INSTRUCTIVO DE FICHA INGRESO Y REEVALUACIÓN KINESICA FUNCIONAL DEL ADULTO MAYOR EN LA COMUNIDAD

Autores: Alicia Villalobos Courtin Rubén López Leiva Eladio Mancilla Solorza

Objetivos:

1. Medir los principales déficit desde el punto de vista: físico, sensorial y psicosocial que afectan la funcionalidad del adulto mayor.

2. Efectuar un diagnostico kinésico de la situación funcional del AM.

3. Seleccionar el tipo de intervención que se brindará en el Programa de Rehabilitación Integral Comunitaria del AM.

4. Determinar los principales objetivos que se pretenden intervenir en los AM evaluados.

5. Establecer la intensidad y la carga del esfuerzo físico a que serán sometidos en la intervención kinésica.

6. Comparar los cambios experimentados por los adulto mayores luego de finalizada su intervención.

Áreas de la Ficha de Ingreso o Reevaluación Kinésica Integral de los AM con Alteraciones Funcionales

La ficha se compone de las siguientes áreas:

I. Identificación del paciente.II. Antecedentes de salud.III. Diagnósticos y terapia farmacológica. IV. EFAM-Chile.V. Registro de dolor osteoarticular. VI. Screening de la funcionalidad segmentario. VII. Equilibrio y caídas.VIII. Ayudas técnicas IX. Encuesta de actividad física. X. Encuesta de patología respiratoria.XI. Pesquisa de enfermedad de Parkinson. XII. Ev. Función cardiovascular.XIII. Auto percepción sensorial.XIV. Pesquisa de antecedentes psicosociales, de redes y de maltrato. XV. Diagnóstico kinésico y objetivos de tratamiento.XVI. Plan de tratamiento.XVII. Observaciones. XVIII. Identificación del Kinesiólogo tratante.

I. Identificación del paciente.Se registra la fecha de ingreso o reevaluación Kinesiológica integral.Se registra nombre completo, edad, fecha de nacimiento y RUT.

Fecha de evaluación y reevaluación.

Se registra la fecha de ingreso o de reevaluación.

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II.- Antecedentes de Salud.

Control programa del Adulto Mayor.

Consultar al paciente si se encuentra bajo control en el consultorio. Si la respuesta es No, se deriva al Programa del Adulto Mayor.

Mediciones antropométricas y cardiovasculares.

Peso y talla: son mediciones más comúnmente usadas. Solas o combinadas, son buenos indicadores del estado nutritivo global, permiten una primera aproximación pero no indican necesariamente las modificaciones que ocurren en cada uno de los compartimentos corporales. No obstante, la comparación del peso actual con pesos previos permite estimar la trayectoria del peso. Esta información es de utilidad por cuanto las pérdidas significativas son predictores de discapacidad en el adulto mayor.

Peso: El adulto mayor deberá estar con ropa liviana sin zapatos. Unidad de medida: kilogramos.

Talla: Para su medición se pueden utilizar las siguientes alternativas: uso de altímetro

o una cinta métrica adosada a la pared. Condiciones del paciente: sin zapatos. Unidad de medida: centímetro.

Presión arterial: Pregión ejercida por la sangre contra la pared de las arterias.Se distingue una presión sistólica y otra diastólica. La presión sistólica es la presión máxima que se alcanza durante la sístole ventricular. Depende fundamentalmente del débito sistólico, de la volemia y de la distensibilidad de la aorta y grandes arterias. La presión diastólica es la mínima presión que la sangre ejerce contra las arterias y ocurre durante la diástole. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular periférica.

Paciente con reposo previo de 15 minutos en posición sedente y con el brazo izquierdo apoyado sobre una mesa, se procede a medir la presión arterial. Luego se toma la presión arterial en posición de pie.

Frecuencia Cardiaca: Frecuencia con la que el corazón expulsa la sangre al resto del cuerpo a través del sistema arterioso desde el ventrículo izquierdo una vez que éste se ha llenado de sangre oxigenada proveniente del sistema respiratorio.

Se registra pulso radial izquierdo medido durante un minuto.

Frecuencia respiratoria: Se registra la frecuencia respiratoria observada durante un minuto.

Utilizar las mismas condiciones e instrumentos para la evaluación inicial y final.

Formula para el cálculo del IMCMedida antropométrica que relaciona el peso con la talla. Este índice tiene las

siguientes ventajas: -hace independiente la masa (o peso corporal) de la talla, con el fin de facilitar la comparación entre diferentes individuos. – Se obtiene a partir de dos medidas de fácil realización. – No requiere de tablas de valores estándares para su interpretación. – Tiene una buena correlación con el porcentaje de grasa corporal total.

Su cálculo se obtiene como una razón entre el peso dividido por la talla en metros elevado al cuadrado. (1.2).

IMC = Kilos Metros²

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Punto de corte del IMC de la Población Adulta Mayor Chilena (INTA)

IMCENFLAQUECIDO NORMAL SOBREPESO OBESO

< 23 23,1 – 27,9 28 – 31,9 32 y +

Circunferencia de cintura: medida antropométrica que permite evaluar la distribución de la grasa corporal. Es un método simple para describir distribución de tejido adiposo e intraabdominal y que se correlaciona con riesgo cardiovascular. Se mide el perímetro comprendido en la zona ubicada entre el ombligo y las cestas ilíacas. Registrar el valor en centímetros (1.3).

CIRCUNFERENCIA DE CINTURA (cm)MUJER HOMBRE

≥ 88 ≥ 103RIESGO RIESGO

CALCULO DE RIESGO CARDIOVASCULAR:

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES

Los factores de riesgo (FR) son características o conductas de las personas que aumentan la probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular (ECV). Estos se clasifican en mayores y condicionantes según la importancia como factor causal en el desarrollo de una ECV. A su vez pueden ser separados en modificables y no modificables según la posib i l idad de inf lu i r sobre e l los, Tabla 1.

Factores de riesgo mayores

Edad y sexo Antecedentes personales de enfermedad CV. Antecedentes familiares de enfermedad CV: solo

cuando éstos han ocurrido en familiares de 1er grado.

No modificables

Tabaquismo Hipertensión arterial Diabetes Dislipidemia

Modificables

Factores de riesgo condicionantes

Obesidad Obesidad abdominal Sedentariosmo Colesterol HDL < 40 mg/dl. Triglcéridos > 150 mg/dl.

RIESGO CARDIOVASCULAR

La ateroesclerosis, el proceso patológico que subyace y lleva al desarrollo de la enfermedad coronaria, cerebro vascular o arterial periférica comienza tempranamente en la vida y progresa en forma gradual y silenciosa durante la adolescencia y la vida adulta. Las complicaciones de la

Tabla 1 Clasificación de los factores de riesgo cardio vas culares.

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ateroesclerosis, ya sea eventos cardiovasculares que conducen o no a la muerte, se observan, por lo general, en personas de edad media y mayoritariamente en mujeres y hombres adultos mayores.

La velocidad de progresión de la ateroesclerosis está influenciada a la exposición de los factores de riesgo ya descritos, resultando en placas ateroescleróticas inestables, estrechamiento de los vasos sanguíneos y obstrucción al flujo de sangre a órganos vitales tales como el corazón y el cerebro. Las manifestaciones clínicas de estas enfermedades son angina de pecho, infarto agudo al miocardio (IAM), crisis isquémica transitoria (CIT) y ataque cerebral.

Este documento entrega recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica disponible de como evaluar y manejar a individuos con ateroesclerosis asintomática basándose en la estimación del riesgo cardiovascular global o absol

RIESGO CARDIOVASCULAR ABSOLUTOEl riesgo CV absoluto o global, se define como la probabilidad de un individuo de tener un evento cardiovascular en un período de tiempo determinado (por ejemplo, en los próximos 5 o 10 años). La ecuación de riesgo de Framinhgan define, como un primer evento CV al infarto agudo al miocardio, angina de pecho, ataque cerebral isquémico, enfermedad vascular periférica, insuficiencia cardíaca congestiva o una muerte cardiovascular.

El riesgo CV global es una función del perfil de riesgo, sexo y edad de cada individuo; es más alto en varones mayores con varios factores de riesgo que en mujeres más jóvenes con menos factores de riesgo. El riesgo global de desarrollar enfermedad cardiovascular esta determinado por el efecto cornbinado de los factores de riesgo CV, que habitualmente coexisten y actúan en forma multiplicativa. Un individuo con una elevación en múltiples factores de riesgo apenas sobre lo considerado normal, puede tener un riesgo CV global superior a otro con una elevación, considerable en un factor de riesgo.

La mayoría de las .personas desconocen su nivel de riesgo, por lo tanto se debe aprovechar la oportunidad de una consulta medica por cualquier causa para hacer un tamizaje y detectar posibles factores de riesgo; elevación de la presión arterial, glicemia o lípidos sanguíneos. El Examen de Medicina Preventiva (EMP) es una excelente herramienta disponible de tamizaje que debe ser promovido entre aquellas personas que habitualmente no toman contacto con los servicios de salud, varones, trabajadore(a)s, entre otros.

El propósito de hacer una evaluación del riesgo CV es identificar los factores de riesgo, estimar el riesgo de hacer un evento CV y utilizar este cálculo para hacer un manejo terapéutico apropiado de aquellos factores de riesgo modificables.

La predicción del riesgo CV de un individuo puede ser una guía muy útil para tomar decisiones

sobre la intensidad de las intervenciones preventivas: en quienes será necesaria una consejería

dietética más estricta y específica, intensificar e individualizar las recomendaciones para

promover la actividad física o cuándo y qué tipo de medicamentos deben prescribirse para

controlar los factores de riesgo.

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El estudio de Framingham ha servido como referente para determinar riesgo coronario, en Chile como en muchos otros países del mundo; sin embargo, está demostrado que sobrestima el riesgo en poblaciones de baja incidencia, como la de nuestro país1. Esto motivó la necesidad de adaptar dichas Tablas a la población chilena, que tiene menores tasas de incidencia en relación a la población americana .

Las Tablas de estimación de riesgo coronario global a 10 años adaptadas a la población chilena, basadas en la ecuación de Framingham, desarrolladas por Icaza, Núñez y cois. constituyen un paso fundamental para el diagnóstico del nivel de riesgo de nuestra población y para guiar las estrategias terapéuticas basado en datos nacionales. En este Proyecto se adaptó la función de riesgo coronario de Framighám connsiderando una estimación de la incidencia de eventos coronarios y los factores de riesgo edad, sexo, colesterol total, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (Col-HDL), presión arterial, diabetes y tabaquismo de la población chilena de 35 a 74 años sin embargo, se desconoce la capacidad predictiva del instrumento, Anexo 6

Aplicación de las Tablas chilenas

PRECAUCIÓN

Las Tablas estiman el riesgo de padecer un episodio coronario, mortal o no, en personas sin antecedentes de patología cardiovascular previa (prevención primaria), en un periodo de 10 años según la presencia o ausencia de los factores de riesgos mayores: sexo, edad (35-74), nivel de PA, colesterol total, diabetes, consumo de tabaco y Col-HDL. Entregan la estimación del riesgo a través dé un resultado numérico en una casilla con un determinado color, verde, amarillo y rojo, para clasificar a la persona en riesgo bajo, moderado y alto, respectivamente.

Alternativamente podrán estimar el riesgo coronario a través de un simulador automático en línea,

disponible en la página web del Ministerio de Salud3 y la PIFRECV4,

http://pifi-ecv.utalca.cl/docs/2008/Informe^Final_Fonis^SA0612006_Web.pdf

http://pifrecv.utalca.cl/index.htm

Si utiliza las dos alternativas de estimación en una misma persona, encontrará diferencias en los resultados debido a que los datos ingresados al sistema en-línea son exactos porque no realiza aproximaciones. En dicho caso, debe clasificar a la persona con el riesgo más alto.

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Las tablas de estimación de riesgo coronario no deben ser utilizadas en personas que han tenido un evento coronario o cardiovascular (angina, IAM, CIT, ataque cerebral u

otra complicada CV)

El PSCV del Ministerio de Salud ha resuelto utilizar las Tablas chilenas de riesgo coronario aún cuando estas no están validadas, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones y precauciones:

1. Es necesario contar con algún instrumento que nos permita clasificar a las personas según su nivel de riesgo cardiovascular, para utilizar en forma más eficiente los recursos del PSCV.

2. Hasta ahora, se utilizan dos metodologías no validadas en Chile, evaluación cualitativa o evaluación cuantitativa basada en el Puntaje Famingham, entre otras.

3. Disponemos de Tablas chilenas de riesgo coronario, basadas en la ecuación de Framingham, que tampoco están validadas, pero tienen la ventaja que están construidas en base a la realidad epidemiológica de nuestro país.

4. Los métodos utilizados hasta ahora, y también la tabla chilena, estiman sólo riesgo coronario, en lugar de riesgo cardiovascular

En virtud de las consideraciones anteriores, se recomienda utilizar las Tablas chilenas de riesgo coronario, como una aproximación (proxy) al riesgo cardiovascular mientras no dispongamos de un instrumento validado en Chile.

La clasificación de las Tablas, chilenas se ha simplificado y contempla solo 3 categorías bajo, moderado y alto Riesgo; adicionalmente se redujo el umbral para clasificar a las personas de moderado, y alto riesgo (ej. un riesgo moderado en la clasificación de Framingham americanas corresponde a un riesgo alto en las Tablas chilenas). Es decir, en un afán conservador y cauteloso, se está sobreestimando el riesgo de cada persona evaluada.

TablaClasificación Riesgo CV Framingham Tablas chilenas

Bajo < 5% < 5%

Ligero 5-9%

Moderado 9-10% 5-10%

Alto 20-39% 10-19%

Muy alto >39% > 20%

En el ANEXO, se señalan los pasos a seguir para hacer una estimación del riesgo cardiovascular utilizando las Tablas chilenas. Para hacer esta estimación se requiere tener los siguientes antecedentes de la persona que se va a evaluar: edad, sexo, si es o no fumador, si tiene o no diabetes, nivel de presión arterial y nivel de colesterol total. No es necesario tener el Col-HDL, pero si dispone de este valor puede ajustar el riesgo CV obtenido por la tabla.

Otros factores de riesgo cardiovascularLa clasificación del riesgo cardiovascular global deberá considerar otros factores de riesgo no incluidos en la Tabla, y que sumados a estos podrían aumentar el riesgo CV global de la persona.

Factores de riesgo no considerados en la Tabla:

• Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria o ataque cerebral prematuro enfamiliar de primer grado (hombre < 55 años, mujer < 65 años)

• Personas en tratamiento antihipertensivo (independientemente de la cifra de PA)

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• Obesidad central (circunferencia de cintura ≥102 cm. en hombres y ≥ 88 cm enmujeres)

• Concentración elevada de triglicéridos (≥150 mg/dl)

• Concentraciones elevadas de proteína C-reactiva, fibrinógeno, homocisteína,

apolipoproteína B ó Lp(a), hiperglicemia en yunas o intolerancia a la glucosa

• Microalbuminuria en diabéticos.

Si la persona que se evalúa tiene uno o más de estos factores deberá sumar 5 puntos porcentuales al puntaje obtenido por la Tabla. Este será el valor del riesgo cardiovascular global, el cual quedará consignado en la Ficha de ingreso con el fundamento respectivo. Ejemplo: una persona con un riesgo coronario bajo, 3%, que además tiene obesidad central y está en tratamiento por hipertensión, se, le debe sumar 5%, lo que resulta en un riesgo CV Global de 8%, equivalente a un riesgo moderado.

Riesgo Cardiovascular en personas menores de 35 y de 75 y más años

Las tablas no permiten la clasificación del riesgo CV de las personas menores de 35 años y de aquellas de 75 años y más. Las personas menores de 35 años, solo por ser jóvenes, tienen una probabilidad baja de

tener un evento cardiovascular en los próximos 10 años; sin embargo, tendrán una exposición durante muchos años a los factores de riesgo. Puede ser un ejercicio muy ilustrativo utilizar la Tabla, y mostrarle a la persona como irá aumentando su riesgo con los años si mantiene su actual perfil de riesgo. En los jóvenes se deben hacer los máximos esfuerzos por controlar los factores de resigo con cambios en el estilo de vida.

En los de 75 años, la edad se constituye en el principal factor de riesgo, y solo por este hecho tiene un alto riesgo cardiovascular, sin embargo en su clasificación el médico deberá considerar el nivel de los factores de riesgo, tanto mayores como condicionantes, y el tiempo de exposición a estos.

En la práctica, el riesgo CV de los más jóvenes, se podrá homologar al de las personas de 35-44 años y el de los adultos mayores de 75 años al riesgo del grupo de los 65 – 74 años, a no ser que el médico tenga antecedentes clínicos que le permitan clasificar al sujeto en una categoría distinta.

Riesgo cardiovascular en personas con diabetes

Toda persona con diabetes tiene un riesgo cardiovascular más alto que otra persona comparable sin diabetes (esto explica que existan Tablas de riesgo diferenciadas para estas personas): La morbilidad y mortalidad cardiovascular es 2 a 5 veces más alta en las personas con

diabetes. Dos de cada tres diabéticos, aproximadamente, fallecerá de una enfermedad

cardiovascular. La tasa de letalidad en los diabéticos que han tenido un evento cardiovascular es más alta

que en los no diabéticos.

Mayor información: http://www.redsalud.gov.cl/temas_salud/proteccion/temacardiovascular.html

III.- Diagnósticos y Tratamiento Farmacológico:

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Esta información debe obtenerse desde el tarjetón de control de salud del Adulto Mayor y/o ficha que se encuentra en el consultorio donde se controla (se registrarán los exámenes que tengan un máximo de 90 días de antigüedad). Quienes no se encuentren bajo control se debe gestionar su ingreso y exámenes al momento del diagnóstico y reevaluación.

IV.- Evaluación Funcional del adulto mayor.

EFAM-ChileEl resultado de EFAM: Parte A, Parte B (cuando corresponda), y Minimental, debe registrarse en los casilleros correspondientes de la ficha. EFAM debe aplicarse una vez al año. El tiempo durante el cual se aplica EFAM constituye un tiempo valiosísimo para observar al adulto mayor.

EFAM es un instrumento predictor de pérdida de funcionalidad de la persona mayor. La aplicación de EFAM permite detectar en forma integral los factores de riesgo de la persona mayor que vive en la comunidad y que es autovalente. No debe aplicarse a los adultos mayores que a simple vista están discapacitados, como por ejemplo usar silla de ruedas, secuela importante de accidente vascular, ciegos. EFAM permite clasificar a los adultos mayores según grado de funcionalidad. Clasifica a los adultos mayores en: autovalente sin riesgo, autovalente con riesgo o con riesgo de dependencia.

Instrucciones para la Aplicación de EFAM- Chile

Al inicio de la aplicación de EFAM se debe tomar la PA del adulto mayor.Las preguntas 1 a 5, apuntan a la posibilidad de realizar las actividades de la vida diaria. La importancia aquí reside en detectar capacidad de ejecutar la acción más que ejecución misma de ella.

Parte A1.- Puede bañarse o ducharse

Se pregunta a la persona si actualmente puede bañarse solo (a) En el ámbito rural, ya que no siempre existe ducha o tina, se realiza la equivalencia a

lavarse por sí solo. Puntuación 6 significa sin ayuda de otra persona

2.- Es capaz de manejar su propio dinero La pregunta se orienta a evaluar la capacidad de la persona para manejar el dinero,

aún cuando sea un familiar el que lo haga. Se asignan 3 puntos cuando la persona tiene fallas de memoria, pero aún es capaz de

planificar el uso del dinero. Se asignan 6 puntos cuando la persona conoce el valor del dinero y es capaz de

planificar sus gastos del mes. En la situación que una tercera persona cobre la jubilación por razones de seguridad,

debe igual preguntarse por la capacidad de manejar del dinero.

3.- Puede usted tomar sus medicamentos Se considera que la persona obtiene puntaje 6, cuando puede tomar sus

medicamentos de acuerdo a dosis y horario indicado.4.- Preparación de la comida

El puntaje es 6 cuando la persona es capaz de idear y elaborar la comida. Si el adulto mayor no cocina porque alguien provee la comida, es necesario indagar si

podría hacer la comida si tuviera que hacerla. En este caso se evalúa con 6 puntos. Si la persona colabora en la preparación de la comida, porque no es capaz de hacerlo

sola (o) se califica con puntaje 3. Es necesario tener en cuenta que para el caso de los hombres, que probablemente no

han sido entrenados ni realizan esta actividad, lo que se está midiendo es su capacidad de preparar alimento en la eventualidad que éste no sea provisto.

5.- Puede hacer las tareas de la casa El puntaje es 6 cuando la persona es capaz de idear y realizar las tareas de la casa.

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Si el adulto mayor no realiza las tareas de la casa, porque alguien más las realiza, es necesario indagar si podría hacerlas. En este caso se evalúa con 6 puntos.

Si la persona colabora en la mantención de las tareas de casa, porque no es capaz de hacerlo sola (o) se califica con puntaje 3.

Es necesario tener en cuenta que para el caso de los hombres, que probablemente no han sido entrenados ni realizan esta actividad, lo que se está midiendo es su capacidad de desarrollar estas tareas, en caso que ellas no sean realizadas por un tercero.

Las preguntas 6 y 7 apuntan a estado cognitivo actual y reserva cognitiva adquirida a través de la educación formal.

6.- Mini- Mental Pregunta Nº 1. Evalúa la orientación temporal y espacial del adulto mayor a través del conocimiento del mes, día del mes, año y día de la semana. Se contabiliza cada respuesta correcta con 1 punto.

Pregunta Nº 2. Evalúa la memoria a corto plazo a través de recordar 3 palabras, se le asigna un punto por cada respuesta correcta, total 3 puntos. Estas tres palabras se pueden repetir hasta cinco veces. Recuerde consignar las veces que repitió. Es importante que quien aplique el test no cambie las palabras: árbol, mesa, avión, por otras.

Pregunta Nº 3. Evalúa atención, concentración, abstracción, comprensión, memoria e inteligencia. La instrucción se entrega una sola vez: “le voy a nombrar unos números, usted debe repetirlos de atrás para adelante”

El puntaje de esta pregunta está dado por la mantención de la serie de los números impares, aún cuando el adulto mayor omita o reemplace un número; por ejemplo:9-7-5-3-1= 5 puntos9-8-5-3-1= 4 puntos9-7-4-2-1= 2 puntos9-5-3-1 = 4 puntosotras combinaciones

Pregunta Nº 4. Evalúa la capacidad ejecutiva, es decir, la capacidad de seguir instrucciones. En esta prueba, la instrucción debe ser entregada en forma lenta, pausada y de una sola vez. Se asignan tres puntos, un punto por cada acción realizada correctamente.

Pregunta Nº 5. Evalúa memoria a largo plazo. “Hace un momento le solicité que recordara 3 palabras, repítalas en cualquier orden”. Se asigna un punto por cada respuesta correcta, no importando el orden.

Pregunta Nº 6. Evalúa la capacidad viso constructiva. Cuando esta capacidad esta alterada, el adulto mayor debe ser derivado urgente a medico por sospecha de un Estado Confusional Agudo.Quien aplica el test debe presentar al adulto mayor un dibujo con los círculos que convergen en tamaño grande.

El puntaje total de la aplicación del MMSE es 19 puntos: Se considera alterado si el puntaje es menor de 13 puntos.

7.- Años de escolaridad

bLos años de escolaridad corresponden a los realizados en forma continua en la educación formal. Se considera años de escolaridad a los realizados en forma completa. No se contabilizan los años de capacitación o regularización de estudios en etapa adulta.

Las preguntas 8 y 9 miden funcionalidad del tren superior e inferior.

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8.- Con los brazos extendidos al máximo posible sobre los hombros, tomar con ambas manos un objeto.

Quien aplica el test debe demostrar la acción al momento del examen. Se solicita que el adulto mayor se ponga de pie con los pies levemente separados. Se solicita que la persona extienda ambos brazos sobre la cabeza lo que más pueda. Se pasa un objeto (siempre el mismo objeto, ejemplo, un plumón) a la altura de la

mayor extensión de los brazos. El objeto debe tomarlo con ambas manos La persona tiene puntaje 0 cuando al hacer la extensión de ambos brazos, no logra el

rango articular del hombro completo Tiene puntaje 2 cuando al hacer la extensión de ambos brazos, logra el rango articular

de hombro completo, pero no toma el objeto con ambas manos. Tiene puntaje 4 cuando logra el rango articular de hombro completo y toma el objeto

con una sola mano. Tiene puntaje 6 cuando logra el rango articular de hombro completo y toma el objeto

con ambas manos.

9.- En posición de pie, encuclíllese, tome el objeto desde el suelo y levántese Quien aplica el test debe demostrar la acción al momento del examen. Se solicita que el adulto mayor se ponga de pie con los pies levemente separados. El

adulto mayor debe estar al lado de una silla o mesa para apoyarse en caso necesario. Se solicita que el adulto mayor realice flexión completa de rodilla y cadera. Si el adulto mayor realiza la flexión completa, se solicita tomar el objeto (siempre el

mismo objeto, ejemplo, un plumón) desde el suelo con una mano. La persona tiene puntaje 0 cuando no logra la flexión completa de rodilla y cadera. La persona tiene puntaje 2 cuando solamente realiza la flexión de rodilla y cadera y no

logra tomar el objeto del suelo. La persona tiene puntaje 4 cuando realiza la flexión completa, toma el objeto desde el

suelo, pero requiere apoyo para levantarse. La persona tiene puntaje 6 cuando realiza flexión completa, toma el objeto desde el

suelo y se levanta sin apoyo.

El puntaje total del la Parte A de EFAM es 54 puntos:

Si el puntaje suma menor o igual a 42, la persona es calificada como Frágil. Si el adulto mayor fue calificado como Frágil o en riesgo de dependencia, debe ser

derivado a médico. Si el puntaje es mayor o igual a 43 la persona es calificada como Autovalente, se debe

aplicar la Parte B del Instrumento que discrimina entre Autovalente con o sin riesgo.

Parte B

Las preguntas 1 y 2, apuntan al riesgo cardiovascular

1.- Presión Arterial La presión arterial debe ser tomada al inicio de la aplicación del EFAM Se considera presión alterada cuando la presión sistólica es de a 140 mm Hg o más y

presión diastólica de 90 mm Hg o más.2.- Diabetes Mellitus

Se aplican las alternativas descritas en el instrumento.

Las preguntas 3 y 4 se refieren al estado cognitivo actual

3.- Lee diarios, revista o libros Se aplican las alternativas descritas en el instrumento. No se considera lectura diaria, el leer titulares de diarios o revistas.

4.- MMSE Se repite el puntaje obtenido en la parte A

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Las pregbbuntas 5 y 6 apuntan a sospecha de depresión y ansiedad.

5.- En el último mes se ha sentido deprimido Es importante que el evaluador sitúe al adulto mayor en los últimos 30 días.

6.- En el último mes se ha sentido nervioso o angustiado. Es importante que el evaluador sitúe al adulto mayor en los últimos 30 días.

El puntaje total de la parte B es de 58 puntos:

El adulto mayor califica como Autovalente sin riesgo cuando obtiene un puntaje igual o mayor a 46 puntos. Esta persona debe ser derivada a acciones de promoción y prevención.

V.- Localización y medición de la percepción del dolor osteoarticular.

El dolor osteoarticular se medirá mediante la Escala visual análoga (EVA): que consiste en una regla en línea horizontal, donde se observan inscritos los números del cero al diez. Usted debe solicitar al paciente que asocie su dolor con el número de la siguiente forma:

“Dígame, cuanto le duele su…….…entre “0” y “10”, siendo “0” igual a ningún dolor y “10” a un dolor insoportable.

Si el adulto mayor no logra esa asociación, puede utilizar las imágenes de los rostros que aparecen bajo los números para lograr de una forma indirecta cuantificar la percepción del dolor.

En la ficha de registro, existen dos casilleros en blanco, donde se pueden incorporar otras articulaciones que presentan dolor y no se encuentren en el listado.

VI.- Screening de la funcionalidad segmentario.

Se efectúa un screening funcional que abarca las cuatro extremidades y columna. Su objetivo es detectar disfunciones para proceder en una segunda instancia a la evaluación específica.

Observe los movimientos durante todas las fases de las pruebas en busca de cualquier limitación de los movimientos o de cualquier alteración del ritmo y la simetría normal.

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Observar la presencia de signos o síntomas que refiera el paciente al aplicar EFAM. Se registran en la tabla anexa. No se debe preguntar al paciente, solo observar su ocurrencia.

Se debe detener la prueba si el participante experimenta dolor.

Para estos efectos se solicita al paciente que repita diversos movimientos que ponen en acción las extremidades y a su capacidad de ejecución. Estas pruebas funcionales serán calificadas según la siguiente escala:

Escala de Valoración de los Movimientos FuncionalesValor Condición

1 Limitación considerable2 Ligera limitación3 Normal

Hombro: Para la evaluación global del complejo articular del hombro se utilizarán las pruebas de rascado de Apley y Test Mano espalda.

Prueba de rascarse la espalda (Back scratch test)

Evaluar la flexibilidad del tren superior. El participante debe estar de pie y ubicar su mano preferida sobre algún hombro, palma hacia abajo y dedos extendidos alcanzando por debajo la mitad de la espalda tan lejos como sea posible. Se debe poner atención a que el codo este puntiagudo y elevado. A los participantes se les debe pedir que ubiquen el otro brazo alrededor de la cintura por la espalda con la palma hacia arriba, alcanzando la mitad de la espalda tan lejos como sea posible intentando tocar o sobre poner los dedos medios extendidos de ambas manos. El participante debería practicar la prueba para determinar su posición preferida (la mano sobre el hombro que produce la mejor puntuación). Se deben realizar dos pruebas de práctica antes la realización de la prueba.Se debe verificar si los dedos medios están dirigidos el uno hacia el otro lo mejor posible. No se debe permitir que los participantes junten sus dedos y se tiren.Con una regla, registrar la distancia en centímetros entre la punta de los dedos medios.

Codo: se efectúan pruebas activas de codo porque revelan el grado y la capacidad del adulto mayor para mover el codo sin ayuda. Explorar ambos codos a la vez.

Flexión: pídale una flexión de codo y trate de tocarse la cara anterior del hombro con la mano.

Extensión: pídale que estire el codo hasta donde pueda

Supinación: con el codo en flexión de 90º apoyado al tronco, hágalo que ponga las manos empuñadas, con las palmas hacia abajo. A continuación gire el puño hasta que la palma mire hacia arriba. En forma opcional puede empuñar un lápiz que servirá de marcador de para observar posibles asimetrías en la movilidad.

Pronación: utilizando la misma posición del codo de la prueba anterior, pida al adulto mayor que gire desde la posición de supinación hasta que la palma mire hacia abajo. Si el paciente empuña un lápiz, este debe quedar normalmente paralelo al suelo. Con estas dos pruebas se evalúa la indemnidad de las articulaciones radiocubital superior e inferior.

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Mano: de la gran variedad de movimientos de la mano, se explorarán solo la oposición y la prensión gruesa.

Oposición: en condiciones normales, el adulto mayor debe se capaz de tocarse la punta del pulgar con las puntas de todos los demás dedos.

Prensión: pida al adulto mayor que empuñe con fuerza la mano y observe si es capaz de hacerlo al unísono. En la prensión gruesa normal los dedos están muy juntos en movimiento continuo, y tocan la palma a nivel del surco palmar distal.

Cadera: se utilizará una prueba que incorpore movimientos combinados.

Test de las piernas cruzadas: con el paciente sentado, se solicita que cruce una pierna sobre la otra. Se exploran los movimientos de flexión, aducción y rotación externa de la cadera. La perna debe descansar sobre el muslo contrario.

Rodilla: con el paciente en posición sentado con las piernas colgando, se solicita que efectúe los movimientos de extensión de rodilla en contra de la fuerza de gravedad y de flexión a favor de la fuerza de gravedad. Se sugiere palpar la articulación, en el transcurso de la prueba, para detectar posibles crepitaciones.

Tobillo: paciente con las piernas colgando y rodillas flexionadas, se solicita al adulto mayor que efectúe los siguientes movimientos:

Flexión dorsal o dorsiflexión: la punta del pie se dirige hacia arriba.

Extensión o flexión plantar: la punta del pie se dirige hacia abajo.

Columna: se utilizará un método indirecto para evaluación de flexibilidad de columna e isquiotibiales.

Prueba de sentarse en la silla y alcanzar el pie (chair sit-and-reach test)

Material y equipo:Una silla con un asiento a una altura de app. 43 cm. y con patas con un ángulo hacia delante para evitar la inclinación y una regla de app. 45 cm.

Procedimiento:El adulto mayor se sienta en la orilla de la silla. El pliegue glúteo debe estar alineado con la parte del frente de la silla. Una pierna debe estar doblada con el pie completamente apoyado sobre el piso y la otra pierna debe estar extendida lo más recto posible en frente de la cadera. El talón se apoya en el piso en posición neutra de 90º.Con los brazos extendidos, las manos superpuestas y el dedo medio nivelado, el participante debe alcanzar la punta del pie. Debe mantener siempre la rodilla extendida unos dos segundos la posición máxima alcanzada.

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El participante debe practicar un par de veces antes de registrar. Repetir el procedimiento en el otro costado del cuerpo.

Registro: Medir la distancia entre el dedo medio de la mano y la punta del pie correspondiente al mismo hemicuerpo.

Medidas de seguridad:Se debe ubicar la silla apoyada a la pared para que no se deslice durante la evaluación. También se debe recordar a los pacientes que deben espirar cuando se inclinan lentamente hacia delante y evitar dar saltos. Los participantes deben elongar suavemente, nunca llegar al punto doloroso. No administrar la prueba a personas con osteoporosis severa o a quienes tienen dolor cuando se flexionan hacia delante.

Medición de la fuerza muscular de cuadriceps.

La fuerza muscular se evaluará en base al Cuadriceps, que constituye uno de los principales grupos musculares del cuerpo. La escala de medida será en porcentaje de la fuerza en relación a la aplicación de resistencias de la fuerza de gravedad, resistencia moderada y resistencia máxima. El paciente en posición sentada con caderas y rodillas en 90º con apoyo de los pies, brazos cruzados en el pecho y el Kinesiólogo fija con una mano a nivel supra patelar, la otra extremidad inferior permanece con apoyo del pie en el suelo. Se solicitará que haga una máxima extensión voluntaria de rodilla y medir la fuerza muscular del cuadriceps según los siguientes criterios.

Evaluación manual:

0% Ausencia de contracción muscular.

25% Vence parcialmente la resistencia de la fuerza de gravedad y no completa el arco de movimiento normal y en el lado derecho y en el lado izquierdo).

50% Vence la resistencia de la fuerza de gravedad completando todo el arco de movimiento normal en el lado derecho y en el lado izquierdo.

75% Vence una resistencia moderada ejercida en forma manual por el Kinesiólogo, por sobre los maléolos completando el arco de extensión de la rodilla en al lado derecho y en el lado izquierdo.

100% Vence una resistencia máxima ejercida en forma manual por el Kinesiólogo, por sobre los maléolos, completando el arco de extensión de la rodilla en el lado derecho y en el lado izquierdo.

VII.- Equilibrio y Caídas: Consultamos al paciente si ha presentado caídas los últimos 12 meses. Las alternativas son: No y Si. Luego se registra el número de caídas reportadas.

A continuación se ejecutan pruebas que específicas para la evaluación del equilibrio y que se correlacionan con el riesgo de caer, entre ellas estan: Estación Unipodal (EU) y Timed up and go (TUG).

Estación Unipodal ( EU ):

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Instrucciones: El sujeto se ubica de pie, utilizando calzado bajo y cómodo. La vista se fija en un punto estático situado aproximadamente a un metro delante del sujeto. Las extremidades superiores se encuentran cruzadas sobre el pecho con las manos tocando los hombros.

El evaluador se ubica de pie, junto al costado, del lado de la pierna, que soporta el peso del sujeto.

A la orden, se pide al sujeto que mantenga el equilibrio sobre un pie, durante el mayor tiempo posible, sin dejar que sus piernas se toquen entre ellas. La otra extremidad inferior de mantiene en flexión de cadera y rodilla en 90º.

El evaluador, cronometra el tiempo, desde que el pie que no soporta peso pierde el contacto con el suelo. Los criterios para detener el cronometraje del test son los siguientes: sí las piernas se tocan entre si, los pies se mueven de su posición inicial, el pie toca el suelo, o los brazos se mueven desde su posición inicial.

Se registra el resultado del primer intento si el tiempo logrado es igual o superior a cinco segundos. De lo contrario se registra el mejor tiempo logrado de tres intentos. Luego se repite el procedimiento en la otra extremidad inferior. Tabla

Timed Up and Go ( TUG ):

Instrucciones:

El sujeto se encuentra sentado, con la espalda apoyada contra el respaldo de la silla con apoya brazos, los brazos descansando sobre los muslos, y los pies colocados justo detrás de la línea de partida, marcada en el piso a una distancia de tres metros hacia una pared.

El evaluador se ubica de pie, a un costado de la trayectoria del adulto mayor, a media distancia entre la línea de partida y la marcación a tres metros de ésta.

A la orden de partida, se pide al sujeto que se levante de la silla y, caminando como lo hace habitualmente, alcance la línea de llegada, dé la vuelta, y regrese a la silla, volviendo a retomar la posición sentado.

El evaluador cronometra el tiempo desde que se da la orden de partida, hasta que el sujeto tras caminar los seis metros y retornar a la silla, apoya su espalda contra el respaldo de ésta. Tabla 3.

Tabla 3: Estación Unipodal

Objetivo Función medida Pobl. Objetivo Méritos y limitacionesDetectar riesgo de caída.

Equilibrio estático sobre un pie. Valor normal > 5 seg.

Adultos mayores, pacientes con inestabilidad postural, frágiles o con antecedentes de caídas.

Sencillo, rápido y de bajo costo. Altamente sensible a riesgos de caídas. Baja especificidad.Requiere uso de cronómetro.

Timed up & go

Objetivo Función medida Pobl. Objetivo Mérito y limitaciones

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Predecir caídas en adultos mayores frágiles o de riesgo.

Cuantifica el equilibrio dinámico. -Normal < 10 seg. Riesgo leve de caída 10 a 20 seg.Alto riesgo de caída > 20 seg.

Adultos mayores inestables, frágiles o estudio de caídas.

Sencillo, rápido y de bajo costo. Requiere espacio adecuado, silla y cronómetro. Sensible y específico en la predicción de caídas.

VIII.- Detección de uso de ayudas técnicas.

Detectar el uso y tipo de ayuda técnica que utiliza el paciente para desplazarse al momento de la evaluación. Las alternativas de respuestas son: No y Si opciones son: bastón, andador, y silla de ruedas.

IX.- Registro de la práctica de actividad física.

Se efectúa una encuesta donde se consigna si el adulto mayor realiza actividad física. Las alternativas de respuestas son No. Si es afirmativa se pregunta por la frecuencia semanal y el lugar donde la realiza, así como el tiempo empleado en cada sesión.

X.- Encuesta de patología respiratoria

Constituye un registro de la presencia de patología respiratoria en el adulto mayor y si estas se encuentran compensadas.

XI.- Sospecha de Enfermedad de Parkinson

El objetivo es contribuir a la pesquisa de signos y síntomas que orienten a la presentación de una posible Enfermedad de Parkinson. En caso de estar presentes, el paciente será derivado a médico de Atención Primaria.

Observe la presentación de los siguientes signos y síntomas: (detalles en Guía Clínica Enfermedad de Parkinson)

Bradicinesia y al menos uno de los siguientes síntomas o signos: Rigidez muscular Temblor de reposo Marcha con arrastre de un pie

Dificultad para escribir (letra pequeña e ilegible)

XII.- Evaluación de la tolerancia al esfuerzo.

Un factor importante en la evaluación del adulto mayor la constituye la medición de la capacidad de respuesta a un esfuerzo determinado. Nos permitirá clasificar al paciente según su respuesta al esfuerzo y medir los cambios experimentados por la intervención kinésica. Para estos efectos utilizaremos el Test de la marcha de los 6 minutos y registraremos la percepción subjetiva del esfuerzo mediante la Escala de Borg

ASPECTOS TÉCNICOS DEL TEST DE MARCHA DE 6 MINUTOS (TM6´)

Espacio físico

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El test se puede llevar a cabo en cualquier superficie plana y recta de 30 metros de longitud, tanto en el exterior o interior con adecuada ventilación. El recorrido de los 30 metros debe ser marcado cada 3 metros y señalar la partida y el término del circuito de 60 metros, idealmente con un cono. Si no dispone de una superficie recta y plana de 30 metros es posible aplicar este test en un trayecto más corto de 15-20 metros. No se recomienda aplicar este test en una superficie mayor de 100 metros.

Recursos materiales• Un reloj con cronómetro• Tiza, cal, cinta fosforescente u otro tipo de marcador• Conos para marcar los puntos de retorno en el circuito de caminata• Una silla liviana y fácil de transportar a lo largo del circuito de caminata• Planillas de registro de los datos• Esfigmomanómetro de mercurio y fonendoscopio• Un monitor de frecuencia cardíaca (tipo Polar) para la determinación continua defrecuencia cardíaca (opcional).• Teléfono en caso de urgencia

Preparación del paciente• Uso de ropa confortable• Zapatos cómodos para caminar• Si usa bastón u otro apoyo para caminar debe utilizarlo durante el test• Continuar con su tratamiento medicamentoso habitual (si corresponde)• Consumir una comida liviana con 2 horas de anticipación• Los pacientes no deben haber realizado ejercicio vigoroso a lo menos 2 horasantes del inicio del test.

Protocolo• Comenzar el test sin haber realizado pre-calentamiento• El paciente debe descansar por 10 minutos, sentado cerca de la posición de partida. Durante este tiempo se deber realizar el registro de los datos, chequear posibles contraindicaciones al test, medir el pulso y la presión arterial, cerciorarse del uso de ropa y zapatos adecuados.• Con el paciente de pie en el punto de partida, aplique Escala de Borg para evaluar nivel de cansancio

ESCALA DE BORG MODIFICADA

Percepción subjetiva del nivel de cansancio o fatiga. El individuo debe colocar unanota de su nivel de cansancio o fatiga según la siguiente escala:

0 Absolutamente nada

0,5 Casi nada

1 Muy poco

2 Poco

3 Moderado

4 Algo pesado

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5-6 Pesado

7-9 Muy pesado

10 Demasiado pesado

• Poner el cronómetro en cero o el “timer” a 6 minutos.

Instrucciones al paciente:

• Instruya al paciente: “el objetivo de esta prueba es caminar la mayor distancia que Ud. pueda en 6 minutos. Durante este tiempo caminará ida y vuelta el circuito varias veces. En caso que sienta que le falta el aire o se fatigue puede bajar el ritmo o incluso si fuera necesario detenerse, retomando la caminata lo antes posible.”

• Caminará de ida y dará la vuelta alrededor del cono (o marca) sin detenerse. Elinstructor hará una demostración.• Anote cada vuelta del circuito con un contador o haciendo una marca en el casillero correspondiente.• Posicione al paciente en el lugar de partida. Tome el tiempo apenas inicia la marcha.

Una vez iniciada la marcha:• estimule al paciente con las palabras que se señalan a continuación, informandoel tiempo restante minuto a minuto: después del 1er minuto, dígale, “Lo está haciendo bien, le quedan 5 minutos”; faltando 4 minutos, dígale “Siga, lo está haciendo muy bien, le quedan 4 minutos”, Cuando queden 3 minutos, dígale, “Lo está haciendo muy bien, ya completó la mitad del tiempo”. Cuando le queden 2 minutos, dígale, “Siga caminando, le quedan tan sólo 2 minutos.” Cuando le falte 1 minuto, dígale, “Lo está haciendo muy bien, le queda sólo un minuto.” No lo presione ni lo apure, use sólo las palabras señaladas para estimularlo. Avísele al paciente que en 15 segundos más finalizará la prueba y en ese momento deberá detenerse y quedarse en el lugar.

Al dar por terminada la prueba:• Camine hacia el paciente y marque el lugar de detención para medir esa distancia, sumándola a la distancia recorrida según el número de vueltas realizadas.• Consigne la distancia recorrida total y cualquier observación acerca de la pruebaque pueda interferir en la comparación con las pruebas sucesivas.• Post-test, mida la frecuencia cardiaca, presión arterial y aplique Escala de Borg.• Felicite al paciente por el esfuerzo. Puede ofrecerle un vaso de agua.• Al repetir el test de ejercicio éste debe ser realizado en la misma hora del día y con los mismos instrumentos de evaluación que nos permitan minimizar la variabilidad por estos factores.

Entrenamiento del personalSe recomienda que el personal que va a aplicar este test se familiarice con él y lo ejecute varias veces antes de su aplicación, utilizando siempre las palabras señaladas anteriormente para la estimulación del paciente, de tal manera de mantener una metodología estandarizada en la aplicación del test.

Criterios de finalización anticipadaAún cuando la experiencia con este test ha encontrado muy ocasionalmente problemas como los que a continuación se señalan, el examinador debe estar atento a suspender la prueba en caso de que el paciente presente alguno de los siguientes síntomas: dolor en el pecho, disnea

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intensa, calambres en las piernas, mareos/caminar tambaleante, marcada palidez facial o necesidad de detenerse.

XIII.- Auto percepción sensorial.

Se registra si el adulto mayor refiere o presenta alguna alteración visual o auditiva corregida y no corregida y que interfiere en su comunicación o en el desempeño en las actividades de la vida diaria.

XIV.- Pesquisa de antecedentes psicosociales y de redes, sospecha de maltrato

Estas cuatro preguntas intentan indagar sobre la relación que tienen los adultos mayores con su entorno familiar – social y su posible efecto en su situación de salud funcional, además de detectar situaciones de maltrato.

¿Se siente acompañado (a)? ¿Siente que las personas de casa se preocupan de usted? ¿Le agrada participar en actividades en su comunidad?

Definición de maltrato.1

El abuso a las personas adultas mayores se define como cualquier acción, serie de acciones, o la falta de acción apropiada, que produce daño físico o psicológico y que ocurre dentro de una relación de confianza. El abuso a las personas adultas mayores puede ser parte del ciclo de violencia familiar; puede venir de cuidadores domiciliarios o puede ser el resultado de la falta de preparación de los sistemas de prestaciones sociales sanitarias para atender sus necesidades.

Las manifestaciones de abuso y maltrato de las personas mayores pueden tomar distintas dimensiones.Abuso Físico: causar daño físico o lesión, coerción física, como el impedir el movimiento libre de una persona sin justificación apropiada. También se incluye dentro de esta categoría el abuso sexual a una persona.

Abuso Psicológico: causar daño psicológico, como el causar estrés y ansiedad o agredir la dignidad de una persona con insultos.

Abuso Económico: la explotación de los bienes de la persona, el fraude o estafa a una persona adulta mayor, el engaño o robo de su dinero o propiedades.

Negligencia o Abandono: implica descuido u omisión en la realización de determinadas acciones o el dejar desamparado a una persona que depende de uno o por lo cual uno tiene alguna obligación legal o moral. La negligencia o abandono puede ser intencionada o no intencionada.

Negligencia intencionada es, cuando el cuidador por prejuicio o descuido deja de proveer a la persona adulta los cuidados apropiados para su situación. Sin embargo cuando el cuidador no provee los cuidados necesarios, por ignorancia o porque es incapaz de realizarlos, se considera que es negligencia o abandono no intencionado.

2.- Factores de Riesgo

En la Familia: Estrés del cuidador Nivel de dependencia de la persona adulta mayor Historia de violencia en la familia Dificultades personales y financieras del cuidador Alcoholismo u otras adicciones Falta de información y de recursos para la atención adecuada a una persona con

discapacidad Aislamiento social del cuidador

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FaltBa de apoyo o de tiempo de respiro para el cuidador que es responsable por una persona discapacitada 24 horas, 7 días a la semana.

En Instituciones u Hogares Comunitarios: La institución impide u obstaculiza las visitas o los contactos del adulto mayor con la

comunidad No está en un registro oficial o le falta la acreditación apropiada. No tiene monitoreo o

supervisión pública de los servicios Contrata cuidadores sin capacitación para la atención a adultos mayores frágiles y

discapacitados Mantiene una razón de cuidadores por número de personas discapacitadas y con

demencia que es menor a la necesaria para atender las necesidades básicas de este grupo vulnerable.

No ofrece privacidad a los residentes y estos se encuentran en hacinamiento No hay evidencia de participación de la comunidad en actividades del hogar o

institución La estructura física de la institución no está adaptada para el acceso y la movilidad de

personas con discapacidades

3.- Indicadores de un Posible Abuso o Negligencia

Abuso Evidencia de lesión, especialmente múltiples en diferentes grados de resolución Deshidratación o desnutrición Fracturas que no tienen causa determinada Evidencia de lesiones no atendidas Señales de estar amarrado, atado o golpeado Enfermedades de transmisión sexual en personas incapaces de consentirlo

Negligencia Pobre higiene Desnutrición severa Deshidratación Hipotermia Ulceras por presión no atendidas

4.- Acciones

Si se encuentran más de un factor de riesgo o está presente algún indicador de maltrato o negligencia, el adulto mayor debe ser pasado a médico y la asistente social debe visitar al adulto mayor. Si el equipo llega a definir una sospecha de maltrato se debe, además de registrar en el tarjetero, contactar en el Municipio, al encargado/ a de la Oficina del Adulto Mayor

XV.- Diagnóstico kinésico, objetivos de tratamiento y modalidad de atención.

A continuación y con los antecedentes aportados por la interconsulta médica y la evaluación kinésica integral del adulto mayor se procede a enunciar el diagnóstico kinésico funcional.

Diagnóstico Kinésico funcional:

El diagnóstico kinésico funcional utilizará como eje central el resultado del EFAM Chile asociado a las patologías crónicas diagnosticadas por el médico, y se le sumarán un resumen de las alteraciones concomitantes que poseen mayor influencia sobre las alteraciones funcionales que presenta el paciente expresado en los llamados factores de riesgo de pérdida de la funcionalidad. También se consignan los factores protectores de la funcionalidad que se tendrán presentas a la hora compensar las pérdidas de capacidades.

Objetivos de tratamiento y prestaciones kinésicas:

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Los objetivos se desprenden de la evaluación kinésica integral efectuada y están en directa relación con la modalidad de atención seleccionada.

Los principales objetivos son:

a) Controlar el dolor.b) Aumentar en los rangos articulares.c) Aumentar de la fuerza muscular.d) Mejorar el equilibrio estático.e) Estabilizar la marcha f) Indicar, corregir o modificar el uso de ayudas técnicas para la marcha.g) Aumentar la tolerancia al esfuerzo.h) Incrementar el nivel cognitivo.i) Lograr o mejorar la integración psicosocial.

Modalidades de intervención:

El Programa de Rehabilitación Integral Comunitaria del Adulto Mayor (PRICAM) ofrece tres modalidades de intervención: individual, grupal y de seguimiento.

Individual:

Accederán a esta modalidad todo paciente AM que presente las siguientes condiciones funcionales o diagnósticos médicos:

a) Limitación por dolor osteoarticular agudo o crónico reagudizado.b) Nivel de fuerza muscular de cuadriceps bajo el 75%.c) Baja adaptación al esfuerzo físico en el test de la marcha (Borg catalogado como

muy fuerte por el paciente), detecciones suspensiones de la prueba, presión arterial por sobre los límites normales permitidos, taquicardia o bradicardia.

d) Alteraciones del equilibrio estático o dinámico e) Riesgo de caída frente a ejercicios de mayor intensidad. f) Pacientes que por algún motivo personal rechacen su participación en la modalidad

grupal.

La duración de la atención individual será de 10 sesiones, con reevaluación de sus resultados, pudiendo extenderse hasta por otro período.

Grupal:

A la modalidad grupal podrán acceder los AM que cumplan las siguientes condiciones:

a) Pacientes con dolor osteoarticular crónico, leve a moderado, y que no provoque limitación funcional.

b) Que exhiban un nivel de fuerza igual o superior a 75%.c) Su tolerancia al esfuerzo sea de aceptable a buena (Borg inferior a 5-6 puntos, o sea,

sensación fuerte o menos).d) Presente una buena adaptación cardiovascular al esfuerzo (PA y pulso).e) Que su nivel de equilibrio y marcha le ofrezca una independencia en los traslados o

que se encuentre corregido con uso de ayudas técnicas.f) Que no presente riesgo inminente de caída.g) Pacientes que por deseo personal, solicite incorporarse a la modalidad grupal, bajo

estricto control. h) Pacientes que por la intervención individual hayan superado su deficiente condición

funcional previa y que estén en condiciones de efectuar un esfuerzo mayor.

La duración de la modalidad grupal será de 16 a 20 sesiones. Es decir, un trabajo mínimo de dos meses con cada grupo.

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Seguimiento de la modalidad grupal:

Finalizada la etapa grupal, los AM que hayan superado su nivel funcional y que deseen continuar participando en esta modalidad de intervención de rehabilitación integral comunitaria grupal, lo podrán hacer mediante la colaboración de personas voluntarias. Estas personas voluntarias serán seleccionadas, capacitadas y supervisadas por el Kinesiólogo encargado del programa para que colaboren con el seguimiento de la intervención y efectúan un mantenimiento de las condiciones funcionales alcanzadas producto de la rehabilitación integral del AM en la comunidad.

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