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IntervenciIntervencióón breven breveExperiencia en la RegiExperiencia en la Regióón de Murcian de Murcia
JosJoséé JoaquJoaquíín Gutin Gutiéérrez Garcrrez Garcíí[email protected]
Eficacia de las medidas de ayuda para dejar de fumarEficacia de las medidas de ayuda para dejar de fumar
Dirección General de Salud Pública y Drogodependencias Servicio de Promoción y Educación para la Salud
Consejo o asesoramientoConsejo o asesoramiento: dirigido a personas que acuden a una consulta profesional para plantear una demanda o buscar solución a determinados problemas. Es una intervenciintervencióón breven breve realizada, habitualmente, aprovechando una oportunidadoportunidad en la atención individual.
Tipos de intervenciTipos de intervencióón en promocin en promocióón y educacin y educacióón para la saludn para la salud
Consejo o asesoramientoConsejo o asesoramientoEpS individualEpS individualEpS grupalEpS grupalInformaciInformacióón y comunicacin y comunicacióónnAcciAccióón y dinamizacin y dinamizacióón socialn socialAbogacAbogacíía por la saluda por la salud
INTERVENCIÓN EDUCATIVA MÍNIMA
1.- SE PREGUNTA Y SE REGISTRA
2.- ACONSEJAR: Información + Motivación
3.- ENTREGAR FOLLETO
4.- OFERTAR APOYO
INTERVENCIÓNEDUCATIVA BREVE
MetodologMetodologíía: etapas del consejoa: etapas del consejo
EpS INDIVIDUAL EpS GRUPAL
INTERVENCIÓN INTENSIVA
Intervención breve
Consejo o asesoramiento: Intervención educativa mínima + Ofertar apoyo = 5A (Intervenci5A (Intervencióón sistematizada)n sistematizada)
Intervención Intensiva
Intervención educativa individual o grupal. En el Centro de Salud
Intervención especializada
Intervención educativa individual o grupal más técnicas psico-farmacológicas. Pacientes de riesgo. En unidades especializadas de deshabituación
Intervención comunitaria
Acciones comunitarias de promoción de salud y prevención del consumo de tabaco
Fuente:Fuente: Documento de consenso sobre la Atención Sanitaria del Tabaquismo en España. Observatorio para la Prevención del Tabaquismo. Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo. 2008
Tipos de intervenciTipos de intervencióón en tabaquismon en tabaquismo
Estrategia de intervenciEstrategia de intervencióón sistematizadan sistematizada
OBJETIVO ESTRATEGIA
Realizar un protocolo asistencial que permita su seguimiento posterior Etapa 1: AVERIGUAR (AsK)
Ofrecer un consejo serio, firme, claro y personalizado orientado a que deje de fumar Etapa 2: ACONSEJAR (Advise)
Valorar la disponibilidad a abandonar el consumo de tabaco Etapa 3: APRECIAR (Asses)
Ofrecer un plan concreto de ayuda Etapa 4: AYUDAR (Assist)
Programar un seguimiento Etapa 5: ACORDAR (Arrange)
Asegurar una ayuda continuada Sistematización de la intervención
Fuente: Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.
INTERVENCIÓN SISTEMATIZADA (5 A)
Etapa 1: AVERIGUAR (AsK)
Etapa 2: ACONSEJAR (Advise)
Etapa 3: APRECIAR (Asses)
Etapa 4: AYUDAR (Assist)
Etapa 5: ACORDAR (Arrange)
CONSEJO
Etapa 1: Preguntar y registrar
Etapa 2 y 3: Informar + Motivar+ Entrega de folleto
Etapa 4: Ofertar apoyo
Correspondencia entre consejo e intervenciCorrespondencia entre consejo e intervencióón sistematizadan sistematizada
MetodologMetodologíía: etapas del consejoa: etapas del consejo
1.1.-- Se pregunta y se registra: Se pregunta y se registra: OMIOMI--AP / SELENEAP / SELENE
FUMADORFUMADOR EXFUMADOREXFUMADOR NO FUMADORNO FUMADOR
Información
Motivación
Relación de ayuda
Recoger mensajes
Emitir mensajes
MetodologMetodologíía: etapas del consejoa: etapas del consejo
2.2.-- Se aconseja el cambio: INFORMACISe aconseja el cambio: INFORMACIÓÓN + MOTIVACIN + MOTIVACIÓÓNN
MetodologMetodologíía: etapas del consejoa: etapas del consejo
3.3.-- Entregar folletoEntregar folleto
MetodologMetodologíía: etapas del consejoa: etapas del consejo
4.4.-- Ofertar apoyoOfertar apoyo
EpS INDIVIDUALEntrevista motivacional EpS GRUPAL
INTERVENCIÓN INTENSIVA
Consulta programadaConsulta programada
1. “¿Fuma?” Registro OMI-AP / SELENE
2. “Para su salud es importante que deje de fumar. ¿Ha pensado en dejarlo?”
3. “Este folleto trata de …(tabaco y salud, razones para dejarlo, como dejar de fumar, …). Leerlo quizás le ayude”
4. “Si necesita ayuda podemos quedar para otra consulta. Además en el Centro de Salud se ofrecen talleres de grupos para trabajar el tema”
MetodologMetodologíía: etapas del consejoa: etapas del consejo
Eficacia del consejoEficacia del consejo
Fuente: Russell y Cols.
Fuente: Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, 2003
Eficacia del consejoEficacia del consejo
Eficacia de distintas intervenciones en el tratamiento del tabaqEficacia de distintas intervenciones en el tratamiento del tabaquismo frente a la no uismo frente a la no intervenciintervencióón o placebon o placebo
Eficacia del consejoEficacia del consejo
El consejo de los médicos ayuda a los fumadores a dejar de fumar.Aún cuando el asesoramiento sea simple y breve, aumenta la probabilidad de abandonar el
tabaco y seguir sin fumar 12 meses después.El asesoramiento más intenso puede dar lugar a tasas de abandono algo mayores. La
consulta motivacional (10 minutos) en comparación con el asesoramiento breve (2 minutos) no aporta beneficios significativos.
El seguimiento posterior al asesoramiento puede aumentar las tasas de abandono ligeramente.
Ayuda de un profesional sanitario para dejar de fumarAyuda de un profesional sanitario para dejar de fumar
Total En Atención Primaria
En Atención Especializada
Médico de empresa Otros Ningún profesional
sanitarioAMBOS SEXOS 100 1,63 0,87 0,25 1,48 95,77
HOMBRES 100 1,51 0,8 0,21 1,23 96,25MUJERES 100 1,87 1 0,33 1,97 94,83
Fuente Encuesta Nacional de Salud 2011/12
PoblaciPoblacióón de 15 y mn de 15 y máás as añños que no fuma actualmente pero ha fumado antesos que no fuma actualmente pero ha fumado antes
Oportunidad de mejoraOportunidad de mejora
Prevalencia tabPrevalencia tabááquicaquica: 22,3% (95%, IC = 19,2% - 25,3%). Mayor en enfermería (28,5%)y menor en medicina (17,6%) p=0,016
Población General RMSanitarios ENS, 2012 EES, 2009Prevalencia 22,3 30,9 31,7F. Ocasionales 6,0 5,9 5,1Ex-fumadores 35,7 8,3 23,9
Tabaquismo en profesionales sanitarios de APS. Murcia 2011Tabaquismo en profesionales sanitarios de APS. Murcia 2011
Fuente: Gutiérrez JJ, Velasco A, Lozano A, Usera ML. Estudio sobre Tabaquismo en Profesionales Sanitarios de A. Primaria de Salud de la Región de Murcia. [CD-ROM]. Consejería de Sanidad y Política Social; 2011. Serie Informes Nº 60
Consumo de tabacoConsumo de tabaco
Consejo Mínimo: 76,1% (95%, IC: 73%-79,2%)Apoyo psicológico: 53% (95%, IC: 49,3%-56,6%) Educación para la salud individual: 48,9% (95%, IC: 49,3%-56,6%) Derivación a consultas de tabaquismo públicas: 24,3% (95%, IC: 21,2%-27,5%)Tratamiento farmacológico: 23% (95%, IC: 20%-26,2%)Educación para la salud grupal: 19,7% (95%, IC: 16,8%-22,7%) Terapias alternativas: 15% (95%, IC: 12,4%-17,6%)
4,9
29,2
10,3
27,4
38,7
14,2
39,6
7,5
30,5
22,0
33,1
29,9
23,2
24,8
23,9
17,2
29,1
14,3
8,9
22,5
10,7
52,2
5,8
23,9
10,0
6,1
26,4
9,0
11,5
17,2
14,7
15,2
16,4
13,6
15,9
0 20 40 60 80 100
Consejo mínimo
Tratamiento farmacológico
Apoyo psicológico
Derivar a consultas de tabaquismo públicas
Recomendar terapias alternativas
Educación para la salud individual
Educación para la salud grupal
INTERVENCIONES QUE UTILIZA EN PACIENTES QUE LE SOLICITAN APOYO PARA DEJAR DE FUMAR
[Base TOTAL]Porcentajes
Nunca A veces Casi siempre Siempre NS/NC
PrPrááctica profesional. Intervenciones realizadasctica profesional. Intervenciones realizadas
Tabaquismo en profesionales sanitarios de APS. Murcia 2011Tabaquismo en profesionales sanitarios de APS. Murcia 2011
12,5
68,6
3,2
1,7
14,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Ninguno De 1 a 20 De 21 a 40 Más de 40 NS/NC
PACIENTES FUMADORES/AS QUE ACUDIERON A CONSULTA LA SEMANA PASADA Y SE LES INFORMÓ DE
LOS PERJUICIOS DEL TABACO[Base TOTAL]Porcentajes
Porcentajes Media = 8
49,0
30,5
1,3 1,3
18,1
0
10
20
30
40
50
60
Ninguno De 1 a 20 De 21 a 40 Más de 40 NS/NC
PACIENTES NO FUMADORES/AS QUE ACUDIERON A CONSULTA LA SEMANA PASADA, INFORMÓ SOBRE LOS
PERJUICIOS DEL TABAQUISMO PASIVO[Base TOTAL]Porcentajes
Porcentajes Media = 4
8 ±10,1 fumadores/semana de media reciben información sobre los perjuicios del tabaco. Más en medicina de familia (10,5±9,9) [(F(9,410)=12,74, p=0,000)] y los profesionales que utilizan materiales educativos
4 no fumadores/semana reciben información sobre tabaquismo involuntario.
PrPrááctica profesional. Proporcionar informacictica profesional. Proporcionar informacióón a los pacientesn a los pacientes
Tabaquismo en profesionales sanitarios de APS. Murcia 2011Tabaquismo en profesionales sanitarios de APS. Murcia 2011
Una media de 7 ± 10,1 fumadores recibió consejo mínimo para dejar de fumar, la semana anterior a la encuesta.
Superior en matronas (12 ± 20,2) [F (8,468) = 10,270, p=0,000] y los que recibieronformación (9,2 ± 10,8) [F (2,389) = 5,418, p=0,005].
19,7
59,4
3,6
0,8
16,4
0
10
20
30
40
50
60
70
Ninguno De 1 a 20 De 21 a 40 Más de 40 NS/NC
FUMADORES/AS QUE ACUDIERON A SU CONSULTA LA SEMANA PASADA, DIO CONSEJO MÍNIMO PARA DEJAR
DE FUMAR[Base TOTAL]Porcentajes
Porcentajes Media = 7
9
1
5
12
5
0
2
4
6
8
10
12
14
Medicina de familia
Pediatría Enfermería Matrona Otras
Nº MEDIO DE FUMADORES /AS QUE ACUDIERON A SU CONSULTA LA SEMANA PASADA, Y LES DIO CONSEJO MÍNIMO PARA DEJAR DE FUMAR
Valores medios
Tabaquismo en profesionales sanitarios de APS. Murcia 2011Tabaquismo en profesionales sanitarios de APS. Murcia 2011
PrPrááctica profesional. Proporcionar Consejoctica profesional. Proporcionar Consejo
Los profesionales sanitarios opinan que ofrecerían más consejo mínimo si hubiera...
… menor presión asistencial: 64% (95%, IC: 60,5% - 67,5%)… mayor coordinación en el trabajo: 60,7% (95%, IC: 57,2% - 64,3%)… más formación: 57,7% (95%, IC: 54,1% - 61,3%)… supieran hacerlo en poco tiempo: 55,1% (95%, IC: 51,4% - 58,7%)… si conocieran mejor la evidencia científica: 48,5% (95%, IC: 44,9% - 52,2%)
10,4
10,6
30,6
17,4
20,2
23,5
18,6
30,0
19,6
20,4
40,6
39,6
20,6
35,0
31,3
17,1
21,1
10,0
16,6
18,5
8,3
10,0
8,8
11,4
9,6
0 20 40 60 80 100
Prestaría más veces consejo mínimo a mis pacientes si tuviera más formación
Prestaría más veces consejo mínimo a mis pacientes si en mi Equipo hubiera un trabajo coordinado en el abordaje
del tabaquismo
Prestaría más veces consejo mínimo a mis pacientes si yo dejara de fumar (sólo fumadores/as)
Prestaría más veces consejo mínimo a mis pacientes si conocera los criterios de derivación a una Unidad o Centro
de Deshabituación del Tabaquismo
Prestaría más veces consejo mínimo a mis pacientes si se financiera el tratamiento farmacológico del tabaquismo
Nada Poco Bastante Mucho NS/NC
PrPrááctica profesional. Requisitos, necesidades y motivacionesctica profesional. Requisitos, necesidades y motivaciones
Tabaquismo en profesionales sanitarios de APS. Murcia 2011Tabaquismo en profesionales sanitarios de APS. Murcia 2011
Experiencia en la RegiExperiencia en la Regióón de Murcian de Murcia
Proyecto de intervenciProyecto de intervencióón educativa en prevencin educativa en prevencióón del tabaquismo dirigida a n del tabaquismo dirigida a profesionales sanitarios de Atenciprofesionales sanitarios de Atencióón Primaria de salud de la Regin Primaria de salud de la Regióón de Murcia n de Murcia
FORMACIÓN EVALUACIÓN
ConclusionesConclusiones
1.1. El Consejo es costoEl Consejo es costo--efectivoefectivo
2.2. La metodologLa metodologíía es sencilla, fa es sencilla, fáácil y rcil y ráápidapida
3.3. Se utiliza pocoSe utiliza poco
4.4. Con formaciCon formacióón aumenta su prn aumenta su práácticactica
Todos los profesionales de la salud deberían conocer y poder aplicar el consejo de forma oportunista, independientemente del nivel asistencial en el que desarrollan su trabajo.
En definitiva: En definitiva:
José Joaquín Gutiérrez Garcí[email protected]
Muchas gracias por su atenci
Muchas gracias por su atencióónn