INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR LITIOLITIO

22 DE NOVIEMBRE 200522 DE NOVIEMBRE 2005

MARIANA ENCINA MARIANA ENCINA BARBARA VASQUEZBARBARA VASQUEZ

OBJETIVOOBJETIVO

El objetivo de nuestro trabajo es presentarEl objetivo de nuestro trabajo es presentar

las posibles formas de intoxicación que se las posibles formas de intoxicación que se pueden producir a través de la utilización de pueden producir a través de la utilización de

este elemento como fármaco en el tratamiento este elemento como fármaco en el tratamiento de la Depresión Bipolarde la Depresión Bipolar . .

Estructura QuímicaEstructura Química Metales AlcalinosMetales Alcalinos Disponible en el comercio en forma de sales Citrato y Disponible en el comercio en forma de sales Citrato y

Carbonato.Carbonato. Sustancia extremadamente activaSustancia extremadamente activa

Forma Activa Forma Activa Li+ Li+

Efecto FarmacológicoEfecto Farmacológico

(Peter S. Spenser, Herbert H. Schaumburg (2000) (Peter S. Spenser, Herbert H. Schaumburg (2000) Experimental and Clinical Neurotoxicology, Second Experimental and Clinical Neurotoxicology, Second

Edition,737)Edition,737)

UTILIZACIÓN FARMACOLOGICAUTILIZACIÓN FARMACOLOGICA

Agentes Antimaníacos, utilizados para la profilaxis y Agentes Antimaníacos, utilizados para la profilaxis y tratamiento del trastorno bipolar ( psicosis maniaco tratamiento del trastorno bipolar ( psicosis maniaco depresivas).depresivas).

Prevención de la cefalea acuminada crónica, como Prevención de la cefalea acuminada crónica, como también en sus formas episódicas o periódicas.también en sus formas episódicas o periódicas.

(John Bernard Henry, M.D. (1993), Diagnostico y (John Bernard Henry, M.D. (1993), Diagnostico y Tratamiento Clinicos por el Laboratorio, 9º Edición,383)Tratamiento Clinicos por el Laboratorio, 9º Edición,383)

ChileChile Carboron – Royal PharmaCarboron – Royal Pharma

Carbonato de Litio 300 mgCarbonato de Litio 300 mg

Carbonato de Litio - AndromacoCarbonato de Litio - Andromaco

Carbonato de Litio 300 mgCarbonato de Litio 300 mg

Psicosis – Farmaco Quìmica del Pacìfico S.A.Psicosis – Farmaco Quìmica del Pacìfico S.A.

Carbonato de Litio 300 mgCarbonato de Litio 300 mg

MECANISMO DE ACCIÓNMECANISMO DE ACCIÓN

Función fisiológica no conocida.Función fisiológica no conocida.

Compite con otros cationes monovalentes y bivalentes Compite con otros cationes monovalentes y bivalentes en distintos sitios incluyendo la en distintos sitios incluyendo la membrana celularmembrana celular, , donde el Litio cruza a través de los donde el Litio cruza a través de los canales de Sodiocanales de Sodio y y en altas concentraciones en altas concentraciones bloquea los canales de bloquea los canales de potasio.potasio.

Actúa a nivel de sitios de Actúa a nivel de sitios de unión celularunión celular que son que son sensibles a cambios de sensibles a cambios de concentraciónconcentración de cationes. de cationes.

(John Bernard Henry, M.D. (1993), Diagnostico y (John Bernard Henry, M.D. (1993), Diagnostico y Tratamiento por el Laboratorio, 9º Edición, página 384;Tratamiento por el Laboratorio, 9º Edición, página 384;

Carboron – Royal Pharma)Carboron – Royal Pharma)

Actúa a nivel se sitios celulares de Actúa a nivel se sitios celulares de unión a unión a transportadorestransportadores para cationes monovalentes y para cationes monovalentes y bivalentes.bivalentes.

Sobre el Ritmo Circadiano: Sobre el Ritmo Circadiano: LentificaLentifica el ciclo sueño- el ciclo sueño-vigilia en sujetos sanos.vigilia en sujetos sanos.

Sistema Colinergico: Según algunos autores, existe un Sistema Colinergico: Según algunos autores, existe un incrementoincremento en la concentración, sintesis y turn-over de en la concentración, sintesis y turn-over de la acetilcolina en el cerebro.la acetilcolina en el cerebro.

Sistema Catecolaminergico: Sistema Catecolaminergico: Disminuye Disminuye la la concentración, almacenamiento y liberación de concentración, almacenamiento y liberación de Dopamina y Noradrenalina en el SNC.Dopamina y Noradrenalina en el SNC.

Disminuye Disminuye los niveles de Testosterona.los niveles de Testosterona.

DisminuyeDisminuye los niveles séricos de las hormonas Tiroideas. los niveles séricos de las hormonas Tiroideas.

Actúa a nivel de la glandula Pineal, produciendose una Actúa a nivel de la glandula Pineal, produciendose una Hiperplasia Parenquimatosa con Hiperplasia Parenquimatosa con aumentoaumento de los niveles de los niveles de Melatonina.de Melatonina.

InhibeInhibe la adenilciclasa, con lo que se la adenilciclasa, con lo que se disminuyedisminuye la la síntesis de AMP cíclico.síntesis de AMP cíclico.

InhibeInhibe a la enzima inositol-monofosfato-fosfatasa que a la enzima inositol-monofosfato-fosfatasa que hidroliza los fosfatidilinositoles y hidroliza los fosfatidilinositoles y disminuye disminuye la formación la formación de inositol libre.de inositol libre.

(Hipótesis de Depleción de Inositol).(Hipótesis de Depleción de Inositol).

POSOLOGÍAPOSOLOGÍA

Manía Aguda:Manía Aguda:

Dosis de Dosis de 600 mg600 mg dos o tres dos o tres veces por día.veces por día.

Nivel Sérico: Nivel Sérico: 1 a 1.5 mEq/L1 a 1.5 mEq/L

Primera Litemia: Primera Litemia: 5 T1/25 T1/2 ( Ajuste de Dosis) ( Ajuste de Dosis)

La sangre para las Litemias debe extraerse La sangre para las Litemias debe extraerse 12 hrs.12 hrs. Después de la Después de la última toma nocturna y antes de la última toma nocturna y antes de la primera tomaprimera toma de la mañana. de la mañana.

Se debe tomar la Litemia Se debe tomar la Litemia dos veces por semanados veces por semana hasta la hasta la estabilización de los niveles séricos y las condiciones clínicas. Una estabilización de los niveles séricos y las condiciones clínicas. Una vez estabilizado es suficiente vez estabilizado es suficiente un control trimestral. un control trimestral.

(Carbonato de Litio – Andromaco(Carbonato de Litio – AndromacoCarboron – Royal Pharma)Carboron – Royal Pharma)

Terapia de Mantenimiento:Terapia de Mantenimiento:

La Litemia mínima eficaz es de La Litemia mínima eficaz es de 0.5 a 0.8 mEq/L0.5 a 0.8 mEq/L..

Litemia deseable está entre Litemia deseable está entre 0.6 y 1.2 mEq/L0.6 y 1.2 mEq/L la la que usualmente se alcanza con el suministro de que usualmente se alcanza con el suministro de 300 mg 3 a 4 veces por día.300 mg 3 a 4 veces por día.

Los pacientes anormalmente sensibles al Litio Los pacientes anormalmente sensibles al Litio pueden exhibir signos de toxicidad con niveles pueden exhibir signos de toxicidad con niveles séricos de séricos de 1 a 1.5 mEq/L1 a 1.5 mEq/L. Deben . Deben evitarseevitarse niveles mayores a niveles mayores a 2 mEq/L.2 mEq/L.

En En pacientes ancianospacientes ancianos o con algún grado de o con algún grado de patología patología renalrenal que altere la excreción de la droga deben que altere la excreción de la droga deben emplearse emplearse dosis menores que las habituales.dosis menores que las habituales.

En estos pacientes la T1/2 del Litio está aumentada por En estos pacientes la T1/2 del Litio está aumentada por lo que la Litemia deberá solicitarse luego de 5 T1/2.lo que la Litemia deberá solicitarse luego de 5 T1/2.

Rango Terapéutico:Rango Terapéutico:

Dosis mínima Dosis mínima 450 mg/día450 mg/día

Dosis máxima Dosis máxima 1800 mg/día.1800 mg/día.

( Carbonato de Litio – Andromaco;( Carbonato de Litio – Andromaco;Carboron – Royal Pharma)Carboron – Royal Pharma)

FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA Vía OralVía Oral

Absorción en mucosa digestiva (8 hrs.)Absorción en mucosa digestiva (8 hrs.)

BD 100%BD 100%

Concentración Plasmática se alcanza entre Concentración Plasmática se alcanza entre 1 a 4 hrs1 a 4 hrs..

No se une a proteínas Plasmáticas.No se une a proteínas Plasmáticas.

El pasaje por la barrera hematoencefálica es lenta y por El pasaje por la barrera hematoencefálica es lenta y por difusión pasiva.difusión pasiva.

T1/2 (T1/2 (adultoadulto):24 hrs.):24 hrs. T1/2 (T1/2 (ancianoanciano):36 hrs.):36 hrs.

Equilibrio en la distribución entre 5 a 7 días.Equilibrio en la distribución entre 5 a 7 días.

Eliminación en dos fases: a) Eliminación en dos fases: a) 6-12 hrs6-12 hrs. (30-60%). (30-60%)

b) b) 10-14 días10-14 días

Eliminación Renal 95%.Eliminación Renal 95%.

El Litio pasa a la leche materna entre un 30-100%.El Litio pasa a la leche materna entre un 30-100%.

No posee metabolitos activos.No posee metabolitos activos.

Un aumento de carga de Sodio incrementa la Un aumento de carga de Sodio incrementa la eliminación de Litio.eliminación de Litio.

( Carbonato de Litio – Andromaco; Carboron – Royal Pharma)( Carbonato de Litio – Andromaco; Carboron – Royal Pharma)

ContraindicacionesContraindicaciones Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal Aguda Daño Cerebral SeveroDaño Cerebral Severo Enfermedad Cardiovascular (Enf. del Nòdulo Sinusal)Enfermedad Cardiovascular (Enf. del Nòdulo Sinusal) Debilitamiento SeveroDebilitamiento Severo Diabetes MellitusDiabetes Mellitus Hiper o HipotiroidismoHiper o Hipotiroidismo Enfermedades Infecciosas SeverasEnfermedades Infecciosas Severas PsoriasisPsoriasis Debilidad o Deshidratación Severa o Depleción de SodioDebilidad o Deshidratación Severa o Depleción de Sodio EmbarazoEmbarazo Lactancia Lactancia Niños menores de 12 añosNiños menores de 12 años

(Psicolit, ANFA Anuario Farmacologico de Chile (2005),(Psicolit, ANFA Anuario Farmacologico de Chile (2005), 9º Edición, pàg. 950)9º Edición, pàg. 950)

EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS

RENALESRENALES

Cambios en el balance de Sodio.Cambios en el balance de Sodio. Atrofia Glomerular y Fibrosis Interticial.Atrofia Glomerular y Fibrosis Interticial. Poliuria.Poliuria. NicturiaNicturia Inhibición de la hormona Antidiuretica. Inhibición de la hormona Antidiuretica. PolidipsiaPolidipsia

CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES

Alteraciones Electrocardiográficas.Alteraciones Electrocardiográficas. Cambios reversibles en la función del nódulo sinusal, Cambios reversibles en la función del nódulo sinusal,

taquicardia sinusal, bradicardia, bloqueo auriculo-taquicardia sinusal, bradicardia, bloqueo auriculo-ventriculres, fibrilación ventricular, etc.ventriculres, fibrilación ventricular, etc.

Disminución de la hormona Tiroidea.Disminución de la hormona Tiroidea.(hipotiroidismo subclínico )(hipotiroidismo subclínico )

BocioBocio Hipotiroidismo clínicoHipotiroidismo clínico

NEUROLÓGICOSNEUROLÓGICOS

A)A) Comienzo del tratamiento Comienzo del tratamiento LetargoLetargo DisforiaDisforia Disminución de la espontaneidadDisminución de la espontaneidad

B)B) Efecto 2º Efecto 2º caracteristicocaracteristico Temblor fino en las manos, que se agrava con el Temblor fino en las manos, que se agrava con el

cansancio, ansiedad y cafeina.cansancio, ansiedad y cafeina. Ondas lentas en EEGOndas lentas en EEG

AUMENTO DE PESOAUMENTO DE PESO

Es un índice de mejoría clínica del enfermoEs un índice de mejoría clínica del enfermo Especialmente por ingesta de hidrocarbonosEspecialmente por ingesta de hidrocarbonos Modificación del metabolismo hidrocarbonadoModificación del metabolismo hidrocarbonado Tolerancia a la glucosa de tipo diabetico.Tolerancia a la glucosa de tipo diabetico.

DERMATOLÓGICASDERMATOLÓGICAS

Lesiones esporádicas y reversiblesLesiones esporádicas y reversibles Las erupciones eritematosas, maculopapulares y Las erupciones eritematosas, maculopapulares y

acneiformes pueden aparecer en pacientes acneiformes pueden aparecer en pacientes predispuestos a reacciones dermatológicas.predispuestos a reacciones dermatológicas.

Reactivaciones de procesos psoriásicos.Reactivaciones de procesos psoriásicos. Pérdida del cabello, cambio de textura, color, etc.Pérdida del cabello, cambio de textura, color, etc.

GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES

NáuseasNáuseas VómitosVómitos Deposiciones blandasDeposiciones blandas Dolor AbdominalDolor Abdominal

METABOLISMO MINERALMETABOLISMO MINERAL

Reemplazo del sodio en algunos mecanismos de Reemplazo del sodio en algunos mecanismos de transporte activo.transporte activo.

Aumento de Potasio corporal en maniacos y descenso Aumento de Potasio corporal en maniacos y descenso en depresivos.en depresivos.

Aumento sérico de magnesioAumento sérico de magnesio Aumento del calcio sérico se observa después del Aumento del calcio sérico se observa después del

tratamiento, por aumento de la reabsorción renal, pero tratamiento, por aumento de la reabsorción renal, pero sin manifestaciones clinicas.sin manifestaciones clinicas.

EN EL EMBARAZO Y RECIÉN NACIDOEN EL EMBARAZO Y RECIÉN NACIDO

Acción teratogénica en el primer mes de embarazo.Acción teratogénica en el primer mes de embarazo.

(Peter S. Spenser, Herbert H. Schaumburg (2000), Experimental and (Peter S. Spenser, Herbert H. Schaumburg (2000), Experimental and clinical Neurotoxicology, Second Edition, page 60,63-66,71-72; clinical Neurotoxicology, Second Edition, page 60,63-66,71-72;

Carboron –Royal Pharma)Carboron –Royal Pharma)

INTERACCIONESINTERACCIONESDiuréticos tipo tiazidaDiuréticos tipo tiazida

Elevan los niveles plasmáticos de litio entre un 30% y Elevan los niveles plasmáticos de litio entre un 30% y 50%.50%.Diurético de asaDiurético de asa

Pareciera no tener efecto directo sobre el nivel de litio.Pareciera no tener efecto directo sobre el nivel de litio.(ej: Furosemida)(ej: Furosemida)Diurético Ahorrador de PotasioDiurético Ahorrador de Potasio

No interactúa de manera importante (ej: Amilorida)No interactúa de manera importante (ej: Amilorida)Antinflamatorios no EsteroidalesAntinflamatorios no Esteroidales

Ej: ac.mefenámico, piroxicam e ibuprofenoEj: ac.mefenámico, piroxicam e ibuprofenoIECAIECA

ej: Enalaprilej: Enalapril

AntibióticosAntibióticos Li+Li+ Ej: Ampicilina, Tetraciclina, EspectinomicinaEj: Ampicilina, Tetraciclina, Espectinomicina

Aminofilina y TeofilinaAminofilina y Teofilina Li+Li+

Litio + ClozapinaLitio + Clozapina AgranulocitosisAgranulocitosis

Litio + VerapamiloLitio + Verapamilo CardiotoxicidadCardiotoxicidad

Asoc.Antidepresivos + LitioAsoc.Antidepresivos + Litio Efecto antidepresivo Efecto antidepresivo sinérgicosinérgico

Litio + NeurolèpticosLitio + Neurolèpticos Neurotoxicidad ( destrucciòn Neurotoxicidad ( destrucciòn neuronal y disquinesia neuronal y disquinesia

tardia)tardia)

Inhividores de la Recaptación de SerotoninaInhividores de la Recaptación de Serotonina Li+ Li+

Ej: Fluoxetina, Sertralina y FluvoxaminaEj: Fluoxetina, Sertralina y Fluvoxamina

Litio + Carbamazepina oLitio + Carbamazepina o Efecto Sinergico en laEfecto Sinergico en la Ac. Valproico Ac. Valproico estabilización del estabilización del

ánimo.ánimo.

( Carboron –Royal Pharma)( Carboron –Royal Pharma)

INTOXICACIÒNINTOXICACIÒN

Ligera a moderada:Ligera a moderada: 1.5 a 2.5 mEq/L 1.5 a 2.5 mEq/L

Severa:Severa: 2.5 a 3.5 mEq/L 2.5 a 3.5 mEq/L

Potencialmente Letal:Potencialmente Letal: mayor a 3.5 mEq/L mayor a 3.5 mEq/L

La gravedad de la intoxicaciòn va a depender del La gravedad de la intoxicaciòn va a depender del lapso de tiempo en que las concentraciones en lapso de tiempo en que las concentraciones en suero permanecen tòxicas.suero permanecen tòxicas.

Intoxicaciòn Leve a Moderada:Intoxicaciòn Leve a Moderada: NauseasNauseas MalestarMalestar DiarreaDiarrea Fino temblor en las manosFino temblor en las manos SedSed PolidipsiaPolidipsia PoliuriaPoliuria AmodorramientoAmodorramiento Debilidad MuscularDebilidad Muscular AtaxiaAtaxia Lenguaje TituvianteLenguaje Tituviante

Toxicidad Moderada a Grave:Toxicidad Moderada a Grave: Reflejos Tendinosos profundos e hiperactivosReflejos Tendinosos profundos e hiperactivos Movimientos CoreoatetòticosMovimientos Coreoatetòticos NàuseasNàuseas Vòmitos persistentesVòmitos persistentes FasciculacionesFasciculaciones Convulsiones generalizadasConvulsiones generalizadas Movimientos clònicosMovimientos clònicos OliguriaOliguria Insuficiencia circulatoria (mayor a 3.5 mEq/L)Insuficiencia circulatoria (mayor a 3.5 mEq/L)

(John Bernard Henry, M.D. (1993),Diagnostico y Tratamiento Clinicos (John Bernard Henry, M.D. (1993),Diagnostico y Tratamiento Clinicos por el Laboratorio, 9º Ediciòn, 384)por el Laboratorio, 9º Ediciòn, 384)

TRATAMIENTO FRENTE A UNA TRATAMIENTO FRENTE A UNA INTOXICACIÓNINTOXICACIÓN

No existe AntídotoNo existe Antídoto Tratamiento de MantenciónTratamiento de Mantención Electrólitos PlasmáticosElectrólitos Plasmáticos Función RenalFunción Renal LitemiaLitemia Ante una Ante una sobredosis Agudasobredosis Aguda se comienza con la se comienza con la

evacuación gástrica.(El carbon activado solo se evacuación gástrica.(El carbon activado solo se utiliza en ingestión simultanea con otros fármacos).utiliza en ingestión simultanea con otros fármacos).

La irrigación intestinal total con una solución de La irrigación intestinal total con una solución de lavado de polietilenglicol – electrolitos ha lavado de polietilenglicol – electrolitos ha demostrado demostrado reducir la absorciónreducir la absorción de un preparado de un preparado de Litio de Liberación lenta.de Litio de Liberación lenta.

Para corregir la Para corregir la deshidrataciòndeshidrataciòn se debe usar la se debe usar la hidrataciòn parenteral.hidrataciòn parenteral.

Si la Si la funciòn renal es adecuadafunciòn renal es adecuada la excreciòn puede la excreciòn puede acelerarse levemente con diuresis osmòtica y acelerarse levemente con diuresis osmòtica y bicarbonato de sodio IV.bicarbonato de sodio IV.

Se debe realizar una Se debe realizar una monitorizaciòn cardiacamonitorizaciòn cardiaca para para detectar la presencia de arritmias.detectar la presencia de arritmias.

Para la Para la HipotensiònHipotensiòn se puede usar un inotropo como la se puede usar un inotropo como la Dopamina.Dopamina.

Las Las convulsionesconvulsiones pueden controlarse con pueden controlarse con anticonvulsivantes.anticonvulsivantes.

Se debe administrar Se debe administrar suero fisiologicosuero fisiologico intravenoso o intravenoso o solución salina al 0.45%.solución salina al 0.45%.

La hemodiálisisLa hemodiálisis es el tratamiento de es el tratamiento de elecciónelección y se debe y se debe realizar cuando el nivel sérico pico (6 hrs. despues de la realizar cuando el nivel sérico pico (6 hrs. despues de la ingestión) es ingestión) es mayor de 3.5 mEq/Lmayor de 3.5 mEq/L o cuando supera los o cuando supera los 2.5 mEq/L2.5 mEq/L con síntomas en un paciente con con síntomas en un paciente con sobredosis sobredosis crónica.crónica.

En pacientes con En pacientes con IRIR estaria indicada la estaria indicada la hemodialisis.hemodialisis.

(Carboron – Royal Pharma (2004); John Bernard Henry, M.D. (1993), (Carboron – Royal Pharma (2004); John Bernard Henry, M.D. (1993), Diagnostico y Tratamiento Clinicos por el Laboratorio, 9º Edición. Diagnostico y Tratamiento Clinicos por el Laboratorio, 9º Edición.

Pág.384 ; Capítulo 10.3, Intoxicación por Psicofármacos, Principios Pág.384 ; Capítulo 10.3, Intoxicación por Psicofármacos, Principios de Urgencia, Emergencias y Cuidados Críticos )de Urgencia, Emergencias y Cuidados Críticos )

CASOS CLíNICOS DE CASOS CLíNICOS DE INTOXICACION POR LITIOINTOXICACION POR LITIO

Intoxicación aguda por comprimidos Intoxicación aguda por comprimidos de lib. sostenida de carbonato de de lib. sostenida de carbonato de

litio.litio.

Hombre de 32 años con diagnóstico Hombre de 32 años con diagnóstico de transtorno afectivo bipolar.de transtorno afectivo bipolar.

Anamnesis farmacológica:Anamnesis farmacológica: Clonazepam 0.5 mg/12 h v.o.Clonazepam 0.5 mg/12 h v.o. Risperidona 9 mg/24 h v.o.Risperidona 9 mg/24 h v.o. Lamotrigina 300 mg/24 h v.o.Lamotrigina 300 mg/24 h v.o. Carbonato de litio 400 mg/12h v.o.Carbonato de litio 400 mg/12h v.o.

Paciente en control de niveles Paciente en control de niveles plásmaticos de litio, los cuales caen plásmaticos de litio, los cuales caen dentro del margen terapeútico (0.5-dentro del margen terapeútico (0.5-1.3 mEq/L).1.3 mEq/L).

Creatinina sérica 1.07 mg/dL, normal.Creatinina sérica 1.07 mg/dL, normal.

Sin antecedentes de alergia a Sin antecedentes de alergia a medicamentos, no toma otros medicamentos, no toma otros medicamentos ni plantas medicamentos ni plantas medicinales.medicinales.

Paciente ingiere 50 comprimidos de Paciente ingiere 50 comprimidos de carbonato de litio de lib.sostenida.carbonato de litio de lib.sostenida.

En urgencia se realiza lavado gástrico y se En urgencia se realiza lavado gástrico y se administra carbón activado.administra carbón activado.

Exploración física:Exploración física: Buen estado general.Buen estado general. AfebrilAfebril P.A. 160/90 mmHgP.A. 160/90 mmHg Sin edema.Sin edema. Exploración neurológica, pulmonar y Exploración neurológica, pulmonar y

cardiaca normalescardiaca normales

Abdomen blando y depresible, sin Abdomen blando y depresible, sin masas ni visceromegaliasmasas ni visceromegalias

Hemograma plaquetas y coagulación Hemograma plaquetas y coagulación normales. Bioquímica sanguínea: normales. Bioquímica sanguínea: glucosa, urea, creatinina, Na, K, glucosa, urea, creatinina, Na, K, amilasemia, CPK, enz.hepáticas, amilasemia, CPK, enz.hepáticas, colesterol total, triglicéridos y colesterol total, triglicéridos y gasometría dentro de la normalidad.gasometría dentro de la normalidad.

Radiografía de tórax y ECG normales.Radiografía de tórax y ECG normales.

Cp de litio v/s tiempo

1,391,63

3,15

2,23

0,60,75

0

1

2

3

4

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80

Tiempo (h)

Cp

de li

tio (m

eq/L

)

Farmacia Hospitalaria Vol. 29, Nº2, pág. 140-Farmacia Hospitalaria Vol. 29, Nº2, pág. 140-143, 2005.143, 2005.

Proceso febril desencadenado por una Proceso febril desencadenado por una intoxicación con litiointoxicación con litio

• Hombre 69 años.Hombre 69 años.

• Antecedentes de HTAAntecedentes de HTA

• Trastorno bipolar desde hacía 12 Trastorno bipolar desde hacía 12 años.años.

Anamnesis farmacológicaAnamnesis farmacológica

• Carbonato de litio 400 mg c/12 h.Carbonato de litio 400 mg c/12 h.

• Atenolol 100 mg c/24 h.Atenolol 100 mg c/24 h.

• Enalapril 20 mg c/24 h.Enalapril 20 mg c/24 h.

** Hidroclorotiazida 12.5 mg c/24 h.Hidroclorotiazida 12.5 mg c/24 h.

Presento malestar general, fiebre y Presento malestar general, fiebre y hematuria.hematuria.

Dg. Infección urinaria y fue tratado Dg. Infección urinaria y fue tratado con amoxicilina-ác. Clavulánico 500 con amoxicilina-ác. Clavulánico 500 mg c/8h x 10 días.mg c/8h x 10 días.

A los 5 días de finalizado el A los 5 días de finalizado el tratamiento el paciente volvió a tratamiento el paciente volvió a tener fiebre (sin evidencia de foco tener fiebre (sin evidencia de foco infeccioso), torpeza en al marcha, infeccioso), torpeza en al marcha, desorientación y temblores.desorientación y temblores.

Exploración neurológica:Exploración neurológica:

Glasgow 10, Glasgow 10, bradipsiquiabradipsiquia, trastorno , trastorno del lenguaje, sin signos de afección del lenguaje, sin signos de afección piramidal, mioclonías sin piramidal, mioclonías sin fasciculaciones, reflejo palpebral fasciculaciones, reflejo palpebral hiperexaltado, reflejo osteotendinoso hiperexaltado, reflejo osteotendinoso y cutaneoplantar en flexión.y cutaneoplantar en flexión.

Exámenes alteradosExámenes alterados

Exámenes Valor   V.N.

CPK 278 u/L <171

Creatinemia 1,5 mg/dL 0,70-1,20

Proteina C reactiva 37   <5

LDH 543 u/L 100-225

Litemia 2,15 mmol/L 0,7-1,4

Hemograma, coagulación y hormonas Hemograma, coagulación y hormonas tiroideas normales.tiroideas normales.

Urocultivo, hemocultivo y estudio liquído Urocultivo, hemocultivo y estudio liquído cefalorraquideo normales.cefalorraquideo normales.

ECG alargamiento del QT.ECG alargamiento del QT.

Hipotensión tratado con dopamina.Hipotensión tratado con dopamina.

Se retiro el litio y se observo mejoría del Se retiro el litio y se observo mejoría del estado general y neurológico.estado general y neurológico.

Atención primaria 2005; Vol 36, pág 344.Atención primaria 2005; Vol 36, pág 344.

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

Se debe realizar siempre un análisis exhaustivo Se debe realizar siempre un análisis exhaustivo de las condiciones fìsicas y funcionamiento de de las condiciones fìsicas y funcionamiento de los diferentes organos como corazón, riñon , los diferentes organos como corazón, riñon , etc.etc.

Realizar luego de llegar a una concentración de Realizar luego de llegar a una concentración de Litio adecuada, una Litemia trimestral.Litio adecuada, una Litemia trimestral.

La dosis indicada para cada paciente es La dosis indicada para cada paciente es individualizada nunca olvidar que existen individualizada nunca olvidar que existen individuos que presentan toxicidad a individuos que presentan toxicidad a concentraciones normales de Litio.concentraciones normales de Litio.

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

A pesar de todas las reacciones adversas A pesar de todas las reacciones adversas que presenta este medicamento nunca que presenta este medicamento nunca olvidar de que existen signos olvidar de que existen signos caracteristicos.caracteristicos.

Tomar en cuenta que tipo de Tomar en cuenta que tipo de medicamentos el paciente esta ingiriendo.medicamentos el paciente esta ingiriendo.

Gracias Gracias