A-Conceptos y definiciones:

La familia se ubica dentro de un sistema socio-económico-cultural de una sociedad.

El término familia abarca una enorme extensión de características, conductas y experiencias. (Mendalie, 1987).

Es el núcleo primario de la sociedad y del contexto social de la salud.

1. Conceptos de Familia:

La familia es un grupo de personas relacionadas por la herencia, vínculo y relaciones de parentesco; roles que desempeñan.

El término se amplía a las personas emparentadas por el matrimonio o las que viven en el mismo hogar, unidas afectivamente, que se relacionan con regularidad y que comparten los aspectos relacionados con el crecimiento y el desarrollo de la familia y sus miembros individuales.

a. La Familia:

Unidad biopsicosocial, integrada por un número variable de personas, ligadas por vínculos de consanguinidad, matrimonio y/o unión estable y que viven en un mismo hogar. (Zurro, 1999).

Los miembros: pertenecen a un sistema específico, a una unidad social, en que los roles y patrones de conducta son mutuamente regulados por normas compartidas; y en las que el control social se ejerce mediante la imposición de ciertos tipos de sanciones y la distribución de recompensas. Mendalie, 1987).

b- Dinámica Familiar:

Fuerzas que existen en la familia que continuamente

modifican, condicionan y determinan las

interacciones de los miembros que la integran.

El sistema familiar está expuesto en forma permanente

al cambio, desarrollo e interacciones de sus integrantes.

c. Ciclo de vida Familiar

La familia tiene una historia natural que la hace caminar por sucesivas etapas, durante las cuales sus miembros experimentan cambios y adoptan comportamientos que, de alguna manera, son previsibles por atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas.

2. La familia y la salud: Concepto de la OMS/OPS

“Es el entorno donde se establecen por primera vez el comportamiento y las decisiones en materia de salud y donde se originan la cultura, los valores y las normas sociales. La familia es la unidad básica de la organización social más accesible, para llevar a la práctica las intervenciones preventivas, de promoción y terapéuticas”.

“Las instituciones y los profesionales de salud han adoptado el individuo como el centro de la prestación de los servicios de salud; por lo que, las necesidades de la familia en su conjunto no se toman en cuenta de manera adecuada. El empoderamiento de las familias para promover y protege su propia salud, aumenta la concienciación y la demanda de servicios de salud de calidad y mejora la eficacia”. OMS.

B. Elementos del proceso de socialización

La familia es parte de un grupo social mayor, esta inmersa en un campo muy amplio de influencias culturales, tales como el carácter de diversas organizaciones complejas, cambio históricos y conflictos de valores a diferencias étnicas, religiosas y de clase social; ha existido a lo largo de la historia y de todo evento humano.

FAMILIA Y SOCIALIZACIÓN

Sistema de leyes

Sociedad Reglas establecidas

Aprendidas con el tiempo

Enculturación

Familia Transmisión de valores

Determina lineamientos para

interacción.

Moldeado por elementos externo

Individuo ( Radio, TV, Internet)

Situación en el entramado Social.

C. Estructura y función de la familia

1. Estructura:

Se define por quienes son los miembros de la familia y la relación entre ellos.

Conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos que interactúan lo miembros.

Focalizada en las actividades que realizan para cumplir sus responsabilidades.

Propiedades en la estructura familiar:

a. Distribución del poder: normas, roles y jerarquía

b. Poder y naturaleza de los límites y las alianzas: reglas que definen quienes participan y de qué manera.

1. Límites intergeneracionales.

2. Función de los límites: establecer funciones, responsabilidades y tareas.

3. Funciones de la familia

a. Intrafamiliares:

- Apoyo y protección para satisfacer necesidades materiales y biológicas.

- Desarrollar proceso básicos que llevan al progreso de sus miembros.

- La satisfacción de la pareja, la reproducción y la crianza de los hijos.

- Comunicación, división de roles. Etc.

b. Extrafamiliares:

- Transmitir los valores, actitudes éticas, normas de comportamiento, estrategias para sobrevivir y tener éxito en un mundo social complejo y competitivo.

- Proveer un status a sus miembros.

c. Otras funciones:

- Educación.

- Patrones de Comportamiento.

- Límites de la conducta: normas y valores de la sociedad circundante.

Arte o distorsión?

Resumen

La familia es un sistema social que determina su funcionamiento por las interrelaciones entre sus miembros.

Es la unidad básica de toda estructura social.

Su finalidad es colaborar en el crecimiento individual y colectivo de sus miembros.

Tiene su ciclo vital en su desarrollo.

Es responsable de la socialización: normas, valores, creencias, prejuicios, mitos y tabúes.

Tiene estructura y funciones propias.

SISTEMAS FAMILIARES Y CARACTERÍSTICAS GENERALES

Sistemas familiares y el modelo de Olson

Objetivo: Analizar los componentes y características de los sistemas familiares.

A. La familia como sistema:

Según el concepto de totalidad es más que la suma de sus componentes. Es única en forma, dinámica y estructura. Cualquier modificación o cambio en una de sus partes afecta todas las demás, influyendo sobre ellas y modificando el sistema.

En la familia pueden desarrollarse varios tipos de subsistema. Dentro de ellos cada miembro asume el papel que le corresponde, realiza sus funciones, se comunica, acepta normas y reglas y facilita el contacto con su entorno.

1. Subsistema conyugal: Pareja de diferente sexo, que inicia una relación formal de convivencia y decide sus reglas.

2.Subsistema parenteral: Los padres o la persona que cumple el rol de padre o de madre, decide lo que necesita transmitirle a los hijos dentro de un proceso de socialización.

3. Subsistema Fraternal:

“Es el primer laboratorio social, en que los niños pueden experimentar relaciones con sus pares”.

“Es aquel donde están los hermanos”.

En este subsistema, los niños aprenden sus primeras vivencias y conductas en relación con los comportamientos que deben o no tener respecto de las otras personas dentro y fuera de sus familias.

Ej: Un niño de 2 años que es regañado por su madre por morder a su hermana de 7, debe aprender que este comportamiento no es adecuado.

B. Sistema Familiar

1. Elementos de los sistemas familiares:

a. Sujetos: Corresponden a los integrantes del sistema familiar.

b. Atributos: Corresponden a aquellas características propias de los miembros de la familia.

c. Interdependencia: Presente en toda familia. Los hijos dependen por varias décadas de sus padres. Los padres del afecto, logros y realimentación positiva de sus hijos.

2. Integridad:

Cada miembro de la familia es parte de un grupo mayor de personas y de las relaciones entre ellos depende su integridad como sistema. Ver a la familia como un todo, corresponde a un enfoque integral, como una unidad. El funcionamiento del sistema familiar depende de la forma en que se intercomunican sus miembros.

“ Todo cambio en una de la partes afecta todas las demás e influye sobre ellas y hace que todo el sistema pase a ser diferente de lo que era antes”.

3. Patrones de autorregulación:

En la comunicación en sí, en la familia hay patrones de conducta que son o no aprobadas por los participantes que producen realimentación positiva o negativa por parte de los otros integrantes. Algunas de las reglas de regulación interna son implícitas o asumidas, y otras se manifiestan de manera explícita o asignadas.

4. Reglas:

Mediante las reglas las familias realizan todas sus funciones, regulan la homeostasis y pautan los cambios, mediante realimentaciones positivas o negativas y ponen límites entre los subsistemas y el entorno. Es el mecanismo regulador interno que sirve de límite para cada uno de los actos de sus miembros.

Pertenecen al “inconsciente familiar”.

Los participantes conocen una manera de comportamiento que les permite vivir como una unidad.

5. Influencia Mutua/ Puntuación:

CONDUCTA

RESPUESTA REACCIÓN

REACCIÓN RESPUESTA

CONDUCTA

6. Adaptación:

Concepto:

Cambio o respuesta que se produce ante un estrado de tensión o estrés de cualquier tipo. Puede ser normal, tener carácter de autoprotección y ser consecuencia del desarrollo y de la maduración, ser un proceso generalizado y dar lugar a un mayor estrés (Villanueva, A).

“ La adaptación es algo omnipresente en toda persona de manera individual y en la familia de forma colectiva.”

Modelo de Análisis de Olson

Distingue 5 funciones de la familia.

1. Apoyo mutuo: financiero, social y emocional.

2. Autonomía e independencia.

3. Reglas explícitas o implícitas: Patrones de interacción, conducta, privacidad y autoridad.

4. Adaptabilidad a los cambios de ambiente.

5. La familia se comunica entre sí.

TIPOLOGÍA FAMILIAR

A. Tipologías.

1. Familia extensa: 2 generaciones en el hogar de los abuelos.

2. Familia nuclear íntegra: Matrimonios casados en primeras nupcias y con los hijos biológicos.

3. Familia nuclear ampliada: incluye otras personas con algún vínculo consanguíneo, sin vínculo consanguíneo o que esté de visita. Son importantes, pueden ser causa de conflictos o problemas familiares o servir de apoyo positivo o recurso familiar.

4. Familia monoparental: Es aquella en que un solo conyugue está en responsabilidad total de la crianza y convivencia de los hijos.

5. Familia reconstituida: Es una familia en la que dos personas deciden tener una relación formal de pareja y forman una nueva familia, pero como requisito al menos uno de ellos incorpora un hijo de una relación anterior.

Tipos de familia según las relaciones de parentesco

1. Pareja

conyugal.

2. Familias

nucleares.

3. Familias

nucleares

conyugales

4. Familias

extendidas

5. Familias

extensas

C. Tipos de familia según las etapas del ciclo de vida familiar:

1. En etapa inicial: hijo mayor entre 0 y 5 años.

2. En etapa intermedia: hijo mayor entre 6 y 12 años.

3. En etapa intermedia tardía: Hijo mayor entre 13 y 19.

4. En la etapa final: hijo mayor tiene 20 años o más.

D: Roles de los miembros.

Definición de los roles de los padres:

El padre es visto como el proveedor de la familia y sus miembros. Debe ser objetivo, fuerte, analítico y ser el que toma las decisiones importantes. Es imagen de masculinidad, sexualidad y un modelo de roles dentro de la sociedad. Debe ser asertivo y capaz de juzgar lo que más conviene a su núcleo familiar.

La madre por su parte, proporciona afecto, sexualidad, maternidad, cuidado de los hijos.

Es portadora de un rol femenino dentro de la sociedad. Es parte de la actividad sexual con su pareja.

… “en ella recae la socialización primaria y la transmisión de los conocimientos en salud y comportamiento hacia sus hijos. Esto posiciona a la madre como la responsable y principal proveedora de cuidados de sus hijos”. Christensen, 2004. E

Roles de los hijos:

Son actores pasivos y receptores de los cuidados y decisiones de sus padres. Los padres mantienen el rol central del cuidado de los hijos pero la escuela y centros de cuidado utilizan a los educadores y pedagogos como parte de la socialización de los niños.

“Hoy en día se incentiva la expresión personal, se valora la participación y contribución de los niños. Se favorece la educación, y las oportunidades económicas donde hay poco riesgo de explotación infantil. (Christensen, 2004).”

Conclusión:

“Los roles tradicionales de los padres dentro de la familia tiene un impacto en las expectativas y el ejemplo que esto imponen en las vidas de las generaciones más jóvenes. Hoy en día muchas mujeres de familias uniparentales asumen con tenacidad las responsabilidades de los roles femeninos y masculinos, sirviendo de ejemplo a sus hijos con orgullo y valentía.”

2. Cambio en los roles en relación con la clase social:

Cambios que se generan:

a. Los miembros del hogar comparten las tareas cotidianas.

b. Los roles tradicionales presentan una incorporación y agregación de características de un rol en particular dentro de otro.

c. Se considera normal, que las personas tengan varias relaciones de pareja, previas al matrimonio. Esto permite que la selección definitiva pueda ser mejor , o en cierta forma más segura. (Jack Mendalie, 1987).

Trabajo con familias en la atención de la salud.

Dra. Ramona Harris

Objetivo:

“Manejar algunas estrategias y

metodologías para trabajar en el

campo de la salud con las familias.”

I. Estrategias del equipo de salud:

A. La promoción de la salud: Estrategia fundamental.

El equipo trabaja desde muchas disciplinas para ofrecerle a sus usuarios la oportunidad de un programa colectivo favorable para las necesidades de lo participantes de la familia. Respetando siempre la dinámica familiar.

Tendrán prioridad aquellas familias que sean consideradas como frágiles y vulnerables.

1. Concepto:

Se considera promoción de la salud, todos los conocimientos y aptitudes que se trasmiten a la población con la finalidad de que adopten conductas saludables. Esta información se puede transmitir con actitudes educativas, preventivas y de curación, no solo en el centro u hospital, sino en los demás nichos ecológicos (casa, escuela, vecindario, etc.) (Mejía, 1991).

Resumen:

La familia se analiza como sistema.

Se señalan los componentes de los sistemas familiares y sus características.

Se reconocen la estructura, los atributos y las funciones de la familia.

Se distinguen los diferentes tipos de familia, la dinámica familiar según los ciclos de vida y los roles de sus miembros.

TRABAJO CON FAMILIAS EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD

Dra. Ramona Harris

OBJETIVO

Manejar algunas estrategias y metodologías para trabajar en el campo de la salud con las familias

I. Estrategias del equipo de salud

A: La promoción de la salud: Estrategia Fundamental.

“ Son todos los conocimientos y aptitudes que se trasmiten a la población con la finalidad de que adopten conductas saludables. Esta información se puede trasmitir con “actitudes educativas, preventivas y de curación, no solo en el centro u hospital, sino en los demás nichos ecológicos (casa, escuela, vecindario, etc)”. Mejía. 1991.

Grupos poblacionales sobre los cuales deben incidir las estrategias poblacionales:

1. La población en general.

2. La asignada al equipo de salud.

3. La que acude espontáneamente a la consulta.

4. La población de alto riesgo.

Niveles de participación del médico con las familias

NIVEL 2: INFORMACIÓN MÉDICA Y SUGERENCIAS

Base de conocimiento: conocimiento médico, y reconoce la dimensión triangular de la relación médico paciente.Desarrollo personal: Está abierto a interactuar con pacientes y familias en colaboración.Habilidades:1. Comunicar en forma regular y clara los detalles médicos y las opciones de tto. al paciente y los miembros de la familia.2. Hacer preguntas a miembros de la familia que revelen información para el diagnóstico y tratamiento del paciente.

3. Escuchar atentamente las preguntas y preocupaciones de los miembros de la familia.4. Sugerir a la familia como manejar las necesidades de tratamiento y rehabilitación del paciente.5. En familias numerosas o demandantes, saber como canalizar la comunicación a través de uno o dos miembros claves.6. Identificar si existen aspectos disfuncionales en la familia que interfieren con el tratamiento médico y referir a terapia.

NIVEL 3: NIVEL EMOCIONAL Y APOYO

Base de conocimiento: Desarrollo normal (ciclo de vida) de la familia y reacciones al estrés.

Desarrollo personal: Reconocer las respuestas emocionales propias en la relación con el paciente y su familia.

Habilidades. Hacer preguntas que posibiliten que los miembros de la familia expresen

1. Preocupaciones y emociones relacionadas con la condición del paciente y su efecto en la familia.

2. Escuchar empáticamente las preocupaciones y emociones de los miembros de la familia y normalizarlos cuando fuera apropiado.

3. Formular en forma preliminar el nivel de funcionamiento de la familia a medida que se involucra con el problema del paciente.

4. Connotar positivamente el esfuerzo de los miembros de la familia de enfrentar su situación en familia.

5. Desarrollar sugerencias médicas teniendo en cuenta las necesidades, preocupaciones y el estado emocional particular de la familia.

6. Identificar disfunción familiar y encontrar la forma apropiada de referir teniendo en cuenta la situación particular de la familia

NIVEL 4: ENFOQUE SISTEMICO E INTERVENCIONES PLANIFICADAS

Base de conocimiento: Sistemas familiares.

Desarrollo personal: Reconocer la propia participación en los sistemas incluyendo el triángulo terapéutico, el sistema médico, el propio sistema familiar y sistemas comunitarios más amplios.

Habilidades:

1. Comprometer a los miembros de la familia en una entrevista planificada o en una serie de sesiones, incluyendo miembros resistentes.

2. Estructurar una entrevista incluso con familias que se comunican pobremente, de forma que todos los miembros tengan una oportunidad de expresarse.

3. Formular sistémicamente el nivel de funcionamiento de la familia.

4. Apoyar a miembros individuales y rechazar coaliciones

5. Reestructurar la definición del problema de la familia en forma en que se posibilite la resolución.

6. Ayudar a miembros de la familia a percibir sus dificultades como las que requieren nuevas formas de esfuerzos de colaboración.

7. Ayudar a miembros de la familia a generar formas alternativas, aceptadas mutuamente, para manejar sus dificultades.

8. Ayudar a la familia a equilibrar sus esfuerzos, calibrando sus diferentes roles, en forma que permita apoyo sin sacrificar la autonomía de cada miembro.

9. Identificar si existe disfunción familiar más allá del alcance del tratamiento de atención primaria y organizar la derivación educando a la familia y al terapeuta sobre lo que puede esperarse de cada uno.

Base de conocimiento: Sistemas familiares y formas en que familias disfuncionales interactúan con profesionales y otros sistemas de salud.

Desarrollo personal: Habilidad para manejar emociones intensas, propias y de familias, y mantener una posición neutral a pesar de las presiones de miembros de la familia y otros profesionales.

Habilidades: La siguiente no es una lista exhaustiva de habilidades en terapia familiar sino solo habilidades claves que diferencian el nivel cinco de participación con familias de la participación en la atención primaria (nivel 4).

1. Entrevistar familias o miembros de la familia que no se comprometen fácilmente.

2. Generar y probar eficientemente hipótesis sobre las dificultades de la familia y patrones de interacción.

3. Escalar conflictos en la familia para romper momentos de estancamiento.

4. Aliarse temporalmente con un miembro de la familia en contra de otro.

5. Manejar constructivamente la fuerte resistencia de la familia al cambio.

6. Negociar relaciones de colaboración con otros profesionales y otros sistemas que trabajen con la familia, incluso cuando estos grupos estén en conflicto entre sí.

2.La familia y la promoción de la salud

La familia es el punto inicial de la promoción de la salud, ya que es el grupo social primario sobre el cual se basan la mayoría de las agrupaciones sociales.

En ella se deben trabajar, la promoción de vida saludable:

. Hábitos de dieta, ejercicio, condiciones de vivienda, trabajo y familia.

. Conductas que favorecen la prevención de enfermedades de toda índole. Con intervenciones de tipo individual, familiar o colectivo.

3. Algunas acciones del equipo de Salud.

1. El profesional en salud debe aprovechar cada contacto con sus pacientes para educar y prevenir.

2. Debe contar con una actitud alerta que perciba los riesgos y oportunidades educativas, y los instrumentos para realizar sistemáticamente actividades de mantenimiento de la salud.

3. Debe hacer prevención cuando hay abandono, hacinamiento, promiscuidad, drogadicción, deserción escolar, alcoholismo y otras patologías que afectan también a los que los rodean.

4. La contaminación ambiental o de ruido son otros factores que deben ser valorados por el equipo de salud, pues condicionan la buena salud. (Mejía, 1991).

5. Debe dar asistencia y orientación, que conduzca a la adaptación a los cambios que conlleva vivir con pacientes con enfermedades crónicas, incurables, degenerativas o terminales.

6. Debe apoyar a la familia para lograr el equilibrio entre el control y la independencia de los pacientes con enfermedades crónicas, y lo relativo a enfrentar crisis originadas por las mismas.

II. La familia como unidad de atención: Objetivo: “ Reconocer a la familia como unidad del cuidado de la salud”.

A. Abordaje familiar:

1. Importancia:

Se establece una relación de colaboración entre el equipo de salud y la familia para el cuidado de la salud familiar.

Consiste en comprender la estructura familiar existente, su desarrollo, su funcionamiento y sus recursos.

Es en sí un recurso o fuente para promover la salud y prevenir la enfermedad.

2. Situaciones comunes:

“La familia puede crear situaciones de bienestar o de estrés para sus miembros. Este último, puede predisponer, precipitar o mantener una determinada patología en un miembro o bien ser resultado de situaciones externas”.

La familia integrada al cuidado

“ Integrar a la familia al cuidado de uno de sus miembros, proporciona mejores resultados que cuando se excluye del proceso salud enfermedad de los integrantes”.

Corresponde al personal de salud, educar, liberar dudas y aconsejar con humanismo, tanto al paciente, como a la familia para que aborden de manera adecuada una situación de enfermedad.

Criterios de la OMS para Programas de Prevención

1. La condición debe ser un problema de salud importante

2. Debe existir tratamiento efectivo para los casos identificados

3. Los recursos para el diagnóstico y tratamiento deben estar disponibles

4. Debe haber una fase reconocible latente o asintomática

5. Debe existir un test de exactitud aceptable

6. La historia natural de la condición o enfermedad debe ser conocida.

7. Debe haber un método consensuado sobre quien debe ser tratado.

8. El costo del screening debe ser aceptable.

9. La pesquisa de casos debe ser un proceso continuo.

ACCIONES CLÍNICAS PREVENTIVAS EFECTIVAS

Cuidado prenatal

1. Cesación de fumar.

2. Suplementación de ácido fólico.

3. Cultivo de orina (para bacteriuria).

4. Screening de anticuerpo D (Rh).

5. Un solo examen ultrasónico en el segundo

trimestre.

6. Screening y consejería con respecto al consumo

de alcohol.

7. Screening para defecto del tubo neural.

8. Triple prueba para el síndrome de Down.

Recién nacido

9. Profilaxis ocular.

10. Screening para Fenilcetonuria. (Tamizaje neonatal)

11. TSH (para función tiroidea).

:Resumen

Es importante consolidar un equipo de trabajo en salud, para realizar actividades de asistencia, promoción, prevención, rehabilitación y docencia para brindar atención integral a la familia.

Se destacan las funciones del equipo de salud.

Por medio de estrategias de salud, se fomentan la participación social y la promoción de comportamiento saludable.

La participación familiar es otra estrategia utilizada en las acciones de prevención a nivel primario, secundario y terciario.

El papel de la familia es trascendental en la responsabilidad de mantener la salud, y el equipo de salud en poder guiarla para realizar este objetivo.

En síntesis, el trabajo con familias es la integración del conocimiento acerca de la familia, con el fin de contribuir al mejoramiento de su desarrollo. El equipo de salud comparte la responsabilidad del mantenimiento de la salud familiar.