Introduccion a La Oncologia Barcelona2013

8/12/2019 Introduccion a La Oncologia Barcelona2013

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Introduccin a la

oncologa

Josep PastorFacultad de Veterinaria

Universidad Autnoma de Barcelona


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Incidencia de las neoplasias

No se conoce con certeza la incidencia de cancer.

En necropsias: 45% animales > 10

En 1998 Morris Animal Foundation Animal Health

Survey sobre 2000 contestaciones el cancer fue la

causa de muerte de sus animales en perros (47%) y

gatosIncluir la neoplasia en todas las listas de

diagnsticos diferenciales

Incluir siempre en el diagnstico diferencial.

Sospechar una neoplasia cuando el proceso no

responde al tratamiento administrado


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Los sntomas ms comunes asociados

al cncer son:

Masas anormales persistentes

Ulceras que no cicatrizan

Prdidas de peso y/o apetito Hemorragias

Olores desagradables

Dificultad para comer o tragar

Intolerancia al ejercicio

Cojeras persistentes

Dificultad para respirar, orinar o defecar


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Diagnstico precoz: de quin es

la culpa?

1 culpable: EL TUMOR

2 culpable: EL PROPIETARIO

3 culpable: EL VETERINARIO


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1 culpable: EL TUMOR

Sntomas tardos

Sntomas inespecficos

Sntomas variables

En la mayor parte de los casos,el diagnstico del cncerrequiere mucho tiempo


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2culpable: EL PROPIETARIO

Sntomas poco evidentes

Falta de tiempo o inters

Motivos econmicos

En la mayor parte de los casos,el diagnstico del cncerrequiere mucho dinero


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Un reconocimiento veterinario

peridico permite detectar tumoresque pasan desapercibidos para el

propietario


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3culpable: EL VETERINARIO

Ignorar la regla bsicaen Oncologa

ACTUAR !!


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Tumor mamario en la perraTumores mama caninos


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Tumor mamario en la gataTumores mama gatas


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Diagnstico oncolgico

Reconocer que la etiologa del proceso esneoplsica

Definir el tipo de tumor

Evaluar el estado general del paciente

Determinar la extensin del proceso


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Diagnstico citolgico

Primera aproximacin al tipo de tumor

Su objetivo es definir el tipo de proceso:inflamacin, hiperplasia (?), tumor (origeny grado de malignidad).

Diagnstico presuntivo/definitivo.


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Citologa

ProsPodemos aspirar cualquier cosa!

No anestesia.Poco traumtico.

Econmico.

Resultados rpidos.


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Citologa

Constras

Implantacin?

sangrado?


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Q. Primer paso para mirar una

citologa?

Calidad de la muestra.

Si hay mltiples preparaciones miramos las

ms representativas.

Elejimos el mejor campo para el estudio.


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Europeo, macho, 8 a

Estupor, masa oral y retroocular

Gato callejero


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Q Existe una poblacin homognea de


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Q. Existe una poblacin homognea de

clulas?

Poblacin celular homognea o mixta.

Hace referencia si las clulas son de una misma

lnea celular o no.

No hace referencia si las clulas sonpleomrficas.


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Q.- Si la poblacin celular es mixta,

cmo la clasificamos?

Evaluamos la presencia de neutrfilos,

macrofago, eosinfilos, clulas plasmaticas o

linfocitos.


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Q. -Como se clasifican las muestras

inflamatorias?

1. Inflamacin neutroflica (aguda):

>70% de las clulas son neutrfilos.

>85%supurativa o purulenta.

Causas:

Infec Bacterias.

Necrosis tumoral.

Enfermeades inmunomediadas.


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Q. Tambien miramos si los neutrfilos

estn degenerados.

Neutrfilos degenerados:

Causas:

Sugestivo de infeccin bacteriana.

La ausencia no descarta infec bacteriana.

Muestras antiguas o animales muertos.

Neutrfilos con morfologa conservada:

Hipersegmentados o picnticos.

Cambios debido al paso del tiempo.


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Q. Inflamacin mixta?

2. Inflamacin piogranulomatosa (cronica,activa):15-50% macrofagos.

Tambien macrfagos, clulas gigantes multinucleadas,

fibroblastos recativos y linfocitos.Causes:

Infecciones fngicas.

Infecciones bacterianas por actinomyces,

mycobacteria.

Protozoos.

No infecciones: Necrosis o cuerpo extrao.


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Q. Otras clasificaciones inflamatorio?

3.- Granulomatosa (crnico).

>50% macrofagos.

4. Eosinofilica.

>10-20% eosinfilos.

5. Linfoctica.

- Predominan los linfocitos.


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Street cat: retrobulbar mass imprints Met MGG


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Street cat: retrobulbar mass, imprints, Met-MGG


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Q. Poblacin homognea no

inflamatoria?


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Carcinoma Sarcoma TCR

Tumor


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Ci l


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Citologa

Carcinomas

Cel. en grupos.

Bordes mal definidos.Citoplasma basoflico.

Vacuolas.


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Cit l


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Citologa

Sarcomas

Clulas individuales.

Fusiformes.Pocas clulas.


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Sarcomas


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Cit l


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Citologa

Tumores de clulas redondas.

Poblacin homognea.

Grnulos?

Vacuolas?

Neoplasias clulas


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Neoplasias clulas

redondas

MCT

LGL

LSA

TVT

OSA

HCT

PCT

MEL


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Q. Criterios neoplasicos


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Gato con masa interescapular


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Perro. 8a, Mc, masa subcutnea


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Quality of

preparation

Inflammatory cells

Mixed population (inflammatory and tissular cells

Tissular cells

Type of inflammation

Neutrophilic> 70% neutro

Purulent >85% neutrophils

Degenerative or toxic changes?

Macrophages15-50% : pyogranulomatous active

Macrophages > 50% pyogranulomatous chronic

Eosinophils > 10%: eosinofphilic inflammation

Origen ?

Epithelial

Mesenchymal (spindle, isolated)

Round cells.

Neuroendocrine tissue

Criteria of malignancy

Anisokaryosis: nuclei of various sizes.

Pleomorphism: variability in the size and shape of the cell.

Cytoplasmic ratio high. Increased size of the nucleus compared to cytoplasm.

Increased mitotic activity with atypical mitosisi.

Loose chromatin pattern: the chromatin has the appearance of rope or well-defined aggregates.

Nuclear Molding: deformation of the nucleus by another nucleus within the same cell.

Multinucleation: multiple cores on a single cell.

Nucleoli with different sizes, shapes (anisonucleolosis) or multiple angles.


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Sospecha de tumor

Citologa

Definitiva No representativa

Tratamiento

Dudosa

Biopsia


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Acuerdo en diagnstico: 90.9%

Sensibilidad: 89.3%

Especificidad: 97.9%


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Las tres reglas de un buen

onclogo son: BIOPSIA, BIOPSIAY BIOPSIA !!!!


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Tipos de biopsia

Con aguja (biopsia core): se obtienenmuestras de la zona central de la lesin (Tru-cut)

Incisional: cuando el tratamiento depende delresultado (pinch, punch, quirrgica)

Escisional: cuando el tratamiento no dependedel resultado


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Evaluacin de la extensin del proceso

Regional: ganglios linfticos, hueso

A distancia: metstasis

Implica conocer las vas de

diseminacin (linftica y/o hematgena)y los rganos diana de metstasis


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Diagnstico por imagen

Clsicas: Radiologa, ecografa

En expansin: TAC, RMN, escintigrafa

El diagnstico por imagen es necesariopara determinar la extensin del proceso

(ha metastatizado el tumor?),pero tambin son indispensables paralocalizar algunos tumores primarios

(hay tumor?)


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Radiologa

Presencia de grandes masas o lesiones seas

Metstasis pulmonares y seas

Doble/triple proyeccin (metstasis pulmonares) Radiografas de contraste


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Metstasis

Visible radiografa o ultrasonido si > 108

clulas

La ausencia de metstasis en las radiografasno significa que no estn presentes

Radiografas de trax en 3 proyecciones


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E f


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Ecografa

Presencia de masas torcicas o abdominales (y su

estructura interna)

Metstasis en rganos abdominales Ecogenicidad de los diferentes rganos

Toma de muestras (citologa y/o biopsia)


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TAC y/o RMN

Masas intracraneales y neoplasias nasales Delimitar masas cutneas y subcutneas

Metstasis de pequeo tamao

Poca difusin Costosas

Dificultad de realizacin


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Clasificacin TNM de tumores


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Clasificacin TNM de tumores

T:tamao (T1-T4)

N:afectacin de ganglios regionales (N0-

N2) M:metstasis a distancia (M0-M1)

Aplicable a una gran variedad detumores y localizaciones

TNM tumor mama


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TNM- tumor mama

Canina Felina

T: T1: < 3 cm T1:< 2 cm

T2: 3-5 cm T2: 2-3 cm

T3: > 5 cm T3: > 3 cm

N: N0: no N0: no

N1: si N1: si

M: M0: no M0: no

M1: si M1: si

TNM tumores de mama


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TNM tumores de mama

Canina Felina

I T1+N0+M0 T1+N0+M0

II T2+N0+M0 T2+N0+M0

III T3+N0+M0 T(1,2 3)+N1+M0

IV T(1,2 3) + N1+M0 T (1,2 3) + N (0 1)

+M1

V T (1,2 3) +

N (0 1) +M1

Tumor mamario en la perra


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HSA stagingT1 < 5 cm confined primary site

T2 > 5 cm o ruptured

T3 invading

N0

N1 (regional LN)N2 Distant LN

M0

M1

I T1, N0, M0

II T1N1 o T2N0-N1, M0

III T2 o T3, N0-N2, M1


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Evaluacin del estado general del


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paciente

Presenta otras enfermedades intercurrentes?

Presenta sndromes paraneoplsicos?

Es capaz de resistir una terapia antitumoralagresiva?

Exploracin fsica y laboratorial completa


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High-grade MCT is characterized by any one of the following criteria:

at least 7 mitotic figures in 10 hpfat least 3 multinucleated (3 or more nuclei) cells in 10 hpf

at least 3 bizarre nuclei (highly atypical with marked indentations,

segmentation, and irregular shape) in 10 hpf

karyomegaly (ie, nuclear diameters of at least 10% of neoplastic

mast cells vary by at least two-fold)

Cul es el papel del veterinario?


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Cul es el papel del veterinario?

Plantear TODAS las opcionesteraputicas (incluyendo la EUTANASIA)

Explicar claramente las ventajas e

inconvenientes de cada modalidadteraputica

Dejar que el dueo elija (darle el tiemponecesario)

Apoyo psicolgico

Eutanasia y cncer


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Eutanasia y cncer

LA EUTANASIA ES UNA DE LASOPCIONES EN UN PACIENTE

ONCOLGICO

PERO... NO ES LA NICAALTERNATIVA!!!!


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Supervivencia enFallo renal.

Insuficiencia cardiaca-DCM.

Diabetes cetoacidtica.

Podemos curar el cncer?


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Podemos curar el cncer?

Siempre que sea posible, hay que intentarun tratamiento CURATIVO

En muchas ocasiones, la nica alternativaes un tratamiento PALIATIVO: Mejorar lacalidad de vida del animal

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