IV Curso de Evaluación y Selección de Medicamentos.

Palma. 28-30 de Marzo de 2006

Bernardo Santos RamosServicio de Farmacia. Hospital Universitario Virgen del Rocío

bernardo.santos.sspa@juntadeandalucia.es

Circuitos de evaluación en la CFyT. Guía de Incorporación de Nuevos Fármacos (GINF).

Experiencia en el Hospital Virgen del Rocío.

CIRCUITOSDE EVALUACION

en la CFyT 1

Proceso de evaluación

SolicitudDocumentación, evaluación y

propuestaToma de decisionesDifusión del acuerdoSeguimiento y evaluación del acuerdo

Proceso de evaluación (2).- Documentación, evaluación y propuesta

FASE TÉCNICA Se valora el fármaco en sí mismo (poco interés)

– eficacia / seguridad / coste Se compara con el standard (mayor interés)

– eficacia / seguridad / coste

FASE DE CONTEXTUALIZACIÓN Medir las consecuencias de la real implantación idoneidad en distintos ámbitos pacientes que más se benefician/perjudican consecuencias organizativas, éticas y sociales

Informe de evaluación

Proceso de evaluación

SolicitudDocumentación, evaluación y

propuestaToma de decisionesDifusión del acuerdoSeguimiento y evaluación del acuerdo

GINF

Informe “MADRE”

MATERIAL Y METODOS (2)Circuito evaluación. Hospital Universitario Virgen del RocíoSe elabora según los estándares SEFH y ASHP

CIRCUITO DE SOLICITUDES

SOLICITUD

MÉDICO DEL Sº SOLICITANTE

SERVICIO DE FARMACIA

¿SOLICITUD EN FORMATO GINF?

NO

¿EXISTEN MÁS Sº INTERESADOS?

SI

SI

MÉDICOS DE OTROSSERVICIOS INTERESADOS

NOMBRAMIENTO DE DOS PONENTES

ELABORACIÓN* DEL INFORME

ENVÍO DE SOLICITUD A SECRETARÍADE

GARANTÍA DE CALIDAD

ENVÍO DE INFORME A SECRETARÍA CENTRAL GARANTÍA DE CALIDAD

DISTRIBUCIÓN DEL INFORME A MIEMBROS DE CFYT Y A

LOS PETICIONARIOS

DISTRIBUCIÓN DE LA SOLICITUD A LOS

MIEMBROSDE LA C.FYT.

¿SE RECIBE EN 30 DÍASDE PRÓXIMA

REUNIÓN?

NO

MÉDICO PETICIONARIO

MÉDICOS DE OTROS SERVICIOS INTERESADOS

PONENTES

SECRETARÍAGARANTÍA CALIDAD

INCLUSIÓN DE SOLICITUD EN

PRÓXIMA REUNIÓNSI

INCLUSIÓN DE SOLICITUD EN LASIGUIENTE A LA

PRÓXIMA REUNIÓNNO

*CONTENIDO DEL INFORME: - ESTUDIO DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA, CON APLICACIÓN DE LA LISTA-GUÍA CONSORT.- ESTUDIO FARMACOECONÓMICO- RESPUESTAS

COMISIÓN DE FARMACIA YTERAPÉUTICA (CFYT)

INVITACIÓN DEL PETICIONARIO

A LA C F Y T.

FORMATOGINF

FORMATOGINF

GINF

antecedentes

2Guía para la toma de decisiones

en la incorporación demedicamentos

a la Guía Farmacoterapéutica

(GINF)

VERSION: 1.2 Documento elaborado conjuntamente por la

Comisión de Farmacia del Hospital universitarioVirgen del Rocío y la Agencia de Evaluación deTecnologías Sanitarias de Andalucía

¿Por qué desarrollar la GINF?

2.- Datos de una alta variabilidad en los resultados de la selección de medicamentos en los hospitales• Citostaticos (Expósito et al.)• Albúmina, Antibióticos, Fibrinoliticos, etc..(GAUME,

ARIAN, estudios específicos, )3.- Experiencias específicas

• GANT• Guía de referencia de Hospitales del SAS• PNT conjunto de evaluación de novedades de CIMs

autonómicos • Recomendaciones de la SEFH y ASHP• Guía de gestión de los SFH (Insalud)

GINF= Guía para la toma de decisiones en la incorporación de medicamentos a la Guía

Farmacoterapéutica

AMCP-Format

AMCP-Format

GINFcaracterísticas // contenidos

3

MATERIAL Y METODOS (2)

La GINF se estructura en varias secciones: Justificación, recomendaciones de cumplimentación y datos del

solicitante Descripción de las evidencias disponibles El medicamento, indicación para la que se solicita y tratamiento

actual en el hospital de esa indicación Eficacia y seguridad.

– Se solicitan los ensayos clínicos relevantes sólo para la indicación solicitada– Se pide un análisis pormenorizado de cada uno de ellos a través de una tabla

que contiene: variable principal de resultado descripción de la pauta de tratamiento y resultados del grupo activo y del control diferencia absoluta de riesgo y riesgo relativo RAMs

– Se piden así mismo meta-análisis o revisiones sistemáticas

Contenidos GINF (1)

Se elabora mediante acuerdo de colaboración AETSA - Hospital Universitario Virgen del Rocío

MATERIAL Y METODOS (2)

(... continuación) Efectividad.- Se pregunta por la aplicabilidad de

los resultados de los ensayos clínicos a la situación real del hospital

Evaluación económica.- Se piden evaluaciones económicas publicadas– nº de pacientes previsiblemente a tratar– la diferencia absoluta y relativa de coste

entre el tratamiento actual y el propuesto. Clasificación de las solicitudes.- Categorías de

la decisión final de la CFyT

Contenidos GINF (2)

Ventajas del modelo GINF

VENTAJAS DEL MODELO GINF peticionario busca y ordena la información relevante disuasoria cuando hay escaso soporte científico proceso de toma de decisiones más transparente se explicitan las bases de discusión entre peticionario

y CFyT mejores tiempos de respuesta por parte de la CFyT categorías para la decisión que ya NO es dicotómica

Clasificación de la decisión final

A.- EL FARMACO NO SE INCLUYE EN LA GFT por ausencia requisitos básicos.–A-1.- por información insuficiente de la solicitud–A-2 .-por solicitarse para una indicación no aprobada en España–A-3 .-porque la patología que no se atiende desde la hospitalización

B-1.- NO SE INCLUYE EN LA GFT por insuficiente evidencia de su eficacia comparadaB-2.- NO SE INCLUYE EN LA GFT por peor perfil de eficacia y seguridad comparado

C-1.- El medicamento es de una eficacia y seguridad comparable PERO no aporta ninguna mejora en la organización o gestión de los servicios ni en el perfil de coste-efectividad. NO SE INCLUYE

C-2.- El medicamento es de una eficacia y seguridad comparable Y AUNQUE no aporta ninguna mejora en la organización o gestión de los servicios ni en el perfil de coste-efectividad. SE INCLUYE EN LA GUÍA COMO EQUIVALENTE TERAPÉUTICO

D.- SE INCLUYE EN LA GFT con recomendaciones específicas.

E.- SE INCLUYE EN LA GFT sin recomendaciones específica

GINFresultados en Virgen del Rocío

4

Resultados pilotaje GINF . H.U. Virgen del Rocío

Periodo: Enero 2002- Julio 2003

Método: Todas las solicitudes se someten a GINF y se

procesan según un PNT específicoSe recogen datos sobre los fármacos,

solicitantes, cumplimentación de GINF, adecuación al PNT y coste

Castellano et al. Resultados de la selección de medicamentos tras la implantación de una guía de incorporación de nuevos medicamentos. Revista Española de Calidad Asistencial.

RESULTADOS (1)

DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN

Flujo de datosSolicitudes recibidas. 40 GINFs (32 fármacos)Solicitudes incluidas en el estudio 28 fármacos

Distribución temporalTotal 2002:

111º semestre 2002= 42º semestre 2002= 7

Total 2003: 17

1º semestre 2003= 122º semestre 2003= 5

Características de los fármacosUso Hospitalario 46.4%Diagnóstico Hospitalario 17.8%Receta 25.0%Total prescripción hospitalaria. 71.4%Presentación parenteral: 64.4%

Sexo: 15% mujeres

Categoría profesional: 45% Jefes Servicio20% Jefes de Sección35% clínicos sin cargos de gestión

Áreas:65% área médica (20% oncología)

RESULTADOS (2)

¿Quién solicita nuevos medicamentos?

RESULTADOS (3)

Uso Hospitalario 54,0%Diagnóstico Hospitalario 11,5%Receta 34,5%

Presentación parenteral 56,3%

Tiempo (comercialización-solicitud) (días) mediana 300 días [rango 30-

1.460]Los que menos: Etanercept (30) / Darbepoetina (56)Los que más; Atosiban (730)/Mangafodipir (1.460)

¿Qué medicamentos nos solicitan?

Formato GINF: 20% electrónico vs 80 papel

Otros parámetros de calidad de la documentaciónincluyen estimación nº pacientes 56%aportan protocolo 12%calculaban costes 50%

RESULTADOS (4)

¿Qué calidad tiene la solicitud?

Tipo de trabajos aportadosAporta ensayos clínicos pertinentes

Todos los ensayos 60%Sólo algunos 40%

Aporta ensayos clínicos irrelavantes (otra indicación): 20%Aporta otros trabajos no ensayos clínicos: 45%

Acompañamiento del peticionario piden ayuda 15%

peticionarios invitados 85%invitados que asisten 100%

Tiempo (solicitud-decisión) (media +- sd) 65 +- 46 días

RESULTADOS (5)

¿Cómo trabaja la Comisión de Farmacia?

Número de reuniones celebradasaño 202 10 reunionesaño 2003 9 reunionesGrado de participación de los

miembros2002 2003

nº de miembros: 10 10media de asistentes: 7.1 (71%) 6.6

(66%)mediana de asistentes: 9 7máximo-mínimo: 10 – 2 9-5asistencia del director 30%

44.4%

RESULTADOS (6)

¿Qué no se aprueba? No= 25% Si = 75%

Distribución de la decisión final de incorporación al hospitalNo incluidos: 7 fármacos (25%)Incluidos. 21 fármacos (75%)

De los incluidosIncluidos libremente: 1 fármaco 4.7 %Incluidos con restricción: 14 fármacos 66.6 %Incluidos equivalentes terapéuticos: 6 fármacos 28.6 %Incluidos restricción + equivalentes: 20 fármacos 95.3 %

5 GINF

oportunidades de mejora

Puntos críticos de la guía GINF

PRIMERA GRAN REFORMA El marco normativo:

– Fármacos en sus indicaciones aprobadas– Para pacientes ingresados– Para ambulatorios con uso hospitalario

REFORMA PENDIENTE La indicación: pacientes y situación actual Valorar mejor Efectividad La calidad de las pruebas: dentro de los EECC

preguntar por los aspectos críticos Incorporar impacto en APSESPECIALMENTE.... ... Proyecto de implantación