IX Congreso Peninsular de Actualización Médica para IX Congreso Peninsular de Actualización Médica para Graduados.Graduados.

VIII Reunión Peninsular de Médicos Generales VIII Reunión Peninsular de Médicos Generales Certificados.Certificados.

II Congreso Internacional de Medicina General del II Congreso Internacional de Medicina General del caribe y Centroaméricacaribe y Centroamérica

La Hipertensión Arterial como La Hipertensión Arterial como problema de Salud en Méxicoproblema de Salud en México

Dr. Rafael Aguilar RomeroDr. Rafael Aguilar Romero

Mérida, Yucatán, México del 4 al 7 de Mayo del 2005

Historia natural de la Hipertensión Arterial SistémicaHistoria natural de la Hipertensión Arterial Sistémica.

GenéticaGenéticaAmbienteAmbiente

Malos hábitosMalos hábitos

Pre-hipertensión ( Pre-hipertensión ( ↑ gasto cardiaco)↑ gasto cardiaco)

EdadEdad

Hipertensión temp.(Hipertensión temp.(↑ Resist. Perif.)↑ Resist. Perif.)

0 a 30 años

20 a 40 años

Hipertensión establecidaHipertensión establecida(ateroesclerosis acelerada).(ateroesclerosis acelerada).

Hipertensión complicadaHipertensión complicada

Cardiacas:Cardiacas:HVI, ICC, IM

30 a 50 años

40 a 50 años

Vasculares:Vasculares:Aneurisma

Cerebrales:Cerebrales:EVC Isq- Hemo.

Renales:Renales:IRC.

E-IIE-II

Interacción con otrosInteracción con otros factores de riesgo CVfactores de riesgo CV

E-IIIE-III

E-IE-I

Historia natural del síndrome metabólico.Historia natural del síndrome metabólico.

Alteración Genética

Resistencia a la insulina e hiperinsulinemia

Disfunción endotelial

Inflamación y ↑ del Stress oxidativo

AterogénesisEstadio I Obesidad oSobrepesoTA normalDislipidemiaTG normal

HASDM2 Dislipidemia

Obesidad

↑ Na y H2 O Disfunción de celulas β ↑ lipólisis

↑ SNC ↑ SRA-A ↓ Secrecion de insulina ↑ Ácidos grasos libres

Facto

res amb

ientales

Tie

mp

o

↑ RVS ↑Glucosa ↓HDL ↑ GC ↓Transporte de glucosa ↑VLDL ↑TG ↑Apo B

Remodelación vascular Hiperglicemia post-prandial ↑ LDLEstadio IIObesidad oSobrepeso.TA altaDislipemiaITG

Estadio IIIFase clinicaHAS, DM 2Dislipemia

Horizonte clínico

RRe-e-EEncuesta ncuesta NaNacional de cional de HHiperiperTTensión ensión AArterialrterial(RENAHTA)(RENAHTA)

14,567

N= 335 2.3 % muertes 8.0 % falsos + N= 1,165

13,067 Sujetos de análisis

Óptima Normal Normal Alta E-I E-II E-III

347(2.7%) 1297(9.9%) 859(6.7) 4,554(34.9) 5,406 (41.4%) 594 (4.5%)

19.2%19.2% 80.2%80.2%

Archivos de Cardiología de México 2005:96-111

140/90 como Punto de corte

Encuesta Nacional RENAHTAEncuesta Nacional RENAHTA

Población con HTA no controlada en México (80.8%), Población con HTA no controlada en México (80.8%), RENAHTARENAHTA

Población hipertensa con Población hipertensa con ≥ 149/90 mm Hg, N= 10,554 (80.8%=≥ 149/90 mm Hg, N= 10,554 (80.8%=

Edad (años) GI GII GIII N*Edad (años) GI GII GIII N*

20-34 1,667 (73.8%) 74(3.3%) 23(1.0%) 2,26020-34 1,667 (73.8%) 74(3.3%) 23(1.0%) 2,260

35-54 2,885 (47.8%) 970 (16.1%) 168 (2.8%) 6,04035-54 2,885 (47.8%) 970 (16.1%) 168 (2.8%) 6,040

> 55 2(0.04%) 4,362 (91.5%) 403 (8.5%) 4,767> 55 2(0.04%) 4,362 (91.5%) 403 (8.5%) 4,767

Total 4,554 (34.9%) 5,406 (41.4%) 994 (4.5%) 13,067 Total 4,554 (34.9%) 5,406 (41.4%) 994 (4.5%) 13,067

Archivos de Cardiología de México 2005; 71, 1:96-111

Prevalencia de DM-2 en población con HTA por Prevalencia de DM-2 en población con HTA por grupos de edad (RENAHTA-2004)grupos de edad (RENAHTA-2004)

8 . 5

2 0 . 1

2 2 . 7

3 0 . 1

3 4 . 9

4 1 . 3

3 7 . 3

3 8 . 2

3 4 . 9

3 0 . 7

2 3 . 3

0 2 0 4 0 6 0

2 0 - 2 4

2 5 - 2 9

3 0 - 3 4

3 5 - 3 9

4 0 - 4 4

4 5 - 4 9

5 0 - 5 4

5 5 - 5 9

6 0 - 6 4

6 5 - 6 9

> 7 0

D M - 2

EdadEdad N=N= %%

20-2420-24 129129 11 88.5911 88.59

25-2925-29 14501450 291 (20.1)291 (20.1)

30-3430-34 16621662 378 (22.7)378 (22.7)

35-3935-39 14191419 426 (30.1)426 (30.1)

40-4440-44 17141714 599(34.9)599(34.9)

45-4945-49 15821582 654(41.3)654(41.3)

50-5450-54 16801680 626(37.3)626(37.3)

55-5955-59 13921392 532(38.2)532(38.2)

60-6460-64 11321132 395(34.9)395(34.9)

65-6965-69 501501 154(30.7)154(30.7)

> 70 años> 70 años 403403 94(23.3)94(23.3)

TotalTotal 13,06413,064 4,160(31.8)4,160(31.8)

Archivos de Cardiología de Mexico 2005:96-111Tiempo promnedio de seguimiento: 3.2±1 años

Prevalencia de DM-2/ HTA en territorio Nacional.Prevalencia de DM-2/ HTA en territorio Nacional.RENAHTA, 2004.RENAHTA, 2004.

0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0

T L A X

B C

V E R

B C S

S O N

M O R

S I N

P U E

H G O

J A L

C H I U H A

T A B

N A Y

D G O

M I C H

C O L C O L

N L

M IC H

T A M

D G O

E D O M E X

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Q R O O

T A B

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C H IU H A

D F

J A L

C O A H

H G O

Z A C

P U E

C A M P

S IN

G T O

M O R

S L P

S O N

G R O

B C S

Q T O

V E R

Prevalencia de DM-2 en HTAPrevalencia de DM-2 en HTA

30.01%

< 26% 26.6- 30.6% > 31.5%

Archivos de Cardiología de México 2005;75 No. 1:96111

DM-2/HTA en 200016%

Prevalencia de Sobrepeso y obesidad IMC >25 Kg/m2Prevalencia de Sobrepeso y obesidad IMC >25 Kg/m2(RENAHTA, 2004)(RENAHTA, 2004)

0 2 0 4 0 6 0 8 0 1 0 0

Q T O

J A L

M IC H

C H IS

M O R

G R O

S IN

C O A H

B C S

T A M

V E R

S L P

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C A M P

Y U C Y U C

Q R O O

C A M P

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G T O

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P U E

T A M

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B C S

S O N

C O A H

H G O

S I N

N A Y

G R O

T L A X

M O R

O A X

C H I S

T A B

77.5%

Archivos de Cardiología de México 2005. 75, 1:96-111

Prevalencia de hipercolesterolemia en hipertensos, Prevalencia de hipercolesterolemia en hipertensos, RENAHTA, 2004RENAHTA, 2004

0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0

C O A H

Q T O

O A X

D G O

N A Y

E D O M E X

Q R O O

G R O

M O R

D F

T A B

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S L P

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J A L

C O L

H G O

C H IH U A

T A B

M IC H

D F

T L A X

M O R

Z A C

G R O

Y U C

Q R O O

C A M P

E D O M E X

S IN

N A Y

B C S

D G O

A G S

O A X

C H IS

Q T O

Prevalencia de Colesterol > 200 Prevalencia de Colesterol > 200 mg/dL en HTA.mg/dL en HTA.

Chi

< 34% < 34-39% > 40%

36.5%

Prevalencia de interacción de factores de riesgo cardiovascular en Prevalencia de interacción de factores de riesgo cardiovascular en 120,005 adultos de 20-69 años en 6 ciudades de México.120,005 adultos de 20-69 años en 6 ciudades de México.

2 9 . 7

3 4 . 4

2 3

1 0 - E n e

2 . 2

0

5

1 0

1 5

2 0

2 5

3 0

3 5

4 0

0 1 2 3 4

N o . F d e R

Ciudades: NDE 37,457Guadalajara 25,514León 13,022Puebla 14,055Monterrey 15,614Tijuana 14,339Total 120,005

60.3% tiene al menos Un factor de riesgo

Glucosa ayuno( ≥110 mg/dL)Colesterol (≥220 mg/ dL)HTA (≥140/90 mm Hg)Obesidad (IMC <30 Kg/m2)

Lara y cols. Arch Cardiol Mex 2004, 74;3:231-245ENSA, 2000

Evolución de la HTA. Seguimiento de 3.1 Evolución de la HTA. Seguimiento de 3.1 ±1.7 años ±1.7 años (rango 2-4 ) por género. Estudio RENAHTA.(rango 2-4 ) por género. Estudio RENAHTA.

VARIABLEVARIABLE N= 13,607N= 13,607 ♂ ♂ n= 5,295n= 5,295 ♀ ♀ n= 7,772n= 7,772 VALOR DE pVALOR DE p

MuerteMuerte 335 (2.3%)335 (2.3%) 127(2.2%)127(2.2%) 208(2.4%)208(2.4%) 0.651 NS0.651 NS

HospitalizaciónHospitalización 7,148 (54.7%)7,148 (54.7%) 2,653(37.1%)2,653(37.1%) 4,554 (63%)4,554 (63%) P < 0.05P < 0.05

IAM IAM 271 (2.4%)271 (2.4%) 120(2.6%)120(2.6%) (151(2.2%)(151(2.2%) 0.875 NS0.875 NS

EVCEVC 161 (1.2%)161 (1.2%) 53(1.0%)53(1.0%) 108(1.4%)108(1.4%) 0.056 NS0.056 NS

ICCICC 1,609(12.3%)1,609(12.3%) 630(11.9%)630(11.9%) 979(12.6%)979(12.6%) 0.681 NS0.681 NS

IRCIRC 3,301(25.2%)3,301(25.2%) 1,234(23.3%)1,234(23.3%) 2,067(26.6%)2,067(26.6%) 0.049 NS0.049 NS

IAPIAP 1,922(14.7%)1,922(14.7%) 826 (15.6%)826 (15.6%) 1,096(14.1%)1,096(14.1%) 0.067 NS0.067 NS

DM2DM2 3,938 (30.1%)3,938 (30.1%) 1,492 (28.2%)1,492 (28.2%) 2,446(31.5)2,446(31.5) 0.034 NS0.034 NS

DM2(Incidente)DM2(Incidente) 2,012 (15.4%)2,012 (15.4%) 746(14.1%)746(14.1%) 1,266(16.3%)1,266(16.3%) 0.041 NS0.041 NS

COLESTEROL COLESTEROL >200 MG>200 MG

12,022 12,022 (36.01%)(36.01%)

1,460 (27.6%)1,460 (27.6%) 2,858 ((39.4%)2,858 ((39.4%) < 0.01< 0.01

Rosas y cols. Arch Cardiol Mex 2005. 75;1:96-111

La Hipertensión Arterial como problema de salud La Hipertensión Arterial como problema de salud

en Méxicoen México

Hipertensión ArterialHipertensión ArterialECEA con mayor Prevalencia ECEA con mayor Prevalencia

30.05%(15.2 millones)30.05%(15.2 millones)

Daño Orgánico1. ICC2. IRC3. Card. Isquemica4. Enf. Vascular cerebral.5. Enf. Vascular Periférica6. Retinopatia

Daño Socio-económico1. Familiar.2. Incapacidades3. Gastos médicos4. Hospitalizaciones5. Otros.

La Hipertensión Arterial como problema de salud en México, 1999.

Tipo de Tipo de InstituciónInstitución

NN %% Costo anual Costo anual promedio por promedio por

hipertensohipertenso

Costo anual Costo anual extremo por extremo por hipertensohipertenso

Seguridad SocialSeguridad Social 7,400,4697,400,469 5454 $1,067$1,067 $3,913$3,913

Población abiertaPoblación abierta 3,700,2353,700,235 2727 $701$701 $2,570$2,570

Medicina PrivadaMedicina Privada 2,603,8692,603,869 1919 $2,868$2,868 $10,518$10,518

TotalTotal 13,704,57313,704,573 100100 $4,636$4,636 $17,001$17,001

Villarreal, salud pública de méxico 2002. /Vol.44, No. 1: 7-13

Costo Unitario, utilización de los servicios en primer Costo Unitario, utilización de los servicios en primer nivel de atención. 1999nivel de atención. 1999

ServivioServivio Seguridad SocialSeguridad Social SSASSA Medicina PrivadaMedicina Privada

Cons. Medicina FamiliarCons. Medicina Familiar

Biometria HemáticaBiometria Hemática

GlicemiaGlicemia

CreatininaCreatinina

UreaUrea

ColesterolColesterol

TriglicéridosTriglicéridos

EGOEGO

Ácido úricoÁcido úrico

Tele de tóraxTele de tórax

ECGECG

Costo total x Costo total x HipertensoHipertenso

$407$407 $267$267 $1,096.48$1,096.48

Villarreal, salud pública de méxico 2002. /Vol.44, No. 1: 7-13

Costo Unitario, utilización de los servicios en Costo Unitario, utilización de los servicios en segundo y tercer nivel de atención. 1999segundo y tercer nivel de atención. 1999

Medicina InternaMedicina Interna Seguridad socialSeguridad social SSASSA Medicina privadaMedicina privada

CardiologiaCardiologia

UrgemnciasUrgemncias

Quimica sanguineaQuimica sanguinea

EGOEGO

Perfil de lípidosPerfil de lípidos

Enzimas cardiacasEnzimas cardiacas

Rx de tóraxRx de tórax

Rx de abdomen.Rx de abdomen.

US renalUS renal

Urografía ExcretoraUrografía Excretora

EcocardiografíaEcocardiografía

TomografíaTomografía

ECGECG

Dias de HospitalDias de Hospital

Cateterismo cardiacoCateterismo cardiaco Sólo 3er nivelSólo 3er nivel Sólo 3er nivelSólo 3er nivel Sólo tercer nivelSólo tercer nivel

Total UnitarioTotal Unitario $ 1,990.48$ 1,990.48 $ 1,207.05$ 1,207.05 $ 5,350.41$ 5,350.41

En tercer Nivel En tercer Nivel $ 5,362.73$ 5,362.73 $ 3,521.43$ 3,521.43 $ 14,415.04$ 14,415.04

Villarreal, salud pública de méxico 2002. /Vol.44, No. 1: 7-13

Costo anual por hipertenso y total por población ajustado por tipo de Costo anual por hipertenso y total por población ajustado por tipo de institución, según escenario propuesto. México, 1999institución, según escenario propuesto. México, 1999

Tipo de Tipo de institucióninstitución

Población por Población por tipo de atencióntipo de atención

Costo anual por Costo anual por hipertensohipertenso

Costo anual por Costo anual por población de población de hipertensoshipertensos

Costo anual por Costo anual por hipertensohipertenso

Costo anual por Costo anual por población de población de hipertensohipertenso

1er nivel1er nivelSeg. SocialSeg. Social

Población abiertaPoblación abierta

Medicina Priv.Medicina Priv.

TotalTotal

7,400,469 (54%)7,400,469 (54%)

3,700,235 (27%)3,700,235 (27%)

2,603,869 (19%)2,603,869 (19%)

13,704,57313,704,573

729729

479479

19591959

5,394,535,3775,394,535,377

1,771,151,9911,771,151,991

5,102,038,2115,102,038,211

12,267,725,58012,267,725,580

1,1761,176

772772

3,1603,160

8,701,177.6788,701,177.678

2,856,799,9092,856,799,909

8,229,391,0228,229,391,022

19,787,368,61019,787,368,610

2° nivel2° nivelSeg. SocialSeg. Social

Población abiertaPoblación abierta

Medicina Priv.Medicina Priv.

TotalTotal

104104

6868

279279

767,812,713767,812,713

252,090,851252,090,851

726,181,131726,181,131

1,746,084,6961,746,084,696

668668

439439

1,7951,795

4,942,189,0424,942,189,042

1,622,636,1221,622,636,122

4,674,218,5534,674,218,553

11,239,043,71811,239,043,718

3er nivel3er nivelSeg SocialSeg Social

Población abiertaPoblación abierta

Medicina PrivMedicina Priv

TotalTotal

234234

154154

629629

1,732,594,9311,732,594,931

568,851,393568,851,393

1,638,651,8811,638,651,881

3,940,098,2043,940,098,204

2,0692,069

1,3591,359

5,5635,563

15,315,225,55215,315,225,552

5,028,346,3435,028,346,343

14,484,818,52914,484,818,529

32,828,390,42432,828,390,424

GOBLALGOBLALSeg SocialSeg Social

Poblacion abietaPoblacion abieta

Medicina PrivadaMedicina Privada

TotalTotal

Gasto per cápita Gasto per cápita (población general)(población general)

$ 1390$ 1390

1,6071,607

701701

2,8682,868

7,894,943,0217,894,943,021

2,592,094,2362,592,094,236

7,466,871,2237,466,871,223

17,953,908,48017,953,908,480

3,9133,913

2,5702,570

10,51810,518

28,958,592,27328,958,592,273

9,507,782,3759,507,782,375

27,388,428,10727,388,428,107

65,854,802,75265,854,802,752

Villarreal, salud pública de méxico 2002. /Vol.44, No. 1: 7-13

Escenario promedio Escenario extremo

Gasto total anual en hipertensión arterial, porcentaje del gasto en Gasto total anual en hipertensión arterial, porcentaje del gasto en salud y del PIB, según escenario. México, 1999salud y del PIB, según escenario. México, 1999

Gasto total anual en Gasto total anual en HTAHTA

Porcentaje del gasto Porcentaje del gasto en salud 1996en salud 1996

Porcentaje del PIB Porcentaje del PIB 19961996

Escenario PromedioEscenario Promedio

$17,953,908,480$17,953,908,480

13.95%13.95% 0.71%0.71%

Escenario extremoEscenario extremo

$65,854,752$65,854,752

51.17%51.17% 2.61%2.61%

Villarreal . salud pública de méxico 2002;44, 1: 7-13

No se incluye costo de medicamentos

La Hipertensión Arterial como problema de salud en México.

CONCLUSIONES:

Las Enfermedades Crónicas Esenciales del Adulto (ECEA) No. 1 en Mortalidad.

Curso clínico crónico, con secuelas orgánicas incapacitantes.

Factores conductuales y educativos influyen en su elevada prevalencia

Abordaje clínico-terapéutico multifactorial.

Alto impacto económico y social.

Conclusiones:Conclusiones:

La HTA debe ser una prioridad para los sistemas de La HTA debe ser una prioridad para los sistemas de salud y objeto de estudio multidisciplinario salud y objeto de estudio multidisciplinario adoptando medidas preventivas que reduzcan su adoptando medidas preventivas que reduzcan su incidencia y alta prevalencia.incidencia y alta prevalencia.

Se requieren campañas de educación e información Se requieren campañas de educación e información como medidas de prevención primaria y secundaria.como medidas de prevención primaria y secundaria.

El mejor médico del mundo: la El mejor médico del mundo: la prevenciónprevención..

““.....no queremos entender que la precaución es .no queremos entender que la precaución es el mejor médico del mundo; y que la medicina el mejor médico del mundo; y que la medicina más aventajada es: una comida y una bebida más aventajada es: una comida y una bebida más natural que deliciosa; un aire acomodado más natural que deliciosa; un aire acomodado al temple de cada uno; un ejercicio moderado; al temple de cada uno; un ejercicio moderado; y el reposo que basta para la renovación de y el reposo que basta para la renovación de las fuerzas.las fuerzas.

Y sobretodo una alegría interior que con Y sobretodo una alegría interior que con ninguna otra cosa se logra sino con la ninguna otra cosa se logra sino con la satisfacción que da una buena conciencia”.satisfacción que da una buena conciencia”.

Dr. Josef GazolaDr. Josef GazolaMédico y Académico VeronésMédico y Académico Veronés

Del siglo XVIIIDel siglo XVIII