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PATOLOGIA
Localizacin ms comn del CE es el esfago medio.
Tumores tempranos no ms all de submucosa. Muy
pequeos. Le!emente ele!ados" s#siles y polipoides.
CE a!anzado $ fungosa "ulcerati!a" estentica y
polipoide
%iseminacin y Metstasis. $
.intraesofgica
.metstasis linfticas y &ematgenas '&(gado" pulmn
y &ueso )*+)+, -.
CLINICA Y DIAGNOSTICO
Manifestaciones clnicas:Molestia retroesternal !aga o sensacin
de friccin
ardor o pasa/e lento del alimento.%isfagia le!eCambios en la
dieta de slidos a l(quidos" por
intolerancia a los alimentos" anore0ia y p#rdida de
peso1dinofagia o dolor de espalda 'in!asin
mediast(nica.2onquera 'compromiso del n. lar(ngeo recurrente
34ematemesis 'ulceracin.
3f(stula aortoesofgica" tos persistente.
3neumon(a aspirati!a.
DIAGNOSTICO
radiolgica con contraste baritado " pueden
identi5car la mayor(a de las lesiones malignas y
diferenciarlas de las benignas
Esofagoscopia .con toma de 67 y cepillado de la
lesin para estudio citolgico.
T8C para !alorar la e0tensin local del tumor y para
el estudio de metstasis a ni!el de tra0 y abdomen.
9ltrasonograf(a endoscpica" considerado el me/or
m#todo para el estadia/e.
Informacin de Laboratorio
8nemia microc(tica 'sangrado.
%isminucin$ albmina s#rica" colesterol y del
recuento leucocitario. 'desnutricin
:8 ele!ada probable por metstasis &eptica ."le!e
ele!acin de 6.
4ipercalcemia por metstasis seas.
Marcador tumoral C8);9E=T8 8
TE28>E9T?C8 2EC922E@C?8 T9M128L.
TRATAMIENTO
>ocos pacientes son candidatos a cirug(a y de los que
sobre!i!en A *,- sobre!i!e a los + aos.
Cirug(a $ esofagectom(a" una mortalidad del *,-
2adioterapia.
Buimioterapia $cisplatino +)Duorouracilo
=e puede agregar bleomicina yo !indestina.
%ilatacin endoscpica.
@utricin enteral y terapia analg#sica.
ADENOCARCINOMA
2epresenta un ;, - de los tumores malignos del
esfago" con incidencia creciente en los ltimos aos
'incluso del +,- .
=obre el epitelio columnar del Esfago de 6arret"
tambi#n asociacin con alco&ol y tabaco.
Cl(nica$ estenosis" y ulceracin que es la ms
frecuente$3disfagia
=uele &aber metstasis al d0
%7$ esfagograma" endoscop(a con toma de 67 y
cepillado es lo ms adecuado.
TC y 9ltrasonograf(a endoscpica$ engrosamientos
parietales.
Tratamiento
>or su localizacin ms frecuente en la parte inferior"
el tto de eleccin es la esofagogastrectom(a para los
resecables con criterios de curacin.
Tto paliati!o$ dilatadores" colocacin de prtesis
esofgicas o fotocoagulacin con lser para mantener
la permeabilidad del esfago.
CANCER ESOFAGICO
Tumores esofgicos
Carcinoma de clulas escamosas
Adenocarcinoma esofgico
Otros tumores epiteliales
Otros tumores no epiteliales
1.-Carcinoma de Clulas escamosas
Es la neoplasia ms comn del esfago.
Tiene mal pronstico en su etapa avanzada, solo8 de pacientes
so!reviven " a#os.
$a incidencia tiene grandes variaciones deacuerdo a regiones
geogr%cas &ms comn enC'ina(.
Etiologa )actores medioam!ientales son importantes
*oca evidencia de predisposicin gentica.
Asociado con a!uso de alco'ol + ta!aco
a+or en grupos econmicos !a-os.
ieta !a-a en vegetales + frutas
Alimentos calientes.
Condiciones pre malignas asociadas Tilosis &'iper/ueratosis
de palmas + plantas,
leucoplasia oral(
Acalasia
Estenosis. Carcinoma escamoso de cuello + ca!eza
E0posicin a radiaciones, sprue celiaco, s1ndromede *lummer
2inson + divert1culo esofagico.
Manifestaciones clnicas Estadios tempranos3 asintomtico,
disconfort
retroesternal al comer, disfagia intermitente,sensacin de cuerpo
e0tra#o, odinofagia.
Con el crecimiento tumoral3 45)A64A progresivaa los alimentos
slidos + luego a los l1/uidos.
isfagia en ma+ores de 7" a#os de!e de serconsiderado como a
menos de /ue se prue!e
los contrario.Otras manifestaciones
Anore0ia + !a-a de peso
Anemia por sangrado oculto
Tos por aspiracin o por f1stula tra/ueo esofgica.
isfon1a por compromiso del recurrente laringeo.
9allazgos f1sicos3 adenopat1as supraclavicular +a0ilar.
Diagnstico DiferencialEl diagnstico diferencial de disfagia en
adulto inclu+e3
Estenosis pptica !enigna eoplasia de clulas escamosas de
esfago
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/#(T$#% !%T2$%3 $a e0tensin a diafragma, estomago e '1gado
es
ms frecuente /ue el cncer de clulasescamosas.
T1picamente plano o ulcerado, puede serpolipoide.
El compromiso linftico es temprano
Evaluacin Diagnstica $a evaluacin radiolgica + endoscpica es
idntica a la de las clulas escamosas.
El adenocarcinoma es preferente una lesindistal.
5u apariencia macroscpica es prcticamenteindistingui!le del de
las clulas escamosas.
T$( T2M$E( E("%'#C(
en
ignos noepiteliales
Malignos noepiteliales
$eiomiomasTumor de clulasgranulares*lipos
%!rovasculares9emangiomas,
$eiomiosarcoma
$infangiomas, $ipomas +%!romas.
Clasi4cacin T!M +T5 TD o evidencia de tumor
T0 Tumor primario no determinado
Tis Tumor in situ
T: Tumor limitado a mucosa osu!m.
T> Tumor compromete muscularpropia
T Tumor compromete adventicia
T7 E0tensin a estructuras fuera deesofago
Clasi4cacin T!M +!5 0 dulos regionales
D 5in compromiso de ganglios linfat.
: compromiso de ganglios regionales
Clasi4cacin T!M +M5 0 o se puede de%nir metstasis
D 5in metstasis a distancia
: Con metstasis a distancia
Tratamiento
Cirug1a o medidas paliativas son la primeramodalidad de
terapia.
o es radiosensi!le.
meses
