MÚLTIPLES DIENTES SUPERNUMERARIOS Y ODONTOMAENDENTICiÓN PERMANENTE: REPORTE DE CASO

Multiple supernumerary teeth and odontoma in permanent dentition.Report a case

Johana Prado Armas 1

Miguel Perea Paz 2

RESUMEN

Palabras clave:

l

. Dientes supernumerarios. Odontomas.

Los dientes supernumerarios son un problema que se presenta frecuentementeen los primeros años de vida del individuoy al igual que los odontomas no tienenuna etiología definida y está basada en teorías.El diagnóstico temprano de estas patologías es sumamente importante para elinicio del tratamiento.En muchoscasos solo se harán observaciones y seguimiento de la evolución hastael momento oportuno de las intervenciones quirúrgicas.En el presente reporte se describe el caso de un paciente de sexo masculino de13 años de edad con presencia de múltiples dientes supernumerarios y sin evi-dencia de etiología sindrómica, distribuidos en los 2 maxilares y la presencia deun odontoma compuesto en la región antero - superior.Elmotivo de consulta fue una maloclusiónmarcada y requería de una tratamientointegral.Alexamen clínico, presentaba gingivitisgeneralizada asociada a placa bacteriana,caries dental, un severo apiñamiento dentario y un mesiodens erupcionado enpalatino. Fueel examen radiográficodonde se aprecio el "hallazgo" de la presenciade múltiples dientes supernumerarios y el odontoma compuesto.Eltratamiento quirúrgicofue secuencial y las intervenciones presentaron siempredificultad en las maniobras por la complicada posición de los supernumerarios.Luego de los procedimientos quirúrgicos el paciente fue derivado al servicio deOrtodoncia con pronóstico favorable.

ABSTRACT

Key Words:

l

. Supernumerary teeth. Odontoma.

Supernumerary teeth are a very frequent problem that occurs in the first yearsof life of an individual, and, like odontomas, they do not have a defined etiologyand it is based in theories.The early diagnosis of these pathologies is very important in order to decidethe initiation of treatment. In many cases, the supernumerary teeth should bemonitored until it is the right time for the surgical intervention.In this report, we describe the case of a 13 year old boy with the presence ofmultiple supernumerary teeth, with no evidence of a syndrome, distributed inboth maxilla and mandible and the presence of a compound odontoma in theantero-superior region.The chief complaint was asevere maloclussion that needed a compehensivetreatment. At the clinical examination, the patient presented generalized gin-givitis associated to dental plaque, dental caries, severe dental crowding and amesiodens palatally erupting. In the radiographic examination, it was discoveredthe presence of multiple supernumerary teeth and the compound odontoma.The surgical treatment was sequential and the interventions were difficult dueto the complicated position of the supernumerary teeth.Alter the surgical procedures were completed, the patient was sent to the Orth-odontic clinic with a favorable prognosis.

1. Ex-alumna del Programa de Especialización en Odontologia Pediátrica. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima Perú.2. Profesor principal, Mg Est, Facultad de Estomatologia, Departamento Académico de Atención Estomatológica del niño y adolescente. Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima Perú.

Odontología Pediátrica Odontol Pediatr ISSN 1814-457X Vol 7 N" 1 Enero-Junio 2008 I I29

Johana Prado, Miguel Perea

INTRODUCCiÓN

Se definen como dientes supernume-rarios o hiperodoncia a la existenciade un número excesivo de dientesen relación con la fórmula dentarianormal. 1 Cuando los dientes "extra"

tienen una morfología normal seutiliza el término suplementario yrudimentarios cuando son dismórfi-

cos, tuberculados o conoides.1,2

En el caso de la presencia de másde 5 dientes supernumerarios, eltérmino empleado es "hipergenesia"y esto es el resultado de la prolife-ración celular en diversos sitios dela lámina dental. 3,4

En la etapa de iniciación comienzael proceso de formación de la lá-mina dental, la cual es precursoradel germen dentario; las anomalíasde número se presentan cuandoocurre una alteración durante estaetapa del desarrollo dentario pre-sentándose con mayor frecuenciaen dentición permanente; siendola prevalencia de la hiperodonciamenor que la de la hipodoncia, y lazona más afectada la región ante-rosuperior.1,5

Entre las posibles causas que pueden

originar estas alteraciones encon-tramos:5,6- Alteración durante el periodo de

inicio y proliferación de la odon-togénesis (estadío de brote ycasquete ).La herencia.

- Trastornos endocrinos y del desa-rrollo (síndromes).Patologías sistémicas.

- Factores localescomo infeccioneslocalizadas.

- Traumatismos severos en la den-

tición primaria.

La presencia de múltiples dientessupernumerarios están frecuente-mente asociados a algunos desór-denes del desarrollo, entre ellos lapresencia de labio y paladar fisura-dO,4,7-9displasia cleidocraneal 4,8,1012

Yel síndrome de Gardner.4,7,8,10Conmenor frecuencia los encontramosen los síndromes de Fabry Ander-son, trico-rino-falángico,13 Ellis VanCreveld (displasia Condroectoder-mal), entre otros. 4,8,10 Sin embargo,

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la presencia de múltiples dientessupernumerarios no siempre vaasociada a las alteraciones antesmencionadas.

Se han reportado casos donde lacausa es desconocida y no está aso-ciada a síndromes; estos casos sonconsiderados poco comunes pero hansido reportados.14-18

El odontoma es considerado una

neoplasia benigna de origen odonto-génico, es decir, una alteración deldesarrollo o malformación de origendentario, que se caracteriza por te-ner células odontogénicas epitelialesy mesenquimáticas completamentediferenciadas y que forman esmalte,cemento y dentina. 19,20 Secaracteri-za por tener estos tejidos dispuestosen forma ordenada, dando lugar a laformación de múltiples estructurasdentarias que se parecen a los dien-tes normales, pero con gran varia-ción en el tamaño y forma.19,20

Este tipo de tumor generalmenteaparece en pacientes jóvenes, peropuede aparecer a cualquier edad;generalmente es asintomático, enocasiones puede expandir las cor-ticales óseas, causar dolor cuandose relaciona con alguna estructuraanatómica importante o causarretención dentaria.21,22 Los odonto-

mas compuestos son encontradosgeneralmente en la región anteriorde los maxilares (área de los incisivosy caninos).23

Su etiología se debe a una altera-ción durante el periodo de inicio yproliferación de la odontogénesis(estadíode brote y casquete), es-tadios que se caracterizan por lainducción del ectodermo oral por electomesénquima.24,25

Clínicamente se caracterizan por serasintomáticos, pequenos y de creci-miento lento, empiezan a formarsemientras se desarrolla la dentición

normal, se han descrito localizacio-nes distintas a las habituales como

puede ser el seno maxilar o la ramaascendente de la mandíbula a nivel

de la escotadura sigmoidea.26 Histo-lógicamente estas patologías presen-tan todas las estructuras dentarias:

matriz del esmalte, dentina, pulpay cemento en un estroma de tejidoconjuntivo fibroso; distribuidos demanera ordenada, siendo toda lamasaenvuelta por una capsula fibro-sa.26Radiográficamente se observacomo unaimagen radiográfica mixta,con múltiples radiopacidades, queadoptan una configuración similar adientes (dentículos), rodeados porun halo radiolúcido.26

REPORTEDECASOPaciente de sexo masculino de 13años de edad acude a la consultapara tratamiento de ortodoncia. Enel examen intraoral se observa undiente supernumerario entre piezas21/22 (Fig. 1). En el maxilar infe-rior aparte del apiñamiento todo seencontraba aparentemente normal(Fig. 2). Se ordenaron las radio-grafías de rutina y una radiografíapanorámica, donde se observó lapresencia de 7 dientes supernume-rarios suplementarios intraóseos yun odontoma compuesto distribuidosde la siguiente manera; en el primercuadrante 2 dientes supernumerariosen la región premolar, un odontomacompuesto con 1diente supernume-rario encima de este entre las piezas11/21, en el tercer y cuarto cuadran-te 2 dientes supernumerarios en la

I Maxilar inferior

Fig.2

Múltiples dientes supernumerarios y odontoma en dentición permanente

región premolar de cada cuadrante(Fig. 3). Se procedió a realizar las ra-diografías de localización, mediantela técnica de Clark, para determinarla localización y posteriormente rea-lizar el abordaje quirúrgico.

Envariasoportunidades se conversócon la madre sobre la posibilidadde que algún síndrome o alteraciónpudiera ser la causa de los múltiplesdientessupernumerarios, para loquese recomendó realizar una consultacon el genetista para que realizaralosexámenes necesarios. Por diver-sosmotivosla madre no realizódichaconsulta, manifestándonos que nolo podía realizar principalmente pormotivoseconómicos. Aunque no setuvo la certeza, aparentemente nohabía ningunaalteración o síndromeasociado a la presencia de los múl-tiples dientes supernumerarios. Sepreguntó a la madre del paciente sihabíaalgún antecedente en la fami-lia de dientes extras y nos comentóque el abuelo paterno de niño tuvodientes supernumerarios.

La primera intervención (05.01.07)que se realizó fue la del mesio-dens erupcionado. En la segunda(19.01.07), se realizó la exodonciadel supernumerario entre las piezas45/46 que se encontraba hacia latabla ósea lingual, pero el abordajese realizó por la tabla ósea vestibu-lar. Lasiguiente (09.02.07) consistióen la enucleación del odontoma yexodonciadel diente supernumera-rio entre las piezas 11/12 (Fig. 4),ambosorientados hacia la tabla óseavestibular. Enel cuarto acto quirúr-gico (03.03.07) el abordaje se hizo

por la tabla ósea palatina, dondese extrajo los supernumerarios delprimer cuadrante ubicados en laregión premolar. Enla siguiente cita(12.10.07) se realizó la exodonciadel supernumerario ubicado entrelas piezas 43/44, este diente tam-bién se encontraba hacia la tablaósea lingual pero el abordaje serealizó por vestibular. Antes de rea-lizar la siguiente cirugía se consultóel caso con el servicio de ortodonciadebido a que los supernumerariosdel tercer cuadrante se encontrabantambién hacia la tabla ósea lingual,pero uno de ellos ubicado justo enlingual de la pieza 35 y no entre dosdientes como los otros casos (Fig. 5Y6), además la complejidad de lascirugías del cuarto cuadrante fuerelativamente alta. Elortodoncistarecomendó la exodoncia de los su-pernumerarios y de la pieza 34. Enla sexta cirugía (19.01.08) se realizóla exodoncia de la pieza 34 y del su-pernumerario entre las piezas 33/34.Antes de realizar la exodoncia delsupernumerario que se encontrabaa lingual de la pieza 35, se volvió aconsultar el caso con el servicio deortodoncia quienes sugirieron que lacirugía de este supernumerario po-dría realizarse cuando se hayan rea-lizado los movimientos ortodóncicosque faciliten la cirugía de este.

En algunas de las intervenciones sólose realizó la exodoncia de uno de losdientes supernumerarios a pesar quehabía uno o más en la zona, esto esdebido a que todas las intervencio-nes fueron de alta complejidad yporque el tiempo operatorio seríamuy prolongado.

Radiografía Panorámica inicial dondese observa la presencia de múltiplesdientes supernumerarios y un odontomacompuesto.

Fig.3

Radiografía periapicaldel odontoma ysupernumerario

Fig.4

Radiografía periapical de supernumer-arios del 3er. cuadrante

Radiografía oclusal de los supernu-merarios del 3er. cuadrante

Odontologia Pediátrica Odontol Pediatr ISSN 1814-457XVol7 W 1 Enero-Junio 2008 ~

Johana Prado, Miguel Perea

IRadiografía panorámica final

Fig.7

Antes de transferir al paciente al ser-vicio de ortodoncia para el inicio deltratamiento, se tomó una radiografíapanorámica de control (Fig. 7).

Enla figura 8 se muestran los super-numerarios y múltiples odontomasextraídos.

DISCUSiÓN

Lapresencia de dientes supernume-rarios y odontomas en la denticióndecidua y permanente joven repre-sentan un serio problema y debe sertratado multidisciplinariamente.

Rajab4 y Salcid07 señalan que lapresencia de múltiples dientes su-pernumerarios puede ser parte dealgunos desórdenes del desarrollo yque los síndromes más comunes quemuestran una significativaincidenciade múltiples dientes supernumera-rios son el labio y paladar fisurado,displasiacleidocraneal y el síndromede Gardner.

Arcuri8concluye que la presencia demúltiples dientes supernumerariosestá asociada a la presencia de va-rios síndromes genéticos entre elloslos anteriormente mencionados ylos síndromes Down, Sturge-Weber,Orofacial y Allerman-Streif.

Rahman9 menciona que los pacientescon labio y paladar fisurado tienenuna alta predfsposición de presentardientes supernumerarios, encontrán-dose con mayor frecuencia fuera del

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área de la hendidura en los casosde dentición permanente; ademássuelen presentarse como dientes na-tales al momento del nacimiento.La displasia cleidocraneal estáasociada a ciertas anormalidadesdentales entre ellas la presencia demúltiples dientes supernumerarios,dientes impactados, entre otros. Asílo presentan los estudios realizadospor Cooper,10 Gonzáles11 y Tanaka.12El síndrome trico-rino-falángico esun desorden autonómico dominantemuy raro, que presenta algunas ma-nifestaciones clínicascomunes comola presencia de hiperodoncia.13

La ocurrencia de múltiples dientessupernumerarios no asociados a unsíndrome o condición es poco co-mún,14,15,18con embargo diversosautores han reportado casos de estosno asociados a una alteración, sien-do la región premolar mandibularel sitio de preferencia.14,15,17,18Este último dato coincide el casodel paciente donde se encontraron 4dientes supernumerarios en la regiónpremolar inferior.

CONCLUSIONES

- El examen clínico y radiográficode la cavidad bucal es importantepara el diagnóstico de ciertas ano-malías del desarrollo.

- Todos los pacientes deberían to-marse una radiografíapanorámicaen la primeraysegunda década devida.

....

t

Supernumerarios y odontoma extraídos

Fig.8

- Los múltiples dientes supernu-merarios suelen estar asociadosa ciertas anomalías y síndromes,siendo los más frecuentes: labio

y paladar fisurado, Displasia clei-docraneal y el síndrome de Gard-ner; sin embargo la presencia demúltiples dientes supernumerariostambién puede estar asociado aalgún factor desconocido sin pre-sencia de algún síndrome.

- Debe existir una buena planifi-cación y coordinación sobre eltratamiento con el ortodoncista.

Múltiples dientes supernumerarios y odontoma en dentición permanente

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Recibido: 02-05-08

Aceptado: 06-06-08

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