Julio López-Picazo FerrerJulio López-Picazo FerrerCoordinador de EAPsResponsable de CalidadGerencia de Atención Primaria de MurciaServicio Murciano de Salud

Coordinador de EAPsResponsable de CalidadGerencia de Atención Primaria de MurciaServicio Murciano de Salud

Intento de medir el producto en Atención Primaria.

Vocación de catálogo de prestación de servicios. Parte importante de procesos asistenciales y actividades de promoción, prevención y curación o seguimiento de patologías, fundamentalmente crónicas

Crea el concepto de “Normas Técnicas Mínimas” (elementos de la atención mínimos, básicos, relevantes y de inexcusable cumplimiento).

Primera referencia institucional expresa sobre calidad en Atención Primaria.

Elaborado y actualizado mediante técnicas de consenso basadas en criterios científico-técnicos, con implicación de los profesionales

Intento de medir el producto en Atención Primaria.

Vocación de catálogo de prestación de servicios. Parte importante de procesos asistenciales y actividades de promoción, prevención y curación o seguimiento de patologías, fundamentalmente crónicas

Crea el concepto de “Normas Técnicas Mínimas” (elementos de la atención mínimos, básicos, relevantes y de inexcusable cumplimiento).

Primera referencia institucional expresa sobre calidad en Atención Primaria.

Elaborado y actualizado mediante técnicas de consenso basadas en criterios científico-técnicos, con implicación de los profesionales

Evaluación tipo INSALUDEvaluación en SMSEvaluación tipo INSALUDEvaluación en SMS

Características. Ventajas e inconvenientes

Consecuencias

Evaluaciones alternativas en GAPMU

Características. Ventajas e inconvenientes

Consecuencias

Evaluaciones alternativas en GAPMU

Exigencias centrales

Iniciativas propias

Exigencias centrales

Iniciativas propias

Varía a lo largo del tiempoVaría a lo largo del tiempo

Acreditación de los programas y/o protocolos que

sustentan cada uno de los servicios

Evaluación anual en cada EAP de la cobertura de

cada uno de los servicios, a partir de los registros de

incluidos existentes en cada centro de salud o de

muestreos efectuados sobre las historias clínicas.

Evaluación anual con representatividad de GAP del

cumplimiento de las NTM de dos servicios, elegidos

por INSALUD.

Últimos años: comprobación en cada EAP de la idoneidad

de los registros de cobertura (cumplimiento de los

criterios de inclusión) en servicios elegidos por

INSALUD

Acreditación de los programas y/o protocolos que

sustentan cada uno de los servicios

Evaluación anual en cada EAP de la cobertura de

cada uno de los servicios, a partir de los registros de

incluidos existentes en cada centro de salud o de

muestreos efectuados sobre las historias clínicas.

Evaluación anual con representatividad de GAP del

cumplimiento de las NTM de dos servicios, elegidos

por INSALUD.

Últimos años: comprobación en cada EAP de la idoneidad

de los registros de cobertura (cumplimiento de los

criterios de inclusión) en servicios elegidos por

INSALUD

Obtención por suma de los registros nominales

(listados) de cada cupo de pacientes o por muestras

amplias de historias clínicas.

Obtención por suma de los registros nominales

(listados) de cada cupo de pacientes o por muestras

amplias de historias clínicas.

CoberturasCoberturas

Detecta problemas genéricos de accesibilidad:

Informa de la parte de la población deberíamos tener en

programas de seguimiento, educación, cuidados, etc. y

que nos falta por conocer en cada EAP

Detecta problemas genéricos de accesibilidad:

Informa de la parte de la población deberíamos tener en

programas de seguimiento, educación, cuidados, etc. y

que nos falta por conocer en cada EAP

A partir de estos datos es sencillo identificar en qué

cupos se producen las carencias para priorizar en

ellos actividades de captación.

A partir de estos datos es sencillo identificar en qué

cupos se producen las carencias para priorizar en

ellos actividades de captación.

Diseño, construcción y medición cuestionables

¿validez como criterios de calidad de la atención?

Diseño, construcción y medición cuestionables

¿validez como criterios de calidad de la atención?

Normas técnicas mínimasNormas técnicas mínimas

Poco útil para ayudarnos a mejorarPoco útil para ayudarnos a mejorar

Sólo evalúa 2 servicios de más de 30

Representativa de GAP, y no de EAP

Sólo evalúa 2 servicios de más de 30

Representativa de GAP, y no de EAP

EXTENSIÓN DE MUESTRAS HASTA NIVEL DE EAPEXTENSIÓN DE MUESTRAS HASTA NIVEL DE EAP

Alternativas desde GAPMUAlternativas desde GAPMU

Equipo itinerante pequeño

En los EAP

Sin liberación

Representatividad de GAP

≈ 350 Historias

Equipo itinerante pequeño

En los EAP

Sin liberación

Representatividad de GAP

≈ 350 Historias

Equipo centralizado grande

En la GAP

Liberados y sustituidos

Representatividad de EAP

≈ 3.000 Historias

Equipo centralizado grande

En la GAP

Liberados y sustituidos

Representatividad de EAP

≈ 3.000 Historias

Alternativas desde GAPMUAlternativas desde GAPMU

Alternativas desde GAPMUAlternativas desde GAPMU

EVALUACIÓN DE SERVICIOS HORIZONTALESEVALUACIÓN DE SERVICIOS HORIZONTALES

Alternativas desde GAPMUAlternativas desde GAPMU

Evaluar sólo 2 servicios no ofrece una imagen real de

la situación:

ESPEJISMO

Evaluar sólo 2 servicios no ofrece una imagen real de

la situación:

ESPEJISMO

Selección de NTM que puedan utilizarse como

criterios de calidad global de la presencia de datos clínicos esenciales en la

HªC

Selección de NTM que puedan utilizarse como

criterios de calidad global de la presencia de datos clínicos esenciales en la

HªC

NTM ESENCIALES

• Antecedentes Familiares

• Antecedentes Personales

• Alergias Medicamentosas

• Listado actualizado de Problemas de Salud

NTM ESENCIALES

• Antecedentes Familiares

• Antecedentes Personales

• Alergias Medicamentosas

• Listado actualizado de Problemas de Salud

TÉCNICAS DE EVALUACIÓN RÁPIDATÉCNICAS DE EVALUACIÓN RÁPIDA

Alternativas desde GAPMUAlternativas desde GAPMU

Evalúa una porción de un lote de un producto, para aceptar

o rechazar la totalidad del lote.

Asume la existencia de un determinado nivel de calidad y

decide en función de la probabilidad de encontrar un número

determinado de defectos.

Evalúa una porción de un lote de un producto, para aceptar

o rechazar la totalidad del lote.

Asume la existencia de un determinado nivel de calidad y

decide en función de la probabilidad de encontrar un número

determinado de defectos.

Datos representativos para cada uno de los EAPConfianza: 95% (riesgo del productor)

Precisión.: 20% (riesgo del consumidor)

Muestra pequeña: 13 historias/ EAP (585 en total).

Datos representativos para cada uno de los EAPConfianza: 95% (riesgo del productor)

Precisión.: 20% (riesgo del consumidor)

Muestra pequeña: 13 historias/ EAP (585 en total).

91,1

81,6

30,0

49,9

31,9

62,156,9

68,569,6

51,5

20

40

60

80

100

Diagnóstico

de Diabetes

Antecedentes

Historia de la

Enferm

edad

RepercusiónV

isceral

Exploración

Física

Pruebas de

Laboratorio

Fondo de

Ojo

EC

G

Controles

Periódicos

Educación

Sanitaria

Alternativas desde GAPMUAlternativas desde GAPMU

Alternativas desde GAPMUAlternativas desde GAPMU

20 19 16 15 12 12 11 10 72

17

32

45

57

67

77

8694

99 100

0

31

62

93

124

Fondo d

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Dia

gnóstico

Nº EAP que incumplen

0

20

40

60

80

100

% Acumulado

DISEÑO DE SERVICIOS NUEVOSDISEÑO DE SERVICIOS NUEVOS

Alternativas desde GAPMUAlternativas desde GAPMU

La Cartera de Servicios de INSALUD cubre un espectro insuficiente

de la actividad de la GAP.

Situación extrema en SUAP: totalmente ignorados de la evaluación

La Cartera de Servicios de INSALUD cubre un espectro insuficiente

de la actividad de la GAP.

Situación extrema en SUAP: totalmente ignorados de la evaluación

Creación de un servicio propio para los SUAP

Evaluación mediante técnicas rápidas (LQAS)

Creación de un servicio propio para los SUAP

Evaluación mediante técnicas rápidas (LQAS)

Alternativas desde GAPMUAlternativas desde GAPMU

Tras transferencias (2002)

Grupo revisor de cartera

Tras transferencias (2002)

Grupo revisor de cartera

Aplicación de una Cartera propia

Valoración de una selección de indicadores

Explotación mayoritariamente informatizada

Uso concomitante de técnicas ágiles de muestreo

Apoyo en otros recursos de la Consejería de Sanidad

Aplicación de una Cartera propia

Valoración de una selección de indicadores

Explotación mayoritariamente informatizada

Uso concomitante de técnicas ágiles de muestreo

Apoyo en otros recursos de la Consejería de Sanidad

Los servicios han cambiado, tanto en número como en

contenido.

La evaluación se rige por manuales editados por el SMS

Servicios de corte horizontal:

- atención en consulta de enfermería y facultativos,

- domicilios,

- atención urgente, ...

Servicios para profesionales tradicionalmente ignorados,

como el personal de apoyo. Servicio de cita previa y gestoría.

Los servicios han cambiado, tanto en número como en

contenido.

La evaluación se rige por manuales editados por el SMS

Servicios de corte horizontal:

- atención en consulta de enfermería y facultativos,

- domicilios,

- atención urgente, ...

Servicios para profesionales tradicionalmente ignorados,

como el personal de apoyo. Servicio de cita previa y gestoría.

Cartera propia del SMSCartera propia del SMS

Selección de indicadoresSelección de indicadores

≤ 3 por servicio. Pg. coberturas, pero también más aspectos.

≤ 4 por servicio. Aspectos más relevantes o resumen de las normas de proceso

≤ 2 por servicio. Miden no cómo se hacen las cosas, sino su resultado en salud

MonitorizaciónMonitorización

Normas de procesoNormas de proceso

Indicadores SMS

ACCESIBILIDAD

PROCESO

RESULTADO

USO de MEDICAMENTOS≤ 2 en los servicios donde procede

≤ 10 por servicio, similar a NTM

1.1 1.2 1.3 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 3.1 3.21 AT. CONSULTA M. FAMILIA Demora TE15 TE30 Tpo Atenc

2 AT. CONSULTA PEDIATRÍA Demora TE15 TE30 Tpo Atenc

3 AT. ENFERMERÍA Domicilios

4 AT. URGENCIAS EN EL CENTRO JD y Tto Botiquín

5 AT. URG. FUERA DEL CENTRO

6 REVISIONES DEL NIÑO SANO 2 años 5 años 14 años Denver Ambliopía

7 ATENCIÓN AL JOVEN

8 SEGUIMIENTO DE EMBARAZO Cobertura

9 EDUC. MAT. Y PREP. PARTO Cobertura

10 ATENCION AL PUERPERIO

11 INF.-SEG. ANTICONCEPTIVOS Cobertura

12 DET PRECOZ C. CÉRVIX Cobertura Periodicidad

13 D. PRECOZ C. ENDOMETRIO Cobertura

14 DETEC. PRECOZ C. MAMA Cobertura Periodicidad Detección

15 ATENCION AL CLIMATERIO Cobertura

16 PREV. ENF. CARDIOVASC. Cobertura Exploración

17 HIPERTENSIÓN ARTERIAL Cobertura Revisiones Control- 1 Control-2

18 DIABETES Cobertura HbA1c

19 DISLIPEMIAS Cobertura

20 OBESIDAD Cobertura

21 EPOC Cobertura

22 ASMA

23 ARTROSIS

24 TABAQUISMO

25 CONSUMO EXCESIVO ALCOHOL Cobertura

26 ATENCIÓN A INMOVILIZADOS Cobertura

27 AT. TERMINALES Cobertura

28 PREV. Y DETEC. PROB. ANCIANO Cobertura Detección Detección

29 CALENDARIO VACUNAL INFANTIL Captación Cobertura

30 OTRAS INMUNIZACIONES Captación Cobertura Gripe Neumococo

31 EpS EN CENTROS EDUCATIVOS

32 EDUC. GRUPOS DIABÉTICOS

33 OTRAS ACT. COMUNITARIAS

34 CIRUGÍA MENOR Cobertura

35 PREV. CARIES INFANTIL Cobertura

36 R. FISIOTERAPÉUTICA Cobertura

37 T. PSICOTERAPÉUTICOS

38 CITA PREVIA PARA CONSULTA

RESULTADONOMBRE DEL SERVICIO

ACCESIBILIDAD PROCESO

Explotación InformatizadaExplotación Informatizada

Para todos los

indicadores evaluados

Para todos los

indicadores evaluados

En todos los puntos

dotados de la

aplicación

En todos los puntos

dotados de la

aplicación

Explotación InformatizadaExplotación InformatizadaEVALUACIÓN ESPEJOEVALUACIÓN ESPEJO

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

RCV

Cribado RCV

HTA

DIABETES

DISLIPEMIAS

OBESIDAD

EPOC

ALCOHOL

INMOVILIZADOS

TERMINAL

ANCIANO DE RIESGO

RIESGO en anciano

Espejo OMI Evaluación'04

Explotación InformatizadaExplotación InformatizadaEVALUACIÓN ESPEJOEVALUACIÓN ESPEJO

Indicadores evaluables por OMI

43%

Resto de indicadores

57%

Atención al Niño

Se asocian a CIAP concreto, de fácil asimilación a diagnostico clínico

Participación significativa de enfermería

Atención al Niño

Se asocian a CIAP concreto, de fácil asimilación a diagnostico clínico

Participación significativa de enfermería

Atención a la Mujer

Se asocian a DGP o a CIAP diversos, con diferentes situaciones clínicas

Participación significativa de Unidades de Apoyo

Atención a la Mujer

Se asocian a DGP o a CIAP diversos, con diferentes situaciones clínicas

Participación significativa de Unidades de Apoyo

Explotación InformatizadaExplotación InformatizadaENFOQUE EN LA MEJORA

DE LA CALIDAD

ENFOQUE EN LA MEJORA

DE LA CALIDAD

91 80 60 25

36

67

90

100

0

50

100

150

200

250

Dislip

em

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3 to

ma

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Dia

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Área de MejoraÁrea de Mejora

63 51 45 19

35

64

90

100

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A/a

ño

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Muestreos “inteligentes”Muestreos “inteligentes”MUESTRAS POR AREAMUESTRAS POR AREA

Muestreos “inteligentes”Muestreos “inteligentes”MUESTRAS POR AREAMUESTRAS POR AREA

77 75

91

Muestreos “inteligentes”Muestreos “inteligentes”MUESTRAS LQASMUESTRAS LQAS

SUAP AREA JD TTO LOTE LOTE JD AREA TTO AREA JD AREA TTO AREA

ALCANTARILLA 1 8 10 Sí SíALGEZARES 1 10 10 Sí SíALHAMA 1 9 12 Sí SíINFANTE 1 10 13 Sí SíMULA 1 10 13 Sí SíSAN ANDRÉS 1 10 8 Sí SíSANTOMERA 1 9 11 Sí SíCARAVACA 4 10 6 Sí NoCEHEGÍN 4 10 11 Sí SíABARAN 6 8 9 Sí SíARCHENA 6 10 12 Sí SíCIEZA 6 10 9 Sí SíMOLINA 6 9 12 Sí Sí

GERENCIA 94,6 80,5 98,7 84,1

97,5 78,8

Lotes correctos

Aceptación del lote

100,0 88,5

2004 2003

98,6 97,5

92,5 80,8

94,3 95,1

100,0 65,4

Apoyo en recursos externosApoyo en recursos externosCONSEJERÍA DE SANIDADCONSEJERÍA DE SANIDAD

Mu

jere

s e

n

pro

gra

ma

Mu

jere

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72

77

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I

IV

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I

IV

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x1000 mujeres

Detección cáncer de mamaDetección cáncer de mama

Niñ

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93

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IV

VI

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80

78

74

67

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60

I

IV

VI

InmunizacionesInmunizaciones

Informatización universal

Creación de registros mínimos homogéneos, (OMI, planes)

Papel cada vez más protagonista de la actuación y registros de enfermería, incluyendo el desarrollo estandarizado de los planes de cuidados ...

Informatización universal

Creación de registros mínimos homogéneos, (OMI, planes)

Papel cada vez más protagonista de la actuación y registros de enfermería, incluyendo el desarrollo estandarizado de los planes de cuidados ...

Conclusiones: cartera SMSConclusiones: cartera SMS

CAMBIAR

ENFOQUES Y

CONCEPTOS

De evaluación parcial a monitorización

De evaluación para la gestión a evaluación

para mejorar la salud de los ciudadanos.

Introducción de técnicas de mejora continua de

la calidad para la priorización, desarrollo y

evaluación de actuaciones consecuentes

Muchas

Gracias

Muchas

Gracias