Julio López-Picazo FerrerJulio López-Picazo FerrerCoordinador de EAPsResponsable de CalidadGerencia de Atención Primaria de MurciaServicio Murciano de Salud
Coordinador de EAPsResponsable de CalidadGerencia de Atención Primaria de MurciaServicio Murciano de Salud
Intento de medir el producto en Atención Primaria.
Vocación de catálogo de prestación de servicios. Parte importante de procesos asistenciales y actividades de promoción, prevención y curación o seguimiento de patologías, fundamentalmente crónicas
Crea el concepto de “Normas Técnicas Mínimas” (elementos de la atención mínimos, básicos, relevantes y de inexcusable cumplimiento).
Primera referencia institucional expresa sobre calidad en Atención Primaria.
Elaborado y actualizado mediante técnicas de consenso basadas en criterios científico-técnicos, con implicación de los profesionales
Intento de medir el producto en Atención Primaria.
Vocación de catálogo de prestación de servicios. Parte importante de procesos asistenciales y actividades de promoción, prevención y curación o seguimiento de patologías, fundamentalmente crónicas
Crea el concepto de “Normas Técnicas Mínimas” (elementos de la atención mínimos, básicos, relevantes y de inexcusable cumplimiento).
Primera referencia institucional expresa sobre calidad en Atención Primaria.
Elaborado y actualizado mediante técnicas de consenso basadas en criterios científico-técnicos, con implicación de los profesionales
Evaluación tipo INSALUDEvaluación en SMSEvaluación tipo INSALUDEvaluación en SMS
Características. Ventajas e inconvenientes
Consecuencias
Evaluaciones alternativas en GAPMU
Características. Ventajas e inconvenientes
Consecuencias
Evaluaciones alternativas en GAPMU
Exigencias centrales
Iniciativas propias
Exigencias centrales
Iniciativas propias
Varía a lo largo del tiempoVaría a lo largo del tiempo
Acreditación de los programas y/o protocolos que
sustentan cada uno de los servicios
Evaluación anual en cada EAP de la cobertura de
cada uno de los servicios, a partir de los registros de
incluidos existentes en cada centro de salud o de
muestreos efectuados sobre las historias clínicas.
Evaluación anual con representatividad de GAP del
cumplimiento de las NTM de dos servicios, elegidos
por INSALUD.
Últimos años: comprobación en cada EAP de la idoneidad
de los registros de cobertura (cumplimiento de los
criterios de inclusión) en servicios elegidos por
INSALUD
Acreditación de los programas y/o protocolos que
sustentan cada uno de los servicios
Evaluación anual en cada EAP de la cobertura de
cada uno de los servicios, a partir de los registros de
incluidos existentes en cada centro de salud o de
muestreos efectuados sobre las historias clínicas.
Evaluación anual con representatividad de GAP del
cumplimiento de las NTM de dos servicios, elegidos
por INSALUD.
Últimos años: comprobación en cada EAP de la idoneidad
de los registros de cobertura (cumplimiento de los
criterios de inclusión) en servicios elegidos por
INSALUD
Obtención por suma de los registros nominales
(listados) de cada cupo de pacientes o por muestras
amplias de historias clínicas.
Obtención por suma de los registros nominales
(listados) de cada cupo de pacientes o por muestras
amplias de historias clínicas.
CoberturasCoberturas
Detecta problemas genéricos de accesibilidad:
Informa de la parte de la población deberíamos tener en
programas de seguimiento, educación, cuidados, etc. y
que nos falta por conocer en cada EAP
Detecta problemas genéricos de accesibilidad:
Informa de la parte de la población deberíamos tener en
programas de seguimiento, educación, cuidados, etc. y
que nos falta por conocer en cada EAP
A partir de estos datos es sencillo identificar en qué
cupos se producen las carencias para priorizar en
ellos actividades de captación.
A partir de estos datos es sencillo identificar en qué
cupos se producen las carencias para priorizar en
ellos actividades de captación.
Diseño, construcción y medición cuestionables
¿validez como criterios de calidad de la atención?
Diseño, construcción y medición cuestionables
¿validez como criterios de calidad de la atención?
Normas técnicas mínimasNormas técnicas mínimas
Poco útil para ayudarnos a mejorarPoco útil para ayudarnos a mejorar
Sólo evalúa 2 servicios de más de 30
Representativa de GAP, y no de EAP
Sólo evalúa 2 servicios de más de 30
Representativa de GAP, y no de EAP
EXTENSIÓN DE MUESTRAS HASTA NIVEL DE EAPEXTENSIÓN DE MUESTRAS HASTA NIVEL DE EAP
Alternativas desde GAPMUAlternativas desde GAPMU
Equipo itinerante pequeño
En los EAP
Sin liberación
Representatividad de GAP
≈ 350 Historias
Equipo itinerante pequeño
En los EAP
Sin liberación
Representatividad de GAP
≈ 350 Historias
Equipo centralizado grande
En la GAP
Liberados y sustituidos
Representatividad de EAP
≈ 3.000 Historias
Equipo centralizado grande
En la GAP
Liberados y sustituidos
Representatividad de EAP
≈ 3.000 Historias
Alternativas desde GAPMUAlternativas desde GAPMU
Alternativas desde GAPMUAlternativas desde GAPMU
EVALUACIÓN DE SERVICIOS HORIZONTALESEVALUACIÓN DE SERVICIOS HORIZONTALES
Alternativas desde GAPMUAlternativas desde GAPMU
Evaluar sólo 2 servicios no ofrece una imagen real de
la situación:
ESPEJISMO
Evaluar sólo 2 servicios no ofrece una imagen real de
la situación:
ESPEJISMO
Selección de NTM que puedan utilizarse como
criterios de calidad global de la presencia de datos clínicos esenciales en la
HªC
Selección de NTM que puedan utilizarse como
criterios de calidad global de la presencia de datos clínicos esenciales en la
HªC
NTM ESENCIALES
• Antecedentes Familiares
• Antecedentes Personales
• Alergias Medicamentosas
• Listado actualizado de Problemas de Salud
NTM ESENCIALES
• Antecedentes Familiares
• Antecedentes Personales
• Alergias Medicamentosas
• Listado actualizado de Problemas de Salud
TÉCNICAS DE EVALUACIÓN RÁPIDATÉCNICAS DE EVALUACIÓN RÁPIDA
Alternativas desde GAPMUAlternativas desde GAPMU
Evalúa una porción de un lote de un producto, para aceptar
o rechazar la totalidad del lote.
Asume la existencia de un determinado nivel de calidad y
decide en función de la probabilidad de encontrar un número
determinado de defectos.
Evalúa una porción de un lote de un producto, para aceptar
o rechazar la totalidad del lote.
Asume la existencia de un determinado nivel de calidad y
decide en función de la probabilidad de encontrar un número
determinado de defectos.
Datos representativos para cada uno de los EAPConfianza: 95% (riesgo del productor)
Precisión.: 20% (riesgo del consumidor)
Muestra pequeña: 13 historias/ EAP (585 en total).
Datos representativos para cada uno de los EAPConfianza: 95% (riesgo del productor)
Precisión.: 20% (riesgo del consumidor)
Muestra pequeña: 13 historias/ EAP (585 en total).
91,1
81,6
30,0
49,9
31,9
62,156,9
68,569,6
51,5
20
40
60
80
100
Diagnóstico
de Diabetes
Antecedentes
Historia de la
Enferm
edad
RepercusiónV
isceral
Exploración
Física
Pruebas de
Laboratorio
Fondo de
Ojo
EC
G
Controles
Periódicos
Educación
Sanitaria
Alternativas desde GAPMUAlternativas desde GAPMU
Alternativas desde GAPMUAlternativas desde GAPMU
20 19 16 15 12 12 11 10 72
17
32
45
57
67
77
8694
99 100
0
31
62
93
124
Fondo d
eO
jo
Repercu
sión
Visce
ral
Exp
lora
ción
Física
Ante
cedente
s
Contro
lperió
dico
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ción
Sanita
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Labora
torio
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G
Histo
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enfe
rmedad
Dia
gnóstico
Nº EAP que incumplen
0
20
40
60
80
100
% Acumulado
DISEÑO DE SERVICIOS NUEVOSDISEÑO DE SERVICIOS NUEVOS
Alternativas desde GAPMUAlternativas desde GAPMU
La Cartera de Servicios de INSALUD cubre un espectro insuficiente
de la actividad de la GAP.
Situación extrema en SUAP: totalmente ignorados de la evaluación
La Cartera de Servicios de INSALUD cubre un espectro insuficiente
de la actividad de la GAP.
Situación extrema en SUAP: totalmente ignorados de la evaluación
Creación de un servicio propio para los SUAP
Evaluación mediante técnicas rápidas (LQAS)
Creación de un servicio propio para los SUAP
Evaluación mediante técnicas rápidas (LQAS)
Alternativas desde GAPMUAlternativas desde GAPMU
Tras transferencias (2002)
Grupo revisor de cartera
Tras transferencias (2002)
Grupo revisor de cartera
Aplicación de una Cartera propia
Valoración de una selección de indicadores
Explotación mayoritariamente informatizada
Uso concomitante de técnicas ágiles de muestreo
Apoyo en otros recursos de la Consejería de Sanidad
Aplicación de una Cartera propia
Valoración de una selección de indicadores
Explotación mayoritariamente informatizada
Uso concomitante de técnicas ágiles de muestreo
Apoyo en otros recursos de la Consejería de Sanidad
Los servicios han cambiado, tanto en número como en
contenido.
La evaluación se rige por manuales editados por el SMS
Servicios de corte horizontal:
- atención en consulta de enfermería y facultativos,
- domicilios,
- atención urgente, ...
Servicios para profesionales tradicionalmente ignorados,
como el personal de apoyo. Servicio de cita previa y gestoría.
Los servicios han cambiado, tanto en número como en
contenido.
La evaluación se rige por manuales editados por el SMS
Servicios de corte horizontal:
- atención en consulta de enfermería y facultativos,
- domicilios,
- atención urgente, ...
Servicios para profesionales tradicionalmente ignorados,
como el personal de apoyo. Servicio de cita previa y gestoría.
Cartera propia del SMSCartera propia del SMS
Selección de indicadoresSelección de indicadores
≤ 3 por servicio. Pg. coberturas, pero también más aspectos.
≤ 4 por servicio. Aspectos más relevantes o resumen de las normas de proceso
≤ 2 por servicio. Miden no cómo se hacen las cosas, sino su resultado en salud
MonitorizaciónMonitorización
Normas de procesoNormas de proceso
Indicadores SMS
ACCESIBILIDAD
PROCESO
RESULTADO
USO de MEDICAMENTOS≤ 2 en los servicios donde procede
≤ 10 por servicio, similar a NTM
1.1 1.2 1.3 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 3.1 3.21 AT. CONSULTA M. FAMILIA Demora TE15 TE30 Tpo Atenc
2 AT. CONSULTA PEDIATRÍA Demora TE15 TE30 Tpo Atenc
3 AT. ENFERMERÍA Domicilios
4 AT. URGENCIAS EN EL CENTRO JD y Tto Botiquín
5 AT. URG. FUERA DEL CENTRO
6 REVISIONES DEL NIÑO SANO 2 años 5 años 14 años Denver Ambliopía
7 ATENCIÓN AL JOVEN
8 SEGUIMIENTO DE EMBARAZO Cobertura
9 EDUC. MAT. Y PREP. PARTO Cobertura
10 ATENCION AL PUERPERIO
11 INF.-SEG. ANTICONCEPTIVOS Cobertura
12 DET PRECOZ C. CÉRVIX Cobertura Periodicidad
13 D. PRECOZ C. ENDOMETRIO Cobertura
14 DETEC. PRECOZ C. MAMA Cobertura Periodicidad Detección
15 ATENCION AL CLIMATERIO Cobertura
16 PREV. ENF. CARDIOVASC. Cobertura Exploración
17 HIPERTENSIÓN ARTERIAL Cobertura Revisiones Control- 1 Control-2
18 DIABETES Cobertura HbA1c
19 DISLIPEMIAS Cobertura
20 OBESIDAD Cobertura
21 EPOC Cobertura
22 ASMA
23 ARTROSIS
24 TABAQUISMO
25 CONSUMO EXCESIVO ALCOHOL Cobertura
26 ATENCIÓN A INMOVILIZADOS Cobertura
27 AT. TERMINALES Cobertura
28 PREV. Y DETEC. PROB. ANCIANO Cobertura Detección Detección
29 CALENDARIO VACUNAL INFANTIL Captación Cobertura
30 OTRAS INMUNIZACIONES Captación Cobertura Gripe Neumococo
31 EpS EN CENTROS EDUCATIVOS
32 EDUC. GRUPOS DIABÉTICOS
33 OTRAS ACT. COMUNITARIAS
34 CIRUGÍA MENOR Cobertura
35 PREV. CARIES INFANTIL Cobertura
36 R. FISIOTERAPÉUTICA Cobertura
37 T. PSICOTERAPÉUTICOS
38 CITA PREVIA PARA CONSULTA
RESULTADONOMBRE DEL SERVICIO
ACCESIBILIDAD PROCESO
Explotación InformatizadaExplotación Informatizada
Para todos los
indicadores evaluados
Para todos los
indicadores evaluados
En todos los puntos
dotados de la
aplicación
En todos los puntos
dotados de la
aplicación
Explotación InformatizadaExplotación InformatizadaEVALUACIÓN ESPEJOEVALUACIÓN ESPEJO
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
RCV
Cribado RCV
HTA
DIABETES
DISLIPEMIAS
OBESIDAD
EPOC
ALCOHOL
INMOVILIZADOS
TERMINAL
ANCIANO DE RIESGO
RIESGO en anciano
Espejo OMI Evaluación'04
Explotación InformatizadaExplotación InformatizadaEVALUACIÓN ESPEJOEVALUACIÓN ESPEJO
Indicadores evaluables por OMI
43%
Resto de indicadores
57%
Atención al Niño
Se asocian a CIAP concreto, de fácil asimilación a diagnostico clínico
Participación significativa de enfermería
Atención al Niño
Se asocian a CIAP concreto, de fácil asimilación a diagnostico clínico
Participación significativa de enfermería
Atención a la Mujer
Se asocian a DGP o a CIAP diversos, con diferentes situaciones clínicas
Participación significativa de Unidades de Apoyo
Atención a la Mujer
Se asocian a DGP o a CIAP diversos, con diferentes situaciones clínicas
Participación significativa de Unidades de Apoyo
Explotación InformatizadaExplotación InformatizadaENFOQUE EN LA MEJORA
DE LA CALIDAD
ENFOQUE EN LA MEJORA
DE LA CALIDAD
91 80 60 25
36
67
90
100
0
50
100
150
200
250
Dislip
em
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ma
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Dia
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Área de MejoraÁrea de Mejora
63 51 45 19
35
64
90
100
Dislip
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3 to
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A/a
ño
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Muestreos “inteligentes”Muestreos “inteligentes”MUESTRAS POR AREAMUESTRAS POR AREA
Muestreos “inteligentes”Muestreos “inteligentes”MUESTRAS POR AREAMUESTRAS POR AREA
77 75
91
Muestreos “inteligentes”Muestreos “inteligentes”MUESTRAS LQASMUESTRAS LQAS
SUAP AREA JD TTO LOTE LOTE JD AREA TTO AREA JD AREA TTO AREA
ALCANTARILLA 1 8 10 Sí SíALGEZARES 1 10 10 Sí SíALHAMA 1 9 12 Sí SíINFANTE 1 10 13 Sí SíMULA 1 10 13 Sí SíSAN ANDRÉS 1 10 8 Sí SíSANTOMERA 1 9 11 Sí SíCARAVACA 4 10 6 Sí NoCEHEGÍN 4 10 11 Sí SíABARAN 6 8 9 Sí SíARCHENA 6 10 12 Sí SíCIEZA 6 10 9 Sí SíMOLINA 6 9 12 Sí Sí
GERENCIA 94,6 80,5 98,7 84,1
97,5 78,8
Lotes correctos
Aceptación del lote
100,0 88,5
2004 2003
98,6 97,5
92,5 80,8
94,3 95,1
100,0 65,4
Apoyo en recursos externosApoyo en recursos externosCONSEJERÍA DE SANIDADCONSEJERÍA DE SANIDAD
Mu
jere
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Detección cáncer de mamaDetección cáncer de mama
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I
IV
VI
InmunizacionesInmunizaciones
Informatización universal
Creación de registros mínimos homogéneos, (OMI, planes)
Papel cada vez más protagonista de la actuación y registros de enfermería, incluyendo el desarrollo estandarizado de los planes de cuidados ...
Informatización universal
Creación de registros mínimos homogéneos, (OMI, planes)
Papel cada vez más protagonista de la actuación y registros de enfermería, incluyendo el desarrollo estandarizado de los planes de cuidados ...
Conclusiones: cartera SMSConclusiones: cartera SMS
CAMBIAR
ENFOQUES Y
CONCEPTOS
De evaluación parcial a monitorización
De evaluación para la gestión a evaluación
para mejorar la salud de los ciudadanos.
Introducción de técnicas de mejora continua de
la calidad para la priorización, desarrollo y
evaluación de actuaciones consecuentes
Muchas
Gracias
Muchas
Gracias