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Karin KopitowskiJefa
Servicio Medicina Familiar y Comunitaria Hospital Italiano@karinkopitow
Medicina centrada en las personas
No tengo relación alguna con
corporaciones biomédicas con fines de lucro
No tengo relación alguna con
corporaciones biomédicas con fines de lucro
Guías prácticas
Guías prácticas
Todo paciente con diabetes debe ser considerado un paciente coronario
Todo paciente con diabetes debe tomar estatinas y lograr LDL < 100 mg/dl
ATP III, 2004
Reporte público de calidad sanitaria, Minnesota
>90% <20%~50%
% que optó por tomar estatinas
% que debería tomar estatinas basado en ATP III
>90% >90%>90%
Guías prácticas
Herramientas para toma de decisiones
55
DiabetesHipertension
Colesterol alto
Depresión
Lumbago
Insomne
Obeso
A1c 8.2%
LDL alto
HCTZBeta-bloqueante
MetforminaGlipizida
Neuropatía
108 kg
Dolor
Endocrinólogo
Podiatra
Nutricionista
Mareado
Salida del trabajo
Transporte
Tomar las tabletas
Monitorizar azúcar
Evitar la sal, las grasas, los carbohidratos
Ejercicio
Revisar los pies
3 2 1Los números no computan
Todo para ayerLlevar trabajo a casa
Trabajar!
Hija regresó a casa2 bellas niñas
Ebria
hipotecadeudaseguro
Guías prácticas
Herramientas para toma de decisiones
Carga / Capacidad
El trabajo del El trabajo del paciente crónicopaciente crónicoEl trabajo del El trabajo del
paciente crónicopaciente crónico
Auto-reporte48 min / diaincompleto
“no tengo tiempo”
Ideal (ADA)122 min / dia
+ admin143 min / dia
Russell LB et al. JFP 2005; 54: 52-56
Uso de recursos sanitarios3 condiciones: 2x
4 condiciones : 4x
5+ condiciones: 9x
vs. pacientes con diabetes y 1-2 condiciones, ajustado por edad y sexo, en pacientes con seguro comercial
Uso de recursos sanitarios3 condiciones: 2x
4 condiciones : 4x
5+ condiciones: 9x
vs. pacientes con diabetes y 1-2 condiciones, ajustado por edad y sexo, en pacientes con seguro comercial
Shippee et al. En preparación.
Guías prácticasCalidad sanitaria
Toma de decisiones compartidaHerramientas
Carga / CapacidadMedicina mínimamente impertinente
Medicina basada en evidencia
Medicina mínimamente impertinente
Prestación de servicios de salud necesarios de tal manera de reducir la carga del paciente mientras
se persiguen los objetivos del paciente
May CR, Montori VM, Mair FS. BMJ 2009; 339:b2803
El trabajo del paciente
Comprender Organizar y reclutar
Trabajar Evaluar
Gallacher et al. Annals Fam Med 2012
Medicina mínimamente impertinente
Carga / Capacidad
Coordinación de la atención sanitaria y con la comunidad
Guías prácticas deben tomar en
cuenta comorbilidad
Prioridad desde el punto de
vista del paciente
Vivir plenamente el rol que le toca vivir
Hacer todo por el paciente y lo menos posible en el paciente
http://www.hospitalitaliano.org.ar/medicinafamiliar/
Sabe Dr, si yo hiciera todo lo que Ud. quiere, no me quedaría tiempo para hacer lo que quiero yo"
FOCOFOCO:Familia, Orientación y Contexto
Una herramienta para abordar el contexto de nuestros pacientes y orientarlos en la resolución de los problemas clínicos
FOCOFOCOFamilia, Orientación y ContextoFamilia, Orientación y Contexto
Jornada de FOCO
Consiste en una o varias entrevistas programadas.
Objetivo: brindar asesoramiento, contención, orientación y, eventualmente, tratamiento de aspectos psicosociales, contextuales o familiares que surgen en las consultas de la práctica cotidiana.
Destinatarios: un paciente, una pareja o algunos o todos los integrantes de una familia "involucrados" en la problemática.
FOCO FOCO Familia, Orientación y ContextoFamilia, Orientación y Contexto
Jornada de FOCO
Surgió hace más de 4 años.
Necesidad de plasmar nuestra práctica de una manera organizada y accesible.
Reconocimiento de un práctica distintiva del médico de familia.
FOCOFOCOLa Ficha
Jornada de FOCO
Herramienta que utilizamos al hacer FOCO
Hay 2: Primera vez y Seguimiento.
Ficha de FOCO.Ficha de FOCO. Primera vezPrimera vez
Jornada de FOCO
Fecha:
1) Queja explícita del paciente:
2) ¿Por qué ahora?:
3) Relación con el contexto:
4) Motivación:
5) Redefinición del problema o Diagnóstico Contextual Operativo (DCO):
6) Objetivos:
7) Plan para la próxima entrevista:
8) Notas:
Ficha de FOCO.Ficha de FOCO. SeguimientoSeguimiento
Jornada de FOCO
Fecha:
Evolución:
Ficha FOCO.Ficha FOCO. Primera vezPrimera vez
1) Queja explícita del paciente:- Lo que percibe el paciente- Usar sus palabras
2) ¿Por qué ahora?:- Hechos o secuencias que generaron la consulta- Guía para trabajar la situación problema
3) Relación con el contexto:- Circunstancias que rodean la situación- Reacciones que provoca- Significado según el paciente- Grado de estancamiento y afectación- Soluciones intentadas. Grado de importancia
Jornada de FOCO
Ficha FOCO.Ficha FOCO. Primera vez Primera vez (cont.)(cont.)
4) Motivación:- Referida por el paciente- Referida por el médico
5) Redefinición del problema o Diagnóstico Contextual Operativo (DCO):- Co-construir con el paciente un problema (trabajable, con una meta alcanzable y que se observe en términos de conducta)- Es importante conocer conceptos técnicos.
6) Objetivos: Finalidad del FOCO para modificar la conducta problema
7) Plan para la próxima entrevista:-Qué hacer/evitar. A quién citar
8) Notas: Anotaciones del médico
Jornada de FOCO
Muchas Gracias.
Tte. Gral. J. D. Perón 4190 - Buenos Aires, ArgentinaTel.: (5411) 4959-0200 - www.hospitalitaliano.org.ar