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J Conserv Dent. 2010 octubre­diciembre; 13 (4): 204­208.doi: 10.4103 / 0972­0.707,73380

PMCID: PMC3010024

La amalgama dental: Una actualizaciónRamesh Bharti , Kulvinder Kaur Wadhwani , Aseem Prakash Tikku ,y Anil Chandra

Departamento de Odontología Conservadora y Endodoncia de la Facultad de Ciencias Odontológicas, Universidad Médica CSM (MedicalCollege de Erstwhile Rey Jorge), Lucknow, IndiaDirección para la correspondencia: Dr. Ramesh Bharti, Departamento de Odontología Conservadora y Endodoncia de la Facultad deCiencias Odontológicas, Universidad Médica CSM (Medical College de Erstwhile Rey Jorge), Lucknow ­ 226 003, India. E­mail:14.ramesh@gmail.com

Recibido 09 de septiembre 2010; Revisado 2010 09 de septiembre; Aceptado 2010 10 de septiembre.

Derechos de autor © Diario de Odontología Conservadora

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el usoilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original esté debidamente citados.

Resumen

La amalgama dental ha servido como material de restauración excelente y versátil para muchos años, a pesarde los periodos de controversia. Los autores revisan su historia, resumir las pruebas con respecto a suspredicciones de rendimiento y ofrecer para el futuro de este material. La base de datos PubMed se utilizóinicialmente; la lista de referencia para la amalgama dental ofrecido 8.641 artículos y 13 publicaciones que seocupan de los recientes avances en la amalgama dental. Una búsqueda hacia adelante se llevó a cabo sobrelos artículos seleccionados y el uso de algunos nombres de los autores. Por el momento, la amalgama debeseguir siendo el material de elección para la restauración económica directa de los dientes posteriores.Cuando las preocupaciones estéticas son materiales primordiales, color del diente, colocadasmeticulosamente, puede proporcionar una alternativa aceptable. Todos los materiales y procedimientos derestauración alternativa, sin embargo, tienen ciertas limitaciones.

Palabras clave: La amalgama dental, restauración directa, la estética y el material del color del diente

INTRODUCCIÓN

La amalgama dental es uno de los materiales de restauración más versátiles utilizados en odontología.Constituye aproximadamente el 75% de todos los materiales de restauración utilizados por los dentistas. Haservido como una restauración dental para más de 165 años. Todavía no hay una alternativa económicaadecuada para la amalgama dental. La combinación de rendimiento a largo plazo fiable en situaciones decarga y de bajo coste no tiene comparación con otros materiales de restauración dental. Cuenta con una granvariedad de usos: más bien baja sensibilidad de la técnica, la propiedad de auto­sellado y su longevidad.

Aunque no existe evidencia de una disminución en su uso en el mundo, el costo, la durabilidad de laamalgama y la facilidad de manipulación han convencido a muchos dentistas para seguir utilizándolo comosu primera opción para la restauración de dientes posteriores. Sin embargo, se debe tener cuidado en eldiagnóstico del tipo de restauración para ser colocado. Donde hay tanta pérdida de estructura dental que elapoyo del diente debe ser dado por la restauración, una incrustación de oro puede estar indicado, aunque hayalgunos casos donde incluso muy amplias restauraciones de amalgama puede ser la opción. La base de datosPubMed se utilizó inicialmente; la lista de referencia para la amalgama dental ofrecido 8.641 artículos y 13

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publicaciones que se ocupan de los recientes avances en la amalgama dental. Una búsqueda hacia adelantese llevó a cabo sobre los artículos seleccionados y el uso de algunos nombres de los autores.

HISTORIA

La amalgama dental al parecer fue utilizado por primera vez por los chinos. Su Kung (659 dC) menciona eluso de una mezcla en la Clínica de Materiales. [ 1 ] En Europa, Johannes fogoneros, un médico municipal enUlm, Alemania, amalgama recomienda como material de relleno en 1528. [ 2 ] Más tarde, Li Shihchen(1578) una crónica de una mezcla dental de 100 partes de mercurio con 45 piezas de plata y 900 piezas deestaño. [ 1 ] La siguiente referencia histórica importante de amalgama de plata­mercurio se hizo en Francia.Traveau describió una "pasta de plata" material de relleno en 1826. Produjo amalgama mezclando lasmonedas de plata con mercurio. [ 3 ] En 1833, los hermanos Crawcours introducidos a América su "RoyalMineral succedaneum", que fue en realidad afeitó monedas de plata franceses y mercurio . Llenaron lacavidad del diente mediante la eliminación del tejido dental enferma y la colocación de la amalgama en lasuperficie oclusal sin saber nada de relación con la anatomía dental. Descrédito de amalgama iniciada porestos hermanos condujo a la "guerra de la amalgama" y para la promulgación por la sociedad estadounidensede cirujanos dentales en 1845. El uso de la amalgama fue considerado como una mala práctica, y unaexpulsión de la sociedad de los miembros que lo utilizaría fue exigido. [ 1 ]

En 1877, el primer movimiento organizado en nombre de la amalgama, el nuevo credo de salida y la de sulíder J. Foster, Flagg, logró cambiar esta actitud hacia las amalgamas dentales. Flagg publicó los resultadosde sus pruebas de laboratorio y la observación de 5 años clínico de nuevas aleaciones con un 60% de plata y40% de estaño como principales constituyentes en 1881 y por lo tanto depredados por unos 15 años, eltrabajo de GV Negro. [ 4 , 5 ]

La aceptación universal de la amalgama como material de restauración fue resultado de las investigacionesde Negro en 1895, 1896, 1908. Mediante la combinación de los principios de diseño de la cavidad, laextensión de la cavidad en áreas "inmunes" y el desarrollo de una aleación con la composición de 68,5%plata, 25,5% de estaño, 5% de oro, 1% de zinc, amalgamas avanzada negros en los tiempos modernos. SSWhite fabricó la primera aleación comercial rica en plata, True Dentalloy (1900), en la que el oro fuereemplazado por el cobre [. 6 ­ 8 ]

Amplios estudios de la reacción de fraguado de las amalgamas dentales, realizados por Gayler en 1937,dilucidado aún más el mecanismo de ajuste de la amalgama y la influencia de los componentes de amalgamaen expansión debido a la fase gamma­1 (Ag­Hg) y la contracción debido a la formación de gamma­2 fases(Sn­Hg). [ 9 ] Greener en 1979 afirmó que no es una mala interpretación de la obra de Gayler con respecto ala concentración de Cu, que la concentración de Cu por encima del 5% producido aumento expension. ¿QuéGayler dijo fue que si Cu fue sustituido para el estaño de modo que la concentración de estaño cayó pordebajo de 25% podría ocurrir expension; pero si Cu fue sustituido por plata para que la concentración deestaño se mantuvo en 27%, no hubo exceso de expension. Esta confusión que rodea a la concentración deCu ha dado lugar a un retraso 25­25­30 años en el desarrollo de las amalgamas resistentes a la corrosión. [ 10]

En 1959, el doctor Wilmer Eames recomienda una proporción 1: 1 de mercurio para alear, bajando así el 8:.Relación 5 de mercurio para la aleación que otros habían estado recomendando [ 11 ] En 1962, se introdujouna aleación dental partícula esférica [. 12 ] Esto fue seguido en 1963 por un sistema de aleación de cobre dealta dispersión que demostró ser superior a sus predecesores precios del cobre. [ 13 ] A pesar de que estaactuación fue teorizado que es el resultado del fortalecimiento de la dispersión de la aleación, losinvestigadores descubrieron que el cobre adicional combinado con el estaño, la creación de una fase decobre­estaño que era menos susceptible a la corrosión que el estaño­mercurio fase (gamma­2) que se

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encuentra en aleaciones de cobre son bajos. [ 14 , 15 ]

Introducción de un nuevo proceso de atomización en la fabricación de amalgamas dentales condujo a unanotable mejora en la calidad y facilidad de manipulación con este material. Este proceso implica lapulverización de la aleación fundida en una cámara que contiene un gas inerte por un proceso deatomización patentado. [ 16 ] Las formas de metal fundido gotas que se solidifican. Estas esferas se sometenentonces a un tratamiento de calor. Por lo tanto, se forman partículas esféricas. [ 16 ]

DURABILIDAD DE restauraciones de amalgama

Investigaciones recientes muestran que las restauraciones de amalgama duran más que se pensabapreviamente. La generación más vieja de las amalgamas bajo de cobre (antes de 1963) tuvo una vida limitadaporque contenían la fase gamma­2 que causó el debilitamiento progresivo de la amalgama a través de lacorrosión. [ 17 ] Varios estudios clínicos han demostrado que las amalgamas ricas en cobre puedenproporcionar desempeño satisfactorio durante más de 12 años. [ 18 ­ 22 ] Esto parece ser cierto incluso paralas grandes restauraciones que reemplazan cúspides [. 23 ] Además, las amalgamas ricas en cobre no parecenrequerir pulir después de la colocación, como se ha recomendado para bajo ­cobre amalgamas, paraaumentar su longevidad. [ 24 ]

Plasminas et al . [ 25 ] evaluaron la supervivencia a largo plazo de las restauraciones multisuperficie yencontró que una amplia restauración de amalgama no tuvo influencia en la tasa de supervivencia, que estáde acuerdo con los resultados de un estudio retrospectivo de Robins y Summitt, que encontraron un 50% tasade supervivencia de 11,5 años. [ 26 ]

El funcionamiento satisfactorio de las extensas restauraciones con amalgama durante un largo período detiempo resulta de la prevención de la falla mecánica tradicional más importante de las restauraciones conamalgama. Estos incluyen fractura marginal, fractura mayor y fractura del diente. [ 27 , 28 ] se ha encontradoel contenido de zinc y cobre de la aleación de tener un fuerte impacto en las tasas de supervivencia de lasrestauraciones con amalgama, ya que influye en la resistencia a la corrosión de la amalgama. Amalgamas dealto cobre tienen tasas de supervivencia más altas que las amalgamas convencionales. [ 27 ]

Letzel [ 27 ] investigó la supervivencia y los modos de fracaso de las restauraciones de amalgamaretrospectivamente. El principal modo de fracaso fue la fractura mayor (4,6%), seguido por fractura deldiente (1,9%) y la fractura cresta marginal (1,3%). Por otras razones, 0,8% de las restauraciones falló.

TOXICIDAD DE DENTALES amalgamas

El debate sobre la seguridad y eficacia de la amalgama se ha prolongado desde tiempos inmemoriales. En losúltimos tiempos, se ha llegado a tal fiebre que parece ahogar todos los sonidos de la razón. Amalgama haservido a la profesión dental para más de 165 años. Los incidentes de verdadera alergia al mercurio han sidoraros y los intentos de vincular su uso con enfermedades como la esclerosis múltiple y la enfermedad deAlzheimer no se han probado de manera significativa, aunque puede haber alguna asociación entre lasrestauraciones de amalgama y lesiones liquenoides orales. [ 29 ]

Marshall, en su opinión sobre la amalgama dental, lo resumió de manera apropiada: "si algunos valoresreportados de liberación de Hg se extrapolan a los tiempos de vida clínicos, toda la restauración podríaperder su Hg en poco tiempo. Por ejemplo, una restauración de amalgama 500 mg contieneaproximadamente 200 a 250 mg de Hg, y la cantidad total de Hg se perdería en 10.000 días si el Hg fuepuesto en libertad, a razón de 25 μ g / día. Esta estimación de la liberación es del orden de magnitudreportado en algunos estudios de liberación de vapor ". [ 30 ]

COMPOSICIÓN DE AMALGAMA ALEACIÓN

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Composición de aleación utilizada actualmente es de plata 40­70%, 12­30% de estaño y cobre 12­24%.También puede incluir 0­4% de indio, paladio 0,5% y el zinc de hasta 1%. Zinc previene la oxidación deotros metales en la aleación durante el proceso de fabricación. [ 19 , 21 , 31 , 32 ] El zinc también inhibe lacorrosión. [ 33 ] Algunos investigadores creen que si zinc que contiene amalgama está contaminada con lahumedad, que provoca la expansión retardada. [ 34 , 35 ] que contiene indio mezclado amalgama de altocobre mostraron una reducción en la fluencia y aumento de la fuerza. Youdelis también encontró que serequiere menos mercurio para la mezcla de amalgama cuando contiene indio en concentración de hasta 10%.La razón de menor emisión de mercurio es que la amalgama preparada con indio forma rápidamentepelículas de óxido de indio y óxido de estaño que reducen la liberación de mercurio. Palladium reduceempañar y la corrosión. [ 13 ]

EVOLUCIÓN DE DISEÑO CAVIDAD

Tradicionalmente, el diseño preparación original de Negro pidió extensión extravagante con la intención deprevenir la caries recurrentes. Las horas extraordinarias, las mejoras en el conocimiento han apoyado laspreparaciones de cavidades más conservadores. Algunos autores abogan por la ampliación de laspreparaciones en las fisuras, ya sea por caries o no. [ 36 ­ 40 ] fresas más pequeñas se pueden utilizar paracrear las preparaciones que implican la eliminación de sólo el esmalte y la dentina enfermo y debilitado, ycon el uso de selladores de fisuras dentales sonido puede ser preservado. Una pequeña fresa de diámetropuede ser utilizada para abrir ligeramente las fisuras que ser sellados para garantizar el acceso a sonar esmaltepara el grabado y el flujo de una resina líquida para proporcionar sello. [ 41 ]

Muchos estudios han demostrado que las restauraciones más pequeñas duran mucho tiempo. [ 42 , 43 ]Osborne y Gale evaluaron 196 restauraciones de amalgama 13­14 años después de la inserción. Ellosencontraron que la anchura de la cavidad era el único factor más importante para la supervivencia clínica.Las restauraciones más amplios mostraron una mayor fractura marginal y una mayor tasa de reemplazo derestauraciones estrechas. Otros beneficios asociados con el éxito de las preparaciones más pequeños incluyenla reducción de estrés oclusal en los márgenes y la preservación de la fuerza de los dientes. [ 44 ]

RESINA AMALGAMA REVESTIDO

Para superar la limitación de la microfiltración con amalgamas, un revestimiento de resina sin relleno en losmárgenes de la restauración y el esmalte adyacente, después del grabado del esmalte, se ha intentado.Aunque la resina con el tiempo puede desgastar, retrasa la microfiltración hasta los productos de corrosióncomienzan a llenar la interfaz de restauración dental.

Mertz­Fairhurst y otros evaluaron unidos y sellados restauraciones de composite colocados directamentesobre las lesiones cavitadas francas que se extienden en la dentina frente sellados restauraciones deamalgama conservadores y restauraciones de amalgama no selladas convencionales. Los resultados indicanque ambos tipos de restauraciones selladas exhibieron rendimiento clínico superior y la longevidad encomparación con las restauraciones con amalgama sin sellar durante un período de 10 años. [ 45 ]

AMALGAMA fluorada

El fluoruro, siendo cariostático, se ha incluido en la amalgama para tratar con el problema de la cariesrecurrentes asociados con las restauraciones con amalgama. El problema con este método es que el fluorurono se entrega el tiempo suficiente para proporcionar el máximo beneficio. Varios estudios investigaron losniveles de fluoruro liberados de amalgama. [ 46 ­ 50 ] Estos estudios concluyeron que un fluoruro quecontiene amalgama puede liberar fluoruro durante varias semanas después de la inserción del material en laboca. Como un aumento de hasta 10­20 veces en el contenido de fluoruro de toda la saliva podría medirse, laliberación de fluoruro de esta amalgama parece ser considerable durante la primera semana. Una acción

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anticaries de fluoruro de amalgama podría explicarse por su capacidad para depositar fluoruro en los tejidosduros alrededor de los rellenos y para aumentar el contenido de fluoruro de placa y saliva, que afectaposteriormente remineralización. De esta manera, el fluoruro de amalgama podría tener un efecto favorableno sólo sobre la caries alrededor del relleno, pero en cualquier desmineralización inicial esmalte. Así, laamalgama de fluoruro sirve como un "dispositivo de liberación lenta". [ 47 ]

AMALGAMA BONDED

Amalgama convencional es un material de obturación, ya que simplemente llena el espacio de la cavidadpreparada, y por lo tanto, no restaura la resistencia a la fractura del diente, que se había perdido durante lapreparación de la cavidad. Además, la provisión para una resistencia adecuada y la forma de retención paralas amalgamas puede requerir la eliminación de la estructura dental sana. Además, puesto que la amalgamano se une a la estructura dental, microfiltración inmediatamente después de la inserción es inevitable. Por lotanto, para superar estas desventajas de amalgama, se han introducido sistemas de adhesivos que se unen deforma fiable a esmalte y la dentina.

Amalgama de bonos se basa en un sistema de adhesión dentinaria desarrollado en Japón por Nakabayashi ycompañeros de trabajo [. 51 ] Las fuerzas de unión grabadas en los estudios han variado, deaproximadamente 12 a 15 MPa, y parecen ser sistemáticamente alcanzable [. 52 ­ 54 ] Uso una amalgamaesférica en un estudio de la amalgama en condiciones de servidumbre, Summitt y sus colegas informaronsignifica una fuerza de unión de 27 MPa. Los autores creían que esta fuerza de unión más alta se consigueporque el material de unión se refrigeró hasta inmediatamente antes de su uso. [ 55 ] fortalezas Bondobtenidos con aleaciones mezclados tienden a ser ligeramente menor que aquellos con aleaciones esféricas. [56 ] Un estudio comparó post­ sensibilidad inserción de los dientes con amalgamas adheridas a la de losdientes con amalgamas pin­retenido. Después de 6 meses, dientes con amalgamas adheridas fueron menossensibles que los dientes con amalgamas pin­retenido. Esta diferencia en la sensibilidad no estaba presente 1año después de la inserción. Esto es posiblemente debido a productos de corrosión en las restauraciones deamalgama no enlazantes de llenado de la interfaz, y por lo tanto, la disminución de la microfiltración y lasensibilidad. [ 57 ]

Si la unión tiene éxito en el largo plazo, el método de retención mecánica se puede eliminar, lo que reducelas posibilidades de un mayor daño a la estructura dental que se produce con la colocación de pin o el uso deamalgapins. Si no se necesita retención mecánica, diseño de la cavidad puede permitir que la estructura deldiente más sonido que se conserva. [ 41 ]

SISTEMA CONSOLIDADO aleación de plata

Un sustituto de la amalgama se está probando es un sistema de aleación de plata consolidada desarrollado enel Instituto Nacional de Estándares y Tecnología. [ 58 ] Se utiliza una solución de ácido fluorobórico paramantener la superficie de las partículas de aleación de plata limpia. La aleación, en una forma esférica, secondensa en una cavidad preparada de una manera similar a la de la colocación de oro compactado. Unproblema asociado con la inserción de este material es que la cepa de la aleación se endurece, por lo que esdifícil para compactar adecuadamente para eliminar vacíos internos y para lograr una buena adaptación a lacavidad sin necesidad de utilizar una fuerza excesiva. [ 41 ]

GALIO ­ UNA ALTERNATIVA A amalgama

Varias veces desde la introducción de las restauraciones de amalgama al Estado de los Estados en el siglo 19,el público ha expresado su preocupación por el uso de mercurio en las amalgamas dentales. Sin embargo,una alternativa eficaz a la amalgama no ha sido identificado. Ya en 1956, Smith y Caul [ 59 ­ 61 ] y Smith ycompañeros de trabajo [ 62 ] afirmaron que una aleación a base de galio podría servir como una posible

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alternativa a la amalgama dental. Ellos encontraron que la mezcla de galio, ya sea con níquel o de cobre yestaño produjo una masa flexible que podría ser condensado en una cavidad preparada, la cual, después deestablecer, tenía propiedades físicas adecuadas para un material de restauración.

FUTURO DE AMALGAMA DENTAL

La predicción de que la amalgama no iba a durar hasta el final del siglo 20 estaba equivocado. Su aspectoantiestético, su incapacidad de diente de bonos, las preocupaciones sobre el mercurio y la versatilidad deotros materiales no han no condujo a la eliminación de este material barato y duradero. Como otrosmateriales y técnicas mejoran, el uso de la amalgama es probable que continúe a disminuir, y con el tiempova a desaparecer de la escena.

Sin embargo, la amalgama sigue siendo el mejor negocio en el arsenal de restauración debido a sudurabilidad y la técnica de la insensibilidad. Amalgama probablemente desaparecerá con el tiempo, pero sudesaparición será provocada por un material mejor y más estético, más que por las preocupaciones sobreriesgos para la salud. Cuando lo hace desaparecer, se habrá cumplido la odontología y los pacientes asídurante más de 200 años.

CONCLUSIONES

Restauraciones de amalgama han servido a la profesión bien y continuarán haciéndolo en los años venideros.En términos de longevidad, que probablemente son superiores a las resinas compuestas, especialmentecuando se utiliza para grandes restauraciones y cúspide tapado. Las nuevas aleaciones de cobre de altacomposición individuales ofrecen propiedades superiores, pero no pueden ofrecer como buen sello comoamalgamas mayores. El uso de la amalgama puede continuarse como un material de elección si la estética noes una preocupación. Preparar un diente lo más conservador posible, haciendo que el acceso suficientementegrande sólo para la eliminación de la dentina cariada y el uso de selladores de resina para las fisuras nocariadas.

Notas al pieFuente de apoyo: Ninguna

Conflicto de intereses: Ninguno declarado

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