LA ATENCIÓN HOSPITALARIA EN LOS TIEMPOS ACTUALES

Marzo 2006

El Hospital ha dejado de ser un organización aislada y se ha convertido en una institución más de la Comunidad

CAMBIOS PRODUCIDOS• CAMBIOS EN EL PERFIL DE LOS PACIENTES

– Envejecimiento de la población– Incremento de la atención pediátrica– Población inmigrante

• PAPEL MÁS ACTIVO DE LOS PACIENTES Y DE LA SOCIEDAD EN GENERAL• AVANCES TECNOLÓGICOS

– Diagnóstico por imagen– Exploraciones y tratamientos menos invasivos– En la información y las comunicaciones

• ALTERNATIVAS A LA HOSPITALIZACIÓN TRADICIONAL – Hospitales de día– Hospitales de noche– Hospitales de semana

• GRAN DESARROLLO DE LA CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA• MAYOR INTENSIDAD DE UTILIZACIÓN DE LAS UNIDADES DE CRÍTICOS• COORDINACIÓN CON OTROS NIVELES DE ATENCIÓN

– Atención Primaria– Unidades de Media y Larga Estancia– Atención sociosanitaria residencial– Atención sociosanitaria en domicilio

EL GRAN RETO...

EL PACIENTE...• Mayor información• Más exigencia• “Asociacionismo”• Incremento de la esperanza de

vida• Por otra parte, el incremento de

la población inmigrante produce a veces un cambio de mentalidad ante la enfermedad que debe ser conocido y asumido por los cuidadores

EL GRAN PROBLEMA...(o la GRAN OPORTUNIDAD):

MOTIVAR A LOS PROFESIONALES

LA GRAN APUESTA...(y la gran necesidad de posicionamiento)

• EL DESARROLLO TECNOLÓGICO– Las tecnologías de la información y comunicaciones

• Internet

• La sanidad electrónica

• La Telemedicina

– El diagnóstico por la imagen

– La genómica y la biotecnología

EL GRAN DEBATE...

Los dilemas éticos ante la toma de decisiones para la asignación de recursos y la oportunidad de

ciertas decisiones

E imprescindible...

La coordinación –y la integración en la cadena de valor- de los distintos niveles asistenciales

Y no olvidar...

• Formación continua de todas las personas (profesionales y no profesionales) que intervienen en el proceso asitencial

• La elaboración y desarrollo de planes de comunicación

EL PLANTEAMIENTO ÉTICO

Y, ante todo, insistir en:

IMPACTO DE LA IMPACTO DE LA AMBULATORIZACIÓNAMBULATORIZACIÓN

Datos referidos a territorio INSALUD a 31-12-2001

DATOS SOBRE AMBULATORIZACIÓN

• En las siguientes páginas puede observarse como el 60,2% de las intervenciones quirúrgicas en el INSALUD en el año 2001 se realizaron ambulatoriamente

• Y asímismo, que por cada ingreso (o alta hospitalaria) se produjeron 43 sesiones en hospital de día

• La ambulatorización creció en total el 13,92% sobre el año 2000

• La Hospitalización a domicilio creció un 14,52%

VENTAJASVENTAJAS

•Permite aumentar la actividad aumentar la actividad asistenciasasistencias, sin estar limitada por la disponibilidad de camas.

•AhorroAhorro de estancias y camas

Impacto en la actividad hospitalaria (I)Impacto en la actividad hospitalaria (I)

• Alternativa a hospitalización convencionalAlternativa a hospitalización convencional

Impacto en la actividad hospitalaria (II)Impacto en la actividad hospitalaria (II)

Incrementar efIncrementar efiiccienciaiencia del hospital del hospital

•Recursos ahorrados se pueden destinar a Recursos ahorrados se pueden destinar a otros pacientes.otros pacientes.

•Por analogía, contribuye a disminuir las Por analogía, contribuye a disminuir las estancias en los pacientes ingresados. estancias en los pacientes ingresados.

Procedimientos de Cirugía Mayor realizados de Procedimientos de Cirugía Mayor realizados de forma ambulatoria y con ingreso. forma ambulatoria y con ingreso.

Estancias ahorradas y Estancia media. INSALUD 1994- 2000

Tendencia CMA, Cirugía Ambulatoria y Cirugía Tendencia CMA, Cirugía Ambulatoria y Cirugía Programada con Ingreso. INSALUD 1994-2000Programada con Ingreso. INSALUD 1994-2000

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

400.000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Nº intervenciones

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0Dias de estancia

IQPH CMA Estancia Media del Area Quirúrgica CA

Valoración de la incorporacion de la CMA a la práctica Valoración de la incorporacion de la CMA a la práctica clínica: El Índice de Sustituciónclínica: El Índice de Sustitución

• El índice de sustitución (IS) es un indicador que permite valorar la importancia de la CMA como la importancia de la CMA como modalidad asistencial frente a la cirugía con ingresomodalidad asistencial frente a la cirugía con ingreso.

• Índice de sustitución para una patología concreta es: nº procedimientos atendidos CMA X 100

(nº CMA+nº con cirugía con ingreso)

• Índice de sustitución Global del centro es el porcentaje de CMA respecto al total de actividad quirúrgica (sean susceptibles o no de CMA).

Indice Global de Sustitución por Comunidad Autónoma. Indice Global de Sustitución por Comunidad Autónoma. INSALUD 2000INSALUD 2000

Indice Global de Sustitución por Servicio. INSALUD 2000Indice Global de Sustitución por Servicio. INSALUD 2000

181

4769

3863

297

294

1669

4126

50

0 20 40 60 80 100 120

Ang./Cir. Vascular

Cir. Cardiaca

Cir. Gral. y Digest.

Cir. Maxilofacial

Cir. Pediátrica

Cir. Plástica

Cir. Torácica

Dermatología

Ginecología

Neurocirugía

Obstetricia

Oftalmología

O.R.L.

Traumatología

Urología

Impacto general de la Impacto general de la ambulatorizaciónambulatorización

Supone un cambio global en la percepción de lo que es

el Hospital a todos los niveles de la sociedad

Implica la necesidad de que el paciente y su familia esté

completamente informado

Conlleva la participación de múltiples profesionales en

modelos alternativos de organización

Necesita una estrecha coordinación con todas los

recursos de que puede disponer el paciente en la

comunidad, ya que su “hospitalización” la va a llevar a

cabo en su domicilio

Impacto Económico de la Impacto Económico de la ambulatorizaciónambulatorización

• Capacidad de aumentar la eficiencia del sistema

•Mantiene los resultados con un menor consumo de

recursos y coste unitario

•Sin embargo, el gasto global para el centro podría

aumentar

•Aumentar la productividad asistencial mediante

ambulatorización es menos costoso que hacerlo a

través de la cirugía con ingreso

HOSPITALIZACIÓN

CIERRE

ALTAS 1.219.590

ALTAS/

1000 HAB86,77

E. MEDIA 7,67

I. OCUPACIÓN 80,86

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

136.320I.Q.U. CON HOSP.

834.934TOTAL I.Q.P.

60,26I. SUSTITUCIÓN

503.168C.AMBULATORIA

331.766I.Q.P.H.

CIERRE

CONSULTAS EXTERNAS

CIERRE

TOTALES 22.242.750

PRIMERAS 7.411.569

IND S/P 2

% A. PRIMARIA 64,09

PRIM/1000 H 527,34

HOSPITALES DE DIA

CIERRE

ONCO-HEM 384.199

SIDA 14.889

PSIQUIÁTRICO 66.069

GERIÁTRICO 31.697

MÉDICO 98.433

TOTAL 559.287

OTROS ASPECTOS FUNDAMENTALES

• Cambios en el enfoque terapéutico de determinados procesos (células madre, trasplantes donante vivo y multitrasplante cádaver-vivo-vivo, etc)

• Medicina reproductiva• Gran intensidad de utilización de unidades de críticos (con pacientes

cada vez más prematuros y más senectos)• Mayor necesidad de atención a las familias por soportar la carga de la

ambulatorización y de acompañamiento al enfermo en las unidades críticas

• Sobrecarga emocional y física cada día mayor de los profesionales sanitario

• Situaciones de crisis por procesos emergentes que cada vez ocurrirán con mayor frecuencia (fue el SIDA en su época, ahora es la gripe aviar, etc)