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LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN POR VIH
RAFAEL BALLESTER ARNAL
UNIVERSITAT JAUME I DE CASTELLÓ
UNA CONNOTACIÓN NEGATIVA
QUE HAY QUE COMBATIR
Rafael Ballester
UNA ACTIVIDAD FRECUENTE EN
LOS SERES HUMANOS
Rafael Ballester
Rafael Ballester
DESDE QUE NACEMOS EXCRUTAMOS
NUESTRO ENTORNO
Rafael Ballester
Y TAMBIÉN NUESTRO INTERIOR
Rafael Ballester
LAS PRIMERAS INTERVENCIONES
PREVENTIVAS
Rafael Ballester
LA OPOSICIÓN DE CIERTOS
SECTORES SOCIALES
Rafael Ballester
MOVILIZACIONES SOCIALES
Rafael Ballester
Camps suspende los cursos de educación sexual en los
colegiosSanidad y Educación confirman que se están "rediseñando los contenidos"
JAIME PRATS / NEUS CABALLER – El País. Valencia - 06/10/2010
El arzobispado de Valencia había
transmitido antes del verano su malestar
por las clases al entender que ofrecían
"una visión muy reduccionista del ser
humano"
ALGUNAS REACCIONES
CURIOSAS
Sin datos objetivos, no
había nada que
contraargumentar. Era una
ideología contra otra.
El fomento de la
promiscuidad sexual en los
centros educativos
Rafael Ballester
LA GRAN AMENAZA GAY
Rafael Ballester
LOS GAYS Y EL CAMBIO
CLIMÁTICO
-¿Y qué tiene que ver todo esto con el cambio climático?- preguntará usted. Pues bien, con todo lo anterior deducimos que el aumento exponencial de homosexuales provoca también un aumento descontrolado de almas en el INFIERNO. En consecuencia, el infierno comienza a generar más calor porque quema más pecadores, y como se encuentra abajo de la Tierra, nuestro planeta se calienta como una sartén. Luego salen los demonios del infierno y empiezan a mover los mares con sus trinches, dando lugar a lo que conocemos como "Fenómeno del Niño".
Rafael Ballester
Estudio
encargado por el
Programa Mundial
sobre el Sida de
la Organización
Mundial de la
Salud en 1993
(Grunseit &
Kippax, 1993)Rafael Ballester
ARTÍCULOS SOBRE ASPECTOS PSICOLÓGICOS
RELACIONADOS CON PROBLEMAS DE SALUD
TEMA *1977-2001 (24 AÑOS) 2002-2008 (6 AÑOS)
ALCOHOL 37.730 27.597
SIDA 14.824 14.522
TABACO 10.048 8.072
DROGAS 48.360 72.759
T. ALIMENT. 12.850 7.553
CÁNCER 10.318 10.592
ACCIDENTES 7.315 6.957
EJERCICIO FÍSICO 10.675 11.019
*Datos entre 1977 y 2001. Fuente: PsycInfo (Ballester y Gil, 2003)
Rafael Ballester
PROMEDIO DE ARTÍCULOS PUBLICADOS POR
AÑO DURANTE ESOS PERÍODOS
TEMA *1977-2001 (24 AÑOS) 2002-2008 (6 AÑOS)
ALCOHOL 1.572 4.599
SIDA 617 2.420
TABACO 418 1.345
DROGAS 2.015 12.126
T. ALIMENT. 535 1.258
CÁNCER 429 1.765
ACCIDENTES 304 1.159
EJERCICIO FÍSICO 444 1.836
*Datos entre 1977 y 2001. Fuente: PsycInfo (Ballester y Gil, 2003)
Rafael Ballester
ARTÍCULOS PUBLICADOS SOBRE PROGRAMAS
DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
TEMA *1977-2001 (24 AÑOS) 2002-2008 (6 AÑOS)
ALCOHOL 297 (0,8%) 578 (2,1%)
SIDA 176 (1,2%) 462 (3,2%)
TABACO 147 (1,5%) 268 (2,2%)
DROGAS 125 (0,3%) 803 (1,1%)
T. ALIMENT. 52 (0,4%) 154 (2,1%)
CÁNCER 35 (0,3%) 47 (0,4%)
ACCIDENTES 19 (0,2%) 66 (0,9%)
EJERCICIO FÍSICO 4 (0,04%) 77 (0,7%)
*Datos entre 1977 y 2001. Fuente: PsycInfo (Ballester y Gil, 2003)
Rafael Ballester
PORCENTAJE TOTAL DE ARTÍCULOS
SOBRE PROGRAMAS DE PREVENCIÓN
Rafael Ballester
ARTÍCULOS PUBLICADOS SOBRE EFICACIA DE
PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
TEMA *1977-2001 (24 AÑOS) 2002-2008 (6 AÑOS)
ALCOHOL 22 (7,4%) 86 (15%)
SIDA 29 (16,5%) 48 (10%)
TABACO 16 (10,9%) 34 (12,7%)
DROGAS 8 (6,4%) 121 (15%)
T. ALIMENT. 8 (15,4%) 31 (20%)
CÁNCER 5 (14,3%) 6 (12,8%)
ACCIDENTES 0 (0%) 13 (19,7%)
EJERCICIO FÍSICO 0 (0%) 14 (18,2%)
*Datos entre 1977 y 2001. Fuente: PsycInfo (Ballester y Gil, 2003)
Rafael Ballester
PORCENTAJE TOTAL DE ARTÍCULOS
SOBRE EFICACIA DE PROGRAMAS
Rafael Ballester
ARTÍCULOS SOBRE PROGRAMAS DE
PREVENCIÓN (2002-2007)
Rafael Ballester
ARTÍCULOS SOBRE EFICACIA DE
PROGRAMAS (2002-2007)
Rafael Ballester
ALGUNAS RAZONES PARA DEDICAR MÁS
ATENCIÓN A LA EVALUACIÓN DE NUESTRAS
INTERVENCIONES PREVENTIVAS
La prevención sigue siendo la clave en la lucha contra el VIH
Prevenir ahorra mucho sufrimiento
Prevenir resulta más económico
Los recursos públicos son limitados
Sin evaluación no sabemos si lo que hacemos resulta útil
Traslación de los “tratamientos basados en la evidencia” al ámbito de la prevención
Rafael Ballester
MODIFICAR UN COMPORTAMIENTO DE RIESGO Y
PROMOCIONAR UNA CONDUCTA SALUDABLE ES
UNA TAREA ALTAMENTE COMPLEJA
Necesidad de
evaluar todos los
factores
implicados en la
realización de las
conductas de
riesgo y de salud
Rafael Ballester
¿QUÉ ASPECTOS
DEBEMOS EVALUAR?
TIPOS DE FACTORES
Factores de riesgo: Uso del preservativo
Factores contribuyentes: todos los que
pueden ser capaces de explicar o hacer
más probable el comportamiento de
riesgo:
Información
Actitudes
Acceso a los medios preventivos
Reforzadores en el entorno…
Rafael Ballester
Modelo de Creencias de Salud(Rosenstock, Strecher y Becker, 1980)
Variables
socio-demográficas
Percepción de
riesgo.
Expectativas.
Señales.
Realización de
conducta.
Probabilidad
percibida.
Gravedad percibida.
Beneficios
esperados:
confianza en el
preservativo.
Barreras
percibidas.
Autoeficacia.
Rafael Ballester
Ventajas e inconvenientes del
uso del preservativo
VENTAJAS
Protege (43%)
Erótico (24%)
Atributos (gusto, olor, tacto...) (15%)
Higiene (9%)
Mejor rend.sex (4%)
INCONVENIENTES
Pérdida sensib.(59%)
Interrumpe (57%)
Atrib. físicos (36%)
Disponibilidad (13%)
Riesgo romperse (13%)
Pérdida tiempo (11%)
Incómodo (10%)
Barrera artificial (8%)
Dif. sentir semen (3%)
Rafael Ballester
Evaluación sobre
los resultados de la
conducta y el
posible esfuerzo de
realizarla.
Creencias sobre la
opinión social
respecto a su
cambio o no de
conducta y su
motivación para
adaptarse a la
norma.
Actitud
hacia la
conducta
Norma
subjetiva
Intención
de
conducta
C
O
N
D
U
C
T
A
Creencias sobre su
posibilidad de
realizar la
conducta,
incluyendo su
propia capacidad y
factores externos.
Percepción
de control
Antecedentes.
Personal
Valores
Emociones
Personalidad
Social
Género
Etnia
Religión
Información
Experiencia
Exposición a
medios.
Modelo de la Acción Planeada(Ajzen, 1991)
Rafael Ballester
Teoría del Aprendizaje Social(Bandura, 1987)
La expectativa de eficacia
(autoeficacia percibida)
La expectativa
acción-resultado
La expectativa de la
situación-resultado
Modelado
Social
CONDUCTA
Rafael Ballester
La autoeficacia
¿Para comprar los preservativos?
¿Para sugerir su uso a la pareja?
¿Para negociar su uso?
¿Para insistir ante la resistencia de la pareja?
¿Para ponérselo?
¿Para superar la vergüenza que le pueda ocasionar?
¿Para ponérselo cuando está muy excitado?
¿Para ponérselo aunque haya consumido alcohol u otras drogas?
Rafael Ballester
MODELO TRANSTEÓRICO
(Prochaska y DiClemente, 1984)
PRECONTEMPLACIÓN
CONTEMPLACIÓN
PREPARACIÓN
ACCIÓN
MANTENIMIENTO
¿En qué
fase se
encuentra
el
individuo?
Rafael Ballester
PLACER PERCIBIDO: ¿Qué
esfuerzo le estamos pidiendo?
49,6
21
3,5 2,7 5,6 4,4
32,5
5,9
66,1
15
0
20
40
60
80
100
P enetrar
vaginalmente
P enetrar
analmente
Ser penetrado
analmente
H acer sexo o ral R ecibir sexo o ral
Sin preservativo
Con preservativo
“Escala de Placer Percibido” (Ballester, Gil, Ruiz y Giménez, 2007)
Rafael Ballester
LAS HABILIDADES PARA EL USO
DEL PRESERVATIVO
Rafael Ballester
La asertividad
El sexo como actividad social
Uso del preservativo= 2X + 5Y
El miedo a la evaluación negativa
La necesidad de entrenar en
habilidades sociales
La necesidad de reestructurar
cognitivamente cuando existe miedo a
la evaluación negativa
Rafael Ballester
LAS CREENCIAS SOBRE LA
RELACIÓN DE PAREJA
El ideal romántico
El papel que se
atribuye al hombre y a
la mujer
Rafael Ballester
LA BÚSQUEDA DE SENSACIONES
SEXUALES
Rafael Ballester
LA COMPULSIVIDAD SEXUAL
Rafael Ballester
DEPRESIÓN
RIESGO PERCIBIDO
VULNERABILIDAD IMPULSIVIDAD
VENTAJAS USO PRESERVATIVO
COMPETENCIA
TEMOR PERCIBIDO
GREGARISMO
R=0,242
P<0,008
R=0,243
P<0,008
R=0,185
P<0,044
R=-0,182
P<0,041
R=0,182
P<0,048
R=0,183
P<0,047R=0,204
P<0,026
LAS DIMENSIONES DE
PERSONALIDAD Y EL
ESTADO EMOCIONAL
NEO-PI-RRafael Ballester
LOS FACTORES SITUACIONALES
“Estaba demasiado caliente”
“Iba a explotar”
“Estaba como un tren”
“Nunca había estado con una chica así”
“Llevaba mucho tiempo pasando a dos
velas”
“Era un momento especial”
“No tenía tiempo que perder”
Rafael Ballester
¿CÓMO EVALUAR?:LA ELECCIÓN DEL INSTRUMENTO,
EL FORMATO Y
EL MODO DE APLICACIÓN
Rafael Ballester
Cuestionario de Prevención del SIDA (CPS)
(Ballester, Gil, Guirado y Bravo, 2004).
Consistencia interna : alfa de Cronbach 0,70.
Fiabilidad test-retest: correlación de 0,83.
Versión Pretest (65 ítems) y versión Postest (54 ítems).
Rafael Ballester
EL TIPO DE PREGUNTA: uso de datos
cualitativos o cuantitativos9) Indica cuáles de las siguientes son vías de transmisión para el VIH:
Sí No No lo sé
Compartir vasos o cubiertos
Compartir agujas para jeringuillas
Compartir el cepillo de dientes o la cuchilla de afeitar
A través de la sangre
A través de la orina
A través del sudor
A través del flujo vaginal
A través del semen
A través del líquido preseminal
7) Dirías que el SIDA es una enfermedad:
Leve
Moderada
Grave
Fatal
¿Qué probabilidad de 0 a 100 ves que tienes de infectarte con el VIH?
¿Qué ventajas le encuentras a utilizar el preservativo? …………………….
Rafael Ballester
LOS CUESTIONARIOS
AUTOADMINISTRADOS
Rafael Ballester
LA ENTREVISTA
Preguntar todo lo importante y nada
de lo no importante
Preguntar hasta lo más íntimo con
naturalidad pero con sensibilidad
Evitar las preguntas ambiguas: ¿has
tenido muchas parejas? ¿te gusta
mucho el sexo?
Evitar preguntas que inducen una
respuesta determinada.
Transmitir la aceptación
incondicional
Garantizar la confidencialidad de la
información
Rafael Ballester
EVALUACIÓN DEL PROCESO: ¿Cómo ha
funcionado el programa?
Valoración del alcance del programa
Valoración de satisfacción de participantes
Valoración de cumplimiento de actividades
Valoración del rendimiento de materiales y personal
Rafael Ballester
EVALUACIÓN DEL IMPACTO (objetivos o
conductas de salud) Y LOS RESULTADOS
(metas de salud) DEL PROGRAMA
Conocimientos
Actitudes
Comportamiento:
○ comportamiento pasado o
○ intención de conducta
Niveles de salud
Apoyo social
Calidad de vida
Rafael Ballester
¿Cómo valorar los resultados?
Incremento constante de la variable
evaluada
Oscilaciones
Impacto inmediato y temporal
Impacto demorado
Impacto inmediato mantenido en el
tiempo
Rafael Ballester
Impacto positivo, continuo, progresivo e indiferenciado:
Información real sobre vías transmisión
Nº
acie
rto
s
Rafael Ballester
Impacto positivo, mantenido y diferenciado:Información vías transmisión sexual
Nº
acie
rto
s
Rafael Ballester
Ausencia de Impacto: Autoeficacia
Rafael Ballester
EL DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
La elección de un diseño de evaluación.
P.e. ¿muestreo aleatorio o de
conveniencia?
Estudios longitudinales vs transversales
¿Uso de un grupo control? Beneficios
asociados
Tipos de grupo control
sin intervención
control lista de espera)
Rafael Ballester
CONDICIÓN
EXPERIMENTAL
CHARLA
INFORMATIVA
GRUPO DE
DISCUSIÓN
JUEGO DE
ROLES
PARTICIPACIÓN DE
PACIENTE
IMÁGENES
AVERSIVAS
NUEVAS
TECNOLOGÍAS
NO INTERVENCION
(CONTROL)
L
VL
CS
VL
CS
VL
CS
VL
CS
VL
CS
VL
CS
VL
CS
VL
CS
VL
CS
VL
CS
VL
CS
VL
CS
VL
CS
G N
E1 7
E2 7
E3 7
E4 7
E5 7
E6 7
E7 7
E8 7
E9 7
E10 7
E11 7
E12 7
E13 7
E14 7
E15 7
E16 7
E17 7
E18 7
E19 7
E20 7
E21 7
E22 7
E23 7
E24 7
C 21
21
AGENTE
Experto
Par
Experto
Par
Experto
Par
Experto
Par
Experto
Par
Experto
Par
MOMENTOS DE EVALUACIÓN
PRE POST 1SEG 2SEG
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X XRafael
Ballester
LA EVALUACIÓN COMO
NECESIDAD
¿Cómo pedir un cambio sin conocer profundamente a la persona?
Es una muestra de respeto
Supone hacer una incursión hacia el interior de una persona que nos da permiso para entrar
El acercamiento entre los profesionales aplicados y los investigadores académicos
El uso responsable de los recursos públicos
No debería haber acción sin evaluación: ajustar nuestras intervenciones al perfil de quien tenemos delante
Más que una dura tarea extra, supone una actitud ante el trabajo
Rafael Ballester
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
Mantell, J.E., DiVittis, A.T. y Auerbach,
M.I. (1997). Evaluating HIV prevention
interventions. NY: Plenum Press.
LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN POR VIH
RAFAEL BALLESTER ARNAL
UNIVERSITAT JAUME I DE CASTELLÓ
