La resta del dolor

La resta del dolor

Unidad del dolorHOSPITAL LA PALOMA

Restamos

Para sumarcalidad de vida

UNIDAD DE DOLOR ÁREA DE CONSULTAÁREA DE FORMACIÓNASESORAMIENTO NUTRICIONALINTERVENCIÓN PSICOLÓGICAATENCIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOS

DOLOCAN el la Unidad de Dolor y Cuidados Paliativos del HOSPITAL LA PALOMA. Nuestra misión es la resta del dolor y la suma de calidad de vida aplicando las más avanzadas técnicas de diagnóstico y terapéuticas a los pacientes con dolor.

Dra. Presentación Vila Pousada

Licenciada en Medicina y CirugíaUniversidad de La Laguna

Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor

Jefa de la Unidad de Dolor CrónicoHospital Insular de Las Palmas de G.C.

Socio de la Sociedad Española de Dolor

Dr. Alejandro De Luis Lillo

Licenciado en Medicina y CirugíaUniversidad de Salamanca

Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor

Facultativo Especialista de Área de la Unidad de Dolor Crónico Hospital Insular de Las Palmas de G.C.

Socio de la Sociedad Española de Dolor

Un equipode los pies a la cabeza


Dr. Alexis Rodríguez León

Licenciado en Medicina y CirugíaUniversidad Central de Venezuela (UCV)

Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor. Fellow en dolor y cuida-dos paliativos en la UCV

Homologación de los titulos de Licenciado en Medicina y especialista en Anestesiología Ministerio de Educación de España.

Facultativo Especialista de Ánestesiología, Reanimación y Terapia del DolorHospital Insular de Las Palmas de G.C.

Coordinador de la Unidad de Dolor AgudoHospital Insular de Las Palmas de G.C.

Socio de la Asociación Venezolana para el estudio del dolor (AVED) y la Sociedad Venezolana de Anestesiología

EL DOLORAgudo o Crónico


El dolor se origina por estimulación de receptores para el dolor (Nociceptores)

El estímulo camina por las vías de transmisión nerviosa (nervios) a la médula espinal

De allí el estímulo pasa por las vías medulares al tálamo, hipotálamo, sistema límbico.

Se hace conciente el dolor en las diferentes áreas de la corteza cerebral.

sistema límbico

tálamo hipotálamo

Tipos de DOLOR (I)


MUSCULAREl dolor es producido por alteración a nivel muscular. Por ejemplo, las lesiones deportivas, desgarros musculares y fibromialgias.

VISCERALPor Afección de alguna víscera (órgano). Por ejemplo, las pancreatitis y ciertos problemas vesicales o cardíacos.

OSTEARTICULAREs producido por la degeneración y envejecimiemto de las articulaciones o huesos. Por ejemplo la artrosis y osteoporosis.

NOCICEPTIVOEs un tipo de dolor por activación de las de receptores del dolor ubicado tanto en piel, músculo, articulaciones, huesos,etc.

CEFALEAPatología frecuente y en muchos casos incapacitantes para algunos pacientes.Por jemplo:-Jaqueca-Migraña

ONCOLÓGICOEs el dolor debido al cáncer o su tratamiento. Se puede presentar hasta en un 50% a 80% de los pacientes con cáncer.

ISQUEMIA ARTERIALEs frecuente en pacientes con arterioesclerosis (disminución del calibre de las arterias) que produce una disminución del riego sanguíneo generalmente en las piernas (isquemia y dolor).

NEUROPÁTICOSe produce tras una lesión neurológica (nervios).Por jemplo: -Neuropatía diabética-Neuralgia del trigémino-Sindrome doloroso regional complejo

-Dolor crónico post-toracotomía-Herniorrafia

Tipos de DOLOR (2)


ÁREA DE CONSULTAUnidad del dolorHOSPITAL LA PALOMA

QUIEN ACUDE A DOLOCAN

Personas con dolor en cualquier parte del cuerpo que no han logrado alivio con los tratamientos con-vencionales.

Pacientes con dolor lumbar (espalda) o ciática de novo o aquel dolor derivado de intervenciones por hernia discal.

Pacientes diagnosticados de cáncer con dolor.

Pacientes con dolor intenso tras la realización de intervenciones quirúrgicas de cualquier tipo.

Pacientes con dolor por artrosis o con dolor muscu-lar intenso que no se han aliviado con los tratamien-tos habituales.

Pacientes con dolor tras haber padecido un herpes zoster.

Pacientes con cefalea.

Pacientes con dolor tras accidentes de tráfico o la-borales.

Paciente a quienes el dolor lo imposibilita para reali-zar una rehabilitación adecuada.

ÁREA CONSULTAUnidad del dolorHOSPITAL LA PALOMA

CONSULTA

-Entrevista

-Examen físico

-Valoración de pruebas complementarios (analítica, electromiograma, radiografía, resonancia magnética, tomografía)

-Indicación de consultas con otros especialistas (solo en casos necesarios)

-Estudio psicológico (sólo en algunos casos indicados)

-Asesoramiento nutricional (sólo en los casos necesarios)

-Reunión multidisciplinar de todo el equipo de eva-luación

-Estudio e intervención farmacológica

-Plan y realización del tratamiento (farmacológico, bloqueos, técnicas quirúrgicas)

Clasificaciónde PROCEDIMIENTOS


En DOLOCAN se realizan diferen-tes tratamientos para el abordaje del dolor, dirigidos al alivio de éste y, por consiguiente, a la mejora de la calidad de vida de los pacientes.

Entre nuestro abanico de terapias se encuentran los fármacos que, en sus diferentes presentaciones, ofre-cen una amplia gama de posibilida-des terapéuticas.

Los tratamientos domiciliarios tam-bién pueden incluir, en los casos mas graves, sistemas de perfusión continua.

Por otra parte disponemos de pro-cedimientos que , además de ser analgésicos, permiten facilitar el diagnóstico de la causa del dolor, reduciendo así las consecuencias tanto económicas como los efectos secundarios de los fármacos.

En DOLOCAN se realizan diferentes tratamientos para el abordaje del dolor, dirigidos al alivio de éste y, por consiguiente, a la mejora de la calidad de vida de los pacientes.

Entre nuestro abanico de terapias se encuentran los fármacos que, en sus diferentes presentacio-nes, ofrecen una amplia gama de posibilidades terapéuticas.

Los tratamientos domiciliarios también pueden incluir, en los casos mas graves, sistemas de per-fusión continua.

Por otra parte disponemos de procedimientos que, además de ser analgésicos, permiten facilitar el diagnóstico de la causa del dolor, reduciendo así las consecuencias tanto económicas como los efectos secundarios de los fármacos.

Las técnicas analgésicas se pueden clasificar en No invasivos e Invasivos.

No Invasivos:

- TENS- IONTOFORESIS- PARCHES CUTÁNEOS

Invasivos:

-INFILTRACIONES LOCALES: Infiltración de puntos gatillos .Infiltración articular (rodilla, codo, hombro, sacroiliaca, cadera).Punción muscular profunda (toxina botulínica) -BLOQUEOS NERVIOSOS (BN):Se pueden dividir en periféricos, centrales y sim-páticos.

Los BN periféricos bloquean un nervio o un con-junto de nervios (plexos) que inervan una región.

Los BN centrales bloquean la región espinal (raquideo, epidural o paravertebral)..

Los BN simpáticos son útiles en caso de sudora-ción de extremidades y/o enfermedades con alteración del riego sanguíneo.

Algunas de estas técnicas se realizan dentro de la Consulta, mientras que existen otras que, bien porque se necesitan unas condiciones de máxima asepsia, anestesia, radiología, o la intervención conjunta con los neurocirujanos, se realizan en los quirófanos centrales dentro de la actividad quirúrgica los días estipulados para ello, dentro de estas tenemos:

- Implante de Catéteres para infusión continua y/o bolos - Bloqueos facetarios

- Radiofrecuencia: Facetas, nervios periféricos, articulaciones

- Neuroestimulación

No Invasivos:

- MEDICAMENTOS

- TENS

- IONTOFORESIS

- PARCHES CUTÁNEOS

Invasivos:

-INFILTRACIONES LOCALES: Infiltración de puntos gatillos.Infiltración articular (rodilla, codo, hombro, sacroiliaca, cadera).Punción muscular profunda (toxina botulínica) -BLOQUEOS NERVIOSOS (BN):Se pueden dividir en periféricos, centrales y sim-páticos.

Los BN periféricos bloquean un nervio o un conjunto de nervios (plexos) que inervan una región.

Los BN centrales bloquean la región espinal (raquideo, epidural o paravertebral).

Los BN simpáticos son útiles en casos de su-doración, enfermedades con alteración del riego sanguínero y/o dolor con componente simpático.

- BLOQUEO NERVIOSO CONTÍNUO

-IMPLANTES DE CATÉTERES EPIDURALES

-BLOQUEO FACETARIO

-RADIOFRECUENCIA

-TEST INTRATECAL

-BOMBAS ANALGÉSICAS IMPLANTABLES

-NEUROESTIMULACIÓN

-VERTEBROPLASTIA

MEDICACIÓN Unidad del dolorHOSPITAL LA PALOMA

Tratamiento a traves de fármacos para el dolor:-Analgésicos puros-Antiinflamatorios-Opioides débiles (Tramadol...)-Opioides fuertes (Morfina...)-Coadyuvantes

-Antidepresivos-Antiepilépticos -Neurolépticos

En sus diferentes presentaciones-Oral-Intravenoso-Parches-Cremas

TENSUnidad del dolorHOSPITAL LA PALOMA

DEFINICIÓN Es una técnica analgésica basada en la aplicación local de impulsos eléctricos para calmar el dolor.

OBJETIVO Aliviar el dolor localizado y/o las contracturas musculares.

INDICACIONES -Dolor agudo (posquirúrgico), osteoarticular, neuropático, angor, oncológico (en algunos casos)

(Neuroestimulación eléctrica transcutánea)

IONTOFORESIS Unidad del dolorHOSPITAL LA PALOMA

DEFINICIÓN Es la utilización de la corriente eléctrica para in-troducir en los tejidos, a través de la piel, fárma-cos en la zona de dolor.

OBJETIVO Administrar, vía transdérmica (piel), fármacos te-rapéuticos destinados a disminuir el dolor y/o la inflamación.

INDICACIONES:Afecciones inflamatorias musculoesqueléticas (tendinitis).

-Adherencias-Cicatrices-Calcificiones -Induraciones-Hiperhidrosis palmoplantar (sudoración en manos y pies)

PARCHE CUTÁNEO de capsaicina al 8%


DEFINICIÓN Aplicación tópica, directamente sobre la zona de dolor, de parches de capsaicina al 8%.

OBJETIVO Bloquear el estimulo doloroso, por medio de la exposición de los nociceptores a altas dosis de capsaicina (inividor natural de la transmisión ner-viosa).

INDICACIÓN -Neuralgia postherpética

-Neuropatía diabética -Neuragia de origen vascular

INFILTRACIÓN EN PARTES BLANDASO PUNTO GATILLOS


DEFINICIÓNConsiste en la infiltración de medicamentos a nivel de los tendones, neuromas, fascitis, puntos musculares (punto gatillos).

Los puntos punto gatillos son zonas hipersensibles en uno o más músculos, asociados generalmente a otros síntomas como son la rigi-dez, espasmo muscular, limitación de la motilidad y debilidad.

OBJETIVOS Reducir la inflamación y el dolor muscular,así como las contracturas

INDICACIONES -Fibromialgia -Epicondilitis-Tendinitis-Quistes -Neuromas-Síndrome de pinzamientos nervioso o muscular

INFILTRACIÓN ARTICULAR


DEFINICIÓN Es la inyección de fármacos en la articulación afectada.

OBJETIVO Suprimir localmente la inflamación. Acelerar la recuperación de la movilidad de la articulación.

INDICACIONES - Procesos inflamatorios a nivel articular.

-Permite una mejor exploración de la articulación dolorosa.

-Obtención de líquido articular para analizarlo y determinar el origen de la inflamación.

BLOQUEO NERVIOSO


DEFINICIONConsiste en la inyección de anestésicos en la zona cercana al nervio.

OBJETIVOSProporcionar analgesia.Facilitar la rehabilitación.Alivio de neuralgias o cefaleas.

INDICACIONES Dolor en algún territorio nervioso específico.

-Bloqueo periférico a nivel femoral, etc.-Bloqueo sacroilíaco, coxofemoral-Bloqueo de nervios craneales-Bloqueo de nervios intercostales-Bloqueo del nervio trigémino-Bloqueo del plexo braquial

BLOQUEO EPIDURAL


DEFINICIONIntroducción de fármacos(Anestésicos locales y/o esteroides) en el espacio Epidural. OBJETIVOS Interrupción temporal y reversible de la transmisión del dolor. Puede ser diagnóstico, para determinar el origen del dolor, y /o terapéutico.

INDICACIONES-Dolor postoperatorio-Dolor crónico cervical, dorsal o lumbar

BLOQUEOSIMPÁTICO


DEFINICIÓN Introducción de anestésicos locales para la interrup-ción de las nervios del sistema símpático, que es res-ponsable de algunos dolores principalmente viscerales (órganos).

OBJETIVOS -Dolor visceral -Aliviar el dolor de origen vascular-Alivio del dolor del “miembro fantasma”-Alivio de determinados dolores en brazos y la cara-Alivio de síndromes dolorosos atribuidos a daño del sistema nervioso simpático:

-Neuralgia postraumática-Neuropatía diabética-Neuralgia postherpética-Neuropatía isquémica-Neuromas postraumáticos-Neuropatía postradiación-Neuropatía alcohólica

BLOQUEO NERVIOSO CONTINUO


DEFINICIONConsiste en la inyección de anestésicos en la zona cercana al nervio de forma continua.

OBJETIVOSProporcionar analgesia.Facilitar la rehabilitación.Alivio de neuralgias o cefaleas.

INDICACIONESDolor en algún territorio nervioso específico, estos bloqueos están indicados para facilitar la rehabilita-ción.

-Plexo Braquial-Plexo Lumbar-Nervios periféricos Ej: Femoral

CATÉTER EPIDURAL


DEFINICIÓNConsiste en colocar un catéter, través del cual se introduce de forma continua los anestésicos. OBJETIVOSBloquear durante un tiempo más prolongado la transmi-sión del dolor. Facilitar la rehabilitación.

INDICACIONES -Rehabilitación

BLOQUEOFACETARIO


DEFINICIÓNEs el bloqueo de las facetas, (articulación de la columna).

OBJETIVOBloquear la transmisión de dolor de origen facetario (articular).

INDICACIÓNPacientes con síndrome facetario ya sea para su diagnóstico y/o tratamiento.

RADIOFRECUENCIAUnidad del dolorHOSPITAL LA PALOMA

DEFINICIÓNEs una técnica que consiste en producir un blo-queo nervioso empleando corrientes eléctricas.

OBJETIVOEvitar por un tiempo más prolongado la conduc-ción nerviosa.

INDICACIÓN -Neuralgia del trigémino-Bloqueo de Raíces Nerviosas-Bloqueo de Nervios Periféricos-Neuralgia del Trigémino

TEST INTRATECALUnidad del dolorHOSPITAL LA PALOMA

DEFINICIÓN El Test intratecal consiste en la inyección de un fármaco con acción analgésica y/o relajante muscular en el espacio intradural.

OBJETIVOSDiagnóstico del dolor de difícil control con otras terapias o en casos de rigidez muscular, con el fin de mejorar la rehabilitación, así como, postura y movilidad articular.

INDICACIÓN -Parálisis cerebral-Patologías con espasticidad que produzca dolor, trombosis cere-bral (ACV)

-Pacientes en tratamiento con opioides a altas dosis por vía oral, transdérmico o endovenoso

BOMBAS ANALGÉSICASIMPLANTABLES


DEFINICIÓNBomba implantada en el tejido celular subcutáneo que permite la introducción de un medicamento a nivel del canal espinal, a través de un catéter.

OBJETIVOAdministrar medicamento a nivel espinal de forma continua.

INDICACIÓN-Parálisis cerebral-Patologías con espasticidad que produzca dolor, trombosis cere-bral (ACV)

-Pacientes en tratamiento con opioides a altas dosis por vía oral, transdérmico o endovenoso

NEUROESTIMULACIÓNUnidad del dolorHOSPITAL LA PALOMA

DEFINICIÓNConsiste en la colocación de electrodos a nivel medular.

OBJETIVOReducir la transmisión del impulso dolorosos, por medio de la exaltación otros estímulos.

INDICACIÓN-Angina inestable (preinfarto) -Síndrome de espalda fallida-Cefaleas

VERTEBROPLASTI AUnidad del dolorHOSPITAL LA PALOMA

DEFINICIÓNTécnica utilizada en el tratamiento del dolor raquídeo, donde se inyecta un biomaterial en el cuerpo vertebral.

OBJETIVOReducción o la desaparición del dolor y el reforzamiento de la estructura vertebral.

INDICACIÓNFracturas vertebrales con aplastamiento por diferentes causas. Principalmente osteoporosis.

ÁREA DE FORMACIÓNUnidad del dolorHOSPITAL LA PALOMA

Porque hacer formación:

1.- Fundamentalmente para la adecuada cualifica-ción de los profesionales, y como un elemento dife-renciador en el mundo laboral

2.- El derecho a la educación tiene en la formación profersional una vertiente de significación individual y social creciente.

3.- Mejorar la calidad de vida tanto de los profesio-nales que reciben la formación como de los usua-rios de sus servicios. Misión fundamental de DOLO-CAN sumar calidad de vida

ÁREA DE FORMACIÓNUnidad del dolorHOSPITAL LA PALOMA

CURSOS DIRIGIDOS

-Empresas socio-sanitarias-Asociaciones-Grupos de pacientes o profesionales

Los cursos son diseñados según las necesidades de los alumno, empresas y/o usuarios, siempre relacio-nados con el área de dolor, cuidados paliativos, nu-trición y psicología. Ejemplos: Abordaje del dolor en la discapacidad, manejo del dolor en ancianos, nutri-ción en ancianos

Algunos de estos colectivos, en especial empresas, se pueden beneficiar del sistema de bonificación para la formación de empleados. (tripartita.org), lo-grando así, una formación sin costo para la empresa.

ASESORAMIENTONUTRICIONAL


Los problemas nutricionales pueden perpetuar una situación de dolor especialmente la obesidad o en el caso de enfermedades avanzadas la desnutrición puede influir negativamente en la evolu-ción de la misma. Por lo que ofrecemos asesoramiento y valoración nutricional para niños, adolescentes, adultos y ancianos.

Asesoramiento y valoración del estado nutricional, para:-Niños -Adolescentes -Adultos -Ancianos

ASESORAMIENTONUTRICIONAL


Dietas específicas para pacientes con:-Anorexia y trastornos por exceso o déficit de alimentación-Obesidad-Intolerancias alimentarias-Patologías del tracto digestivo (úlceras, colón irritable, gastritis, estreñimiento)-Diabéticos (Trastornos metabólicos) -Hipertensos-Celíacos-Cáncer-Patologías cuya evolución necesite un tratamiento nutricional adecuado

INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA


Tratamiento clínico de los problemas psicológicos de niños, adolescentes y adultos dentro de la psicología cognitivo-conductual. Incluye:

-Evaluación a través de entrevista y test psicométricos-Diagnóstico-Intervención psicológica con el objeto de dotar al pa-ciente de las habilidades y recursos necesarios para que sea él mismo quien pueda manejar las dificultades y aplicarlas en el futuro.

INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA


Campos de actuación más habituales:

-Trastornos de ansiedad (fobias, estrés post-traumático, ansiedad generalizada,…)

-Trastornos del estado del ánimo (depresión, disforia, distimia,…)

-Estrés laboral

-Trastornos del sueño

-Trastornos de alimentación

-Dolor psicógeno

-Pacientes con dolor crónico que cursan con depresión y/o ansiedad

-Manejo de la pérdida de un ser querido (dentro de los cuidados paliativos)

ATENCIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOS


Consiste en el tratamiento integral de los pacientes en etapas terminales, con enfermedad avanzada in-capacitante y a sus familiares, con el objeto de mejo-rar la calidad de vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento ocasionado por ésta.

Identificación evaluación temprana y tratamiento de el dolor y otros problemas físicos, psicológicos y es-pirituales.

No se intentará ni acelerar ni retrasar el fallecimiento sino considerarlo un proceso normal del ser humano, evitando el sufrimiento del ser querido.

ATENCIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOS


Los pacientes subsidiarios de recibir tratamiento por esta sección son los pacientes y los familiares de:

-Cáncer avanzado -SIDA-Alzheimer-EPOC incapacitante -Patologías cuya evolución necesite un tratamiento integral para mejorar la calidad de vida de los afec-tados

Esta actividad se realizará en pacientes hospitaliza-dos o aquellos ambulatorios pero con capacidad para ser trasladados a la consulta en caso que sea necesario.

Documents

La resta del dolor