L’AGITACIÓ PSICOMOTORA:CAUSES MÈDIQUES I PSIQUIÀTRIQUES

Servei de Psiquiatria

Institut Clínic de Neurociències

Hospital Clínic de Barcelona

Universitat de Barcelona

CAUSES PSIQUIÀTRIQUES

1. Síndrome psicòtica:

• Esquizofrènia• Mania psicòtica• Depressió psicòtica

Patologies:

CAUSES PSIQUIÀTRIQUES

2. Trastorns de personalitat

3. Trastorns d’ansietat

Patologies:

CAUSES PSIQUIÀTRIQUES / MÈDIQUES

4. TOXICOMANIES:

a) Intoxicacions

b) Abstinència

Patologies:

Causes mèdiques: Delirium

Síndrome confusional Síndrome cerebral orgànica Síndrome mental orgànica Reacció exògena aguda Psicosis exògena

Denominacions segle XX:

Delirium

El delirium és un trastorn agut i fluctuant del funcionament cognoscitiu global, amb símptomes associats que afecten a diverses funcions superiors

Respon a una etiología específica i relacionada amb agressions quasi sempre difuses al SNC

Concepte actual:

Causes mèdiques: Delirium

Delirium : Fisiopatologia

Sistema reticular ascendent (SRA)

Formació reticular

Paper del cortex prefrontal Importància de l’hemisferi dret (vies tàlamo-parietals)

Estructures anatòmiques implicades:

Base del cervellNuclis talàmicsHipotàlem lateralNuclis bassals

Delirium : Fisiopatologia

Hipoactivitat colinèrgica (AC) Hiperactivitat dopaminèrgic (DA)

– Activitat serotoninèrgica ?– Hiperactivitat noradrenèrgica– Hiperactivitat de l’eix HPA: estrés

Neurotransmissió implicada:

Delirium : Fisiopatologia

La capacitat d’adaptació funcional del SNC front agressions està condicionada per:– L’estat funcional del SNC, particularment de

l’hemisferi dret– El context de l’organisme (estat general)– Un tipus d’agressió que produeix un desequilibri

AC / DA a diferents nivells del SRA

Model fisiopatològic :

Delirium : Etiologia

Edat (< de 14 i > de 65 anys) Antecedent de lesions SNC: disminució

de la reserva cerebral Pluripatologia / polifarmàcia Consum de tòxics Desnutrició No ho és la psicopatologia prèvia

Factors predisposants de delirium:

Delirium : Etiologia

Infeccions sistèmiques i endocraneals Desequilibri metabòlic, hidroelectrolític,

gasomètric Lesions intracranials (per traumatismes,

neoplàsies,...) Trastorns cardiovasculars (isquèmia, IC) Deficiències nutricionals (vitamines,...) Intoxicació o abstinència a substàncies

Factors desencadenats de delirium (causals):

Delirium : Clínica

Que es tradueix en:– Dèficits neuropsicològics: atenció, orientació,

memòria,...– Alteracions de la consciencia– Pensament incoherent (idees delirants 30 %)– Trastorn de les percepcions (al·lucinacions 15-20 %)– Trastorn del cicle son / vigília– Trastorns de les emocions– Trastorns psicomotors: agitació 30-50 %

Deteriorament cognoscitiu d’inici agut i curs fluctuant :

Delirium : Curs clínic

Curs fluctuant, amb empitjorament nocturn Durada mitjana 8-10 dies Evolució:– Recuperació complerta: 30-50 %– Recuperació amb seqüeles: 20-30 %– Mortalitat: 20-40 %

Curs i evolució:

Delirium : Mortalitat

Seguiment de 6 mesos de 149 pacients > 65 anys, hospitalitzats a Medicina i Traumatologia

• Pacients Mortalitat

Delirium 58 34’5 % No delirium 91 10’9 %

Estudi a l’Hospital Clínic de Barcelona:

Delirium i mortalitat

Delirium : Tractament

Etiològic si diagnòstic específic

Simptomàtic:– Entorn contenidor– Contenció física– Risperidona: 1-3 mg / 12 – 24 h.– Haloperidol: 2-5 mg / 12 – 24 h.– BZD si abstinència

Procediments terapèutics:

L’AGITACIÓ PSICOMOTORA:CAUSES MÈDIQUES I PSIQUIÀTRIQUES

1. Importància de la detecció precoç:

1. Delirium de causa psiquiàtrica

2. Delirium de causa mèdica (no psiquiàtrica)

2. Importància del diagnòstic etiològic per la correcte orientació

Conclusions: