Las frulas oclusales son aparatos ortopdicos que sirven para
aliviar sntomas del sistema neuromuscular, corregir la relacin
cndilo-fosa, aliviar el espasmo muscular, el dolor tmporo-
mandibular e intercepta las interferencias oclusales. Son aparatos
semirrgidos que sirven de algn modo para la fijacin de partes
mviles o desplazantes.
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Su objetivo principal es proporcionar un mtodo indirecto para
modificar la oclusin aislando la relacin de contacto de los
dientes. Todos los tipos de frulas tienen objetivos y funciones en
comn: Estabilizacin oclusal y articular. Eliminacin de
interferencias oclusales. Reduccin de la actividad parafuncional de
los msculos masticadores. Proteccin de los dientes contra excesivos
desgastes. Efecto placebo. Proporcionar descanso a los tejidos
afectados. Distribuir fuerzas entre varios dientes.
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Reproducir los movimientos funcionales de una oclusin normal en
caso que el paciente la tenga alterada, esto da como resultado el
re-posicionamiento de la mandbula con respecto al crneo de forma
correcta, aliviando problemas de la ATM, relajando los msculos que
intervienen en la masticacin y los msculos posturales del cuello,
asimismo protege el complejo dento-alveolar, previniendo el trauma
oclusal y sus consecuencias, como es, el movimiento de los dientes
en su alveolo en ms de 1 mm, y la abrasin de piezas dentarias.
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Distribucin de las fuerzas oclusales. Reduccin del desgaste.
Estabilizacin de los dientes dbiles. Estabilizacin de dientes que
no tienen oposicin. Permite el relajamiento total de los msculos de
la masticacin.
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Pacientes con problemas disfuncionales tmporomandibulares.
Pacientes aprhensivos emocionalmente con discrepancias entre
oclusin, hbitos y RC. Pacientes en rehabilitacin bucal. Pacientes
con tx ortodntico. Temporalmente en pacientes que hayan recibido
ajuste oclusal. Antes de hacer ajuste oclusal. Pacientes con
periodontitis. Pacientes que padecen apnea.
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Salivacin en exceso. La colocacin de cualquier aparato producir
un aumento en la actividad de las glndulas salivales. Debe
aconsejarse al paciente que durante unos das a veces semanas en
algunos casos habr un aumento de la actividad salival, mientras el
paciente se acostumbra a utilizar el aparato. Tensin en los msculos
de la cara y de la boca. Disconformidad al empezar a utilizar la
frula ya que invade el espacio de la boca y la zona oclusal de los
dientes, del las encas, labio, mejilla y lengua. Es una reaccin
normal ya que es la respuesta de las estructuras en los primeros
das al llevar el aparto. Es necesario el factor tiempo para que
empiece a utilizar el aparato.lenguatiempo
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Incomodidad al deglutir. El acto de deglutir es ligeramente
diferente mientras se esta llevando el aparato, por lo que el
paciente se siente inseguro de poder deglutir, ya que cree que no
podr.poder Incomodidad temporomandibular. Puede haber alguna
reaccin a nivel temporomandibular, que se puede caracterizar como
tensin. Si los sntomas persisten por mas de 7 das, el paciente debe
discontinuar el uso del aparato.
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CLASIFICACIN DE LAS FRULAS Frulas temporales. Frulas
provisionales. Frulas permanentes. Removibles. Fijas.
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En su diseo debern contar con determinadas caractersticas como
son: 1.Plano oclusal. 2.Bordes de la frula. 3.Dimensin vertical.
4.Gua canina.
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Existen diversos materiales para elaborar una frula oclusal,
pero estos deben tener ciertas caractersticas, entre ellas tenemos:
Deben ser resistentes. Insaboro Inodoro Grosor adecuado. Los
materiales ms usados son: acrlico termocurable, acrlico
autopolimerizable, placas de acetato, acrlico fotocurable.
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FRULA DE ESTABILIZACIN FRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR
FRULA QUIRRGICA FRULA MI RELAJANTE O TIPO MICHIGAN
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Su objetivo es dirigir el cndilo a funcionar en el disco y
evitar la carga sobre los tejidos retrodiscales. Este tipo de frula
se usa para alteraciones internas relacionadas con una mala relacin
en el ensamblaje del disco con el cndilo.
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La frula mandibular es fcil de ser ajustada, principalmente a
nivel de las guas anteriores, en la posicin anterior la frula se
apoya en el cngulo de los insicivos y canino inferiores.
Proporciona una oclusin estable libre de contacto en su superficie
oclusal debe ser plana y lisa siguiendo las curvas de oclusin.
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Terapia complementaria del bruxismo. Disfuncin de la
Articulacin Temporomandibular. Artritis aguda a crnica de la
articulacin temporomandibular. Hipomovilidad mandibular.
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Es una frula conocida como de descarga y produce importantes
modificaciones en la dimensin vertical y en el reposicionamiento
mandibular sus partes activas son en los premolares y molares.
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Bruxismo como tratamiento complementario. Movilidad
dental.
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Proporciona una oclusin estable libre de contactos y la
superficie oclusal de la frula debe ser plana y lisa siguiendo las
curvas de oclusin.
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Trastornos musculares. Tambin se puede utilizarse para el
tratamiento complementario del bruxismo, en periodos de tiempo
corto.
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Sirve para mantener y verificar la dimensin vertical si es
correcta. Cuando se haya logrado la altura y la relacin de la
mandbula con respecto al crneo, se debe esperar, para verificar
pasado unos meses si no hay cambio patolgicos no hay ningn dato, se
da por normal.
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Se utiliza en caso de perdida de soporte del hueso periodontal.
Cuando hay actividad parafuncional. Al llevar este aparato se puede
reducir los efectos dainos de las fuerzas parafuncionales. Sirve
como mtodo de diagnstico.
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Es un aparato construido con material de acetato de celulosa
que se adapta a los dientes maxilares. Su objetivo teraputico
consiste en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los
dientes antagonistas, pero en muchos casos es difcil conseguir la
exactitud puesto que la mayora del material no se ajusta con
facilidad las exigencias del Sistema Neuromuscular.
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Esta indicada en: Como protector de las estructuras dentales.
Se utiliza como gua quirrgica. Ayuda a disipar algunas de las
fuerzas de carga intensas que se producen durante las actividades
parafuncionales. Blanqueamiento dental.
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La Frula de relajacin muscular es de material acrlico duro
completo, puede utilizarse en cualquiera de los dos arcos. Pero la
ubicacin maxilar tiene algunas ventajas. La frula Maxilar suele ser
mas estable y cubre mas tejidos, con lo cual se retienen mejor y es
menos posible que se rompa. La frula maxilar proporciona una mayor
estabilidad, puesto que todos los contactos mandibulares realizan
en superficie plana. Una de las principales ventajas de la frula
mandibular, es que al paciente le resulta mas fcil hablar con la
frula colocada y que es menos visible por lo tanto es mas
esttica.
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Es la frula de mas amplia utilizacin, ya que posee pocas
contraindicaciones y es efectiva en le tratamiento de casi todos
los tipos de disfuncin muscular, as como para pacientes que sufren
mayor mente de bruxismo
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Estas tienen dos funciones: En primer lugar asegurar los
cndilos en la posicin cntrica deseada de forma previa a la
separacin quirrgica de los maxilares. En segundo lugar colocar la
forma tridimensional respecto al maxilar opuesto de acuerdo con lo
planificado el segmento del maxilar operado que contiene la arcada
dentaria.
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Es un aparato construido con material elstico que suele
adaptarse a los dientes maxilares. Su objetivo teraputico consiste
en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes
antagonistas. Este dispositivo reduce la posibilidad de lesiones de
las estructuras bucales por traumatismos las utilizan los
deportistas.
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Es un protector para personas que pueden sufrir traumatismos en
ambas arcadas. Para pacientes con epilepsia. Ayuda a disipar
algunas de las fuerzas intensas que se producen durante la
actividad parafuncional.
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EXTENCIN: Debe ser compatible con los tejidos blandos y estar
bien ajustada. Se toma en cuenta el plano oclusal que se divide en
4 tipos:
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Tipo I es virtualmente recto y casi no existe sobremordida de
los incisivos. Tipo II se caracteriza por una sobremordida vertical
moderada de los incisivos: los incisivos y caninos inferiores
rebasan el plano oclusal de los molares y premolares y la curva de
Spee no es muy marcada. Tipo III se caracteriza por posicin alta
del canino inferior. Tipo IV es la extensa sobremordida vertical y
la posicin baja de los caninos inferiores.
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UBICACIN: El material no se debe extender mas de 1mm de la
superficie de los dientes superiores o inferiores en vestibular. No
debe tener puntos cortantes ni ser voluminoso en la parte de la
mucosa labial y vestibular. En la parte palatina debe ajustarse a
la forma del paladar y no debe cruzar las rugas palatinas y su
extensin debe ser hasta el ltimo molar. Se coloca la frula
intrabucalmente ya sea en el maxilar o en la mandbula y debe
cerciorarse que ajuste bien y que tenga buena estabilidad. Las
ventajas de una frula oclusal, son: - Es reversible y no invasivo.
- Distribucin de las fuerzas oclusales. - Permite el relajamiento
total de los msculos de la masticacin. - Reduccin de desgaste
dental.
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Los primeros pasos para realizar una frula: Montaje en
articulador semiajustable Montaje terminado Diseo de la frula Mufla
metlica Enmuflado Prensado de yeso Descencerado
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Acrilado Prensado de acrlico Acrilado Prensado de acrlico
Desenmuflado Recorte de acrlico Pulido de la frula
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Dejar 2mm de espacio Bordeado de cera Bordear hasta 2o molar
Eliminar retenciones Acrilado por palatino Cubrir reas
palatina
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Cubrir reas oclusalesMarcar modelo antagonistaMoldear el
acrlico Recortar excedentes Pulido y terminado
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Obtencin de modelos Diseo de la frula Acetato de PVC
Termoconformador (Vacum) Comformado del PVC Permitir que se enfrie
el PVC
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Evitar se deforme el PVC Recortar segn diseo Eliminar bordes
cortantes
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Preparar el diseo de la frulaSe Realiza con acrlico rpido Con
tcnica de espolvoreado
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Se marca el modelo antagonista Se debe usar una olla de presion
5 min. a 30 lbs de presin Se elinima la presion de la olla Recortar
Ajustar Pulir y terminar
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Material Fotocurable Distancia interoclusal Moldeo del material
fotopolimerizable Ajuste de altura Recorte de excedentes Ajuste
antes de polimerizacin La polimerzacin se realiza por etapas
Terminado y pulido
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Material Fotocurable Distancia interoclusal Moldeo del material
fotopolimerizable Ajuste de altura Recorte de excedentes
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Ajuste antes de polimerizacin PolimerIzacin Terminado y
pulido
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Enmuflado Mquina de inyeccin Precalentamiento antes de la
inyeccin Prensado Recortar Ajustar Pulir
