Lección 14: HIPODERMITIS

Dr. José Bañuls Roca

S. Dermatología

HGUA abril 2016

Lección 12. HIPODERMITIS (PANICULITIS)

DESARROLLO

Estructura y función de la hipodermis (tejido celular subcutáneo,

panículo adiposo)

Definición

Clasificación, clínica, diagnóstico y tratamiento

Paniculitis septales

ERITEMA NODOSO

Paniculitis subaguda migratoria

PERIARTERITIS NUDOSA

Paniculitis lobulillares

VASCULITIS NODULAR/ ERITEMA INDURADO

Paniculitis enzimáticas

P. Asociadas a enfermedades sistémicas

P. Por agentes físicos y químicos

objetivos

• 1) Saber situar la hipodermis en un corte

histológico de la piel

• 2) Saber diferenciar entre septo y lobulillo

• 3) Saber situar cada una de las formas de

paniculitis dentro de las formas lobulilares o

septales.

• 4) Saber qué paniculitis dejan cicatriz

• 5) Saber qué lesión elemental tienen las paniculitis

• 6) saber sospechar una paniculitis en un caso

clínico (con foto e información)

dermis

epidermis

hipodermis septos

Parénquima (lobulillos)

HIPODERMIS

ESTRUCTURA

Adipocito (célula grande en anillo,

vacuola gigante, núcleo periférico).

Lobulillo primario: colección

microscópica de adipocitos (1mm)

Lobulillo secundario: agregado de

microlóbulos primarios

Septos (trabéculas fibrosas, vasos

sanguíneos, nervios, etc.)

lobulillo septo

Tinción para grasa sin fijar en formol

FUNCIONES

-Termogénesis (reserva energética)

- Protección y aislamiento

- Cosmética

COMPOSICION DE LA GRASA DEL ADIPOCITO

- Triglicéridos

- Agua (10-30%)

- Lipocromos

- Colesterol (2%)

- Sustancias liposolubles (vitaminas...)

PANICULITIS (HIPODERMITIS)

DEFINICIÓN: grupo de enfermedades que cursan

con inflamación del tejido celular subcutáneo

CLÍNICA GENERAL: NÓDULO palpable, con o sin

cambios epidérmicos visibles, con o sin ulceración

Nódulo: lesión sólida redondeada, circunscrita, de

profundidad variable y, en ocasiones más palpable que

visible, habitualmente mayor de 1 cm

lobulillos

septos

PATOGENIA Y CLASIFICACIÓN

1) AFECTACION SEPTAL 1) Proceso INFLAMATORIO en dermis prof. y septos, participación

secundaria de la periferia del lóbulo graso

ERITEMA NUDOSO

Paniculitis subaguda migratoria

2) Afectación VASCULAR, de vaso de gran tamaño en septo, isquemia de

los lóbulos subsidiarios

PERIARTERITIS NUDOSA (SIN: poliarteritis, panarteritis)

2) AFECTACION LOBULAR 1) Por afectación vascular:

VASCULITIS NODULAR- ERITEMA INDURADO

2) Por causa física o química (frío, traumas, facticia, etc.)

3) Enzimáticas (pancreatopatías)

4) Paniculitis asociadas a enfermedades sistémicas (infecciones, LE,

linfomas, infecciones)

p.septal p.lobulillar

LOBULILLO SEPTO

Células

inflamatorias

LOBULILLAR

SEPTAL

PANICULITIS SEPTALES

ERITEMA NODOSO

CLINICA

Forma: Nódulos y placas eritematosos, dolorosos, calientes

Evolución: contusiforme. NO ulceran ni dejan cicatriz

Localización: bilateral en región pretibial (=localización anterior), más

raro en muslos y brazos

Sintomatología acompañante: artralgias, fiebre, malestar general,

están cansados. Mejora con el reposo

ETIOLOGIA

- Infecciones

Infección estreptocócica

Tuberculosis

- Sarcoidosis

- Fármacos (esp. Anticonceptivos)

- Enteropatías (enfermedad inflamatoria intestinal)

- Embarazo

Solicitar Rx tórax

ERITEMA NODOSO

ERITEMA NODOSO

ERITEMA NODOSO

ERITEMA NODOSO

ERITEMA NODOSO

ERITEMA NODOSO (PANICULITIS SEPTAL)

• El nombre de esta entidad es hidradenitis

plantar ecrina

• Su causa es desconocida, aunque se cree que es

consecuencia la mayoría de las veces de

ejercicio prolongado, sudoración excesiva y

calzado estrecho o húmedo

• AP: neutrófilos y formar un infiltrado

periglandular responsable

• La clínica es de aparición brusca, de

predominio en la infancia. Buen estado general.

Consisten en máculas o nódulos eritematosos

muy dolorosos (imposibilidad para la marcha)

• La evolución es favorable. Tratamiento: reposo,

antiinflamatorios

• Diagnóstico diferencial : paniculitis,

sabañones, picaduras de insecto

Diagnóstico diferencial

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Hemograma, recuento y fórmula,

VSG

Test tuberculina

RX de tórax

Frotis orofaringe y cultivo

ASLO

Estudios serológicos (hepatitis)

TRATAMIENTO

REPOSO

Sistémico

• Salicilatos o AINES

• Ioduro potásico 300-600 mg/día (max 8s)

• Casos graves : Corticoides orales

Tópico

• Compresas húmedas

• Vendajes compresivos

• Corticoides tópicos en oclusión

Variedad subaguda:

PANICULITIS MIGRATORIA DE VILANOVA Y PIÑOL

(PANICULITIS SUBAGUDA MIGRATORIA)

Antecedentes de infección de vías respiratorias altas

generalmente unilateral, migración lenta por cara lateral

o anterior de pierna. Más frecuente en mujeres . Curso

recurrente

Tratamiento

El mismo que en el caso del eritema nodoso; responden

muy bien al ioduro potásico

PANICULITIS SUBAGUDA

MIGRATORIA

PANICULITIS SUBAGUDA

MIGRATORIA

PANICULITIS SUBAGUDA

MIGRATORIA

PANICULITIS SUBAGUDA

MIGRATORIA

Poliarteritis nodosa

Paniculitis

septal

Inflamación de

la pared del vaso

profundo

*EXCEPCIÓN: PUEDEN HABER ÚLCERAS

Paniculitis lobulillares

ERITEMA INDURADO DE BAZIN / VASCULITIS

NODULAR

ETIOLOGIA

-No asociada a tuberculosis: VASCULITIS NODULAR

-Asociada a tuberculosis: ERITEMA INDURADO DE

BAZIN

CLINICA

Nódulos eritematosos, dolorosos, bilaterales, más

frecuentes en mujeres, curso recurrente a brotes.

Localización: parte posterior de las piernas .Se pueden

ulcerar y dejar cicatriz

VASCULITIS NODULAR

VASCULITIS NODULAR

VASCULITIS NODULAR

VASCULITIS NODULAR

VASCULITIS NODULAR

VASCULITIS NODULAR

VASCULITIS NODULAR

VASCULITIS NODULAR

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

-Los indispensables en el EN (incluido la prueba

de la tuberculina)

-Biopsia (PCR micobacterium tuberculosis)

TRATAMIENTO

- Si tuberculina (+) Tuberculostáticos

- Si tuberculina negativa : reposo

esteroides sistémicos

AINES

ioduro potásico

VASCULITIS NODULAR

PANICULITIS ENZIMATICAS

PANICULITIS PANCREATICA (Cáncer de páncreas, pancreatitis)

•Nódulos subcutáneos dolorosos en varias localizaciones con

licuefacción. Fiebre, sintomatología general.

•Etiología: aumento lipasas y amilasas necrosis y licuefacción

tejido adiposo

•Anatomía patológica: necrosis (células fantasma), depósitos

basófilos de jabones

PANICULITIS PANCREATICA

Paniculitis pancreática

PANICULITIS PANCREATICA

PANICULITIS PANCREATICA

PANICULITIS FISICAS

1) POR FRIO

• Niños, jóvenes y mujeres, a las

6-72 horas de exposición a frío

• Localización: niños: mejillas y

mentón; mujeres: caderas, muslos

• Evolución: favorable en 2

semanas, discreta atrofia residual

• Trat.: protección contra el frío

• Variedad: eritrocianosis con

nódulos

2) TRAUMATICA

Debida a microtraumatismos

repetidos

Nódulos inflamatorios que drenan

material necrótico

3) FACTICIA

Silicona y parafina

Inyecciones fármacos (ioduros,

bromuros, esteroides). Mesoterapia

PANICULITIS ASOCIADAS A ENFERMEDADES SISTEMICAS

1) ASOCIADA A INFECCIONES

Nódulos supurativos, generalmente en inmunodeprimidos, bacterias,

micobacterias, hongos...

2) ASOCIACION A PROCESOS PROLIFERATIVOS

- LEUCEMIAS Y LINFOMAS: Nódulos violáceos con AP característica

3) ASOCIADA A ENFERMEDAD RENAL

Hiperparatiroidismo calcifilaxis nódulos calcificados

4) LUPUS PANICULITIS

Tronco, extremidades y cara

Asociado a lupus eritematoso cutáneo o sistémico

AP: paniculitis mixta

Paniculitis infecciosa por

pseudomonas

CALCIFILAXIS

CALCIFILAXIS

PANICULITIS

LUPICA

Diagnostico diferencial

• Descartar tromboflebitis superficial

tromboflebitis

Tromboflebitis superficial

lipodermatosclerosis