MYCOBACTERIUM LEPRAE.

MYCOBACTERIUMLEPROMATOSIS.

Reino: Bacteria.

Filo: Actinobacteria.

Orden: Actinomycetales.

Familia: Mycobacteriaceae.

Género: Mycobacterium.

Especie: M. leprae.Intracelular y pleomórfica.

Forma de bastón.

Características Generales.

Bacilos delgados rectos

Posee varios Ag de superficie y

citoplasmáticos ↠algunos comunes a otras

micobacterias y nocardias…

1 a 6 micras por 0.3 a 0.5 de micra

Gram +, BAAR+Empalizada o haces como

paquete de cigarrosInmóviles

No esporulan No es cultivable

Ácido-alcohol resistente, aerobia y sólo remotamente emparentada con Mycobacterium tuberculosis.

Longitud: 1-7 micras.

Espesor:0,3-0,5 micras.

Parásito intracelular obligado que se multiplica lentamente en células fagocitarias mononucleares como los histiocitos de la piel y en las células de Schwann de los nervios.

Epidemiologia y formas de transmisión.

Transmisión desconocida.

Tierra, armadillos, chinches y mosquitos.

El 95% de los que están en contacto con el virus,

no se contagian.

Dos tipos de lepra: lepromatosa (g),

tuberculoide.

Más de 5 millones de personas infectadas.

• Reservorio-hombre

• Fuente de infección:

– Lesiones abiertas

– Mucosa nasal

• Puerta de entrada

• Mucosa nasal

• Vía de transmisión

– Secreciones respiratorias

• Incubación:

– 3 a 7 años

Edad variable.

++ 20-30 años.

Lepra lepromatosa

2H>M.

Tuberculoide = Frecuencia.

Niños más suceptibles.

Período de incubación

largo.

• Lepra tuberculoide (TT)

• Lepra tuberculoide indetermindad (IT)

• Lepra indeterminada (I)

• Lepra lepromatosa indeterminada (LI)

• Lepra lepromatosa (LL)

SÍNTOMAS.

LEPRA TUBERCULOIDE.

1, 5-7 años más tarde después del contagio.

Influencia de respuesta inmunológica.

El tipo de lepra define: complicaciones, tratamiento, etc.

Daño nervioso.

Forma "benigna“ ⇛ afecta solo piel y nervios.

Reacción de Mitsuda +Estructura histológica*:

granulomas epitelioides. # de troncos nerviosos dañados ↠

escaso y asimétrico, sin Tx ↠ graves secuelas.

Escasos y nulos bacilos y lesiones ⇛ capacidad de

defensa del px.

Piel ↠ escasas lesiones, asimétricas con perfecta delimitación ⇚ tendencia a la curación en su parte central ⇛máculas, pápulas y nódulos ⇛nalgas, muslos, piernas, brazos, antebrazos, tronco, regiones lumbares.

Alteración neurológica en todas las lesiones ⇛anestesia térmica y posteriormente la dolorosa, pudiendo existir también hipoestesia o anestesia al tacto.

⇊ de la sudoración ⇛ anhidrosis completa.

Dermatofitosis, Lupus eritematoso discoide y subagudo, Psoriasis, Dermatitis seborreica, Sarcoidosis, Sarcoma de Kaposi, Granuloma anular, Liquen plano anular, Esclerodermia en placa, Sífilis, Alopecia areata, Tuberculosis cutánea, Leishmaniosis, Cromomicosis, Esporotricosis, Blastomicosis sudamericana, Lobomicosis, Toxicodermias.

Pequeñas erupsionessobre la piel, sobre elevadas o nodulos.

Desaparición de vello.

Ausencia de inmunidad celular específica.

Se presenta a cualquier edad teniendo un mayor pico de incidencia entre los 10 y 20 años.

LEPRA LEPROMATOSA.

Lepra lepromatosa

Reacción a la lepromina – Diseminación a piel, nervios y órganos internos. E Baciloscopía +. En piel ⇛ lesiones ####, simétricas, mal delimitadas, de

localización y extensión variables. Lesiones 4 formas: Nódulos o lepromas, máculas, infiltraciones

y úlceras. Lepromas constituyen las lesiones típicas de la enfermedad ↠

no son tan frecuentes. Alopecía ⇛ en barba parcial o total, total en tórax y a nivel del

pubis. Brazos, muslos, antebrazos, piernas y dorso de manos hay

escasez o ausencia total del vello.

Uñas ↠ grandes alteraciones tróficas de reabsorción, pérdida de brillo y ⇊ del crecimiento.

Sudación suprimida completa o casi en áreas de infiltración, máculas y lepromas

Ausencia en grandes zonas del cuerpo coincidiendo con anestesias de origen troncular.

Sífilis, Toxicodermias, Eritema nudoso, Leishmaniosis anérgica, lobomicosis, Lupus eritematoso sistémico, Xantomas, Neurofibromatosis, Lipomatosis, Linfomas cutáneos, Leucémides, Ictiosis, Alteraciones hereditarias o adquiridas de las cejas.

Lepra indeterminada Fase de inicio de la enfermedad ⇛ sin tx evoluciona a lepra

tuberculoide, dimorfa o lepromatosa…

Reacción a lepromina variable y baciloscopía de la lesión-

Forma muy poco estable y pronóstico bueno con tx.

Máculas hipocrómicas, eritemato-hipocrómicas o eritematosas, de tamaño y forma variables.

> frecuencia nalgas, espalda, muslos, brazos, excepcional en palmas, plantas y cuero cabelludo.

Únicas o múltiples.

Las máculas se manifiestan por hipoestesia + o - definidas.

Presenta trastornos vasomotores, alopecia ligera o total.

Nunca se produce la afección de los troncos nerviosos.

Pitiriasis Vericolor, Pitiriasis Alba, Neurofibromatosis, Dermatitis Seborreica, -Dermatosis solar hipocromiante, Vitíligo, Hipocromías residuales, Nevus acrómico o despigmentado, Esclerodermia en placas o Morfea, Pinta.

Combinación de ambas.

LEPRA LÍMITROFE (BORDELINE)

Lepra borderline o lepra dimorfa

Los px ↠ presentar al mismo tiempo características próximas a LT en algunas áreas y en otras aspectos clínicos semejantes a LL.

De acuerdo con Ridley y Jopling, la lepra borderline (LB) se subdivide en 3 grupos:

-Lepra BorderlineTuberculoide:

#### lesiones (5-25)

Semejante a LT

La > baciloscopía –

Puede presentar afección de los troncos nerviosos con graves secuelas si no recibe tx adecuado

-Lepra BorderlineBorderline:

##### lesiones, algunas con bordes

mal definidos y región central

aparente (queso suizo).

Afección nerviosa importante.

Muy inestable⇛pasar a BT o BL en

poco tiempo.

Baciloscopia +

-Lepra Borderline Lepromatosa

Gran #### de lesiones de aspectos variados.

Las lesiones no son tan simétricas como en LL.

Gran afectación nerviosa.

Baciloscopia +

SÍNTOMAS GENERALES.

Una o más lesiones cutáneas hipopigmentadas (más claras de lo normal) en las cuales se presente disminución de la sensibilidad al tacto, al calor o al dolor.

Lesiones cutáneas que no se alivian en semanas o meses.

Entumecimiento o ausencia de sensibilidad en las manos y brazos o en los pies y piernas.

Debilidad muscular que ocasiona la presencia de signos como pie caído (la punta del pie se arrastra al levantarla para dar un paso).

Discromías cutáneas

Nódulos subcutáneos

Parestesias

Anestesias

Paresias

Parálisis

Atrofias óseas

Lesiones oculares

Signos y exámenes.

Prueba cutánea de lepromina que se puede usar para diferenciar la lepra tuberculoide de la

lepromatosa, pero no se usa en diagnósticos.

Examen de raspado de piel para detectar bacterias

ácido resistentes.

Diagnóstico

Epidemiológico

Clínico

Aislamiento del BAAR

Reacción de Mitsuda ⇛ 30 d

Reacción de Fernández ⇛ 48h

Serología

Lepromina0.1ml

Dapsona. Rifampina. Clofazimina.

Etionamida Aspirina,

prednisona o talidomida,

usadas para el control de la

inflamación (por ejemplo "eritema nodoso leproso")

que puede generar la terapia.

Lepra lepromatosa. Infiltración y nódulos en prepucio.

Px de origen brasileño de 82 años de edad. Antecedentes de lepra lepromatosa con más de 15 años de inactividad, luego

de haber realizado Tx poliquimioterápico OMS para

multibacilares en forma completa. Consulta por

aparición de lesiones infiltradas y otras nodulares,

eritematosas, de superficie lisa, con tendencia a rodear todo el anillo prepucial. En lóbulo auricular izquierdo

lesiones con iguales características. No

compromiso del resto del tegumento

Playas de histiocitos vacuolados y linfocitos que se extienden a hipodermis y comprometen filetes nerviosos. Con técnica de Ziehl

Neelsen se observan numerosos BAAR en globis y aislados . Dx: Lepra lepromatosa. Numerosos BAAR.

Lepra lepromatosa

Lepra tuberculoide

Lepra leonina

Expectativas (pronóstico).

El tratamiento oportuno limita los daños producidos por esta enfermedad, permite llevar un estilo de vida normal y libera a la persona de ser agente infeccioso.

Por todo esto es importante hacer un diagnóstico a tiempo.

Complicaciones: Daño nervioso permanente.

Desfiguración estética .

PREVENCIÓN.

La prevención consiste en evitar el contacto físicocon personas que tengan la enfermedad y que nohayan sido sometidas a tratamiento.

Las personas que si han recibido tratamiento notransmiten el organismo que causa la enfermedad yaque al estar tratadas con medicamentos a largo plazose vuelven no infecciosas.