Upload
nicodemo-salvas
View
16
Download
8
Embed Size (px)
Citation preview
ULCERA PEPTICA SX ZOLLINGER ELLISON
TUMORES GASTRICOS
ULCERA PEPTICA
lesión localizada mucosa del estómago o duodeno y que se extiende muscularis mucosae
Helicobacter pylori.AINESHipersecresión gástricaTabacoFactores genéticos ?
AGRESORES DEFENSA REPARACION
H. PYLORI BICARBONATO RESTITUCION
AINE FLUJO SANGUINEO CUBIERTA MUCOSA
ACIDO MOCO PROLIFERACION
PEPSINA UNIONES CELULARES FACTORES DE CRECIMIENTO
Úlcera duodenal: Hombres
incidencia >45 años
Úlcera gástrica: › Incidencia 0.3-0.4 por 1.000 habitantes› 55 y 65 años› hombres = mujeres
cc
Dolor abdominal quemante epigastrio UD: dolor después de las comidas y en
la noche UG: dolor < con alimentos, nauseas,
distensión
Perdida ponderal Sangre oculta en heces Anemia
DX
ENDOSCOPIA Y BIOPSIA
Clasificacion Johnson
GRADO IÚlcera de localización en la curvatura menor. ( Relacionada con un gasto de ácido normal,constituye del 50 al 60% de las úlceras gástricas).
GRADO IIÚlcera de localización gástrica y duodenal(Relacionada con un gasto de ácido normal,constituye el 20% de las úlceras gástricas).
GRADO IIIÚlcera de localización prepilórica( Relacionada con un gasto de ácido normal, constituye el 20%
de las úlceras gástricas).
GRADO IV Úlcera en el fondo gástrico o alta de la
curvatura menor. ( Ulceras con una frecuencia igual o
menor al 10% ).
GRADO V Úlcera Secundaria al uso prolongado de
AINEs. ( Úlcera con alto riesgo de perforación y hemorragia,habitualmente asintomática).
TX
Antiácidos.(hidróxido de aluminio)
Antagonistas de los receptores H2(cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidina)
Agentes protectores de la mucosa. ( El sucralfato)
Prostaglandinas sintéticas Inhibidores de la bomba de protones Dieta
QX
Sangrado, perforación y obstrucción
Vagotomía supraselectiva ( UD) Vagotomía troncular bilateral más
piloroplastia ( ULCERAS II Y III) Vagotomía troncular bilateral más
antrectomía ( > IND de MORTALIDAD) Gastrectomía distal (UG I)
Gastroduodenostomía tipo Billroth I. Gastroyeyunostomía tipo Billroth II. Gastroyeyunostomía en Y de Roux
COMPLICACIONES
HEMORRAGIA PERFORACION PENETRACION ESTENOSIS PILORICA
SÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
Tumor = gastrina=úlcera péptica +Fr pared duodenal, pancreas 25% MEN 1=autosómica dominante Gen cromosoma 11 Hombres de 35 a 65ª
CC
DIARREA DOLOR ABDOMINAL ESTEATORREA
ERGE
DX
Ulceras que persisten a tratamiento medico
Niveles de gastrina elevados Prueba de estimulación con secretina TAC,RNM,GAMMAGRAFIA octreotide
para investigar METS Ecografía endoscópica
Tx
Inhibidores de la bomba de protones
QX (gastrectomía total-vagotomía supraselectiva)
gastrectomía total con anastomosis esofagoyeyunal < SECRECION
TUMORES GASTRICOS
BENIGNOS Polipos 5 tipos el mas frecuente hiperplasico o regenerativo Originan en presencia de gastritis Bajo grado de malignidad
LEIOMIOMA (MUCOSA) + Fr , asintomatico, dolor abdominal, hemorragia TX RESECCION SOLO SINTOMATICOS
NEOPLASIAS MALIGNAS
Adenocarcinomas 95% Linfoma 4% TUMOR MALIGNO ESTROMA GASTROI NTESTINAL 1%
ADENOCARCINOMA GASTRICO
Mas frecuente en varones 70 años Intestinal ( cel. Glanduliformes) Difuso (linitis plastica) 40% DISTAL, 30% MEDIAL 30%
PROXIMAL
CARACTERISTICAS TIPO INTESTINAL TIPO DIFUSO
LOCALIZADO DISTAL PROXIMAL
EDAD ADULTOS MAYORES JOVENES
INCIDENCIA EPIDEMICO ENDEMICO
EVOLUCION PROLONGADA CORTA
GRP SANGUINEOPRONOSTICO
-BUENO
APESIMO
Ca gástrico fase temprana se limita a mucosa y submucosa
Curación 95% resección gástrica y linfadenectomia
CC
Asintomático Síntomas enfermedad avanzada Dolor epigastrio Hiporexia Saciedad temprana Distensión abdominal Distales = vómitos Proximales = disfagia Adenopatías periumbilicales
LAB
anemia en 42%, sangre oculta en heces 40%, hipoproteinemia en 26%.
DX
ENDOSCOPIA BIOPSIA
TAC ABD LAPAROSCOPIA CEA elevado 40-50%
TX QX
CURATIVO Tumores antrales y de cuerpo bajo,
gastrectomía subtotal y gastroenteroanastomosis, preferiblemente en Y-Roux.
- Tumores de la mitad proximal del estómago, gastrectomía total y esofagoyeyunostomía.
Tumores del cardias, gastrectomía total con esofaguectomía que depende de la afectación del esófago reconstrucción en Y-Roux.
Si es necesaria la esofaguectomía, se puede asociar una coloplastia.
Si la intención es paliativa, la gastrectomía parcial y la gastroyeyunostomía se realizan para evitar la obstrucción, siendo la primera también útil en casos de hemorragia por ulceración del tumor.
RADIOTERAPIA (4500 cGy) QUIMIOTERAPIA (5-fluoracilo y
leucovorin) adenocarcinoma estadios II y III
Linfoma Gástrico.
Segundo mas frecuente 4% enfermedad Malignas 95% linfoma gastrointestinal LINFOMA NO HODGKIN CELULAS B
Gastritis crónica Asociada h. pylori el estomago adquiere Tejido Linfoide relacionado con la mucosa que
provoca degeneración maligna de bajo grado
Linfoma gástrico de alto grado
Fiebre, perdida de peso, sudoración nocturna
Linfadenopatias o visceromegalias
DX ENDOSCOPIA Y BIOPSIA TAC Y BIOPSIA MEDULA OSEA (buscar
enfermedad extragástrica ) LOCALIZADO EN SUBMUCOSA
TX
Estadios localizados (I) es la QX gastrectomia Radical subtotal
QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
TUMOR MALIGNO DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL
TejIdo mesenquimatoso de una linea celular indiferenciada
Diseminan por vía hematogena Dx endoscopia y biopsia TAC Solo se extirpan tumores sintomáticos o mayores de
2cm Su localización mas frecuente en cuerpo de estómago Pronóstico depende del tamaño del tumor y n. mitosis Imatiniba promisorio en mets
TUMORES CARCINOIDES GASTRICOS
3% Tumores GI SUBMUCOSOS MALIGNO BIEN DEFINIDO ANEMIA PERNICIOSA Y GASTRITIS
ATROFICA RESECCION SOBREVIDA 5 años 90% si no hay
ganglios con metastasis GANGLIOS + A 5AÑOS ES DE 50%
BIBLIOGRAFIA
Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirugía vol II, 8ª Edición. Pgs 954-983. Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.
H. pylori and Peptic Ulcers, National Institutes of Health ,NIH Publication No. 10–4225S Julio 2010
Helicobacter pylori: agresor común de la mucosa gástrica, Alfredo Rodríguez Magallán,* Juan de Dios Venegas Sandoval, Medicina Interna de México Volumen 25, núm. 4, julio-agosto 2009 295
1130-0108/2008/100/5/305-313
Manejo diagnóstico preoperatorio del síndrome de Zollinger-Ellison por gastrinoma, M. J. Varas
Lorenzo, REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS Copyright © 2008 ARÁN EDICIONES, S. L.