Lesiones de Rodilla

LORENA ESPEJO TABASCO

LA RODILLA ES LA ARTICULACIÓN MÁS COMPLEJA DEL ORGANISMO DEBIDO A SU MECÁNICA ARTICULAR.

POR UN LADO, HA DE POSEER UNA GRAN ESTABILIDAD EN LA EXTENSIÓN COMPLETA PARA SOPORTAR EL PESO CORPORAL SOBRE UN ÁREA RELATIVAMENTE PEQUEÑA; PERO AL MISMO TIEMPO, DEBE ESTAR DOTADA DE LA MOVILIDAD NECESARIA PARA LA MARCHA Y LA CARRERA, Y PARA ORIENTAR EFICAZMENTE EL PIE EN RELACIÓN CON LAS IRREGULARIDADES DEL TERRENO.

LA RODILLA ESTÁ COMPUESTA POR:

1. COMPONENTES ÓSEOS

- CÓNDILOS FEMORALES

- PLATILLOS TIBIALES

ESTÁN REVESTIDOS AMBOS POR SU CORRESPONDIENTE CARTÍLAGO ARTICULAR.

2. MENISCOS DE ADAPTACIÓN (SITUADOS SOBRE LOS

PLATILLOS TIBIALES)

3. APARATO DE CONTENCIÓN

- TENDONES MUSCULARES

- CAPSULA

- LIGAMENTOS COLATERALES

- LIGAMENTOS CRUZADOS

4. MEMBRANA SINOVIAL

5. RÓTULA

LAS LESIONES DE RODILLA SON MUY COMUNES DEBIDO A LA CARENCIA DE CONGRUENCIA ÓSEA, YA QUE SE BASA EN EL SOPORTE LIGAMENTOSO Y MUSCULAR. LAS LESIONES DE RODILLA SON MUY FRECUENTES EN LAS ACTIVIDADES DEPORTIVAS.

LA RODILLA ES MUY VULNERABLE PORQUE CARGA LA MAYOR PARTE DEL PESO CORPORAL.

TIPOS DE LESIONES DE RODILLA

1. LESIONES LIGAMENTARIAS

2. LESIONES MENISCALES

3. TENDINITIS ROTULIANA

4. ARTROSIS DE RODILLA

5. BURSITIS

6. OTRAS

LUXACÍON DE LA RÓTULA

SÍNDROME DE LA CINTILLA ILIOTIBIAL

CONDROMALACIA ROTULIANA

ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER


LAS LESIONES DE LIGAMENTOS O ESGUINCES DE LA RODILLA SON LAS MÁS FRECUENTES DE PRODUCIRSE EN TRAUMATISMOS DE ESTA ARTICULACIÓN.

LOS LIGAMENTOS JUEGAN UN ROL MUY IMPORTANTE EN LA ESTABILIDAD DE LA RODILLA Y, POR TANTO, SU RUPTURA LLEVARÁ A UNA INESTABILIDAD, YA SEA AGUDA O CRÓNICA.


- LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

SU FUNCIÓN ES EVITAR EL DESPLAZAMIENTO HACIA DELANTE DE LA TIBIA CON RESPECTO AL FÉMUR.


- LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

SU FUNCIÓN ES EVITAR EL DESPLAZAMIENTO HACIA ATRÁS DE LA TIBIA CON EL FÉMUR.


- LIGAMENTOS LATERALES (INTERNO Y EXTERNO)

OFRECEN UNA ESTABILIDAD ADICIONAL A LA RODILLA.

- LLE: IMPIDE QUE LA RODILLA SE DESVIE HACIA ADENTRO.

- LLI: IMPIDE LA DESVIACIÓN HACIA AFUERA.



ETIOLOGÍA

DEPORTES DE CONTACTO FÍSICO

SALTOS

CAIDAS

ACCIDENTES DE TRÁFICO

SEGUNDA Y TERCERA DÉCADA DE LA VIDA

MÁS FRECUENTE EN VARONES (EL DOBLE QUE EN MUJERES)


CLASIFICACIÓN

ESGUINCE GRADO I: DOLOR CON MUY POCO DAÑO EN LOS LIGAMENTOS, MÍNIMA PERDIDA DE FUNCIÓN, INFLAMACIÓN NORMAL Y MOTILIDAD NORMAL A LA EXPLORACIÓN.

ESGUINCE GRADO II: MAYOR DAÑO EN LOS LIGAMENTOS, DOLOR, PÉRDIDA MODERADA DE FUNCIÓN E INESTABILIDAD DE LIGERA A MODERADA.

ESGUINCE GRADO III: EL LIGAMENTO ESTÁ COMPLETAMENTE ROTO, IMPORTANTE PÉRDIDA DE FUNCIÓN.


MECANISMOS DE LESIÓN

RECIBIR UN GOLPE EN LA PARTE EXTERNA O INTERNA DE LA PIERNA QUE “ABRE” LA RODILLA AL LADO OPUESTO. PRODUCE LESIÓN EN LOS LIGAMENTOS LATERALES, INTERNO O EXTERNO.

TAMBIEN PUEDEN SER CAUSADOS POR UN GIRO BRUSCO O TORSIÓN, CUANDO SE ESTIRA MÁS DE LO QUE PUEDE O CUANDO SE DESPLAZA EL FÉMUR SOBRE LA TIBIA POR UN GOLPE A/ O P/, EN ESTE CASO, COMPROMETE AL LCA O LCP.


SINTOMATOLOGÍA

-DOLOR EN LA PARTE INTERNA O EXTERNA DE LA RODILLA

- RODILLA INFLAMADA Y SENSIBLE

- HEMATOMA VISIBLE

- RUIDO A ALGO QUE SE ROMPE EN EL MOMENTO DE LA LESIÓN

- SENSACIÓN DE QUE LA RODILLA CEDE (INESTABILIDAD)


EXPLORACIÓN

-MOVILIDAD DE LA ARTICULACIÓN

- PUNTOS DOLOROSOS

- DEFORMIDAD

- ATROFIAS MUSCULARES

- PRESENCIA DE DERRAMES

- RX (PARA DESCARTAR AFECTACIÓN EN LOS HUESOS)

- RESONANCIA MAGNÉTICA

- TEST (CAJÓN, LACHMAN, PIVOT SHIFT, VALGO, VARO…)


TEST DE EXPLORACIÓN

-TEST DE CAJÓN ANTERIOR Y POSTERIOR

SE TIRA DE LA TIBIA HACIA ADELANTE (PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR), OBSERVANDO SI SE DESLIZA POR DEBAJO DEL FÉMUR; DE LA MISMA FORMA SE EMPUJA LA TIBIA HACIA ATRÁS (PRUEBA DEL CAJÓN POSTERIOR) Y SE OBSERVA EL GRADO DE DESPLAZAMIENTO POSTERIOR DEL FÉMUR. ES CONVENIENTE COMPARAR EL GRADO DE DESPLAZAMIENTO DE LA TIBIA CON EL DE LA RODILLA CONTRARIA.


-TEST DE CAJÓN ANTERIOR Y POSTERIOR



- PRUEBA DE LACHMAN

CON EL PULGAR DE LA MANO TIBIAL COLOCADO SOBRE LA TUBEROSIDAD TIBIAL SE DEBEN MOVER EN FORMA SIMULTÁNEA LA TIBIA HACIA ADELANTE Y EL MUSLO HACIA ATRÁS, OBSERVANDO EL GRADO DE DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE LA TIBIA.

SIEMPRE SE DEBE COMPARAR EL GRADO DE DESPLAZAMIENTO ANTERIOR CON EL DE LA RODILLA CONTRARIA.


-TEST DE LACHMAN


TIEMPO DE RECUPERACIÓN

VA A DEPENDER DE DIFERENTES FACTORES TALES COMO LA EDAD DEL PACIENTE, SU ESTADO DE SALUD, SI YA HA TENIDO OTRAS LESIONES DE RODILLA… PERO, EN GENERAL, UN ESGUINCE LEVE TARDARÁ UNOS POCOS DIAS Y UNO SEVERO UNAS SEIS SEMANAS APROXIMADAMENTE. EL LLI TIENE CAPACIDAD DE CICATRIZAR RÁPIDAMENTE Y LOS LLE Y LCA SU TRATAMIENTO SERÁ QUIRURGICO.


TRATAMIENTO

-FASE I

- R.I.C.E (48 HORAS)

- MEDIDAS ANTIÁLGICAS Y ANTIINFLAMATORIAS - EJERCICIOS ISOMÉTRICOS DE CUADRICEPS E ISQUIOSURALES, ISOTÓNICOS ACTIVOS Y ASISTIDOS, Y LOS CONTRARESISTIDOS SEGÚN LAS POSIBILIDADES. - MOVILIZACIONES DE LA RÓTULA - HIDROTERAPIA (PARA MOVILIZAR LOS TEJIDOS)

-FASE II

- TRABAJO ANALÍTICO Y CONJUNTO DE CUADRICEPS E ISQUIOSURALES.

- RECUPERACIÓN DE TODA LA MOVILIDAD: E/ COMPLETA Y F/ A 120º - REEDUCACIÓN POSTURAL DE LA MARCHA NORMAL, SIN COMPENSACIONES. - POTENCIACIÓN MUSCULAR PROGRESIVA - PROPIOCEPCIÓN (EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN) - RETORNO A LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA. - CYRIAX


LOS MENISCOS SON UNAS ESTRUCTURAS SEMICIRCULARES FORMADAS POR UN FIBROCARTÍLAGO DE COLÁGENO, AUNQUE SU COMPOSICIÓN ES LIGERAMENTE DIFERENTE AL CARTÍLAGO ARTICULAR.

SU FUNCIÓN ES DISTRIBUIR LAS FUERZA GENERADAS ENTRE LAS SUPERFICIES CARTILAGINOSAS DEL FÉMUR Y LA TIBIA.

ABSORBEN IMPACTOS, AUMENTAN LA ESTABILIDAD ARTICULAR, LUBRICAN LA RODILLA Y RESISTEN GRANDES CARGAS DE COMPRESIÓN.


ETIOLOGÍA

JÓVENES RELACIONADOS CON LOS DEPORTES (SE PRODUCE MÁS FRECUENTEMENTE EN HOMBRES QUE EN MUJERES). MÁS DEL 40% SON POR DEGENERACIÓN DEL CARTÍLAGO



LESIONES AGUDAS

INDIRECTOS (+ FRECUENTES) - MOVIMIENTO BRUSCO COMBINADO CON FLEXO-EXTENSIÓN, VARO/VALGO Y ROTACIÓN INTERNA/EXTERNA. DIRECTOS - TRAUMATISMOS SOBRE RODILLA

LESIONES CRÓNICAS

- CIZALLAMIENTO REPETIDO, LESIÓN CRÓNICA DE LCA Y COMPRESIÓN POSTURAL REPETIDA.


SINTOMATOLOGÍA

-DOLOR INTENSO Y REPENTINO (COMO SI ALGO SE HUBIERA ROTO EN LA RODILLA)

- RODILLA INFLAMADA Y BLOQUEADA

- DERRAME SINOVIAL

- DOLOR CUTANEO A LA PRESIÓN MÁS EVIDENTE EN LA ZONA POSTERIOR DE LA ARTICULACIÓN

- DOLOR CUTANEO EN LA REGIÓN DEL LIGAMENTO LATERAL INTERNO


EXPLORACIÓN

-HIPERTROFIA DE CUÁDRICEPS

- DERRAME ARTICULAR

- LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD POR DOLOR O BLOQUEO

- DOLOR A LA PALPACIÓN DE LA INTERLINEA FEMORO-TIBIAL

- RX (PARA DESCARTAR AFECTACIÓN EN LOS HUESOS)

- RESONANCIA MAGNÉTICA

- TEST (Mc MURRAY, APPLEY, STEIMANN, PRUEBA DEL

MENISCO A LA HIPERFLEXIÓN)



-TEST DE Mc MURRAY

PACIENTE RECOSTADO, DOBLA LA RODILLA HASTA QUE EL TALÓN TOCA LAS NALGAS. PARA EXAMINAR EL MENISCO INTERNO, LA PIERNA SE ROTA EXTERIORMENTE SOBRE EL FÉMUR, SE EXTIENDE LA PIERNA GRADUALMENTE MANTENIENDO FIRMEMENTE LA ROTACIÓN. ESTA PRUEBA SOLO ES VÁLIDA DURANTE LA EXTENSIÓN DESDE LA FLEXIÓN EN 90º Y NO DIAGNOSTICA ROTURAS DEL TERCIO ANTERIOR DEL MENISCO


-TEST DE Mc MURRAY



-TEST DE APPLEY

EL PACIENTE EN POSICIÓN PRONO, SE FLEXIONA LA PIERNA 90º Y SE ROTA LA PIERNA CON LA TRACCIÓN SIMULTÁNEA HACIA ARRIBA. LA APARICIÓN DE DOLOR CON ESTA MANIOBRA INDICA LA EXISTENCIA DE UNA LESIÓN EN LA CAPSULAR O LIGAMENTOSA. LA APARICIÓN TAMBIÉN DE UN DOLOR O UN CHASQUIDO CON LA ROTACIÓN DE LA RODILLA FLEXIONADA AL EJERCER PRESIÓN HACIA ABAJO, NOS INDICA LA EXISTENCIA DE UNA LESIÓN DE MENISCO


-TEST DE APPLEY



-TEST DE STEINMANN

LA SENSIBILIDAD SE DESPLAZA HACIA ATRÁS CUANDO SE FLEXIONA LA RODILLA Y HACIA DELANTE CUANDO SE EXTIENDE.


-TEST DE STEINMANN


TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO VA A SER CONSERVADOR CUANDO LA EXTENSIÓN ES COMPLETA Y NO SE HA PODIDO DIAGNOSTICAR DEFINITIVAMENTE LA LESIÓN. CRIOTERÁPIA PARA ELIMINAR EL DERRAME (DURANTE 24-36 H.) SEGUIDA DE TERMOTERÁPIA (EN TANQUE DE REMOLINO, COMPRESAS CALIENTES…)

EVITAR QUE LA ARTICULACIÓN SOPORTE PESO EJERCICIOS DE REHABILITACIÓN

- FORTALECIMIENTO DE CUÁDRICEPS

- EJERCICIOS DE RESISTENCIA PROGRESIVA

- EJERCICIOS ESTÁTICOS (FIJAN EL MÚSCULO)


SE TRATA DE UNA AFECTACIÓN DEL TENDÓN ROTULIANO, LOCALIZADO TANTO POR ENCIMA COMO POR DEBAJO DE LA RÓTULA. (LA MÁS FRECUENTE)

HABLAMOS ENTONCES DE:

- TENDINOPATÍA INFRAROTULIANA (CUANDO AFECTE AL TENDÓN QUE SE SITÚA ENTRE LA RÓTULA Y LA TIBIA)

- TENDINOPATÍA SUPRAROTULIANA (CUANDO EL TENDÓN AFECTADO SEA EL QUE SE ENCUENTRA ENTRE LA RÓTULA Y EL EXTREMO INFERIOR DEL CUÁDRICEPS)


ETIOLOGÍA

EDAD, FLEXIBILIDAD Y LAXITUD ARTICULAR

SOBREPESO

CONTRACTURA DE LOS MÚSCULOS DEL MMII

MALA ALINEACIÓN DEL PIE, TOBILLO Y PIERNA

RÓTULA ALTA

DESEQUILIBRIO MUSCULAR DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

CALZADO INADECUADO



CONTRACTURA DEL MÚSCULO CUÁDRICEPS

ACORTAMIENTO DEL MÚSCULO

SOBRESOLICITACIÓN (HACERLO TRABAJAR MÁS Y EN PEORES

CONDICIONES)

TRAUMATISMOS

DESEQUILIBRIOS MUSCULARES

ALTERACIONES ESTRUCTURALES


SINTOMATOLOGÍA

- DOLOR Y SENSIBILIDAD A LO LARGO DEL TENDÓN - DOLOR POR LA NOCHE - DOLOR QUE EMPEORA CON LA ACTIVIDAD - SENSACIÓN DE DEBILIDAD O PÉRDIDA DE FUERZA - IMPOSIBILIDAD DE PONERSE EN CUCLILLAS - DOLOR A LA CONTACCIÓN ESTÁTICA DEL CUÁDRICEPS - DOLOR AL LEVANTARSE DESPUÉS DE UN RATO SENTADO - HINCHAZÓN - DOLOR AL DOBLAR O ENDEREZAR LA PIERNA - AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD POR DETRÁS DE LA RÓTULA


TRATAMIENTO

MODIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD

CRIOTERÁPIA

EVALUACIÓN DE LA MOVILIDAD Y CINEMÁTICA ARTICULAR

CYRIAX

ESTIRAMIENTOS

- FLEXORES Y EXTENSORES DE CADERA Y RODILLA,CINTILLA ILIOTIBIAL Y RETINÁCULO ROTULIANO

FORTALECIMIENTO

ENTRENAMIENTO DEPORTIVO ESPECÍFICO

OTRAS FORMAS DE TERÁPIA (ULTRASONIDOS, CALOR, LASER…)

RODILLERA O CINTA PALATELAR


LA ARTROSIS ES LA ENFERMEDAD ARTICULAR MÁS FRECUENTE. COMIENZA A SER SINTOMÁTICA HACIA LA SEGUNDA O TERCERA DÉCADA. HACIA LOS 70 AÑOS DE EDAD ES CUANDO SE HACE MÁS FRECUENTE AFECTA POR IGUAL A AMBOS SEXOS AUNQUE EN EL HOMBRE ES MÁS TEMPRANA. EN LOS PAISES DESARROLLADOS, UNA DE CADA SEIS PERSONAS LA SUFRE. EL MOTIVO ES LA MAYOR ESPECTATIVA DE VIDA.


SINTOMATOLOGÍA

LA ARTROSIS ES UNA ENFERMEDAD DEGENERATIVA DEL CARTÍLAGO ARTICULAR CARACTERIZADA POR: - DOLOR

- LIMITACIÓN, INCAPACIDAD FUNCIONAL Y CLAUDICACIÓN* A LA MARCHA

- CREPITACIÓN

- GRADOS VARIABLES DE INFLAMACIÓN

- ATROFIA MUSCULAR Y DEFORMIDAD ARTICULAR

* CLAUDICACIÓN: DETENCIÓN DE LA MARCHA POR DOLOR


TRATAMIENTO

TERMOTERÁPIA FASE AGUDA: FRIO 10 MINUTOS FASE SUBAGUDA O CRÓNICA: CALOR CON BOLSA O MANTA ELÉCTRICA EJERCICIOS: PASIVOS, ACTIVOS ASISTIDOS, ACTIVOS Y CONTRARESISTIDOS E ISOMÉTRICOS DEL CUÁDRICEPS. REPOSO CADA 4-6 HORAS AL DÍA PARA PERMITIR LA REHIDRATACIÓN DEL CARTÍLAGO


OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

ALIVIAR EL DOLOR Y DISMINUIR LA INFLAMACIÓN PREVENIR DEFORMIDADES Y RETARDAR LA APARICIÓN DE ENFERMEDAD MANTENER Y GANAR ARCOS Y MOVILIDAD ARTICULAR CONSERVAR EL TROFISMO* Y AUMENTAR FUERZA MUSCULAR ALCANZAR INDEPENDENCIA EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA REINCORPORAR AL PACIENTE A SU VIDA HABITUAL

* TROFISMO: ES EL DESARROLLO, NUTRICIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA VIDA DE LOS TEJIDOS


RECOMENDACIONES

CAMINAR EN SUPERFICIES REGULARES Y CON CALZADO ADECUADO

EVITAR LA INMOVILIDAD PORQUE PUEDE ACELERAR Y EMPEORAR EL CURSO CLÍNICO

EVITAR ASIENTOS BAJOS Y RECLINABLES DE LOS QUE RESULTA DIFICULTOSO LEVANTARSE

NO CARGAR GRANDES PESOS


5. BURSITIS

LA BURSITIS ES LA HINCHAZÓN Y EL DOLOR QUE SE PRESENTA EN UNA BURSA. UNA BURSA ES UNA BOLSA (SACO) QUE CONTIENE LÍQUIDO Y SU FUNCIÓN ES ACTUAR COMO COLCHÓN O AMORTIGUADOR DE LOS GOLPES QUE PUEDAN PRESENTARSE ENTRE UN TENDÓN Y UN HUESO

5. BURSITIS

PRESIÓN CONSTANTE SOBRE LAS RODILLA

GOLPE FUERTE O DIRECTO SOBRE LA RODILLA

INFECCIÓN

USO EXCESIVO

PROBLEMAS DE SALUD COMO ARTRITIS O GOTA


5. BURSITIS

MOVIMIENTO DISMINUIDO

DOLOR Y SENSIBILIDAD EN LA RODILLA

ENROJECIMIENTO O CALOR

HINCHAZÓN SOBRE LA RÓTULA O DENTRO DEL ÁREA DE SU RODILLA

SINTOMATOLOGÍA

5. BURSITIS

RICE (LOS 2-3 PRIMEROS DÍAS)

CALOR (TRAS LOS 3 PRIMERO DÍAS)

FORTALECER MUSCULATURA Y TENDONES

MEDICAMENTOS

EXTRACCIÓN DEL LÍQUIDO

CIRUGÍA

TRATAMIENTO

6. OTRAS LESIONES DE RODILLA

OCURRE COMO CONSECUENCIA DE UN TRAUMATISMO DE RODILLA O CUANDO CAMBIA DE DIRECCIÓN Y LUEGO HACE FUERZA CON LA PIERNA. EL TRATAMIENTO DE UNA LUXACIÓN, SI NO EXÍSTE FRACTURA SE PUEDE INTENTAR REDUCIR CON UNA EXTENSIÓN DE RODILLA. ES MUY ÚTIL MASAJEAR MÚSCULOS DEL MUSLO Y, DE ESTE MODO, RELAJAR PARA QUE LA RÓTULA VUELVA A SU POSICIÓN. TRAS LA REDUCCIÓN SE APLICARÁ R.I.C.E. Y REFORZAR LA MUSCULATURA DEL CUÁDRICEPS PARA EVITAR ATRÓFIA

LUXACIÓN DE LA RÓTULA


SÍNDROME DE LA CINTILLA ILIOTIBIAL

ES UNA LESIÓN POR SOBREUSO DE LOS TEJIDOS BLANDOS EN LA PARTE DISTAL DEL MUSLO, EN LA PARTE EXTERNA DE LA RODILLA. LA CINTILLA ILIOTIBIAL ES UNA BANDA GRUESA DE TEJIDO FIBROSO QUE SE EXTIENDE DESDE LA CADERA HACIA ABAJO POR LA CARA EXTERNA DEL MUSLO Y SE INSERTA EN LA TIBIA

EL TRATAMIENTO VA A CONSISTIR EN REPOSO DEPORTIVO, CRIOTERAPIA, CYRIAX… FORTALECIMIENTO DE MUSCULOS ABDUCTORES


LA CONDROMALACIA OCURRE CUANDO EL CARTÍLAGO DE LA RODILLA SE ABLANDA Y DESGASTA DEBIDO A UNA LESIÓN, LA DEBILIDAD MUSCULAR O LA SOBRECARGA, LO QUE PROVOCA EL ROZAMIENTO ENTRE LA RÓTULA Y EL CUÁDRICEPS. ESTO GENERA MOLESTIAS Y DOLOR, SOBRE TODO AL SUBIR ESCALERAS O HACER MONTAÑISMO. EL TRATAMIENTO PUEDE REQUERIR CIRUGÍA.

CONDROMALACIA ROTULIANA


LA ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER ES UN TRASTORNO DOLOROSO PROVOCADO POR LA SOBRECARGA REPETITIVA EN EL EXTREMO ANTERIOR DE LA TIBIA, DONDE EL TENDÓN DE LA RÓTULA SE CONECTA CON EL HUESO. OCURRE MÁS A MENUDO EN ATLETAS JÓVENES, DE ENTRE 10 Y 13 AÑOS DE EDAD. LOS SÍNTOMAS INCLUYEN LA APARICIÓN DE UN BULTO DEBAJO DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA QUE ES DOLOROSO AL TACTO Y A LA ACTIVIDAD. EL DOLOR SE ALIVIA CON REPOSO.

ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER

GRACIAS

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