Embed Size (px)
Citation preview
LOS ALBORES DE LA
RADIOTERAPIA IDEAS GENIALES CONTROVERSIAS
DRAMAS Y ANTICIPACIONES hellip
JEAN-MARC COSSET
ALATRO Punta Cana 2017
bull Unos 120 antildeos atraacutes unos pioneros geniales (o inconscientes) tuvieron la idea que a la eacutepoca era cuanto menos temeraria de utilizar los laquorayos de Roentgenraquo para tratar los caacutenceres
bull La radioterapia habiacutea nacido
bull ALATRO quiere homenajear en 2017 aquellas y aquellos quien permitieron la emergencia de nuestra especialidad
bull Esta sencilla presentacioacuten se concentraraacute sobre los primeros antildeos que vieron la aparicioacuten de nuestra especialidad
bull Se insistiraacute sobre los primeros eventos a veces mal conocidos o incluso totalmente desconocidos que han plagado el nacimiento de la radioterapia
bull Mi presentacioacuten le debe enormemente a todos los pioneros que han entregado muy tempranamente sus resultados
bull Tambieacuten le debe mucho a un gran nuacutemero de colegas quienes se esforzaron en escribir la historia de nuestra especialidad
bull Los artiacuteculos histoacutericos de Juan Del Regato
bull Los artiacuteculos y la obras de Richard Mould
bull El libro de Jean-Pierre Camilleri y Jean Coursaget sobre los pioneros de la radioterapia
bull Los artiacuteculos histoacutericos de mis maestros Maurice Tubiana Jean Dutreix y Bernard Pierquin
bull Y maacutes recieacuten los trabajos de Nicolas Foray sobre Victor Despeignes
bull Este corto listado es muy lejos de ser exhaustivo
LOS PRIMEROS DESCUBRIMIENTOS
Wilhelm Conrad Roentgen
(1845-1923) descubre los
rayos que llamaraacute X
(tal como la incoacutegnita en matemaacutetica prueba de sus honestos interrogantes sobre la natura real de su descubrimiento) el 8 de Noviembre de 1895
bull De hecho muchos cientiacuteficos de la eacutepoca y ni siquiera de los menores en esos entonces habiacutean claramente ldquopasado de altordquo el descubrimiento de los rayos X a veces de poco
bull El 22 de febrero de 1890 Arthur W Goodspeed de Filadelfia fotografioacute las descargas (chispas) eleacutectricas de su tubo de Crookes
bull En una de las placas fotograacuteficas arregladas a distancia eacutel visualizoacute dos ciacuterculos negros hellip
bull Fue solo cuando Roentgen publicoacute su descubrimiento que Goodspeed realizoacute que los dos ldquociacuterculos negrosrdquo visibles en sus imaacutegenes correspondiacutean agrave dos monedas que estaban casualmente sobre las placas y que se dio cuenta que eacutel era de manera totalmente involuntaria el autor de la primera ldquoradiografiacuteardquo
bull Con mucha honestidad Goodspeed nunca solicitoacute el miacutenimo reconocimiento para su ldquocasi descubrimientordquo de 1890 hellip
bull En cuanto al mismo Sir William Crookes el devolvioacute al productor algunas de las placas fotograacuteficas que les habiacutean entregado enviaacutendole una carta donde se lamentaba de su mala calidad porqueacute estaban cubiertas ()
bull Wilhelm Conrad Roentgen
bull El 8 de Noviembre de 1895 eacutel estaba trabajando con unos tubos del tipo de Crookes cuando se dio cuenta que un pedacito de cartoacuten donde habiacutean unas manchitas de platino-cianuro de bario brillaba en la penumbra aunque alejado del tubohellip
bull Roentgen se dio raacutepidamente cuenta que la radiacioacuten responsable de esto podiacutea traspasar el papel negro que cubriacutea el tubo y tambieacuten un libro grueso y auacuten maacutes un pedazo de madera
bull Roentgen publicoacute su descubrimiento el 28 de Diciembre de 1895 y el 1ordm de enero de 1896 envioacute una copia del artiacuteculo a colegas en todo el mundo
bull Eacutel agregoacute algunas radiografiacuteas la maacutes famosa de ellas la de la mano de su esposa del 22 de Diciembre de 1895
De hecho el 8 de Noviembre Roentgen habiacutea visto los huesos de su propia mano en una pantalla fluorescente Entonces la primera ldquoradioscopiardquo se hizo en la mano del inventor de los rayos X
Henri Becquerel (1852-1908) descubre la radioactividad natural el 1o de Marzo de 1896
bull Becquerel informado sobre los trabajos de Roentgen propone la hipoacutetesis que los cuerpos fluorescentes o fosforescentes expuestos a las radiaciones solares podriacutean tambieacuten producir rayos X o similares
bull El trabaja entonces con un doble sulfato de uranio y de potasio puesto sobre una placa fotograacutefica y lo expone al sol
bull Sus primeras observaciones parecen confirmar su hipoacutetesis el sulfato doble impresiona bien la placa fotograacuteficahellip
bull Pero un diacutea de febrero de 1896 (laquoUn diacutea sin solraquo) deja su instalacioacuten en un cajoacuten
bull El 1o de Marzo de 1896 saca la placa fotograacutefica y decide sin loacutegica aparente de revelarla ()
bull Con su gran sorpresa se distingue claramente la silueta del fragmento de mineral de uranio
bull El concluye que tambieacuten sin exposicioacuten al
sol ese mineral puede emitir radiaciones
bull Eacutel descubre raacutepidamente que estos nuevos rayos (que llama laquouraacutenicosraquo) tal como los rayos X pueden traspasar el papel y tambieacuten finas laminas de aluminio o de cobre
bull Habiacutea descubierto la radioactividad natural y sus trabajos le mereceraacuten el premio Nobel de Fiacutesica en 1903 en conjunto con Marie y Pierre Curie
MARIE (1867-1934) Y PIERRE CURIE (1859-1906) DESCUBREN EL RADIO EN 1898
bull Fue en Julio de 1898 que Marie Curie descubre dentro de la pechblenda un primer elemento emisor de rayos ella lo llama Polonio homenajeando a su paiacutes de origen
bull Pero parecia que dentro de este mineral habia otro elemento auacuten maacutes laquoradioactivoraquo (el teacutermino lo inventoacute Marie Curie)
bull Entonces la pareja Curie descubre en Diciembre de 1898 un elemento un milloacuten de veces maacutes radioactivo que el uranio este seraacute el Radio
Tratamiento de los residuos con sosa concentrada y muy caliente
Descubrimiento de los rayos X
Descubrimiento de la radioactividad artificial
Descubrimiento del Radio
estas tres etapas mayores se sucedieron desde Noviembre de 1895 hasta Diciembre de 1898 Fue gracias a estos tres avances capitales que se pudo construir la radioterapia en los antildeos siguientes
LA CONTROVERSIA
bull Quieacuten fue el primer ldquooncoacutelogo-radioterapeutardquo
bull o maacutes exactamente
bull Quieacuten hubo primero la idea de utilizar los rayos X para tratar un caacutencer
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute ESTA ES LA CUESTIOacuteN hellip
bull Para la literatura anglo-sajona la cuestioacuten no parece presentar alguna ambiguumledad
bull el primer radioterapeuta de la historia fue Emil Grubbeacute de Chicago (1875-1960)
EMIL GRUBBEacute
bull El 28 de enero de 1896 Emil Grubbeacute recibioacute una carta de un cierto Dr Ludlum aconsejado por un cierto Dr Gilman quien le enviaba una paciente la Srta Rose Lee
bull La paciente teniacutea una recaiacuteda inoperable de un caacutencer de la mama izquierda despueacutes de mastectomiacutea
bull Seguacuten los datos claacutesicos Grubbeacute empieza el diacutea mismo a las 10 de la mantildeana sesiones diarias de una hora que se repitieron por 17 diacuteas
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull Unos 120 antildeos atraacutes unos pioneros geniales (o inconscientes) tuvieron la idea que a la eacutepoca era cuanto menos temeraria de utilizar los laquorayos de Roentgenraquo para tratar los caacutenceres
bull La radioterapia habiacutea nacido
bull ALATRO quiere homenajear en 2017 aquellas y aquellos quien permitieron la emergencia de nuestra especialidad
bull Esta sencilla presentacioacuten se concentraraacute sobre los primeros antildeos que vieron la aparicioacuten de nuestra especialidad
bull Se insistiraacute sobre los primeros eventos a veces mal conocidos o incluso totalmente desconocidos que han plagado el nacimiento de la radioterapia
bull Mi presentacioacuten le debe enormemente a todos los pioneros que han entregado muy tempranamente sus resultados
bull Tambieacuten le debe mucho a un gran nuacutemero de colegas quienes se esforzaron en escribir la historia de nuestra especialidad
bull Los artiacuteculos histoacutericos de Juan Del Regato
bull Los artiacuteculos y la obras de Richard Mould
bull El libro de Jean-Pierre Camilleri y Jean Coursaget sobre los pioneros de la radioterapia
bull Los artiacuteculos histoacutericos de mis maestros Maurice Tubiana Jean Dutreix y Bernard Pierquin
bull Y maacutes recieacuten los trabajos de Nicolas Foray sobre Victor Despeignes
bull Este corto listado es muy lejos de ser exhaustivo
LOS PRIMEROS DESCUBRIMIENTOS
Wilhelm Conrad Roentgen
(1845-1923) descubre los
rayos que llamaraacute X
(tal como la incoacutegnita en matemaacutetica prueba de sus honestos interrogantes sobre la natura real de su descubrimiento) el 8 de Noviembre de 1895
bull De hecho muchos cientiacuteficos de la eacutepoca y ni siquiera de los menores en esos entonces habiacutean claramente ldquopasado de altordquo el descubrimiento de los rayos X a veces de poco
bull El 22 de febrero de 1890 Arthur W Goodspeed de Filadelfia fotografioacute las descargas (chispas) eleacutectricas de su tubo de Crookes
bull En una de las placas fotograacuteficas arregladas a distancia eacutel visualizoacute dos ciacuterculos negros hellip
bull Fue solo cuando Roentgen publicoacute su descubrimiento que Goodspeed realizoacute que los dos ldquociacuterculos negrosrdquo visibles en sus imaacutegenes correspondiacutean agrave dos monedas que estaban casualmente sobre las placas y que se dio cuenta que eacutel era de manera totalmente involuntaria el autor de la primera ldquoradiografiacuteardquo
bull Con mucha honestidad Goodspeed nunca solicitoacute el miacutenimo reconocimiento para su ldquocasi descubrimientordquo de 1890 hellip
bull En cuanto al mismo Sir William Crookes el devolvioacute al productor algunas de las placas fotograacuteficas que les habiacutean entregado enviaacutendole una carta donde se lamentaba de su mala calidad porqueacute estaban cubiertas ()
bull Wilhelm Conrad Roentgen
bull El 8 de Noviembre de 1895 eacutel estaba trabajando con unos tubos del tipo de Crookes cuando se dio cuenta que un pedacito de cartoacuten donde habiacutean unas manchitas de platino-cianuro de bario brillaba en la penumbra aunque alejado del tubohellip
bull Roentgen se dio raacutepidamente cuenta que la radiacioacuten responsable de esto podiacutea traspasar el papel negro que cubriacutea el tubo y tambieacuten un libro grueso y auacuten maacutes un pedazo de madera
bull Roentgen publicoacute su descubrimiento el 28 de Diciembre de 1895 y el 1ordm de enero de 1896 envioacute una copia del artiacuteculo a colegas en todo el mundo
bull Eacutel agregoacute algunas radiografiacuteas la maacutes famosa de ellas la de la mano de su esposa del 22 de Diciembre de 1895
De hecho el 8 de Noviembre Roentgen habiacutea visto los huesos de su propia mano en una pantalla fluorescente Entonces la primera ldquoradioscopiardquo se hizo en la mano del inventor de los rayos X
Henri Becquerel (1852-1908) descubre la radioactividad natural el 1o de Marzo de 1896
bull Becquerel informado sobre los trabajos de Roentgen propone la hipoacutetesis que los cuerpos fluorescentes o fosforescentes expuestos a las radiaciones solares podriacutean tambieacuten producir rayos X o similares
bull El trabaja entonces con un doble sulfato de uranio y de potasio puesto sobre una placa fotograacutefica y lo expone al sol
bull Sus primeras observaciones parecen confirmar su hipoacutetesis el sulfato doble impresiona bien la placa fotograacuteficahellip
bull Pero un diacutea de febrero de 1896 (laquoUn diacutea sin solraquo) deja su instalacioacuten en un cajoacuten
bull El 1o de Marzo de 1896 saca la placa fotograacutefica y decide sin loacutegica aparente de revelarla ()
bull Con su gran sorpresa se distingue claramente la silueta del fragmento de mineral de uranio
bull El concluye que tambieacuten sin exposicioacuten al
sol ese mineral puede emitir radiaciones
bull Eacutel descubre raacutepidamente que estos nuevos rayos (que llama laquouraacutenicosraquo) tal como los rayos X pueden traspasar el papel y tambieacuten finas laminas de aluminio o de cobre
bull Habiacutea descubierto la radioactividad natural y sus trabajos le mereceraacuten el premio Nobel de Fiacutesica en 1903 en conjunto con Marie y Pierre Curie
MARIE (1867-1934) Y PIERRE CURIE (1859-1906) DESCUBREN EL RADIO EN 1898
bull Fue en Julio de 1898 que Marie Curie descubre dentro de la pechblenda un primer elemento emisor de rayos ella lo llama Polonio homenajeando a su paiacutes de origen
bull Pero parecia que dentro de este mineral habia otro elemento auacuten maacutes laquoradioactivoraquo (el teacutermino lo inventoacute Marie Curie)
bull Entonces la pareja Curie descubre en Diciembre de 1898 un elemento un milloacuten de veces maacutes radioactivo que el uranio este seraacute el Radio
Tratamiento de los residuos con sosa concentrada y muy caliente
Descubrimiento de los rayos X
Descubrimiento de la radioactividad artificial
Descubrimiento del Radio
estas tres etapas mayores se sucedieron desde Noviembre de 1895 hasta Diciembre de 1898 Fue gracias a estos tres avances capitales que se pudo construir la radioterapia en los antildeos siguientes
LA CONTROVERSIA
bull Quieacuten fue el primer ldquooncoacutelogo-radioterapeutardquo
bull o maacutes exactamente
bull Quieacuten hubo primero la idea de utilizar los rayos X para tratar un caacutencer
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute ESTA ES LA CUESTIOacuteN hellip
bull Para la literatura anglo-sajona la cuestioacuten no parece presentar alguna ambiguumledad
bull el primer radioterapeuta de la historia fue Emil Grubbeacute de Chicago (1875-1960)
EMIL GRUBBEacute
bull El 28 de enero de 1896 Emil Grubbeacute recibioacute una carta de un cierto Dr Ludlum aconsejado por un cierto Dr Gilman quien le enviaba una paciente la Srta Rose Lee
bull La paciente teniacutea una recaiacuteda inoperable de un caacutencer de la mama izquierda despueacutes de mastectomiacutea
bull Seguacuten los datos claacutesicos Grubbeacute empieza el diacutea mismo a las 10 de la mantildeana sesiones diarias de una hora que se repitieron por 17 diacuteas
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull Esta sencilla presentacioacuten se concentraraacute sobre los primeros antildeos que vieron la aparicioacuten de nuestra especialidad
bull Se insistiraacute sobre los primeros eventos a veces mal conocidos o incluso totalmente desconocidos que han plagado el nacimiento de la radioterapia
bull Mi presentacioacuten le debe enormemente a todos los pioneros que han entregado muy tempranamente sus resultados
bull Tambieacuten le debe mucho a un gran nuacutemero de colegas quienes se esforzaron en escribir la historia de nuestra especialidad
bull Los artiacuteculos histoacutericos de Juan Del Regato
bull Los artiacuteculos y la obras de Richard Mould
bull El libro de Jean-Pierre Camilleri y Jean Coursaget sobre los pioneros de la radioterapia
bull Los artiacuteculos histoacutericos de mis maestros Maurice Tubiana Jean Dutreix y Bernard Pierquin
bull Y maacutes recieacuten los trabajos de Nicolas Foray sobre Victor Despeignes
bull Este corto listado es muy lejos de ser exhaustivo
LOS PRIMEROS DESCUBRIMIENTOS
Wilhelm Conrad Roentgen
(1845-1923) descubre los
rayos que llamaraacute X
(tal como la incoacutegnita en matemaacutetica prueba de sus honestos interrogantes sobre la natura real de su descubrimiento) el 8 de Noviembre de 1895
bull De hecho muchos cientiacuteficos de la eacutepoca y ni siquiera de los menores en esos entonces habiacutean claramente ldquopasado de altordquo el descubrimiento de los rayos X a veces de poco
bull El 22 de febrero de 1890 Arthur W Goodspeed de Filadelfia fotografioacute las descargas (chispas) eleacutectricas de su tubo de Crookes
bull En una de las placas fotograacuteficas arregladas a distancia eacutel visualizoacute dos ciacuterculos negros hellip
bull Fue solo cuando Roentgen publicoacute su descubrimiento que Goodspeed realizoacute que los dos ldquociacuterculos negrosrdquo visibles en sus imaacutegenes correspondiacutean agrave dos monedas que estaban casualmente sobre las placas y que se dio cuenta que eacutel era de manera totalmente involuntaria el autor de la primera ldquoradiografiacuteardquo
bull Con mucha honestidad Goodspeed nunca solicitoacute el miacutenimo reconocimiento para su ldquocasi descubrimientordquo de 1890 hellip
bull En cuanto al mismo Sir William Crookes el devolvioacute al productor algunas de las placas fotograacuteficas que les habiacutean entregado enviaacutendole una carta donde se lamentaba de su mala calidad porqueacute estaban cubiertas ()
bull Wilhelm Conrad Roentgen
bull El 8 de Noviembre de 1895 eacutel estaba trabajando con unos tubos del tipo de Crookes cuando se dio cuenta que un pedacito de cartoacuten donde habiacutean unas manchitas de platino-cianuro de bario brillaba en la penumbra aunque alejado del tubohellip
bull Roentgen se dio raacutepidamente cuenta que la radiacioacuten responsable de esto podiacutea traspasar el papel negro que cubriacutea el tubo y tambieacuten un libro grueso y auacuten maacutes un pedazo de madera
bull Roentgen publicoacute su descubrimiento el 28 de Diciembre de 1895 y el 1ordm de enero de 1896 envioacute una copia del artiacuteculo a colegas en todo el mundo
bull Eacutel agregoacute algunas radiografiacuteas la maacutes famosa de ellas la de la mano de su esposa del 22 de Diciembre de 1895
De hecho el 8 de Noviembre Roentgen habiacutea visto los huesos de su propia mano en una pantalla fluorescente Entonces la primera ldquoradioscopiardquo se hizo en la mano del inventor de los rayos X
Henri Becquerel (1852-1908) descubre la radioactividad natural el 1o de Marzo de 1896
bull Becquerel informado sobre los trabajos de Roentgen propone la hipoacutetesis que los cuerpos fluorescentes o fosforescentes expuestos a las radiaciones solares podriacutean tambieacuten producir rayos X o similares
bull El trabaja entonces con un doble sulfato de uranio y de potasio puesto sobre una placa fotograacutefica y lo expone al sol
bull Sus primeras observaciones parecen confirmar su hipoacutetesis el sulfato doble impresiona bien la placa fotograacuteficahellip
bull Pero un diacutea de febrero de 1896 (laquoUn diacutea sin solraquo) deja su instalacioacuten en un cajoacuten
bull El 1o de Marzo de 1896 saca la placa fotograacutefica y decide sin loacutegica aparente de revelarla ()
bull Con su gran sorpresa se distingue claramente la silueta del fragmento de mineral de uranio
bull El concluye que tambieacuten sin exposicioacuten al
sol ese mineral puede emitir radiaciones
bull Eacutel descubre raacutepidamente que estos nuevos rayos (que llama laquouraacutenicosraquo) tal como los rayos X pueden traspasar el papel y tambieacuten finas laminas de aluminio o de cobre
bull Habiacutea descubierto la radioactividad natural y sus trabajos le mereceraacuten el premio Nobel de Fiacutesica en 1903 en conjunto con Marie y Pierre Curie
MARIE (1867-1934) Y PIERRE CURIE (1859-1906) DESCUBREN EL RADIO EN 1898
bull Fue en Julio de 1898 que Marie Curie descubre dentro de la pechblenda un primer elemento emisor de rayos ella lo llama Polonio homenajeando a su paiacutes de origen
bull Pero parecia que dentro de este mineral habia otro elemento auacuten maacutes laquoradioactivoraquo (el teacutermino lo inventoacute Marie Curie)
bull Entonces la pareja Curie descubre en Diciembre de 1898 un elemento un milloacuten de veces maacutes radioactivo que el uranio este seraacute el Radio
Tratamiento de los residuos con sosa concentrada y muy caliente
Descubrimiento de los rayos X
Descubrimiento de la radioactividad artificial
Descubrimiento del Radio
estas tres etapas mayores se sucedieron desde Noviembre de 1895 hasta Diciembre de 1898 Fue gracias a estos tres avances capitales que se pudo construir la radioterapia en los antildeos siguientes
LA CONTROVERSIA
bull Quieacuten fue el primer ldquooncoacutelogo-radioterapeutardquo
bull o maacutes exactamente
bull Quieacuten hubo primero la idea de utilizar los rayos X para tratar un caacutencer
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute ESTA ES LA CUESTIOacuteN hellip
bull Para la literatura anglo-sajona la cuestioacuten no parece presentar alguna ambiguumledad
bull el primer radioterapeuta de la historia fue Emil Grubbeacute de Chicago (1875-1960)
EMIL GRUBBEacute
bull El 28 de enero de 1896 Emil Grubbeacute recibioacute una carta de un cierto Dr Ludlum aconsejado por un cierto Dr Gilman quien le enviaba una paciente la Srta Rose Lee
bull La paciente teniacutea una recaiacuteda inoperable de un caacutencer de la mama izquierda despueacutes de mastectomiacutea
bull Seguacuten los datos claacutesicos Grubbeacute empieza el diacutea mismo a las 10 de la mantildeana sesiones diarias de una hora que se repitieron por 17 diacuteas
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull Mi presentacioacuten le debe enormemente a todos los pioneros que han entregado muy tempranamente sus resultados
bull Tambieacuten le debe mucho a un gran nuacutemero de colegas quienes se esforzaron en escribir la historia de nuestra especialidad
bull Los artiacuteculos histoacutericos de Juan Del Regato
bull Los artiacuteculos y la obras de Richard Mould
bull El libro de Jean-Pierre Camilleri y Jean Coursaget sobre los pioneros de la radioterapia
bull Los artiacuteculos histoacutericos de mis maestros Maurice Tubiana Jean Dutreix y Bernard Pierquin
bull Y maacutes recieacuten los trabajos de Nicolas Foray sobre Victor Despeignes
bull Este corto listado es muy lejos de ser exhaustivo
LOS PRIMEROS DESCUBRIMIENTOS
Wilhelm Conrad Roentgen
(1845-1923) descubre los
rayos que llamaraacute X
(tal como la incoacutegnita en matemaacutetica prueba de sus honestos interrogantes sobre la natura real de su descubrimiento) el 8 de Noviembre de 1895
bull De hecho muchos cientiacuteficos de la eacutepoca y ni siquiera de los menores en esos entonces habiacutean claramente ldquopasado de altordquo el descubrimiento de los rayos X a veces de poco
bull El 22 de febrero de 1890 Arthur W Goodspeed de Filadelfia fotografioacute las descargas (chispas) eleacutectricas de su tubo de Crookes
bull En una de las placas fotograacuteficas arregladas a distancia eacutel visualizoacute dos ciacuterculos negros hellip
bull Fue solo cuando Roentgen publicoacute su descubrimiento que Goodspeed realizoacute que los dos ldquociacuterculos negrosrdquo visibles en sus imaacutegenes correspondiacutean agrave dos monedas que estaban casualmente sobre las placas y que se dio cuenta que eacutel era de manera totalmente involuntaria el autor de la primera ldquoradiografiacuteardquo
bull Con mucha honestidad Goodspeed nunca solicitoacute el miacutenimo reconocimiento para su ldquocasi descubrimientordquo de 1890 hellip
bull En cuanto al mismo Sir William Crookes el devolvioacute al productor algunas de las placas fotograacuteficas que les habiacutean entregado enviaacutendole una carta donde se lamentaba de su mala calidad porqueacute estaban cubiertas ()
bull Wilhelm Conrad Roentgen
bull El 8 de Noviembre de 1895 eacutel estaba trabajando con unos tubos del tipo de Crookes cuando se dio cuenta que un pedacito de cartoacuten donde habiacutean unas manchitas de platino-cianuro de bario brillaba en la penumbra aunque alejado del tubohellip
bull Roentgen se dio raacutepidamente cuenta que la radiacioacuten responsable de esto podiacutea traspasar el papel negro que cubriacutea el tubo y tambieacuten un libro grueso y auacuten maacutes un pedazo de madera
bull Roentgen publicoacute su descubrimiento el 28 de Diciembre de 1895 y el 1ordm de enero de 1896 envioacute una copia del artiacuteculo a colegas en todo el mundo
bull Eacutel agregoacute algunas radiografiacuteas la maacutes famosa de ellas la de la mano de su esposa del 22 de Diciembre de 1895
De hecho el 8 de Noviembre Roentgen habiacutea visto los huesos de su propia mano en una pantalla fluorescente Entonces la primera ldquoradioscopiardquo se hizo en la mano del inventor de los rayos X
Henri Becquerel (1852-1908) descubre la radioactividad natural el 1o de Marzo de 1896
bull Becquerel informado sobre los trabajos de Roentgen propone la hipoacutetesis que los cuerpos fluorescentes o fosforescentes expuestos a las radiaciones solares podriacutean tambieacuten producir rayos X o similares
bull El trabaja entonces con un doble sulfato de uranio y de potasio puesto sobre una placa fotograacutefica y lo expone al sol
bull Sus primeras observaciones parecen confirmar su hipoacutetesis el sulfato doble impresiona bien la placa fotograacuteficahellip
bull Pero un diacutea de febrero de 1896 (laquoUn diacutea sin solraquo) deja su instalacioacuten en un cajoacuten
bull El 1o de Marzo de 1896 saca la placa fotograacutefica y decide sin loacutegica aparente de revelarla ()
bull Con su gran sorpresa se distingue claramente la silueta del fragmento de mineral de uranio
bull El concluye que tambieacuten sin exposicioacuten al
sol ese mineral puede emitir radiaciones
bull Eacutel descubre raacutepidamente que estos nuevos rayos (que llama laquouraacutenicosraquo) tal como los rayos X pueden traspasar el papel y tambieacuten finas laminas de aluminio o de cobre
bull Habiacutea descubierto la radioactividad natural y sus trabajos le mereceraacuten el premio Nobel de Fiacutesica en 1903 en conjunto con Marie y Pierre Curie
MARIE (1867-1934) Y PIERRE CURIE (1859-1906) DESCUBREN EL RADIO EN 1898
bull Fue en Julio de 1898 que Marie Curie descubre dentro de la pechblenda un primer elemento emisor de rayos ella lo llama Polonio homenajeando a su paiacutes de origen
bull Pero parecia que dentro de este mineral habia otro elemento auacuten maacutes laquoradioactivoraquo (el teacutermino lo inventoacute Marie Curie)
bull Entonces la pareja Curie descubre en Diciembre de 1898 un elemento un milloacuten de veces maacutes radioactivo que el uranio este seraacute el Radio
Tratamiento de los residuos con sosa concentrada y muy caliente
Descubrimiento de los rayos X
Descubrimiento de la radioactividad artificial
Descubrimiento del Radio
estas tres etapas mayores se sucedieron desde Noviembre de 1895 hasta Diciembre de 1898 Fue gracias a estos tres avances capitales que se pudo construir la radioterapia en los antildeos siguientes
LA CONTROVERSIA
bull Quieacuten fue el primer ldquooncoacutelogo-radioterapeutardquo
bull o maacutes exactamente
bull Quieacuten hubo primero la idea de utilizar los rayos X para tratar un caacutencer
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute ESTA ES LA CUESTIOacuteN hellip
bull Para la literatura anglo-sajona la cuestioacuten no parece presentar alguna ambiguumledad
bull el primer radioterapeuta de la historia fue Emil Grubbeacute de Chicago (1875-1960)
EMIL GRUBBEacute
bull El 28 de enero de 1896 Emil Grubbeacute recibioacute una carta de un cierto Dr Ludlum aconsejado por un cierto Dr Gilman quien le enviaba una paciente la Srta Rose Lee
bull La paciente teniacutea una recaiacuteda inoperable de un caacutencer de la mama izquierda despueacutes de mastectomiacutea
bull Seguacuten los datos claacutesicos Grubbeacute empieza el diacutea mismo a las 10 de la mantildeana sesiones diarias de una hora que se repitieron por 17 diacuteas
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
LOS PRIMEROS DESCUBRIMIENTOS
Wilhelm Conrad Roentgen
(1845-1923) descubre los
rayos que llamaraacute X
(tal como la incoacutegnita en matemaacutetica prueba de sus honestos interrogantes sobre la natura real de su descubrimiento) el 8 de Noviembre de 1895
bull De hecho muchos cientiacuteficos de la eacutepoca y ni siquiera de los menores en esos entonces habiacutean claramente ldquopasado de altordquo el descubrimiento de los rayos X a veces de poco
bull El 22 de febrero de 1890 Arthur W Goodspeed de Filadelfia fotografioacute las descargas (chispas) eleacutectricas de su tubo de Crookes
bull En una de las placas fotograacuteficas arregladas a distancia eacutel visualizoacute dos ciacuterculos negros hellip
bull Fue solo cuando Roentgen publicoacute su descubrimiento que Goodspeed realizoacute que los dos ldquociacuterculos negrosrdquo visibles en sus imaacutegenes correspondiacutean agrave dos monedas que estaban casualmente sobre las placas y que se dio cuenta que eacutel era de manera totalmente involuntaria el autor de la primera ldquoradiografiacuteardquo
bull Con mucha honestidad Goodspeed nunca solicitoacute el miacutenimo reconocimiento para su ldquocasi descubrimientordquo de 1890 hellip
bull En cuanto al mismo Sir William Crookes el devolvioacute al productor algunas de las placas fotograacuteficas que les habiacutean entregado enviaacutendole una carta donde se lamentaba de su mala calidad porqueacute estaban cubiertas ()
bull Wilhelm Conrad Roentgen
bull El 8 de Noviembre de 1895 eacutel estaba trabajando con unos tubos del tipo de Crookes cuando se dio cuenta que un pedacito de cartoacuten donde habiacutean unas manchitas de platino-cianuro de bario brillaba en la penumbra aunque alejado del tubohellip
bull Roentgen se dio raacutepidamente cuenta que la radiacioacuten responsable de esto podiacutea traspasar el papel negro que cubriacutea el tubo y tambieacuten un libro grueso y auacuten maacutes un pedazo de madera
bull Roentgen publicoacute su descubrimiento el 28 de Diciembre de 1895 y el 1ordm de enero de 1896 envioacute una copia del artiacuteculo a colegas en todo el mundo
bull Eacutel agregoacute algunas radiografiacuteas la maacutes famosa de ellas la de la mano de su esposa del 22 de Diciembre de 1895
De hecho el 8 de Noviembre Roentgen habiacutea visto los huesos de su propia mano en una pantalla fluorescente Entonces la primera ldquoradioscopiardquo se hizo en la mano del inventor de los rayos X
Henri Becquerel (1852-1908) descubre la radioactividad natural el 1o de Marzo de 1896
bull Becquerel informado sobre los trabajos de Roentgen propone la hipoacutetesis que los cuerpos fluorescentes o fosforescentes expuestos a las radiaciones solares podriacutean tambieacuten producir rayos X o similares
bull El trabaja entonces con un doble sulfato de uranio y de potasio puesto sobre una placa fotograacutefica y lo expone al sol
bull Sus primeras observaciones parecen confirmar su hipoacutetesis el sulfato doble impresiona bien la placa fotograacuteficahellip
bull Pero un diacutea de febrero de 1896 (laquoUn diacutea sin solraquo) deja su instalacioacuten en un cajoacuten
bull El 1o de Marzo de 1896 saca la placa fotograacutefica y decide sin loacutegica aparente de revelarla ()
bull Con su gran sorpresa se distingue claramente la silueta del fragmento de mineral de uranio
bull El concluye que tambieacuten sin exposicioacuten al
sol ese mineral puede emitir radiaciones
bull Eacutel descubre raacutepidamente que estos nuevos rayos (que llama laquouraacutenicosraquo) tal como los rayos X pueden traspasar el papel y tambieacuten finas laminas de aluminio o de cobre
bull Habiacutea descubierto la radioactividad natural y sus trabajos le mereceraacuten el premio Nobel de Fiacutesica en 1903 en conjunto con Marie y Pierre Curie
MARIE (1867-1934) Y PIERRE CURIE (1859-1906) DESCUBREN EL RADIO EN 1898
bull Fue en Julio de 1898 que Marie Curie descubre dentro de la pechblenda un primer elemento emisor de rayos ella lo llama Polonio homenajeando a su paiacutes de origen
bull Pero parecia que dentro de este mineral habia otro elemento auacuten maacutes laquoradioactivoraquo (el teacutermino lo inventoacute Marie Curie)
bull Entonces la pareja Curie descubre en Diciembre de 1898 un elemento un milloacuten de veces maacutes radioactivo que el uranio este seraacute el Radio
Tratamiento de los residuos con sosa concentrada y muy caliente
Descubrimiento de los rayos X
Descubrimiento de la radioactividad artificial
Descubrimiento del Radio
estas tres etapas mayores se sucedieron desde Noviembre de 1895 hasta Diciembre de 1898 Fue gracias a estos tres avances capitales que se pudo construir la radioterapia en los antildeos siguientes
LA CONTROVERSIA
bull Quieacuten fue el primer ldquooncoacutelogo-radioterapeutardquo
bull o maacutes exactamente
bull Quieacuten hubo primero la idea de utilizar los rayos X para tratar un caacutencer
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute ESTA ES LA CUESTIOacuteN hellip
bull Para la literatura anglo-sajona la cuestioacuten no parece presentar alguna ambiguumledad
bull el primer radioterapeuta de la historia fue Emil Grubbeacute de Chicago (1875-1960)
EMIL GRUBBEacute
bull El 28 de enero de 1896 Emil Grubbeacute recibioacute una carta de un cierto Dr Ludlum aconsejado por un cierto Dr Gilman quien le enviaba una paciente la Srta Rose Lee
bull La paciente teniacutea una recaiacuteda inoperable de un caacutencer de la mama izquierda despueacutes de mastectomiacutea
bull Seguacuten los datos claacutesicos Grubbeacute empieza el diacutea mismo a las 10 de la mantildeana sesiones diarias de una hora que se repitieron por 17 diacuteas
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
Wilhelm Conrad Roentgen
(1845-1923) descubre los
rayos que llamaraacute X
(tal como la incoacutegnita en matemaacutetica prueba de sus honestos interrogantes sobre la natura real de su descubrimiento) el 8 de Noviembre de 1895
bull De hecho muchos cientiacuteficos de la eacutepoca y ni siquiera de los menores en esos entonces habiacutean claramente ldquopasado de altordquo el descubrimiento de los rayos X a veces de poco
bull El 22 de febrero de 1890 Arthur W Goodspeed de Filadelfia fotografioacute las descargas (chispas) eleacutectricas de su tubo de Crookes
bull En una de las placas fotograacuteficas arregladas a distancia eacutel visualizoacute dos ciacuterculos negros hellip
bull Fue solo cuando Roentgen publicoacute su descubrimiento que Goodspeed realizoacute que los dos ldquociacuterculos negrosrdquo visibles en sus imaacutegenes correspondiacutean agrave dos monedas que estaban casualmente sobre las placas y que se dio cuenta que eacutel era de manera totalmente involuntaria el autor de la primera ldquoradiografiacuteardquo
bull Con mucha honestidad Goodspeed nunca solicitoacute el miacutenimo reconocimiento para su ldquocasi descubrimientordquo de 1890 hellip
bull En cuanto al mismo Sir William Crookes el devolvioacute al productor algunas de las placas fotograacuteficas que les habiacutean entregado enviaacutendole una carta donde se lamentaba de su mala calidad porqueacute estaban cubiertas ()
bull Wilhelm Conrad Roentgen
bull El 8 de Noviembre de 1895 eacutel estaba trabajando con unos tubos del tipo de Crookes cuando se dio cuenta que un pedacito de cartoacuten donde habiacutean unas manchitas de platino-cianuro de bario brillaba en la penumbra aunque alejado del tubohellip
bull Roentgen se dio raacutepidamente cuenta que la radiacioacuten responsable de esto podiacutea traspasar el papel negro que cubriacutea el tubo y tambieacuten un libro grueso y auacuten maacutes un pedazo de madera
bull Roentgen publicoacute su descubrimiento el 28 de Diciembre de 1895 y el 1ordm de enero de 1896 envioacute una copia del artiacuteculo a colegas en todo el mundo
bull Eacutel agregoacute algunas radiografiacuteas la maacutes famosa de ellas la de la mano de su esposa del 22 de Diciembre de 1895
De hecho el 8 de Noviembre Roentgen habiacutea visto los huesos de su propia mano en una pantalla fluorescente Entonces la primera ldquoradioscopiardquo se hizo en la mano del inventor de los rayos X
Henri Becquerel (1852-1908) descubre la radioactividad natural el 1o de Marzo de 1896
bull Becquerel informado sobre los trabajos de Roentgen propone la hipoacutetesis que los cuerpos fluorescentes o fosforescentes expuestos a las radiaciones solares podriacutean tambieacuten producir rayos X o similares
bull El trabaja entonces con un doble sulfato de uranio y de potasio puesto sobre una placa fotograacutefica y lo expone al sol
bull Sus primeras observaciones parecen confirmar su hipoacutetesis el sulfato doble impresiona bien la placa fotograacuteficahellip
bull Pero un diacutea de febrero de 1896 (laquoUn diacutea sin solraquo) deja su instalacioacuten en un cajoacuten
bull El 1o de Marzo de 1896 saca la placa fotograacutefica y decide sin loacutegica aparente de revelarla ()
bull Con su gran sorpresa se distingue claramente la silueta del fragmento de mineral de uranio
bull El concluye que tambieacuten sin exposicioacuten al
sol ese mineral puede emitir radiaciones
bull Eacutel descubre raacutepidamente que estos nuevos rayos (que llama laquouraacutenicosraquo) tal como los rayos X pueden traspasar el papel y tambieacuten finas laminas de aluminio o de cobre
bull Habiacutea descubierto la radioactividad natural y sus trabajos le mereceraacuten el premio Nobel de Fiacutesica en 1903 en conjunto con Marie y Pierre Curie
MARIE (1867-1934) Y PIERRE CURIE (1859-1906) DESCUBREN EL RADIO EN 1898
bull Fue en Julio de 1898 que Marie Curie descubre dentro de la pechblenda un primer elemento emisor de rayos ella lo llama Polonio homenajeando a su paiacutes de origen
bull Pero parecia que dentro de este mineral habia otro elemento auacuten maacutes laquoradioactivoraquo (el teacutermino lo inventoacute Marie Curie)
bull Entonces la pareja Curie descubre en Diciembre de 1898 un elemento un milloacuten de veces maacutes radioactivo que el uranio este seraacute el Radio
Tratamiento de los residuos con sosa concentrada y muy caliente
Descubrimiento de los rayos X
Descubrimiento de la radioactividad artificial
Descubrimiento del Radio
estas tres etapas mayores se sucedieron desde Noviembre de 1895 hasta Diciembre de 1898 Fue gracias a estos tres avances capitales que se pudo construir la radioterapia en los antildeos siguientes
LA CONTROVERSIA
bull Quieacuten fue el primer ldquooncoacutelogo-radioterapeutardquo
bull o maacutes exactamente
bull Quieacuten hubo primero la idea de utilizar los rayos X para tratar un caacutencer
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute ESTA ES LA CUESTIOacuteN hellip
bull Para la literatura anglo-sajona la cuestioacuten no parece presentar alguna ambiguumledad
bull el primer radioterapeuta de la historia fue Emil Grubbeacute de Chicago (1875-1960)
EMIL GRUBBEacute
bull El 28 de enero de 1896 Emil Grubbeacute recibioacute una carta de un cierto Dr Ludlum aconsejado por un cierto Dr Gilman quien le enviaba una paciente la Srta Rose Lee
bull La paciente teniacutea una recaiacuteda inoperable de un caacutencer de la mama izquierda despueacutes de mastectomiacutea
bull Seguacuten los datos claacutesicos Grubbeacute empieza el diacutea mismo a las 10 de la mantildeana sesiones diarias de una hora que se repitieron por 17 diacuteas
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull De hecho muchos cientiacuteficos de la eacutepoca y ni siquiera de los menores en esos entonces habiacutean claramente ldquopasado de altordquo el descubrimiento de los rayos X a veces de poco
bull El 22 de febrero de 1890 Arthur W Goodspeed de Filadelfia fotografioacute las descargas (chispas) eleacutectricas de su tubo de Crookes
bull En una de las placas fotograacuteficas arregladas a distancia eacutel visualizoacute dos ciacuterculos negros hellip
bull Fue solo cuando Roentgen publicoacute su descubrimiento que Goodspeed realizoacute que los dos ldquociacuterculos negrosrdquo visibles en sus imaacutegenes correspondiacutean agrave dos monedas que estaban casualmente sobre las placas y que se dio cuenta que eacutel era de manera totalmente involuntaria el autor de la primera ldquoradiografiacuteardquo
bull Con mucha honestidad Goodspeed nunca solicitoacute el miacutenimo reconocimiento para su ldquocasi descubrimientordquo de 1890 hellip
bull En cuanto al mismo Sir William Crookes el devolvioacute al productor algunas de las placas fotograacuteficas que les habiacutean entregado enviaacutendole una carta donde se lamentaba de su mala calidad porqueacute estaban cubiertas ()
bull Wilhelm Conrad Roentgen
bull El 8 de Noviembre de 1895 eacutel estaba trabajando con unos tubos del tipo de Crookes cuando se dio cuenta que un pedacito de cartoacuten donde habiacutean unas manchitas de platino-cianuro de bario brillaba en la penumbra aunque alejado del tubohellip
bull Roentgen se dio raacutepidamente cuenta que la radiacioacuten responsable de esto podiacutea traspasar el papel negro que cubriacutea el tubo y tambieacuten un libro grueso y auacuten maacutes un pedazo de madera
bull Roentgen publicoacute su descubrimiento el 28 de Diciembre de 1895 y el 1ordm de enero de 1896 envioacute una copia del artiacuteculo a colegas en todo el mundo
bull Eacutel agregoacute algunas radiografiacuteas la maacutes famosa de ellas la de la mano de su esposa del 22 de Diciembre de 1895
De hecho el 8 de Noviembre Roentgen habiacutea visto los huesos de su propia mano en una pantalla fluorescente Entonces la primera ldquoradioscopiardquo se hizo en la mano del inventor de los rayos X
Henri Becquerel (1852-1908) descubre la radioactividad natural el 1o de Marzo de 1896
bull Becquerel informado sobre los trabajos de Roentgen propone la hipoacutetesis que los cuerpos fluorescentes o fosforescentes expuestos a las radiaciones solares podriacutean tambieacuten producir rayos X o similares
bull El trabaja entonces con un doble sulfato de uranio y de potasio puesto sobre una placa fotograacutefica y lo expone al sol
bull Sus primeras observaciones parecen confirmar su hipoacutetesis el sulfato doble impresiona bien la placa fotograacuteficahellip
bull Pero un diacutea de febrero de 1896 (laquoUn diacutea sin solraquo) deja su instalacioacuten en un cajoacuten
bull El 1o de Marzo de 1896 saca la placa fotograacutefica y decide sin loacutegica aparente de revelarla ()
bull Con su gran sorpresa se distingue claramente la silueta del fragmento de mineral de uranio
bull El concluye que tambieacuten sin exposicioacuten al
sol ese mineral puede emitir radiaciones
bull Eacutel descubre raacutepidamente que estos nuevos rayos (que llama laquouraacutenicosraquo) tal como los rayos X pueden traspasar el papel y tambieacuten finas laminas de aluminio o de cobre
bull Habiacutea descubierto la radioactividad natural y sus trabajos le mereceraacuten el premio Nobel de Fiacutesica en 1903 en conjunto con Marie y Pierre Curie
MARIE (1867-1934) Y PIERRE CURIE (1859-1906) DESCUBREN EL RADIO EN 1898
bull Fue en Julio de 1898 que Marie Curie descubre dentro de la pechblenda un primer elemento emisor de rayos ella lo llama Polonio homenajeando a su paiacutes de origen
bull Pero parecia que dentro de este mineral habia otro elemento auacuten maacutes laquoradioactivoraquo (el teacutermino lo inventoacute Marie Curie)
bull Entonces la pareja Curie descubre en Diciembre de 1898 un elemento un milloacuten de veces maacutes radioactivo que el uranio este seraacute el Radio
Tratamiento de los residuos con sosa concentrada y muy caliente
Descubrimiento de los rayos X
Descubrimiento de la radioactividad artificial
Descubrimiento del Radio
estas tres etapas mayores se sucedieron desde Noviembre de 1895 hasta Diciembre de 1898 Fue gracias a estos tres avances capitales que se pudo construir la radioterapia en los antildeos siguientes
LA CONTROVERSIA
bull Quieacuten fue el primer ldquooncoacutelogo-radioterapeutardquo
bull o maacutes exactamente
bull Quieacuten hubo primero la idea de utilizar los rayos X para tratar un caacutencer
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute ESTA ES LA CUESTIOacuteN hellip
bull Para la literatura anglo-sajona la cuestioacuten no parece presentar alguna ambiguumledad
bull el primer radioterapeuta de la historia fue Emil Grubbeacute de Chicago (1875-1960)
EMIL GRUBBEacute
bull El 28 de enero de 1896 Emil Grubbeacute recibioacute una carta de un cierto Dr Ludlum aconsejado por un cierto Dr Gilman quien le enviaba una paciente la Srta Rose Lee
bull La paciente teniacutea una recaiacuteda inoperable de un caacutencer de la mama izquierda despueacutes de mastectomiacutea
bull Seguacuten los datos claacutesicos Grubbeacute empieza el diacutea mismo a las 10 de la mantildeana sesiones diarias de una hora que se repitieron por 17 diacuteas
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull El 22 de febrero de 1890 Arthur W Goodspeed de Filadelfia fotografioacute las descargas (chispas) eleacutectricas de su tubo de Crookes
bull En una de las placas fotograacuteficas arregladas a distancia eacutel visualizoacute dos ciacuterculos negros hellip
bull Fue solo cuando Roentgen publicoacute su descubrimiento que Goodspeed realizoacute que los dos ldquociacuterculos negrosrdquo visibles en sus imaacutegenes correspondiacutean agrave dos monedas que estaban casualmente sobre las placas y que se dio cuenta que eacutel era de manera totalmente involuntaria el autor de la primera ldquoradiografiacuteardquo
bull Con mucha honestidad Goodspeed nunca solicitoacute el miacutenimo reconocimiento para su ldquocasi descubrimientordquo de 1890 hellip
bull En cuanto al mismo Sir William Crookes el devolvioacute al productor algunas de las placas fotograacuteficas que les habiacutean entregado enviaacutendole una carta donde se lamentaba de su mala calidad porqueacute estaban cubiertas ()
bull Wilhelm Conrad Roentgen
bull El 8 de Noviembre de 1895 eacutel estaba trabajando con unos tubos del tipo de Crookes cuando se dio cuenta que un pedacito de cartoacuten donde habiacutean unas manchitas de platino-cianuro de bario brillaba en la penumbra aunque alejado del tubohellip
bull Roentgen se dio raacutepidamente cuenta que la radiacioacuten responsable de esto podiacutea traspasar el papel negro que cubriacutea el tubo y tambieacuten un libro grueso y auacuten maacutes un pedazo de madera
bull Roentgen publicoacute su descubrimiento el 28 de Diciembre de 1895 y el 1ordm de enero de 1896 envioacute una copia del artiacuteculo a colegas en todo el mundo
bull Eacutel agregoacute algunas radiografiacuteas la maacutes famosa de ellas la de la mano de su esposa del 22 de Diciembre de 1895
De hecho el 8 de Noviembre Roentgen habiacutea visto los huesos de su propia mano en una pantalla fluorescente Entonces la primera ldquoradioscopiardquo se hizo en la mano del inventor de los rayos X
Henri Becquerel (1852-1908) descubre la radioactividad natural el 1o de Marzo de 1896
bull Becquerel informado sobre los trabajos de Roentgen propone la hipoacutetesis que los cuerpos fluorescentes o fosforescentes expuestos a las radiaciones solares podriacutean tambieacuten producir rayos X o similares
bull El trabaja entonces con un doble sulfato de uranio y de potasio puesto sobre una placa fotograacutefica y lo expone al sol
bull Sus primeras observaciones parecen confirmar su hipoacutetesis el sulfato doble impresiona bien la placa fotograacuteficahellip
bull Pero un diacutea de febrero de 1896 (laquoUn diacutea sin solraquo) deja su instalacioacuten en un cajoacuten
bull El 1o de Marzo de 1896 saca la placa fotograacutefica y decide sin loacutegica aparente de revelarla ()
bull Con su gran sorpresa se distingue claramente la silueta del fragmento de mineral de uranio
bull El concluye que tambieacuten sin exposicioacuten al
sol ese mineral puede emitir radiaciones
bull Eacutel descubre raacutepidamente que estos nuevos rayos (que llama laquouraacutenicosraquo) tal como los rayos X pueden traspasar el papel y tambieacuten finas laminas de aluminio o de cobre
bull Habiacutea descubierto la radioactividad natural y sus trabajos le mereceraacuten el premio Nobel de Fiacutesica en 1903 en conjunto con Marie y Pierre Curie
MARIE (1867-1934) Y PIERRE CURIE (1859-1906) DESCUBREN EL RADIO EN 1898
bull Fue en Julio de 1898 que Marie Curie descubre dentro de la pechblenda un primer elemento emisor de rayos ella lo llama Polonio homenajeando a su paiacutes de origen
bull Pero parecia que dentro de este mineral habia otro elemento auacuten maacutes laquoradioactivoraquo (el teacutermino lo inventoacute Marie Curie)
bull Entonces la pareja Curie descubre en Diciembre de 1898 un elemento un milloacuten de veces maacutes radioactivo que el uranio este seraacute el Radio
Tratamiento de los residuos con sosa concentrada y muy caliente
Descubrimiento de los rayos X
Descubrimiento de la radioactividad artificial
Descubrimiento del Radio
estas tres etapas mayores se sucedieron desde Noviembre de 1895 hasta Diciembre de 1898 Fue gracias a estos tres avances capitales que se pudo construir la radioterapia en los antildeos siguientes
LA CONTROVERSIA
bull Quieacuten fue el primer ldquooncoacutelogo-radioterapeutardquo
bull o maacutes exactamente
bull Quieacuten hubo primero la idea de utilizar los rayos X para tratar un caacutencer
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute ESTA ES LA CUESTIOacuteN hellip
bull Para la literatura anglo-sajona la cuestioacuten no parece presentar alguna ambiguumledad
bull el primer radioterapeuta de la historia fue Emil Grubbeacute de Chicago (1875-1960)
EMIL GRUBBEacute
bull El 28 de enero de 1896 Emil Grubbeacute recibioacute una carta de un cierto Dr Ludlum aconsejado por un cierto Dr Gilman quien le enviaba una paciente la Srta Rose Lee
bull La paciente teniacutea una recaiacuteda inoperable de un caacutencer de la mama izquierda despueacutes de mastectomiacutea
bull Seguacuten los datos claacutesicos Grubbeacute empieza el diacutea mismo a las 10 de la mantildeana sesiones diarias de una hora que se repitieron por 17 diacuteas
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull Fue solo cuando Roentgen publicoacute su descubrimiento que Goodspeed realizoacute que los dos ldquociacuterculos negrosrdquo visibles en sus imaacutegenes correspondiacutean agrave dos monedas que estaban casualmente sobre las placas y que se dio cuenta que eacutel era de manera totalmente involuntaria el autor de la primera ldquoradiografiacuteardquo
bull Con mucha honestidad Goodspeed nunca solicitoacute el miacutenimo reconocimiento para su ldquocasi descubrimientordquo de 1890 hellip
bull En cuanto al mismo Sir William Crookes el devolvioacute al productor algunas de las placas fotograacuteficas que les habiacutean entregado enviaacutendole una carta donde se lamentaba de su mala calidad porqueacute estaban cubiertas ()
bull Wilhelm Conrad Roentgen
bull El 8 de Noviembre de 1895 eacutel estaba trabajando con unos tubos del tipo de Crookes cuando se dio cuenta que un pedacito de cartoacuten donde habiacutean unas manchitas de platino-cianuro de bario brillaba en la penumbra aunque alejado del tubohellip
bull Roentgen se dio raacutepidamente cuenta que la radiacioacuten responsable de esto podiacutea traspasar el papel negro que cubriacutea el tubo y tambieacuten un libro grueso y auacuten maacutes un pedazo de madera
bull Roentgen publicoacute su descubrimiento el 28 de Diciembre de 1895 y el 1ordm de enero de 1896 envioacute una copia del artiacuteculo a colegas en todo el mundo
bull Eacutel agregoacute algunas radiografiacuteas la maacutes famosa de ellas la de la mano de su esposa del 22 de Diciembre de 1895
De hecho el 8 de Noviembre Roentgen habiacutea visto los huesos de su propia mano en una pantalla fluorescente Entonces la primera ldquoradioscopiardquo se hizo en la mano del inventor de los rayos X
Henri Becquerel (1852-1908) descubre la radioactividad natural el 1o de Marzo de 1896
bull Becquerel informado sobre los trabajos de Roentgen propone la hipoacutetesis que los cuerpos fluorescentes o fosforescentes expuestos a las radiaciones solares podriacutean tambieacuten producir rayos X o similares
bull El trabaja entonces con un doble sulfato de uranio y de potasio puesto sobre una placa fotograacutefica y lo expone al sol
bull Sus primeras observaciones parecen confirmar su hipoacutetesis el sulfato doble impresiona bien la placa fotograacuteficahellip
bull Pero un diacutea de febrero de 1896 (laquoUn diacutea sin solraquo) deja su instalacioacuten en un cajoacuten
bull El 1o de Marzo de 1896 saca la placa fotograacutefica y decide sin loacutegica aparente de revelarla ()
bull Con su gran sorpresa se distingue claramente la silueta del fragmento de mineral de uranio
bull El concluye que tambieacuten sin exposicioacuten al
sol ese mineral puede emitir radiaciones
bull Eacutel descubre raacutepidamente que estos nuevos rayos (que llama laquouraacutenicosraquo) tal como los rayos X pueden traspasar el papel y tambieacuten finas laminas de aluminio o de cobre
bull Habiacutea descubierto la radioactividad natural y sus trabajos le mereceraacuten el premio Nobel de Fiacutesica en 1903 en conjunto con Marie y Pierre Curie
MARIE (1867-1934) Y PIERRE CURIE (1859-1906) DESCUBREN EL RADIO EN 1898
bull Fue en Julio de 1898 que Marie Curie descubre dentro de la pechblenda un primer elemento emisor de rayos ella lo llama Polonio homenajeando a su paiacutes de origen
bull Pero parecia que dentro de este mineral habia otro elemento auacuten maacutes laquoradioactivoraquo (el teacutermino lo inventoacute Marie Curie)
bull Entonces la pareja Curie descubre en Diciembre de 1898 un elemento un milloacuten de veces maacutes radioactivo que el uranio este seraacute el Radio
Tratamiento de los residuos con sosa concentrada y muy caliente
Descubrimiento de los rayos X
Descubrimiento de la radioactividad artificial
Descubrimiento del Radio
estas tres etapas mayores se sucedieron desde Noviembre de 1895 hasta Diciembre de 1898 Fue gracias a estos tres avances capitales que se pudo construir la radioterapia en los antildeos siguientes
LA CONTROVERSIA
bull Quieacuten fue el primer ldquooncoacutelogo-radioterapeutardquo
bull o maacutes exactamente
bull Quieacuten hubo primero la idea de utilizar los rayos X para tratar un caacutencer
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute ESTA ES LA CUESTIOacuteN hellip
bull Para la literatura anglo-sajona la cuestioacuten no parece presentar alguna ambiguumledad
bull el primer radioterapeuta de la historia fue Emil Grubbeacute de Chicago (1875-1960)
EMIL GRUBBEacute
bull El 28 de enero de 1896 Emil Grubbeacute recibioacute una carta de un cierto Dr Ludlum aconsejado por un cierto Dr Gilman quien le enviaba una paciente la Srta Rose Lee
bull La paciente teniacutea una recaiacuteda inoperable de un caacutencer de la mama izquierda despueacutes de mastectomiacutea
bull Seguacuten los datos claacutesicos Grubbeacute empieza el diacutea mismo a las 10 de la mantildeana sesiones diarias de una hora que se repitieron por 17 diacuteas
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull En cuanto al mismo Sir William Crookes el devolvioacute al productor algunas de las placas fotograacuteficas que les habiacutean entregado enviaacutendole una carta donde se lamentaba de su mala calidad porqueacute estaban cubiertas ()
bull Wilhelm Conrad Roentgen
bull El 8 de Noviembre de 1895 eacutel estaba trabajando con unos tubos del tipo de Crookes cuando se dio cuenta que un pedacito de cartoacuten donde habiacutean unas manchitas de platino-cianuro de bario brillaba en la penumbra aunque alejado del tubohellip
bull Roentgen se dio raacutepidamente cuenta que la radiacioacuten responsable de esto podiacutea traspasar el papel negro que cubriacutea el tubo y tambieacuten un libro grueso y auacuten maacutes un pedazo de madera
bull Roentgen publicoacute su descubrimiento el 28 de Diciembre de 1895 y el 1ordm de enero de 1896 envioacute una copia del artiacuteculo a colegas en todo el mundo
bull Eacutel agregoacute algunas radiografiacuteas la maacutes famosa de ellas la de la mano de su esposa del 22 de Diciembre de 1895
De hecho el 8 de Noviembre Roentgen habiacutea visto los huesos de su propia mano en una pantalla fluorescente Entonces la primera ldquoradioscopiardquo se hizo en la mano del inventor de los rayos X
Henri Becquerel (1852-1908) descubre la radioactividad natural el 1o de Marzo de 1896
bull Becquerel informado sobre los trabajos de Roentgen propone la hipoacutetesis que los cuerpos fluorescentes o fosforescentes expuestos a las radiaciones solares podriacutean tambieacuten producir rayos X o similares
bull El trabaja entonces con un doble sulfato de uranio y de potasio puesto sobre una placa fotograacutefica y lo expone al sol
bull Sus primeras observaciones parecen confirmar su hipoacutetesis el sulfato doble impresiona bien la placa fotograacuteficahellip
bull Pero un diacutea de febrero de 1896 (laquoUn diacutea sin solraquo) deja su instalacioacuten en un cajoacuten
bull El 1o de Marzo de 1896 saca la placa fotograacutefica y decide sin loacutegica aparente de revelarla ()
bull Con su gran sorpresa se distingue claramente la silueta del fragmento de mineral de uranio
bull El concluye que tambieacuten sin exposicioacuten al
sol ese mineral puede emitir radiaciones
bull Eacutel descubre raacutepidamente que estos nuevos rayos (que llama laquouraacutenicosraquo) tal como los rayos X pueden traspasar el papel y tambieacuten finas laminas de aluminio o de cobre
bull Habiacutea descubierto la radioactividad natural y sus trabajos le mereceraacuten el premio Nobel de Fiacutesica en 1903 en conjunto con Marie y Pierre Curie
MARIE (1867-1934) Y PIERRE CURIE (1859-1906) DESCUBREN EL RADIO EN 1898
bull Fue en Julio de 1898 que Marie Curie descubre dentro de la pechblenda un primer elemento emisor de rayos ella lo llama Polonio homenajeando a su paiacutes de origen
bull Pero parecia que dentro de este mineral habia otro elemento auacuten maacutes laquoradioactivoraquo (el teacutermino lo inventoacute Marie Curie)
bull Entonces la pareja Curie descubre en Diciembre de 1898 un elemento un milloacuten de veces maacutes radioactivo que el uranio este seraacute el Radio
Tratamiento de los residuos con sosa concentrada y muy caliente
Descubrimiento de los rayos X
Descubrimiento de la radioactividad artificial
Descubrimiento del Radio
estas tres etapas mayores se sucedieron desde Noviembre de 1895 hasta Diciembre de 1898 Fue gracias a estos tres avances capitales que se pudo construir la radioterapia en los antildeos siguientes
LA CONTROVERSIA
bull Quieacuten fue el primer ldquooncoacutelogo-radioterapeutardquo
bull o maacutes exactamente
bull Quieacuten hubo primero la idea de utilizar los rayos X para tratar un caacutencer
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute ESTA ES LA CUESTIOacuteN hellip
bull Para la literatura anglo-sajona la cuestioacuten no parece presentar alguna ambiguumledad
bull el primer radioterapeuta de la historia fue Emil Grubbeacute de Chicago (1875-1960)
EMIL GRUBBEacute
bull El 28 de enero de 1896 Emil Grubbeacute recibioacute una carta de un cierto Dr Ludlum aconsejado por un cierto Dr Gilman quien le enviaba una paciente la Srta Rose Lee
bull La paciente teniacutea una recaiacuteda inoperable de un caacutencer de la mama izquierda despueacutes de mastectomiacutea
bull Seguacuten los datos claacutesicos Grubbeacute empieza el diacutea mismo a las 10 de la mantildeana sesiones diarias de una hora que se repitieron por 17 diacuteas
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull Wilhelm Conrad Roentgen
bull El 8 de Noviembre de 1895 eacutel estaba trabajando con unos tubos del tipo de Crookes cuando se dio cuenta que un pedacito de cartoacuten donde habiacutean unas manchitas de platino-cianuro de bario brillaba en la penumbra aunque alejado del tubohellip
bull Roentgen se dio raacutepidamente cuenta que la radiacioacuten responsable de esto podiacutea traspasar el papel negro que cubriacutea el tubo y tambieacuten un libro grueso y auacuten maacutes un pedazo de madera
bull Roentgen publicoacute su descubrimiento el 28 de Diciembre de 1895 y el 1ordm de enero de 1896 envioacute una copia del artiacuteculo a colegas en todo el mundo
bull Eacutel agregoacute algunas radiografiacuteas la maacutes famosa de ellas la de la mano de su esposa del 22 de Diciembre de 1895
De hecho el 8 de Noviembre Roentgen habiacutea visto los huesos de su propia mano en una pantalla fluorescente Entonces la primera ldquoradioscopiardquo se hizo en la mano del inventor de los rayos X
Henri Becquerel (1852-1908) descubre la radioactividad natural el 1o de Marzo de 1896
bull Becquerel informado sobre los trabajos de Roentgen propone la hipoacutetesis que los cuerpos fluorescentes o fosforescentes expuestos a las radiaciones solares podriacutean tambieacuten producir rayos X o similares
bull El trabaja entonces con un doble sulfato de uranio y de potasio puesto sobre una placa fotograacutefica y lo expone al sol
bull Sus primeras observaciones parecen confirmar su hipoacutetesis el sulfato doble impresiona bien la placa fotograacuteficahellip
bull Pero un diacutea de febrero de 1896 (laquoUn diacutea sin solraquo) deja su instalacioacuten en un cajoacuten
bull El 1o de Marzo de 1896 saca la placa fotograacutefica y decide sin loacutegica aparente de revelarla ()
bull Con su gran sorpresa se distingue claramente la silueta del fragmento de mineral de uranio
bull El concluye que tambieacuten sin exposicioacuten al
sol ese mineral puede emitir radiaciones
bull Eacutel descubre raacutepidamente que estos nuevos rayos (que llama laquouraacutenicosraquo) tal como los rayos X pueden traspasar el papel y tambieacuten finas laminas de aluminio o de cobre
bull Habiacutea descubierto la radioactividad natural y sus trabajos le mereceraacuten el premio Nobel de Fiacutesica en 1903 en conjunto con Marie y Pierre Curie
MARIE (1867-1934) Y PIERRE CURIE (1859-1906) DESCUBREN EL RADIO EN 1898
bull Fue en Julio de 1898 que Marie Curie descubre dentro de la pechblenda un primer elemento emisor de rayos ella lo llama Polonio homenajeando a su paiacutes de origen
bull Pero parecia que dentro de este mineral habia otro elemento auacuten maacutes laquoradioactivoraquo (el teacutermino lo inventoacute Marie Curie)
bull Entonces la pareja Curie descubre en Diciembre de 1898 un elemento un milloacuten de veces maacutes radioactivo que el uranio este seraacute el Radio
Tratamiento de los residuos con sosa concentrada y muy caliente
Descubrimiento de los rayos X
Descubrimiento de la radioactividad artificial
Descubrimiento del Radio
estas tres etapas mayores se sucedieron desde Noviembre de 1895 hasta Diciembre de 1898 Fue gracias a estos tres avances capitales que se pudo construir la radioterapia en los antildeos siguientes
LA CONTROVERSIA
bull Quieacuten fue el primer ldquooncoacutelogo-radioterapeutardquo
bull o maacutes exactamente
bull Quieacuten hubo primero la idea de utilizar los rayos X para tratar un caacutencer
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute ESTA ES LA CUESTIOacuteN hellip
bull Para la literatura anglo-sajona la cuestioacuten no parece presentar alguna ambiguumledad
bull el primer radioterapeuta de la historia fue Emil Grubbeacute de Chicago (1875-1960)
EMIL GRUBBEacute
bull El 28 de enero de 1896 Emil Grubbeacute recibioacute una carta de un cierto Dr Ludlum aconsejado por un cierto Dr Gilman quien le enviaba una paciente la Srta Rose Lee
bull La paciente teniacutea una recaiacuteda inoperable de un caacutencer de la mama izquierda despueacutes de mastectomiacutea
bull Seguacuten los datos claacutesicos Grubbeacute empieza el diacutea mismo a las 10 de la mantildeana sesiones diarias de una hora que se repitieron por 17 diacuteas
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull Roentgen publicoacute su descubrimiento el 28 de Diciembre de 1895 y el 1ordm de enero de 1896 envioacute una copia del artiacuteculo a colegas en todo el mundo
bull Eacutel agregoacute algunas radiografiacuteas la maacutes famosa de ellas la de la mano de su esposa del 22 de Diciembre de 1895
De hecho el 8 de Noviembre Roentgen habiacutea visto los huesos de su propia mano en una pantalla fluorescente Entonces la primera ldquoradioscopiardquo se hizo en la mano del inventor de los rayos X
Henri Becquerel (1852-1908) descubre la radioactividad natural el 1o de Marzo de 1896
bull Becquerel informado sobre los trabajos de Roentgen propone la hipoacutetesis que los cuerpos fluorescentes o fosforescentes expuestos a las radiaciones solares podriacutean tambieacuten producir rayos X o similares
bull El trabaja entonces con un doble sulfato de uranio y de potasio puesto sobre una placa fotograacutefica y lo expone al sol
bull Sus primeras observaciones parecen confirmar su hipoacutetesis el sulfato doble impresiona bien la placa fotograacuteficahellip
bull Pero un diacutea de febrero de 1896 (laquoUn diacutea sin solraquo) deja su instalacioacuten en un cajoacuten
bull El 1o de Marzo de 1896 saca la placa fotograacutefica y decide sin loacutegica aparente de revelarla ()
bull Con su gran sorpresa se distingue claramente la silueta del fragmento de mineral de uranio
bull El concluye que tambieacuten sin exposicioacuten al
sol ese mineral puede emitir radiaciones
bull Eacutel descubre raacutepidamente que estos nuevos rayos (que llama laquouraacutenicosraquo) tal como los rayos X pueden traspasar el papel y tambieacuten finas laminas de aluminio o de cobre
bull Habiacutea descubierto la radioactividad natural y sus trabajos le mereceraacuten el premio Nobel de Fiacutesica en 1903 en conjunto con Marie y Pierre Curie
MARIE (1867-1934) Y PIERRE CURIE (1859-1906) DESCUBREN EL RADIO EN 1898
bull Fue en Julio de 1898 que Marie Curie descubre dentro de la pechblenda un primer elemento emisor de rayos ella lo llama Polonio homenajeando a su paiacutes de origen
bull Pero parecia que dentro de este mineral habia otro elemento auacuten maacutes laquoradioactivoraquo (el teacutermino lo inventoacute Marie Curie)
bull Entonces la pareja Curie descubre en Diciembre de 1898 un elemento un milloacuten de veces maacutes radioactivo que el uranio este seraacute el Radio
Tratamiento de los residuos con sosa concentrada y muy caliente
Descubrimiento de los rayos X
Descubrimiento de la radioactividad artificial
Descubrimiento del Radio
estas tres etapas mayores se sucedieron desde Noviembre de 1895 hasta Diciembre de 1898 Fue gracias a estos tres avances capitales que se pudo construir la radioterapia en los antildeos siguientes
LA CONTROVERSIA
bull Quieacuten fue el primer ldquooncoacutelogo-radioterapeutardquo
bull o maacutes exactamente
bull Quieacuten hubo primero la idea de utilizar los rayos X para tratar un caacutencer
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute ESTA ES LA CUESTIOacuteN hellip
bull Para la literatura anglo-sajona la cuestioacuten no parece presentar alguna ambiguumledad
bull el primer radioterapeuta de la historia fue Emil Grubbeacute de Chicago (1875-1960)
EMIL GRUBBEacute
bull El 28 de enero de 1896 Emil Grubbeacute recibioacute una carta de un cierto Dr Ludlum aconsejado por un cierto Dr Gilman quien le enviaba una paciente la Srta Rose Lee
bull La paciente teniacutea una recaiacuteda inoperable de un caacutencer de la mama izquierda despueacutes de mastectomiacutea
bull Seguacuten los datos claacutesicos Grubbeacute empieza el diacutea mismo a las 10 de la mantildeana sesiones diarias de una hora que se repitieron por 17 diacuteas
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
De hecho el 8 de Noviembre Roentgen habiacutea visto los huesos de su propia mano en una pantalla fluorescente Entonces la primera ldquoradioscopiardquo se hizo en la mano del inventor de los rayos X
Henri Becquerel (1852-1908) descubre la radioactividad natural el 1o de Marzo de 1896
bull Becquerel informado sobre los trabajos de Roentgen propone la hipoacutetesis que los cuerpos fluorescentes o fosforescentes expuestos a las radiaciones solares podriacutean tambieacuten producir rayos X o similares
bull El trabaja entonces con un doble sulfato de uranio y de potasio puesto sobre una placa fotograacutefica y lo expone al sol
bull Sus primeras observaciones parecen confirmar su hipoacutetesis el sulfato doble impresiona bien la placa fotograacuteficahellip
bull Pero un diacutea de febrero de 1896 (laquoUn diacutea sin solraquo) deja su instalacioacuten en un cajoacuten
bull El 1o de Marzo de 1896 saca la placa fotograacutefica y decide sin loacutegica aparente de revelarla ()
bull Con su gran sorpresa se distingue claramente la silueta del fragmento de mineral de uranio
bull El concluye que tambieacuten sin exposicioacuten al
sol ese mineral puede emitir radiaciones
bull Eacutel descubre raacutepidamente que estos nuevos rayos (que llama laquouraacutenicosraquo) tal como los rayos X pueden traspasar el papel y tambieacuten finas laminas de aluminio o de cobre
bull Habiacutea descubierto la radioactividad natural y sus trabajos le mereceraacuten el premio Nobel de Fiacutesica en 1903 en conjunto con Marie y Pierre Curie
MARIE (1867-1934) Y PIERRE CURIE (1859-1906) DESCUBREN EL RADIO EN 1898
bull Fue en Julio de 1898 que Marie Curie descubre dentro de la pechblenda un primer elemento emisor de rayos ella lo llama Polonio homenajeando a su paiacutes de origen
bull Pero parecia que dentro de este mineral habia otro elemento auacuten maacutes laquoradioactivoraquo (el teacutermino lo inventoacute Marie Curie)
bull Entonces la pareja Curie descubre en Diciembre de 1898 un elemento un milloacuten de veces maacutes radioactivo que el uranio este seraacute el Radio
Tratamiento de los residuos con sosa concentrada y muy caliente
Descubrimiento de los rayos X
Descubrimiento de la radioactividad artificial
Descubrimiento del Radio
estas tres etapas mayores se sucedieron desde Noviembre de 1895 hasta Diciembre de 1898 Fue gracias a estos tres avances capitales que se pudo construir la radioterapia en los antildeos siguientes
LA CONTROVERSIA
bull Quieacuten fue el primer ldquooncoacutelogo-radioterapeutardquo
bull o maacutes exactamente
bull Quieacuten hubo primero la idea de utilizar los rayos X para tratar un caacutencer
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute ESTA ES LA CUESTIOacuteN hellip
bull Para la literatura anglo-sajona la cuestioacuten no parece presentar alguna ambiguumledad
bull el primer radioterapeuta de la historia fue Emil Grubbeacute de Chicago (1875-1960)
EMIL GRUBBEacute
bull El 28 de enero de 1896 Emil Grubbeacute recibioacute una carta de un cierto Dr Ludlum aconsejado por un cierto Dr Gilman quien le enviaba una paciente la Srta Rose Lee
bull La paciente teniacutea una recaiacuteda inoperable de un caacutencer de la mama izquierda despueacutes de mastectomiacutea
bull Seguacuten los datos claacutesicos Grubbeacute empieza el diacutea mismo a las 10 de la mantildeana sesiones diarias de una hora que se repitieron por 17 diacuteas
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
Henri Becquerel (1852-1908) descubre la radioactividad natural el 1o de Marzo de 1896
bull Becquerel informado sobre los trabajos de Roentgen propone la hipoacutetesis que los cuerpos fluorescentes o fosforescentes expuestos a las radiaciones solares podriacutean tambieacuten producir rayos X o similares
bull El trabaja entonces con un doble sulfato de uranio y de potasio puesto sobre una placa fotograacutefica y lo expone al sol
bull Sus primeras observaciones parecen confirmar su hipoacutetesis el sulfato doble impresiona bien la placa fotograacuteficahellip
bull Pero un diacutea de febrero de 1896 (laquoUn diacutea sin solraquo) deja su instalacioacuten en un cajoacuten
bull El 1o de Marzo de 1896 saca la placa fotograacutefica y decide sin loacutegica aparente de revelarla ()
bull Con su gran sorpresa se distingue claramente la silueta del fragmento de mineral de uranio
bull El concluye que tambieacuten sin exposicioacuten al
sol ese mineral puede emitir radiaciones
bull Eacutel descubre raacutepidamente que estos nuevos rayos (que llama laquouraacutenicosraquo) tal como los rayos X pueden traspasar el papel y tambieacuten finas laminas de aluminio o de cobre
bull Habiacutea descubierto la radioactividad natural y sus trabajos le mereceraacuten el premio Nobel de Fiacutesica en 1903 en conjunto con Marie y Pierre Curie
MARIE (1867-1934) Y PIERRE CURIE (1859-1906) DESCUBREN EL RADIO EN 1898
bull Fue en Julio de 1898 que Marie Curie descubre dentro de la pechblenda un primer elemento emisor de rayos ella lo llama Polonio homenajeando a su paiacutes de origen
bull Pero parecia que dentro de este mineral habia otro elemento auacuten maacutes laquoradioactivoraquo (el teacutermino lo inventoacute Marie Curie)
bull Entonces la pareja Curie descubre en Diciembre de 1898 un elemento un milloacuten de veces maacutes radioactivo que el uranio este seraacute el Radio
Tratamiento de los residuos con sosa concentrada y muy caliente
Descubrimiento de los rayos X
Descubrimiento de la radioactividad artificial
Descubrimiento del Radio
estas tres etapas mayores se sucedieron desde Noviembre de 1895 hasta Diciembre de 1898 Fue gracias a estos tres avances capitales que se pudo construir la radioterapia en los antildeos siguientes
LA CONTROVERSIA
bull Quieacuten fue el primer ldquooncoacutelogo-radioterapeutardquo
bull o maacutes exactamente
bull Quieacuten hubo primero la idea de utilizar los rayos X para tratar un caacutencer
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute ESTA ES LA CUESTIOacuteN hellip
bull Para la literatura anglo-sajona la cuestioacuten no parece presentar alguna ambiguumledad
bull el primer radioterapeuta de la historia fue Emil Grubbeacute de Chicago (1875-1960)
EMIL GRUBBEacute
bull El 28 de enero de 1896 Emil Grubbeacute recibioacute una carta de un cierto Dr Ludlum aconsejado por un cierto Dr Gilman quien le enviaba una paciente la Srta Rose Lee
bull La paciente teniacutea una recaiacuteda inoperable de un caacutencer de la mama izquierda despueacutes de mastectomiacutea
bull Seguacuten los datos claacutesicos Grubbeacute empieza el diacutea mismo a las 10 de la mantildeana sesiones diarias de una hora que se repitieron por 17 diacuteas
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull Becquerel informado sobre los trabajos de Roentgen propone la hipoacutetesis que los cuerpos fluorescentes o fosforescentes expuestos a las radiaciones solares podriacutean tambieacuten producir rayos X o similares
bull El trabaja entonces con un doble sulfato de uranio y de potasio puesto sobre una placa fotograacutefica y lo expone al sol
bull Sus primeras observaciones parecen confirmar su hipoacutetesis el sulfato doble impresiona bien la placa fotograacuteficahellip
bull Pero un diacutea de febrero de 1896 (laquoUn diacutea sin solraquo) deja su instalacioacuten en un cajoacuten
bull El 1o de Marzo de 1896 saca la placa fotograacutefica y decide sin loacutegica aparente de revelarla ()
bull Con su gran sorpresa se distingue claramente la silueta del fragmento de mineral de uranio
bull El concluye que tambieacuten sin exposicioacuten al
sol ese mineral puede emitir radiaciones
bull Eacutel descubre raacutepidamente que estos nuevos rayos (que llama laquouraacutenicosraquo) tal como los rayos X pueden traspasar el papel y tambieacuten finas laminas de aluminio o de cobre
bull Habiacutea descubierto la radioactividad natural y sus trabajos le mereceraacuten el premio Nobel de Fiacutesica en 1903 en conjunto con Marie y Pierre Curie
MARIE (1867-1934) Y PIERRE CURIE (1859-1906) DESCUBREN EL RADIO EN 1898
bull Fue en Julio de 1898 que Marie Curie descubre dentro de la pechblenda un primer elemento emisor de rayos ella lo llama Polonio homenajeando a su paiacutes de origen
bull Pero parecia que dentro de este mineral habia otro elemento auacuten maacutes laquoradioactivoraquo (el teacutermino lo inventoacute Marie Curie)
bull Entonces la pareja Curie descubre en Diciembre de 1898 un elemento un milloacuten de veces maacutes radioactivo que el uranio este seraacute el Radio
Tratamiento de los residuos con sosa concentrada y muy caliente
Descubrimiento de los rayos X
Descubrimiento de la radioactividad artificial
Descubrimiento del Radio
estas tres etapas mayores se sucedieron desde Noviembre de 1895 hasta Diciembre de 1898 Fue gracias a estos tres avances capitales que se pudo construir la radioterapia en los antildeos siguientes
LA CONTROVERSIA
bull Quieacuten fue el primer ldquooncoacutelogo-radioterapeutardquo
bull o maacutes exactamente
bull Quieacuten hubo primero la idea de utilizar los rayos X para tratar un caacutencer
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute ESTA ES LA CUESTIOacuteN hellip
bull Para la literatura anglo-sajona la cuestioacuten no parece presentar alguna ambiguumledad
bull el primer radioterapeuta de la historia fue Emil Grubbeacute de Chicago (1875-1960)
EMIL GRUBBEacute
bull El 28 de enero de 1896 Emil Grubbeacute recibioacute una carta de un cierto Dr Ludlum aconsejado por un cierto Dr Gilman quien le enviaba una paciente la Srta Rose Lee
bull La paciente teniacutea una recaiacuteda inoperable de un caacutencer de la mama izquierda despueacutes de mastectomiacutea
bull Seguacuten los datos claacutesicos Grubbeacute empieza el diacutea mismo a las 10 de la mantildeana sesiones diarias de una hora que se repitieron por 17 diacuteas
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull Pero un diacutea de febrero de 1896 (laquoUn diacutea sin solraquo) deja su instalacioacuten en un cajoacuten
bull El 1o de Marzo de 1896 saca la placa fotograacutefica y decide sin loacutegica aparente de revelarla ()
bull Con su gran sorpresa se distingue claramente la silueta del fragmento de mineral de uranio
bull El concluye que tambieacuten sin exposicioacuten al
sol ese mineral puede emitir radiaciones
bull Eacutel descubre raacutepidamente que estos nuevos rayos (que llama laquouraacutenicosraquo) tal como los rayos X pueden traspasar el papel y tambieacuten finas laminas de aluminio o de cobre
bull Habiacutea descubierto la radioactividad natural y sus trabajos le mereceraacuten el premio Nobel de Fiacutesica en 1903 en conjunto con Marie y Pierre Curie
MARIE (1867-1934) Y PIERRE CURIE (1859-1906) DESCUBREN EL RADIO EN 1898
bull Fue en Julio de 1898 que Marie Curie descubre dentro de la pechblenda un primer elemento emisor de rayos ella lo llama Polonio homenajeando a su paiacutes de origen
bull Pero parecia que dentro de este mineral habia otro elemento auacuten maacutes laquoradioactivoraquo (el teacutermino lo inventoacute Marie Curie)
bull Entonces la pareja Curie descubre en Diciembre de 1898 un elemento un milloacuten de veces maacutes radioactivo que el uranio este seraacute el Radio
Tratamiento de los residuos con sosa concentrada y muy caliente
Descubrimiento de los rayos X
Descubrimiento de la radioactividad artificial
Descubrimiento del Radio
estas tres etapas mayores se sucedieron desde Noviembre de 1895 hasta Diciembre de 1898 Fue gracias a estos tres avances capitales que se pudo construir la radioterapia en los antildeos siguientes
LA CONTROVERSIA
bull Quieacuten fue el primer ldquooncoacutelogo-radioterapeutardquo
bull o maacutes exactamente
bull Quieacuten hubo primero la idea de utilizar los rayos X para tratar un caacutencer
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute ESTA ES LA CUESTIOacuteN hellip
bull Para la literatura anglo-sajona la cuestioacuten no parece presentar alguna ambiguumledad
bull el primer radioterapeuta de la historia fue Emil Grubbeacute de Chicago (1875-1960)
EMIL GRUBBEacute
bull El 28 de enero de 1896 Emil Grubbeacute recibioacute una carta de un cierto Dr Ludlum aconsejado por un cierto Dr Gilman quien le enviaba una paciente la Srta Rose Lee
bull La paciente teniacutea una recaiacuteda inoperable de un caacutencer de la mama izquierda despueacutes de mastectomiacutea
bull Seguacuten los datos claacutesicos Grubbeacute empieza el diacutea mismo a las 10 de la mantildeana sesiones diarias de una hora que se repitieron por 17 diacuteas
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull Eacutel descubre raacutepidamente que estos nuevos rayos (que llama laquouraacutenicosraquo) tal como los rayos X pueden traspasar el papel y tambieacuten finas laminas de aluminio o de cobre
bull Habiacutea descubierto la radioactividad natural y sus trabajos le mereceraacuten el premio Nobel de Fiacutesica en 1903 en conjunto con Marie y Pierre Curie
MARIE (1867-1934) Y PIERRE CURIE (1859-1906) DESCUBREN EL RADIO EN 1898
bull Fue en Julio de 1898 que Marie Curie descubre dentro de la pechblenda un primer elemento emisor de rayos ella lo llama Polonio homenajeando a su paiacutes de origen
bull Pero parecia que dentro de este mineral habia otro elemento auacuten maacutes laquoradioactivoraquo (el teacutermino lo inventoacute Marie Curie)
bull Entonces la pareja Curie descubre en Diciembre de 1898 un elemento un milloacuten de veces maacutes radioactivo que el uranio este seraacute el Radio
Tratamiento de los residuos con sosa concentrada y muy caliente
Descubrimiento de los rayos X
Descubrimiento de la radioactividad artificial
Descubrimiento del Radio
estas tres etapas mayores se sucedieron desde Noviembre de 1895 hasta Diciembre de 1898 Fue gracias a estos tres avances capitales que se pudo construir la radioterapia en los antildeos siguientes
LA CONTROVERSIA
bull Quieacuten fue el primer ldquooncoacutelogo-radioterapeutardquo
bull o maacutes exactamente
bull Quieacuten hubo primero la idea de utilizar los rayos X para tratar un caacutencer
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute ESTA ES LA CUESTIOacuteN hellip
bull Para la literatura anglo-sajona la cuestioacuten no parece presentar alguna ambiguumledad
bull el primer radioterapeuta de la historia fue Emil Grubbeacute de Chicago (1875-1960)
EMIL GRUBBEacute
bull El 28 de enero de 1896 Emil Grubbeacute recibioacute una carta de un cierto Dr Ludlum aconsejado por un cierto Dr Gilman quien le enviaba una paciente la Srta Rose Lee
bull La paciente teniacutea una recaiacuteda inoperable de un caacutencer de la mama izquierda despueacutes de mastectomiacutea
bull Seguacuten los datos claacutesicos Grubbeacute empieza el diacutea mismo a las 10 de la mantildeana sesiones diarias de una hora que se repitieron por 17 diacuteas
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
MARIE (1867-1934) Y PIERRE CURIE (1859-1906) DESCUBREN EL RADIO EN 1898
bull Fue en Julio de 1898 que Marie Curie descubre dentro de la pechblenda un primer elemento emisor de rayos ella lo llama Polonio homenajeando a su paiacutes de origen
bull Pero parecia que dentro de este mineral habia otro elemento auacuten maacutes laquoradioactivoraquo (el teacutermino lo inventoacute Marie Curie)
bull Entonces la pareja Curie descubre en Diciembre de 1898 un elemento un milloacuten de veces maacutes radioactivo que el uranio este seraacute el Radio
Tratamiento de los residuos con sosa concentrada y muy caliente
Descubrimiento de los rayos X
Descubrimiento de la radioactividad artificial
Descubrimiento del Radio
estas tres etapas mayores se sucedieron desde Noviembre de 1895 hasta Diciembre de 1898 Fue gracias a estos tres avances capitales que se pudo construir la radioterapia en los antildeos siguientes
LA CONTROVERSIA
bull Quieacuten fue el primer ldquooncoacutelogo-radioterapeutardquo
bull o maacutes exactamente
bull Quieacuten hubo primero la idea de utilizar los rayos X para tratar un caacutencer
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute ESTA ES LA CUESTIOacuteN hellip
bull Para la literatura anglo-sajona la cuestioacuten no parece presentar alguna ambiguumledad
bull el primer radioterapeuta de la historia fue Emil Grubbeacute de Chicago (1875-1960)
EMIL GRUBBEacute
bull El 28 de enero de 1896 Emil Grubbeacute recibioacute una carta de un cierto Dr Ludlum aconsejado por un cierto Dr Gilman quien le enviaba una paciente la Srta Rose Lee
bull La paciente teniacutea una recaiacuteda inoperable de un caacutencer de la mama izquierda despueacutes de mastectomiacutea
bull Seguacuten los datos claacutesicos Grubbeacute empieza el diacutea mismo a las 10 de la mantildeana sesiones diarias de una hora que se repitieron por 17 diacuteas
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull Fue en Julio de 1898 que Marie Curie descubre dentro de la pechblenda un primer elemento emisor de rayos ella lo llama Polonio homenajeando a su paiacutes de origen
bull Pero parecia que dentro de este mineral habia otro elemento auacuten maacutes laquoradioactivoraquo (el teacutermino lo inventoacute Marie Curie)
bull Entonces la pareja Curie descubre en Diciembre de 1898 un elemento un milloacuten de veces maacutes radioactivo que el uranio este seraacute el Radio
Tratamiento de los residuos con sosa concentrada y muy caliente
Descubrimiento de los rayos X
Descubrimiento de la radioactividad artificial
Descubrimiento del Radio
estas tres etapas mayores se sucedieron desde Noviembre de 1895 hasta Diciembre de 1898 Fue gracias a estos tres avances capitales que se pudo construir la radioterapia en los antildeos siguientes
LA CONTROVERSIA
bull Quieacuten fue el primer ldquooncoacutelogo-radioterapeutardquo
bull o maacutes exactamente
bull Quieacuten hubo primero la idea de utilizar los rayos X para tratar un caacutencer
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute ESTA ES LA CUESTIOacuteN hellip
bull Para la literatura anglo-sajona la cuestioacuten no parece presentar alguna ambiguumledad
bull el primer radioterapeuta de la historia fue Emil Grubbeacute de Chicago (1875-1960)
EMIL GRUBBEacute
bull El 28 de enero de 1896 Emil Grubbeacute recibioacute una carta de un cierto Dr Ludlum aconsejado por un cierto Dr Gilman quien le enviaba una paciente la Srta Rose Lee
bull La paciente teniacutea una recaiacuteda inoperable de un caacutencer de la mama izquierda despueacutes de mastectomiacutea
bull Seguacuten los datos claacutesicos Grubbeacute empieza el diacutea mismo a las 10 de la mantildeana sesiones diarias de una hora que se repitieron por 17 diacuteas
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
Tratamiento de los residuos con sosa concentrada y muy caliente
Descubrimiento de los rayos X
Descubrimiento de la radioactividad artificial
Descubrimiento del Radio
estas tres etapas mayores se sucedieron desde Noviembre de 1895 hasta Diciembre de 1898 Fue gracias a estos tres avances capitales que se pudo construir la radioterapia en los antildeos siguientes
LA CONTROVERSIA
bull Quieacuten fue el primer ldquooncoacutelogo-radioterapeutardquo
bull o maacutes exactamente
bull Quieacuten hubo primero la idea de utilizar los rayos X para tratar un caacutencer
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute ESTA ES LA CUESTIOacuteN hellip
bull Para la literatura anglo-sajona la cuestioacuten no parece presentar alguna ambiguumledad
bull el primer radioterapeuta de la historia fue Emil Grubbeacute de Chicago (1875-1960)
EMIL GRUBBEacute
bull El 28 de enero de 1896 Emil Grubbeacute recibioacute una carta de un cierto Dr Ludlum aconsejado por un cierto Dr Gilman quien le enviaba una paciente la Srta Rose Lee
bull La paciente teniacutea una recaiacuteda inoperable de un caacutencer de la mama izquierda despueacutes de mastectomiacutea
bull Seguacuten los datos claacutesicos Grubbeacute empieza el diacutea mismo a las 10 de la mantildeana sesiones diarias de una hora que se repitieron por 17 diacuteas
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
Descubrimiento de los rayos X
Descubrimiento de la radioactividad artificial
Descubrimiento del Radio
estas tres etapas mayores se sucedieron desde Noviembre de 1895 hasta Diciembre de 1898 Fue gracias a estos tres avances capitales que se pudo construir la radioterapia en los antildeos siguientes
LA CONTROVERSIA
bull Quieacuten fue el primer ldquooncoacutelogo-radioterapeutardquo
bull o maacutes exactamente
bull Quieacuten hubo primero la idea de utilizar los rayos X para tratar un caacutencer
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute ESTA ES LA CUESTIOacuteN hellip
bull Para la literatura anglo-sajona la cuestioacuten no parece presentar alguna ambiguumledad
bull el primer radioterapeuta de la historia fue Emil Grubbeacute de Chicago (1875-1960)
EMIL GRUBBEacute
bull El 28 de enero de 1896 Emil Grubbeacute recibioacute una carta de un cierto Dr Ludlum aconsejado por un cierto Dr Gilman quien le enviaba una paciente la Srta Rose Lee
bull La paciente teniacutea una recaiacuteda inoperable de un caacutencer de la mama izquierda despueacutes de mastectomiacutea
bull Seguacuten los datos claacutesicos Grubbeacute empieza el diacutea mismo a las 10 de la mantildeana sesiones diarias de una hora que se repitieron por 17 diacuteas
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
LA CONTROVERSIA
bull Quieacuten fue el primer ldquooncoacutelogo-radioterapeutardquo
bull o maacutes exactamente
bull Quieacuten hubo primero la idea de utilizar los rayos X para tratar un caacutencer
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute ESTA ES LA CUESTIOacuteN hellip
bull Para la literatura anglo-sajona la cuestioacuten no parece presentar alguna ambiguumledad
bull el primer radioterapeuta de la historia fue Emil Grubbeacute de Chicago (1875-1960)
EMIL GRUBBEacute
bull El 28 de enero de 1896 Emil Grubbeacute recibioacute una carta de un cierto Dr Ludlum aconsejado por un cierto Dr Gilman quien le enviaba una paciente la Srta Rose Lee
bull La paciente teniacutea una recaiacuteda inoperable de un caacutencer de la mama izquierda despueacutes de mastectomiacutea
bull Seguacuten los datos claacutesicos Grubbeacute empieza el diacutea mismo a las 10 de la mantildeana sesiones diarias de una hora que se repitieron por 17 diacuteas
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute ESTA ES LA CUESTIOacuteN hellip
bull Para la literatura anglo-sajona la cuestioacuten no parece presentar alguna ambiguumledad
bull el primer radioterapeuta de la historia fue Emil Grubbeacute de Chicago (1875-1960)
EMIL GRUBBEacute
bull El 28 de enero de 1896 Emil Grubbeacute recibioacute una carta de un cierto Dr Ludlum aconsejado por un cierto Dr Gilman quien le enviaba una paciente la Srta Rose Lee
bull La paciente teniacutea una recaiacuteda inoperable de un caacutencer de la mama izquierda despueacutes de mastectomiacutea
bull Seguacuten los datos claacutesicos Grubbeacute empieza el diacutea mismo a las 10 de la mantildeana sesiones diarias de una hora que se repitieron por 17 diacuteas
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
EMIL GRUBBEacute
bull El 28 de enero de 1896 Emil Grubbeacute recibioacute una carta de un cierto Dr Ludlum aconsejado por un cierto Dr Gilman quien le enviaba una paciente la Srta Rose Lee
bull La paciente teniacutea una recaiacuteda inoperable de un caacutencer de la mama izquierda despueacutes de mastectomiacutea
bull Seguacuten los datos claacutesicos Grubbeacute empieza el diacutea mismo a las 10 de la mantildeana sesiones diarias de una hora que se repitieron por 17 diacuteas
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull Grubbeacute en esa eacutepoca estudiante de medicina (obtuvo su licencia de meacutedico solo en 1898) en paralelo era ldquofarmaceacuteutico-homeoacutepatardquo () y fabricaba tubos de rayos X hellip Teniacutea entonces el material necesario para este tipo de irradiacioacuten
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Esta versioacuten oficial repetida en bucle en los textos u obras histoacutericos merece de hecho una relectura seriahellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
1 La famosa carta que enviaba la Srta Rose Lee Grubbeacute nunca pudo monstrarla eacutel deciacutea que la habiacutea perdidahellip
La cosa se pone rocambolesca cuando en 1933 (sic) Grubbeacute muestra la carta que encontroacute laquodentro de un tonel parcialmente quemadoraquo (ldquoAt the bottom of a partially burnt barrelrdquo)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 2 ni el bioacutegrafo de Grubbeacute Paul Hodges ni tampoco la historiadora Nancy Knight nunca pudieron encontrar traza de la existencia de la Srta Rose Lee ni tampoco de un segundo paciente quien Grubbeacute habriacutea tratado inmediatamente despueacutes un cierto Sr A Carrhellip
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull 3 En fin Paul Hodges su bioacutegrafo no tiene reparo a escribir que muchas aserciones de Emil Grubbeacute son claramente faacutebulas
(su supuesto descubrimiento de venas de platino en el Rio Snake en Idaho () etchellip etchellip)
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
GRUBBEacute O NO GRUBBEacute
bull Grubbeacute ademaacutes muy gravemente discapacitado por extensas secuelas de irradiacioacuten consagroacute los uacuteltimos antildeos de su vida a tratar desesperadamente de hacer valer su precedencia en el uso terapeacuteutico de los rayos X
bull Con lo cual parece muy poco probable que el pude realmente ser ldquoel primer radioterapeutardquo
bull El tiacutetulo del capiacutetulo que le dedicoacute Richard Mould en su uacuteltima obra es ldquoLa falsa reivindicacioacuten de Emil Grubbeacute para el primer tratamiento de caacutencer con Rayos Xrdquo
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
VICTOR DESPEIGNES (1866-1937)
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
VICTOR DESPEIGNES
bull Meacutedico higienista lioneacutes pasteuriano convencido
bull El teniacutea la conviccioacuten tal como algunos de sus colegas de la eacutepoca que el caacutencer era de natura ldquoparasitariardquo hipoacutetesis opuesta a la teoriacutea ldquocelularrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
VICTOR DESPEIGNES
bull En 1896 ldquopor un impulsordquo Despeignes habiacutea renunciado a sus funciones en el laboratorio lioneacutes del Profesor Louis Lortet para tomar un puesto de ldquomeacutedico de cabecerardquo en Saboyahellip
bull En ese entonces tomoacute a cargo un paciente de 52 antildeos quien teniacutea trastornos digestivos desde febrero
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoFue solo el 6 de junio que constateacute la presencia de un neoplasma que se desarrolloacute muy raacutepidamente y que el 4 de julio ocupaba toda la regioacuten epigaacutestrica y una gran parte de la regioacuten umbilical
bull El estado general muy malo haciacutea temer una conclusioacuten fatal a corto plazo con caquexia muy marcadahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
VICTOR DESPEIGNES
bull Contrariamente a los pacientes de Emil Grubbeacute ha sido posible identificar el enfermo tratado ( NForay)
bull VictorDespeignes escribioacute
bull ldquoConvencido de la idea que el caacutencer es una enfermedad parasitaria si no microbiana decidiacute de estudiar la accioacuten de los rayos X en mi pacienterdquo
bull Entonces hizo venir un tubo de Rayos X
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoDesde el 4 de julio le di al paciente diariamente dos sesiones de media hora durante las cuales dirigiacutea sobre al tumor los rayos de una bombilla en forma de perahelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
VICTOR DESPEIGNES
bull ldquoAl cabo de ocho diacuteas de ese tratamiento constateacute una mejora muy notable disminucioacuten considerable del dolor
bull hellip En fin lo que es maacutes importante el tumor se habiacutea sensiblemente disminuido de volumenhelliprdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
VICTOR DESPEIGNES
bull Esta mejora es lamentablemente transitoria
bull ldquoDesde el 12 de julio despueacutes de una persistencia de la mejora durante cuatro o cinco diacuteas la caquexia regresoacutehellip y al final nuestro paciente fallecioacute el 24 de juliohelliprdquo
bull ldquoNon obstante el deterioro de los signos generales los rayos Roentgen han continuado a disminuir notablemente el tamantildeo del tumor que el diacutea del deceso era la mitad que al empezar la aplicacioacuten de los rayosrdquo
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
VICTOR DESPEIGNES
bull Tres preguntas
bull 1) Cual era la ldquopenetracioacutenrdquo de las irradiaciones utilizadas por Despeignes
bull Basaacutendose stricto sensu sobre los datos de su primer artiacuteculo se calcula una energiacutea de 18 KVhellip
bull Teniendo en cuenta las incertidumbres de la eacutepoca et de los rendimientos de los tubos en esos entonces se puede razonablemente estimar que Despeignes utilizoacute rayos X entre 18 y 40 KV (NForay)
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
VICTOR DESPEIGNES
bull 2) Queacute tipo de caacutencer gaacutestrico
bull Tambieacuten con una irradiacioacuten de 40 KV pareceriacutea asombroso ver un adenocarcinoma gaacutestrico responder de la manera descrita por Despeignes
bull La respuesta cliacutenica recuerda maacutes la de un linfoma del estoacutemago cuya radiosensibilidad es conocida
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
VICTOR DESPEIGNES
bull 3) Porqueacute Despeignes no siguioacute por esa viacutea
bull El escepticismo de muchos colegas y fue quizaacutes por alguna cosahellip
bull A la eacutepoca se pudo leer
bull ldquoEs lecito pensar que el reacutegimen laacutecteo y el ldquovino de condurangordquo (planta originaria de los Andes utilizada en la eacutepoca para el mal de estoacutemago) prescrito en paralelo por el Dr Despeignes tuvieron mejor eficacia sobre el paciente que los rayos Roentgenrdquo ()
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
VICTOR DESPEIGNES UNO DE LOS CANDIDATOS MAacuteS CREIacuteBLES PARA EL TIacuteTULO DE PRIMER ONCOacuteLOGO - RADIOTERAPEUTA
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
Leopold Freund
A menudo citado en el pelotoacuten en cabeza
Pero
Un caso a partehellip
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
LEOPOLD FREUND
bull En Noviembre de 1896 le traen agrave este dermatoacutelogo vieneacutes una nintildea de 4 antildeos con un nevus pigmentado (Naevus pigmentosis pilferus) con hipertricosis mayor que cubriacutea la totalidad de la espalda
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
LEOPOLD FREUND
bull Freund recontaraacute maacutes tarde que le vino la idea de utilizar los rayos X para tratar la nintildea porqueacute en Junio de 1896 habiacutea leiacutedo en una revista de Viena que un ingeniero americano expuesto a lo rayos de Roentgen habiacutea perdido todos sus cabelloshellip
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
LEOPOLD FREUND
bull Freund empezoacute a irradiar su pequentildea enferma en el Noviembre de 1896
bull Cada sesioacuten duraba dos horas
bull Notoacute une depilacioacuten desde la decima sesioacuten
bull Continuoacute para cubrir la totalidad de la lesioacuten dorsal aumentando las dosis hellip
bull Obtuvo la depilacioacuten esperada pero se produjo una amplia uacutelcera lumbar que solo se cerroacute totalmente en el 1902hellip
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
LEOPOLD FREUND
La paciente se siguioacute hasta los 75 antildeos (un seguimiento de 71 antildeos) con secuelas actiacutenicas notableshellip
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
UN CUARTO LADROacuteN
April 14 1896
Abril 14 1896
bull laquoEl Dr Pratt dijo que el aplicoacute los rayos X por dos horas en dos pacientes que teniacutean caacutencer de estoacutemago y mientras que eran histeacutericos antes del tratamiento eso tuvo un efecto notablemente calmanterdquo
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull Quien era HP Pratt
bull ldquoEn 1901 Grubbeacute y HP Pratt ambos miembros de la Sociedad Electromedical de Chicago se pelearon violentamente Pratt sosteniacutea que fue eacutel no Grubbeacute quien usoacute por primero los rayos X para fines terapeacuteuticos La pugna se hizo tan intensa que la Sociedad se destrozoacuterdquo
bull Pero ninguacuten artiacuteculo cientiacutefico confirmoacute la entrevista al Chicago Tribune hellip
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
EL PRIMER CURIE(BRAQUI)TERAPEUTA
bull Desde Abril de 1896 el British Medical Journal hace referencia a las primeras lesiones cutaacuteneas observadas a nivel de las manos de muchos pioneros de los ldquorayos de Roentgenrdquo
bull Con el descubrimiento del Radio en 1898 muchos experimentadores testaron muy pronto los posibles efectos de estos nuevos rayos en la piel
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull En Francia se menciona muchas veces la quemadura accidental de Henri Becquerel quien habiacutea guardado en el bolsillo de su chaleco una bolsita de polvo de Radio
bull Sobre la marcha Pierre Curie se aplica sobre el antebrazo izquierdo por unas diez horas un sal de Radio contenido en una pequentildea bolsita de Gutta-Perca
bull (una goma similar al caucho natural que seraacute ampliamente utilizada durante los primeros antildeos de lo que seraacute despueacutes la radioterapia)
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull En cambio se debe dar al Ceacutesar lo que es del Cesar y entonces a los dos investigadores alemanes Friedrich Walkoff y Friedrich Giesel la anterioridad de las ldquoauto-irradiacionesrdquo con Radio (en Octubre de 1900)
bull Por cierto ni Henri Becquerel ni Pierre Curie les contestan este puesto en su comunicacioacuten histoacuterica a la Academia de las Ciencias en 1901 los dos franceses mencionan por sus nombres a los dos colegas alemanes
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull La idea de tratar ciertas enfermedades de la piel con los rayos del radio le vino al Dr Ernest Besnier dermatoacutelogo franceacutes del hospital Saint-Louis de Paris
bull Pero fue al Dr Henri Danlos tambieacuten dermatoacutelogo al hospital Saint-Louis (quien dejoacute su nombre al siacutendrome de Ehlers-Danlos) a quien Pierre Curie envioacute unas bolsitas de sales de Radio
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull Asiacute Danlos tratoacute un paciente con lupus eritematoso y con un cierto eacutexito
bull En 1901 publicoacute con Paul Bloch lo que fue probablemente la primera ldquoplesiocurieterapiardquo de la historia
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull El artiacuteculo de 1901 de Danlos y Bloch no teniacutea fotografiacuteas
bull pero una imagen (de muy mala calidad) se publicoacute en 1905 en un libro de Charles Baskerville
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
RAPIDO USO DE LA PLESIOCURIETERAPIA 1905 AUSTRALIA
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
LOS DRAMAS
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull La dedicacioacuten (o la inconsciencia) de unos pioneros deja atoacutenitos
bull En Abril 1896 antes de utilizar los rayos X para tratar de localizar una pelota en la cabeza de un nintildeo el decano de la Universidad Vanderbilt William Dudley decidioacute de testar el tubo sobre si mismo
bull Se expuso por una hora a los rayos X
bull 21 diacuteas despueacutes perdioacute todos sus cabellos en el lado irradiadohellip
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull En Agosto de 1896 Herbert Hawks quiso ganar un poco de dinero mostrando a los curiosos sus huesos (de la mano y del craacuteneo) gracias a un tubo de Crookes traiacutedo en un almaceacutenhellip
bull Fue un eacutexito innegable pero el resultado fue un edema de la mano y una epitelitis exudativa severa
bull Afortunadamente Hawks paroacute sus ldquodemonstracionesrdquo antes de la radionecrosis pero eso no fue el caso de muchos otros
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull La historia de la radiologiacutea y de la radioterapia es marcado por amputaciones de las extremidad (dedos y manos) un ejemplo tipo es lo del Dr Mirhan Kassabian de lo cual se dispone de toda una serie de imaacutegenes que muestran la agravacioacuten inexorable de las lesiones de radiodermitis de ambas sus manos
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull A Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) el ldquopadre fundadorrdquo de la radiologiacutea en Francia se le amputaron cuatro dedos por radiodermitishellip
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull Emil Grubbeacute quien se auto-proclamoacute el primer radioterapeuta de la Historia sufrioacute lesiones mayores de radiodermitis eacutel se quedoacute tan desfigurado que solo recibiacutea sus visitas detraacutes de una cortinahellip
bull Grubbeacute aseguraba que eacutel fue el primer al mundo a padecer radiodermitis en esto quizaacutes teniacutea razoacuten hellip
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull En paralelo el entusiasmo del puacuteblico general para los rayos X llevoacute a extraviacuteos que retrospectivamente hacen estremecerhellip
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
1908
La transformacioacuten de una raza Los Negros Blancos
El sabio recurrioacute a los rayos X para operar una transformacioacuten tan notable
Las madres que teniacutean ambiciones para sus prole traiacutean sus pequentildeos negritos y suplicaban al doctor que los transformara en pequentildeoshellip caucaacutesicos
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
EL LADO OSCURO LOS CAacuteNCERES RADIO-INDUCIDOS
bull El primer caso publicado
bull Frieben (1902) caacutencer cutaacuteneo en un tecnoacutelogo quien testaba los rayos X de sus tuboshellip sobre su propia mano
bull En 1911 Otto Van Hesse (Bonn Alemania) recopila 54 casos de caacutenceres manifiestamente relacionados con una irradiacioacuten la mayoriacutea en profesionales de las irradiaciones
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
ldquoEl martirio de Irene Joliot-Curie ndash Matada como su madre por la fuerza misteriosa cuyo secreto trataba de descubrirrdquo
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull La profesioacuten se dio raacutepidamente cuenta de los peligros que le podriacutean poner las nuevas irradiaciones desde el 1898 se encuentran trazas de la formacioacuten de un ldquoComiteacute de lesiones por rayos Xrdquo por la Sociedad Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
Un escafandro de proteccioacuten propuesto en los cataacutelogos del 1915
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull Pero fue solo mucho maacutes tarde en 1929 que se creoacute la Comisioacuten Internacional de Proteccioacuten Radioloacutegica (CIPR)
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull El monumento a los rdquomaacutertires de las radiacionesrdquo
bull Estela inaugurada a Hamburgo el 4 de Abril de 1936 en el jardiacuten del hospital St Georg
bull En ese entonces se grabaron 169 nombres
bull En 1940 se antildeadiron 27 nombres
bull Y al final otros 153 en 1959
bull La realidad probablemente supera esta suma de 352 profesionales cuyo fallecimiento estaacute relacionado de una forma u otra a las irradiaciones recibidas en el ejercicio de la profesioacuten
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull1895 -2017
bullFantaacutesticos progresos hellip
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bullFantaacutesticos progresos en teacutecnicas de radioterapia externa
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull Y tambien de braquiterapiahellip
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull 1895 -2017
bull Fantaacutesticos progresos en los resultados tanto para la cura de los tumores como para la diminucioacuten de las complicaciones y de los efectos secundarios
bull PERO
bull Debemos quedarnos muy modestos hellip
bull Porqueacute
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull Los pioneros de la radioterapia habian anticipado muy temprano la mayoria de nuestros progresos
bullAlgunos ejemplos
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull Victor Despeignes usoacute el bifraccionamiento diario para la que probablemente fue la primera radioterapia de la historia en el 1896
bull la teacutecnica fue luego ampliamente repetida por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull El bifraccionamiento ha sido al centro de muchos ensayos de aceleracioacuten hasta el diacutea de hoy
bull Algunos ejemplos recientes
bull Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec 8(12)
bull Hyperfractionated or accelerated radiotherapy for head and neck cancer
bull Baujat B Bourhis J Blanchard P et al
bull Lancet Oncol 2012 Feb13(2)145-53
bull Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02) an open-label phase 3 randomised trial
bull Bourhis J1 Sire C Graff P Greacutegoire V
bull 4
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull Primera irradiacioacuten de la Enfermedad de Hodgkin
bull William Pusey en 1901
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull La enfermedad de Hodgkin al inicio del siglo XX
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
ENFERMEDAD DE HODGKIN EL ROL MAYOR DE HENRY S KAPLAN ( 1918-1984)
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull La teacutecnica de los ldquofuegos cruzadosrdquo ancestra de nuestra arcoterapia moderna se remonta alhellip 1904 (Georg Perthes en Alemania)
bull Mientras que Louis-Frederic Wickam y Paul Degrais en Francia aplicaron esta modalidad a la curieterapia desde el 1905
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
1956
Equipo de rayos X Miller
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull La idea de la carga en diferido en curieterapia data del 1903 (Hermann Strebel) fue desarrollada por Robert Abbeacute a Nueva York desde el 1906
bull En Francia aplicadores de Dominici para carga en diferido de los tubos de radiohellip
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
ABRIENDO EL CAMINO AL ldquoAFTERLOADINGrdquo DESDE EL 1962 A NUEVA YORK ( BHILARIS)
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
STEREOTAXIA UNA TECNICA MODERNA
bull laquo The first device for stereotaxia was described in detail in 1908 by British neuroscientist and surgeon Sir Victor Horsley and British physiologist Robert Henry Clarke This device named the Horsley-Clarke apparatus helliprdquo
bull Primer aparato 1908
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
STEREOTAXIA Y RADIOTERAPIA
ldquoThe first trial of stereotactic radiosurgery used a 200 kVp X-ray tube mounted on a stereotactic frame (Courtesy of Elekta AB Stockholm Sweden)rdquo
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull La idea de combinar irradiacioacuten e hipertermia data del 1909 (De Keating-Hart)
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull Desde el 1911 Claudius Regaud pone las basis del escalonamiento-fraccionamiente ayudado en esto por Henri Coutard a la Fundacioacuten Curie
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
LA CURIETERAPIA DEL CAacuteNCER DE PROSTATA 1913
DEL USO DEL RADIO
EN EL TRATAMIENTO DEL CAacuteNCER DE PROacuteSTATA
Por
O PASTEAU Y DEGRAIS
Conclusiones
El radio tiene un efecto cierto sobre el caacutencer de proacutestata Se puede usar el radio insertaacutendolo dentro de la glaacutendula
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
UN HOMENAJE
bull Es imposible mencionar acaacute todos los pioneros quienes han permitido la emergencia y el desarrollo de nuestra especialidad solo mencionareacute a
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull El rol importante que tuvo en Francia Antoine Beacuteclegravere (1856-1939) para nuestra especialidad
bull 1904 ldquoLos rayos de Roentgen y los rayos del Radio son como la lanza de Aquiles lastiman y sananrdquo
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
EL EQUIPO DE LA FUNDACIOacuteN CURIE EN EL 1923
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
JUAN DEL REGATO 1909-1999
Nacido en Cuba capacitado al Institut Curie y uno de los
padres de la Radioterapia Americana
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
bull Y los colegas quienes nos dejaron recieacuten y a los cuales tenemos que dar un homenaje merecido
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
LOS PRIMEROS ANtildeOS DE LA RADIOTERAPIA
bull Unas intuiciones geniales (Roentgen Becquerel Despeignes hellip)
bull Un trabajo arduo (Marie y Pierre Curie Antoine Beacuteclegravere hellip)
bull El valor (auto-irradiaciones voluntarias Pierre Curie y muchos otros colegas)
bull El desintereacutes (la pareja Curie nunca pidieron el brevete del radio)
bull La antelacioacuten (las bases al menos teoacutericas de las teacutecnicas modernas se pusieron en los primeros antildeos del XXdeg siglo)
bull Unas lecciones a meditarhelliphellip
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
Nuestros amigos de Stanfordhellip
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
El entusiasmo sobre las imaacutegenes las ldquoesquiagrafiacuteasrdquo
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
EL PORTAFOLIO DE EDER Y VALENTA ( 1896)
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
Saacutebado 1 de Febrero de 1896
El descubrimiento del Dr Roentgen
