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LOS PEDIATRAS
Y
LA
INSUFICIENCIA
RENAL
y yo, ¿ qué tengo que ver con eso?
Dr.Randall Lou Meda
Nefrólogo Pediatra
MAGNITUD DEL PROBLEMA:Pacientes en Diálisis en el MundoMAGNITUD DEL PROBLEMA:Pacientes en Diálisis en el Mundo
0000
500,000500,000500,000500,000
1,000,0001,000,0001,000,0001,000,000
1,500,0001,500,0001,500,0001,500,000
2,000,0002,000,0002,000,0002,000,000
2,500,0002,500,0002,500,0002,500,000
1990199019901990 2000200020002000 2010201020102010
Pacientes en diálisis alrededor del mundo.
J Am Soc Nephrol 2002
MAGNITUD DEL PROBLEMA:Pacientes en Diálisis en América Latina
MAGNITUD DEL PROBLEMA:Pacientes en Diálisis en América Latina
335 349
129 131 147173
199174
258278
R2= 0.9383
0
100
200
300
400
500
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2005
Patients pmp
Cortesía Dra. Cosumano y
Dr Rodríguez Iturbe 2003.
MAGNITUD DEL PROBLEMA:Pacientes en Diálisis en GuatemalaMAGNITUD DEL PROBLEMA:Pacientes en Diálisis en Guatemala
En el 2002 ingresaron 651
pacientes a diálsis
(cerca de 2 pacientes por día)
Coste por hemodiálsis $70
40% del presupuesto del
IGSS se gasta en pagar
enfermedades gravísimas
MAGNITUD DEL PROBLEMA:Pacientes en Diálisis en GuatemalaMAGNITUD DEL PROBLEMA:Pacientes en Diálisis en Guatemala
� Incidencia teórica
130 Pmp 1,560
� Incidencia real
55 Pmp 660
� Dejamos de atender a
900 pacientes cada año
MAGNITUD DEL PROBLEMA:Pacientes en Diálisis en GuatemalaMAGNITUD DEL PROBLEMA:Pacientes en Diálisis en Guatemala
� Prevalencia teórica:
(América Latina)
400 Pmp 4,800
� Prevalencia real
150 Pmp 1,800
� Dejamos de atender a
3,000 pacientes cada año
¿quiénes son? ¿dónde están?¿quiénes son? ¿dónde están?
� Sánchez, Lou y cols.A follow-up
study of renal transplant
recipients treated at the
Guatemalan Social Security
Hospital. Transplantation
Proceedings, mayo 2004
La edad promedio de
los pacientes en
diálsis está entre 25-
35 años
MAGNITUD DEL PROBLEMA:Pacientes en Diálisis en GuatemalaMAGNITUD DEL PROBLEMA:Pacientes en Diálisis en Guatemala
GUATEMALA
12 Millones de habitantes
Población crece un 1.5% annual
(promedio en América Latina)
La prevalencia de pacientes en
diálisis crece un 7% cada año
¿Escenario en el año 2025?
y yo,
¿ qué tengo que ver con
eso?
La Enfermedad Renal Crónica
Progresa
La Enfermedad Renal Crónica
Progresa
Enfermedad
Renal
Crónica
Insuficiencia
Renal
Crónica
Insuficiencia
Renal Crónica
Terminal
¡¡¡ PREVENCIÓN !!! ¿a quién?¡¡¡ PREVENCIÓN !!! ¿a quién?
� Grupo de enfermedades que cursen con daño por
hiperfiltración debido a una reducción en el número de
nefronas (displasias, hipoplasias, nefropatía por reflujo)
� Low birth weight, nephron number, and
kidney diseaseValerie A. Luyckx* and Barry M. Brenner*
Kidney International. Volume 68 Issue s97 Page S68 - August 2005
¡¡¡ PREVENCIÓN !!! ¿a quién?¡¡¡ PREVENCIÓN !!! ¿a quién?
� Niños diabéticos
� Niños con VIH/SIDA
� Defectos del tubo neural
¡¡¡ PREVENCIÓN !!! ¿ quién?¡¡¡ PREVENCIÓN !!! ¿ quién?
�Médicos generales
� Internistas
�Pediatras
�� Lo que los internistas vean o dejen de ver,Lo que los internistas vean o dejen de ver,
depende de lo que los pediatras hagamos o depende de lo que los pediatras hagamos o dejemos de hacerdejemos de hacer
Identificación de la Enfermedad Renal¿qué más podemos hacer?
Identificación de la Enfermedad Renal¿qué más podemos hacer?
Historia
Examen FísicoGráfica de Crecimiento y Desarrollo
Presión Arterial
Laboratorios
Examen de Orina (1-3 años, pre-escolar, escolar, adolescencia)
HistoriaHistoria
Familiar:
IRC (Enfermedad Renal Poliquística) (1:10,000)
Sordera, IRC (Alport)
ITU febril (Nefropatía por Reflujo)
Personal
Calidad del chorro de orina
Estreñimiento
Gráfica de Crecimiento y DesarrolloGráfica de Crecimiento y Desarrollo
Examen FísicoPalidez, anemias refractariasHallazgos que sugieran defectos del tubo neuralAnomalías en genitales externosGráfica de Crecimiento y DesarrolloPresión Arterial
Presión ArterialPresión Arterial
�Ancho del brazalete 40%
�Largo del brazalete 80-100%
�Brazo derecho
�Sentado
�Usar gráfica (talla, sexo, P/A)
o Paciente sentado (mayores de dos años, excepto los de UCI)
o Brazo derechoo Brazo a la altura del
corazón y relajadoo El estetoscopio se coloca
en la fosa cubital.o El estetoscopio no se
coloca bajo el brazalete (entre el brazalete y la piel)
Presión ArterialPresión Arterial
Control anual de P/A en niños mayores de dos años.
Control de P/A en todo niño agudamente enfermo, independientemente de la edad.
Am J Kidney Dis 1996;27:305
Examen General de OrinaExamen General de Orina
Como parte del Control
• 1-3 años
• Pre escolar
• escolar
• En la adolescencia
Examen General de OrinaExamen General de Orina
Químico (tira reactiva)� Densidad
� En primera orina de la mañana, sospechar patología cuando hay densidades <1.010.
� Albúmina� Puede aparecen en estados de metabolismo
aumentado.
� Leucocitos (PMN)� Inflamación, no necesariamente infección
� Nitritos� Nitritos + leucocitos: sensibilidad alta para infección
� Grupos hem
Examen General de OrinaExamen General de Orina
Sedimento Urinario (microscópico)Células
� Eritrocitos (dismórficos, eumórficos)� Leucocitos (inflamación)� Células epiteliales (escamoso, transicional, tubular)
CilindrosCelulares: eritrocitarios, leucocitarios, células tubularesNo celulares: hialinos (nls), granulosos
CristalesMicroorganismos
¿Habrá alguna manera de
cambiar este escenario?
“llenen la Tierra, sométanla y domínenla…”
Gen 2, 28
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“Si el Dios no construye la casa, en vano se cansan los constructores” Sal 127
