LRn45

Publicacin Oficial de la

ENERO-FEBRERO

N 45AO 9

ECOE:EvaluacinClnicaObjetiva yEstructurada

FORMACIN

Nace elgrupo de estudioGEFISER

NOTICIAS

2011

acoge a los mayores expertos y las ltimas novedades en

el IV Simposio de Patologas Metablicas seas de la SER

Logroo

SER 45 MIO.qxd:Maquetacin 1 6/4/11 18:46 Pgina 1

Los Reumatismos es una publicacinoficial de la Sociedad Espaola deReumatologa destinada a los profesionales sanitarios, buscando laactualizacin de los conocimientos sobre las patologas reumticas. Los Reumatismos no se identificanecesariamente con todas las opinionesexpuestas por sus colaboradores.

Entidades que hancolaborado en este nmero:

Edita:Sociedad Espaola de ReumatologaC/ Marqus de Duero, 5 - 128001 MadridTel: 91 576 77 99Fax: 91 578 11 33

Editor:Dr. Eduardo Cuende Quintana

Consejo Asesor:Dra. Mercedes Alperi Lpez, Dr. VctorM. Martnez-Taboada, Dr. SantiagoMuoz Fernndez, Dr. Eliseo PascualGmez, Dra. Ana Snchez Atrio, Dr. Eduardo car Angulo, Dra. AnaUrruticoechea Arana.

Secretario de Redaccin:Dr. Jos C. Rosas Gmez de Salazar

Colaboradores:Dr. Jos Luis Fernndez SueiroDr. Antonio Naranjo Hernndez

Coordinadora:M Jos Rodrguez Chamizo

Publicidad:Ral Frutos Hernanz

www.inforpress.es

Diseo grfico y maquetacin:Inforpress(Departamento Publicaciones)

Asesora y coordinacin:Inforpress(Departamento Publicaciones)

Impresin:Inforpress(Departamento Publicaciones)

[email protected]

Abbott, Amgen, Faes Farma, Gebro, Pfizer, MSD Inmunologa, UCB.

Empezamos con fuerza el ao. Lo primero, con un cambio: la incorporacin deBernardo Ubago como nuevo director ejecutivo de la Sociedad Espaola deReumatologa. Desde aqu le damos nuestra ms cordial bienvenida y le abrimoslas puertas de la Sociedad. A partir de ahora, l ser nuestro referente en la SERcomo cabeza visible del equipo gestor y estamos seguros de que puede contar conel apoyo de todos los socios para llevar a cabo su labor.

Asimismo, hemos comenzado 2011 con un nuevo simposio, el IV sobre PatologasMetablicas seas que celebramos. En l se han dado cita los mayores expertosde la materia y, coincidiendo con su celebracin, se ha presentado el nuevoconsenso sobre osteoporosis de la SER, del que todos podris disponer en brevea travs de Reumatologa Clnica. Logroo ha sido el enclave elegido en estaocasin para congregar a un amplio nmero de socios que, una vez ms, se hanpuesto al da gracias a las actividades formativas de la SER.

Como novedades en la revista Los Reumatismos, destacamos la nueva seccinFormacin, donde encontraris la informacin ms destacada de los cursos que laSociedad Espaola de Reumatologa ofrece a sus socios, as como una relacinde los prximos cursos que se ofertarn. Esperamos que esta nueva iniciativa sirvapara que estis completamente informados de todo lo que la SER os ofrece.

Suscripciones y atencin al cliente:

SOCIEDAD ESPAOLA DE REUMATOLOGAC/ Marqus del Duero, 5, 1 A 28001-MadridCorreo electrnico: [email protected]

Tarifa de suscripcin anual (IVA incluido):

Particulares: 30,00 Entidades: 60,00

La SER, innovacin constante

Editorial

Bernardo Ubago, nuevo director ejecutivo de la Sociedad Espaola de Reumatologa.

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S3 Editorial

Eventos SERIV Simposio de Patologas Metablicasseas de la SER

EntrevistaBernardo Ubago, director ejecutivo de laSociedad Espaola de Reumatologa

Formacin

31 ReumaUpdateServicio On Line de ActualizacinBibliogrfica en Reumatologa

25 Bibliografa comentada

Noticias SERNace el Grupo de Estudio de Fibromialgia de la SER

La Escuela de Espondilitisdisminuye la actividad de esta enfermedad

Realmente debemos/tenemos que usarhoy da el FRAX para tomar decisiones?

41 Noticias Sanidad centra su atencinen enfermedades crnicas

20 Buzn del reumatlogo

19 Sociedades autonmicas

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ENERO - FEBRERO2010N 45

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Eventos SER

Logroo acoge el IV Simposio de Patologas Metablicas seas de la SER

La osteoporosis provoca unas 250.000 fracturas cada ao en Espaa y vanen aumento. El grupo de pacientes con gran riesgo de sufrir fracturas apesar del tratamiento podra llegar al 15%

Ms de dos millones de personas ennuestro pas, 500.000 de las cuales sonhombres, sufren osteoporosis, una enfer-medad crnica y sistmica del esque-leto caracterizada por una alteracin dela resistencia sea que predispone alincremento en el riesgo de fracturas.

Teniendo en cuenta que una de cadatres mujeres y uno de cada cincohombres mayores de 50 aos sufrirnal menos una fractura osteoportica ensu vida restante, en Espaa, cerca deocho millones de mujeres y ms decuatro millones y medio de hombresse fracturarn.

Algo muy importante si tenemos encuenta que un 13% de los pacientesque han sufrido una fractura de caderafallece a los tres meses, y que esta cifraasciende al 38% si el seguimientoalcanza los 24 meses. De los supervi-vientes, un porcentaje elevado sufrealgn tipo de discapacidad. As decontundente se ha mostrado el Dr. JulioGracia, presidente de la SociedadRiojana de Reumatologa, en la presen-tacin del IV Simposio de PatologasMetablicas seas de la SER.

Por su parte, el presidente de la SER, elDr. Eduardo car, ha aadido que elenvejecimiento de la poblacin provocarun aumento de las fracturas, con la consi-guiente incidencia en la salud y en loscostes sanitarios. Por ello, ha explicado,es imprescindible concienciar a la pobla-cin de la magnitud del problema yasumir medidas preventivas eficacespara evitar que, si contina la situacinascendente actual, en el ao 2050 sehaya producido un incremento en la inci-

dencia de fracturas de cadera estimadode un 310% en hombres y de un 240%en mujeres.

Y esta concienciacin y prevencin, pasapor que la osteoporosis sea tratadapor el especialista adecuado, es decir,el reumatlogo.

Alto nmero de fracturasLa osteoporosis es una enfermedad queprovoca cerca de 250.000 fracturas cadaao entre las mujeres mayores de 50aos en Espaa, en su mayor parte(78%) ocurre en mujeres por encima delos 64 aos.

Estas lesiones ocasionan unos costesdirectos de ms de 126 millones deeuros y unos costes indirectos de 420millones. Adems, nuestro pas esten un riesgo moderado-alto enestembito en comparacin con otrospases europeos, ha explicado el

Dr. Javier del Pino, del Servicio deReumatologa del Hospital Universitariode Salamanca.

Es importante detectar aquellos pacien-tes que tienen un riesgo alto de sufrirfracturas con suficiente tiempo parapoder prevenirlas e, inexcusablemente,tratar a aquellos que ya han sufrido unafractura osteoportica, pues el riesgode tener otra es muy elevado. Enopinin del experto, el abordaje delpaciente debe pasar por tratar losproblemas relacionados con la fracturay corregir los hbitos de mala salud.

En el aspecto farmacolgico, las nove-dades han sido, en opinin del reuma-tlogo, la aparicin de un nuevo Modu-lador Selectivo de los ReceptoresEstrognicos (SERM) de 3 generacin(bazedoxifeno), y la aparicin del primeranticuerpo monoclonal para esta enfer-medad (denosumab).

Una de cada tres mujeres sufriral menos una fractura osteoportica

Dr. Eduardo car, presidente de la SER, y Dr. Julio Gracia, presidente de la Soc. Riojana de Reumatologa.

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Eventos SER

Adems, ms de la mitad de estos pacientes presenta tambin dficit devitamina D. Expertos de la Sociedad Espaola de Reumatologa advierten de que no se debe generalizar la prescripcin de suplementos de calcio y de vitamina D porque no estn exentos de riesgos

La mayora de pacientes con osteoporosis no cubre susnecesidades de calcio con la dieta

Habra que prescribir suplementos decalcio y de vitaminaD a personas congraves deficienciasnutricionalesCerca del 97-98% de las necesidades de calcio se pueden conseguir a travs de la dieta, si sta es adecuada.

La mayora de pacientes con osteopo-rosis no cubre sus necesidades decalcio estimadas en torno a 1.200 mgdiarios con la dieta y ms de la mitadpresenta tambin un dficit de vitaminaD, a pesar de que son elementos esen-ciales en la formacin, crecimiento ysalud de los huesos. Por tanto, unelevado nmero de estos afectadosprecisa tomar suplementos de calcioy vitamina D, segn ha explicado elDr. Jess Alberto Garca Vadillo, delServicio de Reumatologa del Hospitalde La Princesa de Madrid, durante elIV Simposio de Patologas Metablicas

dieta mediterrnea y cada vez nosalimentamos peor. Por eso, ambosexpertos han insistido en que antes deadministrar suplementos de calcio, loideal es modificar los hbitos dietti-cos para obtener el calcio necesariocon los alimentos.

Ms cautos en la prescripcinSi bien, ha aadido la experta, habraque prescribir suplementos de calcio yde vitamina D a las personas con gravesdeficiencias nutricionales como puedenser los ancianos o los enfermos crni-cos; a los afectados que siguen un trata-

suplementos de calcio y vitamina D atodos, sino que el profesional sanitariodebe ser ms cauto. Debera indagaren la historia clnica del paciente y ensus caractersticas para ver si sterealmente necesita estos frmacos.Adems, se tendra que pensar en elenorme gasto que supone una pres-cripcin injustificada, ya que la cues-tin econmica es importante.

Respecto a las contraindicaciones, lareumatloga de la SER ha afirmadoque dependen de la ficha tcnica delmedicamento. As, los suplementos

seas de la Sociedad Espaola deReumatologa (SER),celebrado enLogroo (La Rioja).

En este sentido, la Dra. Estibaliz Loza,de la Unidad de Investigacin de laSER, ha asegurado que cerca del 97-98% de las necesidades de calcio sepueden conseguir a travs de la dieta,si sta es adecuada. Lo que ocurre esque cada vez nos alejamos ms de la

miento farmacolgico frente a la osteo-porosis, ya que se consigue mejorar suefecto; y a las personas que tomanglucocorticoides, como pueden ser lospacientes con enfermedades reumti-cas inflamatorias. No se recomiendaaportar este tipo de suplementos a laspersonas sanas.

A juicio de la Dra. Loza, no se deberageneralizar la prescripcin de estos

de calcio pueden provocar alergia alprincipio activo o a los excipientes delas pastillas, as como enfermedadesoriginadas por hipercalcemia o hiper-calciuria, adems de nefrocalcino-sis y nefrolitiasis.

Los suplementos de vitamina D, sinembargo, no presentan contraindi-caciones y su margen de seguridades muy alto.

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En osteoporosis hay que ampliar el campo de actuacin porque la reali-dad clnica relacionada con esta pato-loga no est limitada nicamente a laOP posmenopusica. As lo ha puestode manifiesto el Dr. Luis Prez Edo,del Servicio de Reumatologa delHospital del Mar y de la Esperanza deBarcelona durante el IV Simposiode Patologas Metablicas seas de la Sociedad Espaola de Reu-matologa (SER).

Y es que, ha explicado, entre otrasnovedades, debemos prestar especialatencin a la osteoporosis masculina,que se da en uno de cada cuatrocasos de osteoporosis, es decir, cercade medio milln de hombres en nues-tro pas. El origen es muy distinto dela femenina, dato muy importante ynecesario para una evaluacin correctade su manejo.

En concreto, el especialista se ha refe-rido al nuevo documento de consensoen el tratamiento de la osteoporosis queacaba de publicar la Sociedad Espaolade Reumatologa. En l, ha explicado,se hace referencia al cambio de para-digma de la enfermedad y de su abor-daje, entre otras cosas, a causa de suincidencia entre los hombres.

Principales novedades El tejido seo del cuerpo humano serenueva continuamente, gracias a la susti-tucin de hueso caduco por huesonuevo. En el sexo masculino la insufi-ciente formacin de hueso nuevo es lacausa de la osteoporosis, a diferenciade la femenina en la que se destruyems que se forma.

Una de las principales novedades delnuevo documento de consenso en

frmacos sobre el metabolismo seoes bien conocido, por lo que se haconsiderado esencial incluir en estedocumento las directrices que actual-mente se estn poniendo en prc-tica, ha precisado el Dr. Prez Edo.

Bajo cumplimiento teraputicoA juicio del Dr. Prez Edo, actual-mente la mayora de los pacientes queestn diagnosticados de osteoporo-sis est bien tratada, puesto que elhecho de presentar un diagnsticoimplica que el profesional ha puestoen marcha los conocimientos nece-sarios para su identificacin y sumanejo. No obstante no todos lospacientes estn diagnosticados, haaadido, es necesario insistir sobrela incorporacin de esta patologa enel concepto de salud integral delpaciente, como se hace con las enfer-medades cardiovasculares.

Respecto al taln de Aquiles en el trata-miento de los pacientes con osteoporosis,el experto ha indicado que siguesiendo el bajo cumplimiento terapu-tico, por diferentes motivos. Entre ellos,cabe destacar que se trata de unaenfermedad silente (no causa sntomasvisibles en una primera etapa), que nose valoran o no se reconocen biensus consecuencias y que gran partede los pacientes est multitratada yen algunas ocasiones los efectossecundarios de algunos frmacos difi-cultan la persistencia en el trata-miento. De hecho, y segn estudiosrealizados, solo el 25% de pacientescon esta enfermedad sigue con eltratamiento prescrito por su mdicoun ao despus de haberlo iniciado,mientras que el 75% restante lo aban-dona por distintas causas.

osteoporosis de la SER es la incorpo-racin de la OP masculina, as como laOP en la mujer premenopusica y lacausada por corticoides. Tambin sehan incorporado dos nuevos trata-mientos en el arsenal teraputico, enconcreto, un nuevo Modulador Selec-tivo de los Receptores Estrognicos(SERM) de tercera generacin (baze-doxifeno), y la aparicin del primeranticuerpo monoclonal para esta enfer-medad (denosumab).

La incorporacin del abordaje de laosteoporosis secundaria asociada acorticoides, se debe a que distintaspatologas, especialmente en Reuma-tologa, requieren tratamiento con corti-coides. El efecto nocivo de estos

Uno de cada cuatro casos de osteoporosis se da en hombres y stosrequieren un manejo distinto de la enfermedad. El taln de Aquiles enel tratamiento sigue siendo el bajo cumplimiento teraputico

Eventos SER

Hay que prestar ms atencin a laosteoporosis masculina por su magnitud

Logroo ha acogido el IV Simposio de

Patologas Metablicas seas de la Sociedad

Espaola de Reumatologa (SER).

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Se estima que alrededor del 0,5% dela poblacin joven puede presentaruna osteoporosis densitomtrica,segn los criterios de la OrganizacinMundial de la Salud (OMS). Si bien,no existe un acuerdo para definir laosteoporosis en mujeres premeno-pusicas, por lo que se trata proba-blemente de una enfermedad infra-diagnosticada, segn ha advertidola Dra. Melania Martnez, mdicointerno residente de Reumatologa delHospital Universitario Germans Triasi Pujol de Badalona (Barcelona),durante el IV Simposio de PatologasMetablicas seas de la SER.

En su opinin, el diagnstico de laosteoporosis premenopusica deberealizarse cuidadosamente y sinbasarse nicamente en parmetrosdensitomtricos. Hay que tener encuenta la presencia de otros factoresde riesgo como antecedentes de frac-turas por fragilidad, ciertas enfer-medades o la ingesta de frmacososteopenizantes.

A esta enfermedad se le ha prestadomenos atencin probablemente porsu baja incidencia. En concreto, elnmero de fracturas en pacientesmenores de 35 aos se estima en trespor 100.000 personas/ao y, confrecuencia, son de origen traumtico,sin embargo, es importante desta-car que la presencia de fracturas eneste grupo se asocia a una disminu-cin de la masa sea y constituye unfactor de riesgo en la edad adulta,ha indicado la especialista.

Otras causas subyacentesAsimismo, la doctora Martnez ha deta-llado que entre el 50 y el 90% de lasmujeres con osteoporosis premeno-

posterior. El pico de masa sea vienedeterminado genticamente, pero loshbitos de vida como el ejercicio y ladieta, as como los factores hormo-nales pueden contribuir a su adquisi-cin. Se alcanza al final de la segundadcada de la vida, siendo muy simi-lar en ambos sexos hasta los 40 aos.

En este sentido, existen varios facto-res que se han relacionado de formaindependiente con el aumento de lamasa sea, como son preservar unndice de masa corporal dentro de lanormalidad en la menarquia, realizarejercicio fsico que implique cargamecnica durante la adolescencia yel desarrollo puberal normal. Seestima que el pico de masa seatiene una influencia relativa mayor enel desarrollo de osteoporosis en laedad adulta que la prdida de masasea que se produce con la edad,ha sealado la doctora Martnez.

Dficit de densitmetros en EspaaPor otra parte, la doctora BegoaMoreira, mdico interno residente deReumatologa del Complejo Hospita-lario de Navarra, ha asegurado que enEspaa se estima que hay unos 200densitmetros seos, un nmero insu-ficiente teniendo en cuenta que hayaproximadamente unos dos millonesde mujeres y 500.000 varones con oste-oporosis. Esto significa que el nmerode densitometras anuales son menoresde lo esperado. Esto no quiere decir,aade, que se recomiende llevar a cabodensitometras a toda la poblacin, sinoque es importante hacer una selec-cin de los casos, tener una sospechaclnica y realizar una correcta historiaclnica y exploracin fsica para poderidentificar a los pacientes de riesgo.

pusica presentan una causa subya-cente como enfermedades endocri-nas (hiperparatiroidismo o hipertiroi-dismo), trastornos de la alimentaciny sndromes malabsortivos (anorexiay bulimia, celiaqua, etc.), frmacososteopenizantes (glucocorticoides,antiepilpticos o heparina), trasplan-tes, osteoporosis relacionada con elembarazo, hepatopata, VIH o sn-drome de Marfan, entre otros. Lasmujeres con una masa sea baja, sinotros factores de riesgo, sin embargo,no deberan ser diagnosticadas deosteoporosis y no tendran que reci-bir ningn tratamiento.

La densidad mineral sea baja enmujeres premenopusicas es el resul-tado de la adquisicin de un pico demasa sea bajo y/o de su evolucin

Entre el 50 y el 90% de las mujeres con osteoporosis premenopusicapresentan una causa subyacente. Adems, existe una escasez dedensitmetros seos en Espaa

Eventos SER

La osteoporosis premenopusicaest infradiagnosticada

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La SER cuenta con un equipo gestory de trabajadores altamente cualificadoEl nuevo Director Ejecutivo de la SER define a la Sociedad como una de lassociedades cientficas con mayor proyeccin de futuro

Bernardo Ubago, Director Ejecutivo de la SER

Licenciado en derecho, mster en Direccin deEmpresas, doctorando en Empresariales, con esaformacin multidisciplinar cmo llegaste al mun-do sanitario?Una de mis primeras experiencias laborales fue en una ONG de cooperacin al desarrollo en Ecuador(CEPESIU). Adems, siempre he tenido inquietudessociales, aunque a veces no parezcan compatibles con el mundo empresarial. En un momento dado, tuve laposibilidad de optar por hacer consultora estratgica yde organizacin en diferentes sectores, un objetivoprofesional en s mismo, y decid desarrollar esaoportunidad en temas de planificacin, desarrollo ygestin de polticas sanitarias y sociales, que entend quepodan tener una parte ms humana en un mundo tancompetitivo como el de la consultora.

Cuntanos brevemente tu carreraFundamentalmente la he desarrollado como consultor en elsector sanitario, con un alto nivel de responsabilidad comosocio de una compaa. Desde el principio he intentadoconseguir un bagaje multidisciplinar y por eso hedesempeado diferentes actividades en los sitios msdiversos: desde pequeas experiencias en organizaciones nogubernamentales, hasta multinacionales en sectoresindustriales. Me veo como un gestor con un rea de intersfundamental, el de la salud.

Qu es lo que ms te atrajo de formar parte unproyecto como la SER?Que es una de las sociedades cientficas con msposibilidades en la actualidad y mayor proyeccin de futuro.Por otro lado, creo que cumple a la perfeccin mi deseo

Entrevista

Mi misin es ayudar a la Junta Directiva a fijar sus objetivos y establecer los mecanismos de gestin que hagan que stos se logren, Bernardo Ubago.

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personal de estar vinculado a proyectos que tengan un intersadicional al puramente econmico. Adems, desde el puntode vista profesional, me ofrece la oportunidad de dirigir a unequipo reconocido y de retomar el contacto con el mundo dela salud, que haba abandonado durante un tiempo.

En qu consiste, en tu opinin, la gerencia de unasociedad como la SER?Mi misin tiene que ver con ayudar a la Junta Directiva a fijarsus objetivos y establecer los mecanismos de gestin quehagan que stos se logren de manera eficaz y eficiente,preservando y contribuyendo a la sostenibilidad, desarrollo ycrecimiento de la organizacin.

Cules son tus objetivos como Director Ejecutivo dela SER a corto y largo plazo?En cualquier momento, influir activa y positivamente en

todos los agentes de inters en el campo de laReumatologa, es decir, garantizar la misin de la SERque define nuestro Plan Estratgico y que nos acerque anuestra visin de ser el agente fundamental, laespecialidad de referencia en las enfermedades delaparato locomotor.

Para que esto sea posible, y desde ya, continuar con la implantacin de una estructura en la Sociedad que facilitela gestin y repercuta en un mayor beneficio para lossocios; todo ello sabiendo que nos movemos en unos tiempos mucho ms complicados de lo que nos gustara. Este camino ya se inici antes de que yollegase, pero ahora hay que afianzarlo y conseguir quefuncione prcticamente solo. Para ello, la SER cuenta conun equipo gestor y de trabajadores altamente cualificados

en los que confo plenamente y que facilitan con su labordiaria la consecucin de estos fines.

Fortalezas y oportunidades de la SER, desde tupunto de vistaLa mayor fortaleza de la SER es la gran implicacin de suJunta Directiva en las labores de direccin y ejecucin.Esta Junta, por cuestiones obviamente democrticas,representa a todos los socios y, sin duda, es una muestradel gran respeto y compromiso de todos los reuma-tlogos espaoles con su Sociedad.

Tenemos una unidad de investigacin potente y re-conocida, nuestros eventos sectoriales y la formacinofrecida tienen gran repercusin y disponemos deuna gran variedad de servicios al socio de muy altovalor aadido.

Oportunidad?Tener un papel fundamental y desarrollarnos en unmundo en el que, podramos decir, se estn dandopasos decididos para que nuestra especialidad (yalgunas otras) tenga una importancia capital. An setrata de los primeros pasos, pero estoy seguro de que seavanzar enormemente en el mbito de las patologascrnicas, la atencin a largo plazo, el hecho de que laspersonas no se vean limitadas en el mbito personal nilaboral y puedan desarrollar toda su potencialidad ycapacidad de produccin en trminos econmicos ysociales, la contencin de costes de atencin directos e indirectos

Qu condiciones tiene que tener un gerente paraliderar un cambio cultural organizacional como el

Entrevista

estructuraque facilitela gestin

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que ha experimentado la SER en los ltimostiempos?En primer lugar, creo que todava estamos inmersos en ese gran cambio. Lo cierto es que nuestra Sociedadtiene un poco de fundacin, de empresa, de ONG, delobby sectorial, de asociacin profesional, de generadorade contenidos, de centro de investigacin, deorganizacin de eventos, de centro de formacin, deagencia de comunicacin, y es necesario poder cubrirtodos esos mbitos.

Hay varias cosas imprescindibles: conocimiento delentorno sanitario, experiencia en la direccin de equipos,haber vivido situaciones de conflicto y crisis desdepuestos de responsabilidad, la asuncin del importantepapel de la Junta Directiva en la direccin estratgica dela Sociedad, la orientacin al socio por encima decualquier otra consideracin, el enfoque y mentalidadempresarial para trabajar con criterios de sostenibilidad y,sobre todo, la posibilidad de contar con una plantillainvolucrada y con capacidad de trabajo en equipo,centrada en la consecucin de los objetivos que marquenuestra Junta Directiva. Afortunadamente, estamosseguros de que nuestro equipo cuenta con estascaractersticas y pondr lo mejor de su parte para hacerde nuestra Sociedad un proyecto exitoso.

Tras tus primeras semanas como gerente de la SER,en qu aspectos consideras que hay que dirigirms esfuerzos para mejorar la Sociedad?Estas semanas me han servido para conocer la SERdesde todos los ngulos y creo que, afortunadamente ydesde una perspectiva optimista, hay mucho por hacer.Mis primeros pasos se estn encaminando a consolidarel actual equipo de gestin, con el objetivo de que seamoscapaces de servir adecuadamente a nuestra Junta

Directiva y socios en sus fines y objetivos. Pero esto esslo el principio.

Creo que tambin debemos encaminarnos a que la SER seconvierta en una Sociedad de todos y para todos, desdecada uno de nuestros socios hasta los pacientes y, porextensin, a toda la sociedad general. Nuestro xito radicaen un xito colectivo, en el xito de las enfermedadesreumticas, no en un logro individual como entidad.

Cul podramos decir que es la misin de la SER enestos momentos? Creo firmemente que la que define el Plan Estratgico:Influir activa y positivamente en todos los agentes deinters en el campo de la Reumatologa, haciendo especialhincapi en nuestra relacin, cercana y servicio a lossocios, que son, en definitiva, nuestra razn primordial deexistencia. Adems, todo ello deber revertir positivamentey en ltima instancia en miles de personas individualescomo los pacientes y personas de su entorno.

Cmo ves el futuro de la SER? El clima de incertidumbre y desconfianza que existe en laactualidad a todos los niveles, y en nuestro sector enparticular, nos obligar a realizar cambios en nuestraforma de actuar, tanto en la relacin con los socios comocon el resto de agentes (financiadores, administracionespblicas, socios de nuestros proyectos).

Sin embargo, creo que es una gran oportunidad para darun paso adelante y ser capaces de liderar nuestro sectorcon nuevas relaciones y formas de colaboracin con laindustria, otras sociedades cientficas, fundaciones nonecesariamente del sector y, sobre todo, pacientes,como fuente de informacin y de alianzas, adems deexcelentes compaeros de viaje.

Entrevista

Lugar de nacimiento: La Rioja.

Una cualidad: Que la digan otros.

Un defecto: No caben en una sola pgina.

En tu tiempo libre, con qu disfrutas?En estos momentos no tengo demasiado tiempolibre, pero espero tenerlo y poder dedicrselo a mifamilia, mi moto, el cine

Qu te hubiese gustado ser Director de cine,guionista, futbolista muchas cosas.

Una ciudad para retirarse: Para todo, Nueva York.

Qu es lo mejor de tu profesin? Influirde forma positiva en la gente y poder contribuira que un colectivo consiga sus objetivos.

Y lo peor? Las horas robadas a la familia.

Un deseo para la SER del futuro: Que todos nues-tros socios estn plenamente convencidos de que lagestin de su Sociedad est en las mejores manosposibles. La clave es: confianza y seguridad en laJunta Directiva y en el equipo gestor.

En breve:

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Formacin

Est un MIR totalmente preparado para ejercer su labor profesional una vezconcluido el periodo de Residencia? Puesto que los conocimientos tericos ya hansido superados con xito, en la prctica clnica real tienen la capacidad suficientede diagnosticar y tratar a los pacientes?

ECOE: Evaluacin ClnicaObjetiva y Estructurada

PRXIMAS CITAS

Para comprobarlo, una de las herramien-tas utilizadas y que cuenta en la actuali-dad de mayor aceptacin es la pruebaECOE (Evaluacin Clnica Objetiva yEstructurada) que permite analizar yevaluar las competencias de los partici-pantes, adems de presentar otras mlti-ples aplicaciones como comprobar laformacin MIR durante su perododocente, la acreditacin o recreaditaciny la seleccin de personal.

Con el objetivo de definir y disearuna prueba ECOE especfica deReumatologa, la Sociedad Espaolade Reumatologa (SER) ha celebradoen Madrid el curso LLa Planificacinde una ECOE, dirigido por los Dres.Antonio Naranjo, Fco. Javier de Toro yMilagros Gonzlez y que ha contadocon la colaboracin de Amgen y GSK.

En l se ha abordado la necesidad deevaluar a los MIR, los requisitos de losinstrumentos de evaluacin, las habili-dades tcnicas bsicas o cmo se orga-niza una ECOE, entre otros asuntos.

Asimismo, el curso ha contado conuna parte prctica en la que se haestudiado cmo se realiza una esta-cin, se han mostrado los resultadosde la primera experiencia de unaECOE en Reumatologa realizada en2010 y se ha diseado una nuevapropuesta de una ECOE para ejecutareste ao.

La realizacin de este curso es funda-mental puesto que la evaluacin decompetencias ser un requisito opta-tivo a partir de 2012, segn se indica

en la Ley de Ordenacin de las Profe-siones Sanitarias (LOPS), y, por lotanto, las comisiones nacionales delas distintas especialidades debernrealizar una prueba a sus MIR cuandofinalicen su periodo de residencia.

Anlisis de conocimientos yhabilidadesLa Sociedad Espaola de Reumato-loga, junto con la Comisin Nacionalde la Especialidad, puso en marchacomo experiencia piloto en el pasadoCongreso Nacional (Tarragona 2010)la realizacin de una ECOE.

Se trataba de evaluar el nivel de cono-cimiento de las enfermedades reum-ticas, las tcnicas de exploracin apacientes, las habilidades en el usode las tecnologas como puede ser elmicroscopio o el ecgrafo y la

destreza en el diagnstico final, indicael Dr. de Toro.

Tambin se tuvieron muy en cuentaen esta prueba las actitudes del futuroreumatlogo, tanto su predisposicin,como la relacin mdico-paciente.Se trataba de analizar, en definitiva, elbuen juicio del profesional sanitariopara resolver problemas a los que seva a tener que enfrentar durante suvida en la prctica clnica diaria.

La SER impartir el prximomes de junio dos nuevoscursos: Manejo de terapiasbiolgicas e Imagen noecogrfica.

Participantes y profesores del curso ECOE de la SER con la colaboracin de Amgen-GSK.

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En qu consiste el curso?Su finalidad es profundizar en el cono-cimiento anatmico de las estructurasque se infiltran en la prctica clnica ha-bitual y de las adyacentes a stas, ascomo mejorar la habilidad de la tcnica,comprobando con la ecografa la exac-titud de la infiltracin. El repaso anat-mico se realiza con soporte grfico, mo-delos artificiales y disecciones, todo elloimpartido por profesores titulares delDepartamento de Anatoma de la Uni-versidad de Alcal (UAH). Con respecto

a la ecografa, la docencia es impartidapor profesores de la Escuela de Eco-grafa de la SER.

A quines va dirigido?En principio, se dise para residentes,pero debido a la elevada demanda ex-presada por numerosos reumatlogos,decidimos realizar otro curso especficopara estos ltimos.

Por qu la SORCOM realiza uncurso de este tipo?En la junta anterior, presidida por la Dra.Mnica Vzquez, se acord desarrollartres cursos para intentar garantizar quela formacin de todos los residentes dela Comunidad de Madrid cubriera unosrequisitos que se consideraron impres-cindibles. Con ese fin se organizaron uncurso de Radiologa Bsica, otro de Me-trologa y, por ltimo, el de Infiltracionesen Cadveres con soporte ecogrfico.

Cuntas ediciones se han llevadoa cabo?ste es el segundo ao que se rea-liza. La idea es alternar anualmenteun curso para residentes y otro parareumatlogos.

Qu caractersticas tiene elprograma?Es eminentemente prctico. En el cursodirigido a residentes se exponen ge-

neralidades de las infiltraciones y se re-aliza un repaso anatmico, clnico yprctico de la tcnica en los lugaresms habituales. En el dirigido a reu-matlogos, la filosofa es incidir en in-filtraciones poco habituales.

Qu destacara del curso?En primer lugar, la excelente acogidaque ha tenido entre los asistentes,tanto en el caso de los residentescomo en el de los reumatlogos. Lasencuestas de satisfaccin nos handado mucha energa para perseveraren su organizacin, introduciendo su-gerencias para mejorar cada edicin.En segundo lugar, es importante des-tacar la excelente colaboracin y cali-dad docente por parte del Departa-mento de Anatoma de la UAH,adems de su gran entusiasmo. Ade-ms, en tercer y ltimo lugar, es uncurso acreditado por la Agencia LainEntralgo con 1,9 crditos.

Es compleja la organizacin de uncurso como ste?Sin duda. Adems de la JuntaDirectiva, la financiacin de Abbott, lacolaboracin de GE con los ecgrafos(gracias a la gestin de la Dra. Espe-ranza Naredo) y la coordinacin de laDra. Ana Turrin (profesora de Anato-ma de la UAH adems de reumat-loga) han sido imprescindibles.

Castilla y Len celebra unaJornada sobre EnfermedadesAutoinmunesValladolid acogi el 26 de febrero la I Jor-nada de Enfermedades Autoinmunes deCastilla y Len con el patrocinio de No-vartis y con la colaboracin del serviciode Medicina Interna del Hospital Clnicode esta ciudad. Se trata de un encuentronico que ha contado con dos mesas re-dondas, una charla magistral y dos talle-

res de casos clnicos en los que expertosen esta materia, as como algunos reu-matlogos de la comunidad, han partici-pado como ponentes y moderadores.Esta cita ha estado dirigida a todos los especialistas implicados en el diag-nstico y tratamiento de las enfermeda-des autoinmunes.

Buscamos profundizar en el conocimientoanatmico de las estructuras que se infiltran

Sociedades Autonmicas

Alcal de Henares (Madrid)ha acogido el cursoInfiltraciones en Cadverescon Ecografa patrocinado porla Sociedad Madrilea deReumatologa (Sorcom) yAbbott. El encuentro se harealizado en la Facultad deMedicina de la Universidad deAlcal y ha contado con unagran participacin. La Dra. AnaPrez, coordinadora del curso ydoctora del Servicio deReumatologa del HospitalUniversitario Prncipe deAsturias (Alcal de Henares),detalla cmo se llev a cabo

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Buzn del reumatlogo

1- Para evaluar a un paciente desde elpunto de vista metablico seo, losreumatlogos hemos de tener encuenta una serie de variables entre lasque se encuentran la edad, los ante-cedentes personales, los tratamientos,la edad de la menopausia y la historiapersonal y familiar de fractura. Disponerde una herramienta como el FRAX, quemediante una frmula integra todosestos datos, puede tener enormesventajas siempre que sepamos inter-pretarla adecuadamente. Adems, tene-mos la ventaja de usar datos del FRAXpara la poblacin espaola.

2- De todos son conocidas las limita-ciones de la herramienta FRAX: losfactores de riesgo no estn pondera-dos (por ejemplo, vale lo mismo una fractura previa que 3 fracturas), nocontempla tratamientos diferentes a losglucocorticoides que incrementan elriesgo de fractura, y no incluye otrosfactores de riesgo conocidos como lascadas o el uso de marcadores deremodelado seo. Adems, el FRAXutiliza slo la DMO de cuello y no se puede usar en personas menoresde 40 aos.

3- En una situacin asistencial en la que no se dispone de densitometra ose plantea la necesidad de realizarla,el uso del FRAX podra estimar el ries-go de fractura y, teniendo en cuentadicho riesgo, valorar la necesidad dedensitometra o, directamente, iniciarun tratamiento.

4- Si se dispone de la densitome-tra, el FRAX tambin es muy til. Ladensitometra es uno de los datosque ms influye en el resultado delFRAX, junto con la edad y el antece-dente de fractura.

Consideramos que hay tres situacionesen el manejo prctico del FRAX:

a. Cuando un paciente tiene bajo riesgoaparente de fractura y la densitometra esnormal o presenta baja masa sea, elempleo de FRAX no aporta informacinde gran inters dado que el paciente nova a tratarse en ningn caso.

b. Aquellos pacientes con osteoporo-sis densitomtrica, con o sin fracturasu otros factores de riesgo, o los mayo-res de 50 aos que van a recibir dosis

altas de glucocorticoides. Estos casosrecibirn tratamiento independiente-mente de los valores del FRAX.

c. Aquellos pacientes con osteopeniay otros factores de riesgo sera la situa-cin en la que el FRAX es de ms ayuda.De hecho, el FRAX forma parte de loscriterios NOF 2010 para indicar trata-miento en pacientes con osteopenia, yde los criterios ACR para la prevencinde osteoporosis inducida por glucocor-ticoides. Se entiende por tratamiento alos diferentes frmacos con eficaciaprobada para reducir fracturas. Obvia-mente, el FRAX no va a indicarnosacerca de las recomendaciones genera-les en la osteoporosis, como estilo devida, dieta y suplementos de calcio yde vitamina D, que son aplicables a lagran mayora de los casos indepen-dientemente del FRAX.

5- Otro punto que consideramos importante es que esta herramientaayuda a consensuar con el paciente ladecisin de tratar o no, sobre todo lano necesidad de tratamiento o la reti-rada del mismo cuando no hay crite-rios para tratar.

Realmente debemos/tenemos que usarhoy da el FRAX para tomar decisiones?

Dr. Antonio Naranjo y Dra. Soledad Ojeda. Hospital Universitario

de Gran Canaria Dr. Negrn.Las Palmas

Contestando a la pregunta que da ttulo a la seccin, creemos que s debemos usar el FRAX

como una herramienta ms en la toma de decisiones, pues ayuda al buen juicio clnico delmdico aunque no lo reemplaza. stas son algunas conclusiones:

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Bibliografa comentada

ARTRITIS PSORISICA

Tratamiento con anti-TNFen la artritis psorisica

El riesgo de infeccin y de malignidad en pacientes con enfermedad psorisica tratados con antagonistasdel TNF. Revisin sistemtica y metanlisis de los ensayos aleatorizados controlados.

El tratamiento con frmacos anti-TNF en enfermedades inflamatoriascrnicas ha incrementado la preocu-pacin acerca de sus posibles efectossecundarios, especialmente la presen-cia de infecciones y de tumores. Lamayora de los estudios que hanevaluado estos riesgos se han reali-zado fundamentalmente en pacientescon artritis reumatoide (AR). En estospacientes se ha observado un incre-mento en la presencia de infeccionesleves y severas, existiendo controversiaacerca del incremento de tumores.Dado que la enfermedad psorisicaes diferente a la AR, los autores analizanel riesgo de infecciones leves y severasas como la presencia de tumores enpacientes con psoriasis en placas yartritis psorisica (APs).

Tras analizar 820 publicaciones, losautores incluyeron en el anlisis 20 ensa-yos clnicos, con 6810 pacientes (5427con psoriasis en placas ps y 1384con APs). Ninguno de los pacientescon psoriasis cutnea estaba tratadode forma concomitante con inmuno-supresores. Los frmacos utilizados enlos estudios fueron: adalimumab (6),etanercept (7), infliximab (5), certolizu-mab (1), golimumab (1). Los resultadosdel anlisis se expresaron como unarazn de verosimilitud (OR) y se calcu-laron las tasas de incidencia (Ti).

El porcentaje de abandonos en los estu-dios fue mayor en el grupo placebo queen el de tratamiento (16,1% vs 6,8%,p=0.05). Igualmente, el seguimiento fuemayor en los pacientes tratados queen los que reciban placebo (1516.4 vs

ResultadosBasndose en los resultados obtenidos,la presencia de infecciones y la de tumo-res en general es baja, comparado conla poblacin de pacientes con AR. Sinembargo, hay que tener en cuenta varioshechos. Los autores analizan una pobla-cin de pacientes amplia con psoriasiscutnea en la que los pacientes, apartede la terapia biolgica, no estn trata-dos con inmunosupresores. Por otrolado, la poblacin de pacientes estudia-dos con APs es baja. El seguimiento delos pacientes es menor que en los estu-dios realizados en la AR (32.7 semanasvs 17.8 semanas).

En nuestra opinin hay varios aspectosa tener en cuenta: los autores acuanel concepto de enfermedad psorisica,un concepto discutido y discutible. Enla actualidad los pacientes con psoria-sis cutnea que no tienen manifestacio-nes articulares nada tienen que ver conaquellos que la tienen.

Por otro lado, el enfoque teraputicodesde el punto de vista reumatolgicono es igual al dermatolgico a la horade indicar frmacos biolgicos. Porambos motivos no parece adecuadoestudiar los fenmenos de efectos secun-darios agrupando ambas poblacionesde pacientes.

Sin bien los datos siempre pueden ayudara clarificar aspectos cruciales en ambaspatologas, parece razonable realizar losanlisis con un nmero adecuado depacientes, en la APs, antes de extraerconclusiones acerca de la seguridad deestos frmacos.

673.9 pacientes ao, p=0.0004). Untotal de 28 y 6 tumoraciones se presen-taron en el grupo de tratamiento yplacebo respectivamente. El ORconjunto en pacientes con ps y APsfue 1,48 (IC 0,71-3,09) la Ti fue 0,99(IC 0,51-1,90). El 70% de los tumoresno eran melanomas. El OR para estostumores fue 1,33 (IC 0,58-3,04), la Tifue 0,72 (IC 0,42-1,24). El OR paratodos los tumores excluyendo los nomelanomas fue 1,28 (IC 0,39-4,15).

Respecto a infecciones, 1.358 y 619pacientes en el grupo de tratamientoy placebo presentaron una infeccin,con un OR para cualquier infeccin enambos grupos de pacientes de 1,18(IC 1,05-1,33), siendo el 97,6% de lasinfecciones leves. Se presentaron 28infecciones graves en el grupo de trata-miento y 19 en el grupo placebo, la ORfue de 0,70 (IC 0,40-1,21). La Ti parainfecciones graves fue 1,01 (IC 0,92-1,1) y para infecciones leves 1,02 (IC0,93-1,13).

Dommasch E, Abuabara K, Shin D, NguyenJ, Troxel A, Gelfand J. J Am Acad Dermatol;doi10.1016/j.jadd.2010

Dr. Jos Luis Fernndez Sueiro | Hospital Juan Canalejo. A Corua

En estos pacientesse ha observadoun incrementoen la presenciade infecciones levesy severas, existiendocontroversia acercadel incrementode tumores

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OSTEOPOROSIS

Proteccin gstricay riesgo de osteoporosis

Proton pump inhibition use and the antifracture efficacy of alendronate. Arch Intern Med. Published online Frebruary 14, 2011. B. Abrahamsen, P. Eiken, R. Eastell.

Dommasch E, Abuabara K, Shin D, NguyenJ, Troxel A, Gelfand J. J Am Acad Dermatol;doi10.1016/j.jadd.2010

Dr. Jos Rosas Gmez de Salazar | Hospital Marina Baixa. Villajoyosa. Alicante

Los inhibidores de la bomba deprotones (IBP) hoy da son usadosampliamente por la poblacin general,especialmente por los ancianos. Confrecuencia, su consumo a cualquieredad es exagerado y errneo comoproteccin gstrica global sin ms ysin seguir las guas que especifican lasindicaciones de su buen uso. Enmuchos pacientes coincide el IBP conel tratamiento con bifosfonatos orales.

En los ltimos aos han aparecidotrabajos contradictorios que hanevaluado si los IBP pueden disminuirla eficacia antifractura de los bifosfo-natos. Se ha implicado como meca-nismo la disminucin de la absorcindel calcio, vitamina B12 o del propiobifosfonato, y especialmente por inhi-bir en el propio osteoclasto la bombade protones necesaria para mantener unambiente cido.

En este estudio observacional pobla-cional de una cohorte danesa se evalael uso de IBP sobre el efecto antifracturadel alendronato durante 3,5 aos, en38.000 pacientes (edad media: 70,4aos). Encontraron interaccin significa-tiva entre los pacientes en tratamientocon alendronato que no usaban IBP,con reduccin del riesgo del 39% (HR:0,61; IC: 0,52-0,71. p>0,001), frenteal 19% de los pacientes que s usabanIBP (HR: 0,81; IC: 0,64-1,01. p=0,61).Adems, la atenuacin de la disminu-cin del riesgo dependa de la edad delpaciente (mayor en edades superioresa 70 aos) y de la dosis recibida. Sinembargo, no se demostr relacin conel uso de frmacos bloqueantes del

es dosis dependiente. Aunque sonconscientes de que es un estudio obser-vacional y por tanto no existe una pruebadefinitiva de casualidad, aconsejan nousar IBP para el tratamiento de las sinto-matologa gastro-duodenal en pacien-tes en tratamiento con bifosfonatos.

Este trabajo estudia un aspecto clnicode controversia de inters en la prcticaclnica, por el uso cotidiano de los IBP,en muchas ocasiones sin control y sinuna causa razonable para el trataminto,asociado o no a bifosfonatos. Un aspectode inters es la ausencia de efecto nega-tivo de frmacos como la ranitidina. Enalgunos estudios la coincidencia deambos grupos de frmacos (IBP y bifos-fonatos) llega al 26% de los pacientes.En espera de estudios definitivos debe-remos ser prudentes y en esos casospodra estar indicado el uso de frma-cos bloqueantes del receptor H2,cambiar a un bifosofnato iv o cambiar defamilia de frmaco.

receptor H2, como la ranitidina, etc. Nose demostr interaccin para otras frac-turas osteoporticas.

ConclusionesLos autores concluyen que el uso simul-tneo de IBP se asocia con la dismi-nucin del efecto antifractura del alen-dronato en la poblacin mayor y sta

En los ltimos aoshan aparecidotrabajoscontradictorios quehan evaluado si losIBP pueden disminuirla eficaciaantifractura de losbifosfonatos

Los inhibidores de la bomba de protones son usados ampliamente por la poblacin general.

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ARTRITIS PSORISICA

Dao estructural, tratamientocon anti-TNF y artritis psorisica

Reparacion del dao estructural tras tratamiento con etanercept en al artritis psorisica; demostracin con tres mtodos radiolgicos.

Eder L., Chandran V.,Gladman D. J Rheumatol doi:10.3899.

Dr. Jos Luis Fernndez Sueiro | Hospital Juan Canalejo. A Corua

Una de las caractersticas de la artri-tis psorisica (APs) es la inflamacinde las articulaciones. sta, mantenidaen el tiempo, es la responsable delesiones seas estructurales que semanifiestan, en el caso de la APs, conla presencia de erosiones, resorcinsea y proliferacin. Estos cambiosestructurales han sido consideradosirreversibles, sin embargo se cree quela terapia biolgica podra modificarestas premisas.

Los autores describen el caso de unapaciente con APs activa a pesar deltratamiento con 25 mg/semanal deMTX iniciado con Etanercept (ETN) 25 mg/ dos veces por semana. Al iniciodel tratamiento con ETN presentabauna puntuacin de 61 con el mtodode Steinbrocker, 59 con el ndice Sharpvan der Heijde y 86 con el sistema deRatingen. A los dos aos, las puntua-ciones fueron, respectivamente: 58,38 y 63; y a los cuatro: 43, 26 y 56.

ConclusionesEste estudio clnico tiene una notablerelevancia en la prctica clnica por variasrazones. Indica la poca atencin querecibe una enfermedad potencialmentegrave como es la APs. Realmente haypocos estudios y hay poco desarrollode la investigacin que incida en laevaluacin del dao estructural en lospacientes con APs. El informe muestra,adems, la necesidad del seguimientoradiolgico de estos pacientes de unamanera estructurada y seriada, al menoscada dos aos, ya sea en aquellos trata-dos con terapia biolgica o no. Tambindeber tenerse en cuenta la afeccin

resuelta en la mayora de las ocasiones,que implica a los distintos servicios deradiologa. Las lecturas radiolgicasde los pacientes con enfermeda-des inflamatorias articulares deben dehacerse estructuradas y son los radi-logos los responsables de actuali-zarse con los diversos ndices de lec-tura radiolgica.

De esta manera, el reumatlogo podr obtener informacin de daoestructural del paciente y podr posi-blemente contribuir a tomar decisio-nes clnicas.

espinal que puedan tener los pacientes.Existe actualmente una necesidad enlos diversos centros hospitalarios, mal

Este estudio indicala poca atencin querecibe unaenfermedadpotencialmentegrave como es la APs

En algunasartropatas

psorisicas existegran destruccin

articular (autor:Dr. Eugenio de

Miguel. HospitalLa Paz, Madrid).

Dedo en salchicha. La exploracin palmar del dedo, en cortes longitudinal(A) y transversal (B), evidencia una tendosinovitis de los flexores y tambinuna sinovitis de la articulacin interfalngica proximal (autores: Dr. Emilio

Filippucci y Prof. Walter Grassi Hospital A. Murri. Ancona, Italia).

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Los autores analizan la aplicacin dediversas guas y del ndice FRAX, en unacohorte de 380 pacientes con fractura porfragilidad diagnosticados en el Servicio deUrgencias de su hospital. Aplicando lasguas de prevencin, el porcentaje decandidatos a tratamiento fue del 54-100%en mujeres y del 26-81% en varones. Enlas fracturas de cadera la cifra fue del 81-100% y en las de antebrazo del 36-93%. El riesgo de fractura de caderapor el ndice FRAX fue > 3% en el 35% dela muestra. Las guas ms restrictivasfueron la National Institute for HealthandClinical Excellence y la National Osteopo-rosis Foundation 2009 (54-57%), a dife-rencia de la National Guideline Clearing-house y la National Osteoporosis GuidelineGroup (87-93%). Los autores concluyenque existen diferencias en el porcentajede pacientes a tratar para prevenir nuevasfracturas segn la gua de tratamiento apli-cada. La inclusin del FRAX conlleva unareduccin de casos a tratar

Comentario de los autoresLa presencia de fractura por fragilidad esuno de los factores determinantes del incre-mento del riesgo de nuevas apariciones.Por ello, los reumatlogos hemos de estaratentos y buscar el antecedente al realizarla historia clnica de nuestros pacientes.Adems, debemos conocer que la presen-cia de una fractura morfomtrica vertebralsubclnica va a tener el mismo peso decara al riesgo de otras nuevas. Aunqueen ciertas circunstancias, como en las decadera y vrtebra, se puede indicar trata-miento para prevenir nuevas fracturas sinnecesidad de densitometra sea (DXA),nuestra experiencia indica que la DXA esimportante de cara a valorar de manera

ms exacta el riesgo y para potenciar laadherencia al tratamiento por parte delpaciente. Por tanto, siempre que estdisponible, aconsejamos realizar DXA,independientemente de que se inicie trata-miento antes de conocer el resultado. Unavez disponemos de la DXA se plantea lacuestin de si tratar o no tratar.

Una manera simplista de ver el asunto esrestringir el tratamiento a los pacientescon osteoporosis densitomtrica. A tenorde los datos publicados sobre eficacia detratamientos en prevencin de fracturas,

No es lo mismouna fracturade antebrazoa los 52 aos, sin otrosfactores de riesgo,que a los 75 conosteopenia y otrosfactores de riesgo

Dr. Antonio Naranjo y Dra. Soledad Ojeda | Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrn. Las Palmas

Radiografa lateral de columna lumbar: aplastamientos vertebrales (autor: Dr. Miguel A. Belmonte. Hospital

General de Castelln).

OSTEOPOROSIS

Guas e ndice FRAXpara decidir tratarAplicacin de las guas de prevencin secundaria de fractura osteoportica y del ndice FRAX enuna cohorte de pacientes con fractura por fragilidad. Med Clin. doi:10.1016/j.medcli.2010.06.028

A. Naranjo, S. Ojeda-Bruno,F. Francisco-Hernndez, C. Erausquin,I. Rua-Figueroa, C. Rodrguez-Lozano

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sera una estrategia totalmente eficiente.En nuestra cohorte slo el 35% de lospacientes con fractura tena osteoporosispor DXA, de manera que seleccionarpacientes por este criterio reduce a menosde la mitad los casos a tratar. En otroextremo estara la opcin de tratar a todoslos pacientes excepto aquellos con DXAnormal, que en nuestra cohorte supusoel 84%. Este criterio es parecido al quepropone la gua NGC.

Casos de osteopeniaDonde se plantea el debate de si tratar ono es en los casos de osteopenia. Parecehaber coincidencia entre recomendacionesacerca de las fracturas de columna ycadera, en el sentido de tratar indepen-dientemente de la DXA, por lo que la cues-tin se plantea con otras fracturas como lade antebrazo en pacientes con osteopeniapor DXA. Estos casos suponen entre untercio y la mitad de todas las fracturas porfragilidad (en nuestra cohorte el 46%). Yes que no es lo mismo una fractura deantebrazo a los 52 aos, sin otros factoresde riesgo, que a los 75 aos con osteo-penia y otros factores de riesgo.

Probablemente la paciente de 52 aos noprecise bisfosfonato, mientras que la de 75aos si lo precise. Es en este tipo de pacien-tes donde el papel de la herramienta FRAXpuede ser de ayuda, as lo han propuestoguas como la americana NOF. En nuestroartculo hemos aplicado varias guas a finde determinar el porcentaje de pacientes atratar en la cohorte de pacientes con fractura.Empleando la gua NOF, basada en el FRAX,el porcentaje a tratar es del 57%, debidoprincipalmente a que slo se tratara el 36%de las fracturas de antebrazo.



La epicondilitis, conocida como cododel tenista, es una inflamacin de lasinserciones musculares en el epicn-dilo. En general, se relaciona con elsobreuso repetitivo sobre la zona deactividades que impliquen prensin orotacin del antebrazo. Afecta al 1%-3% de la poblacin y hasta el 15% delos trabajadores. En ambientes depor-tivos puede alcanzar el 30%. El trata-miento se basa en el uso de AINE, fisio-terapia e infiltraciones con corticoides,aunque hay opiniones diversas acercade su eficacia.

En este estudio controlado, los autoresevalan a las seis y 52 semanas larespuesta de la fisioterapia (ocho sesio-nes) frente a la infiltracin local o a espe-rar en 198 pacientes diagnosticados deepicondilitis de al menos seis semanasde duracin. El grupo de infiltracinpoda recibir una segunda inyeccin alas dos semanas de la primera en casode ser necesario. Mientras, el grupo defisioterapia reciba ocho sesiones de 30minutos durante seis semanas, asisti-dos por fisioteraputas. Todos los parti-cipantes recibieron informacin prc-tica y de ergonoma. Por su parte, unasesor que desconoca el tratamientoseguido evaluaba la mejora globalmediante una escala de Likert, presen-cia de dolor y fuerza de prensin.

ResultadosA las seis semanas la infiltracin concorticoides fue superior (78%) a esperar(29%) y a fisioterapia (65%). Sinembargo, a las 52 semanas los pacien-tes con infiltracin se encontraban peor

cin, tratados con AINE tpico o por va oral. Si bien, no es ste el escenario del estudio, cabe resaltar elefecto positivo de la fisioterapia en esteproceso, con ejercicios de estiramientoy reforzamiento que realmente son fci-les de ensear a nuestros pacientes.Existen numerosos vdeos sobre elloen la red (Ejemplo: http://www.iqb.es/reumatologia/traumatologa/epicondi-litis.htm; youtube.com, etc.), quepueden ser utilizados por ejemplo porenfermera de Reumatologa.

Finalmente, teniendo en cuenta lo an-terior, a pesar de todo, un nmero nodespreciable de los pacientes quemanejamos con epicondilitis respon-den a la infiltracin local, sin olvidarel uso de bandas elsticas protec-toras y sobre todo de aconsejar dis-minuir la sobrecarga repetitiva, querealmente suele ser la causa de es-ta enfermedad.

en todas las medidas que los quehaban realizado fisioterapia y en dosde tres medidas del grupo de esperar. Elgrupo de fisoterapia fue superior entodas las medias que el grupo de espe-rar a las seis semanas y en cambio nohaba diferencias a las 52 semanas.Respecto a la aparicin de recidivas, elgrupo de infiltracin present ms (72%)que el grupo de fisioterapia (8%) o deesperar (9%).

Los autores concluyen que la infiltra-cin local es superior, en el corto plazo,a la fisioterapia y a esperar, pero esteefecto se pierde a largo plazo. Esteefecto se deber tener en cuenta en elmanejo de estos pacientes.

El manejo de pacientes con epicon-dilitis es frecuente en las consultas deReumatologa. Sin embargo, estospacientes nos llegan habitualmentecon un tiempo prolongado de evolu-

Dr. Jos Rosas Gmez de Salazar | Hospital Marina Baixa. Villajoyosa. Alicante

Ejercicios para la Epicondilitis

EPICONDILITIS Partes blandasCodo de tenis: opciones de tratamiento

Mobilisation with movement and excercise, conrticosteroid injection,or wait see for tennis elbow;: radosmised trial. BMJ 2006;333;939.L. Bisset, E. Beller, G. Jull, P. Brooks, R. Darnell, B. Vicenzino.

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ReumaUpdate

Artculo de revisin sobre la epidemiologa,diagnstico y tratamiento de la arteritisde clulas gigantes (ACG) centrado enlos artculos publicados en ingls durantelos ltimos dos aos (hasta abril 2010)mediante bsqueda en Pubmed.

La ACG o arteritis de la temporal, es unavasculitis que afecta a vasos de medianoy gran calibre, con especial predisposicinpor las arterias craneales ramas de lacartida, en individuos de ms de 50aos. La incidencia es mayor en indivi-duos de raza blanca en comparacin conotras etnias. La prueba gold estndarpara el diagnstico es la biopsia de laarteria temporal (BAT) ), aunque en losltimos aos la ecografa ha tomado unpapel importante tanto en el diagnsticocomo en el control evolutivo.

El PET con fluorodesoxiglucosa (FDG-PET) puede ser til para estudiar la afec-tacin de grandes vasos extracranealesprincipalmente en pacientes con presen-tacin atpica de la enfermedad.

El tratamiento de eleccin son los corti-coides, aunque en pacientes con efectossecundarios importantes o que requieranaltas dosis de los mismos por recidivase puede utilizar metotrexato (MTX).

Comentario

Epidemiologa: La incidencia es mayoren individuos de raza blanca (especial-mente en aquellos con parientes escan-dinavos). Diversos estudios han demos-trado la presencia de agregacin familiarde la enfermedad. La edad de ms inci-dencia est aumentando: mayores de 70 aos.

Diagnstico: La prueba gold estndarpara el diagnstico es la BAT. Dado queen muchos casos los pacientes van anecesitar tratamiento con esteroidesdurante >1 ao es aconsejable tener laconfirmacin anatomopatolgica. La BAT

debe hacerse en el lado ms sintom-tico; sin embargo, dado que se trata deuna inflamacin segmentaria y focal dela arteria temporal en pacientes con altasospecha de ACG debe tomarse tambinuna muestra de la arteria contralateral,dado que puede aumentar la sensibilidadde la prueba hasta en un 12,7%. Lamuestra debe medir al menos 1,5 cm yaque durante la fijacin, el tejido puedeencoger hasta un 10%.

La ecografa est tomando un papel rele-vante en el diagnstico de la ACG: el signo ms especfico (100%) ysensible (73%) es el engrosamientoconcntrico e hipoecoico de la pared

Actualizacin bibliogrfica en ReumatologaLas referencias bibliogrficas msimportantes en Reumatologa,agrupadas en cinco reas:

Artritis ReumatoideEspondiloartropatasReumatologa Peditrica

Inv. Bs. ReumatologaConectivopatas

La numerosa informacin generada en torno a la Reumatologa dificultaal mdico especialista su actualizacin ante la multitud de novedadescientficas publicadas. Consciente de esta realidad, nace el proyectoReumaUpdate como Servicio On Line de Actualizacin Bibliogrfica enReumatologa, en el que participa un gran nmero de reumatlogosespaoles, en colaboracin con Abbott Immunology y declarado deinters cientfico por la SER.

Arteritis de clulas gigantes:epidemiologa, diagnstico y tratamiento

Curr Rheumatol Rep 2010 Dec; 12 6: 436-42. Gonzlez-Gay M.A.,Martnez-Dubois C., Agudo M.,Pompei O., Blanco R., Llorca J.

Artculo de revisin sobre la epidemiologa, diagnstico y tratamiento de la arteritis de clulasgigantes (ACG) centrado en los artculos publicados en ingls durante los ltimos dos aos (hastaabril 2010) mediante bsqueda en Pubmed

ReumaUpdate

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arterial, denominado halo, que es inter-pretado como edema. Tambin se puedeobservar la presencia de oclusin o este-nosis. Para evaluar la afectacin de arte-rias perifricas en pacientes con presen-tacin atpica de ACG es til el uso delFluorodeoxyglucosa- PET.

Tratamiento: De eleccin son los este-roides. En pacientes sin afectacin isqu-mica la dosis inicial de prednisona o susequivalentes vara entre 40-60mgr/ daen dosis nica o dividida, durante 3-4semanas. En pacientes con afectacinisqumica (amaurosis fugax o prdidavisual) el pronstico no va a dependertanto de la dosis inicial de prednisonacomo del tiempo transcurrido entre elestablecimiento de la prdida visual y laprimera toma de esteroides. En estospacientes se recomienda empezar de lamanera ms precoz posible con bolosde 1gr de metilprednisolona i.v. durantetres das consecutivos y despus conti-nuar con 60 mgr de prednisona diariosdurante 3-4 semanas. La mayora de lossntomas, excepto la ceguera, mejorantras las primeras 24-72h de inicio deltratamiento. Aunque la duracin del trata-miento es variable, se recomienda redu-cir 5 mgr de prednisona cada 2-4 sema-nas hasta los 25 mgr; despus 2,5 mgrcada 2-4 semanas hasta los 10 mgr yposteriormente 2,5 mgr cada 2 meses.

Se puede utilizar MTX como tratamientocomplementario en pacientes con efec-tos secundarios importantes de los corti-coides o en aquellos con rebrote de laenfermedad. Es recomendable asociar

antiagregantes plaquetarios (75-125 mgrAAS/da) en el momento del diagnsticode la ACG para disminuir el riesgo deeventos isqumicos en estos pacientes yproteger el hueso.

ReumaUpdate

www.reumaupdate.com

La ACG es una vasculitis que afecta a vasos de mediano y gran calibre.

El PET con FDG-PET puedeser til para estudiar la afectacin degrandes vasosextracraneales

ReumaUpdate, adems de facilitar una actualizacin peridica, permiteacceder a un curso acreditado de formacin continuada con 5,8crditos, reconocidos por la European accreditation council for CME dela UEMS. En esta seccin se muestra un artculo comentado porexpertos de la SER procedente de ReumaUpdate.

ReumaUpdate

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a Sociedad Espaola deReumatologa (SER) acaba deponer en marcha su Grupo de

Estudio de Fibromialgia (GEFISER) conel objetivo de facilitar la investigacinbsica y clnica, mejorar la asistenciade los pacientes con esta enferme-dad y promover la docencia sobreeste proceso patolgico, que seestima tiene una prevalencia del 2,73%entre la poblacin espaola.

Este nuevo grupo busca, adems,estimular el desarrollo de registros yde estudios multicntricos que resul-tan necesarios para avanzar en estarea de la Reumatologa; organizarcursos y reuniones para actualizar losconocimientos y habilidades para eldiagnstico y tratamiento de lospacientes con fibromialgia de lossocios de la SER; establecer asocia-ciones con grupos internacionales quepresenten intereses comunes; facili-tar la visita de reumatlogos a unida-des con experiencia en el tratamientode esta patologa y elaborar guas deprctica clnica.

Hay que prestar una especial aten-cin a la fibromialgia por su elevadaprevalencia en Espaa. Se incluyedentro de los sndromes de hiper-sensibilidad central y el reumatlogojuega un papel clave, ya que esel especialista que mejor puedeestablecer un diagnstico diferencialcon otras patologas que presen-tan una sintomatologa similar. Noobstante, el seguimiento del pacientepuede precisar la colaboracin dedistintos profesionales sanitarios,afirma elDr. Rafael Belenguer, coordi-nador del GEFISER.

GEFISER buscar la unificacin de criterios de recogida de datos clnicos paraelaborar una base de datos que permita el anlisis de sntomas y signos en unaamplia poblacin de pacientes

Nace el Grupo de Estudio de Fibromialgia de la SER

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Algunos de los puntos dolorosos de la fibromialgia se encuentran en la espalda.

Actividades programadasEste grupo tiene planteadas varias acti-vidades inmediatas como la creacinde un registro nacional de fibromialgia, lapuesta en marcha de un foro de discu-sin sobre esta patologa, la promocinde acciones cientficas relacionadas conesta enfermedad y la unificacin de crite-rios de recogida de datos clnicos paraelaborar una base de datos que permitael anlisis de sntomas y signos en unaamplia poblacin de pacientes.

En opinin del doctor Belenguer,tambin se va a asesorar y colaborarcon las asociaciones de pacientes confibromialgia, as como a promover revi-siones sistemticas de la evidenciacientfica en la literatura relacionadacon esta enfermedad y evaluar lasmodalidades de terapia (farmacolgicay no farmacolgica).

La fibromialgia causaimportantes bajas laborales La fibromialgia pertenece a los trastor-nos de sensibilizacin central y se carac-teriza por dolor crnico generalizado quese prolonga ms de tres meses y queel paciente localiza en el aparato loco-motor. Se estima que su prevalencia esmucho ms frecuente en mujeres, segndatos del estudio EPISER de la Socie-dad Espaola de Reumatologa.

Dolor, fatiga intensa, rigidez articular, alte-raciones del sueo, depresin y cefa-leas son algunas de sus manifestacio-nes clnicas ms comunes. Si elproblema no se diagnostica o no serealiza la intervencin adecuada, la cali-dad de vida del paciente se resienteprogresivamente, apareciendo discapa-cidad en grado variable, detalla el coor-dinador del GEFISER.

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os pacientes que han partici-pado en la Escuela de Espon-dilitis, una iniciativa del Grupo

Espaol para el Estudio de las Espon-diloartritis (GRESSER) de la SER, hanvisto cmo ha disminuido significati-vamente la actividad de su enferme-dad, han mejorado la funcin fsica yhan aumentado su calidad de vida,segn los resultados de un estudioinicial presentado en el congreso del American College of Rheumato-logy (ACR).

Los objetivos que se buscan sonproporcionar al paciente informacinsobre la enfermedad y sus tratamientos,ofrecerles recomendaciones psicolgi-cas y proporcionarles un programacompleto y homogneo de fisioterapiadomiciliaria, segn explica el doctorCarlos Rodrguez Lozano, miembro delgrupo GRESSER y Jefe del Servicio deReumatologa del Hospital Universita-rio de Gran Canaria Dr. Negrn.

En las sesiones educativas impartidaspor reumatlogos, enfermeras y fisiote-rapeutas se informa a los afectados sobrelos fundamentos del sistema locomotory de la enfermedad, los tratamientos ylos ejercicios fsicos recomendados, todoello complementado con una sesin

prctica de adquisicin de destrezas,supervisada por un fisioterapeuta.Adems, se completa con material didc-tico (escrito y un DVD) que se entregaal paciente. El programa ha sido patro-cinado por Laboratorios Abbott.

Una mejora basada en la educacinEn 2008 se puso en marcha estainiciativa en una primera fase, comoparte de un estudio nacional quepretenda conocer el grado de bene-ficio del programa para el paciente,explica el doctor Rodrguez Lozano.En esta investigacin participaron 24Servicios de Reumatologa de todaEspaa y un total de 813 afectados, lamitad de los cuales entr de formaaleatoria en el programa de formaciny la otra mitad realiz el seguimientohabitual en las consultas rutinarias.

Comparados con los pacientes quetuvieron el seguimiento rutinario, aque-llos que recibieron el programa forma-tivo consideraban en mayor propor-cin que tenan un estado aceptablede sntomas, realizaban a los seismeses ms ejercicio fsico regular yhaban incrementado su nivel de cono-cimiento sobre la enfermedad. Portanto, se concluye que el beneficio

observado se debe a la mejora en laeducacin del paciente sobre su pato-loga y a la realizacin de ejerciciosfsicos de forma ms continuada,aade el especialista de la SER.

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Las sesiones educativas buscan mejorar la formacin sobre la enfermedad y fomentar laprctica de ejercicio fsico en casa. En Espaa se estima que medio milln de pacientessufren espondilitis anquilosante

La Sociedad Espaola de Reumato-loga ha puesto a disposicin de sussocios un nuevo Buzn de Sugeren-cias en su pgina web, desde dondepoder transmitir su opinin como

socios de la SER para mejora de cual-quier rea de inters. Se puede acce-der a este buzn a travs de la pginaprincipal de la SER (www.ser.es), relle-nando un sencillo formulario.

La SER pone en marchaun nuevo buzn de sugerencias

El programa busca fomentar el ejercicio fsico.

La Escuela de Espondilitis disminuyela actividad de esta enfermedad

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Evitar coger peso, una adecuada higiene postural y el ejercicio fsico son los trespilares para la prevencin de esta patologa, segn la SER

La principal ventaja de esta categorizacin es que detecta a pacientes con artritisreumatoide reciente

Casi el 15% de los espaoles sufre dolores lumbares

Una nueva herramienta permite el diagnsticoprecoz de la artritis reumatoide

as enfermedades musculoes-quelticas son muy prevalentesen nuestro pas, especialmente

la lumbalgia. En concreto, casi el 15%de los espaoles sufre dolores lumba-res y hasta el 44,8% padecer al menosun episodio de esta patologa en unperiodo de 6 meses, afirma el Dr. Caye-tano Alegre, portavoz de la SociedadEspaola de Reumatologa.

Si se ampla el arco de tiempo a todala vida, se estima que en torno al 80%de la poblacin va a padecer este tipode patologa en algn momento. Unapatologa, que, adems, ocupa elsegundo puesto en la lista de enfer-

medades reumticas que provocanuna peor calidad de vida en cuanto alimitacin fsica, detrs de la artrosisde rodilla, y genera un alto consumode recursos sanitarios y sociales.

Es importante destacar, aade elexperto, que en un intervalo de seismeses, ms de dos millones de espa-oles dejan de realizar al menos unda su actividad habitual debido a lalumbalgia. Por otro lado, el 15% delos participantes en el estudio epide-miolgico EPISER, de la SociedadEspaola de Reumatologa, afirmahaber tenido que guardar cama enalgn momento como consecuencia

del dolor provocado por esta enfer-medad musculoesqueltica, lo quepone de manifiesto la gran repercu-sin tanto social como laboral de es-ta enfermedad.

Se puede prevenirPara el especialista, evitar coger peso,mantener una adecuada higiene postu-ral y realizar ejercicio fsico son los trespilares fundamentales para la preven-cin de esta patologa. Los deportesms aconsejables son la natacin,sobre todo el estilo de espalda, y labicicleta esttica suave con el mani-llar elevado; as como caminar porterreno llano al menos una hora diaria.

os reumatlogos disponen denuevos criterios para identificarprecozmente a los pacientes

con artritis reumatoide. Esta nuevaherramienta de medida que ha sidoconsensuada por especialistas de todoel mundo permite detectar los casosde artritis de reciente comienzo, frentea la clasificacin anterior que nica-mente serva para pacientes con laenfermedad evolucionada. Por tanto,favorece la instauracin temprana deltratamiento y con ello la mejora delpronstico de la patologa.

Segn el doctor Antonio GmezCenteno, del Servicio de Reumatologadel Hospital de Sabadell (Barcelona),hasta la fecha existan unos criterios

de clasificacin (publicados en 1987)que distinguan la artritis reumatoideestablecida de otras artropatas infla-matorias. Estaban basados en lascaractersticas que presentabanpacientes con una duracin media desu enfermedad de ocho aos y no erandel todo tiles para los pacientes conartritis de comienzo reciente.

Pacientes con sinovitisEsta nueva herramienta est diseadapara aplicarse en pacientes quepresentan sinovitis (inflamacin arti-cular) en, al menos, una articulacin;y cuyo origen no se pueda explicarpor ninguna otra enfermedad. Si elafectado cumple estas premisas se leaplicar una serie de criterios ponde-

rados clnicos (nmero y tamao de lasarticulaciones afectadas), serolgicos(usando dos marcadores: el factor reuma-toide y los anticuerpos frente a pptidoscitrulinados), analticos de actividad(mediante la medida de los reactantesde fase aguda velocidad de sedimenta-cin globular VSG y protena C reactivaPCR) y de duracin (si el cuadro clnicoes igual o superior a seis semanas).

Con estos criterios podremos clasificarmucho ms rpidamente a los pacien-tes y, por tanto, podremos iniciar conms razn el tratamiento con los frma-cos moduladores de la enfermedad(FAME), y lograr as mejorar la calidadde vida de los afectados, indica eldoctor Gmez Centeno.

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El Ministerio de Sanidad, Poltica Sociale Igualdad est trabajando en la elabo-racin de una nueva Estrategia de aten-cin a los pacientes crnicos en elSistema Nacional de Salud. El principalobjetivo de este proyecto es reducir elcoste que generan estos pacientes alSNS, ya que supone casi el 70% de todoel gasto sanitario.

Uno de los objetivos de la estrategia,que podra ser presentada para su apro-bacin en el Consejo Interterritorial enoctubre de este ao, es potenciar elpapel de los enfermeros, segn ha afir-mado Da. Leire Pajn, ministra de Sani-dad, Poltica Social e Igualdad, estosprofesionales son la clave para dar unarespuesta de calidad a las nuevas nece-sidades de los pacientes crnicos.Asimismo, Pajn ha destacado que esimprescindible que tanto enfermeroscomo mdicos, especialmente los de

atencin primaria, trabajen de maneracoordinada para mejorar la atencin aestos enfermos.

Frmacos unidosisPersiguiendo el ahorro y la eficiencia, elministerio ha presentado los primerosformatos unidosis de frmacos. Las

unidosis pioneras sern de Paraceta-mol (650 mg y 1gramo) y de Ibupro-feno (400 mg y 600 mg), que estarnen las farmacias a partir de abril. Pajnha sealado que la Agencia Espaoladel Medicamento est estudiando laposibilidad de ampliar este formato aotros principios activos.

Sanidad centra su atencin en las enfermedades crnicas

Amgen ha sido galardonada con el Premio Medical Economics2011 a la Investigacin en Salud y Medicina, en la octavaedicin de los premios que otorga esta revista mdica. Comoprimera compaa independiente de biotecnologa a escalamundial, su objetivo es la continua innovacin en investigacin,desarrollo y fabricacin de medicamentos que contribuyana mejorar la salud y calidad de vida de las personas.

Tras la entrega del premio por el secretario general del Minis-terio de Sanidad, Jos Martnez Olmos, el director general deAmgen, Jordi Mart, resalt en su intervencin que invirtie-ron en 2010 el 25 por ciento de su facturacin en investi-gacin y desarrollo. Nuestro objetivo aadi- es la continuainnovacin y seguir invirtiendo en la investigacin biotecno-lgica aplicada al desarrollo de nuevos medicamentos.

Amgen ganael Premio MedicalEconomics

Noticias

La compaa biofarmacutica UCB Pharma ha anunciadoque inicia un proyecto para construir una nueva plantade sntesis biotecnolgica en Bulle, Suiza, para asegu-rar la demanda de su producto principal, Cimzia. Laoperatividad de la nueva planta est prevista para el ao2015 y requiere una inversin de 250 millones de eurosen dos etapas.

Queremos ser capaces de satisfacer nuestra demandafutura prevista a partir del ao 2015 para Cimzia, aumen-tando la capacidad interna de nuestras instalaciones exis-tentes con nuestros socios de produccin, aseguraMichele Antonelli, vicepresidente ejecutivo de UCB yresponsable de Operaciones Tcnicas, Garanta de Cali-dad y Ejecutivo de Salud y Seguridad de la compaa.

UCB Pharma invertir250 millones de euros enuna fbrica para Cimzia

Sede del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad en Madrid.

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En Catalua, una de cada cuatro personaspadece alguna enfermedad reumtica

Opinin positiva del CHMP europeo a una nuevaindicacin de SIMPONI (golimumab)

El Comit de Medicamentos de UsoHumano (CHMP) de la Agencia Euro-pea del Medicamento (EMEA) haadoptado una opinin positiva parael uso de SIMPONI (golimumab),en combinacin con metotrexato enadultos con artritis reumatoide grave,activa y progresiva que no han sidotratados previamente con metotre-xato. Adems, tambin consideraque existe suficiente evidencia cien-tfica en la reduccin de la tasa deprogresin del dao en las articula-ciones, medida con radiografa.

Como explica el Dr. Alan Ezekowitz,vicepresidente adjunto y director deMerck Research Laboratories, la re-

comendacin del CHMP es un reco-nocimiento de los beneficios poten-ciales que los pacientes con artritisreumatoide podrn lograr a travs deltratamiento con SIMPONI. ste esun paso importante hacia la decisinfinal de la EMEA sobre la nueva indi-cacin de SIMPONI".

El CHMP adopt su opinin basn-dose en una revisin de los datos deeficacia y seguridad obtenidos en el

ensayo de Fase III GO-BEFORE (Go-limumab antes de utilizar metotrexatocomo opcin de primera lnea en eltratamiento de la artritis reumatoidede comienzo temprano), en el quelos datos del estudio, de dos aosde duracin, demostraron la eficaciade SIMPONI en una poblacin depacientes sin tratamiento previo conmetotrexato y la reduccin de la ta-sa del dao articular evaluado me-diante radiografa.

Noticias

Segn datos de la Liga Reumatol-gica Catalana, en la comarca delValls Occidental hay 42.000 pacien-tes de enfermedades reumticas, untrmino que engloba unas 200 dolen-cias distintas que tienen un granimpacto social, econmico y emocio-nal en las personas que las padeceny su entorno.

Segn los datos del estudio sobre elConocimiento de la poblacin espa-ola sobre enfermedades reumticasy su impacto econmico, social ylaboral, realizado por Salud y Trabajoen 2010, en Catalunya, una de cada

cuatro personas mayores de 20 aospadece algn tipo de enfermedadreumtica. Asimismo, estas enferme-dades producen un proceso de inca-pacidad temporal por cada 72 habi-tantes, lo que supone un coste dems de 186 millones de euros.

Continuando con una campaapuesta en marcha en 2010, la LligaReumatolgica Catalana organiz enSabadell el Cineforum sobre Enfer-medades Reumticas Salud yTrabajo. Esta jornada, cont con lacolaboracin de la Fundacin Abbotty del Ayuntamiento de Sabadell.

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