Enfermedades de notificacin

obligatoria: Una mirada epidemiolgica

Dra Marcela Potin S

Enfermedades transmisibles Por qu notificar? Regulaciones Chile / mundo : responsables Tipos de vigilancia Cmo notificar ? Brotes de riesgo El viajero enfermo Mensajes clave

Temario

Enfermedades transmisibles por qu notificar?

Vigilancia epidemiolgica: imprescindible para polticas de salud eficientes para reducir morbilidad y mortalidad enfermedades trasmisibles.

Responsabilidad notificacin: legalmente es Mdico tratante en consulta privada Director establecimiento en atencin cerrada( hospitalizacin) y centros ambulatorios

Enfermedades transmisibles

Para que notificar ?

Evaluacin riesgo y bloqueo epidemiolgico de casos y contactos : evitar propagacin

Control locales expendio alimentos : evitar nuevos casos ! Segregacin inmediata de elementos, animales o alimentos de riesgo para la poblacin

Acciones evitar brotes de enfermedades no endmicas, en vas de erradicacin o exticas (emergentes)

Advertir a la poblacin de riesgos especficos asociados a actividades, lugares o hbitos

Regulaciones Chile/ mundo

Reglamento Sanitario Internacional

Cada pas debe tener la capacidad de identificar, investigar, confirmar y analizar enfermedades nacionales para evaluar el potencial impacto en otros estados miembros Ej. brotes internacionales Influenza H1N1 - 2009 Sarampin - 2011 Rubola - 2011 Clera - 2013

Reglamento sobre Notificacin de ENO

El ao 2005, entr en vigencia una ltima modificacin al Reglamento sobre Notificacin de Enfermedades Trasmisibles de Declaracin Obligatoria.

Definiciones operacionales

Notificacin inmediata: frente a sospecha por su alta capacidad de producir brotes (potencial epidmico) o alta letalidad o estar en vas de erradicacion o ser sujeto vigilancia internacional

Notificacin diaria con dg confirmado: Enfermedades pueden producir brotes pero su potencial epeidemico es menor

Enfermedades transmisibles

Sanciones posibles

Tipos de vigilancia

Universal: se notifican todos los casos y en todo establecimiento de salud. Ej. TBC, enf meningoccica, etc. Centinela: solo algunos establecimientos definidos notifican sus casos. Busca establecer tendencias. Corresponde a una muestra representativa de los establecimientos. Ej Varicela De brotes: casos relacionados en tiempo y espacio. Nexo epidemiolgico. Ej. brotes de ETA (enf. transmitida por alimentos). De laboratorio microbiologa :( atencin primaria y cerrada) paralela y complementa a la clnica

De agentes infecciosos y R antimicrobiana (Instituto de Salud Publica)

Tipos de vigilancia

El Cdigo Sanitario de Chile contempla desde el ao 1931, la declaracin obligatoria de un grupo de enfermedades, las cuales son denominadas Enfermedades de Notificacin Obligatoria (ENO) En 1998 el Ministerio de Salud defini un Modelo de vigilancia en Salud Pblica para Chile, que establece tres subsistemas de vigilancia:

Vigilancia de ENO

Vigilancia ambiental

Control de animales Control de vectores Monitoreo de agua, are y suelos Control de alimentos

Cmo notificar una ENO?

www.epiminsal.cl

Botulismo

Brucelosis

Carbunco

Clera

Dengue

Difteria

Enfermedad invasora por H

influenza

Enfermedad meningoccica

ETA

Fiebre amarilla

Fiebre del Nilo Occidental

Infecciones respiratorias agudas

graves (neumonas hospitalizadas)

Leptospirosis

Malaria

Meningitis bacteriana

Peste

Poliomielitis

Rabia humana

Sarampin

SARS

Sd. Pulmonar por Hantavirus

Triquinosis

Rubeola

Ocurrencia de casos relacionados

en el tiempo y con sospecha de

agente transmisible

Fallecido causa no clara con

sopecha agente infeccioso

ENO INMEDIATA (telefnica ) Basta la sospecha

Coqueluche

Enfermedad de Chagas

Enfermedad de Creutzfeld- Jacob

Fiebre tifoidea

Fiebre paratifoidea

Gonorrea

Hepatitis viral (A, B, C y E)

Hidatidosis

Lepra

Parotiditis

Psitacosis

Rubola congnita

Sfilis

VIH/ SIDA

Ttanos

Ttanos neonatal

Tuberculosis

Tifus exantemtico epidmico

Enfermedades de notificacin DIARIA

Con confirmacin

Red fija: 25767984 - 25768010 (24 hrs. y conectada con celular)

Celular: 08 9001761 - 08 5271580 Fax directos: 23898943 - 23809745 -2 5768032

Telfonos de contacto

Notificaciones ENO en una clinica privada

Notificaciones ENO

Comparativo 2012 - 2014

0

5

10

15

20

25

30

Coqu

eluc

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Fieb.

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Hant

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Tipo de Notificacin

N

de

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es

2012 2013

Notificaciones ENO en una Clnica Privada

Algunos brotes recientes en Chile .. Infeccin Virus Zika ( Isla Pascua) Rabia humana? ( no confirmado) Enf meningoccica W 135 Infeccin por Hantavirus Diarrea por V clera y otras ETA Coqueluche Influenza H1 N1

Brotes de riesgo...

En aumento en el mundo: 81 millones de casos / ao

Enfermedad aguda gastro- intestinal neurolgica en dos mas personas con fuente de ingesta comn en ltimas 72 horas

Preguntar siempre por otros casos con sntomas gastrointestinales Notificacin telefnica inmediata ENO( siempre fono contacto paciente) mas anexo descripcin sintomas casos relacionados + tipo alimentos

Siempre solicitar coprocultivo + panel molecular virus entricos(privado)

Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA)

Etiologa: Bacterias, virus, parsitos toxinas, sustancias qumicas Toma de Coprocultivo: especificar es ETA y si hay historia de ingesta de mariscos crudos necesidad estudio vibrio Aumento casos en relacin a festividades: Semana Santa, 18 septiembre, etc.

Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA)

- Salmonella enteritidis - Vibrio parahemoltico - Staphylococcus aureus (toxina) - Norovirus - Rotavirus - Clostridium perfringens y botulinum - Listeria sp - Bacillus cereus

Etiologa ETA

Bacteria del medio marino, requiere altas concentraciones sal

Fuente: pescado y maricos, bivalvos crudos o insuficientemente cocidos Incubacin aprox. 12 hrs.

Diarrea aguda febril a veces sanguinolenta

Diarrea por Vibrio parahemoltico

Fuente: huevos, aves y carnes Incubacin: 6 - 72hrs. Diarrea aguda febril con clicos dura en promedio 8 das Causa mas frecuente brotes en Chile

Diarrea por Salmonella enteritidis

Deteccin precoz brotes SEREMI no toma muestras clnicas

Estudio alimento(s) fuente

Estudio manipuladores

Identificacin agente causal.. Siempre solicitar COPROCULTIVO

Intervencin, interrupcin brote

ETA: racionalidad notificacin precoz

El viajero enfermo

Especial atencin con viajeros con :

Exantema con fiebre Sarampin Rubeola Dengue Meningococcemia Exantema con o sin fiebre Infeccin por ZikaV

Viajero enfermo

Nombre comn: alfombrilla Transmisin: area (aerosoles) Incubacin 8 -12 das (7 -21das) Contagiosidad: 2 das antes exantema hasta 4 das despus Aislamiento areo Tasa ataque a susceptibles 90%

Sarampin: viajeros?

Etiologa: Virus RNA Un solo serotipo. Inmunidad de por vida Infeccin siempre manifiesta Clnica: Coriza Mucha tos Conjuntivitis no purulenta Fotofobia (++) Inyeccin conjuntival Fiebre alta + CEG Exantema confluente Enantema (manchas de Koplik) Faringitis Adenopatas

Sarampin: viajeros ??

Copyright 2009 American Academy of Pediatrics

Red Book Online Visual Library, 2009. Image 079_36. Available at: http://aapredbook.aappublications.org/visual.

Sarampin: signo Koplik (enantema)

Aparece zona retroauricular, frontal y progresa de ceflico a caudal Inicio con peak sntomas respiratorios

Maculopapular morbiliforme, rojo vinoso intenso y confluente

Progresa en 3 das, tomando color cobrizo y luego hay descamacin fina

En inmunosuprimidos exantema puede no ser evidente

Sarampin: exantema

Infeccin

Exantema

Perodo de transmisibilidad

Sntomas respiratorios

Niv

el a

nti

cue

rpo

s en

san

gre

V

iru

s e

n s

angr

e

Das de evolucin

Manifestaciones clnicas Incubacin

Koplik

Fiebre alta

Conjuntivitis

Sarampin: patogenia y clnica

1997-1999 33 casos Pto. Natales 1998 58 casos uble y R Metropolitana 2003 1 caso importado: varn 33 aos c/ viaje reciente a Japn 2009 Nuevo caso importado de Francia 2011 Nuevo caso importado Brasil (solo 3 casos secundarios )

Sarampin: ltimas identificaciones Chile

Personal de admisin y/ enfermera triage(urgencia) aviso frente a peste exantema Atencin box cerrado con uso mascarilla quirrgica OBLIGATORIO: obtener muestra de sangre e hisopado nasofaringeo para IgM e IgG para envo ISP ..no tiene costo

Notificacin telefnica de inmediato mas formulario ENO con anexos 1 y 2

Sarampin: Qu hacer frente a sospecha?

Fines 2013 brote infeccin por virus SIKA en Polinesia francesa

Isla de Pascua : Geografa, clima y vectores similares Febrero 2014 aprx 50 casos enfermedad exantemtica febril compatible Dengue leve

Virus SIKA: Infeccin emergente

Fines 2013 brote infeccin por virus SIKA en Polinesia francesa Flaviviridae identificado 1947 en mono Rhesus febril en bosque de Sika, Nigeria Vector Aedes sp

Virus SIKA: Infeccin emergente

Virus SIKA: brotes

Virus SIKA: manifestaciones

Incubacin 3-6 dias Inicio agudo

Exantema papular o macular (90%) Fiebre* baja/moder, corta duracin (65%) Artralgias/artritis (65%) Hiperemia conjuntival Mialgias (45%) Cefalea (45%) Dolor retro ocular Exantema dura 6 dias (hasta 14) * puede ser sin fiebre

Virus SIKA : Manifestaciones

Otros sg / sntomas Astenia Vmitos Dolor abdominal, diarrea Edema manos o pies

No ha requerido hospitalizacin Tto. sintomtico Sin mortalidad descrita Asociacin con Guillain Barre

Infeccin por virus SIKA: definicin caso

Fiebre < 38.5 mas exantema macular / papular mas al menos dos de estos: Hiperemia conjuntival Mialgia o artralgia Edema de manos / pies NOTIFICACION inmediata

Virus SIKA: infeccin emergente

Dg Laboratorio: PCR y secuenciacin viral en sangre ( primeros 3 a 5 dias) y serologia Solo en ISP Dg diferencial: Rubola Sarampin Alergias Meningococcemia (inicial)

Flujo propuesto para reforzar vigilancia y deteccin temprana

Si el paciente presenta:

Especial atencin con viajeros con :

Sndrome febril

Viajero enfermo :

Clinical Infectious Diseases. 2007, 44: 1560 - 1568

Diagnstico N pacientes ( % ) % hospitalizados

Malaria P. falciparum 964 (14%) 56

Malaria P. vivax 399 (6%) 51

Malaria Otros Plasmodium 129 (2%) 27

Dengue 430 (6%) 29

Fiebre Tifoidea 141 (2%) 57

Diarrea viajero 1027 (15%) 15

Infecciones Respiratorias 979 (14%) 24

Infecciones Genito- urinarias 277 (4%) 29

Dg. dermatolgico 263 (4%) 29

* n = 6957 viajeros febriles

Principales Diagnsticos Viajero Febril

Aus Fam Phys. 2007, 36 (5): 328 - 333

Corto (menos 10d) Intermedio (10 21 das) Largo (ms de 21 das)

Malaria Malaria Malaria

Influenza Fiebres hemorrgicas Hepatitis A, B, C, E,

Fiebre amarilla Tripanosomiasis Esquistosomiasis

Fiebre tifoidea Fiebre tifoidea Leishmaniasis

Fiebres manchadas Brucelosis TBC

Plaga Leptospirosis Filariasis

Infecciones por arbovirus Fiebre Q VIH

Perodos incubacin infecciones en viajero febril

Aus Fam Phys. 2007, 36 (5): 328 - 333

Hallazgo al examen fsico Enfermedades asociadas

Rash Dengue, f tifodea, sfilis,

gonorrea, brucelosis

Ictericia Malaria, hepatitis, fiebre amarilla

Poli-adenopatias Dengue, VIH, brucelosis

Hepatomegalia Malaria, amebiasis, F tifodea y

hepatitis

Esplenomegalia Malaria, tifoidea, Brucelosis,

Kala- Azhar

Hemorragia Dengue, meningo coccemia,

Fiebre amarilla

Viajero febril: Correlacin de Ex Fsico e Infeccin

Aus Fam Phys. 2007, 36 (5): 328 - 333

Donde viaj? Cundo viaj? Visito reas rurales/selva? Actividades recreativas? Incluye: buceo, visitas a montaa y cavernas Actividades de riesgo? Incluye: comidas, sexo no protegido, nadar en agua dulce, contacto con animales

Cmo se prepar para el viaje? Qu vacunas recibi? Est tomando tom profilaxis para malaria? (detalle) Present alguna enfermedad durante el viaje? Alguna de las personas que viaj con ud. est enferma?

Anamnesis Viajero febril

Especial atencin con viajeros con :

Con neumona o dificultad respiratoria

Viajero enfermo

MERS coV Middle East Respiratory Syndrome

Coronavirus

MANIFESTACIONES: Resfrio 2 causa .. Reagudizacin asma EPOC Neumonia grave SARS Ao 2002 emergencia SARS potencial pandemia Afect 16 pases en Europa y Asia, en Amrica solo a Canad Esfuerzo mundial conjunto : secuenciacin virus , contencin

MERS coV Middle East Respiratory Syndrome

EL AGENTE: Coronavirus Infectan al hombre y mamferos : caninos, porcinos , felinos , bovinos, aves y camlidos Reservorio animal: transmision espordica al hombre Transmisin persona a persona: epidemia lenta Se estima no potencial de pandemia

MERS- coV: extension brote Marzo 2014

The WHO MERS-CoV Research Group -. PLOS Currents Outbreaks. 2013 Nov 12. Edition 1

206 casos confirmados

MERS coV : Clnica y Epidemiologia

Reporte de 161 casos (oct 2013)

Fiebre calofrios Odinofagia Tos Mialgias /artralgias Disnea Neumonia SDRA Diarrea , vomitos 1/3 casos Shock -Falla multiorganica Muerte 38% The WHO MERS-CoV Research Group -. PLOS Currents Outbreaks. 2013 Nov 12. Edition 1

Laboratorio Leucopenia Linfopenia PCR confirmatorio secrecion resp.

MERS - co V

MERS coV : Clnica y Epidemiologia

Reporte de 161 casos (oct 2013)

The WHO MERS-CoV Research Group -. PLOS Currents Outbreaks. 2013 Nov 12. Edition 1

Edad X 50 ( 1- 94 aos) Prom. 4 dias entre inicio sintomas y hospit. Brotes: transmision interpersonal Descrito infeccin nososcomial y casos en personal salud

14 % casos : contacto con animales 70% de ellos con camellos Mayora casos Arabia saudita

MERS - co V

Notificacin enfermedades transmisibles: responsabilidad mdico tratante en practica privada y director (mdico) en establecimientos- Ley (DFL 158) y sanciones posibles Gran impacto : control brotes locales o mundiales, evitar reingreso agentes en vas erradicacin o emergentes, eliminar fuentes de exposicion ( aguas, alimentos , roedores) ENO Notificacin inmediata: basta sospecha, va telefnica mas formulario ENO antes de 48 hrs.

ETA es el ENO mas frecuente, aumento de casos en festividades

Anamnesis de pacientes con exantema febril: siempre incluir viaje reciente o contacto con viajero enfermo Riesgos eventos masivos: mundial futbol, canonizacin

Especial cuidado con viajero enfermo: considerar globalizacin

Mensajes clave

Gracias por su atencin

Cuadro resumen ENO ENFERMEDAD TIPO NOTIFICACIN FORMULARIOS

Botulismo Inmediata Formulario ENO

Brucelosis Inmediata Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata e investigacin de caso de Brucelosis

Brotes de enfermedades trasmitidas por alimentos

Inmediata Formulario ENO Encuesta de enfermedades trasmitidas por alimentos

Carbunco / ntrax Inmediata Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata e investigacin de caso de Carbunco o ntrax

Clera Inmediata Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata de casos sospechosos y confirmados de Clera

Coqueluche Diaria Formulario ENO Formulario Notificacin e investigacin de casos de Coqueluche

Dengue Inmediata Formulario ENO Formulario Notificacin de casos de Dengue y envo de muestras ISP

Difteria Inmediata Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata de casos de Difteria (A36)

Enfermedad de Chagas * Diaria Formulario ENO

Enfermedad de Creutzfeld - Jakob Diaria Formulario ENO Formulario Caso de Enfermedad de Creutzfeld Jakob

Enfermedad invasora por Haemophilus Influenzae

Inmediata Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata para enfermedad Meningoccica e invasiva por Haemophilus Influenzae

Cuadro resumen ENO

Enfermedad Meningoccica y Meningitis Bacteriana

Inmediata Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata para enfermedad Meningoccica e invasiva por Haemophilus Influenzae

Escherihia Coli Productora de Toxina de Shiga

Formulario ENO

Fiebre Amarilla Inmediata Formulario ENO

Fiebre Tifoidea y Paratifoidea Diaria Formulario ENO

Fiebre del Nilo Occidental Inmediata Formulario ENO Formulario Notificacin e investigacin de casos sospechosos de Encefalitis del Nilo Occidental (West Nile)

Gonorrea Diaria Formulario ENO

Hantavirus (Sndrome Pulmonar por Hantavirus)

Inmediata Formulario ENO (Solo en casos confirmados) Formulario Notificacin y envo de muestras para casos sospechosos de Infeccin por Hantavirus

Hepatitis Viral Tipo A Diaria Formulario ENO

Hepatitis Viral Tipo B Diaria Formulario ENO

Hepatitis Viral Tipo C Diaria Formulario ENO

Hepatitis Viral Tipo E Diaria Formulario ENO

Hidiatosis Diaria Formulario ENO

ENFERMEDAD TIPO NOTIFICACIN FORMULARIOS

Cuadro resumen ENO

Leptospirosis * Inmediata Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata e investigacin de casos de Leptospirosis

Lepra Diaria Formulario EN

Listeria Formulario ENO

Malaria Inmediata Formulario ENO

Meningitis Bacteriana (Incluida Enfermedad Meningoccica)

Inmediata Formulario ENO

Parotiditis Diaria Formulario ENO

Peste Inmediata Formulario ENO

Poliomielitis (Parlisis Flcida Aguda) * Inmediata Formulario ENO Ficha de notificacin e investigacin Parlisis Flcida Aguda

Psitacosis Diaria Formulario ENO

Rabia Humana Inmediata Formulario ENO

Rotavirus Diario Formulario ENO

Rubola Diaria Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata de vigilancia integrada Sarampin / Rubola

Sarampin * Inmediata Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata de vigilancia integrada Sarampin / Rubola

ENFERMEDAD TIPO NOTIFICACIN FORMULARIOS

Cuadro resumen ENO

SARS Inmediata Formulario ENO

Sfilis Diaria Formulario ENO

Ttanos Diaria Formulario ENO Formulario Notificacin diaria de casos de Ttano y Ttano Neonatal

Tifus Exantmico Epidmico Diaria Formulario ENO

Triquinosis Inmediata Formulario ENO

Tuberculosis Diaria Formulario ENO

Vibrio parahaemolyticus Inmediata Formulario ENO

VIH / SIDA Diaria Formulario ENO

ENFERMEDAD TIPO NOTIFICACIN FORMULARIOS

Tipos de notificacin: Inmediata : Frente a caso sospechoso Diaria : Frente a caso confirmado Formulario ENO Formulario de Enfermedades de Notificacin Obligatoria