MANEJO ATB DEL PCTE ESTOMATOLOGICO CON · PDF filelesion hepatica por el daÑo en los hepatocitos ... reducir/reajustar dosis, en: ... penicilina g sodica. penicilina v

HIGADO: ORGANO PRINCIPAL DE LA BIOTRANSFORMACION Y
ELIMINACION DE MUCHAS SUSTANCIAS Y FARMACOS.
FISIOPATOLOGIA POR ALTERACIONES HEPATICAS: DISFUNCION HEPATICA SEVERA. DISMINUCION DEL CAUDAL SANGUINEO. MODIFICACION DE LA CONJUGACION DE PROTEINAS
PLASMATICAS/TISULARES. ALTERACIONES DE NIVELES SERICOS DEL ATB. ALTERACION DEL VOLUMEN DE DISTRIBUCION DEL ATB. ALTERACIONES INMUNOLOGICAS.
MANEJO ATB DEL PCTE ESTOMATOLOGICO CON HEPATOPATIAS

HEPATOPATIA CRONICA: LESION HEPATICA POR EL DAO EN LOS HEPATOCITOS
(INFLAMACION/FIBROSIS)
C/INFLAMACION HEPATITIS CRONICA: ALCOHOL, HIGADO GRASO, VIRUS DE LA HEPATITIS B Y C, AUTOINMUNES, FARMACOS HEPATOTOXICOS, ETC.

HEPATOPATIA CRONICA: CLINICAMENTE SUELE SER ASINTOMATICO. ALTERACIONES DE LA ANALITICA HEPATICA:
BILIRRUBINAS, ALBUMINAS, GAMMAGLUTAMILTRANSFERASAS, FOSFATASA ALCALINA, TRANSAMINASAS, ECOGRAFIAS.
CIRROSIS HEPATICA: EVOLUCION DE UNA LESION HEPATICA CRONICA: NODULOS
DE DEGENERACION Y ALTERACION DE LA ARQUITECTURA HEPATICA.
COMPLICACIONES:
PCTE INMUNOCOMPROMETIDO. ASCITIS Y EDEMA, HEMORRAGIAS DIGESTIVAS, VARICES ESOFAGICA, ENCEFALOPATIAS HEPATICAS, TRANSTORNOS DE LA COAGULACION.

CIRROSIS HEPATICA: FASES INTERMEDIA Y AVANZADA, PLANTEA LOS SIGUIENTES
PROBLEMAS EN LA ATENCION DENTAL:
SUCEPTIBILIDAD A INFECCIONES, HEMORRAGIAS GRAVES (TTOS QUIRURGICOS), ALTERACION DEL METABOLISMO DE LOS FARMACOS.
USO ADECUADO DE ATBs: USAR ATBs POCO TOXICOS
(HIPOALBULINEMIA) ATBs DE VIDA MEDIA CORTA. ATBs DE BAJO METABOLISMO HEPATICO. ATBs BACTERICIDAS. ERRADICAR FOCOS INFECCIOSOS. EN CIRUGIAS, NECESIDAD DE PROFILAXIS ATBs

CIRROSIS HEPATICA: AGENTES BACTERIANOS MAS FRECUENTES: COCOS G+: Neumococos Y Estreptococos. GRAM -: E. Coli, Klebsiela, Pseudomonas.
CIRROSIS HEPATICA (INFECCIONES MAS COMUNES): SEPSIS POR Estreptococos Y Neumococos.

MANEJO DEL PCTE CON DISFUNCION HEPATICA: INTERCONSULTA MEDICA ESPECIAL / PERFIL HEPATICO. PREVENCION DE INFECCION CRUZADA: VACUNAS. BIOSEGURIDAD EXTREMA DE LOS MATERIALES.
METABOLISMO IMPREVISIBLE: REDUCIR/REAJUSTAR DOSIS, EN: LIDOCAINA/MEPIVACAINA Y PARACETAMOL.
CONTROL DE PLACA BACTERIANA: CLORHEXIDINA (COLUTORIOS) XEROSTOMA: SUSTITUTOS SALIVALES. CANDIDIASIS: MICONAZOL (COLUTORIOS). TRATAMIENTOS CONSERVADORES NO INVASIVOS. ELIMINAR FOCOS INFECCIOSOS (HEMOSTATICOS LOCALES) ATBs: PROFILACTICOS / TERAPEUTICOS.

CIRROSIS HEPATICA : ATBs PERMITIDOS 100% NORMAL
PENICILINA G SODICA. PENICILINA V. AMOXICILINA. GENTAMICINA. AMIKACINA.
CARBAPENEMS. MONOBACTAMS. CEFALOSPORINAS DE 1ra G. AMOXICILINA/CLAVULANATO. AMPICILINA/SULBACTAM.
CIRROSIS HEPATICA : ATBs PERMITIDOS 50% (DISMINUIR LA DOSIS)
CEFTRIAZONA. KETOCONAZOL. TETRACICLINAS. CLORANFENICOL.
CLINDAMICINA. LINCOMICINA. CIPROFLOXACINO. METRONIDAZOL.
CIRROSIS HEPATICA : ATBs CONTRAINDICADOS
OXACILINAS. DICLOXACILINA. ERITROMICINA.
CLOTRIMOXAZOL. AZITROMICINA. NITROFURANTOINAS.

RIONES: ELIMINACION DE SUSTANCIAS TOXICAS, DESECHOS
METABOLICOS Y DE ALGUNOS MEDICAMENTOS QUE TIENEN COMO PRINCIPAL VIA DE ELIMINACION EL RION.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA: PERDIDA PROGRESIVA DE LAS UNIDADES FUNCIONALES. ESTADO FINAL: EL ESTADO UREMICO (ACUMULO DE UREA,
CREATININA Y ACIDO URICO)
MANEJO ATB DEL PCTE ESTOMATOLOGICO CON NEFROPATIAS

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, CAUSAS: DIABETES MELLITUS, HTA, GLOMERULONEFRITIS. OBSTRUCCION DEL TRACTO URINARIO, NEFROTOXICIDAD
POR FARMACOS (PREFERENTEMENTE POR ATBs)
VALORACION DE LA FUNCION RENAL: DOSAJE DE CREATINIA SERICA (ADULTOS 0.6-1.3 mg/dl) DEPURACION DE CREATININA EN ORINA 24 HRS. DOSAJE DE UREA Y ACIDO URICO.

FISIOPATOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA: ALTERACION DE LA UNION A PROTEINAS PLASMATICAS. PROBLEMAS GASTROINTESTINALES. ALTERACION DEL VOLUMEN DE DISTRIBUCION: EDEMA/ASCITIS. ALTERACION DEL TIEMPO DE VIDA MEDIA DEL ATB CON
EXCRESION RENAL. DIALIZANCIA: ATBs CON POBRE UNION PROTEICA, SE PUEDE
REMOVER POR DIALISIS.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA: PCTE INMUNOCOMPROMETIDO CON ALTA INCIDENCIA DE
INFECCIONES Y RIESGO DE INFECCIONES: DIETA (RESTRICTIVA EN PROTEINAS), FUNCION LEUCOCITARIA ANORMAL, ALTERACION DEL SISTEMA DE COMPLEMENTO/ANTICUERPOS. DIALISIS / HEMODIALISIS.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (POR FARMACOS): AMINOGLUCOSIDOS: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. BETALACTAMICOS: NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA. TETRACICLINAS: TUBULOPATIAS.
USO ADECUADO DE ATBs : EN PCTE GERIATRICO, CONSIDERAR LA FUNCION RENAL 50% EVITAR EN LO POSIBLE, AMINOGLUCOSIDOS. FARMACOS QUE SE ELIMINEN POR VIA RENAL, DEBEN SER
VIGILADOS Y REGULADOS EVITAR SINERGISMO DE POTENCIAL NEFROTOXICOS:
AMINOGLUCOSIDOS Y AINEs. VALORAR INTOLERANCIA DEL PCTE RENAL A LOS
MEDICAMENTOS: NAUSEAS, VOMITOS, PIROSIS, VACIAMIENTO GASTRICO RETARDADO, ETC.

INSUFICIENCIA RENAL : COMPLICACIONES ORALES: XEROSTOMIA. SABOR METALICO / ALIENTO AMONIACAL. ESTOMATITIS UREMICA. PERIODONTITIS / GUNA. GINGIVORRAGIAS. GLOSITIS. DISESTESIA LINGUAL. EDEMAS ORALES EN MUCOSA. AFECCIONES ESTRUCTURALES OSEAS / DENTALES

MANEJO DEL PCTE CON NEFROPATIAS: INTERCONSULTA MEDICA ESPECIAL / PERFIL RENAL. BIOSEGURIDAD EXTREMA DE LOS MATERIALES.
FARMACOS DE EXCRESION RENAL: REDUCIR/REAJUSTAR DOSIS: ANTIBIOTICOS BETALACTAMICOS, AINEs Y LIDOCAINA.
CONTROL DE PLACA BACTERIANA: CLORHEXIDINA (COLUTORIOS) XEROSTOMA: SUSTITUTOS SALIVALES. CANDIDIASIS: MICONAZOL (COLUTORIOS). TRATAMIENTOS CONSERVADORES NO INVASIVOS. ELIMINAR FOCOS INFECCIOSOS (HEMOSTATICOS LOCALES) ATBs: PROFILACTICOS / TERAPEUTICOS.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA : ATBs PERMITIDOS 100% NORMAL
CLORANFENICOL. CLINDAMICINA. METRONIDAZOL. CLARITROMICINA.
ERITROMICINA. AZITROMICINA. RIFAMPICINA. DOXICICLINA.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA : ATBs RESTRINGIDOS (JUSTIFICAR USO)
BETALACTAMICOS EN GENERAL(VALORAR FUNCION RENAL < 50%)
AMINOGLUCOSIDOS(VIGILANCIA OBLIGATORIA)
CIPROFLOXACINO.
AZTREONAM. SULFAMETOXAZOL+ TRIMETROPIN. TETRACICLINAS. ANFOTERICINA B. VANCOMICINA.
METODOS DE REGULACION DE DOSIS ATB, EN I.R.C.
DETERMINACION DE NIVELES SERICOS.
DISMINUCION DE LA DOSIS, RESPETANDO INTERVALOS DETEMINADOS.
RESPETAR LA DOSIS, PROLONGANDO INTERVALOS DE APLICACION.

MANEJO ATB DEL PCTE ESTOMATOLOGICO GESTANTE/LACTANTE
GENERALIDADES:
* EL USO DE ATB EN ESTADOS DE GESTACIN DEPENDE DE CIERTOS PARAMETROS FARMACOLGICOS COMO LA EFICACIA, TOXICIDAD, EN BINOMIO MADRE-FETO.
* LA FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA PUEDE SER INFLUENCIADA POR LOS CAMBIOS FISIOLGICOS QUE OCURREN DURANTE EL EMBARAZO.

GENERALIDADES:
* LA DISTRIBUCIN DE LA DROGA EN EL CUERPO DEPENDE: SOLUBILIDAD LIPDICA DE LA DROGA Y SU AFINIDAD A PROTENAS PLASMTICAS.
* LA CONCENTRACIN DE ALBMINA PLASMTICA DISMINUYE.
* ELIMINACIN MS LENTA DE LAS DROGAS, TENER EN CUENTA QUE DURANTE LA GESTACIN EL NIVEL DEL METABOLISMO Y EXCRECIN ESTA ALTERADO.

* EN LA GESTACIN EL VACIAMIENTO GSTRICO, LA MOTILIDAD INTESTINAL Y EL TRANSITO GASTROINTESTINAL ESTN RETARDADOS
...PERO LA ABSORCIN DE LA DROGA NO PARECE ALTERARSE SIGNIFICATIVAMENTE HASTA FINALES DE LA GESTACIN
* LA ADMINISTRACIN/ABSORCION DE LAS DROGAS PUEDE VERSE AFECTADAS POR NAUSEAS Y VMITOS.
* EL METABOLISMO DE LAS DROGAS TAMBIN OCURRE EN LA
PLACENTA Y EN EL HGADO.
* LA FILTRACIN GLOMERULAR SE INCREMENTA EN UN 70%.
* DURANTE LA GESTACIN LOS NIVELES SERICOS DE LAS DROGAS SON MAS BAJOS.

DROGAS EN EL FETO:
* LA PLACENTA ES LA NICA PUERTA DE ENTRADA PARA EL INGRESO DE DROGAS AL FETO.
* SOLAMENTE MOLCULAS DE BAJO PESO MOLECULAR, LIPOSOLUBLES, NO IONIZADAS Y LIBRES SON TRANSFERIBLES.
* LA FARMACOCINETICA DE LAS DROGAS EN EL FETO TODAVIA MUESTRA "ALGUNOS VACIOS"
LOS EFECTOS TXICOS DE LOS ATB VARAN DE ACUERDO AL PERIODO GESTACIONAL Y A LA MADUREZ DEL FETO

DROGAS EN EL FETO:
* EL RIESGO DE TERATOGENECIDAD ESTA PRESENTE DESDE EL MOMENTO DE LA CONCEPCIN Y DURANTE ELPRIMER TRIMESTRE DE GESTACIN. (DAS 1 AL 70)
* DURANTE EL SEGUNDO TRIMESTRE (DAS 70 -154) LOS RGANOS DEL FETO ESTN DESARROLLNDOSE POR DIFERENCIACIN Y CRECIMIENTO CONTINUO.
* EN EL TERCER TRIMESTRE (DIA 154 HASTA EL PARTO) SE CARACTERIZA POR PROBLEMAS EN METABOLIZAR DROGAS Y POR COMPETICIN DE LAS DROGAS CON SUSTANCIAS ENDGENAS.

PAUTAS GENERALES
CONSIDERAR GESTANTE A TODA MUJER EN EDAD FRTIL QUE ACUDE AL CONSULTORIO.
PRESCRIBIR A LA GESTANTE MEDICAMENTOS SOLO SI SON NECESARIOS.
NO CONSIDERAR INOCUO A NINGN FRMACO.
VALORAR EL RIESGO / BENEFICIO.
ELEGIR LOS FRMACOS MAS

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