TERAPÉUTICA MÉDICA ELYZ ARIADNETH CORTEZ

LÓPEZ 602

CASO CLÍNICO

• FIEBRE NO, • ESCALOFRÍOS, • ASTENIA Y • DEBILIDAD, • ADELGAZAMIENTO Y • CUADRO GRIPAL. • SOPLOS• HEMORRÁGICAS PALMAS -

RETINA

Inf bacterianasTratamiento eficaz

Masculino de 50 años, sin antecedentes mórbidos de importancia, que ingresó una ENDOCARDITIS BACTERIANA de válvula aórtica

por Enterococcus faecalis. No existían antecedentes de reacciones de hipersensibilidad a fármacos, incluidas las penicilinas. 

En la 2da semana de tx antimicrobiano comenzó con disuria; a los dos días hematuria franca con

coágulos y sensación febril. • El sedimento de orina era completamente

normal.• PF Renal y la PCR normales al ingreso.

• TAC y ecotomografia abdominal; normales.En los días siguientes, el paciente: Hematuria y

además cólico renal izquierdo.

Evolucionó temp. 37-38°C, náuseas y vómitos persistentes y con una creatininemia en ascenso 3,18 mg/dl. El sedimento de orina mostró eritrocitos +++ sin leucocitos ni eosinófilos, con piocitos y con proteinuria de 0,72 grs/dl.

En la BH Hto:33,7%, leucocitos: 5.000/mm3 con 5% de eosinófilos, Hemocultivos y Urocultivo negativos.

La PCR aumentó 10,9 mg/dl. Ecocardiograma, no mostró cambios.

Recibió tratamiento con PENICILINA SÓDICA 5 millones de UI cada 6 horas más

GENTAMICINA 80 mg cada 8 horas endovenosos.

Se mantuvo el tratamiento con Penicilina, se agregó Ciprofloxacina y

se suspendió la Gentamicina.

Se decidió realizar una Cistoscopia: Mucosa difusamente sangrante sin lesiones circunscritas lo que confirmó el diagnóstico planteado.

Se cambió el esquema terapéutico a Vancomicina, la cual fue ajustada a la función renal del enfermo. 

Estando en su 3ta semana de Tx etiológico se sospechó el diagnóstico de cistitis hemorrágica y nefritis

intersticial por penicilina.

A los dos días de suspender la penicilina se observó una franca regresión de la hematuria, desapareció la fiebre y la función renal tuvo una progresiva mejoría hasta su completa recuperación.

CISTITIS HEMORRÁGICA Y NEFRITIS INTERSTICIAL POR PENICILINA

RESUMEN En un paciente de 50 años que estaba en tratamiento con penicilina y gentamicina

por una endocarditis bacteriana, se observó hematuria y deterioro de la función renal. Los síntomas se resolvieron después de que estos antimicrobianos fueron cambiados por vancomicina. Se diagnosticó una cistitis hemorrágica a través de cistoscopia y se planteó la existencia de una posible nefritis intersticial.

Se piensa que los mecanismos involucrados serían reacciones de hipersensibilidad y/o toxicidad directa. Si bien la nefritis intersticial es una complicación que se observa ocasionalmente, la combinación de ésta con cistitis hemorrágica es de muy baja frecuencia. La aparición de hematuria en el curso de un tratamiento con penicilina, debe hacer plantear la posibilidad de este tipo de complicaciones.

Gracias.