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MANEJO DE DROGAS EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGIA
Lic.Jessica Moreno Córdova
FARMACOS CARDIOVASCULARES
La medicación utilizada en la enfermedad cardiovascular cambia constantemente y se expande a medida que los investigadores descubren nuevos efectos sobre la fisiopatología de estas enfermedades y los laboratorios farmaceúticos mejoran sus fórmulas.
FARMACOS CARDIOVASCULARES
SUMARIO:
1.Presentación farmacológica.
2. Indicaciones.
3.Dosis.
4.Tiempo de acción.
5.Vías de administración.
6. Interacción farmacológica.
7.Cuidados de Enfermería.
FARMACOS ANTIARRITMICOSCLASE I : Fármacos bloqueadores de las vías
de sodio o estabilizadores de la membrana. LIDOCAINA s.e. Frasco ampolla al 2% 400mg en 20 ml. Arritmias ventriculares asociadas a IAM, TV
CPV y la cirugía cardíaca. 1 a 2 horas. Intravenoso. La administración conjunta con los
betabloqueadores originan la disminución del volúmen minuto cardíaco.
• Efecto benigno.• Efecto proarrítmico.• BOLO: 1-1.5 mg/kg después de 5 a 10 min.
otro bolo de 0.75-1mg/kg hasta un máximo de 3 mg/kg.
INFUSION: Se prepara 2 gr. (5 fcos.) en 250 cc. de ClNa 0.9% y se infunde a 4mg/min.
Cuidados de Enfermería:- En pacientes con bradicardia sinusal
valorar PA y FC basal.- Control de PA antes de su administración.
- Valorar el estado neurológico para detectar toxicidad provocada
- Registro de peso diario.- Puede generar euforia, temblor, disartria, visión
borrosa, convulsiones y depresión respiratoria.
CLASE II: Fármacos bloqueadores beta-adrenérgicos.
PROPANOLOL Comprimidos de 40 mg y 80 mg.
Ampollas inyectables de 1mg ó 5 mg. Taquicardia supraventricular. 1 a 6 horas. Vía oral e intravenosa. Aumenta los efectos de los barbitúricos, los
digitálicos y los agentes bloqueadores neuromusculares.
Vía oral 40mg. Cada 8 horas. Intravenosa:
BOLO :1 mg cada 5 minutos sin sobrepasar los 7 mg.
Cuidados de Enfermería:- Emplear con precaución en pacientes con enfermedad pulmonar,vascular periférica e ICC.- Informar a pacientes diabéticos que estos fármacos pueden enmascarar signos y síntomas de hipoglicemia.- Evitar la interrupción brusca en pacientes tratados con angina por el riesgo de IAM.- Instruir al paciente evitar los cambios bruscos de posición, con el fín de prevenir mareos.- PA, FC para evaluar la respuesta terapéutica.- Control de peso diario.
- FC y circulación en las extremidades durante la terapia.- No administrar si el paciente esta en actividad por el riesgo de originar bradicardia.- La alta lipoafinidad es la razón de los efectos secundarios(debilidad,somnolencia,pesadilladepresión).- La toma con los alimentos aumenta la biodisponibilidad.- No administrar en asma.
|| ATENOLOL Comprimidos de 100mg.
Ampollas inyectables de 1mg ó 5 mg. Hipertensión leve o moderada, Angina de Pecho. 6 a 9 horas. Vía oral e intravenosa. Ninguna. Cuidados de Enfermería:
* - Regular la dosis en pacientes con insuficiencia renal.
-Administrar por vía i.v lentamente.
-La inyección puede ser administrada sin diluir o diluido.
CLASE III : Fármacos que prolongan el potencial de acción.
AMIODARONA Comprimidos de 200mg.
Ampollas inyectables de 150 mg. Arritmias auriculares y ventriculares con riesgo alta. 20 a 110 días. Vía oral e intravenosa. La administración conjunta con betabloqueadores o
bloqueadores de las vías de calcio producen bradicardia, hipotensión y paro sinusal.
Vía oral: 100 a 400 mg 4 veces / día.
Intravenosa:
BOLO : 1 amp. diluida en 20cc. de
Dextrosa 5%.
INFUSION: 1 amp. diluida en 100cc. de Dextrosa 5% a 8cc/hr. por vía central.
6 amp. diluida en 500cc. de Dextrosa 5% en 24 hr.
Cuidados de Enfermería:- El paciente debe evitar la exposición
prolongada al sol y usar prendas de vestir que le protejan de los filtros solares por hipersensibilidad de la piel.
- Control permanente de FC y el estado pulmonar.
- Puede generar debilidad muscular que puede limitar la marcha.
- Durante la administración i.v monitorizar y controlar PA al paciente.
- Vigilar EKG.- Observar el intervalo QT.
CLASE IV: Fármacos bloqueadores de la vías de calcio.
VERAPAMILO (Vasodilatador)
Comprimidos de 80 0 120 mg.
Ampollas inyectables de 2,5 mg ó 10 mg en 1 ml. Arritmias supraventriculares e Hipertensión arterial. 3 a 7 horas. Vía oral e intravenosa. Al administrar conjuntamente con betabloqueadores
genera depresión cardíaca adicional.
Vía oral 80 a 160 mg 3 veces/día.
Intravenosa:
BOLO: 1 amp. diluida en 20cc de
ClNa 0.9% administrar lentamente.
INFUSION: 10 amp. diluida en 250cc de ClNa 0.9% a 4cc/hr.
Cuidados de Enfermería:- Precaución cuando se administre i.v debido a
la interacción con los betabloqueadores.- Tener en cuenta que durante la primera
semana de la terapia los niveles de digoxina aumentan en 50-70%.
- Control de EKG por si hubiera bloqueo AV (puede aumentar el intervalo PR).
- Evitar triturar la tableta.- Durante su administración monitorizar,
controlar PA y usar el saturómetro.
NIFEDIPINO
(Vasodilatador) Comprimidos de 10 mg. Angina Inestable, Angina Estable y Angina
Variante.
Hipertensión arterial moderada o elevada. 3 a 5 horas. Vía oral. La Cimetidina puede incrementar la
concentración de Nifedipino.
Cuidados de Enfermería:
- Tener en cuenta que aumenta los niveles de digoxina en 45 a 50%.
- Observar signos de toxicidad digitálica.
- Puede causar nicturia, también inflamación de las encías.
- No usar sublingualmente.
FARMACOS VASODILATADORES
CLASE I : Fármacos relajantes de la musculatura lisa.ISORBIDE
- Comprimidos de 5mg sublingual.Comprimidos de 10 mg.
- Crisis de Angina de Pecho, ICC, Crisis Hipertensiva Aguda.- Sublingual 5 a 7 min.- Vía oral 4 horas. - Ninguna.- 5mg s.l. y 10 a 20 mg vía oral.
-
Cuidados de Enfermería:- Establecer 6 a 12 horas de intervalo por cada día para
prevenir tolerancia.- PA y cuantficar dolor antes de administrar, iniciar con
1° tab. luego de 5 min. 2° tab. después de 5 min. 3°- Control de EKG. - Evitar la administración con una PA menor de 90 y
una PA diastólica menor de 60mmHg.- Vigilar la aparición de la hipotensión ortostática.- Retirar las ropas de algodón para evitar que
absorban la medicación.- Proteger las tabletas de la luz.- Asegurarse que el paciente esté acostado cuando se
administre sublingualmente.
ISOKET Frascos de 0.1% en 100ml. Crisis de Angina de Pecho, ICC, IAM, Crisis
Hipertensiva Aguda. 2 a 5 minutos. Intravenosa. Ninguna. BOLO: 1mg diluido en 3cc de ClNa 0.9%.
INFUSION: 1 fco. diluido en 250 cc de ClNa 0.9% a 8cc/hr.
Cuidados de Enfermería:- PA y cuantificar el dolor antes de administrar, iniciar
con 1°bolo de 2cc. luego de 5 min. administrar 2° bolo de 2cc.al mismo tiempo tomar EKG y PA.
- No mexclar con ningún fármaco en la jeringa o en las soluciones.
- Obtenga lecturas y parámetros basales antes de su administración.
- Vigilar la PA ,evitar la PA diastólica menor de 60 mmHg.
- Valore los posibles signos y síntomas de envenenamiento por cianuro (reflejos, coma,hipotensión,pupilas dilatadas, respiración superficial).
CLASE II : Fármacos antagonistas de calcio.VERAPAMILO.NIFEDIPINO.
TILAZEM Comprimidos de 60 mg. Angina de Pecho, Angina Estable, Hipertensión
Arterial leve o moderada. 2 a 3 horas. Vía oral. En combinación con betabloqueadores prolongan
la conducción AV; puede incrementar la concentración de Carbamazepina , también la Cimetidina incrementa la concentración de Diltiazem.
Vía oral 60 a 120 mg 3 veces/día.
Cuidados de Enfermería:
-Vigilar el EKG por si ocasione prolongación del intervalo PR.
- Vigilar la presencia de edema periférico, dolor de cabeza, náuseas, dermatitis, erupción cutánea, fotosensibilidad.
- Control PA y FC.
.
CLASE III: Fármacos inhibidores ECA.
CAPTOPRIL
Comrpimidos de 25 mg. HTA,ICC. 6 a 12 horas. Vía oral. No usar con vasodilatadores (Hidralazina,
Prazosín). Vía oral : 25mg y según dosis progresiva.
Cuidados de Enfermería:
- Control de PA.
- Administrar en dosis progresiva iniciando con ¼ tab. cada 8 horas hasta progresar a 2 tab.con el fín de disminuir la fracción de eyección del ventrículo.
- Evitar cambios bruscos de posición.- Administrar 1 hr. antes de la comida.- Vigilar proteinuria.- Verficar leucocitos y observar si aparece
neutropenia.- Vigilar niveles K.- No administrar diuréticos que conserven K o
suplemento K.
ENALAPRIL Comprimidos de 10 mg. HTA, ICC. 11 horas. Vía oral. No usar con otros vasodilatadores. Vía oral 10 a 20 mg cada 12 horas.
Cuidados de Enfermería:- Se puede administrar con alimentos.- Los pacientes don diuréticos deben ser
monitorizados si aparece hipotensión.
- Vigilar niveles Hb, Hto puede disminuir.- Vigilar si hay anemia.- Vigilar niveles de k.- Vigilar leucocitos.
CLASE IV: Fármacos bloqueadores de los receptores alfa adrenérgicos.
CARVEDILOL Comprimidos de 12.5 mg.
ICC. 2 a 3 horas. Vía oral. Puede incrementar los efectos hipotensores con
betabloqueadores y nitroglicerina. La administración conjunta con antiarritmicos,
bloqueadores de calcio origina cambios hemodinámicos
Cuidados de Enfermería:- Control de diuresis por el deterioro de la función renal.- Administrar durante el día, ya que al iniciar la primera
dosis se origina síncope.- Control de PA y FC.- En pacientes diabéticos este fármaco puede
enmascarar signos y síntomas de hipoglucemia.- No interrumpir bruscamente el tratamiento con
Carvedilol.- Utilizar con precaución en pacientes con enfermedad
vascular periférica por el riesgo de insuficiencia arterial.
FARMACO AGONISTA BETA 2 ALUPENT- Comprimidos de 20 mg. - Ampollas de 0,5 mg.- Bloqueos de 1° y 2° grado,Shock
cardiogénico,bradi- cardias y bradiarritmias.
- 6 a 7 horas.- Vía oral e intravenosa.- Aumenta el riesgo de arrtimias graves con los
anestésicos generales halogenados, los digitálicos, y los antidepresivos.
Vía oral: 20mg 3 veces / día. Intravenosa: INFUSION : Se prepara 10 amp. Diluidas en 250 cc
de ClNa 0.9% y a 10cc/hr.
Cuidados de Enfermería:- Administrar cautelosamente en pacientes seniles.- Vigilar signos de fibrilación ventricular.- Observar los efectos secundarios como: flebitis,
cefaleas,palpitaciones,taquicardia,ansiedad,
temblores.- Observar signos de hipertensión diástólica y
sistólica.
FARMACOS DIGITALICOS DIGOXINA
(Glucósido cardíaco) Comprimidos de 0.25 mg.
Ampollas inyectables de 0.25mg a 0.50mg. ICC, Taquiarritmias supraventriculares. 2 a 6 horas v.o.
1 a 4 horas i.v. Vía oral e intravenosa. Los corticoides y los diuréticos producen
depleción de K.La quinidina aumenta la concentración plasmática de digoxina.
Con el propanolol existe el riesgo de bradicardia o bloqueo AV.
Los antiácidos gástricos disminuyen la absorción intestinal de digoxina.
Vía oral 0.5 a 1.5 mg cada 8 horas. Cuidados de Enfermería:- Los ancianos y niños con insuficiencia
cardíaca son sensibles a los digitálicos.- Control de EKG verificando el segmento ST.- Vigilar niveles de K.- Vigilar dosaje máximo de digoxina.
- Observar efectos secundarios como: náuseas, vómitos, dolores estomacales, diarrea, malestar general, cefaleas, transtornos psiquícos.
- Observar signos de toxicidad: anorexia, cambios en la visión, confusión y depresión.
FARMACOS HIPOLIPEMIANTES1. Fármacos resinas biliares acido- combinadas. LOVASTATINE Comprimidos de 20 mg. Hipercolesterolemias, Arteriosclerosis. Vía oral. Puede potenciar los efectos de la
warfarina.El uso con reductores del colesterol generan reducción pronunciado del colesterol.
Vía oral: 20 mg cada 24 horas.
Cuidados de Enfermería:- Vigilar tiempo de protombrina para decidir
ajuste de dosis anticoagulante.- Evaluar perfil lipídico, electrolitos.- Vigilar glucosa en sangre poruqe puede
elevarse.- Administrar de preferencia en la noche y
acompañado de comida para reducir irritación gástrica.
FARMACOS DIURETICOS 1. Fármacos diuréticos de Asa. FUROSEMIDA Comprimidos de 40 mg. Ampollas inyectables de 20 mg. ICC, HTA, Edema agudo de pulmón. 1 a 2 horas por v.o.
5 minutos por i.v. Vía oral e intravenosa. La hipocalemia causada por la Furosemida
aumenta la toxicidad de digitálicos. Vía oral: 40 a 80 mg cada 12 horas. Intravenosa: 1 amp. diluida cada 12 horas.
Cuidados de Enfermería:- Vigilar el BHE.- Control de diuresis y peso.- La administración debe ser prudente en
diabéticos, gotosos y hepáticos.- Los ancianos son hipersensibles a la
furosemida.- La aplicación i.v debe ser lenta 1 a 2 min.- Administrar diluido.
- En pacientes con insuficiencia renal no exceder de 4mg/min.
2.Fármacos diuréticos conservadores de potasio.
ESPIRONOLACTONE Comprimidos de 25 mg. HTA, Edemas cardíacos. 12 a 20 horas. Vía oral. Se potencia recíprocamente con los anti-
hipertensivos y los diuréticos tiazidas. Vía oral : 25 a 50 mg cada 12 horas.
Cuidados de Enfermería :- Peso diario.- Control de diuresis.- Vigilar niveles de K.- Vigilar EKG y dosaje de caliemia, en caso
de insuficiencia cardíaca o diabetes.- En caso de cirrosis cardíacas son nece-
sarias dosis elevadas.- Observar efectos secundarios como:
náuseas, vómitos, diarrea,arritmias,fatiga.
3. Fármacos diuréticos tiazidas.
DIURACE Comprimidos de 50 mg. ICC, HTA. 2 a 4 horas. Vía oral. Aumenta la toxicidad de los digitálicos
la hipocalemia.
Disminuye la acción de los cumarínicos. Vía oral: 50 a 100mg cada 12 horas.
Cuidados de Enfermería:- Administrar cautelosamente en pacientes
seniles.- Vigilar caliemia.- Control de PA.- Peso diario.- Control de diuresis.- Administrar durante el día.
FARMACOS ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
ASPIRINA Comprimidos de 500mg. Post IMA, Angina inestable. 30 minutos. Vía oral. Conjuntamente con corticoides, antiinfla-
matorios producen hemorragias gastroin-testinales.
Con los anticoagulantes orales aumentan la acción de estos.
Cuidados de Enfermería:- Administrar después del almuerzo.- Observar presencia de zumbidos de
oidos,traspiración,cefaleas,confusiones.- Observar signos de trastorno digestivo.- Valorar el recuento de plaquetas.- Administrar ¼ tab. cuando también se
administra Fraxiparina.- Administrar ½ tab. cuando se administra
Heparina.
PLAVIX
(Clopidogrel)
Comprimido de 75 mg. Ateroesclerosis,Enfermedad arterial
periférica. 2 horas. Vía oral. Conjuntamente con AINES producen
sangrado gastrointestinal.
Puede interferir con el metabolismo de la fenitoína, warfarina.
Cuidados de Enfermería:- Administar con precaución en pacientes con
riesgo de sangrado.- Observar presencia de hemorragias
gastrointestinales, dolor abdominal, dispepsia, gastritis y constipación.
- Verificar recuento plaquetario.- Observar trastornos de la piel.- Administra dosis de ataque (4 tab) pre
ACTP.
FARMACOS SIMPATICOMIMETICOS
1. Catecolaminas naturales: ADRENALINA. DOPAMINA. NORADRENALINA
2. Catecolaminas sintéticas: DOBUTAMINA. ISOPROTERENOL. AMRINONA.
FARMACOS ANTICOAGULANTES
HEPARINA
Frascos ampollas 5000 UI/ml. Trombosis venosa profunda,Trombo-
embolismo pulmonar, Fibrilación auricular crónica,ICC,Hipertrofia de AI o CMP.
90 minutos.Efecto máximo 2 a 4 horas. Subcutánea o intravenosa. Refuerza la acción de los cumarínicos.
Aumenta el riesgode hemorragías cuando se administra con glucocorticoides , AINES y antiagregantes plaquetarios.
Cuidados de Enfermería:- Administrar con precaución en pacientes
ancianos por el riesgo de hemorragia.- Verificar tiempo de coagulación, TTP, para
corregir dosis según normograma.- Se debe rotar el sitio de inyección s.c para
evitar hematomas.- Control PA.- No administrar en HTA.
FRAXIPARINA
(Nadroparina Cálcica)
(Heparina de bajo peso molecular) Solución inyectable en jeringa prellenada de
0.2ml,0.3ml,0.4ml,0.6ml,0.8ml,1.0ml. Trombosis profundas, Trombosis de las
venas (flebitis). 12 horas. Subcutánea o intravenosa. Aumenta el riesgo de hemorragia
conjuntamente con AINES y antiagregantes plaquetarios.
Fraxiparine TX Fraxiparine AX
-0.6ml,0.8ml,1.0ml. 0.2ml,0.3ml,0.4ml.
-Uso preventivo. Uso terapéutico.
-Adm. cada 24 hr. Adm. cada 12 hr.
-Tratamiento infe- Tratamiento infe-
rior a 10 días. rior a 10 días.
-0.1mg/10kg.
Cuidados de Enfermería:- Las modalidades de inyección deben ser
respetadas de manera precisa.- Verificar el recuento plaquetario.- Observar efectos molestosos como:
manchas violáceas en zonas de punción, manifestaciones alérgicas.
- No ejercer presión, ni movimientos al momento de retirar el inyector de la piel del paciente.
Técnica de Administración:- La inyección debe ser con el paciente
acostado en el tejido subcutáneo del vientre o de los flancos, alternando lado derecho e izquierdo.
- La inyección pripiamente dicha consiste en introducir la aguja verticalmente en toda su longitud, en el espesor del pliegue formado entre los dedos pulgar e índice. Este pliegue debe ser mantenido durante todo el tiempo que dure la inyección.
WARFARINA Comprimidos de 5 mg. Trombosis venosa profunda, Trombo-
embolismo pulmonar,Tromboflebitis. 2 a 5 días. Vía oral. Incrementan el efecto de la warfarina la
amiodarona, ASA,fenitoína,nifedipino.
Disminuyen la absorción de la warfarina los antiácidos, laxantes.
Produce aumento y disminución los agentes diabéticos orales.
Cuidados de Enfermería:- No discontinuar alguna otra medicación.- Supervisar las actividades del paciente como
el afeitarse.- Incentivar que el paciente ingiera su dieta
completamente.- Observar si hay presencia de dermatitis,
hepatotoxicidad (orina oscura,ojos o piel amarilla).
- Verificar el TP.- Evitar inyección i.m durante su
administración.- Uso de la tarjeta de anticoagulación.