Embed Size (px)
Citation preview
Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“MANEJO DE ECUACIONES PREDICTIVAS DE PESO Y
TALLA EN NIÑOS INMOVILIZADOS DE 2 A 6 AÑOS DE LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS DEL
HOSPITAL REGIONAL DE OCCIDENTE SAN JUAN DE DIOS”
TESIS
María Gabriela Rodríguez Mazariegos
Carné 92018806
Quetzaltenango, febrero de 2012
Campus de Quetzaltenango
Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“MANEJO DE ECUACIONES PREDICTIVAS DE PESO Y
TALLA EN NIÑOS INMOVILIZADOS DE 2 A 6 AÑOS DE LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS DEL
HOSPITAL REGIONAL DE OCCIDENTE SAN JUAN DE DIOS”
TESIS
Presentada a Coordinación de Facultad de
Ciencias de la Salud
Por
María Gabriela Rodríguez Mazariegos
Previo a conferirle en el grado académico de
Licenciada
El título de
Nutricionista
Quetzaltenango febrero de 2012
Autoridades de la Universidad Rafael Landívar
Del Campus Central
Rector Padre Rolando Enrique Alvarado S.J.
Vicerrectora Académica Doctora Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación y
Proyección Social
Padre Carlos Cabarrús Pellecer S.J.
Vicerrector de Integración
Universitaria
Padre Eduardo Valdés Barria S.J.
Vicerrector Administrativo Licenciado Ariel Rivera Irias
Secretaria General Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana
Autoridades de la Facultad de Ciencias de la Salud
Decano Doctor Claudio Amado Ramírez
Vicedecana Doctora América de Fernández
Secretaria Doctora Silvia María Cruz Pérez
Directora del Departamento de
Postgrado
Doctora Silvia Luz Castañeda
Departamento de Tecnología para la
Salud
Licenciado Samuel Velásquez
Directora Departamento de Nutrición
Coordinadora Facultad de Ciencias de
la Salud Campus Quetzaltenango
Coordinadora Licenciatura en
Nutrición
Licenciada Genoveva Nuñez de Calderón
Licenciada Susana Kamper de De León
Licenciada Susana Kamper de De León
Miembros del Consejo
Campus de Quetzaltenango
Director de Campus Arquitecto Manrique Sáenz Calderón
Sub-Director de Campus
y Coordinador de Integración
Universitaria de Campus
Msc. P. José María Ferrero Muñiz S.J.
Coordinador Administrativo de Campus Licenciado Alberto Axt Rodríguez
Coordinador Académico de Campus Ingeniero Jorge Derik Lima Par
Asesor
Doctor Kenneth Vinicio Escobar
Miembros Terna Evaluadora
Licenciada Sonia Liseth Barrios De León
Licenciada Stella Baver Walter De Méndez
Ingeniero Ángel Humberto Coyoy González
Agradecimientos
A la Universidad Rafael Landívar, a la Facultad de Ciencias de la Salud:
Por brindarme valores y excelencia académica que me acompañaran siempre.
A mis Catedráticos:
Lic. Jorge Luis Gramajo, Licda. Mónica Ramos, Ing. Ángel Coyoy y especialmente a Licda.
Sonia Barrios por su apoyo y enseñarme desde el primer año de la carrera, actitudes y valores que
llevare siempre en mi vida.
Al Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios”:
Por aprobar la realización del estudio en la institución. A todas las personas que participaron en
mi estudio, por su colaboración y paciencia.
Dedicatoria
A Dios:
Por su amor y sabiduría que me ha brindado en toda la vida.
A Guatemala:
Con el reto de hacer todo lo que esté a mi alcance para hacer de ella un país más justo.
A mis Padres:
María Del Rosario De Rodríguez Mazariegos y Werner Gonzálo Rodríguez Villagrán, por la
bendición de haberlos tenido en mi vida y apoyarme en toda mi formación profesional.
A mis Hermanos:
Karla, Vivian y especialmente Iván, por estar siempre a mi lado cuidándome y apoyándome.
A mi Asesor:
Dr. Kenneth Escobar, por su tiempo, orientación y apoyo durante todo el proceso de tesis.
A mis Amigas:
Lucila Dalerys Amézquita, María José Chávez, Ana Pilar López, Melina Alvarado, Carolina
Molina, Alexandra Obregón, Paola Ovalle y Tatiana Espinoza porque aunque hemos tomado
caminos diferentes el cariño permanece siempre, gracias por acompañarme y ayudarme durante
tantos años y porque cada una a su manera me ha enseñado algo importante de la vida,
especialmente Lucila Dalerys Amézquita por todo su apoyo incondicional durante tesis,
enseñándome que su amistad es sincera e irremplazable.
Índice Pág.
I. Introducción………………………………………………………...…………..... 1
II. Planteamiento del problema…………………………………………………….. 2
III. Marco teórico……………………………………………………….……............. 4
3.1. Programa (caracterización general)……………………………………………….. 4
3.1.1. Elementos básicos…………………………………………………….………........ 4
3.2 Manejo…….............................................................................................................. 4
3.2.1. Capacitación personal de salud................................................................................. 5
3.3. Ecuaciones predictivas de peso y talla……………………………………….……. 8
3.3.1. Definición ecuaciones predictivas………………………………………………… 8
3.3.2. Elaboración de ecuaciones predictivas..................................................................... 8
a) Selección de las medidas antropométricas……………………………………. 8
b) Racionalización de recursos…………………………………………………… 8
c) Objetividad de las medidas antropométricas...................................................... 8
d) Accesibilidad de las medidas antropométricas................................................... 9
e) Métodos estadísticos........................................................................................... 9
f) Validación de la ecuaciones de peso y talla....................................................... 9
g) Variables estadísticas descriptivas donde se validaron las ecuaciones de peso
y talla...................................................................................................................
10
h) Técnicas antropométricas................................................................................... 11
3.4. Departamento de Pediatría………………………………………………………… 13
3.4.1. Definición general…………………………………………………………………. 13
3.4.2. Funciones del departamento de pediatría................................................................. 13
3.4.3. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) ................................................ 14
a) Definición......................................................................................................... 14
b) Organización de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital…
Regional de Occidente “San Juan de Dios”…………………………………... .
15
IV. Antecedentes……………………...………………………………………………. 16
V. Objetivos…………………………………………………………….………......... 22
5.1. Objetivos general………………………………………………………………….. 22
5.2. Objetivos específicos……………………………………………………………… 22
VI. Justificación…………….……………………………………………………..….. 23
VII. Diseño de la investigación…………………………………………...................... 24
7.1. Tipo de estudio…………………………………………………………………….. 24
7.2. Sujetos de estudio y unidad de análisis………………………………………... 24
7.3. Contextualización geográfica y temporal…………………………………………. 24
7.4. Definición de variables……………………………………………………………. 26
7.5. Alcances y límites…………………………………………………………………. 28
7.6. Aporte……………………………………………………………………………... 28
VIII. Métodos y procedimientos……………………………………………………….. 29
8.1. Selección de los sujetos de estudio………………………………………………... 29
8.1.1. Criterios de inclusión y exclusión…………………………………………………. 29
8.1.2. Cálculos estadísticos de las muestras……………………………………………... 29
A. Para determinar el proceso actual de toma de peso y talla……………………... 29
B. Para capacitar al personal de salud involucrado………………………………... 30
C. Para evaluar la aplicación de la ecuaciones……………………………………. 30
8.2. Recolección de datos………………………………………………………………. 30
A. Para determinar el proceso actual de toma de peso y talla……………….…….. 30
B. Para elaborar el programa de manejo………………………………………….. . 31
C. Para el manejo………………………………………………………………….. 32
D. Para la Socialización…………………………………………………………… 33
E. Para la capacitación……………………………………………………………. . 33
F. Para evaluar la aplicación de las ecuaciones predictivas……………………….. 33
IX. Procesamiento y análisis de datos……………………………………………….. 34
9.1. Descripción del proceso de digitación………………………………..…………… 34
9.2. Plan de análisis de datos…………………………...……………………………… 34
9.3. Análisis estadísticos…………………………………………………………......... . 34
X. Resultados………………………………………………………………………… 35
A. Proceso actual de determinación de peso y talla según servicio………………..
35
B. Programa de manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla………………... 41
C. Manejo del programa…………………………………………………………... 42
D. Socialización del programa…………………………………………………….. 43
E. Capacitación personal de salud……………………………………………….... 44
F. Evaluación de la aplicación de las ecuaciones predictivas…………………….. . 45
XI. Discusión de resultados…………………………………………………………... 48
A. Proceso actual de determinación de peso y talla según servicio……………….. 48
B. Programa de manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla………………... 50
C. Manejo del programa........................................................................................... 50
D. Socialización del programa…………………………………………………….. 51
E. Capacitación personal de salud………………………………………………… 52
F. Evaluación de la aplicación de las ecuaciones predictivas……………………... 53
XII. Conclusiones……………………………………………………………………… 56
XIII. Recomendaciones………………………………………………………………… 58
XIV. Bibliografía……………………………………………………………………….. 60
XV. Anexos…………………………………………………………………………...... 63
Anexo No.1: Boleta de observación para establecer el proceso actual……………. 64
Anexo No.2: Ecuaciones predictivas de talla……………………………………... 66
Anexo No.3: Ecuaciones predictivas de peso…………………………………….. . 67
Anexo No.4: Programa de manejo……………………………………………….... 68
Anexo No.5: Carta de constancia de entrega de sello y Manual de técnicas
antropométricas…………………………………………………………………….
90
90
Anexo No.6: Boleta para evaluar la aplicación de ecuaciones predictivas de peso
y talla……………………………………………………………………………….
92
92
Anexo No.7: Carta aprobación de estudio por el comité de Docencia e
Investigación del Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios”…………... 94
Resumen
Las ecuaciones predictivas de peso y talla para niño inmovilizados de 2 a 6 años son una
herramienta relativamente nueva, que fueron elaboradas en el año 2006 por la Licda. en Nutrición
Bárbara Flores. El manejo de estas ecuaciones requiere de la utilización correcta de seis técnicas
antropométricas: circunferencia media de brazo, circunferencia de pantorrilla, circunferencia de
muñeca, altura de rodilla, extensión de brazada y longitud de pie, por parte de residentes de
pediatría de 1º, 2º y 3º año y estudiantes de 4º año de la carrera de Licenciatura en Nutrición de
la Universidad Rafael Landívar, equipo multidisciplinario que labora en la Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios”.
El manejo de las ecuaciones predictivas se llevo a cabo mediante la elaboración de un programa
que expuso las acciones que se debían contemplar para que se aplicaran en la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos: socialización y capacitación al personal de salud involucrado. El
marco estratégico fue la utilización de cuatro sellos que contenían las ecuaciones predictivas en
las fichas clínicas de los niños inmovilizados, dos correspondiendo a talla y dos a peso. En
definitiva el manejo de las ecuaciones predictivas fue positiva ya que el peso y la talla de niños
inmovilizados es obtenido por medio de ecuaciones predictivas, datos que son utilizados para
calcular volumen de líquidos, dosis de fármacos y determinar el estado y tratamiento nutricional
de niños de 2 a 6 años de edad.
1
I. Introducción
La dificultad de contar con medidas antropométricas adecuadas en la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), tanto de peso y talla, debido a la poca
movilización que se le puede dar a los pacientes, puede influir negativamente en ciertos
cálculos importantes, como: dosis de fármacos, requerimientos nutricionales y volumen
de líquidos que el personal de salud debe realizar para cada paciente como parte de su
tratamiento.
Las ecuaciones predictivas de peso y talla para niños inmovilizados de 2 a 6 años son
una herramienta relativamente nueva, que fueron elaboradas en el año 2006 a partir de
la recolección de medidas antropométricas en una población de 256 niños sanos de la
guardería Casa del niño No.3 y validadas en 50 niños del Hospital Infantil Juan Pablo II
por la Licda. en Nutrición Bárbara Aída Flores Aldana, lo que resulta ser un beneficio
ya que en base a la toma de cuatro dimensiones del cuerpo como los son la altura de
rodilla, circunferencia media del brazo, circunferencia de pantorrilla y circunferencia de
muñeca se puede determinar el peso de cualquier niño inmovilizado que se encuentre
entre este rango de edad.
Así mismo, al determinar medidas antropométricas como: extensión de brazada, altura
de rodilla, longitud de pie y el dato de edad en meses exactos se puede obtener
fácilmente la talla de todo niño. Procedimiento que resulta ser relativamente fácil, a
pesar de las condiciones en las que se encuentran, ya que en ese preciso momento es
crítico el estado general, lo que compromete la salud y vida de los niños evaluados.
Mediante la toma y utilización correcta por parte del equipo multidisciplinario que
labora en el servicio de intensivo pediátrico, de las seis medidas antropométricas que
involucran el manejo de las ecuaciones predictivas, se tiene el peso y la talla correcta de
niños inmovilizados evaluados por esta herramienta, datos antropométricos que sirven
de base para acciones a llevarse a cabo en todo lo referente a atención nutricional y
médica, permitiendo llevar un mejor manejo del tratamiento del niño y disminuir
complicaciones que se puedan presentar, como sub o sobre alimentación, dosis de
fármacos inadecuados y el control en volumen de líquidos administrados en el servicio.
2
II. Planteamiento del problema
El Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios”, al igual que todos los hospitales
nacionales de la red del país se enfrenta diariamente a muchos inconvenientes uno de ellos
es establecer adecuadamente el peso y la talla en pacientes, siendo más difícil de obtener las
medidas en personas inmovilizadas, debido a que realmente no se cuenta con el equipo
adecuado y especializado para realizar estas mediciones tanto en niños como adultos.
En el caso de los niños que se encuentran en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos
(UCIP), se toma como referencia el peso y la talla reportados por emergencia, ya que no es
posible manipularlos por el estado en el que se encuentran. Cabe destacar que las medidas
antropométricas de peso y talla, en este servicio, no son realizadas con la técnica adecuada
ni el personal especializado, por lo que se obtienen datos poco confiables. La Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) debe contar con el peso lo más certero posible, ya
que esta información sirve de base para calcular dosis de medicamentos, volumen de
líquidos, atención nutricional, entre otros.
En el año 2006 la Licda. Bárbara Flores estableció ecuaciones predictivas de peso y talla
para niños inmovilizados, para su aplicación a nivel hospitalario ya que no es posible
evaluarlos con los métodos antropométricos convencionales por las condiciones en las que
se encuentran, problemática presentada en muchos hospitales nacionales así como en el
Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios”, donde la falta de equipo
antropométrico adecuado y personal de salud especializado dificulta la obtención correcta
de estas medidas. Por tanto el empleo de las ecuaciones predictivas en la Unidad de
Cuidados Intensivos (UCIP) resulta de gran utilidad al momento de realizar el examen
clínico de los niños, para la correcta administración de dosis de fármacos, volumen de
líquidos y determinar el estado y tratamiento nutricional. La problemática encontrada lleva
a las siguientes interrogantes:
¿Cómo se establece el peso y la talla en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del
Hospital Regional de “Occidente San Juan de Dios”?
3
¿Es factible el manejo ecuaciones predictivas de peso y talla para niños inmovilizados de 2
a 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de
Occidente “San Juan de Dios”?
4
III. Marco teórico
3.1 Programa (caracterización general)
Delgado, Elisa (2006). Es un conjunto coordinado y ordenado de proyectos que tienden a
la atención de problemas específicos para el logro de algunos aspectos de los objetivos de
desarrollo.
3.1.1 Elementos Básicos
Antecedentes
Justificación
Prioridad de intervención
Marco estratégico (estrategia, objetivos y metas)
Marco de acción
Identificación de acciones
Inventario de recursos
Palladino, Enrique (sin año). Suele entenderse como programa al conjunto de objetivos,
contenidos, actividades, metodologías y sistemas de evaluación de una materia.
3.2 Manejo
González, Díaz (2003). Proceso de hacer y efectuar decisiones para satisfacer determinadas
necesidades. Uso o empleo de una cosa con un fin determinado. También, se refiere al
conjunto de decisiones y acciones destinadas a la conservación y administración de los
recursos para un beneficio específico. Hace referencia a la acción de conducir, ésta implica
en gran parte contar con las destrezas y capacidades apropiadas que le permitan a la
persona obtener los mejores resultados.
La habilidad de manejo se relaciona con desarrollar destrezas tanto físicas como mentales,
éste se realiza a través de una apropiada capacitación, así como también a partir de la
práctica. El manejo de un proceso deberá realizarse con atención, cuidado y precaución y
éstas se convierten así en algunas de las habilidades mínimas para tal tarea. Una persona
5
que no ha realizado la capacitación apropiada y que no cuenta con la práctica suficiente
puede fácilmente no saber cómo manejar el proceso.
3.2.1 Capacitación personal de salud
Lantis, Kristina (2002). Los expertos suelen sugerir que se entrene al personal para
mejorar su conocimiento. Dicha capacitación puede tener lugar de diversas formas, pero los
métodos de capacitación eficaces suelen tener ciertas características en común.
Un enfoque específico
Generalmente da mejores resultados restringir la capacitación a un área concreta, que
adoptar un enfoque más amplio. Existen estudios y análisis de situación realizados en
África que muestran que la capacitación intensiva y concentrada en habilidades y
conocimientos específicos tiene un mayor efecto sobre la calidad que una instrucción más
general (Miller et al., Clinic-based family planning, 1998). En Egipto el Ministerio de
Salud introdujo un programa de capacitación para enfermeras que dedicó más tiempo a la
enseñanza de destrezas prácticas que a cuestiones teóricas y se descubrió que los clientes de
las clínicas participantes acabaron sabiendo más sobre planificación familiar, e incluso se
elevó considerablemente el uso de los Dispositivo Intrauterino (DIU) en una de las áreas
(Halawa et al. 1995).
Atención a la comunicación interpersonal
Para que la capacitación tenga éxito, hay que poner énfasis en mejorar la comunicación,
porque los proveedores tienen que poder trabajar estrechamente con sus clientes en una
variedad de temas sensibles. En Nigeria las enfermeras que aprendieron a asesorar a los
clientes dieron un servicio de mayor calidad que las del grupo testigo, en la opinión de los
propios consumidores del servicio y de las observaciones hechas por un experto en
consejería. Los clientes atendidos por dichas enfermeras tendían más a volver a consultas
posteriores (Kim et al. 1992).
6
Ejercicios prácticos
El personal entrenado que puede poner en práctica lo aprendido antes de volver a su trabajo
suele responder mejor que los que no tienen la oportunidad de hacer prácticas. En un
estudio hecho en Tailandia se utilizaron dos enfoques para enseñar a 300 parteras a poner el
Dispositivo Intrauterino (DIU). Lo normal era tener una charla en un aula, seguida de
prácticas clínicas, pero en el nuevo enfoque se utilizaron también modelos anatómicos y
pautas clínicas. Las parteras que adoptaron este último enfoque lograron un buen
rendimiento al cabo de un promedio de 1,5 colocaciones de dispositivo intrauterino (DIU),
mientras que se necesitaron 6,5 intentos para que supieran hacerlo las que recibieron la
capacitación tradicional.
Reforzar lo aprendido
El personal tiene más posibilidades de retener lo aprendido si lo utiliza con regularidad y
recibe cursos de actualización periódica. En un estudio en Kenya se descubrió que los
proveedores que recibían capacitación sobre la forma de examinar asesorar a los clientes,
tenían mayores posibilidades de retener lo aprendido si lo practicaban. La práctica era más
importante que el tiempo transcurrido desde la capacitación (Valadez et al. 1997).
Reforzar la supervisión y gerencia del personal
Los directores del programa pueden elegir entre contribuir a mejorar la labor del personal, o
hacer más difícil la prestación de servicios de alta calidad. En Eritrea al noreste de África
por ejemplo, la falta de claridad en la descripción de los puestos de trabajo, el retraso en los
ascensos y la ausencia de supervisión orientada han contribuido a bajar la moral y el
rendimiento del personal, con la consecuente reducción en la calidad de la atención (Family
Planning Service Expansion and Technical Support/John Snow, Inc. 2000).
Al estimular a los supervisores a que hagan un trabajo más eficaz se puede promover la
dedicación a la calidad empezando desde arriba. Engender Health recomienda que la
supervisión facilite y estimule la realización del trabajo, en vez de lo que tradicionalmente
se ha venido haciendo (Ben Salem y Beattie 1996). Este tipo de supervisión pone mayor
énfasis en la enseñanza, la resolución conjunta de problemas y la comunicación, en ambos
7
sentidos, entre los supervisores y el personal de salud, lo que puede alentar a estos últimos a
trabajar mejor. Al capacitar a los supervisores en Ghana, no sólo se aumentó su
conocimiento y habilidades, sino que también se logró un efecto positivo en los agentes de
distribución en la comunidad que tenían a su cargo (Combary et al. 1999).
Los empleados de los servicios de salud reproductiva no suelen tener puestos asignados
formalmente, no reciben retroalimentación, ni se les dice si lo que hacen cumple con los
objetivos de la organización (Lande 2002). Los supervisores estimulan el deseo de
superación de sus empleados cuando reconocen la labor de éstos y los premian si dan buen
servicio (Jennings et al. 2000).
La supervisión se enfrenta con frecuencia a problemas logísticos, porque quizás los
supervisores no puedan visitar todos los puestos de salud en su región o estar suficiente
tiempo en cada clínica, pero existen varias opciones a la supervisión tradicional que se ha
comprobado que funcionan (Ahmed 1994; Valadez et al. 1990).
Supervisión en grupos
Dos estudios en Kenya y Guatemala descubrieron que este tipo de control, en el que el
supervisor se reúne con cuatro o cinco proveedores de atención de la salud a la vez, es
eficaz a nivel individual y permite a los supervisores cubrir un área geográfica más amplia
a menor costo ( Jacobson et al.1987; Vernon et al. 1994).
Asegurarse de que los proveedores de atención de la salud utilicen ayudas visuales en su
trabajo
Este tipo de ayudas visuales, como manuales, carteles, rotafolios y gráficas de flujo, pueden
ser de gran utilidad. Se trata de algo económico y representa menos tiempo y dinero de lo
que supone la capacitación fuera del lugar de trabajo (Knebelet 2000).
8
3.3 Ecuaciones predictivas de peso y talla
3.3.1 Definición ecuaciones predictivas
Flores, Bárbara (2006). Relación entre medidas antropométricas y la composición
corporal humana o el peso.
El peso corporal, es expresado como una combinación lineal de las variables
antropométricas, o a través de un análisis dimensional, como proporcional al producto de
dos variables, cada una elevada a un exponente apropiado.
La predicción de talla ha sido basada en el hecho de que ésta es la sumatoria de segmentos
corporales: piernas, pelvis, columna y cráneo. Se han realizado estudios tomando
mediciones de huesos largos para predecir la talla, que incluyen medidas como: media
brazada, brazada completa, altura de rodilla y longitud de huesos específicos.
3.3.2 Elaboración de ecuaciones predictivas de peso y talla
a) Selección de las medidas antropométricas:
Las mediciones antropométricas recolectadas, fueron seleccionadas con base a los
antecedentes, revisiones de literatura y aspectos que han sido considerados para tal efecto.
b) Racionalización de recursos:
La medición de perímetros corporales solamente requiere de una cinta métrica como
equipo, la cual es de fácil adquisición para cualquier hospital en el medio, no así de
instrumentos sofisticados indispensables en la medición de pliegues cutáneos, diámetros,
segmentos y longitudes.
c) Objetividad de las medidas antropométricas:
Los perímetros seleccionados son de fácil obtención en los niños, la metodología para
obtenerlos no presenta mayores complicaciones. La mayoría de ellos han sido empleados
en diversos estudios para estimar composición corporal, densidad y patrones de distribución
de las masas magra y grasa.
9
d) Accesibilidad de las medidas antropométricas:
La extensión de brazada y la técnica que se emplea para medir la altura de rodilla , fueron
seleccionadas para la estimación de talla, ya que pueden ser tomadas en pacientes que no
pueden movilizarse, y no requieren de un equipo especial (Cáliper) que por lo general no se
encuentra disponible en los hospitales.
Para la elaboración de estas ecuaciones se utilizaron las técnicas detalladas en Lohman y
para la medición de altura de rodilla, se siguió la técnica reportada en el estudio de Guzmán
Hernández empleando una cinta métrica.
e) Métodos estadísticos
Para la generación de las ecuaciones:
Las ecuaciones se elaboraron mediante regresión múltiple y el análisis de componentes
principales. Los análisis se realizaron empleando el programa STATA 7.0®
f) Validación de ecuaciones de peso y talla
Los modelos fueron validados en una población de 50 niños hospitalizados, a quienes se les
tomaron las medidas antropométricas de: extensión de brazada, altura de rodilla, longitud
del pie, circunferencia media de brazo, circunferencia de pantorrilla y circunferencia de
muñeca. Posteriormente estos datos fueron introducidos en las ecuaciones elaboradas y se
analizaron los resultados a través de la regresión lineal simple y el coeficiente de
correlación de concordancia o coeficiente de Lin.
La regresión lineal simple, permite establecer la relación que existe entre una variable
dependiente y una variable independiente, matemáticamente se expresa así:
Expresión No. 1
X = simboliza una variable independiente
a y b = indican distintos niveles de variación de la independiente
10
Y = representa la variable dependiente
g) Variables estadísticas descriptivas donde se validaron las ecuaciones de peso y talla
En la Tabla No. 1 se presenta las variables estadísticas descriptivas del grupo con el cual se
elaboraron las ecuaciones:
Fuente: Flores, B Tesis Ecuaciones predictivas de peso y talla para niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad 2006
En el análisis de regresión múltiple se efectuó la correlación entre las mediciones
antropométricas y la talla, encontrando que las medidas que presentan mayor correlación
con esta son:
Edad en meses
Extensión de brazada (cm)
Altura de rodilla (cm)
Longitud de pie (cm)
Para el peso, las medidas que presentaron mayor correlación fueron:
Tabla No. 1
Variables estadísticas descriptivas de los niños y niñas de 2 a 6 años de edad de estudio
Casa del Niño No. 3 Junio y Agosto de 2006 Guatemala
Variable Media Desviación
Estándar
Valor
mínimo
Valor
máximo
Peso (Kg) 16.62 3.83 9.70 34.70
Talla (cm) 101.75 10.24 79.40 129.00
Extensión de brazada (cm) 101.59 10.73 78.00 131.40
Circunferencia media de brazo (cm) 17.98 1.62 11.90 25.50
Circunferencia media de antebrazo
(cm)
17.21 1.98 12.00 21.60
Circunferencia de muñeca (cm) 12.66 0.76 10.90 15.40
Circunferencia de muslo distal (cm) 24.92 2.07 18.60 34.20
Circunferencia de pantorrilla (cm) 22.56 2.33 12.30 32.70
Altura de rodilla (cm) 27.73 3.56 20.00 36.50
Longitud de pie (cm) 16.65 2.01 10.00 22.50
11
Edad en meses
Altura de rodilla (cm)
Circunferencia media del brazo (cm)
Circunferencia de pantorrilla (cm)
Circunferencia de muñeca (cm)
Basado en estos resultados se eligieron las ecuaciones con mayor valor predictivo,
obteniendo dos ecuaciones para predicción de talla (Tabla No.2) y dos ecuaciones para
predicción de peso (Tabla No.3). Anexo No. 2 y No.3
Se utilizó el coeficiente determinación (R2) el cual da una idea del poder predictivo de un
modelo, fue para las ecuaciones de talla de 0.95 para el modelo 1 y 0.92 para el modelo 2.
Para las ecuaciones de peso, este valor es de 0.88 para ambos modelos
h) Técnicas Antropométricas
Extensión de brazada
Se refiere al doble de la medición de la longitud entre la horquilla esternal y el extremo del
dedo corazón.
Altura de rodilla
La longitud de pierna o altura de rodilla es la distancia que existe entre el epicóndilo
externo del fémur hasta el borde inferior externo del pie. Para su medición el sujeto debe
colocarse en posición de decúbito dorsal, las piernas extendidas y los pies formando un
ángulo de 90º con relación a la pierna y las puntas de los dedos orientadas hacia arriba. El
extremo inicial de la cinta métrica se ubica a la altura del epicóndilo externo del fémur
teniendo como referencia 5 cm aproximadamente por detrás del borde superior de la rótula.
La cinta debe descender y pasar sobre el maléolo externo, permaneciendo paralela a lo
largo de la tibia hasta llegar al borde inferior del pie, lugar donde se procede a realizar la
lectura. Finalmente se verifica la posición correcta, se realiza la lectura en centímetros
registrándose la misma en tres dígitos.
12
Longitud de pie
Es la distancia entre el dedo más sobresaliente del pie (que podría ser la primera o la
segunda falange) y el punto más posterior del talón del pie.
Circunferencia media de brazo
Se mide en la parte media del brazo izquierdo, a la mitad de la distancia que va del
acromion al alecranon.
El codo deberá estar flexionado a 90º con la mano hacia arriba, apuntando hacia enfrente
manteniéndolo así por unos momentos. Se ubica el acromion y se marca un punto, sobre
éste coloca la cinta métrica en cero estirándola verticalmente hasta la punta del codo; esta
distancia en centímetros se divide entre dos y este indica la mitad del brazo. Seguido a este
procedimiento se debe estirar el brazo con la palma de la mano hacia el cuerpo y realizar la
medición sobre el punto medio.
Circunferencia de pantorrilla
Es el máximo perímetro de la pantorrilla. La medición se realiza en la cara lateral de la
pierna izquierda en posición supina con la rodilla doblada en un ángulo de 90º. El máximo
perímetro se encuentra usando los dedos medios para manipular la posición de la cinta en
una serie de mediciones hacia arriba y abajo, hasta identificar la circunferencia máxima.
Circunferencia de muñeca
Medida que se obtiene al colocar la cinta métrica alrededor de la muñeca derecha, en la
parte distal, es decir hacia la mano. Para esto se partirá del centro de la muñeca por encima
de la palma y se pasará la cinta métrica por arriba de la protuberancia del hueso estiloides.
La medida se repite y no debe ser mayor de 0.2 cms la diferencia.
13
3.4 Departamento de Pediatría
3.4.1 Definición general
Chea, Elsa (2010). El Departamento de Pediatría es el órgano operativo final encargado de
la atención integral de la salud del niño y del adolescente mediante acciones de promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación en forma individual y colectiva.
3.4.2 Funciones del departamento de pediatría
Desarrollar acciones de promoción y prevención de la salud del niño y del adolescente.
Realizar el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno, eficaz, eficiente y efectivo de
los pacientes con enfermedades correspondientes a la especialidad.
Realizar acciones de rehabilitación física, psíquica y social en el área de la especialidad.
Fomentar y realizar investigación científica en el área de la especialidad.
Realizar y desarrollar la docencia en servicio de la especialidad.
Establecer las normas y procedimientos técnicos, elaborar y mantener actualizados los
protocolos de atención del paciente en el área de la especialidad.
Las demás funciones que le asigne la Dirección inherentes a su cargo.
El Departamento de Pediatría está a cargo de un profesional médico, con categoría de Jefe
de Departamento, que tiene la atribución y responsabilidad de planificar, ejecutar,
supervisar, evaluar y controlar las actividades del personal a su cargo e impartir directivas y
disposiciones pertinentes, así como cumplir las funciones de su Departamento.
El departamento de pediatría del Hospital Regional de Occidentes “San Juan de Dios” está
organizado por: Recién nacido de alto riesgo RNAR, recién nacido de mínimo riesgo
RNMR, sala cuna, preescolares y por la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.
14
3.4.3 Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP)
a) Definición
De La Un Méndez, Tania (2009). UCIP es el servicio del hospital infantil dedicado a la
asistencia intensiva integral y continua del niño críticamente enfermo, independientemente
de cuál sea el origen de esta situación. Esta definición implica la existencia de los
siguientes elementos básicos: infraestructura adecuada; dotación de material de
monitorización y de terapéutica intensiva; equipo médico, de enfermería y de personal
auxiliar bien cualificados y organización asistencial de cobertura continuada durante las 24
horas del día.
Santos, Héctor (sin año). Las Unidades de cuidados intensivos son desde su creación un
eslabón de vital importancia en la atención del niño críticamente enfermo.
En 1993 la Asociación Americana de Pediatría (AAP) junto con la sección de pediatría de
la Sociedad de Cuidado Crítico en Medicina, crearon una Guía para el diseño de Unidades
de Cuidado Crítico en Pediatría, considerándose aspectos tanto organizativos como
estructurales. Dichas guías fueron revisadas y modificadas con nuevos criterios y políticas
en el 2004.
15
b) Organización de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional de Occidente
“San Juan de Dios”
Fuente: Departamento de Pediatría, Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios” 2011.
16
IV. Antecedentes
Antropometría para estimar la composición corporal en niños
Angarita, Claudia (2008). En el trabajo Evaluación del estado nutricional en paciente
hospitalizado realizado por coordinadores de 8 países de Latinoamérica, FELANPE
Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo hace
referencia que las mediciones de composición corporal en pediatría hospitalario adecuadas
son la circunferencia media del brazo, ya que esta determinación es fácil, barata y
fácilmente reproducible. Su mayor utilidad esta en el cálculo del área transversal del brazo
ya sea grasa o muscular. Luego se ubican en las tablas percentilares de circunferencia del
brazo de Frisancho para niños o niñas de acuerdo a la edad.
También hace mención al espesor del pliegue cutáneo del tríceps para determinar la
cantidad de grasa del cuerpo del niño, lo que indica el estado nutricional. Sin embargo
estas dimensionales pueden tomarse fácilmente en niños que no se encuentran
inmovilizados, además que para determinar el pliegue cutáneo se necesita de un Cáliper,
instrumento costoso, por tanto es útil emplear ecuaciones para predecir el peso y la talla en
niños que se encuentran encamados, donde se requiera solamente de una cinta métrica para
realizar las mediciones.
Cohen, Djamille (2000). En la tesis titulada Validación del método de evaluación global
subjetiva en niños de cuidados intensivos hace referencia que la antropometría es de poco
valor en los enfermos críticos. Por una parte, la enfermedad hace que sea difícil
movilizarlos para pesarlos y tallarlos. En caso de utilizar mediciones antropométricas, es de
más valor realizar mediciones de serie y compararlas con los resultados anteriores del
mismo paciente que compararla con valores normales tomados de equipos epidemiológicos.
Por tanto la autora refiere que debería existir un instrumento de evaluación nutricional
breve para la población pediátrica inmovilizada, ya que esta rendiría las mismas ventajas
para el paciente como para la institución que los atiende, por tanto las ecuaciones
predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6 años son la herramienta adecuada para esta
población ya que los datos antropométricos obtenidos de forma convencional son poco
confiables, por no ser tomados con el equipo adecuado y el personal especializado.
17
Flores, Bárbara (2008). En la revista Avances en seguridad alimentaria y nutricional
SAN, en el trabajo de tesis titulado “Elaboración de ecuaciones predictivas de peso y talla
para niños de 2 a 6 años” menciona que en los niños, cualquier déficit nutricional, afecta
directamente la velocidad y calidad de su crecimiento y desarrollo, repercutiendo así en la
vida adulta.
De allí la importancia de un constante monitoreo del crecimiento a través de diversos
métodos. Uno de los más empleados, debido a su bajo costo y por ser menos invasivo es la
antropometría. La toma de estas mediciones es un reto cuando el paciente está
hospitalizado, en donde se hace necesaria la utilización de un método que permita estimar
el peso y la talla, dos de las mediciones que están relacionadas con la determinación de
necesidades energéticas, volumen de líquidos, fármacos, entre otros.
En este estudio, se demostró que es factible la creación de ecuaciones predictivas para talla
y peso en niños de 2 a 6 años de edad, a partir de la toma de medidas antropométricas
sencillas, que no requieren el uso de aparatos costosos y sofisticados. Estas ecuaciones
tienen un excelente poder predictivo (demostrado mediante diversos análisis estadísticos
realizados) En las cuatro ecuaciones desarrolladas, existe un modelo que contiene más
mediciones que el otro, los modelos más parsimoniosos, son los que con el menor número
de mediciones pueden predecir mejor una medición. En este caso, las diferencias entre un
modelo y otro no son significativas, lo cual permite que se puedan emplear dependiendo de
la factibilidad en la toma de las mediciones. Ningún modelo considera la edad, ya que al
realizar el análisis de correlación, el sexo, no influía en la predicción de la talla y peso.
Mariño, M (2002). Centro de Atención Nutricional Infantil Antímano (CANIA) en el
trabajo de investigación Manejo nutricional de patologías neurológicas en lo referente a
formulas para calculo de peso y talla hace referencia que la talla de los pacientes
pediátricos con problemas neurológicos específicamente parálisis cerebral, es difícil de
obtener por la incapacidad para mantenerse de pie, las contracturas en sus articulaciones,
escoliosis, espasmos involuntarios, y poca colaboración resultado de su bajo nivel
cognitivo. Por este motivo se ha desarrollado el uso de medidas de segmentos corporales
para estimar la talla en estos pacientes.
18
El largo superior de brazo: medido con un antropómetro, entre el acromiun y la cabeza de
radio. Posición sentado o de pie con el codo flexionado 90º. Es la medida más difícil y el
antropómetro es costoso.
Largo de tibia: medido con cinta flexible, entre el borde superomedial (epicóndilo) de tibia
derecha al borde inferior del maléolo interno.
Altura de rodilla: medida con un antropómetro. Es la medida de menor error técnico pero
requiere el antropómetro.
Se deben realizar dos mediciones del segmento en cuestión y la diferencia máxima
aceptable entre las mismas no puede ser mayor a 0.5 cm.
Estas fórmulas han sido desarrolladas en niños con Parálisis Cerebral (PC) menores de 12
años y solo deben ser aplicadas en este grupo de edad. El inconveniente de estas ecuaciones
es que fueron creadas para la población pediátrica venezolana además que solamente se
pueden utilizar con la patología asociada a la inmovilidad.
Martínez, Esther (sin año). Hace mención que las fórmulas para calcular el peso y la talla
son poco precisas y solo sirven para los niños entre 1 y 6 años (edad que en que se
aplicaran la distintas ecuaciones de peso y talla en la unidad de cuidados intensivos) suelen
calcular un peso inferior al real.
Son poco utilizadas por los pediatras, tan solo en situaciones de urgencia, donde no se
puede saber el peso y hay que dar medicamentos al niño (en el niño las medicinas se
dosifican por el peso). En base a los citado anteriormente por el autor se pude hacer
mención que las ecuaciones de peso y talla son muy útiles en el rango de edad de 2 a 6
años.
Moreno, J (2005). En el artículo nombrado Desnutrición hospitalaria en niños el Dr.
Moreno alude que el peso y la talla son los datos más sencillos, prácticos y baratos que
pueden utilizarse para la valoración del estado nutricional; sin embargo, estas medidas no
se obtienen de forma rutinaria en todos los hospitales. En un estudio transversal efectuado
en el Hospital «12 de Octubre» en 1998, se observó que se pesaba al 85% de los niños que
ingresaban en el hospital durante un periodo superior a 24 horas; la estatura se midió sólo
en el 37% de los pacientes y sólo en el 16% de las historias clínicas existía algún
comentario referente a la situación nutricional.
19
Lamentablemente, la situación no había cambiado seis años después, pues sólo se registró
el peso al ingreso en el 85% de los niños; peso y talla en el 42%, y sólo el 17% habían sido
pesados al alta, como se pudo constatar en el estudio cuyos resultados publicamos. Estudios
en otros países han demostrado que el peso y la talla no son tomados con frecuencia a la
hora del ingreso de los niños al hospital esta situación no es diferente en nuestro entorno,
por lo que es importante contar con métodos en la Unidad de Cuidados Intensivos para
corroborar los datos y el mejor manejo nutricional y médico
Palacios, Jorge (2005). En el artículo titulado Gastrostomía percutánea: Auxiliar en el
soporte nutricional ambulatorio de niños con necesidades alimenticias especiales, hace
referencia que el estado nutricional de los niños fue establecido en base a la evaluación
antropométrica: peso, estatura, adecuaciones nutricionales peso/edad, talla/edad, peso/talla,
tomando como referencia los parámetros del NCHS cuya interpretación se dificultó en los
niños con trastornos neurológicos permanentes debido a lo errático de la medición de la
talla en niños con escoliosis, espasticidad y trastornos permanentes en la postura corporal.
La mayor parte de ellos presentó problemas importantes en su estado nutricional, déficit de
peso para edad (severo < de 60% de adecuación) en el 87.5% de los niños, en peso para
talla (desnutrición actual severa < de 70% de adecuación) en el 78% de niños y talla para
edad (retardo leve de crecimiento < de 90% de adecuación) en el 100% de los niños de los
que pudo obtenerse una medición confiable de la talla. Articulo identificado con lo citado
por el autor Suwezd, sobre la importancia de formulas o ecuaciones adecuadas para
determinar peso y talla en niños inmovilizados, con el fin de no sub o sobre alimentarlos.
Salazar Gabriela, Rocha María, et al. (2005). En el artículo original titulado ¿Es útil la
antropometría para estimar la composición corporal en niños preescolares? Hace mención
que el peso corporal y la relación peso para la talla constituyen indicadores claves para la
evaluación nutricional tanto poblacional como individual. Sin embargo, estos indicadores
no proporcionan información acerca de la composición corporal. Para el diagnóstico de
sobrepeso y obesidad se requiere demostrar un incremento de la grasa corporal, mientras
que en la desnutrición interesa la información tanto de grasa como de masa libre de grasa
para evaluar la recuperación nutricional. Existen numerosas metodologías para evaluar la
composición corporal con el apoyo de métodos sofisticados que no están al alcance del
20
equipo de salud en la atención primaria, ya sea por su complejidad y/o costo. Dado que la
antropometría tiene un costo muy reducido, parece atractivo utilizar combinaciones de
indicadores antropométricos, tales como los pliegues cutáneos tricipital, bicipital,
suprailíaco y subescapular, para intentar conocer la masa grasa o la masa libre de grasa. En
este trabajo, se diseñaron nuevas ecuaciones antropométricas combinando ciertas
mediciones de pliegues, circunferencias (de tronco y extremidades), peso y talla, para
estimar la composición corporal en niños preescolares chilenos entre 3 y 5 años de edad.
Estas ecuaciones fueron comparadas con una metodología considerada de referencia para
estimar la composición corporal que es la dilución con deuterio.
Suwezda, A (2007). En la investigación nombrada ¿Son válidas las fórmulas para estimar
el peso de los niños en las urgencias? Hace mención que del total de 17.244 pacientes se
registró el peso en 14.102 (81,7%); de ellos, 104 fueron valores extremos, quedando 13.998
casos (81,2%). De los pacientes que ingresaron en estado crítico (82) sólo el 41,5%
pudieron ser pesados. No hubo diferencias significativas por sexo. La etnia fue registrada
en muy pocos casos, por lo que no se la utilizó en el resultado final. La fórmula del
Advanced Paediatric Life Support APLS infravaloró la media de peso un 18,8% (intervalo
de confianza al 95% [IC95%]: 18,42 a 19,21). Se analizaron 10 nuevas fórmulas por
regresión lineal, siendo la de “peso (kg) = (3 x edad [en años]) + 7” la más exacta, fórmula
que plasma la expresión No. 1 donde (Y = peso), (b = 3), (a = 7), (X = edad en años)
ecuación que infravaloró globalmente la media de peso un 2,48% (IC95%: 2,17 a 2,79);
entre los 4 y 8 años esta fórmula sobrevaloró el peso (con un máximo de 5,17% a los 5
años) y la máxima diferencia en infravaloración del peso fue 11,47% al año de edad. A la
conclusión que se llego fue que la fórmula más utilizada para calcular el peso en
situaciones de emergencia en la infancia (APLS) no es adecuada, pues subestima el peso de
los niños en una quinta parte (al menos para la población infantil en el Reino Unido). La
nueva fórmula es más precisa, pero es necesario que otros estudios analicen la validez de
esta fórmula en la población infantil de otros países.
Velásquez Marcia, Salazar Gabriela, (2008). En el tema de investigación Validación de
ecuaciones antropométricas para evaluar composición corporal en niños preescolares
chilenos, hace mención que durante el proceso de crecimiento y desarrollo se producen una
21
serie de cambios en la composición corporal (CC), principalmente en el almacenamiento y
distribución del tejido muscular, óseo y adiposo, de acuerdo a edad y sexo. La niñez es un
período de intensa actividad metabólica, con un desarrollo sostenido de la masa muscular y
ósea hasta alcanzar la vida adulta. Las variaciones en estos componentes corporales
dependen de la edad, sexo, grupo étnico, herencia, alimentación, actividad física, salud,
ambiente físico y psicosocial.
Los indicadores de carácter global más ampliamente usados son peso y talla, mas ellos no
proporcionan información sobre la composición corporal. La medición de pliegues
cutáneos, representa el promedio de la grasa subcutánea; la proyección de este valor a la
cantidad de grasa total en el cuerpo, dependerá del número y tipo de pliegues y finalmente
de la ecuación utilizada.
Para el diseño de ecuaciones, se estableció la muestra utilizando el criterio de Lohman12,
que demostró que con un mínimo estadístico de 100 niños se puede construir una ecuación
antropométrica con un R2 =0,88, con un límite de confianza inferior a 0,79.- Tomando en
cuenta la variabilidad de estado nutricional (normal, exceso de peso), más la posible
pérdida en la toma de muestra, se seleccionaron 238 niños. Para validar la ecuación
obtenida con la muestra mencionada, se utilizaron los datos medidos anteriormente en un
grupo similar de 77 niños (45 mujeres y 41 hombres). El consentimiento fue firmado por
todos los padres o tutores de los participantes; dicho consentimiento había sido previamente
aprobado por el Comité de Ética del Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos
(INTA) de la Universidad de Chile.
22
V. Objetivos
Los objetivos de la investigación son los siguientes:
A. General
Manejar ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años de
la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente “San
Juan de Dios”.
B. Específicos
1. Establecer el proceso actual en la determinación de peso y talla en la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente “San Juan de
Dios”.
2. Elaborar el programa para manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de
2 a 6 años de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de
Occidente “San Juan de Dios”.
3. Socializar el programa de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados
de 2 a 6 años con el personal de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del
Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios”.
4. Capacitar a médicos residentes de pediatría de 1º, 2º y 3º año y estudiantes de 4º año de
la carrera de Licenciatura en Nutrición sobre seis técnicas antropométricas y ecuaciones
predictivas.
5. Evaluar la aplicación de las ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6
años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de
Occidente “San Juan de Dios”.
23
VI. Justificación
Debido a que en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital
Regional de Occidente “San Juan de Dios” se tomaba como referencia el peso y la talla
de los niños inmovilizados reportados por los diferentes servicios de pediatría y
emergencia ya que la mayoría de pacientes no pueden ser manipulados por el estado en
que se encuentran, lo que resultaba en datos poco certeros utilizados durante la estadía
del paciente en la unidad de intensivo para la determinación de dosis de fármacos,
requerimientos nutricionales y volumen de líquidos que se les administraba.
La toma incorrecta de ambos datos antropométricos pude influir negativamente en los
pacientes pediátricos, por ser un grupo vulnerable ya que cualquier déficit nutricional
puede repercutir en su crecimiento y desarrollo además de representar una desventaja
para el paciente en el momento que se le realiza el tratamiento médico y nutricional. Por
tanto el manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla para niños inmovilizados de 2
a 6 años de edad asegura datos confiables que sirven para el cálculo de medicamentos y
fórmulas nutricionales que forman parte del tratamiento integral de los niños en la
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Regional de Occidente
“San Juan de Dios” siempre y cuando la toma de las medidas de altura de rodilla,
circunferencia media de brazo, circunferencia de pantorrilla, circunferencia de muñeca,
extensión de brazada y longitud de pie sean las adecuadas, la utilización de las
ecuaciones predictivas es de gran apoyo a la institución y al servicio de intensivo.
24
VII. Diseño de la investigación
7.1 Tipo de estudio
La naturaleza del presente estudio es descriptiva, cuantitativo de corte transversal. Según
Hernández Sampieri, (2010) descriptivo porque analiza cómo se manifiesta un fenómeno
y sus componentes, el enfoque es cuantitativo porque la recolección de datos se fundamenta
en la medición y análisis estadísticos de porcentajes, el diseño es de tipo transversal porque
se recolecto datos en un tiempo único.
7.2 Sujetos de estudio y unidad de análisis
La población de este estudio estuvo conformada por el total de sujetos encargados de la
toma de medidas de peso y talla N= 49. El universo está distribuido de la siguiente forma:
médicos residentes de 1º, 2º y 3º año de pediatría n = 26, estudiantes de 4º año de la carrera
de Licenciatura en Nutrición n = 23.
Para evaluar la aplicación de las ecuaciones predictivas de peso y talla en la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), se tomó como unidad de análisis las fichas
clínicas del total de niños inmovilizados evaluados por esta herramienta en el periodo de
una semana siendo 12 niños.
7.3 Contextualización geográfica y temporal
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) (2009). En 1843 se le dio el
nombre de Hospital General “San Juan de Dios”. Se ubicaba donde hoy se encuentra la
sede de la Policía y el Hogar San Vicente de Paul, en la 14 avenida y calle Rodolfo Robles,
de la zona 1. Fue absorbido por el Estado en 1945. Al crecer su prestigio y número de
pacientes se hizo necesaria la construcción de un nuevo edificio. Éste se finalizó en 1978,
en la Labor San Isidro, zona 8 de Quetzaltenango; siendo habilitado dos décadas después en
el año 1996 dándole el nombre del Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios”.
25
Es un hospital Categoría 3, según la Clasificación del Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social. Es uno de los 43 hospitales que existen a nivel nacional. Atiende
diversas especialidades médicas, en Emergencia, Consulta Externa y en Encamamiento.
La Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), se utica en el tercer nivel del
Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios” servicio dedicado a la asistencia
intensiva integral y continua del niño críticamente enfermo.
26
7.4 Definición de variables
Variable Definición conceptual Definición operacional Tipo de
variable
Escala de
medición
Indicador
Manejo
Proceso de hacer y efectuar
decisiones para satisfacer
determinadas necesidades. Uso o
empleo de una cosa con un fin
determinado.
Aplicación de ecuación predictivas de peso
y talla para niños inmovilizados de 2 a 6
años de edad dentro de la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP).
Dependiente Porcentajes
(%)
1. Personal de salud
capacitado.
2. Socialización del
programa a personal
de salud
involucrado.
Ecuaciones
predictivas de
peso y talla
Relación entre medidas
antropométricas y la composición
corporal humana o el peso.
Ecuaciones que predicen el peso y la talla
al ingresar datos de medidas
antropométricas tomadas en centímetros:
altura de rodilla, circunferencia media de
brazo, circunferencia de pantorrilla,
circunferencia de muñeca, extensión de
brazada, longitud de pie y edad en meses.
Independiente Ecuaciones
predictivas
de peso y
talla
Ecuaciones predictivas
de peso y talla para niños
inmovilizados de 2 a 6
años aplicadas en Unidad
de Cuidados Intensivos
Pediátricos (UCIP).
Unidad de
Cuidados
Intensivos
Pediátricos
Servicio del Hospital dedicado a la
asistencia intensiva integral y
continuada del niño críticamente
enfermo, independientemente de cuál
sea el origen de esta situación. Esta
definición implica la existencia de los
siguientes elementos básicos:
infraestructura adecuada; dotación de
Servicio infantil del Hospital Regional de
Occidente “San Juan de Dios” dedicado a
la asistencia intensiva, integral y continúa
del niño críticamente enfermo.
Dependiente Porcentajes
(%)
No. De
Fichas
clínicas
1. Manejos de
ecuaciones
predictivas de peso y
talla en niños
inmovilizados de 2 a
6 años en la Unidad
de Cuidados
Intensivos
Pediátricos (UCIP).
2. Evaluación de
aplicación de
ecuaciones
27
material de monitorización y de
terapéutica intensiva; equipo médico,
de enfermería y de personal auxiliar
bien cualificados y organización
asistencial de cobertura continuada
durante las 24 horas del día.
predictivas de peso y
talla para niños
inmovilizados de 2 a
6 años en la Unidad
de Cuidados
Intensivos
Pediátricos (UCIP).
28
7.5 Alcances y límites
Limitante
Falta de interés por parte de los médicos pediatras para aplicar estas ecuaciones en la
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) por la facilidad de la metodología
utilizada actualmente y la manipulación que debe darse a los niños para la toma de medidas
antropométricas por el estado crítico que presentan.
El personal de salud de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) tanto médicos
residentes y estudiantes de la carrera de Licenciatura en Nutrición no se encuentra
estandarizado para realizar las medidas respectivas que requieren las ecuaciones
predictivas de peso y talla.
7.6 Aporte
La Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) posee un manual para la
determinación de peso y talla para niños inmovilizados a través de la aplicación de
ecuaciones predictivas lo que permitió un mejor manejo del tratamiento nutricional, dosis
de fármacos y volumen de líquidos que se administran a los niños.
Elaboración de un programa especial en Microsoft Office Excel para el Servicio de
Intensivo Pediátrico de predicción de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años de
edad, solicitando los datos antropométricos respectivos.
La unidad de intensivo cuenta con una computadora por lo que facilita el manejo del
programa elaborado en Microsoft Excel por parte del personal de salud (tanto jefes de
servicio, residentes de pediatría de 1º, 2º y 3º año y estudiantes de 4º año de la carrera de
Licenciatura en Nutrición), sin la necesidad de elaborar la ecuación o calcularla mediante
una calculadora científica para obtener el dato.
29
VIII. Métodos y procedimientos
8.1 Selección de los sujetos de estudio
8.1.1 Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión
Médicos residentes de pediatría de 1º, 2º y 3º año de la residencia y que se encuentren
en el Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios” en el momento del estudio.
Estudiantes de 4º año de la carrera de Licenciatura en Nutrición que estén en práctica en
el Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios” en el momento del estudio.
Criterios de exclusión
Se excluirá a los médicos internos y externos que estén realizando rotación en el
Departamento de Pediátrica del Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios” en
el momento del estudio.
8.2. Cálculos estadísticos de las muestras
A. Para determinar el proceso actual de determinación de peso y talla en niños de 2 a 6
años de edad: por conveniencia de la investigadora se tomo el total de niños que se
presentaron en el periodo de una semana en el servicio de emergencia y en la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), siendo un total de 18 niños.
B. Para capacitación del personal de salud involucrado en el manejo de ecuaciones
predictivas de peso y talla para niños inmovilizados de 2 a 6 años: se tomó en cuenta el
total de la población encargada de determinar el peso y la talla en la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) N= 49. El universo está distribuido de la
siguiente forma: médicos residentes de 1º, 2º y 3º año de pediatría n = 26, estudiantes de
4º año de la carrera de Licenciatura en Nutrición n = 23.
30
C. Para evaluar la aplicación de las ecuaciones predictivas de peso y talla para niños
inmovilizados de 2 a 6 años dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos:
por conveniencia de la investigadora se tomo el total de fichas clínicas de niños
inmovilizados que se presentaron en el periodo de una semana posterior al mes del
manejo de las ecuaciones predictivas de peso y talla en la Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos (UCIP), siendo un total de 12 niños.
8.2 Recolección de datos
A. Para evaluar el proceso actual
Se aplicó una boleta de observación Anexo 1, la cual fue utilizada únicamente por la
investigadora al momento de la visita médica para recopilar información sobre cómo se
determina el peso y la talla en el servicio de emergencia y en la Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos (UCIP).
Esta boleta presentó preguntas de respuesta cerrada, para dar a conocer quién es la persona
encargada de establecer el peso y la talla de los niños y donde son anotados estos datos
luego de su medición. También se observó la técnica utilizada por el personal de salud al
momento de establecer la talla y el peso, así como el equipo que manejan a la hora de
realizar cada medición antropométrica. Los datos se trasladaron a una base de datos creada
en Microsoft Office Excel para unificar los resultados observados, y de esta manera poder
establecer el proceso que se aplica actualmente en la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos (UCIP).
B. Para elaborar el programa de manejo de ecuaciones predictivas
Se diseño un programa para incorporar las ecuaciones predictivas en la Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos (UCIP) tomando en cuenta elementos generales y específicos tales
como:
Introducción
Justificación
31
Antecedentes
Prioridades de intervención
Marco estratégico (estrategia, objetivos y metas)
Marco de acción
Identificación de acciones
Personal encargado de capacitaciones, monitoreo y evaluación
Inventario de recursos
Manual de técnicas antropométricas y ecuaciones predictivas:
Información que presenta el manual:
Técnica correcta para medir dimensiones antropométricas en niños inmovilizados (altura de
rodilla, circunferencia media de brazo, circunferencia de pantorrilla, circunferencia de
muñeca, extensión de brazada y longitud de pie) y ecuaciones predictivas de peso y talla
para niños inmovilizados de 2 a 6 años según estudio realizado por Licda. Bárbara Flores
(2006).
Programa en Microsoft Office Excel para determinar peso y talla en niños de 2 a 6 años
de edad por medio de ecuaciones predictivas.
C. Para el manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla dentro de la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP)
Se coordinó con uno de los jefes del servicio de intensivo, para incorporar dichas
ecuaciones dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) de manera
óptima, de la siguiente forma:
Seguido a la realización de dicho programa se socializó a jefes de servicio así como al
personal que labora dentro del servicio de intensivo pediátrico, médicos residentes de
pediatría y estudiantes de 4º año de la carrera de Licenciatura en Nutrición de tal manera
que se incorporen las ecuaciones dentro de la unidad. Para que se manejaran las ecuaciones
32
se elaboraron 4 sellos con las 4 ecuaciones predictivas, dos correspondiendo a peso y dos a
talla. Estos sellos fueron utilizados por el personal en los expedientes de niños
inmovilizados.
Este instrumento facilitó la adopción de las ecuaciones dentro del servicio ya que
presentaran los datos específicos y solamente tenían que ingresar los datos que se requieran,
los cuales son: para obtener peso; edad (meses), altura de rodilla, circunferencia media de
brazo, circunferencia de pantorrilla y circunferencia de muñeca. En relación a la talla los
datos que se deben obtener son los siguientes: edad (meses), extensión de brazada, altura de
rodilla y longitud de pie. Una vez obteniendo estos datos se realizo el cálculo y se
obtuvieron los datos necesitados, sin necesidad de buscar las ecuaciones en el manual, a
menos que se tenga duda en alguna técnica en particular, para lo cual se aplico el Manual
de técnicas antropométricas.
A partir de las primeras mediciones no fue necesario repetir la toma de las mismas ya que
estas no cambian por lo que no variaran los resultados de talla, en relación a la medidas
para obtener peso se pudieron repetir transcurrida una semana para llevar un adecuado
control ya que este dato puede variar en un periodo de tiempo cortó.
D. Para la socialización
Se realizaron 3 reuniones con los siguientes grupos:
1. Jefes de servicio de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP)
2. Jefe de residentes y médicos residentes de 1º, 2º y 3º año de la carrera.
3. Estudiantes de 4º año de la carrera de Licenciatura en Nutrición
33
E. Para la capacitación del personal involucrado
Se solicitó el listado de médicos residentes de pediatría, el cual fue proporcionado por la
secretaria del Departamento de Pediátrica del Hospital Regional de Occidente “San Juan de
Dios”, así mismo se solicitó el listado de alumnos de 4º año de la carrera de Licenciatura en
Nutrición a secretaria de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Rafael
Landivar Campus Quetzaltenango, con la finalidad de tener un control del número de
participantes involucrados.
Posterior a esto se solicito permiso a jefe de residentes y jefe del Departamento de
Alimentación y Nutrición del Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios”, para
coordinar la reunión de capacitación de cada grupo.
Para la capacitación se utilizo el Manual de técnicas antropométricas y ecuaciones
predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad. Finalizada la
actividad se entrego una copia del manual a todos los participantes incluyendo el personal
que no se presento a la reunión.
F. Para evaluar la aplicación de las ecuaciones predictivas de peso y talla en la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP)
Luego de socializado y aplicado el programa a las respectivas autoridades de la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), así como al personal que labora en el mismo, se
pasó una boleta de evaluación transcurrido un mes, la cual fue una guía del programa que
la investigadora elaboró inicialmente, permitiendo establecer si se estaban llevando a cabo
los parámetros establecidos en dicho programa.
34
IX. Procesamiento y análisis de datos
9.1 Descripción del proceso de digitación
Todos los resultados obtenidos del proceso actual de determinación de peso y talla y la
evaluación de la aplicación de las ecuaciones predictivas de peso y talla en niños
inmovilizados de 2 a 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital
Regional de Occidente “San Juan de Dios” se registraron en una base de datos realizada en
Microsoft Office Excel.
9.2 Plan de análisis de datos
Se finalizó evaluando el proceso de manejo en base al programa desarrollado por la
investigadora.
9.3 Análisis estadístico
Los resultados del proceso actual de toma de peso y talla en la Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos (UCIP) y la evaluación de la aplicación de las ecuaciones predictivas
de peso y talla son descritos a través de porcentajes que señala el tamaño de la parte de un
total, respecto a dicho total.
Expresión No. 2
a) Proceso de cómo determinaban el peso y la talla en emergencia y la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) N = 18 niños / una semana
b) Para evaluar el manejo de las ecuaciones en la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos (UCIP) N = 12 fichas clínicas / una semana.
35
Emergencia
72%
UCIP
28%
Gráfica No.1
Servicio donde se toma el peso y la
talla en niños
N = 18
X. Resultados
A. Proceso actual de determinación de peso y talla según servicio
Con el fin de establecer el proceso actual de determinación de peso y talla en niños se
elaboró una boleta de observación la cual fue empleada por la investigadora en la Unidad
de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) y en el servicio de emergencia, aplicada a un
total de 18 niños que fueron se presentaron en el periodo de una semana. Los resultados
son los siguientes:
Fuente: Investigación de campo, boleta de observación Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6
años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios” 2011.
Interpretación: La gráfica No.1 muestra que en la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos (UCIP) no se realizan las mediciones de peso y talla debido a que el personal
médico toma como referencia los datos del servicio de emergencia que presentan las fichas
clínicas de los niños.
36
Fuente: Investigación de campo, boleta de observación Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6
años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios” 2011.
Interpretación: La gráfica No.2 establece que los niños de cinco años de edad fueron los
más evaluados antropométricamente por el personal de salud del servicio de emergencia
seguido por los niños de 2 años, en el caso de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos
solamente se realizaron las mediciones a 5 niños del total evaluados durante una semana.
Fuente: Investigación de campo, boleta de observación Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6
años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios” 2011.
Interpretación: La gráfica No.3 muestra que los residentes de pediatría y los médicos
internos son los encargados de medir y pesar en el servicio de emergencia, sin embargo
cuando este personal no puede realizar ambas mediciones son efectuadas por los externos o
el personal de enfermería. En el caso de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCIP) cuando
se realizan las mediciones son realizadas exclusivamente por residentes de pediatría por las
condiciones que presentan los pacientes.
2 años 3 años 4 años 5 años 6 años total
32 2
42
13
10
20
2
5
Gráfica No. 2
Edad de pacientes pediátricos a quien se les
tomo el peso y la talla según servicio
Emergencia UCIP
N= 18
Residente Interno Externo Enfermeria Total
46
2 1
13
3 20 0
5
Gráfica No.3 Personal de salud encargado de determinar el
peso y la talla en niños según servicio
Emergencia UCIP
N= 18
37
Fuente: Investigación de campo, boleta de observación Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6
años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios” 2011.
Interpretación: La gráfica No.4 muestra que los datos de peso y la talla de los niños en la
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) son anotados en primera instancia en un
papel pequeño durante la visita médica, correspondiendo a un 100%. En el caso de
emergencia los datos son anotados por primera vez en papel pequeño que el servicio tiene
predestinado para este uso, finalmente los datos son trasladados a la ficha clínica de los
niños.
Fuente: Investigación de campo, boleta de observación Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6
años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios” 2011.
Interpretación: La gráfica No.5 establece que en el servicio de emergencia el infantómetro
es el esquipo antropométrico destinado para tomar la talla en niños, así como en la Unidad
de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) en caso que si se realice la medición, debido a
que es el único equipo con el que cuentan ambos servicios para tallar a niños.
Papeleta Clínica Papel
1
12
0
5
Gráfica No.4
Lugar donde se anota el peso y la talla
de niños según servicio
Emergencia UCIP
N = 18
Cinta métrica Infantómetro No la determina
3
10
00
23
Gráfica No.5
Equipo antropométrico para determinar
talla en niños según servicio
Emergencia UCIP
N = 18
38
Fuente: Investigación de campo, boleta de observación Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6
años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios” 2011.
Interpretación: En la gráfica No. 6 se puede observar que la técnica más utilizada para
medir a los niños en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) y en el servicio
de emergencia es la acostada, utilizando el Tallímetro colocado de forma horizontal en la
camilla debido a que los pacientes no pueden permanecer de pie.
Fuente: Investigación de campo, boleta de observación Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6
años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios” 2011.
Interpretación: Según la gráfica No.7 la talla de los niños en ambos servicios es tomada
únicamente en metros y centímetros, ya que es la dimensional con la que se interpreta la
estatura de los niños.
De pie Acostado Ninguna
1
12
00
3 2
Gráfica No. 6
Técnica aplicada para determinar talla
en niños según servicio
Emergencia UCIP
N = 18
Metro y centimetros otros
13
0
5
0
Gráfica No. 7
Dimensional que utiliza para
establecer talla según servicio
Emergencia UCIP
N= 18
39
Fuente: Investigación de campo, boleta de observación Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6
años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios” 2011.
Interpretación: La gráfica No.8 establece que tanto en el servicio de emergencia como en
la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) el único equipo antropométrico
utilizado para pesar a los niños es la balanza de adulto, con la técnica citada en la gráfica
No. 9 que es por diferencia de peso.
Fuente: Investigación de campo, boleta de observación Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6
años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios” 2011.
Interpretación: La gráfica No.9 establece que en ambos servicios, la diferencia de pesos es
la técnica empleada para pesar a los niños, debido a que no pueden permanecer de pie por
lo que se les solicita a las madres colocarse en la balanza de adulto junto con su hijo para
realizar la medición, posteriormente se restaba el peso de la madre para obtener un peso
aproximado del paciente.
Convencional Por diferencia Convencional
inadecuada
0
11
20
30
Gráfica No. 9
Técnica aplicada para determinar peso
en niños según servicio
Emergencia UCIP
N = 18
Balanza de
adultos
Balanza
pediátrica
No lo determina
13
0 03
02
Gráfica No. 8
Equipo antropométrico para
determinar peso según servicio
Emergencia UCIP
N = 18
40
Fuente: Investigación de campo, boleta de observación Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6
años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios” 2011.
Interpretación: La gráfica No.10 muestra que el peso de los niños en ambos servicios es
tomado en Kilogramos, porque es la dimensional con la que el personal de salud realiza
cálculos posteriores como: dosis de fármacos y volumen de líquidos.
Kg. Lb.
12
1
5
0
Gráfica No. 10
Dimensional que utilizan para establecer
peso en niños según servicio
Emergencia UCIP
N= 18
41
B. Programa para manejo de ecuaciones predictivas en la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos (UCIP)
Se elaboró un programa el cual se presenta en el Anexo No. 4, con los siguientes
elementos:
Programa de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6
años de UCIP del HRO
Elementos
Generales
Manual de Técnicas
Antropométricas
Programa en Microsoft Office
Excel (Ecuaciones Predictivas)
Introducción
Justificación
Antecedentes
Prioridad de Intervención
Marco Estratégico Sellos (Ecuaciones predictivas)
Marco de acción
Identificación de acciones
Personal encargado de
capacitaciones, monitoreo y
evaluación
Inventario de recursos
42
C. Manejo del programa de ecuaciones predictivas
Coordinación con jefe de residentes de pediatría y jefe del Servicio de Nutrición y
Alimentación del Hospital Regional de Occidentes “San Juan de Dios” para reunión de
capacitación con personal de salud involucrado.
Capacitación a residentes de pediatría de 1º, 2º y 3º año y estudiantes de 4º año de la carrera
de Licenciatura en Nutrición en 6 técnicas antropométricas y ecuaciones predictivas.
Presentación y explicación del uso de sellos con ecuaciones predictivas de peso y talla a
residentes de pediatría de 1º, 2º y 3º año y estudiantes de 4º año de la carrera de Licenciatura
en Nutrición.
Entrega de sellos y Manual de técnicas antropométricas a jefe del servicio de la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP).
Uso de sellos con ecuaciones de peso y talla en expedientes de niños inmovilizados de la
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), a partir de fecha de capacitación.
Uso de manual de técnicas antropométricas dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos (UCIP), a Partir de fecha de capacitación.
Manejo del programa de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados
de 2 a 6 años de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital
Regional de Occidente “San Juan de Dios”
43
D. Socialización del Programa de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños
inmovilizados de 2 a 6 años en UCIP
Fuente: Trabajo de campo, listado de asistencia para reunión de socialización del programa de ecuaciones predictivas de
peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años de la Unidad de Cuidados Intensivo Pediátricos (UCIP) del Hospital
Regional de Occidente “San Juan de Dios” 2011.
Interpretación: La gráfica No. 11 muestra la asistencia de cada grupo de salud involucrado
en el manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos (UCIP), donde se observa que un 80.77% de los médicos de 1º, 2º y 3º año
asistieron a la reunión convocada junto con el jefe de residentes, el porcentaje de asistencia
por parte de los alumnos de la carrera de Licenciatura en Nutrición fue menor con un
69.57% del total, sin embargo en el caso de los jefes de servicio si se socializo al 100%.
0102030
jefes de
UCIP
residentes de
pediátria
estudiantes
de Nutrición
Asistieron 2 21 16
No asistieron 0 5 7
N = 2 26 23
No
. d
e p
esr
on
as
Gráfica No. 11
Población que asistió a reunión de
socialización del programa de manejo de
ecuaciones predictivas
44
E. Capacitación personal de salud
Fuente: Trabajo de campo, listado de asistencia para reunión de capacitación de ecuaciones predictivas de peso y talla en
niños inmovilizados de 2 a 6 años de la Unidad de Cuidados Intensivo Pediátricos (UCIP) del Hospital Regional de
Occidente “San Juan de Dios” 2011.
Interpretación: La gráfica No. 12 muestra la capacitación del 80.77% de médicos
residentes de pediatría y del 69.57% de los estudiantes de la carrera de Licenciatura en
Nutrición mediante una reunión donde se expusieron las seis técnicas antropométricas:
circunferencia media de brazo, circunferencia de pantorrilla, circunferencia de muñeca,
altura de rodilla, longitud de pie y extensión de brazada así mismo se realizo un ejercicio
con un caso real donde se utilizaron dichas ecuaciones predictivas. Finalizada la actividad
se entrego una copia del Manual de técnicas antropométricas y ecuaciones predictivas al
100% de la población a pesar que solamente asistió el 75.51% del total.
45
Tabla No. 4
Fichas clínicas con sellos de talla en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos
(UCIP)
Fichas clínicas con sellos de
talla
F Porcentaje (%)
SI 8 66.67
NO 4 33.33
12 100 Fuente: Investigación de campo, boleta de evaluación de manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a
6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrico del Hospital Regional de Occidente” San Juan de Dios” 2011.
F. Evaluación de la aplicación de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños
inmovilizados de 2 a 6 años de edad en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos
(UCIP)
Para evaluar el manejo del programa dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos (UCIP) se elaboró una boleta que toma las pautas de dicho programa para ver si
se está llevando a cabo correctamente. Anexo No. 7
1. Fichas clínicas con sello de ecuación para determinar talla, correctamente completadas
en niños inmovilizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP).
Interpretación: La tabla No.4 muestra que el 66.67% de las fichas evaluadas sí presentan
sellos con ecuación para determinar talla en niños de 2 a 6 años de edad, debido a que los
médicos residentes manifestaron que este dato no es tan urgente de establecer en primera
instancia como el de peso.
46
2. Fichas clínicas con sello de ecuación para determinar peso, correctamente completadas
en niños inmovilizados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCIP).
Tabla No. 5
Fichas clínicas con sellos de peso en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos
(UCIP)
Fichas clínicas con sellos de
peso
F Porcentaje (%)
SI 10 83.33
NO 2 16.67
12 100 Fuente: Investigación de campo, boleta de evaluación de manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a
6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrico del Hospital Regional de Occidente” San Juan de Dios” 2011.
Interpretación: La tabla No.5 presenta que un 83.33% de las fichas clínicas de niños
inmovilizados tienen el dato de peso obtenido por ecuaciones predictivas mediante el uso
del sello correspondiente, ya que es necesario para determinar el tratamiento de los
pacientes en cuanto a volumen de líquidos y dosis de fármacos, por lo tanto este dato si es
tomado en la mayoría de niño al momento que se realiza la visita médica.
3. Utilización del Manual de técnicas antropométricas por el personal de Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) residentes de pediatría 1º, 2º y 3º año,
estudiantes de 4º año de la carrera de Licenciatura en Nutrición.
Tabla No. 6
Utilización del Manual de técnicas antropométricas por el personal de la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP)
Fichas clínicas con sellos de
peso
F Porcentaje (%)
SI 7 58.33
NO 5 41.67
12 100 Fuente: Investigación de campo, boleta de evaluación de manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a
6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrico del Hospital Regional de Occidente” San Juan de Dios” 2011.
47
Interpretación: La tabla No. 6 muestra que en el 58.33% de los casos de niños
inmovilizados se utilizo el Manual de técnicas antropométricas para determinar peso y talla
debido a que el personal de salud llevaba rotando varias semanas por la unidad por lo que
no fue necesaria su aplicación en todos los casos, ya que tenían dominio de las técnicas
antropométricas.
48
XI. Discusión de resultados
A. Proceso actual de determinación de peso y talla
Para tener un panorama general de cómo se determina el peso y la talla de los niños dentro
de la Unidad de Cuidados Intensivo Pediátricos (UCIP) del Hospital Regional de Occidente
“San Juan de Dios”, se elaboró y aplicó una boleta de observación la cual dio a conocer que
la mayoría de los niños no son evaluados antropométricamente dentro del servicio de
intensivo.
Un 72% del total de niños evaluados eran del servicio de emergencia. En la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos las mediciones sólo se les realizan a los niños que tienen
una condición de salud favorable o presentan una mejoría por lo que se observó que el 28%
fue medido y pesado. Circunstancia que provocaba que los médicos residentes de pediatría,
utilizaran el peso y la talla reportados por el servicio de emergencia en la mayoría de casos,
situación que genera inquietud ya que en el estudio realizado por Moreno, J (2005)
menciona que la estatura de los niños hospitalizados es registrada solamente en el 42% de
la población que ingresa al hospital y el peso en el 85%, no tomando en cuenta que estos
datos sean los correctos. Por tanto es imprescindible que la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos del Hospital Regional de Occidente cuente con la herramienta de ecuaciones
predictivas para corroborar los datos y determinar la exactitud de los mismos.
El periodo para conocer el proceso de cómo se tomaba el peso y la talla fue de una semana
por conveniencia de la investigadora, en este tiempo se estableció que el personal de salud
evaluó por medio de antropometría a un total de 18 niños en ambos servicios, la edad más
frecuente fue la de cinco años en el servicio de emergencia, donde sí se midió y pesó a la
mayoría de niños, no así en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). El dato
del género no fue determinado ya que las ecuaciones predictivas no requieren de esta
información para el manejo de las mismas, criterio que también es señalado por Suwezda,
A (2007) en su investigación ¿Son válidas las fórmulas para estimar el peso de los niños en
las urgencias?, donde indica que no hay diferencia significativa en el sexo de los niños a la
hora de evaluarlos por medio de fórmulas que estiman el peso y la talla.
49
Además se pudo constatar que en emergencia los datos son tomados por externos, médicos
internos y residentes de pediatría por tanto, pueden ser poco confiables porque no se cuenta
con el equipo antropométrico adecuado para medir y pesar a pacientes pediátricos
inmovilizados.
La boleta pudo reflejar que la mayoría de niños fueron pesados por la técnica de diferencia
de pesos ya que no era posible que permanecieran de pie por las condiciones que
presentaban. En relación a la talla, se observó que en el servicio de emergencia fue tomada
con infantómetro de papel, el cual se coloco sobre la camilla para medir a la mayoría de
niños inmovilizados correspondiendo al 55.56% del total, situación que influyó de una u
otra manera en la forma en que se midieron a los niños inmovilizados ya que al inicio de la
observación la investigadora informó a la residente de rotación que estaría en ese servicio
durante varios días observando cómo median y pesaban a los niños inmovilizados. Un
pequeño porcentaje (16.67%) fue medido con cinta métrica. Adicional a esto, la técnica
antropométrica aplicada fue incorrecta no importando el instrumento utilizado, al no
quitarle zapatos, accesorios en el cabello y colocar al niño en buena postura, observando el
Plano de Frankfurt, a pesar que es una posición común e importante para poder obtener un
dato correcto. En el caso de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos no se determina
la talla de los niños ya que se observó que solamente al 16.67% del total de la población se
le efectuó esta medida con tallímetro.
Un dato interesante fue que al momento de anotar el peso y la talla: en primera instancia,
éstos eran escritos en un papel convencional, para luego ser transferidos a la ficha clínica
del niño, situación dada en ambos servicios. En el caso de la Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos (UCIP) era en el momento de realizar la visita médica donde se
anotaba en el papel por la facilidad del método y en el servicio de emergencia por la
rapidez a la hora de estar evaluado al niño por la condición crítica en que se encontraba.
Respecto a las dimensionales del peso y la talla se pudo verificar que son las adecuadas, en
el caso de la talla fue reportada en metros y centímetros y el peso en kilogramos, este
último porque es la base de la mayoría de cálculos como: volumen de líquidos y dosis de
fármacos, así como para establecer y determinar el tratamiento nutricional.
50
B. Elaboración del programa para manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla
La elaboración del programa representa la evidencia física de los parámetros que se deben
cumplir en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) para qué el manejo de las
ecuaciones predictivas de peso y talla sea el correcto. Siendo lo más importante´: las
capacitaciones, el monitoreo y la evaluación por parte de ambos jefes de servicio, sin el
control de estos parámetros se perderá la metodología ya manejada y esto representará una
desventaja para la institución y el paciente. Para abordar esta problemática los jefes del
servicio tienen a su disposición dos instrumentos importantes los cuales son: el “Manual de
técnicas antropométricas y ecuaciones predictivas” y el “Programa en Microsoft Office
Excel para obtención de peso y talla por medio de ecuaciones predictivas de peso y talla”,
ambos instrumentos para garantizar y mejorar el uso de la metodología.
C. Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla
El manejo de las ecuaciones predictivas se alcanzó a través del programa que identificó los
métodos y las acciones que se realizaron para la aplicación de las ecuaciones en la Unidad
de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Acciones dadas a conocer mediante la reunión
de socialización y por la capacitación brindada por la investigadora.
En primera instancia se facultó al 75.51% del personal involucrado correspondiendo a 16
estudiantes de la carrera de Licenciatura en Nutrición y 21 residentes de pediatría de 1º, 2º
y 3º año, respecto a las seis técnicas antropométricas (altura de rodilla, circunferencia
media de brazo, circunferencia de pantorrilla, circunferencia de muñeca, extensión de
brazada y longitud de pie), las cuales deben ser utilizadas en la concerniente ecuación. La
ausencia del 19.23 % de los pediatras y el 30.43% de los estudiantes de Licenciatura en
Nutrición fue porque se encontraban de turno o rotando en los servicios a la hora de las
reuniones, y el criterio que se tenía al inicio de la investigación era tomar la población
presente a la hora de realizar las capacitaciones, fue imposible que se abarcara al 100% de
la población.
La estrategia y el marco de acción manejada exhibida a ambos grupos, fue la utilización de
cuatro sellos con las ecuaciones predictivas en las fichas clínicas de los pacientes
51
pediátricos que se encuentran en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), dos
correspondiendo a talla y dos a peso. Sellos que requieren ingresar solamente los datos de
extensión de brazada, altura de rodilla, longitud de pie y edad para obtener la talla. En el
caso del peso se necesita completar los datos de altura de rodilla, circunferencia media de
brazo, circunferencia de pantorrilla, circunferencia de muñeca y edad para obtener el peso
del niño evaluado. Anexo 4
Se brindó los sellos y el manual de técnicas antropométricas al jefe del servicio, para la
respectiva aplicación por parte del personal médico. Los sellos fueron utilizados por el
personal de salud a partir del día de la entrega durante la visita médica en los pacientes
inmovilizados, donde se les tomó las mediciones y se colocó el sello en las fichas clínicas,
realizando el cálculo de forma manual, datos que fueron utilizados para el manejo del
tratamiento del niño.
El proceso de monitoreo y evaluación de la correcta utilización fue llevado a cabo por la
investigadora a partir de la cuarta semana de su manejo en la Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos (UCIP), delegando esta actividad a jefes de servicio luego de
trascurrido un mes. De esta forma, se tiene la certeza que se dará a conocer a cada personal
que rote en intensivo pediátrico la metodología utilizada para determinar peso y talla en
niños de 2 a 6 años de edad que se encuentren inmovilizados.
D. Socialización del programa
La socialización implica la transferencia de información a organismos colectivos, por tanto
el estudio requirió de tres reuniones para dar a conocer el programa a jefes del servicio de
la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), jefe de residentes de pediatría,
médicos de 1º, 2º y 3º año y estudiantes de 4º año de la carrera de Licenciatura en
Nutrición. Actividad que se dio por medio de una presentación donde se expuso el
programa diseñado por la investigadora, dando énfasis en los componentes de
capacitaciones, monitoreo y evaluación así como en la correcta toma de las seis medidas
antropométricas para que su utilización en los sellos sea la correcta y de esta forma obtener
los datos esperados en los expedientes de niños inmovilizados que se encuentran dentro de
la unidad de intensivos.
52
E. Capacitación personal de salud
Para ésta actividad se utilizó como herramienta el manual de técnicas antropométricas
adjunto al programa, para apoyo visual, que explicaba cada medida antropométrica, siendo
estas:
Circunferencia media de brazo (CMB)
Circunferencia de muñeca (CM)
Circunferencia de pantorrilla (CP)
Altura de rodilla (AR)
Extensión de brazada (EB)
Longitud de pie
Posterior a la explicación de cada medida se realizó un ejercicio con datos reales para
determinar el peso y la talla por medio de las ecuaciones predictivas. Ejercicio que
exteriorizó dudas con la toma de extensión de brazada por parte de los médicos residentes
de pediatría, por la confusión con media brazada, ante esta situación la investigadora aclaro
que si se realiza media brazada debe ser siempre multiplicada por dos antes de colocar el
dato dentro de la ecuación para que el resultado sea el correcto.
En el caso de la medida más conocida por los médicos y estudiantes de nutrición fue la
circunferencia media de brazo (CMB) debido a que es una de las técnicas más utilizadas
para determinar el estado nutricional actual en pacientes pediátricos establecido por el
Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PROSAN) del Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social (MSPAS). Dato interesante ya que en el 2008 la Federación
Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo (FELANPE)
expuso un estudio realizado en coordinación de ocho países de Latinoamérica donde se
afirma que la circunferencia media de brazo es una de las mediciones de composición
corporal en pediatría hospitalario adecuadas ya que su determinación es fácil, barata y
reproducible, prueba de esto es la comprensión de la técnica por parte de los sujetos
capacitados.
53
Se expuso el Manual de técnicas antropométricas mediante una presentación de Microsoft
Office PowerPoint, donde se describió cada medición: altura de rodilla, circunferencia
media de brazo, circunferencia de pantorrilla, circunferencia de muñeca, extensión de
brazada y longitud de pie, así mismo se realizó un ejercicio de un caso real.
Lantis, Kristina (2002) establece que la ayuda visual para los proveedores de salud, como
manuales, carteles, rotafolios y gráficas de flujo son de gran utilidad en el lugar de trabajo,
es por ello que se entregó el manual de técnicas antropométricas al 100% de las personas
responsables de realizar ambas mediciones (peso y talla) incluyendo el 24.49% del total del
personal que no fue capacitado, esto con la finalidad que tengan material de apoyo, sin
embargo no cuentan con la práctica y la explicación detallada del manejo de las ecuaciones
predictivas.
Se verificó la participación del personal de salud por medio de un listado de asistencia,
donde cada participante anotó su nombre y profesión para constatar su presencia y de ésta
manera se pudo establecer que la mayoría tiene conocimiento de cómo será el proceso para
la determinación de peso y talla en niños inmovilizados a partir de la socialización en la
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP).
F. Evaluación de la aplicación de ecuaciones predictivas
Se evaluó la aplicación de las ecuaciones en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos
(UCIP), utilizando la guía del programa por observación en el servicio de intensivo y
revisión de fichas clínicas del total de pacientes inmovilizados que se encontraron a partir
de la cuarta semana del uso de las ecuaciones dentro de unidad de intensivo, siendo un total
de 12 niños, que presentaban las características para ser evaluados por esta herramienta, las
cuales fueron: edad entre 2 y 6 años, y dificultad para movilizarse.
Se constató que los sellos son utilizados por el personal médico en la mayoría de pacientes
inmovilizados. En relación a la talla se pudo constatar que fue el sello menos utilizado ya
que se aplicó a un 66.76% del total de niños, esto se debió a que el personal de salud
médico refiere que es más importante obtener en primera instancia el peso por medio de
ecuaciones predictivas, por ser un dato útil para los cálculos posterior que involucran el
tratamiento del niño.
54
Las ecuaciones de peso fueron utilizadas en el 83.33% del total de niños que lo requerían,
porcentaje relevante ya que Martínez, Esther (sin año) asegura que las fórmulas para
calcular peso y talla son poco utilizadas por los pediatras y éstas son aplicadas sólo en
situaciones de emergencia, sin embargo en el Hospital Regional de Occidente “San Juan de
Dios” si fueron manejadas, por la facilidad de las mismas ya que no requieren de otro
instrumento más que la cinta métrica. Además el personal médico está consciente de los
datos poco reales que se les registra a los niños en emergencia por tanto se aplicaron las
ecuaciones predictivas en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) ya que las
medicinas se dosifican por el peso del paciente.
El 16.67% que no fue evaluado por este método se debió a que los expedientes sí
presentaban los sellos pero no estaban debidamente llenos, por lo que no se pudo establecer
correctamente el peso por medio de ecuaciones predictivas.
En relación a la utilización del manual de técnicas antropométricas se estableció que fue
utilizado en el 58.33% de los casos, debido a que más el personal de salud ya conocía las
medidas antropométricas al manejarlas en días posteriores a la capacitación y socialización,
por lo que no requirió de la utilización del mismo para retroalimentar lo aprendido.
En definitiva la adopción de las ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6
años de edad para niños inmovilizados por parte del personal que labora en Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios“
fue positiva, debido a que contaban con los instrumentos necesarios siendo estos: cinta
métrica, sellos y manual de técnicas antropométricas. Además de referir que es un buen
método para los niños que se encuentran ventilados o con algún tipo de trauma severo, que
les imposibilita pesarlos y medirlos de forma normal. Situación que refleja un avance para
la institución ya que en el Centro de Atención Nutricional Infantil Antímano (CANIA)
en Venezuela (2002) se han manejado fórmulas para cálculo de peso y talla en pacientes
pediátricos inmovilizados, sin embargo solamente son utilizadas en niños con patologías
neurológicas como Parálisis Cerebral (PC) por tanto las ecuaciones predictivas elaboradas y
validadas para la población pediátricas guatemalteca representan un progreso para el país
ya que estas no requieren de una patología específica para su uso. Por tanto el Hospital
Regional de Occidente “San Juan de Dios” es el segundo hospital nacionales de Guatemala
55
que maneja las ecuaciones predictivas para la obtención del peso y la talla de los niños
inmovilizados de 2 a 6 años, situación que puede incitar a los hospitales de la red del país a
manejar ésta herramienta como parte de la actualización constante que debe existir en la
salud pública.
56
XII. Conclusiones
1. La Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Regional de
Occidente “San Juan de Dios” utilizaba como referencia el peso y la talla de niños
registrados por médicos internos, residentes de pediatría y externos en emergencia,
datos poco reales por lo que el manejo de las ecuaciones predictivas fue factible e
importante para tener datos certeros de peso y talla en niños de 2 a 6 años de edad.
2. La elaboración del programa resultó una herramienta importante para contemplar
acciones y métodos, posibilitando el manejo de las ecuaciones predictivas de peso y
talla en niños inmovilizados dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos
(UCIP).
3. El manejo del programa se hizo posible mediante la elaboración de cuatro sellos y
un manual de técnicas antropométricas que facilitó la adopción de la nueva
herramienta por parte del personal de salud.
4. Mediante la socialización del programa se dio a conocer a jefes de servicio y
personal de salud como quedó establecido el proceso de determinación de peso y
talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad en la Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos (UCIP), al utilizar ecuaciones predictivas de peso y talla.
5. En total se capacitaron a 37 personas, siendo estos 16 estudiantes de 4º año de la
carrera de Licenciatura en Nutrición y 21 médicos residentes de pediatría de 1º, 2º y
3º año, correspondiendo a un 75.51% del total de la población involucrada, por lo
que se tiene la certeza que la mayoría tiene conocimientos de las ecuaciones
predictivas de peso y talla en niños inmovilizados.
57
6. El manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6
años de edad en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), por parte del
personal médico y estudiantes de la carrera de Licenciatura en Nutrición fue
positiva ya que se tomaron en cuenta las pautas establecidas en la socialización del
programa a la hora de evaluar el proceso.
7. Las técnicas antropométricas no fueron evaluadas por la investigadora por tanto es
imprescindible que se realicen capacitaciones constantes, el monitoreo y evaluación
por parte de jefe de residentes y/o jefes de servicio para garantizar la efectividad del
manejo de las ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados.
58
XIII. Recomendaciones
1. Aplicar las ecuaciones predictivas de peso y talla en el 100% de niños inmovilizados de
2 a 6 años de edad de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) para
garantizar datos confiables que sirven para el tratamiento médico y nutricional.
2. Utilizar el manual de técnicas antropométricas y ecuaciones predictivas en el 100% de
los casos para reforzar y mejorar las técnicas que se requieren en las cuatro ecuaciones
predictivas, obteniendo de esta forma datos confiables de peso y talla de los niños
evaluados.
3. Capacitar de forma permanente mediante clases extracurriculares proporcionadas por
jefe de residentes y PPS de Licenciatura en Nutrición sobre las seis técnicas
antropométricas y ecuaciones predictivas de peso y talla para niños inmovilizados de 2
a 6 años de edad.
4. Monitorear la utilización de las ecuaciones predictivas de peso y talla en niños
inmovilizados de 2 a 6 años de edad en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos
(UCIP), por parte de jefes de servicio y PPS de Nutrición para garantizar el
cumplimiento de las mismas, así como el manejo adecuado de los pacientes.
5. Utilizar del programa en Microsoft Office Excel el cual fue elaborado para facilitar aun
más la obtención del peso y la talla en niños inmovilizados dentro de la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP).
6. Elaborar y validar ecuaciones predictivas para niños inmovilizados menores de 2 años y
mayores de 6 años como investigación de tesis de la carrera de Licenciatura en
Nutrición.
59
7. Utilizar el programa de manejo de ecuaciones predictivas elaborado por la
investigadora como guía para aplicar las ecuaciones predictivas de peso y talla para
niños inmovilizados de 2 a 6 años en el servicio de emergencia para beneficio de los
pacientes pediátricos del Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios”.
8. Utilizar únicamente los sellos dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos
(UCIP) para evitar pérdidas, lo que podría entorpecer el proceso ya manejado, por la
dificultad de copiar las ecuaciones de forma manual y cometer algún error al transcribir
los datos.
60
XIV. Bibliografía
1. Angarita Claudia. Evaluación del estado nutricional en paciente hospitalizado,
FELANPE (Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y
Metabolismo) pág. 43-44, Disponible en http://www.nutriclinicacolombia.org/wp-
content/uploads/consenso-final-evaluacion-nutricional.pdf.
2. Chea Elsa, en un artículo del Hospital Nacional Cayetano, 2010, disponible en la
dirección electrónica
ttp://www.hospitalcayetano.gob.pe/index.php?option=com_content&task=view&id=47.
3. Cohen Djamille, tesis Validación del Método de Evaluación global subjetiva en niños
de cuidados intensivos, Universidad Francisco Marroquín 2000, pág. 40, 52.
4. De La Un Méndez Tania (2009) Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Seguridad
Hospitalaria.
5. Delgado Elisa, Elaboración de proyectos en Centros infantiles, Editorial Universidad
Estatal a Distancia EUNED, ISBN 9977649634, 2006.
6. Delgado Enrique, Elaboración de proyectos en Centros Infantiles, Editorial Universidad
Estatal a distancia EUNED, ISBN 9977649634, 2006.
7. Flores Bárbara, Ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6 años, Avances
en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) INCAP, Guatemala año 2009, ISSN
1659-326X.
8. Flores Bárbara, Tesis” Realización de Ecuaciones Predictivas de Peso y Talla en niños
de 2 a 6 años”, Universidad de San Carlos, Guatemala 2006.
61
9. González Díaz, Carlos y Leonardo Sánchez Santos. Educación Médica Superior 17(4),
2003.
10. Hernández Sampieri Roberto, Metodología de la Investigación, editorial McGraw Hill/
interamericana, edtores S.A de C.V. 5ª edición, 2010 ISBN 978-607-15-0291-9.
11. Joseph Valadez et al., "Assessing Family Planning Service-Delivery Skills in Kenya,"
Studies in Family Planning 28, no. 2 (1997): 143-50.
12. La calidad de la atención y los proveedores del servicio, Lantis K, P Green Cynthia
Diciembre del 2002, Population Reference Bureau.
13. Lantis Kristina, La calidad de atención y los proveedores del servicio, Population
Council y Population Reference Bureau, disponible en pdf.
14. Mariño M, Centro De Atención Nutricional Infantil Antímano (CANIA) investigación
Manejo nutricional de patologías neurológicas, 2002, disponible en
dynabizvenezuela.com.
15. Martínez Esther (sin año), en la revista en línea MAPFRE (en red) disponible en: Canal
salud Directorio: mapfre.com/salud/.
16. Moreno J, artículo La Desnutrición Hospitalaria en Niños, en la Revista ACTA
Pediátrica 2005. En línea gastroinf.com/SecciNutri/DESNUTRICION.pdf.
17. Palacios Jorge, Med UNAB, artículo Gastrostomía percutánea: Auxiliar en el soporte
nutricional ambulatorio de niños con necesidades alimenticias especiales, 2005 en línea
editorial.unab.edu.
18. Palladino Enrique, en trabajo de Diseños curriculares y Calidad educativa, disponible
en http://web.ucv.ve/eus/Materiales/Octavo/Curriculum/mat2.pdf.
62
19. Salazar Gabriela, Rocha María, Mardones Francisco, Arch Pediatr Urug, Articulo ¿Es
útil la antropometría para estimar la composición corporal en niños preescolares?, 2005.
20. Suwezda A, Evidencias en Pediatría, artículo ¿Son válidas las fórmulas para estimar el
peso de los niños en las urgencias?, 2007. En línea
aepap.org/EvidPediatr/numeros/vol3/20072.
21. Velásquez Marcia, Salazar Gabriela, Revista médica de chile, articulo Validación de
ecuaciones antropométricas para evaluar composición corporal en niños preescolares
chilenos, ISSN 0034-9887, 2008.
63
XV. Anexos
64
Anexo No.1
Boleta de observación para establecer el proceso actual de determinación de peso y talla en
niños.
65
(Ver Nota)
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR
CAMPUS QUETZALTENANGO
LICENCIATURA EN NUTRICION
“Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años de la Unidad de
cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios”
Boleta Observación
Instrucciones: La presente es una boleta de carácter confidencial y cuyos datos serán para fines académicos
únicamente. Se debe marcar con una X en la casilla donde corresponda, según la interrogante que se presente.
Edad: ________ Servicio: UCIP/EMERGENCIA
1). Persona que determina el peso y la talla en niños:
a). Residente de Pediatría b). Interno c). Externo d). Enfermería
2). Donde anota la información de peso y talla:
a). Papeleta de niño(a) b): Otros: Cual? _________________________
3). Equipo antropométrico que utiliza para determinar la talla en niños:
a). Cinta métrica b). Tallímetro c). No la determina
4). Técnica aplicada para determinar la talla en niños:
a). De pie b). Acostado c). Ninguna d). Otra: ¿Cuál? ____________
5). Dimensional que utiliza para establecer la talla en niños:
a). Metros y centímetros b). Otros: _____________________
6). Equipo antropométrico que utiliza para determinar el peso en niños:
a). Balanza de adulto b). Balanza Pediátrica c).No lo determina
6). Técnica aplicada para determinar el peso en niños:
a). Convencional b). Por diferencia d). Convencional inadecuada
8). Dimensional que utiliza para establecer el peso en niños:
a). Kg b). Lb
Nota: Técnica convencional para determinar peso (con menor cantidad de ropa posible, los pasos básicos para realizar la medición son los siguientes: 1) subir a la
balanza sin zapatos y en posición recta con los pies separados. 2) el niño debe estar viendo al frente y sin moverse respirando normalmente.
66
Anexo No. 2
Fuente: Flores, B Tesis Ecuaciones predictivas de peso y talla para niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad
Tabla No. 2
Ecuaciones predictivas de Talla para niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad
Guatemala
Ecuación
para
predecir
Ecuación
Talla (1) 22.42 + 0.13 * EDAD (meses) + 0.45 * EXTENCION DE
BRAZADA (cm) + 0.61 * ALTURA DE RODILLA (cm) + 0.53 *
LONGITUD DEL PIE (cm)
Talla (2) 37.17 + 0.23 * EDAD (meses) + 1.19 * ALTURA DE RODILLA
(cm) + 1.15 * LONGITUD DEL PIE (cm)
67
Anexo No. 3
Fuente: Flores, B Tesis Ecuaciones predictivas de peso y talla para niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad
Tabla No. 3
Ecuaciones predictivas de Peso para niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad
Guatemala
Ecuación
para
predecir
Ecuación
Peso (1) -25.03 + 0.05* EDAD (meses) + 0.36* ALTURA DE RODILLA (cm)
+ 0.57 * CIRCUNFERENCIA MEDIA DE BRAZO (cm) + 0.13 *
CIRCUNFERENCIA DE PANTORRILLA (cm) + 1.20*
CIRCUNFERENCIA DE MUÑECA (cm)
Peso (2) -24.98 + 0.05 * EDAD (meses) + 0.37 * ALTURA DE RODILLA
(cm) + 0.65 * CIRCUNFERENCIA MEDIA DE BRAZO (cm) + 1.29
* CIRCUNFERENCIA DE MUÑECA (cm)
68
Anexo No. 4
Programa para manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de
2 a 6 años de edad en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) de Hospital
Regional de Occidente “San Juan de Dios”
69
Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de
2 a 6 años de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital
Regional de Occidente “San Juan de Dios”
Elaborado por: María Gabriela Rodríguez Mazariegos
Quetzaltenango, septiembre 2011
70
Introducción
El presente programa fue diseñado con el afán de aplicar en la Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios” las
ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados, de tal manera que se pueda
obtener el peso y la talla en pacientes pediátricos que no pueden ser movilizados por las
condiciones habituales en las que se encuentran. Las ecuaciones predictivas de peso y talla
son una herramienta muy novedosa que servirá de apoyo para el personal de salud en el
caso que los niños no puedan ser medidos y pesados de forma convencional dentro de la
Unidad. Su manejo dentro del servicio contribuirá a mejorar la atención que se brinda al
paciente pediátrico.
71
Justificación
Debido a que en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) se ha tomado como
referencia el peso y talla que tienen los niños inmovilizados al momento del ingreso al
servicio, mismas que han sido tomadas en el servicio de emergencia ya que la mayoría de
pacientes no pueden ser manipulados demasiado por el estado en que se encuentran, por lo
que el peso y la talla pueden ser datos no reales que han sido utilizados durante su estancia
en la unidad de cuidados intensivos.
Estos datos de peso y talla pueden influir negativamente en los niños, por ser un grupo
vulnerable ya que cualquier déficit nutricional puede repercutir en su crecimiento y
desarrollo. Por lo anterior surge la necesidad de contar con la coordinación y ordenamiento
de las acciones que se llevaran a cabo para la aplicación de las ecuaciones predictivas de
peso y talla en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Regional
de Occidente “San Juan de Dios”, tomando en cuenta los recursos tanto materiales como
humanos con los que cuenta la investigadora y los cuales presenta el servicio, así como los
alcances y las limitantes que se tienen para dicha actividad.
Antecedentes
Flores, Bárbara (2006). Las ecuaciones predictivas de peso y talla para niños de 2 a 6 años
fueron creadas por la Licda. Barbara Flores en el año 2006, 4 modelos que fueron validados
en una población de 50 niños hospitalizados, a quienes se les tomaron las medidas
antropométricas siguientes: extensión de brazada, altura de rodilla, longitud del pie,
circunferencia media de brazo, circunferencia de pantorrilla y circunferencia de muñeca.
Con la finalidad de contar con un método que permita estimar el peso y la talla, dos de las
mediciones que están relacionadas con la determinación de necesidades energéticas en
niños, volumen de líquidos, fármacos, entre otros. Un estudio que refiere que es importante
contar con herramientas para pacientes pediátricos en UCIP es el siguiente:
Cohen J, (2000). En la tesis titulada Validación del método de evaluación global subjetiva
en niños de cuidados intensivos hace referencia que la antropometría es de poco valor en
los enfermos críticos. Por una parte, la enfermedad hace difícil que sea difícil movilizarlos
para pesarlos y tallarlos. En caso de utilizar mediciones antropométricas, es de más valor
72
realizar mediciones de serie y compararlas con los resultados anteriores del mismo paciente
que compararla con valores normales tomados de equipos epidemiológicos.
Por lo que la autora refiere que debería existir un instrumento de evaluación nutricional
breve para la población pediátrica, ya que esta rendiría las mismas ventajas para el paciente
como para la institución que los atiende. Por lo que dentro de este instrumento entrarían las
ecuaciones predictivas de peso y talla en niños, ya que estos datos antropométricos son
poco confiables, por no ser tomados por los métodos adecuados ni por el personal
requerido.
73
Prioridad de intervención
El personal multidisciplinario que labora en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos
(UCIP) debe estar actualizado para poder mejorar la atención que se brinda a cada niño, lo
que conlleva estar al tanto de estudios que presentan herramientas novedosas y aplicables
en el ambiente de trabajo que desempeñan, siendo este la salud pública. Parte de esto son
las ecuaciones predictivas de peso y talla para niños de 2 a 6 años de edad, que fueron
fundadas para poder ser utilizadas a nivel hospitalario en niños que no se pueden movilizar.
Por lo anterior las ecuaciones deben ser conocidas por todo el personal de salud que se
encuentra o rota por el intensivo de pediatría, mediante el manejo de las mismas. Como
parte de esto se debe dar a conocer las técnicas antropométricas utilizadas en las ecuaciones
predictivas de peso y talla en niños inmovilizados, las cuales son: extensión de brazada,
altura de rodilla, longitud de pie, circunferencia media de brazo, circunferencia de
pantorrilla y circunferencia de muñeca. Con la finalidad que el personal de salud
involucrado las pueda aplicar de forma correcta, ya que se requiere de la técnica adecuada
de cada medida para su correcta aplicación en la ecuación propuesta. Lo que se lograra
mediante la capacitación de cada grupo de salud implicado.
74
Marco estratégico
Estrategia
Uno de los métodos más empleados para evaluar el estado nutricional en niños, debido a su
bajo costo y por ser menos invasivo es la antropometría. La toma de estas mediciones es un
reto cuando el paciente está hospitalizado y cuando se cuenta con el equipo antropométrico
adecuado, en donde se hace necesaria la utilización de un método que permita estimar el
peso y la talla, dos de las mediciones que están relacionadas con la determinación de
necesidades energéticas, volumen de líquidos, fármacos, entre otros.
Al presentarse situaciones donde no se puede medir y pesar a los niños de forma
convencional se tiene que recurrir a métodos alternativos como ecuaciones predictivas. Por
lo que la estrategia para facilitar el manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos
(UCIP) será utilizar cuatro sellos con las ecuaciones predictivas, dos correspondiendo a
talla y dos a peso para niños de 2 a 6 años de edad. Los sellos serán utilizados por el
personal que labora en el servicio, de tal manera que se coloque en los expedientes de niños
inmovilizados, para que se les pueda calcular la talla y el peso de manera factible.
Sellos que se presentan a continuación:
Para determinar talla
Sello No.1
75
Sello No.2
Para determinar peso
Sello No.1
Sello No. 2
76
Objetivos
General
Diseñar un programa para manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños
inmovilizados de 2 a 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP)
del Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios”.
Específicos
Determinar el peso y talla de niños inmovilizados de 2 a 6 años por medio de
ecuaciones predictivas dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP)
del Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios”.
Elaborar el Manual de técnicas antropométricas para su uso dentro de la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Regional de Occidente “San Juan
de Dios”.
Elaborar un programa en Microsoft Office Excel con las ecuaciones predictivas de peso
y talla para su uso dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del
Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios”.
Meta
Aplicación de ecuaciones predictivas de peso y talla por todo el personal de salud
encargado de obtener o realizar estas mediciones antropométricas en el servicio, mediante
la utilización de los sellos entregados a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos
(UCIP) para su respectivo uso, como parte del procedimiento de atención habitual se
apliquen las ecuaciones en los casos requeridos, para que se tengan datos confiables de
peso y talla.
77
Marco de acción
Anterior a la socialización y manejo de las ecuaciones predictivas de peso y talla en niños
inmovilizados, se procedió a determinar el proceso actual de determinación de peso y talla
en niños, ya sea dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCIP) o en el servicio de
emergencia. Situación que estableció que el personal no cuenta con el equipo necesario
para medir a niños que no puedan movilizarse, además que no utilizan la técnica adecuada,
por lo que los datos tomados son poco confiables.
Expuesto lo anterior se ve la necesidad de socializar el programa y capacitar a médicos
residentes de 1º, 2º y 3º año así como estudiantes de la carrera de Licenciatura en Nutrición
para la determinación de peso y talla mediante la utilización correcta de las 6 técnicas
antropométricas requeridas para dichas ecuaciones, por lo que la investigadora brindara una
capacitación a médicos residentes de pediatría y estudiantes de 4º año de Licenciatura en
nutrición para que se puedan aplicar dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos (UCIP). Sin embargo se sabe que el personal de salud está en constante
rotación, por lo que se requerirá de capacitaciones constantes, situación que se expone más
adelante.
Para dicha capacitación se utilizará un instrumento de apoyo el cual será una manual de
técnicas antropométricas y ecuaciones predictivas de peso y talla para niños inmovilizados
de 2 a 6 años de edad, el cual fue elaborado por la investigadora y se presenta al final del
programa. Este será entregado a cada persona involucrada y permanecerá en la Unidad de
Cuidados Intensivo Pediátricos (UCIP) de tal manera que se pueda perfeccionar lo
aprendido.
Para el manejo de las ecuaciones dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos
(UCIP) se utilizaran los 4 sellos donde aparecen los datos de las ecuaciones predictivas, de
tal manera que sea fácil su aplicación. Por lo que solamente se tendrá que llenar los
espacios vacios y calcular para obtener el dato de peso y talla.
78
Pasado un mes del manejo de las ecuaciones predictivas en la Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos (UCIP), se evaluara el proceso de aplicación de ecuaciones de la
siguiente forma:
Fichas clínicas con sellos de ecuaciones predictivas para determinar peso de niños.
Fichas clínicas con sellos de ecuaciones predictivas para determinar talla de niños.
Ecuaciones llenas y con cálculos respectivos de peso y talla en expedientes de niños
inmovilizados.
Se revisaran las fichas clínicas de los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos (UCIP) para constatar que se estén utilizando las ecuaciones dentro del servicio
y ver si se están aplicando de manera adecuada.
79
Identificación de acciones
Autorización por parte del coordinador del comité de Docencia e investigación del
Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios”, Dr. Omar García, para realizar el
estudio.
Autorización por parte del jefe del departamento de pediatría del Hospital Regional de
Occidente “San Juan de Dios”, Dr. Mario Mejía.
Solicitar listado de médicos residentes de pediatría de 1º, 2º, 3º año de la residencia y
médicos internos que realizan su rotación en el servicio a secretaria del departamento de
pediatría, para capacitación y socialización.
Solicitar listado de estudiantes de 4o
año de la carrera de Licenciatura en Nutrición a
secretaria de la facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Rafael Landivar, campus
Quetzaltenango, para capacitación y socialización.
Socializar programa a personal de salud de que realiza rotación en la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) médicos residentes de 1º, 2º y 3º año y
estudiantes de 4º año de la carrera de Licenciatura en Nutrición.
Presentación y entrega de sellos y Manual de técnicas antropométricas a jefe del
servicio de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCIP) Licda. Gloria Martínez.
80
Personal encargado de capacitaciones, monitoreo y evaluación
Como parte de la continua renovación del personal médico y de nutrición, se deben realizar
diversas actividades que contemplen esta situación, por lo que se exponen a continuación:
RESPONSABLE ACTIVIDAD DOCUMENTO/INSTRUMENTO
Investigadora Socializar técnicas antropométricas y
ecuaciones predictivas.
Programa para manejo de
ecuaciones predictivas
Jefe de Residentes
de pediatría
Capacitaciones mediante una clase
extracurricular en el programa de residencia en
el primer año de pediatría (recomendación).
Programa de manejo
Manual de técnicas
antropométricas y ecuaciones
predictivas.
Jefes de UCIP/
EPS de
Licenciatura en
Nutrición
Monitoreo de utilización dentro de UCIP de
esta herramienta.
Ficha clínica de paciente
mediante la utilización del sello
correspondiente.
Jefes de UCIP Evaluación de aplicación dentro de UCIP de
esta herramienta.
Ficha clínica de paciente
mediante la utilización del sello
correspondiente.
Residentes de
Pediatría/estudia
ntes de
Licenciatura en
Nutrición
Socializar ecuaciones predictivas de peso y
talla en niños inmovilizados a personal que
ingresa por primera vez a UCIP
Manual de técnicas
antropométricas y ecuaciones
predictivas.
81
Inventario de recursos
Recurso humano
Médicos residentes de pediatría de 1º, 2º, 3º año.
Jefe de residentes de pediatría.
Estudiantes de 4o año de la carrera de Licenciatura en Nutrición.
PPS de la carrera de Licenciatura en Nutrición.
Investigadora.
Recursos materiales
Listado de médicos residentes de pediatría de 1º, 2º, 3º año.
Listado de estudiantes de 4o año de la carrera de Licenciatura en Nutrición.
Manual de técnicas antropométricas y ecuaciones predictivas de peso y talla.
Cinta métrica.
Balanza de pie.
Balanza pediátrica.
Computadora.
Cañonera.
Ficha clínica de niños inmovilizados.
Sellos con ecuaciones predictivas de talla para niños de 2 a 6 años.
Sellos con ecuaciones predictivas de peso para niños de 2 a 6 años.
82
81
Hospital Regional de Occidente” San Juan de Dios”
Ecuaciones predictivas de peso y talla
MARÍA GABRIELA
RODRÍGUEZ
MANUAL DE TÉCNICAS ANTROPOMÉTRICAS PARA DETERMINAR PESO Y TALLA EN NIÑOS
INMOVILIZADOS DE 2 A 6 AÑOS DE EDAD
83
Antropometría
La antropometría es la ciencia que se refiere a la medición
del tamaño, peso y proporciones del cuerpo humano.
Es el estudio de las dimensiones y medidas humanas con el
propósito de comprender los cambios en las dimensiones
físicas y composición gruesa del cuerpo a diferentes
edades y grados de nutrición.
Talla
La talla o estatura se utiliza para niños mayores de 2 años
que pueden permanecer de pie. Se mide con un tallímetro
con escuadra móvil y con metro metálico. No se
recomienda el tallímetro insertado en la báscula por que su
escuadra es demasiado inestable, ni tampoco que la talla
sea medida contra la pared, si esta tiene zócalos o
alfombra.
Estas mediciones son los indicadores principales del
tamaño corporal general y de la longitud ósea, son
importantes en la interpretación del peso y correlacionan
mejor con el estado socioeconómico.
Peso
El peso es la medida más tradicional para diagnosticar el
estado nutricional. Por lo general, se toma con suficiente
confiabilidad, la cual puede perfeccionarse si se presta
atención a los detalles de su técnica.
Existe un consenso sobre el equipo que se debe utilizar
para pesar, así: para los sujetos que pueden estar en
posición erecta, la balanza o báscula de brazo con pesas
móviles y para los niños hasta los 2 años, la balanza con
platillo. No se recomienda la balanza de resorte (tipo baño)
por que no es suficientemente confiable. En nuestro medio,
ya se encuentran balanzas electrónicas que pueden
reemplazar a las de brazo. El equipo debe estar en un sitio
fijo, pues cada cambio de lugar exigiría calibrarlo. Algunos
autores recomiendan calibrarlo’ cada mes y otros 2 o 3
veces por año, cuando permanece en el mismo sitio
El peso debe medirse preferiblemente sin ropa, lo cual es
fácil en el caso de los niños. Es necesario registrar la hora
del día, en la cual se tomó la medida, pues existen
variaciones diurnas en el peso de aproximadamente 1kg en
niños y 2 kg en adultos, debidas a los cambios de
hidratación.
„Calibrar: Graduar exactamente la pesa o un instrumento según una unidad de medida.
84
Técnicas Antropométricas para determinar talla
1) Altura de rodilla
La longitud de pierna o altura de rodilla es la distancia que
existe entre el epicóndilo externo del fémur hasta el borde
inferior externo del pie. Para su medición el sujeto debe
colocarse en posición de decúbito dorsal, las piernas
extendidas y los pies formando un ángulo de 90º con
relación a la pierna y las puntas de los dedos orientadas
hacia arriba. El extremo inicial de la cinta métrica se ubica
a la altura del epicóndilo externo del fémur teniendo como
referencia 5 cm aproximadamente por detrás del borde
superior de la rótula. La cinta debe descender y pasar sobre
el maléolo externo, permaneciendo paralela a lo largo de la
tibia hasta llegar al borde inferior del pie, lugar donde se
procede a realizar la lectura. Finalmente se verifica la
posición correcta, se realiza la lectura en centímetros
registrándose la misma en tres dígitos.
C. Guzmán Hernández, Estimación de la estatura a partir de la longitud de pierna medida con cinta
métrica 2005.
2) Circunferencia media del brazo
Se mide en la parte media del brazo izquierdo, a la mitad
de la distancia que va del acromion al olécranon.
El codo del niño(a) deberá estar flexionado a 90º con la
mano hacia arriba, apuntando hacia enfrente
manteniéndolo así por unos momentos. Ubicar el acromion
y marcar un punto con un lapicero. Sobre el punto marcado
colocar la cinta métrica en cero, estirarla verticalmente
hasta la punta del codo; esta distancia en centímetros se
divide entre dos y con un lapicero marcar otro punto, este
indica la mitad del brazo (Recordar que el codo del niño o
niña deberá estar flexionado a 90º con la mano apuntando
hacia arriba).
85
Luego de este procedimiento se debe estirar el brazo del
niño con la palma de la mano hacia el cuerpo. Realizar la
medición en el punto medio.
Claudia Angarita G.Evaluación del estado nutricional en paciente hospitalizado FELANPE 2009
3) Circunferencia de pantorrilla
Es el máximo perímetro de la pantorrilla. La medición se
realiza en la cara lateral de la pierna izquierda en posición
supina con la rodilla doblada en un ángulo de 90º. El
máximo perímetro se encuentra usando los dedos medios
para manipular la posición de la cinta en una serie de
mediciones hacia arriba y abajo, hasta identificar la
circunferencia máxima.
Lohman,T.G., Roche, A.F., Martorell, R. Anthropometric standarization reference manual. 1988.
4) Circunferencia de muñeca
Se coloca la cinta métrica alrededor de la muñeca derecha,
en la parte distal, es decir hacia la mano. Para esto se
partirá del centro de la muñeca por encima de la palma y se
pasará la cinta métrica por arriba de la protuberancia del
hueso estiloides. La medida se repite y no debe ser mayor
de 0.2 cms la diferencia.
MSc. Bertranena María, LND, MSc, PhD 2009
Ubicar punto medio
86
7) Longitud de pie
Es la distancia entre el dedo más sobresaliente del pie (que
podría ser la primera o la segunda falange) y el punto más
posterior del talón del pie.
MSc. Beltranena María, LND, MSc,PhD 2009
Equipo antropométrico para realizar las mediciones:
Metro
Técnicas Antropométricas para determinar peso
5) Extensión de brazada
El doble de la medición de la longitud entre la horquilla
esternal y el extremo del dedo corazón.
MSc. Beltranena María, LND, MSc,PhD 2009
6) Altura de rodilla (ver técnica No. 1)
87
Ecuaciones Predictivas de peso y talla
Relación entre medidas antropométricas y la composición
corporal humana o el peso.
Estas ecuaciones son utilizadas en niños inmovilizados de
2 a 6 años de edad, para obtener el peso y la talla, datos
que son indispensables para la correcta administración de
dosis de fármacos, volumen de líquidos, determinar el
estado y tratamiento nutricional.
Tabla No. 2
Ecuaciones predictivas de Talla para niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad
Guatemala
Ecuación
para
predecir
Ecuación
Talla (1) 22.42 + 0.13 * EDAD (meses) + 0.45 * EXTENCION DE BRAZADA
(cm) + 0.61 * ALTURA DE RODILLA (cm) + 0.53 * LONGITUD DEL
PIE (cm)
Talla (2) 37.17 + 0.23 * EDAD (meses) + 1.19 * ALTURA DE RODILLA (cm)
+ 1.15 * LONGITUD DEL PIE (cm)
Tabla No. 3
Ecuaciones predictivas de Peso para niños inmovilizados de 2 a 6 años de
edad Guatemala
Ecuación
para
predecir
Ecuación
Peso (1) -25.03 + 0.05* EDAD (meses) + 0.36* ALTURA DE RODILLA (cm) +
0.57 * CIRCUNFERENCIA MEDIA DE BRAZO (cm) + 0.13 *
CIRCUNFERENCIA DE PANTORRILLA (cm) + 1.20*
CIRCUNFERENCIA DE MUÑECA (cm)
Peso (2) -24.98 + 0.05 * EDAD (meses) + 0.37 * ALTURA DE RODILLA (cm) +
0.65 * CIRCUNFERENCIA MEDIA DE BRAZO (cm) + 1.29 *
CIRCUNFERENCIA DE MUÑECA (cm)
88
Programa en Microsoft Office Excel para la obtención de peso y talla para la
utilización de ecuaciones predictivas en niños de 2 a 6 años de edad en la Unidad
de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP).
El presente programa pretende facilitar en todo lo posible la obtención del peso y de la talla
de todos los niños inmovilizados que ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos (UCIP). La implementación de las ecuaciones mediante la utilización y
aplicación de los sellos en las fichas clínicas de los niños por el personal de salud que
realiza su rotación por el servicio, facilita considerablemente la obtención de estos datos
antropométricos.
Al incorporar en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) un programa en
Microsoft Office Excel, el cual consiste en ingresas los datos de cada una de las mediciones
que el personal debe efectuar: extensión de brazada, longitud de pie, altura de rodilla,
circunferencia media de brazo, circunferencia media de pantorrilla y circunferencia de
muñeca, los cuales deberán ser ingresados en las dimensionales adecuadas, siendo estas en
centímetros para todas las mediciones mencionadas anteriormente y en meses exactos para
la edad de los niños. Facilitando y mejorando el manejo de esta nueva metodología dentro
del servicio, permitiendo al personal de salud ahorrar tiempo para poder brindar una mejor
atención.
El programa trabaja de la siguiente manera: posterior a la tabulación de los datos en las
casillas indicadas, estos son incorporados por el mismo programa de cómputo a la
ecuación respectiva, ya sea peso o talla, dando forma directa el resultado del peso y la talla
del niño evaluado por este método novedoso e importante. Por lo que solamente será
necesario copiar el dato que el programa cálculo digitalmente, y realizar la anotación que
fue obtenido por medio de ecuaciones predictivas para llevar el monitoreo de
implementación.
89
Programa en Microsoft Office Excel para obtención de peso y talla en niños
inmovilizados de 2 a 6 años de edad por medio de Ecuaciones predictivas en la
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP)
90
Anexo No. 5
Carta de constancia de entrega de sellos y Manual de técnicas antropométricas a jefe de
servicio de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Regional de
Occidente “San Juan de Dios”.
91
92
Anexo No. 6
Boleta para evaluar la aplicación de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños
inmovilizados de 2 a 6 años de edad en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del
Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios”
93
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR
CAMPUS QUETZALTENANGO
LICENCIATURA EN NUTRICION
“Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años de la Unidad de cuidados Intensivos
Pediátricos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios”
Boleta para evaluar la aplicación de ecuaciones predictivas
Instrucciones: La presente es una boleta de carácter confidencial y cuyos datos serán para fines académicos únicamente. Se debe
marcar con una X en la casilla donde corresponda, según la interrogante que se presente.
No
.
Actividad/Cuestionamiento Evaluación/Numero de
expedientes
Si la respuesta es No ¿Por qué?
1. 2 Fichas clínicas con sello de ecuación para
determinar talla, correctamente completadas en
niños inmovilizados en UCIP
SI NO
2. 4 Fichas clínicas con sello de ecuación para
determinar peso, correctamente completadas en
niños inmovilizados en UCIP
SI NO
3. 6 Utilización del Manual de técnicas
antropométricas por el personal de UCIP
(residentes de pediatría I, II y II año,
estudiantes de cuarto año de Nutrición).
SI NO
94
Anexo No. 7
Carta de aprobación del estudio por el Comité de Docencia e Investigación del Hospital
95
Regional de Occidente “San Juan de Di 94
