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MANEJO DEL OXIacuteGENO EN
PREMATUROS PARA LA PREVENCIOacuteN
DE CEGUERA POR DE RETINOPATIacuteA
DEL PREMATURO
Hospital de La Amistad Corea-Meacutexico Dra Lourdes M Cauich Aragoacuten Pediatra- Neonatoacuteloga 18 de octubre 2012 Colegio de Pediatras de Yucataacuten
bull Objetivos 1) Los beneficios y efectos adversos de radicales libres de
oxiacutegeno
2) Pautas para el manejo de O2 durante la RCP Neo
3) Pautas de Saturacioacuten para prematuros
bull 1942 Terry Fibroplasia retrolental Mesenyer
bull 1941 Clifford (Boston) nintildeo con Nistagmus
bull 1952 y 1955 O2 asociado Oftalmology
Restriccioacuten O2- no gasometriacuteas
60acutes dism ROP aumenta PCI
70acutes Gasometriacuteas hellipmonitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno(70acutes)
1981 Phels Sobrevida de prematuros lt1000g
INCREMENTO DE ROP grave
Flynn Ventilacioacuten mecaacutenica en RN 1000-1500g
Goldsmith Ventilacioacuten asistida Neonatal
Reynolds JD et al N Engl J Med 3381572 1998
PEDIATRICS Vol 111 No 2 February 2003
Fisiopatologiacutea de ROP
Estadio 1 liacutenea de demarcacioacuten una liacutenea fina blanca que separa la retina vascular de la avascular Histoloacutegicamente shunts arterio- venosos
Estadio 2 Cresta monticular liacutenea de demarcacioacuten del estadio 1 aumenta de volumen y se extiende fuera del plano de la retina
Estadio 3 crecimiento de tejido vascular (neovasos) hacia el espacio viacutetreo
Estadio 4 Desprendimiento de retina parcial - 4A maacutecula aplicada - 4B maacutecula desprendida
Estadio 5 Desprendimiento total de la retina
Aumento de dilatacioacuten venosa y de tortuosidad arteriolar ENFERMEDAD PLUS
Factores conocidos para desarrollar ROP
bull Bajo peso (1500gr-1250) 1750g
bull Baja edad gestacional (lt32s- lt26s) 34 s
bull Terapia con oxiacutegeno suplementario
bull Otros EPO transfusiones infeccioacuten inflamacioacuten esteroide postnataleshellipgeneacuteticos
bull El oxiacutegeno cuando parcialmente reducido induce la generacioacuten
de las especies reactivas del oxiacutegeno (ROS)
bull ROS arma de doble filo actuacutea como protectores o destructores
Contiacutenuo equilibrio que existe en el cuerpo entre ROS
produccioacuten y antioxidantes
bull Cuando el equilibrio se rompe el dantildeo
efectos del estreacutes oxidativo se producen
bull VASOS SANGUINEOS DE LA RETINA
Este hallazgo es mucho maacutes cierto en las primeras etapas de la vida
Seminars in Fetal amp Neonatal Medicine 15 (2010) 186-190
Respiramos O2 al 21
Es el medicamento maacutes utilizado en Neonatologiacutea
La sobreproduccioacuten de radicales libres causa dantildeo
Feto = baja oxigenacioacuten 25-30 mmHg
Recieacuten nacido= expuesto a oxiacutegeno
Nacimiento prematuro= retina con vascularizacioacuten no completa
HIPEROXIGENACIOacuteN
DEFENSA
bull Los antioxidantes son sustancias que tienen la capacidad de retardar o prevenir la oxidacioacuten en presencia de oxiacutegeno o sea se encargan de contrarrestar los efectos nocivos de los radicales libres (ILSI 1999)
bull los endoacutegenos son producidos por el mismo organismo como un mecanismo de defensa intriacutenseco
bull Entre los antioxidantes endoacutegenos se pueden mencionar las enzimas y coenzimas suacuteper oxido dimutasas catalasa peroxidasas GSH GSHGSSG
Seminars in Fetal amp Neonatal Nedicine 15 (2010) 186-190
Oxiacutegeno como terapia en RN
Momentos importantes bull 1777 Oxiacutegeno=formador de agravecido
Priestley
bull 1940 por Wilson hellippraacutectica generalizada de la
administracioacuten de suplementos de oxiacutegeno sin
restricciones
bull Cnattingius S Zack MM Ekbom A Prenatal and
neonatal risk factors for childhood lymphatic
bull leukemia OR 23 IC 95 15-36)
J Natl Canc Inst 199521908-14
iquestQueacute hacemos entonces si nuestra mejor arma para ayudar es ahora nuestro iquestenemigo
Dosis adecuada seguacuten la necesidad de cada nintildeo
OXYGEN SATURATIONS IMMEDIATELY AFTER BIRTH
The Journal of Pediatrics bull May 2006 Desde el inicio de los oxiacutemetros de pulso
Mariani G et al J Pediatrics 2007 150 418-421
110 RNT 15 minutos
89 pre 81 post
5min Cesaacuterea vs
vaginal
Optimum oxygen therapy in preterm babies
W Tin S Gupta
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007
pO2 80mmHg maacuteximo Flynn JT Bancalari E Snyder ES et al A cohort study of transcutaneous oxygen tension and the incidence and severity of retinopathy of prematurity N Engl J Med 19923261050ndash4
Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91 126
20 100 106 21
Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91
Defining the Reference Range for Oxygen Saturation
for Infants After Birth Pediatrics 2010125e1340-e1347
Jennifer A Dawson
THE JOURNAL OF PEDIATRICS wwwjpedscom
Vol 160 No1 January 2012
Manejo del Oxiacutegeno en RCP neonatal
Circulation 2010 Las nuevas recomendaciones enfatizan el juicio
cliacutenico y la atencioacuten individualizada maacutes que antes
Personal capacitado adicional
Preparacioacuten del ambiente y del equipo
PREVENCIOacuteN DE RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO bull Coacutemo ajusta el oxiacutegeno
Saturacioacuten oacuteptima El minuto de oro
Neonatal Resucitation 2010 AHAAAP
MEZCLADORA AIRE-OXIacuteGENO
OXIacuteMETROS
Masimo
Y despueacutes de los 10 minutos
Can Changes in Clinical Practice Decrease the Incidence of Severe
Retinopathy of Prematurity in Very Low Birth Weight Infants
Lily C Chow Kenneth W Wright and Augusto Sola
bull La incidencia de ROP 3 a 4 en este centro disminuyeron sistemaacuteticamente en un periacuteodo de 5 antildeos del
125 en1997 a 25 en 2001
bull La necesidad de tratamiento con laacuteser disminuyoacute de
45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
Pediatrics Feb 2003 339-345
85-93 lt32 s 85-95 gt32s
400 UCINs 500-1500gr 25000 RN
SOLA
70-96 Reduccioacuten del riesgo
de ROP severo lt32 sem
94-99 Disminucioacuten del riesgo para la progresioacuten de
ROP severo gt=32s
N Engl J Med 2010 May 27 362(21) 1970ndash1979
Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
bull 502 RN 2000 a 2004
bull 1er periacuteodo sat 92-100
bull 2ordm periacuteodo sat 85-93
bull No hubo diferencia significativa en neurodesarrollo
Hot Topics 2011
Hypoxic oxygen fluctuations produce
less severe retinopathy than hyperoxic fluctuations in a rat model of retinopathy of prematurity
bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
Pediatr Res 200455107ndash13
McColm JR Cunningham S Wade J et al
32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
ventilation on spontaneous episodes of hipoxemia in preterm infants
Biol Neonate 2006 89(1) 50-55 Polimeni Valentina
Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
eliminarlas bull Falta de mezcladores aire ndashoxiacutegeno
bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
bull El colocar un oxiacutemetro de pulso
bull El tener como objetivo una SpO2 ldquoaceptablerdquo
bull El utilizar un mezclador para administrar la dosis de oxiacutegeno necesaria para alcanzar
el objetivo
constituyen medidas asistenciales sencillas
y econoacutemicas
PEDIATRICS Vol 115 No 5 May 2005
0
2
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8
10
12
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
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RE
MA
TU
RO
S C
ON
RO
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GR
AV
E
ANtildeOS
Tasa de ROP grave HACM en 2012
10
CONCLUSIONES bull NO utlizar oxiacutegeno puro son indispensables
mezcladoras aire-oxiacutegeno
bull Oxiacutemetro y mezcladora en sala de partos con tabla de Saturacioacuten objetivo en los primeros 10 minutos
bull CPAP para prematuros (reanimador T)
bull Incluiacuter en las salas de UCINe Intermedios tablas de saturacioacutenobjetivo nivel de alarma para prematuros No permitir oscilaciones de hipo-hiperoxemia
bull Dejar las praacutecticas inadecuadas
bull Revisioacuten oportuna por el oftalmoacutelogo de acuerdo a la edad gestacioal
bull CAPACITACIOacuteN CONTIacuteNUA
GRACIAS
bull Objetivos 1) Los beneficios y efectos adversos de radicales libres de
oxiacutegeno
2) Pautas para el manejo de O2 durante la RCP Neo
3) Pautas de Saturacioacuten para prematuros
bull 1942 Terry Fibroplasia retrolental Mesenyer
bull 1941 Clifford (Boston) nintildeo con Nistagmus
bull 1952 y 1955 O2 asociado Oftalmology
Restriccioacuten O2- no gasometriacuteas
60acutes dism ROP aumenta PCI
70acutes Gasometriacuteas hellipmonitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno(70acutes)
1981 Phels Sobrevida de prematuros lt1000g
INCREMENTO DE ROP grave
Flynn Ventilacioacuten mecaacutenica en RN 1000-1500g
Goldsmith Ventilacioacuten asistida Neonatal
Reynolds JD et al N Engl J Med 3381572 1998
PEDIATRICS Vol 111 No 2 February 2003
Fisiopatologiacutea de ROP
Estadio 1 liacutenea de demarcacioacuten una liacutenea fina blanca que separa la retina vascular de la avascular Histoloacutegicamente shunts arterio- venosos
Estadio 2 Cresta monticular liacutenea de demarcacioacuten del estadio 1 aumenta de volumen y se extiende fuera del plano de la retina
Estadio 3 crecimiento de tejido vascular (neovasos) hacia el espacio viacutetreo
Estadio 4 Desprendimiento de retina parcial - 4A maacutecula aplicada - 4B maacutecula desprendida
Estadio 5 Desprendimiento total de la retina
Aumento de dilatacioacuten venosa y de tortuosidad arteriolar ENFERMEDAD PLUS
Factores conocidos para desarrollar ROP
bull Bajo peso (1500gr-1250) 1750g
bull Baja edad gestacional (lt32s- lt26s) 34 s
bull Terapia con oxiacutegeno suplementario
bull Otros EPO transfusiones infeccioacuten inflamacioacuten esteroide postnataleshellipgeneacuteticos
bull El oxiacutegeno cuando parcialmente reducido induce la generacioacuten
de las especies reactivas del oxiacutegeno (ROS)
bull ROS arma de doble filo actuacutea como protectores o destructores
Contiacutenuo equilibrio que existe en el cuerpo entre ROS
produccioacuten y antioxidantes
bull Cuando el equilibrio se rompe el dantildeo
efectos del estreacutes oxidativo se producen
bull VASOS SANGUINEOS DE LA RETINA
Este hallazgo es mucho maacutes cierto en las primeras etapas de la vida
Seminars in Fetal amp Neonatal Medicine 15 (2010) 186-190
Respiramos O2 al 21
Es el medicamento maacutes utilizado en Neonatologiacutea
La sobreproduccioacuten de radicales libres causa dantildeo
Feto = baja oxigenacioacuten 25-30 mmHg
Recieacuten nacido= expuesto a oxiacutegeno
Nacimiento prematuro= retina con vascularizacioacuten no completa
HIPEROXIGENACIOacuteN
DEFENSA
bull Los antioxidantes son sustancias que tienen la capacidad de retardar o prevenir la oxidacioacuten en presencia de oxiacutegeno o sea se encargan de contrarrestar los efectos nocivos de los radicales libres (ILSI 1999)
bull los endoacutegenos son producidos por el mismo organismo como un mecanismo de defensa intriacutenseco
bull Entre los antioxidantes endoacutegenos se pueden mencionar las enzimas y coenzimas suacuteper oxido dimutasas catalasa peroxidasas GSH GSHGSSG
Seminars in Fetal amp Neonatal Nedicine 15 (2010) 186-190
Oxiacutegeno como terapia en RN
Momentos importantes bull 1777 Oxiacutegeno=formador de agravecido
Priestley
bull 1940 por Wilson hellippraacutectica generalizada de la
administracioacuten de suplementos de oxiacutegeno sin
restricciones
bull Cnattingius S Zack MM Ekbom A Prenatal and
neonatal risk factors for childhood lymphatic
bull leukemia OR 23 IC 95 15-36)
J Natl Canc Inst 199521908-14
iquestQueacute hacemos entonces si nuestra mejor arma para ayudar es ahora nuestro iquestenemigo
Dosis adecuada seguacuten la necesidad de cada nintildeo
OXYGEN SATURATIONS IMMEDIATELY AFTER BIRTH
The Journal of Pediatrics bull May 2006 Desde el inicio de los oxiacutemetros de pulso
Mariani G et al J Pediatrics 2007 150 418-421
110 RNT 15 minutos
89 pre 81 post
5min Cesaacuterea vs
vaginal
Optimum oxygen therapy in preterm babies
W Tin S Gupta
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007
pO2 80mmHg maacuteximo Flynn JT Bancalari E Snyder ES et al A cohort study of transcutaneous oxygen tension and the incidence and severity of retinopathy of prematurity N Engl J Med 19923261050ndash4
Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91 126
20 100 106 21
Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91
Defining the Reference Range for Oxygen Saturation
for Infants After Birth Pediatrics 2010125e1340-e1347
Jennifer A Dawson
THE JOURNAL OF PEDIATRICS wwwjpedscom
Vol 160 No1 January 2012
Manejo del Oxiacutegeno en RCP neonatal
Circulation 2010 Las nuevas recomendaciones enfatizan el juicio
cliacutenico y la atencioacuten individualizada maacutes que antes
Personal capacitado adicional
Preparacioacuten del ambiente y del equipo
PREVENCIOacuteN DE RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO bull Coacutemo ajusta el oxiacutegeno
Saturacioacuten oacuteptima El minuto de oro
Neonatal Resucitation 2010 AHAAAP
MEZCLADORA AIRE-OXIacuteGENO
OXIacuteMETROS
Masimo
Y despueacutes de los 10 minutos
Can Changes in Clinical Practice Decrease the Incidence of Severe
Retinopathy of Prematurity in Very Low Birth Weight Infants
Lily C Chow Kenneth W Wright and Augusto Sola
bull La incidencia de ROP 3 a 4 en este centro disminuyeron sistemaacuteticamente en un periacuteodo de 5 antildeos del
125 en1997 a 25 en 2001
bull La necesidad de tratamiento con laacuteser disminuyoacute de
45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
Pediatrics Feb 2003 339-345
85-93 lt32 s 85-95 gt32s
400 UCINs 500-1500gr 25000 RN
SOLA
70-96 Reduccioacuten del riesgo
de ROP severo lt32 sem
94-99 Disminucioacuten del riesgo para la progresioacuten de
ROP severo gt=32s
N Engl J Med 2010 May 27 362(21) 1970ndash1979
Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
bull 502 RN 2000 a 2004
bull 1er periacuteodo sat 92-100
bull 2ordm periacuteodo sat 85-93
bull No hubo diferencia significativa en neurodesarrollo
Hot Topics 2011
Hypoxic oxygen fluctuations produce
less severe retinopathy than hyperoxic fluctuations in a rat model of retinopathy of prematurity
bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
Pediatr Res 200455107ndash13
McColm JR Cunningham S Wade J et al
32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
ventilation on spontaneous episodes of hipoxemia in preterm infants
Biol Neonate 2006 89(1) 50-55 Polimeni Valentina
Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
eliminarlas bull Falta de mezcladores aire ndashoxiacutegeno
bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
bull El colocar un oxiacutemetro de pulso
bull El tener como objetivo una SpO2 ldquoaceptablerdquo
bull El utilizar un mezclador para administrar la dosis de oxiacutegeno necesaria para alcanzar
el objetivo
constituyen medidas asistenciales sencillas
y econoacutemicas
PEDIATRICS Vol 115 No 5 May 2005
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2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
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ANtildeOS
Tasa de ROP grave HACM en 2012
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CONCLUSIONES bull NO utlizar oxiacutegeno puro son indispensables
mezcladoras aire-oxiacutegeno
bull Oxiacutemetro y mezcladora en sala de partos con tabla de Saturacioacuten objetivo en los primeros 10 minutos
bull CPAP para prematuros (reanimador T)
bull Incluiacuter en las salas de UCINe Intermedios tablas de saturacioacutenobjetivo nivel de alarma para prematuros No permitir oscilaciones de hipo-hiperoxemia
bull Dejar las praacutecticas inadecuadas
bull Revisioacuten oportuna por el oftalmoacutelogo de acuerdo a la edad gestacioal
bull CAPACITACIOacuteN CONTIacuteNUA
GRACIAS
bull 1942 Terry Fibroplasia retrolental Mesenyer
bull 1941 Clifford (Boston) nintildeo con Nistagmus
bull 1952 y 1955 O2 asociado Oftalmology
Restriccioacuten O2- no gasometriacuteas
60acutes dism ROP aumenta PCI
70acutes Gasometriacuteas hellipmonitoreo transcutaacuteneo de oxiacutegeno(70acutes)
1981 Phels Sobrevida de prematuros lt1000g
INCREMENTO DE ROP grave
Flynn Ventilacioacuten mecaacutenica en RN 1000-1500g
Goldsmith Ventilacioacuten asistida Neonatal
Reynolds JD et al N Engl J Med 3381572 1998
PEDIATRICS Vol 111 No 2 February 2003
Fisiopatologiacutea de ROP
Estadio 1 liacutenea de demarcacioacuten una liacutenea fina blanca que separa la retina vascular de la avascular Histoloacutegicamente shunts arterio- venosos
Estadio 2 Cresta monticular liacutenea de demarcacioacuten del estadio 1 aumenta de volumen y se extiende fuera del plano de la retina
Estadio 3 crecimiento de tejido vascular (neovasos) hacia el espacio viacutetreo
Estadio 4 Desprendimiento de retina parcial - 4A maacutecula aplicada - 4B maacutecula desprendida
Estadio 5 Desprendimiento total de la retina
Aumento de dilatacioacuten venosa y de tortuosidad arteriolar ENFERMEDAD PLUS
Factores conocidos para desarrollar ROP
bull Bajo peso (1500gr-1250) 1750g
bull Baja edad gestacional (lt32s- lt26s) 34 s
bull Terapia con oxiacutegeno suplementario
bull Otros EPO transfusiones infeccioacuten inflamacioacuten esteroide postnataleshellipgeneacuteticos
bull El oxiacutegeno cuando parcialmente reducido induce la generacioacuten
de las especies reactivas del oxiacutegeno (ROS)
bull ROS arma de doble filo actuacutea como protectores o destructores
Contiacutenuo equilibrio que existe en el cuerpo entre ROS
produccioacuten y antioxidantes
bull Cuando el equilibrio se rompe el dantildeo
efectos del estreacutes oxidativo se producen
bull VASOS SANGUINEOS DE LA RETINA
Este hallazgo es mucho maacutes cierto en las primeras etapas de la vida
Seminars in Fetal amp Neonatal Medicine 15 (2010) 186-190
Respiramos O2 al 21
Es el medicamento maacutes utilizado en Neonatologiacutea
La sobreproduccioacuten de radicales libres causa dantildeo
Feto = baja oxigenacioacuten 25-30 mmHg
Recieacuten nacido= expuesto a oxiacutegeno
Nacimiento prematuro= retina con vascularizacioacuten no completa
HIPEROXIGENACIOacuteN
DEFENSA
bull Los antioxidantes son sustancias que tienen la capacidad de retardar o prevenir la oxidacioacuten en presencia de oxiacutegeno o sea se encargan de contrarrestar los efectos nocivos de los radicales libres (ILSI 1999)
bull los endoacutegenos son producidos por el mismo organismo como un mecanismo de defensa intriacutenseco
bull Entre los antioxidantes endoacutegenos se pueden mencionar las enzimas y coenzimas suacuteper oxido dimutasas catalasa peroxidasas GSH GSHGSSG
Seminars in Fetal amp Neonatal Nedicine 15 (2010) 186-190
Oxiacutegeno como terapia en RN
Momentos importantes bull 1777 Oxiacutegeno=formador de agravecido
Priestley
bull 1940 por Wilson hellippraacutectica generalizada de la
administracioacuten de suplementos de oxiacutegeno sin
restricciones
bull Cnattingius S Zack MM Ekbom A Prenatal and
neonatal risk factors for childhood lymphatic
bull leukemia OR 23 IC 95 15-36)
J Natl Canc Inst 199521908-14
iquestQueacute hacemos entonces si nuestra mejor arma para ayudar es ahora nuestro iquestenemigo
Dosis adecuada seguacuten la necesidad de cada nintildeo
OXYGEN SATURATIONS IMMEDIATELY AFTER BIRTH
The Journal of Pediatrics bull May 2006 Desde el inicio de los oxiacutemetros de pulso
Mariani G et al J Pediatrics 2007 150 418-421
110 RNT 15 minutos
89 pre 81 post
5min Cesaacuterea vs
vaginal
Optimum oxygen therapy in preterm babies
W Tin S Gupta
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007
pO2 80mmHg maacuteximo Flynn JT Bancalari E Snyder ES et al A cohort study of transcutaneous oxygen tension and the incidence and severity of retinopathy of prematurity N Engl J Med 19923261050ndash4
Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91 126
20 100 106 21
Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91
Defining the Reference Range for Oxygen Saturation
for Infants After Birth Pediatrics 2010125e1340-e1347
Jennifer A Dawson
THE JOURNAL OF PEDIATRICS wwwjpedscom
Vol 160 No1 January 2012
Manejo del Oxiacutegeno en RCP neonatal
Circulation 2010 Las nuevas recomendaciones enfatizan el juicio
cliacutenico y la atencioacuten individualizada maacutes que antes
Personal capacitado adicional
Preparacioacuten del ambiente y del equipo
PREVENCIOacuteN DE RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO bull Coacutemo ajusta el oxiacutegeno
Saturacioacuten oacuteptima El minuto de oro
Neonatal Resucitation 2010 AHAAAP
MEZCLADORA AIRE-OXIacuteGENO
OXIacuteMETROS
Masimo
Y despueacutes de los 10 minutos
Can Changes in Clinical Practice Decrease the Incidence of Severe
Retinopathy of Prematurity in Very Low Birth Weight Infants
Lily C Chow Kenneth W Wright and Augusto Sola
bull La incidencia de ROP 3 a 4 en este centro disminuyeron sistemaacuteticamente en un periacuteodo de 5 antildeos del
125 en1997 a 25 en 2001
bull La necesidad de tratamiento con laacuteser disminuyoacute de
45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
Pediatrics Feb 2003 339-345
85-93 lt32 s 85-95 gt32s
400 UCINs 500-1500gr 25000 RN
SOLA
70-96 Reduccioacuten del riesgo
de ROP severo lt32 sem
94-99 Disminucioacuten del riesgo para la progresioacuten de
ROP severo gt=32s
N Engl J Med 2010 May 27 362(21) 1970ndash1979
Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
bull 502 RN 2000 a 2004
bull 1er periacuteodo sat 92-100
bull 2ordm periacuteodo sat 85-93
bull No hubo diferencia significativa en neurodesarrollo
Hot Topics 2011
Hypoxic oxygen fluctuations produce
less severe retinopathy than hyperoxic fluctuations in a rat model of retinopathy of prematurity
bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
Pediatr Res 200455107ndash13
McColm JR Cunningham S Wade J et al
32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
ventilation on spontaneous episodes of hipoxemia in preterm infants
Biol Neonate 2006 89(1) 50-55 Polimeni Valentina
Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
eliminarlas bull Falta de mezcladores aire ndashoxiacutegeno
bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
bull El colocar un oxiacutemetro de pulso
bull El tener como objetivo una SpO2 ldquoaceptablerdquo
bull El utilizar un mezclador para administrar la dosis de oxiacutegeno necesaria para alcanzar
el objetivo
constituyen medidas asistenciales sencillas
y econoacutemicas
PEDIATRICS Vol 115 No 5 May 2005
0
2
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12
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
A
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AV
E
ANtildeOS
Tasa de ROP grave HACM en 2012
10
CONCLUSIONES bull NO utlizar oxiacutegeno puro son indispensables
mezcladoras aire-oxiacutegeno
bull Oxiacutemetro y mezcladora en sala de partos con tabla de Saturacioacuten objetivo en los primeros 10 minutos
bull CPAP para prematuros (reanimador T)
bull Incluiacuter en las salas de UCINe Intermedios tablas de saturacioacutenobjetivo nivel de alarma para prematuros No permitir oscilaciones de hipo-hiperoxemia
bull Dejar las praacutecticas inadecuadas
bull Revisioacuten oportuna por el oftalmoacutelogo de acuerdo a la edad gestacioal
bull CAPACITACIOacuteN CONTIacuteNUA
GRACIAS
Reynolds JD et al N Engl J Med 3381572 1998
PEDIATRICS Vol 111 No 2 February 2003
Fisiopatologiacutea de ROP
Estadio 1 liacutenea de demarcacioacuten una liacutenea fina blanca que separa la retina vascular de la avascular Histoloacutegicamente shunts arterio- venosos
Estadio 2 Cresta monticular liacutenea de demarcacioacuten del estadio 1 aumenta de volumen y se extiende fuera del plano de la retina
Estadio 3 crecimiento de tejido vascular (neovasos) hacia el espacio viacutetreo
Estadio 4 Desprendimiento de retina parcial - 4A maacutecula aplicada - 4B maacutecula desprendida
Estadio 5 Desprendimiento total de la retina
Aumento de dilatacioacuten venosa y de tortuosidad arteriolar ENFERMEDAD PLUS
Factores conocidos para desarrollar ROP
bull Bajo peso (1500gr-1250) 1750g
bull Baja edad gestacional (lt32s- lt26s) 34 s
bull Terapia con oxiacutegeno suplementario
bull Otros EPO transfusiones infeccioacuten inflamacioacuten esteroide postnataleshellipgeneacuteticos
bull El oxiacutegeno cuando parcialmente reducido induce la generacioacuten
de las especies reactivas del oxiacutegeno (ROS)
bull ROS arma de doble filo actuacutea como protectores o destructores
Contiacutenuo equilibrio que existe en el cuerpo entre ROS
produccioacuten y antioxidantes
bull Cuando el equilibrio se rompe el dantildeo
efectos del estreacutes oxidativo se producen
bull VASOS SANGUINEOS DE LA RETINA
Este hallazgo es mucho maacutes cierto en las primeras etapas de la vida
Seminars in Fetal amp Neonatal Medicine 15 (2010) 186-190
Respiramos O2 al 21
Es el medicamento maacutes utilizado en Neonatologiacutea
La sobreproduccioacuten de radicales libres causa dantildeo
Feto = baja oxigenacioacuten 25-30 mmHg
Recieacuten nacido= expuesto a oxiacutegeno
Nacimiento prematuro= retina con vascularizacioacuten no completa
HIPEROXIGENACIOacuteN
DEFENSA
bull Los antioxidantes son sustancias que tienen la capacidad de retardar o prevenir la oxidacioacuten en presencia de oxiacutegeno o sea se encargan de contrarrestar los efectos nocivos de los radicales libres (ILSI 1999)
bull los endoacutegenos son producidos por el mismo organismo como un mecanismo de defensa intriacutenseco
bull Entre los antioxidantes endoacutegenos se pueden mencionar las enzimas y coenzimas suacuteper oxido dimutasas catalasa peroxidasas GSH GSHGSSG
Seminars in Fetal amp Neonatal Nedicine 15 (2010) 186-190
Oxiacutegeno como terapia en RN
Momentos importantes bull 1777 Oxiacutegeno=formador de agravecido
Priestley
bull 1940 por Wilson hellippraacutectica generalizada de la
administracioacuten de suplementos de oxiacutegeno sin
restricciones
bull Cnattingius S Zack MM Ekbom A Prenatal and
neonatal risk factors for childhood lymphatic
bull leukemia OR 23 IC 95 15-36)
J Natl Canc Inst 199521908-14
iquestQueacute hacemos entonces si nuestra mejor arma para ayudar es ahora nuestro iquestenemigo
Dosis adecuada seguacuten la necesidad de cada nintildeo
OXYGEN SATURATIONS IMMEDIATELY AFTER BIRTH
The Journal of Pediatrics bull May 2006 Desde el inicio de los oxiacutemetros de pulso
Mariani G et al J Pediatrics 2007 150 418-421
110 RNT 15 minutos
89 pre 81 post
5min Cesaacuterea vs
vaginal
Optimum oxygen therapy in preterm babies
W Tin S Gupta
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007
pO2 80mmHg maacuteximo Flynn JT Bancalari E Snyder ES et al A cohort study of transcutaneous oxygen tension and the incidence and severity of retinopathy of prematurity N Engl J Med 19923261050ndash4
Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91 126
20 100 106 21
Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91
Defining the Reference Range for Oxygen Saturation
for Infants After Birth Pediatrics 2010125e1340-e1347
Jennifer A Dawson
THE JOURNAL OF PEDIATRICS wwwjpedscom
Vol 160 No1 January 2012
Manejo del Oxiacutegeno en RCP neonatal
Circulation 2010 Las nuevas recomendaciones enfatizan el juicio
cliacutenico y la atencioacuten individualizada maacutes que antes
Personal capacitado adicional
Preparacioacuten del ambiente y del equipo
PREVENCIOacuteN DE RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO bull Coacutemo ajusta el oxiacutegeno
Saturacioacuten oacuteptima El minuto de oro
Neonatal Resucitation 2010 AHAAAP
MEZCLADORA AIRE-OXIacuteGENO
OXIacuteMETROS
Masimo
Y despueacutes de los 10 minutos
Can Changes in Clinical Practice Decrease the Incidence of Severe
Retinopathy of Prematurity in Very Low Birth Weight Infants
Lily C Chow Kenneth W Wright and Augusto Sola
bull La incidencia de ROP 3 a 4 en este centro disminuyeron sistemaacuteticamente en un periacuteodo de 5 antildeos del
125 en1997 a 25 en 2001
bull La necesidad de tratamiento con laacuteser disminuyoacute de
45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
Pediatrics Feb 2003 339-345
85-93 lt32 s 85-95 gt32s
400 UCINs 500-1500gr 25000 RN
SOLA
70-96 Reduccioacuten del riesgo
de ROP severo lt32 sem
94-99 Disminucioacuten del riesgo para la progresioacuten de
ROP severo gt=32s
N Engl J Med 2010 May 27 362(21) 1970ndash1979
Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
bull 502 RN 2000 a 2004
bull 1er periacuteodo sat 92-100
bull 2ordm periacuteodo sat 85-93
bull No hubo diferencia significativa en neurodesarrollo
Hot Topics 2011
Hypoxic oxygen fluctuations produce
less severe retinopathy than hyperoxic fluctuations in a rat model of retinopathy of prematurity
bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
Pediatr Res 200455107ndash13
McColm JR Cunningham S Wade J et al
32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
ventilation on spontaneous episodes of hipoxemia in preterm infants
Biol Neonate 2006 89(1) 50-55 Polimeni Valentina
Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
eliminarlas bull Falta de mezcladores aire ndashoxiacutegeno
bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
bull El colocar un oxiacutemetro de pulso
bull El tener como objetivo una SpO2 ldquoaceptablerdquo
bull El utilizar un mezclador para administrar la dosis de oxiacutegeno necesaria para alcanzar
el objetivo
constituyen medidas asistenciales sencillas
y econoacutemicas
PEDIATRICS Vol 115 No 5 May 2005
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Tasa de ROP grave HACM en 2012
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CONCLUSIONES bull NO utlizar oxiacutegeno puro son indispensables
mezcladoras aire-oxiacutegeno
bull Oxiacutemetro y mezcladora en sala de partos con tabla de Saturacioacuten objetivo en los primeros 10 minutos
bull CPAP para prematuros (reanimador T)
bull Incluiacuter en las salas de UCINe Intermedios tablas de saturacioacutenobjetivo nivel de alarma para prematuros No permitir oscilaciones de hipo-hiperoxemia
bull Dejar las praacutecticas inadecuadas
bull Revisioacuten oportuna por el oftalmoacutelogo de acuerdo a la edad gestacioal
bull CAPACITACIOacuteN CONTIacuteNUA
GRACIAS
PEDIATRICS Vol 111 No 2 February 2003
Fisiopatologiacutea de ROP
Estadio 1 liacutenea de demarcacioacuten una liacutenea fina blanca que separa la retina vascular de la avascular Histoloacutegicamente shunts arterio- venosos
Estadio 2 Cresta monticular liacutenea de demarcacioacuten del estadio 1 aumenta de volumen y se extiende fuera del plano de la retina
Estadio 3 crecimiento de tejido vascular (neovasos) hacia el espacio viacutetreo
Estadio 4 Desprendimiento de retina parcial - 4A maacutecula aplicada - 4B maacutecula desprendida
Estadio 5 Desprendimiento total de la retina
Aumento de dilatacioacuten venosa y de tortuosidad arteriolar ENFERMEDAD PLUS
Factores conocidos para desarrollar ROP
bull Bajo peso (1500gr-1250) 1750g
bull Baja edad gestacional (lt32s- lt26s) 34 s
bull Terapia con oxiacutegeno suplementario
bull Otros EPO transfusiones infeccioacuten inflamacioacuten esteroide postnataleshellipgeneacuteticos
bull El oxiacutegeno cuando parcialmente reducido induce la generacioacuten
de las especies reactivas del oxiacutegeno (ROS)
bull ROS arma de doble filo actuacutea como protectores o destructores
Contiacutenuo equilibrio que existe en el cuerpo entre ROS
produccioacuten y antioxidantes
bull Cuando el equilibrio se rompe el dantildeo
efectos del estreacutes oxidativo se producen
bull VASOS SANGUINEOS DE LA RETINA
Este hallazgo es mucho maacutes cierto en las primeras etapas de la vida
Seminars in Fetal amp Neonatal Medicine 15 (2010) 186-190
Respiramos O2 al 21
Es el medicamento maacutes utilizado en Neonatologiacutea
La sobreproduccioacuten de radicales libres causa dantildeo
Feto = baja oxigenacioacuten 25-30 mmHg
Recieacuten nacido= expuesto a oxiacutegeno
Nacimiento prematuro= retina con vascularizacioacuten no completa
HIPEROXIGENACIOacuteN
DEFENSA
bull Los antioxidantes son sustancias que tienen la capacidad de retardar o prevenir la oxidacioacuten en presencia de oxiacutegeno o sea se encargan de contrarrestar los efectos nocivos de los radicales libres (ILSI 1999)
bull los endoacutegenos son producidos por el mismo organismo como un mecanismo de defensa intriacutenseco
bull Entre los antioxidantes endoacutegenos se pueden mencionar las enzimas y coenzimas suacuteper oxido dimutasas catalasa peroxidasas GSH GSHGSSG
Seminars in Fetal amp Neonatal Nedicine 15 (2010) 186-190
Oxiacutegeno como terapia en RN
Momentos importantes bull 1777 Oxiacutegeno=formador de agravecido
Priestley
bull 1940 por Wilson hellippraacutectica generalizada de la
administracioacuten de suplementos de oxiacutegeno sin
restricciones
bull Cnattingius S Zack MM Ekbom A Prenatal and
neonatal risk factors for childhood lymphatic
bull leukemia OR 23 IC 95 15-36)
J Natl Canc Inst 199521908-14
iquestQueacute hacemos entonces si nuestra mejor arma para ayudar es ahora nuestro iquestenemigo
Dosis adecuada seguacuten la necesidad de cada nintildeo
OXYGEN SATURATIONS IMMEDIATELY AFTER BIRTH
The Journal of Pediatrics bull May 2006 Desde el inicio de los oxiacutemetros de pulso
Mariani G et al J Pediatrics 2007 150 418-421
110 RNT 15 minutos
89 pre 81 post
5min Cesaacuterea vs
vaginal
Optimum oxygen therapy in preterm babies
W Tin S Gupta
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007
pO2 80mmHg maacuteximo Flynn JT Bancalari E Snyder ES et al A cohort study of transcutaneous oxygen tension and the incidence and severity of retinopathy of prematurity N Engl J Med 19923261050ndash4
Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91 126
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Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91
Defining the Reference Range for Oxygen Saturation
for Infants After Birth Pediatrics 2010125e1340-e1347
Jennifer A Dawson
THE JOURNAL OF PEDIATRICS wwwjpedscom
Vol 160 No1 January 2012
Manejo del Oxiacutegeno en RCP neonatal
Circulation 2010 Las nuevas recomendaciones enfatizan el juicio
cliacutenico y la atencioacuten individualizada maacutes que antes
Personal capacitado adicional
Preparacioacuten del ambiente y del equipo
PREVENCIOacuteN DE RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO bull Coacutemo ajusta el oxiacutegeno
Saturacioacuten oacuteptima El minuto de oro
Neonatal Resucitation 2010 AHAAAP
MEZCLADORA AIRE-OXIacuteGENO
OXIacuteMETROS
Masimo
Y despueacutes de los 10 minutos
Can Changes in Clinical Practice Decrease the Incidence of Severe
Retinopathy of Prematurity in Very Low Birth Weight Infants
Lily C Chow Kenneth W Wright and Augusto Sola
bull La incidencia de ROP 3 a 4 en este centro disminuyeron sistemaacuteticamente en un periacuteodo de 5 antildeos del
125 en1997 a 25 en 2001
bull La necesidad de tratamiento con laacuteser disminuyoacute de
45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
Pediatrics Feb 2003 339-345
85-93 lt32 s 85-95 gt32s
400 UCINs 500-1500gr 25000 RN
SOLA
70-96 Reduccioacuten del riesgo
de ROP severo lt32 sem
94-99 Disminucioacuten del riesgo para la progresioacuten de
ROP severo gt=32s
N Engl J Med 2010 May 27 362(21) 1970ndash1979
Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
bull 502 RN 2000 a 2004
bull 1er periacuteodo sat 92-100
bull 2ordm periacuteodo sat 85-93
bull No hubo diferencia significativa en neurodesarrollo
Hot Topics 2011
Hypoxic oxygen fluctuations produce
less severe retinopathy than hyperoxic fluctuations in a rat model of retinopathy of prematurity
bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
Pediatr Res 200455107ndash13
McColm JR Cunningham S Wade J et al
32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
ventilation on spontaneous episodes of hipoxemia in preterm infants
Biol Neonate 2006 89(1) 50-55 Polimeni Valentina
Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
eliminarlas bull Falta de mezcladores aire ndashoxiacutegeno
bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
bull El colocar un oxiacutemetro de pulso
bull El tener como objetivo una SpO2 ldquoaceptablerdquo
bull El utilizar un mezclador para administrar la dosis de oxiacutegeno necesaria para alcanzar
el objetivo
constituyen medidas asistenciales sencillas
y econoacutemicas
PEDIATRICS Vol 115 No 5 May 2005
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CONCLUSIONES bull NO utlizar oxiacutegeno puro son indispensables
mezcladoras aire-oxiacutegeno
bull Oxiacutemetro y mezcladora en sala de partos con tabla de Saturacioacuten objetivo en los primeros 10 minutos
bull CPAP para prematuros (reanimador T)
bull Incluiacuter en las salas de UCINe Intermedios tablas de saturacioacutenobjetivo nivel de alarma para prematuros No permitir oscilaciones de hipo-hiperoxemia
bull Dejar las praacutecticas inadecuadas
bull Revisioacuten oportuna por el oftalmoacutelogo de acuerdo a la edad gestacioal
bull CAPACITACIOacuteN CONTIacuteNUA
GRACIAS
Estadio 1 liacutenea de demarcacioacuten una liacutenea fina blanca que separa la retina vascular de la avascular Histoloacutegicamente shunts arterio- venosos
Estadio 2 Cresta monticular liacutenea de demarcacioacuten del estadio 1 aumenta de volumen y se extiende fuera del plano de la retina
Estadio 3 crecimiento de tejido vascular (neovasos) hacia el espacio viacutetreo
Estadio 4 Desprendimiento de retina parcial - 4A maacutecula aplicada - 4B maacutecula desprendida
Estadio 5 Desprendimiento total de la retina
Aumento de dilatacioacuten venosa y de tortuosidad arteriolar ENFERMEDAD PLUS
Factores conocidos para desarrollar ROP
bull Bajo peso (1500gr-1250) 1750g
bull Baja edad gestacional (lt32s- lt26s) 34 s
bull Terapia con oxiacutegeno suplementario
bull Otros EPO transfusiones infeccioacuten inflamacioacuten esteroide postnataleshellipgeneacuteticos
bull El oxiacutegeno cuando parcialmente reducido induce la generacioacuten
de las especies reactivas del oxiacutegeno (ROS)
bull ROS arma de doble filo actuacutea como protectores o destructores
Contiacutenuo equilibrio que existe en el cuerpo entre ROS
produccioacuten y antioxidantes
bull Cuando el equilibrio se rompe el dantildeo
efectos del estreacutes oxidativo se producen
bull VASOS SANGUINEOS DE LA RETINA
Este hallazgo es mucho maacutes cierto en las primeras etapas de la vida
Seminars in Fetal amp Neonatal Medicine 15 (2010) 186-190
Respiramos O2 al 21
Es el medicamento maacutes utilizado en Neonatologiacutea
La sobreproduccioacuten de radicales libres causa dantildeo
Feto = baja oxigenacioacuten 25-30 mmHg
Recieacuten nacido= expuesto a oxiacutegeno
Nacimiento prematuro= retina con vascularizacioacuten no completa
HIPEROXIGENACIOacuteN
DEFENSA
bull Los antioxidantes son sustancias que tienen la capacidad de retardar o prevenir la oxidacioacuten en presencia de oxiacutegeno o sea se encargan de contrarrestar los efectos nocivos de los radicales libres (ILSI 1999)
bull los endoacutegenos son producidos por el mismo organismo como un mecanismo de defensa intriacutenseco
bull Entre los antioxidantes endoacutegenos se pueden mencionar las enzimas y coenzimas suacuteper oxido dimutasas catalasa peroxidasas GSH GSHGSSG
Seminars in Fetal amp Neonatal Nedicine 15 (2010) 186-190
Oxiacutegeno como terapia en RN
Momentos importantes bull 1777 Oxiacutegeno=formador de agravecido
Priestley
bull 1940 por Wilson hellippraacutectica generalizada de la
administracioacuten de suplementos de oxiacutegeno sin
restricciones
bull Cnattingius S Zack MM Ekbom A Prenatal and
neonatal risk factors for childhood lymphatic
bull leukemia OR 23 IC 95 15-36)
J Natl Canc Inst 199521908-14
iquestQueacute hacemos entonces si nuestra mejor arma para ayudar es ahora nuestro iquestenemigo
Dosis adecuada seguacuten la necesidad de cada nintildeo
OXYGEN SATURATIONS IMMEDIATELY AFTER BIRTH
The Journal of Pediatrics bull May 2006 Desde el inicio de los oxiacutemetros de pulso
Mariani G et al J Pediatrics 2007 150 418-421
110 RNT 15 minutos
89 pre 81 post
5min Cesaacuterea vs
vaginal
Optimum oxygen therapy in preterm babies
W Tin S Gupta
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007
pO2 80mmHg maacuteximo Flynn JT Bancalari E Snyder ES et al A cohort study of transcutaneous oxygen tension and the incidence and severity of retinopathy of prematurity N Engl J Med 19923261050ndash4
Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91 126
20 100 106 21
Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91
Defining the Reference Range for Oxygen Saturation
for Infants After Birth Pediatrics 2010125e1340-e1347
Jennifer A Dawson
THE JOURNAL OF PEDIATRICS wwwjpedscom
Vol 160 No1 January 2012
Manejo del Oxiacutegeno en RCP neonatal
Circulation 2010 Las nuevas recomendaciones enfatizan el juicio
cliacutenico y la atencioacuten individualizada maacutes que antes
Personal capacitado adicional
Preparacioacuten del ambiente y del equipo
PREVENCIOacuteN DE RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO bull Coacutemo ajusta el oxiacutegeno
Saturacioacuten oacuteptima El minuto de oro
Neonatal Resucitation 2010 AHAAAP
MEZCLADORA AIRE-OXIacuteGENO
OXIacuteMETROS
Masimo
Y despueacutes de los 10 minutos
Can Changes in Clinical Practice Decrease the Incidence of Severe
Retinopathy of Prematurity in Very Low Birth Weight Infants
Lily C Chow Kenneth W Wright and Augusto Sola
bull La incidencia de ROP 3 a 4 en este centro disminuyeron sistemaacuteticamente en un periacuteodo de 5 antildeos del
125 en1997 a 25 en 2001
bull La necesidad de tratamiento con laacuteser disminuyoacute de
45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
Pediatrics Feb 2003 339-345
85-93 lt32 s 85-95 gt32s
400 UCINs 500-1500gr 25000 RN
SOLA
70-96 Reduccioacuten del riesgo
de ROP severo lt32 sem
94-99 Disminucioacuten del riesgo para la progresioacuten de
ROP severo gt=32s
N Engl J Med 2010 May 27 362(21) 1970ndash1979
Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
bull 502 RN 2000 a 2004
bull 1er periacuteodo sat 92-100
bull 2ordm periacuteodo sat 85-93
bull No hubo diferencia significativa en neurodesarrollo
Hot Topics 2011
Hypoxic oxygen fluctuations produce
less severe retinopathy than hyperoxic fluctuations in a rat model of retinopathy of prematurity
bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
Pediatr Res 200455107ndash13
McColm JR Cunningham S Wade J et al
32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
ventilation on spontaneous episodes of hipoxemia in preterm infants
Biol Neonate 2006 89(1) 50-55 Polimeni Valentina
Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
eliminarlas bull Falta de mezcladores aire ndashoxiacutegeno
bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
bull El colocar un oxiacutemetro de pulso
bull El tener como objetivo una SpO2 ldquoaceptablerdquo
bull El utilizar un mezclador para administrar la dosis de oxiacutegeno necesaria para alcanzar
el objetivo
constituyen medidas asistenciales sencillas
y econoacutemicas
PEDIATRICS Vol 115 No 5 May 2005
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2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
A
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ANtildeOS
Tasa de ROP grave HACM en 2012
10
CONCLUSIONES bull NO utlizar oxiacutegeno puro son indispensables
mezcladoras aire-oxiacutegeno
bull Oxiacutemetro y mezcladora en sala de partos con tabla de Saturacioacuten objetivo en los primeros 10 minutos
bull CPAP para prematuros (reanimador T)
bull Incluiacuter en las salas de UCINe Intermedios tablas de saturacioacutenobjetivo nivel de alarma para prematuros No permitir oscilaciones de hipo-hiperoxemia
bull Dejar las praacutecticas inadecuadas
bull Revisioacuten oportuna por el oftalmoacutelogo de acuerdo a la edad gestacioal
bull CAPACITACIOacuteN CONTIacuteNUA
GRACIAS
Estadio 3 crecimiento de tejido vascular (neovasos) hacia el espacio viacutetreo
Estadio 4 Desprendimiento de retina parcial - 4A maacutecula aplicada - 4B maacutecula desprendida
Estadio 5 Desprendimiento total de la retina
Aumento de dilatacioacuten venosa y de tortuosidad arteriolar ENFERMEDAD PLUS
Factores conocidos para desarrollar ROP
bull Bajo peso (1500gr-1250) 1750g
bull Baja edad gestacional (lt32s- lt26s) 34 s
bull Terapia con oxiacutegeno suplementario
bull Otros EPO transfusiones infeccioacuten inflamacioacuten esteroide postnataleshellipgeneacuteticos
bull El oxiacutegeno cuando parcialmente reducido induce la generacioacuten
de las especies reactivas del oxiacutegeno (ROS)
bull ROS arma de doble filo actuacutea como protectores o destructores
Contiacutenuo equilibrio que existe en el cuerpo entre ROS
produccioacuten y antioxidantes
bull Cuando el equilibrio se rompe el dantildeo
efectos del estreacutes oxidativo se producen
bull VASOS SANGUINEOS DE LA RETINA
Este hallazgo es mucho maacutes cierto en las primeras etapas de la vida
Seminars in Fetal amp Neonatal Medicine 15 (2010) 186-190
Respiramos O2 al 21
Es el medicamento maacutes utilizado en Neonatologiacutea
La sobreproduccioacuten de radicales libres causa dantildeo
Feto = baja oxigenacioacuten 25-30 mmHg
Recieacuten nacido= expuesto a oxiacutegeno
Nacimiento prematuro= retina con vascularizacioacuten no completa
HIPEROXIGENACIOacuteN
DEFENSA
bull Los antioxidantes son sustancias que tienen la capacidad de retardar o prevenir la oxidacioacuten en presencia de oxiacutegeno o sea se encargan de contrarrestar los efectos nocivos de los radicales libres (ILSI 1999)
bull los endoacutegenos son producidos por el mismo organismo como un mecanismo de defensa intriacutenseco
bull Entre los antioxidantes endoacutegenos se pueden mencionar las enzimas y coenzimas suacuteper oxido dimutasas catalasa peroxidasas GSH GSHGSSG
Seminars in Fetal amp Neonatal Nedicine 15 (2010) 186-190
Oxiacutegeno como terapia en RN
Momentos importantes bull 1777 Oxiacutegeno=formador de agravecido
Priestley
bull 1940 por Wilson hellippraacutectica generalizada de la
administracioacuten de suplementos de oxiacutegeno sin
restricciones
bull Cnattingius S Zack MM Ekbom A Prenatal and
neonatal risk factors for childhood lymphatic
bull leukemia OR 23 IC 95 15-36)
J Natl Canc Inst 199521908-14
iquestQueacute hacemos entonces si nuestra mejor arma para ayudar es ahora nuestro iquestenemigo
Dosis adecuada seguacuten la necesidad de cada nintildeo
OXYGEN SATURATIONS IMMEDIATELY AFTER BIRTH
The Journal of Pediatrics bull May 2006 Desde el inicio de los oxiacutemetros de pulso
Mariani G et al J Pediatrics 2007 150 418-421
110 RNT 15 minutos
89 pre 81 post
5min Cesaacuterea vs
vaginal
Optimum oxygen therapy in preterm babies
W Tin S Gupta
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007
pO2 80mmHg maacuteximo Flynn JT Bancalari E Snyder ES et al A cohort study of transcutaneous oxygen tension and the incidence and severity of retinopathy of prematurity N Engl J Med 19923261050ndash4
Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91 126
20 100 106 21
Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91
Defining the Reference Range for Oxygen Saturation
for Infants After Birth Pediatrics 2010125e1340-e1347
Jennifer A Dawson
THE JOURNAL OF PEDIATRICS wwwjpedscom
Vol 160 No1 January 2012
Manejo del Oxiacutegeno en RCP neonatal
Circulation 2010 Las nuevas recomendaciones enfatizan el juicio
cliacutenico y la atencioacuten individualizada maacutes que antes
Personal capacitado adicional
Preparacioacuten del ambiente y del equipo
PREVENCIOacuteN DE RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO bull Coacutemo ajusta el oxiacutegeno
Saturacioacuten oacuteptima El minuto de oro
Neonatal Resucitation 2010 AHAAAP
MEZCLADORA AIRE-OXIacuteGENO
OXIacuteMETROS
Masimo
Y despueacutes de los 10 minutos
Can Changes in Clinical Practice Decrease the Incidence of Severe
Retinopathy of Prematurity in Very Low Birth Weight Infants
Lily C Chow Kenneth W Wright and Augusto Sola
bull La incidencia de ROP 3 a 4 en este centro disminuyeron sistemaacuteticamente en un periacuteodo de 5 antildeos del
125 en1997 a 25 en 2001
bull La necesidad de tratamiento con laacuteser disminuyoacute de
45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
Pediatrics Feb 2003 339-345
85-93 lt32 s 85-95 gt32s
400 UCINs 500-1500gr 25000 RN
SOLA
70-96 Reduccioacuten del riesgo
de ROP severo lt32 sem
94-99 Disminucioacuten del riesgo para la progresioacuten de
ROP severo gt=32s
N Engl J Med 2010 May 27 362(21) 1970ndash1979
Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
bull 502 RN 2000 a 2004
bull 1er periacuteodo sat 92-100
bull 2ordm periacuteodo sat 85-93
bull No hubo diferencia significativa en neurodesarrollo
Hot Topics 2011
Hypoxic oxygen fluctuations produce
less severe retinopathy than hyperoxic fluctuations in a rat model of retinopathy of prematurity
bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
Pediatr Res 200455107ndash13
McColm JR Cunningham S Wade J et al
32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
ventilation on spontaneous episodes of hipoxemia in preterm infants
Biol Neonate 2006 89(1) 50-55 Polimeni Valentina
Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
eliminarlas bull Falta de mezcladores aire ndashoxiacutegeno
bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
bull El colocar un oxiacutemetro de pulso
bull El tener como objetivo una SpO2 ldquoaceptablerdquo
bull El utilizar un mezclador para administrar la dosis de oxiacutegeno necesaria para alcanzar
el objetivo
constituyen medidas asistenciales sencillas
y econoacutemicas
PEDIATRICS Vol 115 No 5 May 2005
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Tasa de ROP grave HACM en 2012
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CONCLUSIONES bull NO utlizar oxiacutegeno puro son indispensables
mezcladoras aire-oxiacutegeno
bull Oxiacutemetro y mezcladora en sala de partos con tabla de Saturacioacuten objetivo en los primeros 10 minutos
bull CPAP para prematuros (reanimador T)
bull Incluiacuter en las salas de UCINe Intermedios tablas de saturacioacutenobjetivo nivel de alarma para prematuros No permitir oscilaciones de hipo-hiperoxemia
bull Dejar las praacutecticas inadecuadas
bull Revisioacuten oportuna por el oftalmoacutelogo de acuerdo a la edad gestacioal
bull CAPACITACIOacuteN CONTIacuteNUA
GRACIAS
Estadio 5 Desprendimiento total de la retina
Aumento de dilatacioacuten venosa y de tortuosidad arteriolar ENFERMEDAD PLUS
Factores conocidos para desarrollar ROP
bull Bajo peso (1500gr-1250) 1750g
bull Baja edad gestacional (lt32s- lt26s) 34 s
bull Terapia con oxiacutegeno suplementario
bull Otros EPO transfusiones infeccioacuten inflamacioacuten esteroide postnataleshellipgeneacuteticos
bull El oxiacutegeno cuando parcialmente reducido induce la generacioacuten
de las especies reactivas del oxiacutegeno (ROS)
bull ROS arma de doble filo actuacutea como protectores o destructores
Contiacutenuo equilibrio que existe en el cuerpo entre ROS
produccioacuten y antioxidantes
bull Cuando el equilibrio se rompe el dantildeo
efectos del estreacutes oxidativo se producen
bull VASOS SANGUINEOS DE LA RETINA
Este hallazgo es mucho maacutes cierto en las primeras etapas de la vida
Seminars in Fetal amp Neonatal Medicine 15 (2010) 186-190
Respiramos O2 al 21
Es el medicamento maacutes utilizado en Neonatologiacutea
La sobreproduccioacuten de radicales libres causa dantildeo
Feto = baja oxigenacioacuten 25-30 mmHg
Recieacuten nacido= expuesto a oxiacutegeno
Nacimiento prematuro= retina con vascularizacioacuten no completa
HIPEROXIGENACIOacuteN
DEFENSA
bull Los antioxidantes son sustancias que tienen la capacidad de retardar o prevenir la oxidacioacuten en presencia de oxiacutegeno o sea se encargan de contrarrestar los efectos nocivos de los radicales libres (ILSI 1999)
bull los endoacutegenos son producidos por el mismo organismo como un mecanismo de defensa intriacutenseco
bull Entre los antioxidantes endoacutegenos se pueden mencionar las enzimas y coenzimas suacuteper oxido dimutasas catalasa peroxidasas GSH GSHGSSG
Seminars in Fetal amp Neonatal Nedicine 15 (2010) 186-190
Oxiacutegeno como terapia en RN
Momentos importantes bull 1777 Oxiacutegeno=formador de agravecido
Priestley
bull 1940 por Wilson hellippraacutectica generalizada de la
administracioacuten de suplementos de oxiacutegeno sin
restricciones
bull Cnattingius S Zack MM Ekbom A Prenatal and
neonatal risk factors for childhood lymphatic
bull leukemia OR 23 IC 95 15-36)
J Natl Canc Inst 199521908-14
iquestQueacute hacemos entonces si nuestra mejor arma para ayudar es ahora nuestro iquestenemigo
Dosis adecuada seguacuten la necesidad de cada nintildeo
OXYGEN SATURATIONS IMMEDIATELY AFTER BIRTH
The Journal of Pediatrics bull May 2006 Desde el inicio de los oxiacutemetros de pulso
Mariani G et al J Pediatrics 2007 150 418-421
110 RNT 15 minutos
89 pre 81 post
5min Cesaacuterea vs
vaginal
Optimum oxygen therapy in preterm babies
W Tin S Gupta
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007
pO2 80mmHg maacuteximo Flynn JT Bancalari E Snyder ES et al A cohort study of transcutaneous oxygen tension and the incidence and severity of retinopathy of prematurity N Engl J Med 19923261050ndash4
Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91 126
20 100 106 21
Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91
Defining the Reference Range for Oxygen Saturation
for Infants After Birth Pediatrics 2010125e1340-e1347
Jennifer A Dawson
THE JOURNAL OF PEDIATRICS wwwjpedscom
Vol 160 No1 January 2012
Manejo del Oxiacutegeno en RCP neonatal
Circulation 2010 Las nuevas recomendaciones enfatizan el juicio
cliacutenico y la atencioacuten individualizada maacutes que antes
Personal capacitado adicional
Preparacioacuten del ambiente y del equipo
PREVENCIOacuteN DE RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO bull Coacutemo ajusta el oxiacutegeno
Saturacioacuten oacuteptima El minuto de oro
Neonatal Resucitation 2010 AHAAAP
MEZCLADORA AIRE-OXIacuteGENO
OXIacuteMETROS
Masimo
Y despueacutes de los 10 minutos
Can Changes in Clinical Practice Decrease the Incidence of Severe
Retinopathy of Prematurity in Very Low Birth Weight Infants
Lily C Chow Kenneth W Wright and Augusto Sola
bull La incidencia de ROP 3 a 4 en este centro disminuyeron sistemaacuteticamente en un periacuteodo de 5 antildeos del
125 en1997 a 25 en 2001
bull La necesidad de tratamiento con laacuteser disminuyoacute de
45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
Pediatrics Feb 2003 339-345
85-93 lt32 s 85-95 gt32s
400 UCINs 500-1500gr 25000 RN
SOLA
70-96 Reduccioacuten del riesgo
de ROP severo lt32 sem
94-99 Disminucioacuten del riesgo para la progresioacuten de
ROP severo gt=32s
N Engl J Med 2010 May 27 362(21) 1970ndash1979
Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
bull 502 RN 2000 a 2004
bull 1er periacuteodo sat 92-100
bull 2ordm periacuteodo sat 85-93
bull No hubo diferencia significativa en neurodesarrollo
Hot Topics 2011
Hypoxic oxygen fluctuations produce
less severe retinopathy than hyperoxic fluctuations in a rat model of retinopathy of prematurity
bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
Pediatr Res 200455107ndash13
McColm JR Cunningham S Wade J et al
32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
ventilation on spontaneous episodes of hipoxemia in preterm infants
Biol Neonate 2006 89(1) 50-55 Polimeni Valentina
Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
eliminarlas bull Falta de mezcladores aire ndashoxiacutegeno
bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
bull El colocar un oxiacutemetro de pulso
bull El tener como objetivo una SpO2 ldquoaceptablerdquo
bull El utilizar un mezclador para administrar la dosis de oxiacutegeno necesaria para alcanzar
el objetivo
constituyen medidas asistenciales sencillas
y econoacutemicas
PEDIATRICS Vol 115 No 5 May 2005
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2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
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Tasa de ROP grave HACM en 2012
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CONCLUSIONES bull NO utlizar oxiacutegeno puro son indispensables
mezcladoras aire-oxiacutegeno
bull Oxiacutemetro y mezcladora en sala de partos con tabla de Saturacioacuten objetivo en los primeros 10 minutos
bull CPAP para prematuros (reanimador T)
bull Incluiacuter en las salas de UCINe Intermedios tablas de saturacioacutenobjetivo nivel de alarma para prematuros No permitir oscilaciones de hipo-hiperoxemia
bull Dejar las praacutecticas inadecuadas
bull Revisioacuten oportuna por el oftalmoacutelogo de acuerdo a la edad gestacioal
bull CAPACITACIOacuteN CONTIacuteNUA
GRACIAS
Factores conocidos para desarrollar ROP
bull Bajo peso (1500gr-1250) 1750g
bull Baja edad gestacional (lt32s- lt26s) 34 s
bull Terapia con oxiacutegeno suplementario
bull Otros EPO transfusiones infeccioacuten inflamacioacuten esteroide postnataleshellipgeneacuteticos
bull El oxiacutegeno cuando parcialmente reducido induce la generacioacuten
de las especies reactivas del oxiacutegeno (ROS)
bull ROS arma de doble filo actuacutea como protectores o destructores
Contiacutenuo equilibrio que existe en el cuerpo entre ROS
produccioacuten y antioxidantes
bull Cuando el equilibrio se rompe el dantildeo
efectos del estreacutes oxidativo se producen
bull VASOS SANGUINEOS DE LA RETINA
Este hallazgo es mucho maacutes cierto en las primeras etapas de la vida
Seminars in Fetal amp Neonatal Medicine 15 (2010) 186-190
Respiramos O2 al 21
Es el medicamento maacutes utilizado en Neonatologiacutea
La sobreproduccioacuten de radicales libres causa dantildeo
Feto = baja oxigenacioacuten 25-30 mmHg
Recieacuten nacido= expuesto a oxiacutegeno
Nacimiento prematuro= retina con vascularizacioacuten no completa
HIPEROXIGENACIOacuteN
DEFENSA
bull Los antioxidantes son sustancias que tienen la capacidad de retardar o prevenir la oxidacioacuten en presencia de oxiacutegeno o sea se encargan de contrarrestar los efectos nocivos de los radicales libres (ILSI 1999)
bull los endoacutegenos son producidos por el mismo organismo como un mecanismo de defensa intriacutenseco
bull Entre los antioxidantes endoacutegenos se pueden mencionar las enzimas y coenzimas suacuteper oxido dimutasas catalasa peroxidasas GSH GSHGSSG
Seminars in Fetal amp Neonatal Nedicine 15 (2010) 186-190
Oxiacutegeno como terapia en RN
Momentos importantes bull 1777 Oxiacutegeno=formador de agravecido
Priestley
bull 1940 por Wilson hellippraacutectica generalizada de la
administracioacuten de suplementos de oxiacutegeno sin
restricciones
bull Cnattingius S Zack MM Ekbom A Prenatal and
neonatal risk factors for childhood lymphatic
bull leukemia OR 23 IC 95 15-36)
J Natl Canc Inst 199521908-14
iquestQueacute hacemos entonces si nuestra mejor arma para ayudar es ahora nuestro iquestenemigo
Dosis adecuada seguacuten la necesidad de cada nintildeo
OXYGEN SATURATIONS IMMEDIATELY AFTER BIRTH
The Journal of Pediatrics bull May 2006 Desde el inicio de los oxiacutemetros de pulso
Mariani G et al J Pediatrics 2007 150 418-421
110 RNT 15 minutos
89 pre 81 post
5min Cesaacuterea vs
vaginal
Optimum oxygen therapy in preterm babies
W Tin S Gupta
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007
pO2 80mmHg maacuteximo Flynn JT Bancalari E Snyder ES et al A cohort study of transcutaneous oxygen tension and the incidence and severity of retinopathy of prematurity N Engl J Med 19923261050ndash4
Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91 126
20 100 106 21
Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91
Defining the Reference Range for Oxygen Saturation
for Infants After Birth Pediatrics 2010125e1340-e1347
Jennifer A Dawson
THE JOURNAL OF PEDIATRICS wwwjpedscom
Vol 160 No1 January 2012
Manejo del Oxiacutegeno en RCP neonatal
Circulation 2010 Las nuevas recomendaciones enfatizan el juicio
cliacutenico y la atencioacuten individualizada maacutes que antes
Personal capacitado adicional
Preparacioacuten del ambiente y del equipo
PREVENCIOacuteN DE RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO bull Coacutemo ajusta el oxiacutegeno
Saturacioacuten oacuteptima El minuto de oro
Neonatal Resucitation 2010 AHAAAP
MEZCLADORA AIRE-OXIacuteGENO
OXIacuteMETROS
Masimo
Y despueacutes de los 10 minutos
Can Changes in Clinical Practice Decrease the Incidence of Severe
Retinopathy of Prematurity in Very Low Birth Weight Infants
Lily C Chow Kenneth W Wright and Augusto Sola
bull La incidencia de ROP 3 a 4 en este centro disminuyeron sistemaacuteticamente en un periacuteodo de 5 antildeos del
125 en1997 a 25 en 2001
bull La necesidad de tratamiento con laacuteser disminuyoacute de
45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
Pediatrics Feb 2003 339-345
85-93 lt32 s 85-95 gt32s
400 UCINs 500-1500gr 25000 RN
SOLA
70-96 Reduccioacuten del riesgo
de ROP severo lt32 sem
94-99 Disminucioacuten del riesgo para la progresioacuten de
ROP severo gt=32s
N Engl J Med 2010 May 27 362(21) 1970ndash1979
Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
bull 502 RN 2000 a 2004
bull 1er periacuteodo sat 92-100
bull 2ordm periacuteodo sat 85-93
bull No hubo diferencia significativa en neurodesarrollo
Hot Topics 2011
Hypoxic oxygen fluctuations produce
less severe retinopathy than hyperoxic fluctuations in a rat model of retinopathy of prematurity
bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
Pediatr Res 200455107ndash13
McColm JR Cunningham S Wade J et al
32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
ventilation on spontaneous episodes of hipoxemia in preterm infants
Biol Neonate 2006 89(1) 50-55 Polimeni Valentina
Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
eliminarlas bull Falta de mezcladores aire ndashoxiacutegeno
bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
bull El colocar un oxiacutemetro de pulso
bull El tener como objetivo una SpO2 ldquoaceptablerdquo
bull El utilizar un mezclador para administrar la dosis de oxiacutegeno necesaria para alcanzar
el objetivo
constituyen medidas asistenciales sencillas
y econoacutemicas
PEDIATRICS Vol 115 No 5 May 2005
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2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
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Tasa de ROP grave HACM en 2012
10
CONCLUSIONES bull NO utlizar oxiacutegeno puro son indispensables
mezcladoras aire-oxiacutegeno
bull Oxiacutemetro y mezcladora en sala de partos con tabla de Saturacioacuten objetivo en los primeros 10 minutos
bull CPAP para prematuros (reanimador T)
bull Incluiacuter en las salas de UCINe Intermedios tablas de saturacioacutenobjetivo nivel de alarma para prematuros No permitir oscilaciones de hipo-hiperoxemia
bull Dejar las praacutecticas inadecuadas
bull Revisioacuten oportuna por el oftalmoacutelogo de acuerdo a la edad gestacioal
bull CAPACITACIOacuteN CONTIacuteNUA
GRACIAS
bull El oxiacutegeno cuando parcialmente reducido induce la generacioacuten
de las especies reactivas del oxiacutegeno (ROS)
bull ROS arma de doble filo actuacutea como protectores o destructores
Contiacutenuo equilibrio que existe en el cuerpo entre ROS
produccioacuten y antioxidantes
bull Cuando el equilibrio se rompe el dantildeo
efectos del estreacutes oxidativo se producen
bull VASOS SANGUINEOS DE LA RETINA
Este hallazgo es mucho maacutes cierto en las primeras etapas de la vida
Seminars in Fetal amp Neonatal Medicine 15 (2010) 186-190
Respiramos O2 al 21
Es el medicamento maacutes utilizado en Neonatologiacutea
La sobreproduccioacuten de radicales libres causa dantildeo
Feto = baja oxigenacioacuten 25-30 mmHg
Recieacuten nacido= expuesto a oxiacutegeno
Nacimiento prematuro= retina con vascularizacioacuten no completa
HIPEROXIGENACIOacuteN
DEFENSA
bull Los antioxidantes son sustancias que tienen la capacidad de retardar o prevenir la oxidacioacuten en presencia de oxiacutegeno o sea se encargan de contrarrestar los efectos nocivos de los radicales libres (ILSI 1999)
bull los endoacutegenos son producidos por el mismo organismo como un mecanismo de defensa intriacutenseco
bull Entre los antioxidantes endoacutegenos se pueden mencionar las enzimas y coenzimas suacuteper oxido dimutasas catalasa peroxidasas GSH GSHGSSG
Seminars in Fetal amp Neonatal Nedicine 15 (2010) 186-190
Oxiacutegeno como terapia en RN
Momentos importantes bull 1777 Oxiacutegeno=formador de agravecido
Priestley
bull 1940 por Wilson hellippraacutectica generalizada de la
administracioacuten de suplementos de oxiacutegeno sin
restricciones
bull Cnattingius S Zack MM Ekbom A Prenatal and
neonatal risk factors for childhood lymphatic
bull leukemia OR 23 IC 95 15-36)
J Natl Canc Inst 199521908-14
iquestQueacute hacemos entonces si nuestra mejor arma para ayudar es ahora nuestro iquestenemigo
Dosis adecuada seguacuten la necesidad de cada nintildeo
OXYGEN SATURATIONS IMMEDIATELY AFTER BIRTH
The Journal of Pediatrics bull May 2006 Desde el inicio de los oxiacutemetros de pulso
Mariani G et al J Pediatrics 2007 150 418-421
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W Tin S Gupta
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007
pO2 80mmHg maacuteximo Flynn JT Bancalari E Snyder ES et al A cohort study of transcutaneous oxygen tension and the incidence and severity of retinopathy of prematurity N Engl J Med 19923261050ndash4
Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91 126
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Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91
Defining the Reference Range for Oxygen Saturation
for Infants After Birth Pediatrics 2010125e1340-e1347
Jennifer A Dawson
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Vol 160 No1 January 2012
Manejo del Oxiacutegeno en RCP neonatal
Circulation 2010 Las nuevas recomendaciones enfatizan el juicio
cliacutenico y la atencioacuten individualizada maacutes que antes
Personal capacitado adicional
Preparacioacuten del ambiente y del equipo
PREVENCIOacuteN DE RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO bull Coacutemo ajusta el oxiacutegeno
Saturacioacuten oacuteptima El minuto de oro
Neonatal Resucitation 2010 AHAAAP
MEZCLADORA AIRE-OXIacuteGENO
OXIacuteMETROS
Masimo
Y despueacutes de los 10 minutos
Can Changes in Clinical Practice Decrease the Incidence of Severe
Retinopathy of Prematurity in Very Low Birth Weight Infants
Lily C Chow Kenneth W Wright and Augusto Sola
bull La incidencia de ROP 3 a 4 en este centro disminuyeron sistemaacuteticamente en un periacuteodo de 5 antildeos del
125 en1997 a 25 en 2001
bull La necesidad de tratamiento con laacuteser disminuyoacute de
45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
Pediatrics Feb 2003 339-345
85-93 lt32 s 85-95 gt32s
400 UCINs 500-1500gr 25000 RN
SOLA
70-96 Reduccioacuten del riesgo
de ROP severo lt32 sem
94-99 Disminucioacuten del riesgo para la progresioacuten de
ROP severo gt=32s
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Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
bull 502 RN 2000 a 2004
bull 1er periacuteodo sat 92-100
bull 2ordm periacuteodo sat 85-93
bull No hubo diferencia significativa en neurodesarrollo
Hot Topics 2011
Hypoxic oxygen fluctuations produce
less severe retinopathy than hyperoxic fluctuations in a rat model of retinopathy of prematurity
bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
Pediatr Res 200455107ndash13
McColm JR Cunningham S Wade J et al
32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
ventilation on spontaneous episodes of hipoxemia in preterm infants
Biol Neonate 2006 89(1) 50-55 Polimeni Valentina
Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
eliminarlas bull Falta de mezcladores aire ndashoxiacutegeno
bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
bull El colocar un oxiacutemetro de pulso
bull El tener como objetivo una SpO2 ldquoaceptablerdquo
bull El utilizar un mezclador para administrar la dosis de oxiacutegeno necesaria para alcanzar
el objetivo
constituyen medidas asistenciales sencillas
y econoacutemicas
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CONCLUSIONES bull NO utlizar oxiacutegeno puro son indispensables
mezcladoras aire-oxiacutegeno
bull Oxiacutemetro y mezcladora en sala de partos con tabla de Saturacioacuten objetivo en los primeros 10 minutos
bull CPAP para prematuros (reanimador T)
bull Incluiacuter en las salas de UCINe Intermedios tablas de saturacioacutenobjetivo nivel de alarma para prematuros No permitir oscilaciones de hipo-hiperoxemia
bull Dejar las praacutecticas inadecuadas
bull Revisioacuten oportuna por el oftalmoacutelogo de acuerdo a la edad gestacioal
bull CAPACITACIOacuteN CONTIacuteNUA
GRACIAS
Respiramos O2 al 21
Es el medicamento maacutes utilizado en Neonatologiacutea
La sobreproduccioacuten de radicales libres causa dantildeo
Feto = baja oxigenacioacuten 25-30 mmHg
Recieacuten nacido= expuesto a oxiacutegeno
Nacimiento prematuro= retina con vascularizacioacuten no completa
HIPEROXIGENACIOacuteN
DEFENSA
bull Los antioxidantes son sustancias que tienen la capacidad de retardar o prevenir la oxidacioacuten en presencia de oxiacutegeno o sea se encargan de contrarrestar los efectos nocivos de los radicales libres (ILSI 1999)
bull los endoacutegenos son producidos por el mismo organismo como un mecanismo de defensa intriacutenseco
bull Entre los antioxidantes endoacutegenos se pueden mencionar las enzimas y coenzimas suacuteper oxido dimutasas catalasa peroxidasas GSH GSHGSSG
Seminars in Fetal amp Neonatal Nedicine 15 (2010) 186-190
Oxiacutegeno como terapia en RN
Momentos importantes bull 1777 Oxiacutegeno=formador de agravecido
Priestley
bull 1940 por Wilson hellippraacutectica generalizada de la
administracioacuten de suplementos de oxiacutegeno sin
restricciones
bull Cnattingius S Zack MM Ekbom A Prenatal and
neonatal risk factors for childhood lymphatic
bull leukemia OR 23 IC 95 15-36)
J Natl Canc Inst 199521908-14
iquestQueacute hacemos entonces si nuestra mejor arma para ayudar es ahora nuestro iquestenemigo
Dosis adecuada seguacuten la necesidad de cada nintildeo
OXYGEN SATURATIONS IMMEDIATELY AFTER BIRTH
The Journal of Pediatrics bull May 2006 Desde el inicio de los oxiacutemetros de pulso
Mariani G et al J Pediatrics 2007 150 418-421
110 RNT 15 minutos
89 pre 81 post
5min Cesaacuterea vs
vaginal
Optimum oxygen therapy in preterm babies
W Tin S Gupta
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007
pO2 80mmHg maacuteximo Flynn JT Bancalari E Snyder ES et al A cohort study of transcutaneous oxygen tension and the incidence and severity of retinopathy of prematurity N Engl J Med 19923261050ndash4
Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91 126
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Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91
Defining the Reference Range for Oxygen Saturation
for Infants After Birth Pediatrics 2010125e1340-e1347
Jennifer A Dawson
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Vol 160 No1 January 2012
Manejo del Oxiacutegeno en RCP neonatal
Circulation 2010 Las nuevas recomendaciones enfatizan el juicio
cliacutenico y la atencioacuten individualizada maacutes que antes
Personal capacitado adicional
Preparacioacuten del ambiente y del equipo
PREVENCIOacuteN DE RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO bull Coacutemo ajusta el oxiacutegeno
Saturacioacuten oacuteptima El minuto de oro
Neonatal Resucitation 2010 AHAAAP
MEZCLADORA AIRE-OXIacuteGENO
OXIacuteMETROS
Masimo
Y despueacutes de los 10 minutos
Can Changes in Clinical Practice Decrease the Incidence of Severe
Retinopathy of Prematurity in Very Low Birth Weight Infants
Lily C Chow Kenneth W Wright and Augusto Sola
bull La incidencia de ROP 3 a 4 en este centro disminuyeron sistemaacuteticamente en un periacuteodo de 5 antildeos del
125 en1997 a 25 en 2001
bull La necesidad de tratamiento con laacuteser disminuyoacute de
45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
Pediatrics Feb 2003 339-345
85-93 lt32 s 85-95 gt32s
400 UCINs 500-1500gr 25000 RN
SOLA
70-96 Reduccioacuten del riesgo
de ROP severo lt32 sem
94-99 Disminucioacuten del riesgo para la progresioacuten de
ROP severo gt=32s
N Engl J Med 2010 May 27 362(21) 1970ndash1979
Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
bull 502 RN 2000 a 2004
bull 1er periacuteodo sat 92-100
bull 2ordm periacuteodo sat 85-93
bull No hubo diferencia significativa en neurodesarrollo
Hot Topics 2011
Hypoxic oxygen fluctuations produce
less severe retinopathy than hyperoxic fluctuations in a rat model of retinopathy of prematurity
bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
Pediatr Res 200455107ndash13
McColm JR Cunningham S Wade J et al
32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
ventilation on spontaneous episodes of hipoxemia in preterm infants
Biol Neonate 2006 89(1) 50-55 Polimeni Valentina
Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
eliminarlas bull Falta de mezcladores aire ndashoxiacutegeno
bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
bull El colocar un oxiacutemetro de pulso
bull El tener como objetivo una SpO2 ldquoaceptablerdquo
bull El utilizar un mezclador para administrar la dosis de oxiacutegeno necesaria para alcanzar
el objetivo
constituyen medidas asistenciales sencillas
y econoacutemicas
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Tasa de ROP grave HACM en 2012
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CONCLUSIONES bull NO utlizar oxiacutegeno puro son indispensables
mezcladoras aire-oxiacutegeno
bull Oxiacutemetro y mezcladora en sala de partos con tabla de Saturacioacuten objetivo en los primeros 10 minutos
bull CPAP para prematuros (reanimador T)
bull Incluiacuter en las salas de UCINe Intermedios tablas de saturacioacutenobjetivo nivel de alarma para prematuros No permitir oscilaciones de hipo-hiperoxemia
bull Dejar las praacutecticas inadecuadas
bull Revisioacuten oportuna por el oftalmoacutelogo de acuerdo a la edad gestacioal
bull CAPACITACIOacuteN CONTIacuteNUA
GRACIAS
DEFENSA
bull Los antioxidantes son sustancias que tienen la capacidad de retardar o prevenir la oxidacioacuten en presencia de oxiacutegeno o sea se encargan de contrarrestar los efectos nocivos de los radicales libres (ILSI 1999)
bull los endoacutegenos son producidos por el mismo organismo como un mecanismo de defensa intriacutenseco
bull Entre los antioxidantes endoacutegenos se pueden mencionar las enzimas y coenzimas suacuteper oxido dimutasas catalasa peroxidasas GSH GSHGSSG
Seminars in Fetal amp Neonatal Nedicine 15 (2010) 186-190
Oxiacutegeno como terapia en RN
Momentos importantes bull 1777 Oxiacutegeno=formador de agravecido
Priestley
bull 1940 por Wilson hellippraacutectica generalizada de la
administracioacuten de suplementos de oxiacutegeno sin
restricciones
bull Cnattingius S Zack MM Ekbom A Prenatal and
neonatal risk factors for childhood lymphatic
bull leukemia OR 23 IC 95 15-36)
J Natl Canc Inst 199521908-14
iquestQueacute hacemos entonces si nuestra mejor arma para ayudar es ahora nuestro iquestenemigo
Dosis adecuada seguacuten la necesidad de cada nintildeo
OXYGEN SATURATIONS IMMEDIATELY AFTER BIRTH
The Journal of Pediatrics bull May 2006 Desde el inicio de los oxiacutemetros de pulso
Mariani G et al J Pediatrics 2007 150 418-421
110 RNT 15 minutos
89 pre 81 post
5min Cesaacuterea vs
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Optimum oxygen therapy in preterm babies
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Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007
pO2 80mmHg maacuteximo Flynn JT Bancalari E Snyder ES et al A cohort study of transcutaneous oxygen tension and the incidence and severity of retinopathy of prematurity N Engl J Med 19923261050ndash4
Oxygen saturation and heart rate during delivery
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Oxygen saturation and heart rate during delivery
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Defining the Reference Range for Oxygen Saturation
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Jennifer A Dawson
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Vol 160 No1 January 2012
Manejo del Oxiacutegeno en RCP neonatal
Circulation 2010 Las nuevas recomendaciones enfatizan el juicio
cliacutenico y la atencioacuten individualizada maacutes que antes
Personal capacitado adicional
Preparacioacuten del ambiente y del equipo
PREVENCIOacuteN DE RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO bull Coacutemo ajusta el oxiacutegeno
Saturacioacuten oacuteptima El minuto de oro
Neonatal Resucitation 2010 AHAAAP
MEZCLADORA AIRE-OXIacuteGENO
OXIacuteMETROS
Masimo
Y despueacutes de los 10 minutos
Can Changes in Clinical Practice Decrease the Incidence of Severe
Retinopathy of Prematurity in Very Low Birth Weight Infants
Lily C Chow Kenneth W Wright and Augusto Sola
bull La incidencia de ROP 3 a 4 en este centro disminuyeron sistemaacuteticamente en un periacuteodo de 5 antildeos del
125 en1997 a 25 en 2001
bull La necesidad de tratamiento con laacuteser disminuyoacute de
45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
Pediatrics Feb 2003 339-345
85-93 lt32 s 85-95 gt32s
400 UCINs 500-1500gr 25000 RN
SOLA
70-96 Reduccioacuten del riesgo
de ROP severo lt32 sem
94-99 Disminucioacuten del riesgo para la progresioacuten de
ROP severo gt=32s
N Engl J Med 2010 May 27 362(21) 1970ndash1979
Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
bull 502 RN 2000 a 2004
bull 1er periacuteodo sat 92-100
bull 2ordm periacuteodo sat 85-93
bull No hubo diferencia significativa en neurodesarrollo
Hot Topics 2011
Hypoxic oxygen fluctuations produce
less severe retinopathy than hyperoxic fluctuations in a rat model of retinopathy of prematurity
bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
Pediatr Res 200455107ndash13
McColm JR Cunningham S Wade J et al
32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
ventilation on spontaneous episodes of hipoxemia in preterm infants
Biol Neonate 2006 89(1) 50-55 Polimeni Valentina
Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
eliminarlas bull Falta de mezcladores aire ndashoxiacutegeno
bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
bull El colocar un oxiacutemetro de pulso
bull El tener como objetivo una SpO2 ldquoaceptablerdquo
bull El utilizar un mezclador para administrar la dosis de oxiacutegeno necesaria para alcanzar
el objetivo
constituyen medidas asistenciales sencillas
y econoacutemicas
PEDIATRICS Vol 115 No 5 May 2005
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Tasa de ROP grave HACM en 2012
10
CONCLUSIONES bull NO utlizar oxiacutegeno puro son indispensables
mezcladoras aire-oxiacutegeno
bull Oxiacutemetro y mezcladora en sala de partos con tabla de Saturacioacuten objetivo en los primeros 10 minutos
bull CPAP para prematuros (reanimador T)
bull Incluiacuter en las salas de UCINe Intermedios tablas de saturacioacutenobjetivo nivel de alarma para prematuros No permitir oscilaciones de hipo-hiperoxemia
bull Dejar las praacutecticas inadecuadas
bull Revisioacuten oportuna por el oftalmoacutelogo de acuerdo a la edad gestacioal
bull CAPACITACIOacuteN CONTIacuteNUA
GRACIAS
Seminars in Fetal amp Neonatal Nedicine 15 (2010) 186-190
Oxiacutegeno como terapia en RN
Momentos importantes bull 1777 Oxiacutegeno=formador de agravecido
Priestley
bull 1940 por Wilson hellippraacutectica generalizada de la
administracioacuten de suplementos de oxiacutegeno sin
restricciones
bull Cnattingius S Zack MM Ekbom A Prenatal and
neonatal risk factors for childhood lymphatic
bull leukemia OR 23 IC 95 15-36)
J Natl Canc Inst 199521908-14
iquestQueacute hacemos entonces si nuestra mejor arma para ayudar es ahora nuestro iquestenemigo
Dosis adecuada seguacuten la necesidad de cada nintildeo
OXYGEN SATURATIONS IMMEDIATELY AFTER BIRTH
The Journal of Pediatrics bull May 2006 Desde el inicio de los oxiacutemetros de pulso
Mariani G et al J Pediatrics 2007 150 418-421
110 RNT 15 minutos
89 pre 81 post
5min Cesaacuterea vs
vaginal
Optimum oxygen therapy in preterm babies
W Tin S Gupta
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007
pO2 80mmHg maacuteximo Flynn JT Bancalari E Snyder ES et al A cohort study of transcutaneous oxygen tension and the incidence and severity of retinopathy of prematurity N Engl J Med 19923261050ndash4
Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91 126
20 100 106 21
Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91
Defining the Reference Range for Oxygen Saturation
for Infants After Birth Pediatrics 2010125e1340-e1347
Jennifer A Dawson
THE JOURNAL OF PEDIATRICS wwwjpedscom
Vol 160 No1 January 2012
Manejo del Oxiacutegeno en RCP neonatal
Circulation 2010 Las nuevas recomendaciones enfatizan el juicio
cliacutenico y la atencioacuten individualizada maacutes que antes
Personal capacitado adicional
Preparacioacuten del ambiente y del equipo
PREVENCIOacuteN DE RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO bull Coacutemo ajusta el oxiacutegeno
Saturacioacuten oacuteptima El minuto de oro
Neonatal Resucitation 2010 AHAAAP
MEZCLADORA AIRE-OXIacuteGENO
OXIacuteMETROS
Masimo
Y despueacutes de los 10 minutos
Can Changes in Clinical Practice Decrease the Incidence of Severe
Retinopathy of Prematurity in Very Low Birth Weight Infants
Lily C Chow Kenneth W Wright and Augusto Sola
bull La incidencia de ROP 3 a 4 en este centro disminuyeron sistemaacuteticamente en un periacuteodo de 5 antildeos del
125 en1997 a 25 en 2001
bull La necesidad de tratamiento con laacuteser disminuyoacute de
45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
Pediatrics Feb 2003 339-345
85-93 lt32 s 85-95 gt32s
400 UCINs 500-1500gr 25000 RN
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70-96 Reduccioacuten del riesgo
de ROP severo lt32 sem
94-99 Disminucioacuten del riesgo para la progresioacuten de
ROP severo gt=32s
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Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
bull 502 RN 2000 a 2004
bull 1er periacuteodo sat 92-100
bull 2ordm periacuteodo sat 85-93
bull No hubo diferencia significativa en neurodesarrollo
Hot Topics 2011
Hypoxic oxygen fluctuations produce
less severe retinopathy than hyperoxic fluctuations in a rat model of retinopathy of prematurity
bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
Pediatr Res 200455107ndash13
McColm JR Cunningham S Wade J et al
32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
ventilation on spontaneous episodes of hipoxemia in preterm infants
Biol Neonate 2006 89(1) 50-55 Polimeni Valentina
Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
eliminarlas bull Falta de mezcladores aire ndashoxiacutegeno
bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
bull El colocar un oxiacutemetro de pulso
bull El tener como objetivo una SpO2 ldquoaceptablerdquo
bull El utilizar un mezclador para administrar la dosis de oxiacutegeno necesaria para alcanzar
el objetivo
constituyen medidas asistenciales sencillas
y econoacutemicas
PEDIATRICS Vol 115 No 5 May 2005
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CONCLUSIONES bull NO utlizar oxiacutegeno puro son indispensables
mezcladoras aire-oxiacutegeno
bull Oxiacutemetro y mezcladora en sala de partos con tabla de Saturacioacuten objetivo en los primeros 10 minutos
bull CPAP para prematuros (reanimador T)
bull Incluiacuter en las salas de UCINe Intermedios tablas de saturacioacutenobjetivo nivel de alarma para prematuros No permitir oscilaciones de hipo-hiperoxemia
bull Dejar las praacutecticas inadecuadas
bull Revisioacuten oportuna por el oftalmoacutelogo de acuerdo a la edad gestacioal
bull CAPACITACIOacuteN CONTIacuteNUA
GRACIAS
Oxiacutegeno como terapia en RN
Momentos importantes bull 1777 Oxiacutegeno=formador de agravecido
Priestley
bull 1940 por Wilson hellippraacutectica generalizada de la
administracioacuten de suplementos de oxiacutegeno sin
restricciones
bull Cnattingius S Zack MM Ekbom A Prenatal and
neonatal risk factors for childhood lymphatic
bull leukemia OR 23 IC 95 15-36)
J Natl Canc Inst 199521908-14
iquestQueacute hacemos entonces si nuestra mejor arma para ayudar es ahora nuestro iquestenemigo
Dosis adecuada seguacuten la necesidad de cada nintildeo
OXYGEN SATURATIONS IMMEDIATELY AFTER BIRTH
The Journal of Pediatrics bull May 2006 Desde el inicio de los oxiacutemetros de pulso
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pO2 80mmHg maacuteximo Flynn JT Bancalari E Snyder ES et al A cohort study of transcutaneous oxygen tension and the incidence and severity of retinopathy of prematurity N Engl J Med 19923261050ndash4
Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91 126
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room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91
Defining the Reference Range for Oxygen Saturation
for Infants After Birth Pediatrics 2010125e1340-e1347
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Manejo del Oxiacutegeno en RCP neonatal
Circulation 2010 Las nuevas recomendaciones enfatizan el juicio
cliacutenico y la atencioacuten individualizada maacutes que antes
Personal capacitado adicional
Preparacioacuten del ambiente y del equipo
PREVENCIOacuteN DE RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO bull Coacutemo ajusta el oxiacutegeno
Saturacioacuten oacuteptima El minuto de oro
Neonatal Resucitation 2010 AHAAAP
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OXIacuteMETROS
Masimo
Y despueacutes de los 10 minutos
Can Changes in Clinical Practice Decrease the Incidence of Severe
Retinopathy of Prematurity in Very Low Birth Weight Infants
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bull La incidencia de ROP 3 a 4 en este centro disminuyeron sistemaacuteticamente en un periacuteodo de 5 antildeos del
125 en1997 a 25 en 2001
bull La necesidad de tratamiento con laacuteser disminuyoacute de
45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
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85-93 lt32 s 85-95 gt32s
400 UCINs 500-1500gr 25000 RN
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70-96 Reduccioacuten del riesgo
de ROP severo lt32 sem
94-99 Disminucioacuten del riesgo para la progresioacuten de
ROP severo gt=32s
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Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
bull 502 RN 2000 a 2004
bull 1er periacuteodo sat 92-100
bull 2ordm periacuteodo sat 85-93
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Hypoxic oxygen fluctuations produce
less severe retinopathy than hyperoxic fluctuations in a rat model of retinopathy of prematurity
bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
Pediatr Res 200455107ndash13
McColm JR Cunningham S Wade J et al
32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
ventilation on spontaneous episodes of hipoxemia in preterm infants
Biol Neonate 2006 89(1) 50-55 Polimeni Valentina
Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
eliminarlas bull Falta de mezcladores aire ndashoxiacutegeno
bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
bull El colocar un oxiacutemetro de pulso
bull El tener como objetivo una SpO2 ldquoaceptablerdquo
bull El utilizar un mezclador para administrar la dosis de oxiacutegeno necesaria para alcanzar
el objetivo
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y econoacutemicas
PEDIATRICS Vol 115 No 5 May 2005
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CONCLUSIONES bull NO utlizar oxiacutegeno puro son indispensables
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bull Oxiacutemetro y mezcladora en sala de partos con tabla de Saturacioacuten objetivo en los primeros 10 minutos
bull CPAP para prematuros (reanimador T)
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bull Dejar las praacutecticas inadecuadas
bull Revisioacuten oportuna por el oftalmoacutelogo de acuerdo a la edad gestacioal
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GRACIAS
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OXYGEN SATURATIONS IMMEDIATELY AFTER BIRTH
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Manejo del Oxiacutegeno en RCP neonatal
Circulation 2010 Las nuevas recomendaciones enfatizan el juicio
cliacutenico y la atencioacuten individualizada maacutes que antes
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PREVENCIOacuteN DE RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO bull Coacutemo ajusta el oxiacutegeno
Saturacioacuten oacuteptima El minuto de oro
Neonatal Resucitation 2010 AHAAAP
MEZCLADORA AIRE-OXIacuteGENO
OXIacuteMETROS
Masimo
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Can Changes in Clinical Practice Decrease the Incidence of Severe
Retinopathy of Prematurity in Very Low Birth Weight Infants
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bull La incidencia de ROP 3 a 4 en este centro disminuyeron sistemaacuteticamente en un periacuteodo de 5 antildeos del
125 en1997 a 25 en 2001
bull La necesidad de tratamiento con laacuteser disminuyoacute de
45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
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85-93 lt32 s 85-95 gt32s
400 UCINs 500-1500gr 25000 RN
SOLA
70-96 Reduccioacuten del riesgo
de ROP severo lt32 sem
94-99 Disminucioacuten del riesgo para la progresioacuten de
ROP severo gt=32s
N Engl J Med 2010 May 27 362(21) 1970ndash1979
Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
bull 502 RN 2000 a 2004
bull 1er periacuteodo sat 92-100
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bull No hubo diferencia significativa en neurodesarrollo
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Hypoxic oxygen fluctuations produce
less severe retinopathy than hyperoxic fluctuations in a rat model of retinopathy of prematurity
bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
Pediatr Res 200455107ndash13
McColm JR Cunningham S Wade J et al
32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
ventilation on spontaneous episodes of hipoxemia in preterm infants
Biol Neonate 2006 89(1) 50-55 Polimeni Valentina
Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
eliminarlas bull Falta de mezcladores aire ndashoxiacutegeno
bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
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1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
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bull El tener como objetivo una SpO2 ldquoaceptablerdquo
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el objetivo
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y econoacutemicas
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CONCLUSIONES bull NO utlizar oxiacutegeno puro son indispensables
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GRACIAS
OXYGEN SATURATIONS IMMEDIATELY AFTER BIRTH
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with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91 126
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Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91
Defining the Reference Range for Oxygen Saturation
for Infants After Birth Pediatrics 2010125e1340-e1347
Jennifer A Dawson
THE JOURNAL OF PEDIATRICS wwwjpedscom
Vol 160 No1 January 2012
Manejo del Oxiacutegeno en RCP neonatal
Circulation 2010 Las nuevas recomendaciones enfatizan el juicio
cliacutenico y la atencioacuten individualizada maacutes que antes
Personal capacitado adicional
Preparacioacuten del ambiente y del equipo
PREVENCIOacuteN DE RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO bull Coacutemo ajusta el oxiacutegeno
Saturacioacuten oacuteptima El minuto de oro
Neonatal Resucitation 2010 AHAAAP
MEZCLADORA AIRE-OXIacuteGENO
OXIacuteMETROS
Masimo
Y despueacutes de los 10 minutos
Can Changes in Clinical Practice Decrease the Incidence of Severe
Retinopathy of Prematurity in Very Low Birth Weight Infants
Lily C Chow Kenneth W Wright and Augusto Sola
bull La incidencia de ROP 3 a 4 en este centro disminuyeron sistemaacuteticamente en un periacuteodo de 5 antildeos del
125 en1997 a 25 en 2001
bull La necesidad de tratamiento con laacuteser disminuyoacute de
45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
Pediatrics Feb 2003 339-345
85-93 lt32 s 85-95 gt32s
400 UCINs 500-1500gr 25000 RN
SOLA
70-96 Reduccioacuten del riesgo
de ROP severo lt32 sem
94-99 Disminucioacuten del riesgo para la progresioacuten de
ROP severo gt=32s
N Engl J Med 2010 May 27 362(21) 1970ndash1979
Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
bull 502 RN 2000 a 2004
bull 1er periacuteodo sat 92-100
bull 2ordm periacuteodo sat 85-93
bull No hubo diferencia significativa en neurodesarrollo
Hot Topics 2011
Hypoxic oxygen fluctuations produce
less severe retinopathy than hyperoxic fluctuations in a rat model of retinopathy of prematurity
bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
Pediatr Res 200455107ndash13
McColm JR Cunningham S Wade J et al
32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
ventilation on spontaneous episodes of hipoxemia in preterm infants
Biol Neonate 2006 89(1) 50-55 Polimeni Valentina
Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
eliminarlas bull Falta de mezcladores aire ndashoxiacutegeno
bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
bull El colocar un oxiacutemetro de pulso
bull El tener como objetivo una SpO2 ldquoaceptablerdquo
bull El utilizar un mezclador para administrar la dosis de oxiacutegeno necesaria para alcanzar
el objetivo
constituyen medidas asistenciales sencillas
y econoacutemicas
PEDIATRICS Vol 115 No 5 May 2005
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CONCLUSIONES bull NO utlizar oxiacutegeno puro son indispensables
mezcladoras aire-oxiacutegeno
bull Oxiacutemetro y mezcladora en sala de partos con tabla de Saturacioacuten objetivo en los primeros 10 minutos
bull CPAP para prematuros (reanimador T)
bull Incluiacuter en las salas de UCINe Intermedios tablas de saturacioacutenobjetivo nivel de alarma para prematuros No permitir oscilaciones de hipo-hiperoxemia
bull Dejar las praacutecticas inadecuadas
bull Revisioacuten oportuna por el oftalmoacutelogo de acuerdo a la edad gestacioal
bull CAPACITACIOacuteN CONTIacuteNUA
GRACIAS
Mariani G et al J Pediatrics 2007 150 418-421
110 RNT 15 minutos
89 pre 81 post
5min Cesaacuterea vs
vaginal
Optimum oxygen therapy in preterm babies
W Tin S Gupta
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007
pO2 80mmHg maacuteximo Flynn JT Bancalari E Snyder ES et al A cohort study of transcutaneous oxygen tension and the incidence and severity of retinopathy of prematurity N Engl J Med 19923261050ndash4
Oxygen saturation and heart rate during delivery
room resuscitation of infants lt30 weeksrsquo gestation
with air or 100 oxygen J A Dawson Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 200994F87ndashF91 126
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Retinopathy of Prematurity in Very Low Birth Weight Infants
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125 en1997 a 25 en 2001
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45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
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de ROP severo lt32 sem
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ROP severo gt=32s
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1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
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bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
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1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
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Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
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bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
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bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
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Preparacioacuten del ambiente y del equipo
PREVENCIOacuteN DE RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO bull Coacutemo ajusta el oxiacutegeno
Saturacioacuten oacuteptima El minuto de oro
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OXIacuteMETROS
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Y despueacutes de los 10 minutos
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125 en1997 a 25 en 2001
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45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
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Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
bull 502 RN 2000 a 2004
bull 1er periacuteodo sat 92-100
bull 2ordm periacuteodo sat 85-93
bull No hubo diferencia significativa en neurodesarrollo
Hot Topics 2011
Hypoxic oxygen fluctuations produce
less severe retinopathy than hyperoxic fluctuations in a rat model of retinopathy of prematurity
bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
Pediatr Res 200455107ndash13
McColm JR Cunningham S Wade J et al
32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
ventilation on spontaneous episodes of hipoxemia in preterm infants
Biol Neonate 2006 89(1) 50-55 Polimeni Valentina
Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
eliminarlas bull Falta de mezcladores aire ndashoxiacutegeno
bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
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45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
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70-96 Reduccioacuten del riesgo
de ROP severo lt32 sem
94-99 Disminucioacuten del riesgo para la progresioacuten de
ROP severo gt=32s
N Engl J Med 2010 May 27 362(21) 1970ndash1979
Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
bull 502 RN 2000 a 2004
bull 1er periacuteodo sat 92-100
bull 2ordm periacuteodo sat 85-93
bull No hubo diferencia significativa en neurodesarrollo
Hot Topics 2011
Hypoxic oxygen fluctuations produce
less severe retinopathy than hyperoxic fluctuations in a rat model of retinopathy of prematurity
bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
Pediatr Res 200455107ndash13
McColm JR Cunningham S Wade J et al
32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
ventilation on spontaneous episodes of hipoxemia in preterm infants
Biol Neonate 2006 89(1) 50-55 Polimeni Valentina
Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
eliminarlas bull Falta de mezcladores aire ndashoxiacutegeno
bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
bull El colocar un oxiacutemetro de pulso
bull El tener como objetivo una SpO2 ldquoaceptablerdquo
bull El utilizar un mezclador para administrar la dosis de oxiacutegeno necesaria para alcanzar
el objetivo
constituyen medidas asistenciales sencillas
y econoacutemicas
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Tasa de ROP grave HACM en 2012
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CONCLUSIONES bull NO utlizar oxiacutegeno puro son indispensables
mezcladoras aire-oxiacutegeno
bull Oxiacutemetro y mezcladora en sala de partos con tabla de Saturacioacuten objetivo en los primeros 10 minutos
bull CPAP para prematuros (reanimador T)
bull Incluiacuter en las salas de UCINe Intermedios tablas de saturacioacutenobjetivo nivel de alarma para prematuros No permitir oscilaciones de hipo-hiperoxemia
bull Dejar las praacutecticas inadecuadas
bull Revisioacuten oportuna por el oftalmoacutelogo de acuerdo a la edad gestacioal
bull CAPACITACIOacuteN CONTIacuteNUA
GRACIAS
Defining the Reference Range for Oxygen Saturation
for Infants After Birth Pediatrics 2010125e1340-e1347
Jennifer A Dawson
THE JOURNAL OF PEDIATRICS wwwjpedscom
Vol 160 No1 January 2012
Manejo del Oxiacutegeno en RCP neonatal
Circulation 2010 Las nuevas recomendaciones enfatizan el juicio
cliacutenico y la atencioacuten individualizada maacutes que antes
Personal capacitado adicional
Preparacioacuten del ambiente y del equipo
PREVENCIOacuteN DE RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO bull Coacutemo ajusta el oxiacutegeno
Saturacioacuten oacuteptima El minuto de oro
Neonatal Resucitation 2010 AHAAAP
MEZCLADORA AIRE-OXIacuteGENO
OXIacuteMETROS
Masimo
Y despueacutes de los 10 minutos
Can Changes in Clinical Practice Decrease the Incidence of Severe
Retinopathy of Prematurity in Very Low Birth Weight Infants
Lily C Chow Kenneth W Wright and Augusto Sola
bull La incidencia de ROP 3 a 4 en este centro disminuyeron sistemaacuteticamente en un periacuteodo de 5 antildeos del
125 en1997 a 25 en 2001
bull La necesidad de tratamiento con laacuteser disminuyoacute de
45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
Pediatrics Feb 2003 339-345
85-93 lt32 s 85-95 gt32s
400 UCINs 500-1500gr 25000 RN
SOLA
70-96 Reduccioacuten del riesgo
de ROP severo lt32 sem
94-99 Disminucioacuten del riesgo para la progresioacuten de
ROP severo gt=32s
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Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
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bull 1er periacuteodo sat 92-100
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32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
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Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
eliminarlas bull Falta de mezcladores aire ndashoxiacutegeno
bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
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el objetivo
constituyen medidas asistenciales sencillas
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Vol 160 No1 January 2012
Manejo del Oxiacutegeno en RCP neonatal
Circulation 2010 Las nuevas recomendaciones enfatizan el juicio
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45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
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Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
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1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
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45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
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400 UCINs 500-1500gr 25000 RN
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94-99 Disminucioacuten del riesgo para la progresioacuten de
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Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
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Hypoxic oxygen fluctuations produce
less severe retinopathy than hyperoxic fluctuations in a rat model of retinopathy of prematurity
bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
Pediatr Res 200455107ndash13
McColm JR Cunningham S Wade J et al
32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
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Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
eliminarlas bull Falta de mezcladores aire ndashoxiacutegeno
bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
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Saturacioacuten oacuteptima El minuto de oro
Neonatal Resucitation 2010 AHAAAP
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OXIacuteMETROS
Masimo
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Can Changes in Clinical Practice Decrease the Incidence of Severe
Retinopathy of Prematurity in Very Low Birth Weight Infants
Lily C Chow Kenneth W Wright and Augusto Sola
bull La incidencia de ROP 3 a 4 en este centro disminuyeron sistemaacuteticamente en un periacuteodo de 5 antildeos del
125 en1997 a 25 en 2001
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45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
Pediatrics Feb 2003 339-345
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400 UCINs 500-1500gr 25000 RN
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Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
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Hypoxic oxygen fluctuations produce
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bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
Pediatr Res 200455107ndash13
McColm JR Cunningham S Wade J et al
32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
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Biol Neonate 2006 89(1) 50-55 Polimeni Valentina
Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
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1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
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5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
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Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
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GRACIAS
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OXIacuteMETROS
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125 en1997 a 25 en 2001
bull La necesidad de tratamiento con laacuteser disminuyoacute de
45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
Pediatrics Feb 2003 339-345
85-93 lt32 s 85-95 gt32s
400 UCINs 500-1500gr 25000 RN
SOLA
70-96 Reduccioacuten del riesgo
de ROP severo lt32 sem
94-99 Disminucioacuten del riesgo para la progresioacuten de
ROP severo gt=32s
N Engl J Med 2010 May 27 362(21) 1970ndash1979
Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
bull 502 RN 2000 a 2004
bull 1er periacuteodo sat 92-100
bull 2ordm periacuteodo sat 85-93
bull No hubo diferencia significativa en neurodesarrollo
Hot Topics 2011
Hypoxic oxygen fluctuations produce
less severe retinopathy than hyperoxic fluctuations in a rat model of retinopathy of prematurity
bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
Pediatr Res 200455107ndash13
McColm JR Cunningham S Wade J et al
32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
ventilation on spontaneous episodes of hipoxemia in preterm infants
Biol Neonate 2006 89(1) 50-55 Polimeni Valentina
Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
eliminarlas bull Falta de mezcladores aire ndashoxiacutegeno
bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
bull El colocar un oxiacutemetro de pulso
bull El tener como objetivo una SpO2 ldquoaceptablerdquo
bull El utilizar un mezclador para administrar la dosis de oxiacutegeno necesaria para alcanzar
el objetivo
constituyen medidas asistenciales sencillas
y econoacutemicas
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Tasa de ROP grave HACM en 2012
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CONCLUSIONES bull NO utlizar oxiacutegeno puro son indispensables
mezcladoras aire-oxiacutegeno
bull Oxiacutemetro y mezcladora en sala de partos con tabla de Saturacioacuten objetivo en los primeros 10 minutos
bull CPAP para prematuros (reanimador T)
bull Incluiacuter en las salas de UCINe Intermedios tablas de saturacioacutenobjetivo nivel de alarma para prematuros No permitir oscilaciones de hipo-hiperoxemia
bull Dejar las praacutecticas inadecuadas
bull Revisioacuten oportuna por el oftalmoacutelogo de acuerdo a la edad gestacioal
bull CAPACITACIOacuteN CONTIacuteNUA
GRACIAS
MEZCLADORA AIRE-OXIacuteGENO
OXIacuteMETROS
Masimo
Y despueacutes de los 10 minutos
Can Changes in Clinical Practice Decrease the Incidence of Severe
Retinopathy of Prematurity in Very Low Birth Weight Infants
Lily C Chow Kenneth W Wright and Augusto Sola
bull La incidencia de ROP 3 a 4 en este centro disminuyeron sistemaacuteticamente en un periacuteodo de 5 antildeos del
125 en1997 a 25 en 2001
bull La necesidad de tratamiento con laacuteser disminuyoacute de
45 en 1997 al 0 en los uacuteltimos 3 antildeos
Pediatrics Feb 2003 339-345
85-93 lt32 s 85-95 gt32s
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de ROP severo lt32 sem
94-99 Disminucioacuten del riesgo para la progresioacuten de
ROP severo gt=32s
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Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
bull 502 RN 2000 a 2004
bull 1er periacuteodo sat 92-100
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Hypoxic oxygen fluctuations produce
less severe retinopathy than hyperoxic fluctuations in a rat model of retinopathy of prematurity
bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
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32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
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Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
eliminarlas bull Falta de mezcladores aire ndashoxiacutegeno
bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
bull El colocar un oxiacutemetro de pulso
bull El tener como objetivo una SpO2 ldquoaceptablerdquo
bull El utilizar un mezclador para administrar la dosis de oxiacutegeno necesaria para alcanzar
el objetivo
constituyen medidas asistenciales sencillas
y econoacutemicas
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CONCLUSIONES bull NO utlizar oxiacutegeno puro son indispensables
mezcladoras aire-oxiacutegeno
bull Oxiacutemetro y mezcladora en sala de partos con tabla de Saturacioacuten objetivo en los primeros 10 minutos
bull CPAP para prematuros (reanimador T)
bull Incluiacuter en las salas de UCINe Intermedios tablas de saturacioacutenobjetivo nivel de alarma para prematuros No permitir oscilaciones de hipo-hiperoxemia
bull Dejar las praacutecticas inadecuadas
bull Revisioacuten oportuna por el oftalmoacutelogo de acuerdo a la edad gestacioal
bull CAPACITACIOacuteN CONTIacuteNUA
GRACIAS
OXIacuteMETROS
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Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
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Hypoxic oxygen fluctuations produce
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1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
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Can Changes in Clinical Practice Decrease the Incidence of Severe
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Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
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Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
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bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
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1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
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GRACIAS
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400 UCINs 500-1500gr 25000 RN
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94-99 Disminucioacuten del riesgo para la progresioacuten de
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Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
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Hypoxic oxygen fluctuations produce
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bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
Pediatr Res 200455107ndash13
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32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
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Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
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bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
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1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
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5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
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bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
bull El colocar un oxiacutemetro de pulso
bull El tener como objetivo una SpO2 ldquoaceptablerdquo
bull El utilizar un mezclador para administrar la dosis de oxiacutegeno necesaria para alcanzar
el objetivo
constituyen medidas asistenciales sencillas
y econoacutemicas
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Tasa de ROP grave HACM en 2012
10
CONCLUSIONES bull NO utlizar oxiacutegeno puro son indispensables
mezcladoras aire-oxiacutegeno
bull Oxiacutemetro y mezcladora en sala de partos con tabla de Saturacioacuten objetivo en los primeros 10 minutos
bull CPAP para prematuros (reanimador T)
bull Incluiacuter en las salas de UCINe Intermedios tablas de saturacioacutenobjetivo nivel de alarma para prematuros No permitir oscilaciones de hipo-hiperoxemia
bull Dejar las praacutecticas inadecuadas
bull Revisioacuten oportuna por el oftalmoacutelogo de acuerdo a la edad gestacioal
bull CAPACITACIOacuteN CONTIacuteNUA
GRACIAS
70-96 Reduccioacuten del riesgo
de ROP severo lt32 sem
94-99 Disminucioacuten del riesgo para la progresioacuten de
ROP severo gt=32s
N Engl J Med 2010 May 27 362(21) 1970ndash1979
Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
bull 502 RN 2000 a 2004
bull 1er periacuteodo sat 92-100
bull 2ordm periacuteodo sat 85-93
bull No hubo diferencia significativa en neurodesarrollo
Hot Topics 2011
Hypoxic oxygen fluctuations produce
less severe retinopathy than hyperoxic fluctuations in a rat model of retinopathy of prematurity
bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
Pediatr Res 200455107ndash13
McColm JR Cunningham S Wade J et al
32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
ventilation on spontaneous episodes of hipoxemia in preterm infants
Biol Neonate 2006 89(1) 50-55 Polimeni Valentina
Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
eliminarlas bull Falta de mezcladores aire ndashoxiacutegeno
bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
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el objetivo
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mezcladoras aire-oxiacutegeno
bull Oxiacutemetro y mezcladora en sala de partos con tabla de Saturacioacuten objetivo en los primeros 10 minutos
bull CPAP para prematuros (reanimador T)
bull Incluiacuter en las salas de UCINe Intermedios tablas de saturacioacutenobjetivo nivel de alarma para prematuros No permitir oscilaciones de hipo-hiperoxemia
bull Dejar las praacutecticas inadecuadas
bull Revisioacuten oportuna por el oftalmoacutelogo de acuerdo a la edad gestacioal
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GRACIAS
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ROP severo gt=32s
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1316 prematuros 24-276sem CPAP vs Surfactante e intubacioacuten No dif significativa Target Incremento de muertes Dismiucioacuten ROP grave en sobrevientes
Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
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1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
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5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
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Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
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Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
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Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
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1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
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5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
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Coacutemo evitar la hiperoxia en nintildeos lto = 1250 g se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo Deulofeut R A Critz Adams-Chapman I A Sola Fuente Divisioacuten de Medicina Neonatal-Perinatal Emory University School of Medicine Atlanta GA EEUU
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Hypoxic oxygen fluctuations produce
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32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
Efects of volumen-Targeted Sinchronizeted intermittent mandatori
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Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
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1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
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Hypoxic oxygen fluctuations produce
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bull Un ciclo de 12 h en la FiO2 (con cambio del 40 al 80 )produjo neovascularizacioacuten en el 72 de los casos
Pediatr Res 200455107ndash13
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32 nintildeos 24-27s 24h FiO2 manual FiO2 automatizado Rango 87-93 aumentaron 93-98 dism
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1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
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1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
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5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
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Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
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1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
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5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
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Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
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Tasa de ROP grave HACM en 2012
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CONCLUSIONES bull NO utlizar oxiacutegeno puro son indispensables
mezcladoras aire-oxiacutegeno
bull Oxiacutemetro y mezcladora en sala de partos con tabla de Saturacioacuten objetivo en los primeros 10 minutos
bull CPAP para prematuros (reanimador T)
bull Incluiacuter en las salas de UCINe Intermedios tablas de saturacioacutenobjetivo nivel de alarma para prematuros No permitir oscilaciones de hipo-hiperoxemia
bull Dejar las praacutecticas inadecuadas
bull Revisioacuten oportuna por el oftalmoacutelogo de acuerdo a la edad gestacioal
bull CAPACITACIOacuteN CONTIacuteNUA
GRACIAS
Praacutecticas inaceptables (pobreza-ignorancia)
eliminarlas bull Falta de mezcladores aire ndashoxiacutegeno
bull Ventilacioacuten manual con oxiacutegeno friacuteo seco100
bull Modificar la dosis de oxiacutegeno sin oacuterdenes (aumetos y disminuciones bruscas)
bull Alarmas apagadas
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
bull El colocar un oxiacutemetro de pulso
bull El tener como objetivo una SpO2 ldquoaceptablerdquo
bull El utilizar un mezclador para administrar la dosis de oxiacutegeno necesaria para alcanzar
el objetivo
constituyen medidas asistenciales sencillas
y econoacutemicas
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CONCLUSIONES bull NO utlizar oxiacutegeno puro son indispensables
mezcladoras aire-oxiacutegeno
bull Oxiacutemetro y mezcladora en sala de partos con tabla de Saturacioacuten objetivo en los primeros 10 minutos
bull CPAP para prematuros (reanimador T)
bull Incluiacuter en las salas de UCINe Intermedios tablas de saturacioacutenobjetivo nivel de alarma para prematuros No permitir oscilaciones de hipo-hiperoxemia
bull Dejar las praacutecticas inadecuadas
bull Revisioacuten oportuna por el oftalmoacutelogo de acuerdo a la edad gestacioal
bull CAPACITACIOacuteN CONTIacuteNUA
GRACIAS
1)En aire ambiente una SpO2 de 96-100 puede ser normalpero la PaO2 no seraacute nunca gt 65-90 mmHg 2)Cuando un nintildeo prematuro estaacute respirando oxiacutegeno y la SpO2 es de 96-100 la PaO2 puede ser mucho maacutes alta de 90 mmHg
4)En la actualidad el liacutemite superior de la PaO2 recomendado por la American Academy of Pediatrics es de 80 mmHg
3)Aunque todaviacutea no se sabe cuaacutel es el nivel inferior seguro de la SpO2 siacute sabemos que con saturaciones de 88-93-95 se mantiene una PaO2 por encima de 45 mmHg y habitualmente por debajo de 75-80 mmHg
TOMAR EN CUENTA
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
bull El colocar un oxiacutemetro de pulso
bull El tener como objetivo una SpO2 ldquoaceptablerdquo
bull El utilizar un mezclador para administrar la dosis de oxiacutegeno necesaria para alcanzar
el objetivo
constituyen medidas asistenciales sencillas
y econoacutemicas
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CONCLUSIONES bull NO utlizar oxiacutegeno puro son indispensables
mezcladoras aire-oxiacutegeno
bull Oxiacutemetro y mezcladora en sala de partos con tabla de Saturacioacuten objetivo en los primeros 10 minutos
bull CPAP para prematuros (reanimador T)
bull Incluiacuter en las salas de UCINe Intermedios tablas de saturacioacutenobjetivo nivel de alarma para prematuros No permitir oscilaciones de hipo-hiperoxemia
bull Dejar las praacutecticas inadecuadas
bull Revisioacuten oportuna por el oftalmoacutelogo de acuerdo a la edad gestacioal
bull CAPACITACIOacuteN CONTIacuteNUA
GRACIAS
5)A pesar dela utilidad que tienen los monitores de
SpO2 no debemos quedarnos fijados en un determinado valor de SpO2
6)El dilema del cliacutenico y de cualquier proveedor de cuidados asistenciales en la UCIN es entonces saber cuaacutel de los rangos de SpO2 lt 95 es seguro y beneficioso para lasdiferentes edades gestacionales y posnatales
Cambios URGENTES en TOCOQ-UCIN
bull El colocar un oxiacutemetro de pulso
bull El tener como objetivo una SpO2 ldquoaceptablerdquo
bull El utilizar un mezclador para administrar la dosis de oxiacutegeno necesaria para alcanzar
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constituyen medidas asistenciales sencillas
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