Manual del usuario¡logo+Cigomático+2016.pdfSecuencia de fresas 1 2 3 16 ø2 ø2.8 ø2.8 ø2.8 ø3 ø3 ø3.2 ø3.2 ø2.5 ø4.2 ø4.2 ø4.2 ø4.2 D4 D3 D2 D1 Tipo de hueso 8 4 0 60

según el método extramaxilar

Implantes cigomáticosManual del usuario

Indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Implante cigomático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Protocolo de implante cigomático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Secuencia de fresas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Herramientas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Protocolo protésico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Múltiple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Vari-Connect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Caso clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

/ 2 / Implantes cigomáticos

Indicaciones:

• Los implantes cigomáticos están diseñados para proporcionar apoyo a prótesis fijas o extraíbles en casos de atrofia maxilar en lugar de usar el procedimiento adicional de aumento de hueso, que es lo que generalmente se utiliza.

• La colocación de los implantes cigomáticos puede combinarse con implantes axiales de apoyo en la zona anterior de la mandíbula desdentada y/o implantes inclinados en la zona posterior.

• En casos de dentadura parcial en la zona molar o premolar, es posible usar los implantes cigomáticos en lugar de los procedimientos de aumento de hueso. La combinación de implante cigomático e implantes axiales proporciona el apoyo suficiente para una restauración fija.


0 D (mm) 0 D1 (mm) L (mm) Artículo

4.2 3.5

30 NM-F4430

35 NM-F4435

37.5 NM-F4437

40 NM-F4440

42.5 NM-F4442

45 NM-F4445

47.5 NM-F4447

50 NM-F4450

52.5 NM-F4452

55 NM-F4455

57.5 NM-F4457

Tornillo de cierre Incluido con todos los implantes NM-S5023Incluido con todos los implantes NM-S5023

• Diseñado para la técnica extramaxilar.

• Disponible en longitudes de 30 mm a 57,5 mm con incrementos de 2,5 mm.

• Conexión hexagonal interna de 2,43 mm.

• Cuerpo suave para evitar la adherencia de agentes patógenos.

• Roscado profundo para proporcionar una estabilidad en el hueso cigomático.

• Superficie tratada por RBM en su zona roscada para aumentar el contacto entre el hueso y el implante.

Implante cigomático


Evaluación y planificación preoperatorias:

Contraindicaciones:

• Infección aguda del seno maxilar.

• Patología maxilar o del hueso cigomático.

• Condiciones en las que hay contraindicaciones ante la implantación dental.

Contraindicaciones relativas:

• Infección crónica de los senos.

• Tratamiento con bisfosfonatos.

• Tabaquismo.

A la hora de realizar la planificación habrá que tener en cuenta muchos factores. Los factores y las consideraciones deben basarse en una evaluación minuciosa de los resultados clínicos y radiológicos del paciente.

Durante el examen clínico deben tenerse en cuenta los siguientes problemas:

• Falta de dientes, hueso y encía.

• Defectos óseos.

• La línea de la sonrisa y su impacto con la restauración.

• Relaciones interdentales.

• Hábitos parafuncionales.

Para que el médico descarte cualquier patología y pueda planificarla cantidad y las ubicaciones de los implantes, debe realizarse un examen radiológico con rayos X que incluya toda la información relevante del maxilar y del hueso cigomático.

Protocolo quirúrgico:1. La incisión debe realizarse en el borde de la cresta, con una desviación palatina de 5-7

mm. La incisión vertical liberadora debeejecutarse enel vestíbulo oral. Se puede realizar una incisión vertical adicional en la línea media.

2. Se llevará a cabo la elevación del colgajo mucoperiosteal para descubrir la cresta alveolar, el nervio infraorbital y la pared lateral del maxilar hasta el borde superior del arco cigomático. Es importante asegurarse de lograr una visibilidad adecuada del hueso cigomático y de los bordes.

3. Debería notarse la línea de la sonrisa y, si fuese necesario, puede eliminarse elexceso de hueso de la zona anterior de la cresta alveolar.

Protocolo de implante cigomático


/ 6 / Zygomatic Implants

Determinación de la dirección y posiciónfutura del implante cigomático:

• Elimplante cigomático está pensado de tal forma que la conexión protésica emerja en la posición del segundo premolar que hay junto al borde de la cresta.

• El punto de penetración extraoral del implante cigomático en la base del hueso cigomático debe estarlocalizado en la zona más posterior.

Protocolo de perforación

4. Usando una fresa de marcado, debe realizarse un agujero poco profundo en la futura osteotomía del hueso cigomático.

5. Para preparar la dirección de perforación del hueso cigomático, se debe realizar un surco de orientación en el maxilar. Para esta operación hay tres fresas de diferente grano —gordo, medio y fino—. Los diámetros exteriores de las fresas son idénticos a los diámetros de los implantes cigomáticos(por ejemplo: 4,2 mm). Las puntas de las fresas tienen un acabado cónico que encajará con la marca que se hizo previamente en el hueso cigomático. Este extremo cónico, al colocarse en el agujero marcado, sirve como punto de apoyo para colocar la fresa en la dirección correcta. Para comenzar, se utiliza la fresa de grano gordo para hacer el surco. Si fuese necesario, se usarán las fresas de grano medio y fino para limar cualquier borde óseo afilado. Al colocar la punta en el orificio de marcación, la fresa podrá manipularse fácilmente, moviéndola hacia una dirección que coincidirá con el segundo premolar. En esta posición, la fresa se baja hacia el maxilar, y el surco se lima con el diámetro externo de la fresa.

• Debe tenerse en cuenta que, aunque durante la realización del surco pueda existir penetración en el seno maxilar y rotura de la membrana, se podrá continuar con el proceso de implantación.

Preparación de la osteotomía:

6. Cuando el surco esté listo, se utilizará una fresa de 2,2 mm para perforar el hueso cigomático partiendo del paladar hacia el hueso, y guiándose por el surco.Durante la operación se atravesará el hueso cigomático.

• Nota: para orientarse mejor durante la osteotomía, se recomienda colocar un dedo en la mejilla, en la base del hueso orbital, y otro dedo en la parte distal del hueso cigomático. La operación de perforación se detendrá cuando el dedo de la parte distal sienta cómo la fresa de 2,2 mm atraviesa el hueso.

7. Se debe realizar una medición de la osteotomía. Por razones prácticas, se deben restar 2 mm de la lectura de profundidad. Se ampliará la osteotomía usando una fresa de 2,8 mm para llegar al fondo, y una fresa de 3,2 mm para llegar a la mitad.

• Nota: si el hueso es de tipo D1, la ampliación de 3,2 mm debería llegarhasta el fondo.

8. La longitud del implante elegido deberá determinarse según las medidas de profundidad obtenidas.


9. El tubo que sujeta el implante elegido debe sacarse del envase. El implante debe separarse del tubo y de la manga de titanio.

10. La instalación del implante se lleva a cabo usando la llave quirúrgica.

• La torsión mínima de carga es de 30 N•cm. Si no se puede conseguir la torsión mínima, se debe posponer la carga.

• El cuello del implante debe coincidir con la línea de la cresta o sobrepasarla ligeramente.

11. Para la rehabilitación debe usarse un múltiple de 45º o un Vari-Connect de 45º, según la restauración elegida.

12. Para evitar adherencia entre el tejido gingival y la membrana del seno, se recomienda usar una membrana o hueso de sustitución.

13. Al cerrar el colgajo es importante asegurarse de que la parte bucal del implante queda completamente cubierta por tejido queratinizado.

Fase protésica:Los componentes protésicos disponibles son: casquillos de cicatrización, transfers de cubeta abierta y cerrada, pilares de titanio, pilares inyectables y análogos. Para obtener más información, consulte el protocolo protésico.

Las instrucciones para el post-operatorio serán: • Dieta blanda y terapia médica de apoyo. Las instrucciones postoperatorias son similares

a las indicaciones que se dan tras la elevación del seno.

• Se debe mantener una buena higiene dental y un seguimiento periódico.

• Medio año después, se puede llevar a cabo la restauración final.

Posibles complicaciones:• Sinusitis.

• Fístula oroantral.

• Pérdida de la oseointegración del implante.


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55

50

45

40

35

Secuencia de fresas

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1

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50

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2

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50

45

40

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3

16

ø2.8ø2.8ø2.8ø2

ø3.2ø3.2ø3ø3

ø2.5

ø4.2ø4.2ø4.2ø4.2

D4 D3 D2 D1Tipo de hueso

8

4

0

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55

50

45

40

35

3


Herramientas

0 D (mm) L (mm) Artículo

4.2 30

Grano fino NM-D7201

Grano medio NM-D7202

Grano gordo NM-D7203

Fresas cigomáticas escalonadas

Fresas de diamante para la preparación

0 D (mm) L (mm) Fresa No. Artículo

2.075

1NM-D7020

95 NM-D7120

2.875

2NM-D7028

95 NM-D7128

3.275

3NM-D7032

95 NM-D7132


Protocolo protésico


Recto L (mm)

1NM-A7101

2NM-A7102

3NM-A7103

Incluido con todas las bases múltiples

NM-X7100

Angulado 170 Angulado 300 Angulado 450 L (mm)

2NM-A7112 - -

3NM-A7113 NM-A7133 -

4- NM-A7134 NM-A7144

Incluido con todas las bases múltiples

NM-S7101 NM-X7101

Recomendación: Apretar el tornillo con una torsión de 20 Ncm.Recomendación: Apretar la base con una torsión de 25 Ncm.

El sistema múltiple proporciona una solución a las prótesis atornilladas, incluso cuando los implantes son muy complicados de restaurar (como, por ejemplo, implantes inclinados múltiples). El sistema múltiple comprende una amplia gama de tamaños tanto para la mandíbula superior como para la inferior. Rectos, adaptadores de 17, de 30 y de 45 grados, y con diferentes alturas; todos ellos se conectan con un gran rango de productos complementarios.

Material: Titanio (Ti6Al4V ELI)

Sistema múltiple | Recto y Angulado


Pilares

Tornillo*

NM-S7102

Pilar universalØ 4.8mm H 12mm

NM-T7121

Tornillo*

NM-S7102

Pilar inyectadoØ 4.8mm H 12mm

NM-C7121

Tapón de cicatrización

Tornillo

NM-S7102

Tapón de cicatrización Ø 4.8mm H 4.3mm

NM-H7101

Destornilladores hexagonales de estrella

Destornillador corto 1.25mm L 7mm

NM-X7006

Destornillador largo 1.25mm L 14mm

NM-X7007

Destornilladores de sistemas multiples rectos

Destornillador corto 2.0mm L 6mm

NM-X1016

Destornillador largo 2.0mm L 10mm

NM-X1017

Soporte motor corto 2.0mm L 20mm

NM-X1120

Soporte motor largo 2.0mm L 25mm

NM-X1125

Transfers y análogo

TornilloL 13mm

NM-S7111

De cubeta abiertaØ 4.8mm H 11mm

NM-T7111

Tapón de plásticoØ 4.8mm H 11mm

NM-T4402

Tornillo

NM-S7102

2mm

De cubeta cerradaØ 4.8mm H 8mm

NM-T7102

AnálogoØ 4.8mm

NM-T7151

* Recomendación: Apretar el tornillo con un torque de 15 Ncm.

Componentes del sistema múltiple


Tornillo*

NM-S7102

Pilar universalØ 4.8mm H 12mm

NM-T7121

Manga inyectableØ 4.8mm H 10.5mm

NM-C7120

Manga inyectable PosicionadorØ 4.8mm H 10mm

NM-T7122

El kit de pilares inyectables de ajuste pasivo consiste en tres partes cuyo objetivo es el refuerzo metálico y preciso de las prótesis.

El posicionador de la manga de inyección se utiliza para colocar la manga de inyección en el modelo de yeso, asegurando de esta manera el ajuste pasivo del metal cuando se cimentan los pilares de titanio.

* Recomendación: Apretar el tornillo con un torque de 15 Ncm.

Kit de pilares inyectables de ajuste pasivo


Ensamblaje de sistema múltiple

Ensamblaje de sistema múltiple con base recta

Ensamblaje de pilar universal

Ensamblaje de casquillo de cicatrización

Impresiones

Ensamblaje de sistema múltiple con base angulada

Transfer de cubeta abierta

Transfer de cubeta cerrada


Ensamblaje de sistema múltiple

Ensamblaje de pilar inyectado

Kit de pilar inyectado de ajuste pasivo


Incluido con todas las bases Vari-Connect

NM-S7101 NM-X7101

El sistema Vari-Connect presenta una solución completa para las prótesis extraíbles colocadas en implantes inclinados. Proporciona todo el equipo necesario para las prótesis extraíbles, tanto para anclajes de bola como planos, cubriendo un gran espectro de situaciones. Hay disponibles adaptadores rectos, de 17, 30 y 45 grados. Los productos complementarios se fijan a los adaptadores a través de la cabeza de los mismos.

Material: Titanio (Ti6Al4V ELI)

Angulado 17 ° Angulado 30° Angulado 45° L (mm)

2

NM-A7212 - -

3

NM-A7213 NM-A7233 -

4

- NM-A7234 NM-A7244

Recomendación: Apretar el tornillo con una torsión de 30 Ncm.

Ax

3.75

L

Multi Unit Base A72XX

2.42

Vari-Connect


Tapón de cicatrización

Transfers y análogo

Conexión con anclaje de bola

Conexión con anclaje plano

Anclaje de bolaØ 4.8mm, H 2mm

NM-T7262


NM-T7264


NM-T7263

Tapón de silicona estándar

NM-T3004

Tapón de silicona extra suave

NM-T3002

Tapón de silicona suave

NM-T3003

Destornilladores hexagonales de estrella

Soportes motores hexagonales de estrella

Destornillador corto 1.25mm, L 7mm

NM-X7006

Destornillador corto 1.25mm, L 14mm

NM-X7007

Tapón metálicoØ 5mm, H 3.2mm

NM-T3001

Tapón de cicatrización Ø 4.8mm, H 4.3mm

NM-H7101

Tornillo

NM-S7102

Anclaje planoØ 4.8mm, H 4mm

NM-T7274

Anclaje planoØ 4.8mm, H 3mm

NM-T7273

Tapón de silicona suave

NM-T3016

Tapón metálicoØ 5.5mm, H 2.3mm

NM-T3010

Tapón de silicona extra suave

NM-T3015

Tapón de silicona estándar

NM-T3017

Tapón de laboratorio

NM-T3018

Disco de sellado

NM-T1824

TornilloL 13mm

NM-S7111

De cubeta abiertaØ 4.8mm, H 11mm

NM-T7111

Tapón de plásticoØ 4.8mm, H 11mm

NM-T4402

Tornillo

NM-S7102

AnálogoØ 4.8mm

NM-T7251

De cubeta cerradaØ 4.8mm, H 8mm

NM-T71022mm

Destornillador largo 1.25mm, L 20mm

NM-X7011

Soporte motor 1.25mm, L 25mm

NM-X7009


NM-X7010


NM-X7008

Componentes de los Vari-Connect


Ensamblaje de sistema Vari-Connect


Ensamblaje de casquillo de cicatrización

Impresiones

Ensamblaje de anclaje de bola

Transfer de cubeta abierta

Transfer de cubeta cerrada



Ensamblaje de anclaje plano


Caso clínico

Rehabilitación protésica de un maxilar atrófico utilizando cuatro implantes cigomáticos

Después de una gran reabsorción de hueso, la rehabilitación protésica de la mandíbula superior es un proceso muy complicado tanto desde el punto de vista quirúrgico como protésico. La ausencia de dientes provoca la suspensión de la estimulación del hueso alveolar. La estimulación está causada por una carga fisiológica que se transfiere al hueso alveolar y previene la reabsorción.

Poco después de la extracción dental comienza el proceso de la reabsorción del hueso alveolar. Esta reabsorción continúa de manera progresiva durante años, hasta que se alcanza una atrofia. Colocar implantes dentales en este punto usando técnicas convencionales es algo muy difícil debido al estado de la reabsorción ósea y a la neumatización de los senos maxilares.

Los tratamientos que hay para estos pacientes suelen ser casi siempre procedimientos de aumento, ideados para incrementar el volumen del hueso que suporta la carga.

El hueso del aumento se toma de diferentes partes, como por ejemplo la cresta ilíaca; o bien es de origen intraoral, como la rama mandibular, la región intermental, etc. Los procedimientos de aumento son muy complicados y necesitan mucho tiempo de recuperación.

Otra opción de tratamiento para un maxilar atrófico sería la colocación de implantes cigomáticos.

Es posible colocar implantes dentales en el hueso cigomático. En 1998, Branemark presentó el implante cigomático como una posible solución para tratar a los pacientes oncológicos. Esta solución fue ampliada para ser aplicada en el maxilar atrófico. Se descubrió que los implantes largos eran una buena alternativa ante los procedimientos de aumento. A pesar de que no eran fáciles de colocar, presentaron unos resultados prometedores (1, 2, 3).

El implante cigomático de Noris Medical fue diseñado especialmente para ser colocado según el enfoque extramaxilar. Este enfoque permite colocar una conexión protésica en la cresta alveolar, al contrario que otros métodos según los que la unidad de prótesis se coloca en una posición más palatal (4). Esta ubicación es más acertada y adecuada para una fácil rehabilitación.

Según el método extramaxilar, la estabilidad del implante solo se consigue gracias al hueso cigomático. Es por ello que el extremo del implante está diseñado con un roscado profundo y en espiral, mientras que el resto del implante es suave. El diámetro de todos los implantes cigomáticos es de 4,2 mm, y sus longitudes varían entre 30 mm y 57,5 mm.


Descripción del caso

Paciente: mujer de 68 años.

Historial médico:

• Hipertensión controlada;

• Diabetes tipo 2 controlada;

• Mastectomía bilateral en 2008;

Resultados clínico-radiológicos: Síndrome combinado de Kelly; Neumatización de los senos maxilares; Reabsorción severa de la cresta alveolar superior; Periimplantitis y mucositis alrededor del implante, en la posición del diente 31.

Plan de tratamiento

Tras la evaluación radiológica y la TC, se decidió colocar 2 implantes tubero pterigoideos palatinos, 4 implantes cigomáticos siguiendo el método extramaxilar y un implante en el canal incisivo.

El procedimiento quirúrgico se llevó a cabo utilizando un diseño de boca dividida, para reducir el tiempo de exposición del hueso.

Tras la colocación de los implantes se realizó un aumento utilizando sulfato cálcico e hidroxiapatita.

La angulación fue corregida gracias a unas unidades múltiples con ángulos de 17, 30 y 45 grados.

En la mandíbula inferior, las prótesis extraíbles fueron cambiadas por unas fijas, también montadas sobre bases múltiples. La rehabilitación se llevó a cabo el mismo día del procedimiento quirúrgico.

Pocas horas después de la operación, la paciente recibió dos puentes acrílicos provisionales reforzados por una barra de titanio soldada por láser (grado 5).


2

1

La panorámica y la TC muestran la neumatización de los senos maxilares y la reabsorción severa de la cresta alveolar superior (Fig. 1 y 2).

3

Síndrome combinado de Kelly.


Preparación del surco para guiar el fresado del implante cigomático.

Se observa la integridad de la membrana de Schneider (Fig. 6 y 7).

4

6

5

Implante cigomático in situ.

7

Maxilar superior


Se corrige el ángulo usando un pilar múltiple de 45°.

8

10

En la cirugía se usó la técnica de boca dividida para reducir el tiempo de exposición del hueso durante la colocación de los implantes cigomáticos. Se colocaron dos implantes a cada lado. (Fig. 9 y 10).

9

Tras colocar los implantes, se aumentó el hueso utilizando sulfato de calcio e hidroxiapatita.

11


Los transfers fueron colocados y fijados sobres los implantes múltiples para tomar una impresión usando la técnica de cubeta abierta, aunque finalmente la impresión se tomó sin usar una cubeta. (Fig. 12, 13 y 4).

12 13

Puente acrílico superior provisional reforzado por una barra de titanio soldada por láser (grado 5).

14 15

16 17

Impresiones en la mandíbula inferior usando transfers de impresión


18 19

20 21

Puente acrílico inferior provisional reforzado por una barra de titanio soldada por láser (grado 5).

En la mandíbula superior se colocaron dos implantes tubero pterigoideos palatinos, cuatro implantes cigomáticos siguiendo el método extramaxilar y un implante en el canal incisivo.

22 23


Referencias:

1. Boyes-Varley JG, Howes DG, Davidge-Pitts KD, Brånemark I, McAlpine JA. A protocol for maxillary reconstruction following oncology resection using zygomatic implants. Int J Prosthodont. 2007 Sep-Oct; 20:521-31.

2. D'Agostino A, Procacci P, Ferrari F, Trevisiol L, Nocini PF. Zygoma implant-supported prosthetic rehabilitation of a patient after subtotal bilateral maxillectomy. J Craniofac Surg. 2013 Mar; 24(2):e159-62.

3. Maló P, Nobre Mde A, Lopes I. A new approach to rehabilitate the severely atrophic maxilla using extramaxillary anchored implants in immediate function: a pilot study. J Prosthet Dent. 2008 Nov; 100(5):354-66.

4. Aparicio C, Ouazzani W, Hatano N. The use of zygomatic implants for prosthetic rehabilitation of the severely resorbed maxilla. Periodontol 2000. 2008; 47:162-71.


www.norismedical.com

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