¿CÓMO TRANSMITIR MALAS NOTICIAS?

MEDICINA FAMILIARUCIMED

2012

¿Qué son malas noticias?

Aquellas noticias que alteran DRÁSTICA o NEGATIVAMENTE la propia perspectiva del paciente, o la de sus familiares en relación al futuro.

¿Por qué debemos informar las malas noticias?

Si el enfermo conoce su enfermedad y pronostico podrá decidir.

El acompañamiento.

Demandas aumentadas

“Hay médicos que no escuchan al enfermo, que no explican de forma asequible el diagnóstico, el tratamiento, los riesgos y las secuelas que este último puede producir”.

¿Por qué evitamos comunicarlas?

Temor a causar dolor

Temor al fracaso terapéutico

Temor legal

Temor a expresar las propias emociones

La comunicación

Prepararse con anticipación

Invertir tiempo con el paciente después de haber transmitido la mala noticia.

Permanecer solamente en silencio

Cuando el médico se dirige al paciente para transmitirle una mala noticia debe:

La relación médico-paciente Tener una actitud empática, sincera,

compasiva y simpática, de esta manera podemos demostrarle al paciente que lo acompañamos en su dolor y a su vez crea un ambiente de confianza.

La relación médico-paciente

Al mismo tiempo podemos demostrarle nuestra compañía si le tocamos la espalda o el hombro, esto puede romper ciertas barreras establecidas y le permite al paciente un acercamiento con el médico.

La relación médico-paciente Importante valorar la estabilidad

emocional del paciente.

Cada caso debe ser individualizado.

Se deben evaluar todas las posibilidades que pongan en peligro la salud emocional y física del paciente, para así poder prevenirlas y proteger al paciente.

Pasos a seguir

Este es un proceso no solamente un suceso.

En cuanto a la hora de comunicar la mala noticia se debe tener en cuenta que el entorno y las habilidades del profesional de la salud van a tener suma importancia.

SPIKES

Setting up

Perception

Invitation

Knowledge

Emotions

Strategy and summary

Six- Step Approach

Preguntar

Dar un “tiro” de advertencia

Presentar la mala noticia

Permanecer en silencio

Proporcionar información adicional

Seguimiento junto al paciente y familiares

Situaciones especiales

Enfermo hospitalizado y puede deambular.

Si el paciente está encamado y la habitación no es individual

Cuando al pasar visita un enfermo dice: “Pero doctor, siéntese, por favor” está demostrando algo más que simple cortesía.

En el domicilio del enfermo

Los Médicos de la CCSS

Sonreír y ser amable

Proporcionar proximidad

Invertir tiempo en explicar y comprender las inquietudes del paciente

Recordar que el paciente entra en shock

Ser honesto con las explicaciones, grado de conocimiento y con las expectativas que se generen

Principales dificultades

Incertidumbre

Sentimiento de fracaso

Expresión de emociones

Malas noticias: ENF. TERMINAL

¿Por qué enfermedad terminal?

En este específico momento de la vida del paciente es en donde el temor a la muerte dificulta aún más el encontrar una técnica correcta para el abordaje de la misma.

Enfermedad Terminal

La muerte es un acontecimiento importante para cualquier persona, morir o ser testigo de la muerte de otra persona resulta una experiencia traumática; en esta situación se involucran intensas y variadas emociones, intervienen miedos olvidados que emergen en el paciente, en sus familiares y en los profesionales de la salud.

Comité Europeo de Salud Pública

"Se muere mal cuando la muerte no es aceptada; se muere mal cuando los profesionales sanitarios no están formados en el manejo de las reacciones emocionales que emergen en la comunicación con los pacientes; se muere mal cuando se abandona la muerte al ámbito de lo irracional, al miedo, a la soledad, en una sociedad donde no se sabe morir".

¿Qué es la Enfermedad Terminal?

Criterios de la OMS:

Avanzada, progresiva e incurable

Falta de respuesta al tratamiento específico

< 6 meses

Síntomas intensos, multifactoriales y cambiantes

Gran impacto emocional

ET ≠ Cancer

Modelos para la comunicación de Enfermedad Terminal

Sin revelación

Revelación total

Revelación individualizada

*García-Reyes W y cols., 2008

ENCUESTA

Distribución por sexos de la población total entrevistada

Estudiantes presentes en la transmisión de malas noticias

Transmisión adecuada de malas noticias

Primeras personas en recibir la noticia

Experiencia familiar de malas noticias

Transmisión correcta de malas noticias en experiencias familiares

Factores que cambiaría

Factores importantes

Sí, tal como el amor es la base de la empatía, la empatía y el aprecio por los demás nos mueve a la comprensión y la compasión, y seguirá siendo un valor vigente no solo en la práctica médica, sino en las relaciones humanas en general. 

CASO

Raquel, mujer, de 52 años, casada desde hace 30 años con José (53), juntos tiene tres hijos de 25, 23 y 14 años de edad.

Usted está sustituyendo, por los próximos 45 días a al médico de cabecera de Raquel. Al leer el expediente, se encuentra como relevante dentro de los datos de la historia clínica, el que en algún momento de la vida presento depresión para la que se le dio antidepresivos.

El resto de su historia no presenta más datos relevantes, excepto por que ha venido presentando un cuadro de astenia y malestares abdominales por lo que su médico la ha estudiado llegándose a la conclusión que se trata de un cáncer de colon.

Usted recibió una llamada telefónica, en la que José le solicita que si Raquel tiene algo malo, que no se lo diga.

CONCLUSIONES

"Pasaré una sola vez por este camino; de modo que cualquier bien que pueda hacer o cualquier cortesía que pueda tener para con cualquier ser humano, que sea ahora. No lo dejaré para mañana, ni la olvidaré, porque nunca más volveré a pasar por aquí.“

Dale Carnegie