GACETAMÉDICAAño VI - nº 253 7 al 13 de julio de 2008

MEDICINA + INVESTIGACIÓN WWW.GACETAMEDICA.COM

2 | Publicidad 7 al 13 de julio de 2008 GM

GACETAMÉDICAAño VI - nº 253 7 al 13 de julio de 2008

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El ministro de Sanidad, Bernat Soria, ya defendió en el Senado la apuesta del Gobierno por la investigación transversal, ya que “genera mejores resultados”.

El presidente del ComitéPermanente de Médicos Euro-peos ha asegurado a GACETAMÉDICA que los intereses delos facultativos españoles sepueden ver seriamente daña-dos con la decisión de la OMCde abandonar este órgano, unamedida“poco constructiva”.

Página 9

Aunque los datos confir-man que el abordaje europeode las enfermedades oncológi-cas está en la dirección correc-ta, la prevención y las enormesdesigualdades entre los distin-tos países europeos son toda-vía asignaturas pendientes.

Página 21

Europa suspendeen prevencióny equidad en elmanejo del cáncer

“La OMC actúade formaantidemocrática ydesafortunadadejando el CPME”

Michel Wilks, pte. del CPME.

La troncalidad puede dificultar eldéficit al añadir un año formativo• El informe enviado por el Consejo de Especialidades

a Sanidad establece tres troncos (médico, quirúrgicoy de laboratorio) con dos años comunes

• Al menos 13 especialidades no se adaptarán a unsistema que puede dificultar el déficit de médicosal añadir un año a la formación

Una comisión mixta de Sanidad e Innovación gestionará el ISCIIIEl Real Decreto de Competen-

cias del Ministerio de Sanidad haconfirmado que el Instituto de SaludCarlos III pasa de forma completa alMinisterio de Ciencia e Innovación(a falta de que se conozcan las com-

petencias de éste) y que las sinergiasen materia de Sanidad que no atañana investigación, se gestionarán enuna comisión mixta con participa-ción de ambos departamentos.Otras novedades son la creación de

la Dirección General de TerapiasAvanzadas y que la de Farmacia pasea depender de la Secretaría Generalde Martínez Olmos. Por otra parte,durante su comparecencia en elSenado, el ministro Soria aseguró

que la “dependencia funcional”entre departamentos es la clavepara tratar de forma transversal lainvestigación.

Editorial y páginas 13 y 14

Un 30 por ciento de los resi-dentes está en situación de riesgopsicológico, según un estudio de laFundación Galatea en base al que la

OMC ha elaborado una guía conrecomendaciones para combatirlo.

Página 11

Biomedicina | Las ‘iPS cells’ pueden generarcélulas dopaminérgicasEspaña está a la cabeza de la biomedicina europeacon el desarrollo de más de 50 proyectos deinvestigación en los últimos tres años.

| Página 22

Prevención | Un informe del COMVcuestiona el uso masivo de pruebasSegún el documento, el cribado encáncer de próstata o las densitometríasno son siempre necesarias.

| Página 24

Tecnología | Estudian terminarcon el temblor de forma mecánicaPrueban un sistema de estimulacióneléctrica funcional selectivo para acabarcon las convulsiones.

| Página 27

Perplejidad, indignación yganas de defenderse ante lo queconsideran un“asalto” de la Direc-ción General de Seguros.LaAsam-blea General de AMA ha apoyadode forma unánime al consejo deadministración ante las presuntasirregularidades en la gestión que elregulador le imputa.

Editorial y página 10

AMA atribuye “intereses espurios”a la prolija inspección de Seguros

Más noticias

La CE impulsa una directiva deatención sanitaria que Españaconsidera “insuficiente” /14

NacionalLa formación y el apoyo del entorno sonclaves para que el MIR no padezca estrés

| Editorial y página 7

Diego Murillo y Manuel Campos.

La OMC y la Fundación Galatea presentaron la guía La salud del MIR.

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En 10 minutos4 | 7 al 13 de julio de 2008 GM

El jefe del Grupo de Epigenética del Cán-cer del Centro Nacional de InvestigacionesOncológicas (CNIO),Manel Esteller,ha recibi-do el Premio Debiopharm Life Sciences 2008.El galardón, concedido por la École Polyte-chnique Fédérale de Lausanne (Suiza) y laCompañía Debiopharm, premia la visión y elpotencial terapéutico de sus estudios.

La últimaAsamblea General de laAsocia-ción Española Contra el Cáncer (AECC)concluyó con el nombramiento de IsabelOriol de Bustamante como nueva presidentanacional. La hasta ahora vicepresidenta de laAECC se hará cargo de la presidencia duran-te los próximos cuatro años,es decir,hasta elmes de junio del año 2012.

Vinculado al mundo sanitario desde el1977, Carlos A. Sangregorio Yáñez ha sidonombrado director gerente del Hospital Uni-versitario de Fuenlabrada. En su trayectoriaprofesional destaca su prolongada experien-cia en la Clínica Puerta de Hierro donde ejer-ció la dirección de Gestión y Servicios Gene-rales.

Manel Esteller Isabel Oriol Carlos A. Sangregorio

El silencio del presidente de la OMC anteuna decisión de gran calado para la profesióncomo la dimisión de este órgano como miem-bro del Comité Permanente de MédicosEuropeos sólo perjudica la imagen de unaentidad que hace unos meses se marcó comoobjetivo mejorar su comunicación externa,aunque no predica con el ejemplo.

Isacio Siguero

PROTAGONISTAS

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¿Considera justificada la inspección abierta por Seguros ala mutuaAMA?

Puede participar en la encuesta semanal a través de la webwww.gacetamedica.com

La Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embrio-logía continúa con la celebración de su 24º congreso en laciudad española de Barcelona. En el evento, se han dadocita investigadores de todo el mundo que pondrán demanifiesto,entre otros temas, los últimos avances en fertili-dad y reproducción asistida.

24º Congreso Europeo deReproducción y Embriología

Valencia acogerá entre los días 9 y 11 de julio el II Congresode Microbiología clínica en el que especialistas de toda Espa-ña analizarán los últimos avances en esta especialidad.

Del 9 al 11 de julio

La Universidad Complutense de Madrid ofrece entre losdías 7 y 11 de julio el curso “El parto natural: tendenciaactual a su asistencia.Ventajas e inconvenientes.

Del 7 al 11 de julio

AGENDA2º Congreso de Microbiología Clínica

Curso “El parto natural: tendencia actual”

Del 6 al 9 de julio

ENCUESTA

IMÁGENES DE LA SEMANA

El Palau de la Música, con Etiopia. El conjunto musicalArsTunae consiguió un lleno total en su ya tradicional concierto pro-Etiopía.Bajo el título La mirada etíope, el Palau de la Música de Barcelona recaudófondos para la construcción de un hospital especializado en Oftalmología enQuiha (Etiopía) colaborando en el proyecto de la ONG ProyectoVisión.

El Virgen del Rocío separa a dos siamesas unidas por el abdomen. Unas ocho horas necesi-tó el equipo multidisciplinar del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla que logró separar a dos siamesasunidas por el abdomen. Las dos pequeñas, que compartían órganos intraabdominales, una parte del esternón muscu-latura abdominal, el diafragma, la vena umbilical intrahepática y el peritoneo, están estables y su evolución es favo-rable. La elevada complejidad de la intervención hizo necesaria la utilización de dos quirófanos simultáneos y de unsoftware de tres dimensiones, una herramienta de última generación diseñada por los propios profesionales del Vir-gen del Rocío. Este software permite previsualizar en realidad virtual todo el proceso quirúrgico y hace posible quelos profesionales puedan realizar una simulación y valoración posterior de la cirugía. De esta forma, se dispone de laimagen del enfermo antes de la operación y se controla exactamente la zona en la que se va a intervenir.

Atención integral a enfermos terminales. El presidente deLa Caixa, Isidoro Fainé y el ministro de Sanidad, Bernat Soria, han presenta-do un nuevo programa, enmarcado en la Estrategia de Cuidados Paliativos,dirigido a cubrir el déficit de atención psicosocial de los enfermos terminales.

Editorial| 5GM 7 al 13 de julio de 2008

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Incógnitas y acertijosEsta semana se han desvelado

dos de las muchas incógnitas queasolan el mundo sanitario. La pri-mera, que se ha hecho esperarmás que la segunda, es el informeque perfilaría el futuro sistema detroncalidad.Un sistema que,si bienestá reflejado en la LOPS, cabríaplantearse si el ministerio semolestaría en desarrollar si nohubiera la dificultad de especialis-tas que está habiendo en el SNS.

Pues bien, el esperado informeya va camino de la Comisión deRecursos Humanos con tres tron-cos y otras tantas especialidadesque quedan fuera de la misma.A pri-mera vista,todo parece encajar:dosaños comunes para luego poderelegir entre un abanico de especiali-dades englobadas en el troncoescogido, lo que permite, por unlado, que los residentes elijan conmás conocimiento de causa a lo quese van a dedicar y por otro,no tenerque volver a examinarse en caso de

que decidan que su camino va porotras lides, siempre que éstas esténcontenidas en el tronco previamen-te elegido. Pero a la hora de cons-truir la estructura,todo se complicay es que, si la mayoría de las comi-siones de especialidades y socieda-des científicas ya pedían un año másde formación, ahora, al tener dosaños de materias genéricas, el con-tenido específico se ve mermado,por lo que, resulta imprescindiblepara muchos elevar a cinco los añosde residencia.

Este incremento formativosupondría, a voz de pronto,privar almalogrado sistema de una promo-ción de médicos hechos y dere-chos, lo que podría acabar con elfrágil equilibrio que a duras penas sesustenta en los servicios de saludautonómicos. Es decir, que por unlado se aumenta el número dealumnos en Medicina,pero por otrose retrasaría un año más su salida almercado laboral. Habrá que ver

cómo se equilibra la balanza.La resolución de la segunda

incógnita plantea un acertijo —pues,hasta que se vea en la prácticasigue sonando a abstracción— quees el funcionamiento del Ministeriode Sanidad tras haberle arrebatadola investigación. Se confirma que elInstituto de Salud Carlos III no sedesmembrará y que Innovación ySanidad deben entenderse almenos en lo que a salud pública serefiere. Sólo queda la esperanza dela investigación traslacional quepodría englobarse en el cajón desastre que establece el texto apro-bado por el Consejo de Ministros“aquellas otras materias que guar-den relación con el SNS”. Falta porver la operatividad de esa comisiónmixta biministerial,de su operativi-dad y sobre todo, de su agilidad defuncionamiento; porque una alertaepidemiológica, por poner unejemplo, no entiende de cuestio-nes burocráticas.

Los intereses del reguladorLas aguas andan bastante

revueltas entre la Dirección Gene-ral de Seguros y la mutua de losprofesionales sanitarios, Agrupa-ción Mutual Aseguradora (AMA).Si el órgano que dirige RicardoLozano cuestiona el buen gobier-no de la entidad con cuatro reso-luciones en apenas 20 días porpresuntas irregularidades en lascompensaciones del consejo deadministración, en la gestión de laentidad, en la delegación de voto yen la situación de su presidente,Diego Murillo, como consejero enel Banco Guipuzcoano, la asegura-dora no se queda atrás y achaca alregulador intereses espurios

detrás de este “acoso” al que leestá sometiendo.

Sobre una asamblea muy con-currida de presidentes de colegiosde médicos, farmacéuticos, veteri-narios y odontólogos —pocodados a estas reuniones y conganas de conocer al detalle lo ocu-rrido— sobrevolaron acusacionesdirectas a la Dirección General deSeguros. Los mutualistas entrevendetrás de su “desproporcionada”actuación intereses políticos y/oempresariales. AMA, una entidadcon gran solvencia, puede ser muyapetitosa ante grupos empresaria-les internacionales en plenaexpansión, se arguyó.

Ahora bien, muchas son lasincógnitas que quedan en el aire:¿por qué Guillermo Sierra fue elúnico mutualista que votó en con-tra? ¿Quién está detrás de ladenuncia anónima que motivó aSeguros a actuar? ¿Y de GlobalControl Consulting S.L., la entidadque denunció el proceder de losadministradores deAMA? ¿Por quéRafael Redondo, ex director gene-ral de la mutua,es uno de los pocosa los que Seguros no ha incluido enningún procedimiento sanciona-dor? ¿Por qué se cuestiona ahora yno hace años el buen gobierno dela mutua? ¿A qué tipo de interesesespurios se refiere Diego Murillo?

Todos sabemos lo que debe-ría ser una reconstrucción mama-ria ideal. Es tan sencillo comorecuperar el pecho amputadotras la mastectomía, aunque tam-bién sabemos que no existe unatécnica quirúrgica que siemprenos pueda garantizar los resulta-dos que nos gustaría alcanzar.

La reconstrucción mamaria esalgo más que el hecho de recons-truir un pecho en el contexto deuna mastectomía. Debemos valo-rarla como un paso esencial en larecuperación de las secuelas físi-cas y psíquicas que produce el tra-tamiento del cáncer de mama enla mujer, y debe ser analizada deforma individual. Cada pacientepresenta una historia médica dife-rente con tratamientos diferen-ciados, tieneunas caracte-rísticas físicasque la hacenúnica y vive enun entornoafectivo perso-nal que puedecondicionar la elección de nues-tra técnica. Por tanto la únicaforma de conseguir una buenareconstrucción mamaria empiezacon un estudio adecuado de laenfermedad y sobre todo de lamujer que la padece.

No reconstruimos pechos,sino mujeres que han sufrido uncáncer de mama y que presentana menudo mucho más que lassecuelas de una mutilación de unseno. Es por ello que debemosintentar plantearnos las siguientespreguntas cuando queremos ini-ciarnos en el mundo de la recons-trucción mamaria: ¿qué ha signifi-cado para la paciente sufrir sucáncer de mama y cuáles son lasexpectativas de ella respecto a lareconstrucción? ¿Cuáles sonnuestros objetivos como ciruja-nos plásticos? ¿Qué podemosofrecer con nuestros recursosquirúrgicos a la paciente?

Una vez planteadas estas cues-tiones y sólo si tenemos una for-mación completa estaremos capa-citados para iniciar nuestro cami-no en el mundo de la reconstruc-ción mamaria. Lo ideal sería quetodos los cirujanos plásticos quese dedican a esto tuvieran unconocimiento y experiencia consi-

derable sino en todas, en la mayo-ría de las técnicas reconstructivas.De las prótesis directas, pasandopor los expansores o el dorsalancho a las técnica más sofisticadasde colgajos microquirúrgicos deperforantes (DIEP, SIEA, SGAP…),de todas ellas se debería tener unamplia experiencia para de estamanera poder elegir la técnica másapropiada —o la combinación deellas— para cada paciente.Solo asípodremos conseguir el resultadoóptimo para poder mejorar la cali-dad de vida de nuestras pacientes.

Cuando analizamos los datosque tenemos sobre la reconstruc-ción mamaria en nuestro país,vemos que sólo un 12-15 por cien-to de las pacientes que han sidomastectomizadas optan por ella.

En cambio cuan-do las pacienteshan sido informa-das por un ciruja-no plástico losnúmeros cam-bian, en nuestrocentro un 86 por

ciento de las pacientes que hanrecibido información sobre lasdiferentes posibilidades de recons-trucción deciden reconstruirse.

La pregunta que deberíamoshacernos es: ¿por qué sólo un 12por ciento de reconstrucciónmamaria?A nuestro parecer,la res-puesta es bien simple: desinfor-mación. Las razones de ello sólopueden ser dos: una sería la impo-sibilidad de acceso a ella o unamala calidad de esta. Si realmenteexiste una dificultad para acceder aesta información es que el sistemasanitario español podría estarfallando, la equidad sanitaria quedebería garantizar la mismas posi-bilidades para una paciente tieneun cáncer de mama en una peque-ña localidad como Madrigueras(Albacete) debe ser la misma quela de una paciente del Eixamplebarcelonés. Actualmente lareconstrucción mamaria formaparte del tratamiento integral delcáncer de mama y debe ser accesi-ble a toda la población de Españacon las mismas posibilidades ygarantías.A toda la población debeofrecérsele el nivel más alto dereconstrucción mamaria para con-seguir mejorar la calidad de vida denuestras pacientes por igual.

“¿Por qué sólo un 12%de mujeres se reconstruyela mama? La respuesta es

por desinformación”

JAUME MASIÁVicepte. Sociedad Española de CirugíaPlástica, Reparadora y Estética (Secpre)

“¿Todo el mundo tiene las mismasposibilidades para acceder a la

reconstrucción mamaria en España?”

Ojo clínico

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Opinión6 | 7 al 13 de julio de 2008 GM

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JOSÉ IGNACIOVIDAL PARDOPresidente del Colegio Médico de Lugo

Un duro lance parala sanidad privada

SERGIO ALONSO, REDACTOR JEFE DE ‘LA RAZÓN’

Quedó apuntado en estamisma página y los hechos termi-nan por certificar lo escrito: losprincipales damnificados de laangustiosa falta de médicos puedenser, a corto plazo, los servicios desalud y los hospitales públicos detodas las comunidades, pero losque más sufrirán las consecuenciasdel déficit de personal en un hori-zonte de dos o tres años serán loscentros y las clínicas de titularidadprivada. Se trata de un hechoincuestionable que suscita la preo-cupación en el sector, a la vista dedos circunstancias constatables: laprimera es el envejecimiento quehan experimentado los cuadrosmédicos adscritos a estos dispositi-vos y al llamado seguro libre; lasegunda responde a la decisión dealgunas Consejerías de Sanidad deincentivar la simultaneidad del ejer-cicio profesional en los centrospúblicos para afrontar así el déficit,lo que restaría mano de obra a lasanidad privada con posterioridad.La última comunidad en seguir estaúltima senda esbozada previamentepor autonomías como Cataluña yMadrid es La Rioja.Su consejero deSalud, José Ignacio Nieto Gar-cía,prepara incluso un decreto porel que va a declarar de interéspúblico el ejercicio de un segundopuesto de trabajo en un centropúblico de la comunidad, consa-grando así las llamadas peonadasdentro del Sistema Nacional deSalud (SNS).

Al igual que en otros territo-rios, las especialidades en las que seregistra una mayor carestía demédicos en La Rioja son Pediatría,Anestesia, Medicina de Familia,Cirugía General, Ginecología yRadiología. Por ello, el Ejecutivo dela región ha anunciado su intenciónde fomentar con su nueva normati-va el ejercicio a tiempo parcial de

una segunda actividad pública decarácter sanitario, siempre quehaya compatibilidad de horariosentre los dos puestos, lo que se tra-duce en que, a la larga, serán loscentros privados los que quedendespoblados de facultativos salvoque acudan al extranjero en buscade los mismos, lo que no hará espe-cialmente atractiva su oferta paralos potenciales clientes.

Los centros privados se lasverán y se las desearán para com-pletar sus cuadros por una razónevidente: la economía. En unacoyuntura de crisis como la actual,en la que se registran una inflacióndesbocada y un aumento conside-rable del desempleo, el número depólizas tiende a estancarse o, inclu-so,a retroceder,como corrobora laexperiencia de recesiones pasadas.

Para incentivar su suscripción, a lostitulares de estos centros no lesqueda otro camino que congelartarifas y,por tanto, las retribucionesde los profesionales que practicanlos actos médicos, por lo que aéstos puede resultarles mucho másatractivo desempeñar su dobleactividad en la pública, mejor paga-dora y menos exigente,merced a lapresencia de los sindicatos. Entreesta circunstancia y el incrementode oferentes de servicio en comu-nidades como Madrid, las compa-ñías privadas se verán en la obliga-ción de efectuar reajustes impor-tantes o apostar por la cara bazadel prestigio —fichar a golpe detalonario y mejorar su actividad enmarketing— para resultar compe-titivas y mejorar su cuota de mer-cado. Salvo las contadas excepcio-nes de empresas que cuenten consuficientes recursos para optar poresta vía, el lógico camino queemprenderán las demás será el dela ‘extranjerización’ de sus profe-sionales y el de la lucha por la com-petitividad para paliar medianteconciertos con el sector público lacongelación de pólizas sufrida porculpa de la crisis. En este contexto,sería normal que el sector enterosufriese una importante reordena-ción, y que se redujera el númerode los integrantes del mismo, bienpor la vía de la fusión o,simplemen-te, por la de la desaparición. Lasimultaneidad de puestos decreta-da por algunos servicios de saludcrecerá en cascada y se convertirá,sin lugar a dudas, en el principalenemigo de la sanidad privada.Alládonde prolifere la política de losconciertos, como en Madrid, lasposibilidades de subsistencia seránmayores. Pero en territorios comoLa Rioja, la deslocalización resulta lasalida lógica para superar una crisisde dimensiones colosales.

Retos de laSanidad lucense (I)

Nada expresa mejor lainfluencia de nuestro entornosocial que aquella frase del emi-nente médico y humanista lucen-se Rof Carballo:“El hombre estáconstituido de manera esencialpor su prójimo”.

El envejecimiento de la pobla-ción en nuestra provincia es unproblema que repercute de unamanera importante en el ejerci-cio de la profesión médica.

Éste es un dato que no difiereen demasía con la tendencia quese ha venido desarrollando desdefinales de siglo XX, con el consi-guiente incremento de las patolo-gías crónicas y la polimedicaciónde nuestrospacientes. Sinembargo, enLugo es unarealidad que seve agravadapor la disper-sión poblacio-nal, en su granmayoría deorigen rural, lo que nos condicio-na una serie de carencias socialesy económicas que, unidas a unaprogresiva migración hacia lacapital de la provincia,supone unadificultad para lograr una buenacobertura asistencial. No hayduda de la mejora sanitaria que seha venido produciendo en las últi-mas décadas, pero quedanmuchas cosas por hacer.

La Atención Primaria partici-pa de los conflictos que se vienendando en toda la comunidad yestá pendiente de la implantacióndel Plan de Mejora con una cre-ciente demanda de mayoresmedios diagnósticos y de mástiempo para atención a cadapaciente. En la actualidad vieneimplantándose la informatizaciónde la historia clínica, que pensa-

mos que puede ser un avance,pero genera dificultades en susinicios.

En general, existe una sobre-carga burocrática que ocupa lamitad del tiempo del médico,como consecuencia de que nohay ayuda de personal auxiliar enconsultas, cuya implantaciónduplicaría el tiempo del actomédico.Asimismo hay escasez defacultativos para sustituir bajas yvacaciones, sin haberse implanta-do correctamente la aplicaciónde las intersustituciones.

Son cuestiones pendientesaún de solución la definición de lajornada laboral común para

todos, el desi-gual y hetero-géneo repartode la carga detrabajo y unadistribucióninadecuada delos PAC (Pun-tos de Aten-ción Conti-

nuada), atendiendo tanto a lacuestión geográfica como pobla-cional.

Por lo que respecta a la aten-ción hospitalaria, disponemos deun hospital general (Lugo) y doscomarcales (Burela y Monforte).Hay tres aspectos destacables;dos de ellos afectan más a nues-tra provincia y el tercero es másbien de carácter general. Por unaparte, no disponemos de camassuficientes para una atención decalidad y tenemos el peor ratiode personal médico y de enfer-mería de los hospitales gallegos.Por otro lado, está presente elproblema general de las listas deespera.Tras una inicial mejoría, seha visto agravada por el conflictoque supuso la aplicación de la Leyde Incompatibilidades.

José Ignacio Nieto, conseje-ro de Salud de La Rioja.

Marina Geli, consejera deSalud de Cataluña.

Preguntas sin respuesta• ¿Qué servicio entero de un hospital madrileñoderiva a sus pacientes a un centro sanitario privadoen el que también trabajan sus miembros, ante lainsólita pasividad del gerente? ¿Cómo celebró dichogerente la victoria de Juliana Fariña en las últimaselecciones al Colegio de Médicos de Madrid?

• ¿Pondrá pegas Juliana Fariña a la inscripción de lascooperativas de atención primaria en el Colegio deMédicos que pretende la Consejería de Sanidad, des-pués de recibir de ésta todos los apoyos a su candida-

tura? ¿Será pues el colegio un freno para dichas coo-perativas o pagará los favores recibidos de laAdminis-tración?

• ¿Qué dos laboratorios han vetado el patrocinio detodos los eventos que organiza una conocida socie-dad científica? ¿Por qué?

• ¿Qué sindicato profesional ha sucumbido a la ola de‘buenismo’ que invade el país tras la victoria de Zapa-tero en las últimas elecciones?

“Existe una sobrecargaburocrática que ocupala mitad del tiempo del

médico y escasez defacultativos para sustituir

bajas y vacaciones”

| 7GM 7 al 13 de julio de 2008

Profesionalesque no salgan especialistas y esopuede poner en apuros al sistema”,señaló. Por esta razón, para JorgeMatías, que apuntó que la reunióndel Consejo fue meramente infor-mativa y sin votación, una posiblesolución sería colocar parte de loscontenidos genéricos de la tronca-lidad en el pregrado, aprovechandoel cambio de planes de estudio queexige la adaptación al espacioeuropeo. Esta solución no conven-ce, sin embargo a Carrato, queseñala que el problema es que elalumno de pregrado no es médico,por lo que no puede responsabili-zarse de la salud del paciente ni fir-mar informes ni recetas. “Quere-mos que nuestros especialistassigan siendo los mejores y si hayque incrementar un año, se hace.Eldéficit se puede paliar de cualquierotra manera”, sostuvo.

Más movilidad

De cara a los MIR, AlejandroPrada, presidente de Amircam,opina que, si bien la troncalidadhace el sistema más dinámico ypermite mayor movilidad y tomarla decisión de la especialidad conmás información, en su adopciónse ha pensado más en la falta demédicos que en la mejora de laformación.“Va a ser difícil de arti-cular”, advirtió.

Por otro lado,el Consejo reco-mienda que en la prueba de accesoal tronco se evalúe además de losconocimientos, las habilidades clí-nicas y comunicativas —al estiloECOE (ver GM, nº 252)— por loque el alumno pasaría primero unaprueba para demostrar su expe-riencia práctica, así como la entre-vista clínica y la exploración física;ydespués, un examen similar al exis-tente en la actualidad.

En cualquier caso, la última pala-bra la tiene la Comisión de Recur-sos Humanos y, si diera el vistobueno, se iniciaría un proceso for-mativo donde las comisiones empe-zarían a trabajar en la adaptación desu especialidad a este sistema.

“La baja participación es loprimero a solucionar”, segúnel presidente del Colegio deMédicos de Tarragona

Médicos de familia unidoscontra la burocracia amenazancon dejar de transcribir recetasen septiembre

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INFORME/ PODRÍA COMPLICAR LA SITUACIÓN DE DÉFICIT DEL SNS

La troncalidad ampliarálos tiempos de formaciónAunque se ha hecho esperar, el informe sobre troncalidad ya está en Sanidad. Seestablecerán tres troncos y habrá al menos 13 especialidades que no se adaptarán alsistema que, de momento, ya plantea una dificultad: la necesidad de añadir un añomás a la formación del médico con el consiguiente retraso de salida al mercado.

Lucía BarreraGM Madrid

Catorce meses después deque Salgado encargara al ConsejoNacional de Especialidades enCiencias de la Salud la elaboraciónde un informe sobre troncalidad—según se contempla en el artícu-lo 19 de la LOPS— ya se saben lasprimeras pinceladas que podríandeterminar el modelo que trans-formará el sistema MIR. “Se hadado el pitido de salida”, afirmóAlfonso Moreno, el presidente dela Comisión, que señaló que eldocumento ha sido aceptado porel pleno y entregado al Ministeriode Sanidad.

El modelo propuesto contem-pla tres troncos de especialidades:uno médico, otro quirúrgico yotro de laboratorio. Cada unoengloba a 17,11 y 4 especialidades,respectivamente. En los tres habrádos años comunes y, después, secursarán los correspondientes a laespecialidad elegida, siempre den-tro de la variedad que ofrece eltronco. Estos dos años garantizanque se adquieran competencias detipo transversal, de manera que seestablezcan pasarelas y, dentro delmismo tronco, se pueda cambiarde especialidad sin necesidad derealizar ningún examen. “Estascompetencias transversales comu-nes a varias especialidades sonprecisamente el eje nuclear de latroncalidad”, explicó Moreno endeclaraciones a este periódico.

En cuanto a los programas delos años comunes, será algo quetendrán que detallar las comisio-nes de las espe-cialidades de cadatronco,pero en elcaso del troncomédico se partede la base de quehabrá estanciascomunes en aten-ción primaria yespecializada. En el resto de tron-cos, la rotación por primaria serávoluntaria. De hecho, las recomen-daciones del consejo contemplanque todos los niveles y centros delSNS deben permitir estancias for-mativas con criterios de integral eintegrado que abarquen desde lasurgencias y la atención del pacientecrítico, hasta la experiencia en elmedio extrahospitalario y de aten-ción primaria. De este modo, losalumnos que salgan del gradodeberán elegir centro y tronco,porlo que el residente estaría ligado alcentro pero no aún a la especiali-dad, algo que para Moreno, nosupondrá un gran rediseño paralos centros,ya que ahora ya acogentodas las especialidades.

Al margen de estos tres tron-cos habrá 13 especialidades que,por su peculiaridades, no encajanen ninguno de los tres, por lo que,

por el momento, quedarán fueradel sistema de troncalidad y segui-rán desarrollándose al margen delmismo, aunque, según el informe,deben tener, al menos, un año deestancias formativas en especiali-dades afines y estar abiertas a

estancias for-mativas de lasespecialidadestroncales.Dichas especia-lidades englo-ban Oftalmolo-gía, Ginecologíay Obstetricia,

Pediatría, Cirugía Pediátrica, Neu-rología,Otorrinolaringología,Der-matología y Venereología, Psiquia-tría, Medicina Preventiva, MedicinaNuclear, Anatomía Patológica,Medicina Física y Rehabilitación yNeurofisiología Clínica. Dentro deeste grupo están también las espe-cialidades de escuela —Hidrolo-gía, Legal y Deporte— sobre lasque hay que tomar una decisión,yaque el decreto MIR de formaciónlas eliminaba y su futuro se supedi-tó a las troncalidades, ante lo cualel consejo ha encargado a su comi-té de estudios que realice una pro-puesta.

Independientemente de estadecisión, por el momento el con-sejo no ha entrado en la creacióno desaparición de especialidades,pero sí considera oportuno que seconstituya por parte de la Admi-nistración un grupo para estudiar

RedacciónGM Madrid

Las administraciones autonó-micas y las comisiones nacionalesde las especialidades han solicitadocifras muy similares de plazas deformación especializada (MIR),según la oferta provisional surgidadel último Pleno del ConsejoNacional de Especialidades enCiencias de la Salud (Cnecs) queaún debe obtener la aprobacióndefinitiva del Pleno de la Comisiónde Recursos Humanos del SNS.

Así,mientras las primeras han soli-citado 6.729 plazas MIR (547 másque en el curso 2007-2008), lassegundas han pedido 6.709 (675más que el curso anterior).

Según el documento,MedicinaFamiliar y Comunitaria es la quemás peticiones de plazas recibe(1.886 por parte de las CC.AA. y2.250 por parte del Cnecs,aunquesólo hay 2.174 acreditadas), dadoel déficit de estos médicos en losservicios de salud. Sin embargo,enlas dos últimas convocatorias lasplazas MIR ofertadas en esta espe-

cialidad no se han llegado a cubrir,quedando vacantes más de 200puestos. En las especialidades deAnestesiología y Reanimación(328), Cirugía Ortopédica y Trau-matología (211 plazas), MedicinaFísica y Rehabilitación (97) y Medi-cina Intensiva (157), autonomías yConsejo coinciden en solicitartodas las plazas acreditadas y algosimilar ocurre con Pediatría (381piden las CC.AA. y todas las acre-ditadas, 383, pide el Cencs), otraespecialidad que acusa un grandéficit de profesionales.

las necesidades de nuevas especia-lidades o la agrupación de unas enotras.

Controversias

Con todo, a pesar de quedesde las comisiones de especiali-dades se reconoce la dificultad deelaboración del informe presenta-do y de la futura estructura a desa-rrollar, ya empiezan a surgir lasdivergencias.

Así, si muchas de las comisio-nes ya consideraban que su espe-cialidad necesitaba un año más deformación, esta necesidad se agra-va con los dos años comunes detroncalidad que vendrían a acortar

el periodo formativo específico. Esel caso de oncología médica.Segúnel presidente de la especialidad,Alfredo Carrato, se lleva solicitan-do desde hace más de cinco añosun quinto año para la especialidady este nuevo sistema hace máscorto aún el periodo de formacióntécnico.

De la misma opinión es el pre-sidente de Neurología, ya que, sibien su especialidad no se incluiríaen ningún tronco, también necesi-taría ese quinto año. “El primerproblema que tiene la troncalidades aumentar mucho los tiempos deformación.Con el déficit, si amplia-mos los cursos, habrá un año en el

Estructuración de la formación troncal

Fuente: Elaboración propia según datos del Cnecs. GM

• Tronco Médico- Alergología- Anestesiología y Reanimación- Aparato Digestivo- Cardiología- Endocrinología y Nutrición- Farmacología Clínica - Geriatría- Hematología y Hemoterapia- Medicina del Trabajo- Medicina Familiar y Comunitaria- Medicina Intensiva- Medicina Interna- Nefrología- Neumología- Oncología Médica- Oncología Radioterápica- Reumatología

• Tronco Quirúrgico- Angiología y Cirugía Vascular- Cirugía Pediátrica- Cirugía Cardiovascular- Cirugía Plástica- Estética y Reparadora- Cirugía General y del Aparato Digestivo- Cirugía Torácica- Cirugía Oral y Maxilofacial- Neurocirugía- Cirugía Ortopédica- Traumatología y Urología

• Tronco Médico y de Laboratorio Clínico- Bioquímica Clínica- Análisis Clínicos- Inmunología Clínica- Microbiología y Parasitología

OFERTA/ EL DOCUMENTO DEL CNECS PASARÁ POR LA COMISIÓN DE RR.HH. DEL SNS

Más plazas MIR para especialidades deficitarias

Algunos presidentescreen que parte del

contenido del troncopodría impartirse en el

pregrado

8 | Profesionales 7 al 13 de julio de 2008 GM

TARRAGONA/ EL PRESIDENTE ELECTO, FERNANDO VIZCARRO, REALIZARÁ UNA AUDITORÍA PARA CONOCER LA SITUACIÓN

“La baja participación eslo primero a solucionar”Recuperar el interés de los médicos por un colegio que se ha mantenido “alejado”de sus miembros es el principal objetivo del nuevo presidente tarraconés. Para ello,comenzará por analizar los recursos materiales y humanos con los que cuenta lainstitución, así como una auditoría para conocer su situación económica.

Mónica RaspalGM Madrid

El nuevo presidente del Cole-gio de Médicos de Tarragona, Fer-nando Vizcarro, es consciente deque la baja participación en loscomicios que le dieron la victoriael pasado 27 de junio —232 votosde los 459 emitidos frente a JoséMaría Solé, que obtuvo 214— seráel principal problema a abordar enel comienzo de su legislatura alfrente de la entidad.

Tal y como ha explicado a GM,Vizcarro luchará por la cohesiónde los miembros y la participaciónde éstos en el colegio, recuperan-do su interés por la institución.“Lagente está desinformada y desco-noce los recursos que puedeaportar el colegio, que ha estadomuy alejado de sus miembros. Setrata de reconducir esta situación,que sientan que ésta es su casa, unlugar de encuentro en el que pue-den encontrar asesoramiento, for-mación y ocio”, apunta.

Para ello contará con el respal-do de su Junta Directiva —queconforman Carles Bardají comovicepresidente primero; Rafael

Martín, como vicepresidentesegundo; Concepción Abril, comovicepresidenta tercera; FredericMallol, como secretario general;María Remedios, como vicesecre-taria; y María Antonia Francesca,como tesorera— que en los pró-ximos meses analizará los recur-sos materiales y humanos con losque cuentan para poner en marchasu programa. El primer paso serárealizar una auditoría.Aunque Viz-carro no duda de la gestión ante-

rior considera que se trata de untrámite habitual en cualquierempresa o asociación para cono-cer el estado económico y, a partirde ahí, afrontar la gestión. El presi-dente también se ocupará delmédico residente, del jubilado(para el que plantea un coste ceroen cuotas) y de la formación conti-nuada.Además, asegura que trata-rá de“optimizar” las cuotas,devol-viendo el pago de éstas en servi-cios útiles para el colegiado.

Bruguera liderará un ConsejoCatalán renovado en el queprimará el consenso colegial

El Consejo Catalán deMédicos,uno de los más vetera-nos en España (se constituyóhace más de 25 años), ha inicia-do su renovación con la puestaen marcha de los nuevos estatu-tos que implican un cambio enla elección de la Junta Directiva.Hasta el momento, el órganosólo contaba con una Presiden-cia y una Secretaría, que osten-taban de forma rotatoria loscuatro colegios provinciales porel periodo de un año. Ahora,gracias a la reforma, la elecciónde los miembros de la directivadel pasado 30 de junio, se efec-tuó mediante votación y paraun mandato de dos años.

Este equipo estará encabe-zado por Miguel Bruguera, pre-sidente del Colegio de Médicosde Barcelona (en la Presiden-cia),junto con Rosa Pérez,presi-denta del Colegio de Lleida (enla Vicepresidencia), JaumePadrós, secretario del Colegiode Barcelona (al cargo de laSecretaría) y un representanteaún por decidir del Colegio deTarragona ostentará la Tesore-ría.

“El cambio era muy necesa-rio, pues este nuevo sistema noobliga a quien no quiere aostentar los cargos, sino a quienpiensa que tiene un proyecto.Además, tendrá la obligación de

buscar el consenso con losotros colegios. Es un procesomás transparente, que instiga yestimula la iniciativa del quedesee liderar el Consejo”, tal ycomo ha explicado a GACETAMÉDICA Jaume Padrós, secre-tario del Consejo y del colegiobarcelonés.

Padrós señala que los dosórganos de representación o dedeliberación (Comisión Perma-nente y Plenario) se han fusio-nado en uno sólo (Plenario delConsejo) que estará compues-to por los cuatro presidentescomo miembros natos más unrepresentante de cada colegio,excepto Barcelona que incor-porará dos. Sin embargo,matizaque la toma de acuerdos novariará y se regirá por el princi-pio del consenso y, en caso deno alcanzar éste,por votación,

En cuanto a los proyectosde futuro, por el momento semantienen a la espera de que seconstituya la nueva Junta Direc-tiva del Colegio deTarragona y asolucionar la situación de losmédicos de Girona, dado que elConsejo ha acordado renovarla póliza de responsabilidad civilcontratada con Zurich y el Insti-tuto Catalán de la Salud, mien-tras que el colegio gerundensese ha retirado del modelo, con-tratando una póliza deAMA.

El presidente del Colegio de Tarragona, Fernando Vizcarro (en el centro),con el resto de su Junta Directiva, tras la toma de posesión.

TIC/ I SEMINARIO DE INFORMATIZACIÓN DE LAS ÁREAS DE CRÍTICOS EN ESPAÑA

Las estrategias de TI rentabilizan los costes yrefuerzan la seguridad de las áreas de críticosRedacciónGM Madrid

Actualmente, es indiscutibleque las tecnologías de la informa-ción y la comunicación (TIC) handinamizado el sector hospitalario.Si bien a lo largo del tiempo hanexistido barreras que han dificulta-do la adopción de estos sistemas,hoy en día no sólo es una tareaprioritaria en los hospitales, espe-cialmente en áreas como la de críti-cos, sino una realidad, como sepuso de manifiesto en el I Semina-rio de informatización de esta áreaorganizado por el proveedor de TIPicis.Según Pedro Ibáñez,responsa-ble de la UCI en el Hospital de SonLlatzer, “supuso un sobreesfuerzodel personal clínico abandonar elsoporte del papel y empezar a utili-zar el soporte informático pero,después de dos años,nadie volveríaa trabajar de la forma tradicional”.

Las razones son muy claras: loscostes, la mejora de la calidad asis-tencial y la seguridad. En este senti-do, Luis Alegre, director asistencialdel Servicio de Salud de Baleares(Ib-Salut), puntualizó que “en áreascomo la prescripción farmacéuticao en alertas,el margen de seguridad

que ofrecen lasTI es enorme”.Ade-más, los expertos saben que lainformatización es rentable: “Lasmejoras en TI no tienen una res-puesta inmediata en la calidad asis-tencial, pero a medio plazo, nosdevuelven la inversión”,afirma JosepPomar,director general del Ib-Salut.

RSC

La vinculación directa deldesarrollo sostenible y lasalud, eje del “Ekoplan”

L.B./M.R.GM Madrid

“El desarrollo sostenible tieneuna vinculación muy directa con lasalud de los ciudadanos que nohemos sabido transmitir de formaadecuada”. Bajo esta premisa, eldirector de la Fundación Ecologíay Desarrollo,Víctor Viñuales, pre-sentó el “Ekoplan” de la compañíade seguros DKV en el marco de laExpo de Zaragoza (evento del quees patrocinadora).

Según el consejero delegadode DKV, Jose Santacreu, se tratade un proyecto con el que la enti-dad quiere asumir su liderazgocomo empresa “ambientalmenteresponsable”, centrando parte desus esfuerzos en la formación ysensibilización de los mediadoresy profesionales sanitarios. En este

sentido, Santacreu explicó quedesarrollarán iniciativas de ges-tión bajo parámetros medioam-bientales en proyectos comoMarina Salud y el Hospital deDenia e identificarán los riesgosque el cambio climático plantearáen los seguros de salud,para inno-var con nuevos servicios y recon-figurar los existentes.

También trabajarán en unproyecto de Seguro Médico sinpapeles y crearán un Observato-rio en Salud y Medio Ambienteque identificará y recogerá infor-mación periódica sobre cuestio-nes como la relación entre los fac-tores medioambientales y lasenfermedades respiratorias infan-tiles, el asma, las alergias, los tras-tornos neurológicos de desarro-llo, el cáncer infantil y los efectosalteradores endocrinos.

A pesar de la difícil adaptación al soporte informático en los hospitales,ésta es ya una realidad, según se puso de manifiesto durante el seminario.

Profesionales | 9GM 7 al 13 de julio de 2008

Los intereses de los médicos de españoles se verán seriamente dañados por ladecisión de la OMC de abandonar el Comité Permanente de Médicos Europeos(CPME). Así lo cree el presidente de esta organización, MichelWilks que afirma queestos países están actuando de una forma “desfortunada y poco constructiva”.

A.V/ L.B.GM Madrid

La directiva de tiempo de tra-bajo que propone la ampliación dela jornada laboral ya ha empezadoa crear brechas entre los médicoseuropeos.Así, los órganos colegia-les de España, Francia e Italia hancomunicado al Comité Permanen-te de Médicos Europeos (CPME)su intención de dimitir comomiembros ante la negativa a supropuesta de que el voto dentrodel organismo sea ponderado.Aunque estas informaciones hansido confirmadas a GM por elsecretario de la OMC, Juan JoséRodríguez Sendín, que señala queel tema está en “una situación deimpasse”,GM ha preguntado sobreesta situación y sus consecuenciasal presidente del CPME, MichelWilks.

¿Qué opina sobre la decisiónde España, Francia e Italia deabandonar el CPME?

Estos tres países mandaronuna carta al CPME avisando de quelo abandonarían en junio. En otraspalabras, que lo abandonarían deforma inmediata. Sin embargo, lasnormas del CPME dicen que nopodemos aceptar nuevos miem-bros antes del 1 de julio del próxi-mo año así que el abandono no estan inmediato.

Francia e Italia también van aabandonar la comisión…

Así es.La misma situación afec-ta a Italia y Francia. En mi opinióntenemos que lamentar esta situa-ción porque perdemos tres de los30 países del CPME.Lo hemos dis-cutido con detalle con los 30 paí-

ses y hemos expresado nuestrapreocupación sobre algunos de losaspectos en los que trabaja elCPME. A todos nos preocupanuestra organización interna perola Asamblea General ha hechomuchas propuestas constructivasy razonables para solucionar esteproblema. Sin embargo, me temoque España, Italia y Francia no hanescuchado ninguna y no han teni-do una actitud adecuada. Estánactuando de una forma desafortu-nada y muy poco constructiva.

¿Qué consecuencias tendráeste abandono?

Las consecuencias son obvias.Los médicos de estos países novan a tener representación enCMPE.En total tenemos dos millo-nes de médicos cuyos interesesestán siendo representados en

MICHEL WILKS PRESIDENTE DEL COMITÉ PERMANENTE DE MÉDICOS EUROPEOS (CPME)

“España está actuandode forma desafortunada”

Europa. Realizamos muchas tareasen salud pública,preventiva, forma-ción médica, organización de laatención sanitaria… en las queestos médicos están representa-dos. Esta decisión va en detrimen-to de España,Francia e Italia ya queno tendrán voz en estas materias.

¿Intentarán evitar este aban-dono?

Ya hemos empleado seis

meses tratando de resolver estasituación de una forma razonable yno hemos tenido una respuestapositiva de ninguno de estos trespaíses. Se han desentendido total-mente del tema. Hay aspectos quetenemos que acordar con ellosantes de julio de 2009 aunque noson muy significativos. Por otrolado, creo que la reputación deEspaña y de los médicos españolesva a verse dañada gravemente poruna acción antidemocrática.

“La reputación de España va a verse gravementedañada por la toma de una decisión

antidemocrática”

10 | Profesionales 7 al 13 de julio de 2008 GM

ASAMBLEA/ APOYO UNÁNIME DE LOS MUTUALISTAS AL CONSEJO

AMA achaca “interesesespurios” a SegurosPerplejidad, indignación y ganas de defenderse ante el ‘asalto’ de Seguros. Estees el sentir general tanto el consejo de administración de Agrupación Mutual Ase-guradora (AMA) como de los mutualistas presentes en la asamblea general. Elregulador imputa presuntas irregularidades en el buen gobierno de la mutua.

José GarcíaGM Madrid

Perplejidad, total desacuerdo ymucha preocupación ha suscitadoen el consejo de administración deAgrupación Mutual Aseguradora(AMA) —y sobre todo, en su presi-dente,Diego Murillo— la,a su juicio,“desproporcionada” labor de con-trol que viene desarrollando en lasúltimas semanas la Dirección Gene-ral de Seguros con cuatro resolucio-nes en 20 días por presuntas irregu-laridades en el gobierno de la mutuade los profesionales sanitarios.

Ante una Asamblea Generalindignada con el órgano reguladory volcada con los administradoresde la entidad —los mutualistas rati-ficaron su gestión, las cuentas de2007 y las retribuciones recibidaspor los consejeros hasta elmomento con 2.461 votos a favor,una abstención y un voto en contrade Guillermo Sierra, ex presidentede la OMC—, Murillo dejó bienclaro que ningún miembro del con-sejo va a dimitir ante una actuaciónde Seguros que consideran no solo“disconforme a Derecho” sino queesconde “fines espurios” comohacer dimitir a los actuales miem-bros del consejo de administración.Además, advirtió: “Ahora tocadefendernos desde la legalidad y lovamos a hacer, porque tenemosrazón y nos tendrán que dar razo-nes añadidas de por qué están aco-metiendo a esta compañía”.

La Dirección General de Segu-ros ha impuesto medidas de con-trol especial sobre la mutua porpresuntas irregularidades en lasdietas y retribuciones del consejode administración —Seguros acusaa la cúpula de la mutua de cobrar2,52 millones de euros de más—, laindebida participación de AMA enel capital del Banco Guipuzcoano,elcarácter dominical del cargo que el

presidente de AMA ostenta en elconsejo de administración de laentidad financiera, una vulneraciónde los deberes de transparencia enla gestión de la mutua e irregulari-dades en el sistema de administra-ción y gestión de AMA, como porejemplo que los consejeros puedanser reelegidos indefinidamente (vertabla).

Estas medidas de control impli-can que AMA no puede, sin el con-sentimiento de Seguros, gestionarni disponer de sus activos no deri-vados directamente de obligacio-

nes contraídas por contrato deseguro,distribuir dividendos,derra-mas activas y retornos ni asumirnuevas deudas, conceder présta-mos o prestar avales o garantías.

En un alegato en defensa de la“honradez, la honestidad y la trans-parencia” de su gestión, Murillocalificó ante la asamblea estas medi-das de “gravosas y precipitadas,prescindiendo incluso del trámitede audiencia previo” cuando lamutua —se justificó— está “per-fectamente saneada” —entre 1996y 2007,AMA ha pasado de 121.148

asegurados a 519.583, y de 72,89millones de euros a 182,96 en volu-men de primas—. El presidente deAMA acusó al órgano que dirigeRicardo Lozano de“obstruir la acti-vidad ordinaria de la compañía,necesaria para seguir creciendo yconsolidando la estabilidad de suposición en el mercado”. Murilloinsistió en que no hay elementos dejuicio suficientes para adoptarmedidas de control sobre AMA yadvirtió de “perjuicios de difícil eincluso imposible reparación”, yaque, según apuntó, “por prudencia

El presidente de Agrupación Mutual Aseguradora (AMA), Diego Murillo, considera la actuación de la Direc-ción General de Seguros “disconforme a Derecho” y cree que responde a una “finalidad espuria”.

J.G.GM Madrid

Nolasc Acarín ha sidoreelegido presidente deMutual Médica en la asambleageneral ordinaria celebrada lapasada semana, que aprobó lagestión del consejo de admi-nistración y las cuentas anua-les.

Acarín señaló que Mutualha crecido un 25 por ciento en2007 y destacó la resoluciónde la Seguridad Social que con-vierte a la entidad en alternati-va al RETA para todos losmédicos de España. Más de6.000 médicos ya se han dadode alta en el MEL, el productoalternativo de la entidad.

ASAMBLEA

Acarín, reelegidopresidente deMutual Médica,que crece un 25%

Las claves en la inspección de Seguros a AMA

Fuente: Elaboración propia. GM

SSeegguurrooss iimmppuuttaa……11.. PPAARRTTIICCIIPPAACCIIÓÓNN EENN EELL BBAANNCCOO GGUUIIPPUUZZCCOOAANNOOIncumplimiento de los llíímmiitteess ddee ddiivveerrssiiffiiccaacciióónn y ddiissppeerrssiióónn ddee rriieessggooss que son exigi-bles a las entidades aseguradoras, debido a la iinnvveerrssiióónn eessttrraattééggiiccaa eenn eell BBaannccooGGuuiippuuzzccooaannoo (1,463 por ciento de AMA en el capital de la entidad financiera).

22.. MMUURRIILLLLOO,, CCOONNSSEEJJEERROO DDOOMMIINNIICCAALLIrregularidad en que se incurre al ser su pprreessiiddeennttee mmiieemmbbrroo ddeell ccoonnsseejjoo ddee aaddmmiinniissttrraa--cciióónn ddeell BBaannccoo GGuuiippuuzzccooaannoo,, entendiendo que debería serlo con ccaarráácctteerr ddoommiinniiccaall y enrreepprreesseennttaacciióónn ddee llaa mmuuttuuaa.

33.. IIRRRREEGGUULLAARRIIDDAADD EENN LLAASS CCOOMMPPEENNSSAACCIIOONNEESS YY AAPPRROOPPIIAACCIIÓÓNN IINNDDEEBBIIDDAA DDEE FFOONNDDOOSSIrregularidad en el ssiisstteemmaa ddee ccoommppeennssaacciióónn que los estatutos de AMA establecen paralos miembros del Consejo de Administración. AApprrooppiiaacciióónn iinnddeebbiiddaa ddee ccaannttiiddaaddeess obte-nidas en concepto de compensación.

44.. PPOOCCAA TTRRAANNSSPPAARREENNCCIIAA EENN LLAA GGEESSTTIIÓÓNNVulneración de los deberes de ttrraannssppaarreenncciiaa de la compañía y de iinnffoorrmmaacciióónn a todoslos mutualistas y a la propia Dirección General de Seguros.

55.. PPEERRMMAANNEENNCCIIAA IINNDDEEFFIINNIIDDAA EENN LLOOSS CCAARRGGOOSSIrregularidades en el ssiisstteemmaa ddee aaddmmiinniissttrraacciióónn y ggeessttiióónn de la compañía, como porejemplo que los ccoonnsseejjeerrooss puedan ser rreeeelleeggiiddooss iinnddeeffiinniiddaammeennttee.

66.. DDEELLEEGGAACCIIÓÓNN DDEE VVOOTTOO CCOONNTTRRAARRIIAA AALL BBUUEENN GGOOBBIIEERRNNOOEl sistema de delegación de voto de AMA no recoge de manera efectiva un ssiisstteemmaa ddeebbuueenn ggoobbiieerrnnoo, ni se recoge el ddeebbeerr ddee aabbsstteenncciióónn de los consejeros al ejercitar larepresentación de los mutualistas en caso de que se produjeran ccoonnfflliiccttooss ddee iinntteerrééss.

77.. FFAAVVOORREECCEERR IINNDDEEBBIIDDAAMMEENNTTEE AA LLOOSS CCOOLLEEGGIIOOSSLa mutua transfiere una ccaannttiiddaadd eelleevvaaddaa ddee rreeccuurrssooss a los colegios eenn ppeerrjjuuiicciioo ddeeoottrrooss mmuuttuuaalliissttaass por diversos conceptos que son difícilmente cuantificables (alquileres,gratificaciones varias, aportaciones a fiestas patronales…). El cheque de la derrama de los seguros de RC se entrega a los colegios profesionales,mientras que esa liquidación debe hacerse no al colegio sino al asegurado. LLooss ppoorrcceenn--ttaajjeess ddee rreeppaarrttoo también ddiiffiieerreenn sseeggúúnn llooss ccoolleeggiiooss.

88.. MMAALLAA PPRRAAXXIISS EENN LLOOSS SSEEGGUURROOSS DDEE CCOOCCHHEE PPOORR RROOBBOOEl precio obtenido por AMA con la adquisición de coches siniestrados alcanza sólo llaammiittaadd ddee llaa iinnddeemmnniizzaacciióónn ppeerrcciibbiiddaa por el asegurado. Seguros imputa a Murillo laadquisición de un coche por un precio de 24.000 euros, pese a que la indemnizaciónalcanzó la cifra de 48.919 euros.

AAMMAA aalleeggaa……11.. PPAARRTTIICCIIPPAACCIIÓÓNN EENN EELL BBAANNCCOO GGUUIIPPUUZZCCOOAANNOOAMA nnoo hhaa iinnccuummpplliiddoo llaass nnoorrmmaass vviiggeenntteess sobre exceso de niveles máximos de dispersión ydiversificación de riesgo, por el mero hecho de que sus coberturas para provisiones técnicas hansuperado siempre y con holgura dichos límites exigibles. La iinnvveerrssiióónn de AMA en el BancoGuipuzcoano ha sido eexxttrraaoorrddiinnaarriiaammeennttee rreennttaabbllee para la entidad. Seguros no puede injerir enuna decisión que forma parte del ddeerreecchhoo ddee lliibbeerrttaadd ddee eemmpprreessaa de AMA.

22.. MMUURRIILLLLOO,, CCOONNSSEEJJEERROO DDOOMMIINNIICCAALLLos estatutos del Banco Guipuzcoano exigen para que un accionista pueda ser o designar un con-sejero dominical la titularidad de una ppaarrttiicciippaacciióónn eenn ssuu ccaappiittaall qquuee AAMMAA nnoo hhaa aallccaannzzaaddoo en nin-gún momento. Fue la Junta de la entidad financiera la que aprobó el acceso del presidente deAMA al mismo con carácter independiente.

33.. IIRRRREEGGUULLAARRIIDDAADD EENN LLAASS CCOOMMPPEENNSSAACCIIOONNEESS YY AAPPRROOPPIIAACCIIÓÓNN IINNDDEEBBIIDDAA DDEE FFOONNDDOOSSEl sistema de compensación está eessttaabblleecciiddoo eenn llooss eessttaattuuttooss de AMA, aprobados por Seguros.Las cantidades percibidas han sido las fijadas por la asamblea general, han recibido el tratamien-to fiscal adecuado y se han reflejado en las cuentas anuales de la entidad auditadas.

44.. PPOOCCAA TTRRAANNSSPPAARREENNCCIIAA EENN LLAA GGEESSTTIIÓÓNNLas ccuueennttaass e iinnffoorrmmeess ddee ggeessttiióónn aprobados en las asambleas han estado a disposición tanto delos mutualistas como de Seguros.

55.. PPEERRMMAANNEENNCCIIAA IINNDDEEFFIINNIIDDAA EENN LLOOSS CCAARRGGOOSSLa ppoossiibbiilliiddaadd ddee rreennoovvaacciióónn está pprreevviissttaa eenn llooss eessttaattuuttooss. Solo los códigos de buen gobierno desociedades cotizadas, que no son obligatorios ni van dirigidos a entidades como AMA, recomien-dan el límite en el mandato de los consejeros.

66.. DDEELLEEGGAACCIIÓÓNN DDEE VVOOTTOO CCOONNTTRRAARRIIAA AALL BBUUEENN GGOOBBIIEERRNNOOEl ssiisstteemmaa ddee ddeelleeggaacciióónn ddee vvoottoo nnoo ccoonnttrraaddiiccee en modo alguno los eessttaattuuttooss ni la lleeyy. Además, esel mismo usado por otras muchas sociedades como Unión Fenosa, BSCH, ACS o Repsol YPF.

77.. FFAAVVOORREECCEERR IINNDDEEBBIIDDAAMMEENNTTEE AA LLOOSS CCOOLLEEGGIIOOSSSon ggaassttooss oorrddiinnaarriiooss que no deben recogerse de forma expresa en los estatutos sociales, peroque sí han sido objeto de aapprroobbaacciióónn por la aassaammbblleeaa ggeenneerraall al aprobar las cuentas anualesdebidamente auditadas. En las pólizas colectivas que AMA concierta con los colegios profesiona-les nnoo eess eell ccoolleeggiiaaddoo--aasseegguurraaddoo qquuiieenn aabboonnaa llaa pprriimmaa,, ssiinnoo eell pprrooppiioo ccoolleeggiioo. Por ello, se abonanlas derramas activas a los colegios. Este método es lógico, funcional y cómodo.

88.. MMAALLAA PPRRAAXXIISS EENN LLOOSS SSEEGGUURROOSS DDEE CCOOCCHHEE PPOORR RROOBBOOLa iinnddeemmnniizzaacciióónn pagada por AMA nnoo eess vvoolluunnttaarriiaa sino la que impone el contrato de seguro fir-mado y la cantidad que se paga por el vehículo siniestrado es la resultante de aplicar el desvalorpor el siniestro, la falta de ofertas y la antigüedad.

sólo se ha suscrito un convenido delos más de 30 posibles”.

Sanciones a consejeros

AMA ha presentado en plazoalegaciones contra todas estasimputaciones,mientras que el órga-no regulador también ha iniciadoun procedimiento sancionadorcontra los 15 actuales consejerosde la entidad y ex consejeros,comolos ex presidentes de los colegiosde médicos de Málaga y Burgos,Enrique López Peña y JavierDomínguez Vallejo. Este procedi-miento sancionador hace referen-cia a presuntas“deficiencias organi-zativas que ponen en peligro la sol-vencia de la entidad”.

Seguros también imputacobros indebidos de trabajos aArturo Pretel, asesor externo de laentidad aseguradora, y apareceexpedientado José Luis Piqueras,actual director general de AMA,mientras que su antecesor, RafaelRedondo, queda libre de cargos.Los imputados, que deberán acudira Seguros para conocer los térmi-nos del expediente,cuentan con unplazo de 20 días para presentarcualquier alegación.

El ex presidente de laOMC fue el único que votoen contra de ratificar lagestión de los actualesadministradores, así comolas compensacionespercibidas, instó a dejar enla puerta interesespersonales por el bien deAMA, pidió responsabilidady transparencia y propusoacatar lo establecido porSeguros.

Guillermo Sierra o cómopredicar en el desierto

Profesionales | 11GM 7 al 13 de julio de 2008

MIR/ UN 30% SE ENCUENTRA EN SITUACIÓN DE RIESGO PSICOLÓGICO

La formación y el entorno,claves contra el estrésLa residencia es un periodo de especial riesgo psicológico para el médico, dadoque se enfrenta a nuevas situaciones del entorno profesional en cuyo manejo no hasido formado. Una guía de la OMC apuesta por incluir estas habilidades y recursosdurante el pre y posgrado, además de implicar a todo su entorno en la prevención.

M. Raspal/L. BarreraGM Madrid

La prevalencia del malestarpsicológico del médico durante elperiodo de residencia es un datoque viene a sumarse a los ya arro-jados por múltiples estudios quehan alertado de los numerososriesgos —estrés, burn-out, etc.— alos que está sometida esta profe-sión y,en especial,el colectivo másjoven,dada su vulnerabilidad.

Por ello, la formación durantela especialización y el pregrado enla adquisición de habilidades quepermitan al médico combatir elimpacto emocional y manejar elestrés, así como favorecer unentorno profesional “competen-te” que les sirva de apoyo, son losdos pilares fundamentales paraabordar esta problemática.

Así lo recomienda la guía Lasalud del MIR elaborada por laOrganización Médica Colegial y laFundación Galatea en base a unestudio realizado por esta últimaentre 3000 residentes catalanes ycuyos resultados se han extrapola-do al resto de España. El análisisdestaca que un 30 por ciento deeste colectivo se encuentra en unasituación de riesgo psicológico —una cifra que se eleva hasta el 42por ciento en el primer año deresidencia— pese a que su saluden general es mucho mejor a la delresto de la población, ya que man-tienen hábitos de vida más saluda-bles.

Como ha señalado a GMJaume Padrós, secretario del Cole-gio de Médicos de Barcelona(COMB), el desconocimiento delos riesgos que conlleva el propioejercicio —asumir un error médi-co, la presión asistencial o la com-petitividad— genera un estado deestrés que este estudio ha queridono sólo objetivar, sino ahondar enlos puntos fuertes que permitan“conducir, explicar y sobre todoprevenir” a los propios residentesante situaciones de riesgo.

Además, Padrós insiste en lanecesidad de dar un soporte psi-coemocional a este colectivo, asícomo analizar si los hospitales ocentros desarrollan un sistema deacogida con resultados positivos.A partir de los datos recogidos enCataluña, la guía presentada en la

OMC surge como una herramien-ta de “información y sensibiliza-ción” para los tutores y el resto deprofesionales que están en con-tacto con los MIR, además deponer al alcance de estos una seriede conocimientos y recomenda-ciones para promover la preocu-pación del residente por su propiocuidado y bienestar y ademásdarle a conocer los recursos deque dispone cuando las situacio-nes requieran de una atenciónespecializada.

Guía para el tutor

Así lo ha explicado a estapublicación Francisco Collazos,psiquiatra del Programa de Aten-ción Integral al Médico Enfermo(Paime) del HospitalVall d´Hebronde Barcelona y coautor de la guía,resaltando la importancia de lafigura del tutor que, en su opinión,es quien debe advertir acerca deaquellos residentes que puedenestar en una situación de riesgo ytambién prevenir de forma prima-ria, con políticas de acogida y de

información, tratando de que elMIR encuentre una situación detrabajo agradable, donde reciba unreconocimiento por su tarea y nose sienta mano de obra explotada,sino parte de un equipo.

“A través del Paime hemosdetectado una creciente demandapor parte de residentes por tras-tornos de tipo adaptativo o deabuso de sustancias. Por lo tanto,se trata de un grupo vulnerableque se somete a un cambio sustan-cial, que es el paso de la facultad al

M.R.GM Madrid

El próximo mes de septiembrelos médicos de familia de la Comu-nidad de Madrid podrían dejar de“transcribir” a receta oficial losmedicamentos cuyos tratamientosno hayan sido prescritos por ellos.La sobrecarga de las consultas deprimaria es lo que ha impulsado aestos profesionales a crear el grupoAntiburocracia de Madrid con elrespaldo del Colegio de Médicos ycuatro sociedades de atención pri-maria (Somamfyc, SEMG,Semergeny Ampap) para pedir el fin de lasituación a la que se ven sometidos

estos facultativos (convertidos en“escribientes” por el elevadonúmero de recetas que tienen querellenar) que, en muchos casos,deben asumir los posibles efectosde una prescripción que no han rea-lizado y responsabilizarse de lascontingencias legales.

Este grupo ha enviado un escri-to a todas las gerencias y direccio-nes médicas de atención primaria y

especializada de las 11 áreas deMadrid, además de a las diferentesadministraciones, para solicitarlesque habiliten las medidas necesariaspara que los médicos de hospitales,ambulatorios y servicios de urgen-cias dispongan de recetas oficiales yhagan uso de ellas, aunque el médi-co de cabecera sólo continúe conlos tratamientos de continuación.Apesar de que el consejero madrile-

ño de Sanidad, Juan José Güemes,haseñalado que se trata de un“conflic-to corporativo” y que lo importan-te es la reforma de la atención pri-maria de la región, ya se ha puestoen contacto con estas entidadespara resolver el problema y evitarque los ciudadanos no se vean per-judicados.

Por otra parte,Güemes ha ase-gurado que se reorientarán los

recursos de algunos de esos hospi-tales hacia la investigación gracias ala“holgura” que se está obteniendocon la reducción de la presión asis-tencial conseguida por apertura delos ocho nuevos centros. Duranteunas jornadas sobre Investigación eIndustria Farmacéutica,el consejeroafirmó que están trabajando paraque Madrid ofrezca un escenario“amigable” para la investigación,porlo que normalizarán los contratosde ensayos clínicos, aumentarán latransparencia, reconocerán la legí-tima retribución de los profesiona-les y darán más flexibilidad y agilidada los Comités Éticos de Investiga-ción Clínica (CEIC).

mundo profesional cargado deexigencias y con toda la sensibili-dad que implica el manejo delvalor salud. Para conseguir MIRcompetentes no basta con inun-darles de conocimientos, sino for-marles en el desarrollo de estashabilidades”, añade.

Esta idea de “formar al forma-dor” es defendida también porManuel Carmona, vocal de Forma-ción de la OMC,quien destaca queel tutor y el resto de personas quesiguen de cerca el desarrollo pro-fesional del residente son las figu-ras más idóneas para reforzarpositivamente sus decisiones.

En este sentido, AlejandroPrada, presidente de Amircam,apoya que la responsabilidad nosólo implique al tutor sino a todoslos adjuntos con los que el MIRinteractúa que deben “tomar par-tido” no sólo en la formación sinoapoyándole en estas situaciones.

Importancia del pregrado

“El entorno en el que semueve este médico es muy varia-ble, se dan situaciones en las que elresidente se encuentra solo ytiene que asumir muchas respon-sabilidades”,matiza. Por ello, Pradaincide en la importancia de articu-lar estas medidas en el pregrado,donde existen “carencias” en estesentido que deberían cubrirse yapunta que éste será uno de losobjetivos de la modificación de laprueba MIR.

A su juicio, la formación actuales eficiente pero a la hora de tras-ladarla a la práctica el residentesufre la presión de querer respon-der bien y no defraudar al pacien-te.Así, se ve en una situación com-plicada que podría subsanarse sidurante la carrera aprende habili-dades para afrontar ciertas situa-ciones.

Para facilitar la incorporaciónde los nuevos residentes al funcio-namiento de los centros sanita-rios, algunas unidades docentestienen estructurados planes deacogida y programas para el abor-daje de situaciones difíciles, unasiniciativas que se están empezandoa extender por todo el país. Sinembargo, son pocos los estudiosque,como el de la Fundación Gala-tea, han analizado la salud de estecolectivo de especial riesgo.

Antonio Arteman, gerente de la Fundación Galatea, Manuel Carmona y Ricard Gutiérrez, vocal de formación yvicepresidente de la OMC, respectivamente, y Francisco Collazos, psiquiatra del Paime y coautor de la guía.

MADRID/ GÜEMES INTENTARÁ RESOLVER EL CONFLICTO Y REFORMAR LA PRIMARIA

Médicos de familia unidos contra la burocraciaamenazan con dejar de “transcribir” recetas

El Servicio de Psiquiatría del Complejo Hospitalario de Toledo ha puesto en marcharecientemente, en colaboración con el Colegio de Médicos, un programa de atención psicológicaal médico residente de primer año para el manejo y abordaje de situaciones difíciles durante suformación en los centros sanitarios públicos de la provincia, con la intención de que este proyectopiloto se extienda el próximo año a toda España. El objetivo principal es mejorar la experiencia dela residencia mediante estrategias que permitan una adaptación del MIR a diferentes situaciones deestrés, tras detectar que los trastornos psicológicos son más frecuentes en los residentes del primeraño. Para ello, los asistentes trabajarán sobre las características del estrés con programas quepotencian la comunicación con superiores, compañeros y familiares, facilitando así la expresión dedificultades y emociones, además de un reconocimiento precoz de los síntomas.

Estrategias adaptativas para mejorar la experiencia de la residencia

12 | Publicidad 7 al 13 de julio de 2008 GM

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Nacional

Lucía BarreraGM Madrid

“No podemos levantar el piedel acelerador”. Con estas pala-bras la ministra Cristina Garmen-dia acompañaba la batería de medi-das y objetivos que su cartera pien-sa llevar adelante en su interven-ción en el Foro Nueva Economía.Sin embargo, si bien es quizás “laúltima oportunidad de España deunirse al carro del conocimiento”,que debe ir acompañado de unaumento de un punto porcentualdel PIB dedicado a I+D —hasta el2,2 por ciento— en tres años,Gar-mendia también reconoció las difi-cultades que esto entraña en unmomento en el que las cifras eco-nómicas empiezan a caer.

“Hay que buscar el mejor equi-librio entre una apuesta suficientey ser coherentes con el momentoeconómico”, aseveró. De estemodo, dentro de un espacio pre-supuestario más conservador, laministra espera que su partidaesté “ligeramente” por encima de

los Presupuestos Generales delEstado (PGE). Asimismo, iniciaráuna serie de acciones a partir deseptiembre con el ministro deEconomía, Pedro Solbes, entreotras cosas, para buscar la mejormanera de equilibrio entre unaadecuada fiscalidad y un apoyo deforma directa a las empresas en lasque todavía no entran beneficios,pero que son atractivas, a travésde subvenciones o créditos.

En cuanto a los organismospúblicos de investigación sanitaria(OPIS), se dotarán de flexibilidad yagilidad para la gestión eficiente delos recursos, de modo que se forta-lezca su capacidad de investigación alnivel de sus homólogos europeos.

En lo que respecta a cómo fun-cionará el Instituto de Salud CarlosIII,Garmendia no quiso dar detalles

y remitió al Real Decreto de Com-petencias. Sí explicó que todos losgrupos de investigación biomédicase reorganizarán y trabajarán con-juntamente con el CSIC y el Cie-mat, lo que le permitirá a estos doscentros estar más cerca de los hos-pitales y supondrá una oportuni-dad para el instituto al acercarsemás a los proyectos europeos.

El objetivo es centrarse en losnichos en los que la I+D españolatiene más potencial para conseguirliderar ámbitos a nivel mundial. Enesta línea, se establecerán focos deexcelencia investigadora relaciona-dos con las cinco acciones estraté-gicas del Plan Nacional de I+D+i.

No obstante, el escollo funda-mental es la gestión de recursoshumanos, un desafío que aumentacon la desaceleración económica.

Así, la ministra admitió que en supropuesta de incorporar 50.000nuevos investigadores hasta 2015 —el 50 por ciento de ellos del sectorprivado— hay que contar con elanuncio del Gobierno de que en2009 no habrá oferta pública deempleo, por lo que habrá que espe-rar a 2010.Aun así,la gestora se mos-tró a favor de atraer a los investiga-dores “sean de la nacionalidad quesean” y a que más que el “empeñoexcesivo” de que retornen los inves-tigadores nacionales se equilibre estafuga con talentos de otros países,algo que se facilitaría con la modifica-ción de la Ley de Extranjería.

Por otro lado, se fomentaránlas carreras científicas, técnicas ygerenciales que estarán “bienremuneradas” y se contará en lospróximos meses con un estatuto

del personal docente e investiga-dor para el mundo académico.

Asimismo, la ministra pidiópaciencia con el retraso que se estáproduciendo en el pago de becas,dada la reorganización ministerial, yno descartó la posibilidad de unaspautas para evitar las malas prácti-cas de los investigadores.

La salud de la sanidad semantendrá a expensas de loscostes, según un estudio dedirectivos sanitarios

El PSOE refuerza sucompromiso con los cuidadospaliativos y los supuestos delaborto

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Garmendia apuesta por la cohe-rencia entre Ciencia y Sanidad.

COMPETENCIAS/ INNOVACIÓN Y SANIDAD TENDRÁN QUE COORDINARSE

Una comisión mixta paraparticipar en el ISCIIIEl RD de Competencias del ministerio confirma que el ISCIII pasa al completo aInnovación y las sinergias en las materias que atañen a Sanidad —aquellas que norespectan a investigación— se establecerán en una comisión mixta. Otras noveda-des son que Farmacia pasa a Olmos y Soria se queda con lasTerapias Avanzadas.

Lucía BarreraGM Madrid

Desde que en abril se conocie-ra la composición del Gobiernoque comprendía la creación de unnuevo ministerio con todos losorganismos de investigación, elsector sanitario ha mirado conrecelo el hecho de que la investiga-ción biomédica, cuyo máximorepresentante es el Instituto deSalud Carlos III (ISCIII), saliera deSanidad para pasar a Innovación.Cuestiones como las alertas deEpidemiología, Microbiología oMedicina Tropical, así como lasEscuelas de Sanidad y Medicina delTrabajo son las que estaban en elaire a pesar de las píldoras quetanto Garmendia como Soria hanido soltando en sus intervencionespúblicas y que establecían “siner-gias” entre ambos organismospara solventar estas cuestiones.

Pues bien,el Consejo de Minis-tros del pasado viernes ha despe-jado algunas de las dudas con laaprobación del Real Decreto deCompetencias del Ministerio deSanidad, aunque, al cierre de estaedición, no se había publicado elde Ciencia e Innovación y la vice-presidenta del Gobierno, MaríaTeresa Fernández de laVega,adver-tía que las estructuras se desarro-llarían más en detalle esta semana.

La nueva organización aproba-da contempla la creación de unaComisión Mixta con el Ministeriode Ciencia e Innovación, que esta-blecerá los procedimientos paracoordinar la participación deambos departamentos en las acti-vidades del Instituto de SaludCalos III.En concreto,el Ministerio

de Sanidad se incorporará a latoma de decisiones sobre las fun-ciones del Instituto en las materiasrelacionadas con control sanitarioy epidemiológico, salud ambiental,Escuela Nacional de Sanidad yEscuela Nacional de Medicina delTrabajo, además de la Agencia deEvaluación de Tecnologías Sanita-rias y todas aquellas que guardenrelación con el SNS, por lo que, en

principio, quedaría al margen detodo lo que se relaciona directa-mente con la investigación biomé-dica.

Se corrobora, por tanto, queInnovación se queda con el ISCIII yse ocupará también, según disponeel decreto del Ministerio de Edu-cación,de la homologación de títu-los extracomunitarios que hastaahora dependía de la ministra

Mercedes Cabrera.Por otro lado,bajo la dirección

de Bernat Soria, se establecencomo órganos directivos la Subse-cretaría de Sanidad y Consumo, laSecretaría General de Sanidad, laAgencia de Calidad del SNS y unaDirección General de TerapiasAvanzadas y Trasplantes; mientrasque la Agencia Española de Seguri-dadAlimentaria y Nutrición queda

FORO/ GARMENDIA SE REUNIRÁ CON SOLBES PARA ESTUDIAR LAS MEDIDAS FISCALES

Innovación espera que su partida esté porencima de los PGE a pesar de la crisis

adscrita al ministerio a través desu titular.

Así, se corrobora lo que yaavanzó este periódico (ver GM nº251) y es que la Agencia Españolade Medicamentos y ProductosSanitarios pasa a depender de lasubsecretaría que dirige José Mar-tínez Olmos.

Por otro lado, un punto nove-doso es la creación de la DirecciónGeneral de Terapias Avanzadas yTrasplantes, que se encargará decoordinar la política de trasplantesy la aplicación de la investigaciónen terapias avanzadas y en medici-na regenerativa. Este órgano —que engloba a la OrganizaciónNacional de Trasplantes y a laComisión Nacional de Reproduc-ción Asistida— coordinará lasrelaciones entre ministerio y laFundación para la Investigación enGenómica y Proteómica y la Fun-dación para la Cooperación ySalud Internacional Carlos III.

Indicadores de salud

El consejo ha aprobado, ade-más, la publicación de los indica-dores del SNS que ascienden a110 y suponen el trabajo coordi-nado de las 17 comunidades, elInstituto de Gestión Sanitaria(Ingesa) y el Ministerio de Sani-dad. “Es más del doble de lo queotros países están incorporando,por eso España se coloca a lacabeza. Esto permite obtener unasecuencia de cómo está a lo largode los años el SNS, valorando elimpacto en salud de las políticasdel Gobierno y las comunidades, yfacilita el trabajo a los investigado-res”, afirmó Bernat Soria en ruedade prensa.

• SUBSECRETARÍA DE SANIDAD Y CONSUMO:- La Secretaría General Técnica.- La Dirección General de Recursos Humanos y ServiciosEconómico-Presupuestarios.- La Dirección General de Consumo.- Queda adscrita la Aemps.

• SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD:- La Ordenación Profesional pasa a la Dirección General de Cohesióny Alta Inspección.- La Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios.

• AGENCIA DE CALIDAD E INNOVACIÓN DEL SNS:- La Oficina de Planificación Sanitaria y Calidad.- El Instituto de Información Sanitaria.- Adscritos a la Agencia de Calidad e Innovación, el Observatorio delSNS y el Observatorio de Salud de la Mujer.

• DG DE TERAPIAS AVANZADAS Y TRASPLANTES.

14 | Nacional 7 al 13 de julio de 2008 GM

L. BarreraGM Madrid

Hasta ahora sólo había jurispru-dencia pero la pasada semana laComisión Europea propuso unadirectiva que permite a los ciudada-nos de la UE recibir atención médicaen otro estado miembro sin autori-zación previa del país de origen y serreembolsados hasta el importe quehabrían recibido en su país.

Así, según explicó la comisariaeuropea de Sanidad,AndroullaVas-siliou, los países que lo estimenconveniente podrán estableceracuerdos para pagar directamentea los hospitales y evitar así el costeal paciente. Además, de maneraexcepcional, los países podríanaplicar una cláusula para exigir unaautorización previa en caso de quese prevea un ingreso de variosdías.

Con el documento, también sepretende respaldar el desarrollode redes europeas de referencia—con carácter voluntario—, laevaluación de tecnologías sanita-rias y las actividades en el ámbitode la“salud electrónica”.

No obstante, para España eltexto normativo es “insuficiente”y “muy restringido” al haberseoptado por una directiva depacientes en vez de servicios sani-tarios que no contempla criteriosde calidad,seguridad del paciente yprestación farmacéutica —losmedicamentos autorizados sondiferentes así como los modelos

de receta— ni aborda la determi-nación de centros ni unidades dereferencia. De este modo, según laposición del Ministerio de Sanidad,los pacientes que quieran teneracceso a una prestación en otropaís de la UE deberían tener previapetición a sus sistemas de saludpara evitar saturaciones y proble-mas con terceros países.En conse-cuencia, el Gobierno trabajarápara que, contando con la opiniónde las comunidades autónomas, seintroduzcan las modificacionesque más beneficien al SNS.

En el otro extremo,el ConsejoPermanente de Médicos Europeos

ha felicitado a la CE al considerarque la normativa asegura la librecirculación de pacientes y profe-sionales dentro del entorno euro-peo.

Contra la privatización

Por otro lado, el Ministerio deSanidad ha recibido de la Federa-ción de Asociaciones para laDefensa de la Sanidad Pública(Fadsp) un manifiesto en contra dela privatización de la sanidad públi-ca que ha contado con el apoyo deun total de 43.745 firmas. En él serefleja la necesidad de movilizar atodos los ciudadanos y profesiona-

les de la salud en contra de que lasanidad pública se convierta“en unnegocio en el que unos pocos sebeneficien a costa de la salud detodos”.

AndroullaVassiliou, comisariaeuropea de Sanidad.

SENADO/ LA “DEPENDENCIA FUNCIONAL”, CLAVE PARA GESTIONAR EL ISCIII

Sanidad quiere un fondode cohesión más eficienteMás reticencias a sus planteamientos que en el Congreso encontró el ministro deSanidad en su primera comparecencia en la Comisión de Sanidad del Senado,donde la inconclusión del pacto por la sanidad, los recursos humanos y la incógni-ta de las relaciones con Innovación con respecto al ISCIII centraron la sesión.

Lucía BarreraGM Madrid

La disgregación del Institutode Salud Carlos III del Ministeriode Sanidad sigue siendo una preo-cupación común dentro del ámbi-to sanitario.Así se demostró estavez en la Cámara Alta, donde lossenadores de todos los grupospolíticos —a excepción del socia-lista— pidieron a Bernat Soria,durante su primera comparenciaen la Comisión de Sanidad dedicha Cámara, detalles sobrecómo funcionarán a partir deahora las cosas, especialmente enlo que a salud pública se refiere.

La más dura en este sentido fuela portavoz del PP. Dolores Pancomenzó su intervención suspen-diendo al ministro en la anteriorlegislatura y señalando que esta noha empezado con buen pie,ya que asu cartera “se le ha mutilado deforma grave y está siendo relegada afavor de otros de nueva creación” altiempo que le reprochaba haberperdido o cedido esta área “sin unamala palabra ni un buen gesto por suparte”.Así,a juicio del PP,la investiga-ción biomédica ha de ser un instru-mento al servicio de la salud y debe-ría seguir en el Ministerio de Sanidady Consumo al ser donde más eficazy rápidamente pueden transferirselos avances que se producen.

Esfuerzo adicional

El ministro respondió a las críti-cas alegando que la investigaciónpuede hacerse de forma transver-sal o sectorial y el Gobierno haapostado por la primera porquegenera mejores resultados, aunquerequiere un “esfuerzo adicional detrabajo” que él se declaró dispues-to a hacer.“Da la sensación de queeste ministro lo tiene que vivircomo una mutilación, o que pocomenos debería haber salido a mani-festarme por la Castellana”, ironi-zó. Para Soria es razonable quetodos los organismos públicos deinvestigación pasen al Ministerio deInnovación, de no ser así, Sanidadquedaría fuera de las líneas directri-

ces de esta legislatura. La “depen-dencia funcional”.Ésa es la clave y laúnica explicación que dio el minis-tro para resolver el tema epidemio-lógico, la salud pública o una alertade tipo microbiológico porque “enel Gobierno todos los diferentesministerios están trabajando enaspectos que son transversales yque funcionan muy bien”.

La popular criticó a Soria el ‘sí’que le da a todo el mundo que lovisita “como ha hecho con todoslos consejeros” hasta el punto deafirmar que se está convirtiendoen estos últimos días en el hombredel tiempo.“No sé si llegaremos averle algún día en Tú sí que vales.

¿Cuánto durará esta situaciónantes de ponerse a trabajar?”

Precisamente el ministro man-tenía esta semana reuniones conlos consejeros de Sanidad de Mur-cia yAsturias donde el tema centralfue la reforma del modelo de finan-ciación, y a cuyos planteamientosmostró disposición de diálogo.

En el Senado se nombró,comoen las últimas comparecencias, elpacto por la sanidad, que pretendedesligar esta materia del debatepolítico; algo que obtuvo el bene-plácito del resto de partidos, inclu-so Pan, que a pesar de afirmar quetras cuatro años se ha ido a peorpor lo que es difícil tener motivos

para “creer”, en su última inter-vención frenó sus críticas y con-cluyó que su grupo tiene ganas ypropuestas para participar en esediálogo por la sanidad.

Dentro de este pacto, el minis-tro se refirió a lo acordado en elúltimo Consejo Interterritorialacerca de reforzar el papel delFondo de Cohesión y el estableci-miento de medidas para la eficien-cia del gasto sanitario, que incluiráuna estrategia de evaluación depolíticas públicas de salud.Ante lascríticas sobre la insuficiencia deeste fondo, el responsable de Sani-dad respondió que no se agotaroncon las propuestas de la anterior

Bernat Soria aceptó dedicar una sesión específica dentro de la comisión del Senado para hablar de historia digi-tal y tarjeta electrónica ante las desigualdades denunciadas por los grupos políticos.

legislatura los 100 millones de cré-dito ampliable previstos en los pre-supuestos,por ello,se debe trabajarpara que se generen otros criterios—respetando la Ley de Cohesión yCalidad, porque si no habría quecambiarla—. Este argumento noconvenció a la senadora Pan queinsistió en que si sobra dinero, sepuede dedicar al tabaquismo, laestrategia de salud mental o lavacuna del cuello de útero a lo queSoria alegó que los criterios son losque estableció el PP y que en talcaso, el fondo está destinado a lacohesión y no a sustituir con dine-ro el déficit de atención sanitaria deuna determinada comunidad.

Contradicciones

Los recursos humanos tam-bién vertebraron la comisión. Elministro reiteró como medidaspara hacer frente al déficit demédicos la reforma de la forma-ción especializada —que com-prende la troncalidad y una nuevaprueba de acceso que incluya lashabilidades comunicativas—, pro-curar el equilibrio entre las plazasque se ofertan y el número deestudiantes que cada año se licen-cian, contando para ello con elregistro de profesionales,así comoun plan para favorecer el retornode profesionales que trabajanfuera con incentivos a la reinstala-ción profesional en nuestro país yel desarrollo de la homologaciónprofesional. También, con la cola-boración del Ministerio de Justicia,se implantarán medidas para evitarlas agresiones a profesionales sani-tarios y campañas dirigidas a que lasociedad reconozca y ofrezca aestos profesionales la considera-ción que se merecen.

Desde Entesa Catalana,Esquer-da Segués señaló que España es delos países que tiene una ratio máselevada de médicos —3,8 por cien-to por cada 1.000 habitantes— unasituación que calificó de“contradic-toria”. Soria achacó esta situaciónal modelo sanitario que, al ser deasistencia sanitaria universal,requiere más profesionales.

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BRUSELAS/ SE PODRÁ RECIBIR ASISTENCIA SIN AUTORIZACIÓN PREVIA DEL PAÍS

La CE impulsa una directiva para la atenciónsanitaria que España califica de “insuficiente”

El cáncer, responsable de 7,6 millones de muertes a nivel mundialen el año 2005, experimenta un aumento de incidencia cada año.Su tratamiento es complejo, puesto que los mismos fármacos queevitan que las células tumorales sobrevivan y se reproduzcan llevanaparejados unos efectos adversos que en ocasiones pueden llegara limitar el tratamiento del paciente, siendo necesarias disminucio-nes de dosis e incluso la suspensión temporal o definitiva de unmedicamento (o combinación) que está ayudando a salvar una vida.Sin embargo, desde hace años los profesionales de la oncologíareclaman estrategias que permitan individualizar el tratamiento, nosólo por las implicaciones económicas que tiene administrar unmedicamento que puede no ser eficaz en un subgrupo determina-do de pacientes, sino porque en algunos casos el pronóstico de unpaciente determinado se ve condicionado directamente por la bio-logía del tumor que padece.

En este sentido, las investigaciones dirigidas a identificar marca-dores moleculares que determinen la eficacia de un fármaco en sub-grupos de pacientes dependiendo de la biología de su tumor hanposibilitado administrar terapias dirigidas en los últimos tiempos. Enel reciente Congreso de la Sociedad Americana de Oncología Médi-ca (ASCO) se ha puesto de manifiesto que el estado del gen KRASen pacientes con cáncer colorrectal metastásico es determinantepara saber si se responderá al tratamiento en primera línea con cetu-ximab, un fármaco que bloquea el receptor del factor de crecimientoepidérmico. Así, los pacientes con KRAS nativo, sin mutación,encontrarán en cetuximab un tratamiento de elección, según hanconfirmado los estudios internacionales CRISTAL y OPUS.

Páginas 2 y 3Desarrollo del debate deexpertos sobre el impactode los biomarcadores enel ámbito oncológico

Página 4Conclusiones del XIVEncuentro FundaciónSalud 2000

Nuevos avances en oncología:biomarcadores, un reto haciala medicina individualizada

El gen KRAS y cetuximab, unidos en lalucha por individualizar el tratamiento

Cecilia OssorioGM Madrid

Al pensar en el reto más próximo dela oncología, todo apunta a estrategiasbasadas en el terreno de los biomarca-dores que permitan ofrecer un trata-miento individualizado para cadapaciente. De hecho, como coincidenen apuntar los expertos, este objetivose puede considerar desde ya, unarealidad que da sus primeros pasos.

Este tema centró el XIV EncuentroFundación Salud 2000, organizado encolaboración con Fundamed.

En opinión de LuisValenciano, presi-dente del Consejo CientíficoAsesor dela Fundación Salud 2000, se trata deuna cuestión muy relevante, especial-mente desde el punto de vista de lasensibilización del paciente y su posi-ble reacción ante nuevas posibilidadesde tratamiento.

En el reciente Congreso de laSociedad Americana de OncologíaClínica (ASCO) se han presentadoresultados de dos estudios interna-cionales que suponen, según AlbertAbad, jefe de sección del Servicio deOncología Médica del Hospital Ger-mans Trias i Pujol de Barcelona, “elprimer resultado contundente res-pecto a la posibilidad de individuali-zar el tratamiento a una parcela con-creta de pacientes”. Se trata deCRYSTAL Y OPUS, los dos estudiospivotales con cetuximab (Erbitux®)en primera línea de cáncer colorrec-tal metastásico que han demostradoque el estado mutacional del genKRAS determina si un paciente se

beneficiará o no de este fármaco,que bloquea la activación del recep-tor del factor de crecimiento epidér-mico (EGFR). Esta inhibición suponea su vez la interrupción de la cascadade señalización intracelular mediadapor KRAS, si bien los que presentanmutaciones en este gen lo tienenconstitutivamente activado indepen-dientemente del fármaco. Por tanto,los estudios evidencian que aproxi-

madamente el 65 por ciento de lospacientes tienen KRAS Wild Type onativo y son los candidatos directos arecibir Erbitux® como tratamiento deelección de primera línea, combina-do con quimioterapia FOLFOX oFOLFORI, en cáncer colorrectal.

Con estos resultados, Jesús Gar-cía-Foncillas, director del Departa-mento de Oncología y Radioterapiade la Clínica Universitaria de Navarra,asegura que “es un hito que algunasagencias reguladoras consideren losbiomarcadores como puntos para ladecisión terapéutica”.

No obstante, “el campo es muchomás amplio”, como coincidieron enapuntar García-Foncillas y ÁngelCarracedo, director del Instituto deMedicina Legal de la Universidad deSantiago de Compostela. La tenden-

cia empezó con el HerB2 y trastuzu-mab (Herceptin) en cáncer de mama,pero tras este biomarcador pionerose han ido sucediendo otros de efica-cia y toxicidad, como el receptor C-Kito el factor del crecimiento plaqueta-rio (PDGFR Alfa), en relación con tra-tamientos como sunitinib en sarco-mas. Por tanto, la actividad de laAgencia Europea del Medicamento(EMEA) se está enfocando en estesentido, y “prácticamente el 90 porciento de los medicamentos y bio-marcadores que se están sometien-do para evaluación en relación conrespuesta son quimioterápicos”, indi-ca Carracedo.Tanto es así que, de losdiez biomarcadores (cinco de seguri-dad y cinco de eficacia) que han sidoaprobados de momento por la EMEAy la agencia reguladora americana(FDA) siete son quimioterápicos.

Los marcadores biológicos marcanpor tanto unas vías de actuación muyespecíficas que no se pueden obviar,en aras de alcanzar la máxima efica-cia para una parcela de pacientes y,con ello, la rentabilidad de los trata-mientos. En esta línea, García-Fonci-llas destacó que a partir de ahora seráimpensable “no dar la opción tera-péutica de cetuximab a los pacientescon KRAS nativo, puesto que segúnel estudio Crystal pueden beneficiar-se de hasta un 32 por ciento dereducción del riesgo de progresión”.

Decisión ante un biomarcador

Ahora bien, en esta nueva tenden-cia hacia la individualización, ¿quiéndecide que un biomarcador es válidoy debe ser llevado a la práctica clíni-ca? A su propia pregunta, ÁngelCarracedo se responde que, si bienlas agencias reguladoras tienen unpapel indiscutible, deben ser másactivas. “De hecho, EMEA y FDAhan firmado un convenio específicode validación de biomarcadores paratratar de ser más rápidos”. Pero lasagencias no lo tienen todo en susmanos debido a la lentitud de sus trá-mites. Cada vez se hace más nece-sario que “las sociedades científicastengan también un papel activo” quecomplemente la tarea de las agen-cias en lo referente a las recomenda-ciones y protocolos. En este sentido,Abad introdujo otro interesantepunto de vista: las agencias, en oca-siones, corren demasiado, dandomás importancia a la “relevancia

De izquierda a derecha: David Beas (Merck Serono), Luis Valenciano (Fundación Salud 2000), Rocío García (moderadora), Albert Abad (HospitalGermans Trias i Pujol), Ángel Carracedo (Instituto Medicina Legal de la Univ. de Santiago) y Jesús García-Foncillas (Clínica Univ. de Navarra).

“En la actualidad, el 90%de los medicamentos y

biomarcadores que seestán sometiendo paraevaluación de la EMEA sonquimioterápicos”

matemática que a la clínica”.Con todo, dentro de la euforia

actual, Carracedo puntualizó que“cualquier biomarcador que encuen-tre un grupo en una investigaciónindependiente no es necesariamen-te un marcador que deba ser trasla-dado directamente a la práctica clíni-ca si no tiene una prueba y una repli-cación de que eso es cierto”. Ade-más, aseveró que todo nuevo marca-dor debe estar avalado “al menos”por sociedades científicas y poragencias reguladoras, con el fin dehuir de acciones sin una eficacia real.

Sin embargo, hubo disparidad deopiniones en la mesa. “Yo no creoen las agencias reguladoras en esesentido, pues lo que lo marca es laevidencia científica”, matizó García-Foncillas, insistiendo en que la fun-ción de la agencia es establecerqué nivel de evidencia científica seprecisa para que un biomarcadortenga que ser recomendado oficial-mente. A este respecto, Carracedoañadió que el papel de la agenciatiene “valor de ley” que cambia laficha técnica del medicamento y“no hay más remedio que usarla”,pero eso no es excusa para que lassociedades científicas se relajen.

Por otro lado, a ningún experto sele escapa que, más allá de la conoci-da optimización del tratamiento y lareducción de efectos secundarios —que son la cuarta o quinta causa demuerte en los países occidentales,según Carracedo—, la búsquedaactual de biomarcadores pasa poruna razón necesariamente económi-ca, el coste de los fármacos. “Seacotan los nichos en aras a una basede macroeconomía”, explica García-Foncillas.

Siendo evidente el coste-efectivi-dad de estas investigaciones, Carra-

cedo hizo un llamamiento a la Admi-nistración pública, indicando que“debería apoyarlas y además hacerla retrospectiva a fármacos que yaestán en el mercado”. Como es lógi-co, indicó, la inversión fuerte en labúsqueda de marcadores de predic-ción de respuesta para fármacosque ya están comercializados no esuna iniciativa que se pueda esperarde las compañías farmacéuticas, porlo que está claro quién debe encar-garse de hallar biomarcadores defármacos de primera línea con unaeficacia mínima del 50 por ciento.

Regulación de la determinación

En el caso concreto de los inhibi-dores del receptor del factor de cre-cimiento epidérmico (EGFR), comocetuximab, existe la urgencia de quelas agencias regulen la determina-ción de la prueba del gen KRAS,como afirmó Albert Abad, puestoque el oncólogo se encuentra en unconflicto a la hora de indicar o nodicho fármaco.

David Beas, director de la Unidadde Oncología de la compañía farma-céutica de Merck Serono, la divisiónbiotecnológica de la compañía quími-co farmacéutica alemana Merck,estima que se están dando los pasosadecuados con cetuximab, que ya hasido aprobado por el CHMP (comitécientífico de la EMEA). Dentro deestos pasos acertados, en brevedesde Merck “haremos todo lo posi-ble para facilitar a los profesionalessanitarios la determinación de KRASde forma rápida y eficaz”, explica.

Prueba sencilla, pero complicada

Sin embargo, Ángel Carracedohizo referencia a que protocolizaruna prueba para determinar el fár-maco más adecuado y hacerlaextensiva a nivel general es “unanecesidad complicada”, debido aque los medicamentos se suelenadministrar en combinación. A sujuicio, es imprescindible progresaren informes farmacogenéticos glo-bales, en los que antes del trata-miento el clínico tenga unos datosque le permitan orientar la terapiamás adecuada y hablarlo con supaciente. “Nosotros ya lo estamoshaciendo así en cáncer colorrectal,incluyendo todos los biomarcado-res que están aceptados por laEMEA”, declaró.

Por tanto, las posibilidades queofrece cetuximab demostradas enlos estudios centrados en el genKRAS sufren el riesgo de quedarcomo miel en los labios. “En estemomento, va a costar mucho plan-tearse qué hacer en primera líneacon un paciente con cáncer decolon metastásico”, explica García-Foncillas, sobre todo si no conocesel estatus de KRAS, referente a locual añadió ”y no hablamos de cen-tros con capacidad de hacerlo, sinode la gran mayoría de los centros deeste país”.

De hecho, el 99 por ciento de laasistencia oncológica en España,es decir, la práctica totalidad, nocuenta con recursos para llevar acabo esta determinación.

Ante esta situación, sólo cabe

esperar “un sobreesfuerzo porparte de los centros médicos, quepondrán los recursos necesariospara que la determinación se pongaen marcha en un tiempo pruden-cial”. Según Carracedo, hay quediferenciar entre investigación y lapráctica clínica de un laboratorio y, asu juicio “hay laboratorios en lamayor parte de las comunidadesdotados para hacer este tipo dedeterminaciones”. Por tanto, Carra-cedo considera la oferta de la prue-ba como una labor de las estructu-ras públicas hospitalarias, “aunque,en el caso concreto de cetuximab,la industria farmacéutica ayude,poniéndose a disposición de lasautoridades sanitarias de cadacomunidad”.

En cuanto a la determinación depolimorfismos genéticos, Abadmatizó que existe ya un chip quefacilita la rutina del hospital y, por suparte, Carracedo destacó la impor-tancia de valorar la calidad de estoschips, puesto que “hay errores enmuchos laboratorios”.

En el caso concreto de la determi-nación de KRAS, David Beas resaltóque ante la aparición de los recientesdatos presentados en la sesión ple-naria de ASCO en los estudios Crys-tal y Opus donde en pacientes concáncer colorectal metastásico trata-dos con quimiterapia estándar encombinación con cetuximab conKRAS nativo se alcanzan respuestasde hasta el 60 por ciento y disminu-ción del riesgo a la progresión dehasta el 43 por ciento,“la determina-ción del estado del gen KRAS pasa aser un problema de salud públicadonde todos los pacientes suscepti-bles de tratamiento deberían tener laposibilidad de conocer si el estadode su gen es nativo”, concluyó Beas.

Albert AbadJefe de Sección del Servicio deOncología Médica del HospitalGermans Trias i Pujol(Badalona)

Ángel CarracedoDirector del Instituto deMedicina Legal de laUniversidad de Santiago deCompostela

Jesús García-FoncillasDirector de Oncología yRadioterapia de la ClínicaUniversitaria de Navarra

David BeasDir. de la Unidad de Oncologíade Merck Serono (divisiónbiotecnológica de Merck)

“El polimorfismo genéticose puede determinar en unsimple análisis de sangre ytambién en saliva; ya exis-te un chip que facilita larutina en el hospital”

“Algunas veces la decisióndel oncólogo es muy difícilpor el simple hecho de quela ficha técnica no estáclara; hay que trabajarmucho en protocolización”

“A partir de ahora, seráimpensable no dar laopción terapéutica decetuximab a los pacientescon KRAS nativo”

“La determinación de KRASpasa a ser un problema desalud pública, en estospacientes debería poderconocerse si el estatus desu gen es nativo o mutado”

Los asistentes al Café de Redacción “Nuevos Avances en Oncología”, celebrado en la sede de Contenidose Información de Salud, momentos antes de comenzar el debate.

“La garantía del acceso ala prueba de determina-

ción es una labor de lasestructuras públicas hos-pitalarias, con la ayuda dela industria farmacéutica”

“No todos los biomarca-dores que se encuen-

tren deben ser necesaria-mente trasladados a lapráctica clínica, si carecende prueba de certeza”

Decisión Terapéutica. Las investigacionesen el campo de los biomarcadores están permi-tiendo dirigir las terapias, optimizando la res-puesta, reduciendo la toxicidad y rentabilizandoel coste sanitario. De hecho, lo que hasta hacepoco se consideraba un reto está comenzando aser una realidad, pues las agencias reguladorasya tienen diez biomarcadores aprobados y con-siderados como puntos de referencia para ladecisión terapéutica. En este sentido, aunque yahabía otros biomarcadores, el reciente surgi-miento del gen KRAS como deter-minante de la eficacia decetuximab ha supuestoun punto de inflexiónen el manejo clínico delcáncer colorrectalmetastásico.

Validación de un bio-marcador. Las agenciasreguladoras cumplen unpapel fundamental en lavalidación de los biomar-cadores, pero las socie-dades científicas tienenque colaborar de formaactiva en este contexto.

Aprobaciones eficaces.No todos los biomarcado-

res que identifican los grupos investi-gadores han de ser necesariamente introduci-dos en la práctica clínica. Deben contar con laevidencia suficiente y con el aval de sociedadescientíficas y de las agencias reguladoras paraevitar caer en medidas ineficaces.

Papel de la Administración pública. La inver-sión en la búsqueda de marcadores de predic-ción de respuesta debe contar con el apoyo de

la Administración pública, que ha de ocuparseespecialmente de estudios retrospectivos enfármacos que ya están en el mercado.

Prueba de determinación. En el caso decetuximab, existe la necesidad de que las agen-cias regulen la determinación del estado muta-cional del gen KRAS, para que todos los oncólo-gos tengan la posibilidad de realizar esta pruebaa los pacientes y puedan decidir si un pacientees candidato a la terapia. Se trata de un análisissencillo de coste bajo, pero la mayoría de lascomunidades autónomas carecen de recursos

suficientes para llevarlo a cabo.

Responsabilidad de lasautoridades sanitarias. Los

expertos consideran quelos centros públicos hospi-talarios y las autoridadessanitarias tienen el deberde poner en marcha losrecursos para que ladeterminación que indi-que el fármaco más ade-cuado sea una prueba

accesible para todos lospacientes que lo necesiten

en todo el territorio nacio-nal. El esfuerzo de las compa-

ñías farmacéuticas en este ámbi-to es fundamental, pero no debe ser el

único. La industria farmacéutica solicita que lainiciativa surja de la oncología médica.

Futuro próximo. Atendiendo a los avancesque se están experimentando, se puede esperaren un futuro cercano que los biomarcadoresindiquen cada vez más respuestas en cuanto alpronóstico de una enfermedad y no sólo en elámbito de la oncología.

Conclusiones

Publicidad | 19GM 7 al 13 de julio de 2008

20 | Nacional 7 al 13 de julio de 2008 GM

ESTUDIO PWC/ LOS DIRECTIVOS SANITARIOS VATICINAN CAMBIOS

La salud de la sanidad,a expensas de los costesLa sostenibilidad económica de los modelos sanitarios públicos exige reformasrápidas de su financiación. Son muchos los directivos sanitarios que esperan queestos cambios se produzcan dentro de tres o cinco años. La mayoría cree que elmayor desafío para los sistemas sanitarios es el control de los costes.

Carlos B. RodríguezGM Madrid

La salud de un sistema sanita-rio depende de la salud de su siste-ma de financiación.Y el futuro sepresenta, cuanto menos, proble-mático.Hoy día, los sistemas tradi-cionales no están pagando por laatención más adecuada. Los cam-bios han comenzado, pero losdirectivos sanitarios saben lo quedepara el futuro: más énfasis en elcontrol de los costes.

Así consta en en el estudio“‘You Get What You Pay For”(Obtienes por lo que pagas), ela-borado por PricewaterhouseCoo-pers (PwC). Casi dos tercios delos 200 directivos sanitarios de 20países consultados resaltan elbuen funcionamiento de sus siste-mas sanitarios, pero menos del 40por ciento cree que su sistema definanciación funciona igual de bien.

La variable del control de cos-tes (ver tabla) se presenta como elfactor que más influirá en las futu-ras decisiones de reembolso,teniendo en cuenta además que elmáximo temor proviene de unapoblación que vive cada vez másaños y que consume más serviciosa medida que envejece. El informe

presenta el alemán como un buenejemplo: el gasto sanitario percápita de los ciudadanos con eda-des comprendidas entre los 65 ylos 84 años multiplica por cuatroel de los ciudadanos de entre 30 y44 años, una proporción que seeleva a casi diez en relación conlos ciudadanos mayores de 85años.

Los cambios parecen inevita-bles e improrrogables. Un 66 porciento de los encuestados creeconveniente explorar nuevosmodelos de financiación. Sólo enEuropa, un 60 por ciento opinaque los modelos actuales cam-biarán en los próximos tres ocinco años. Eso sí, sólo un 31 porciento cree que la mera intro-ducción de operadores privadosen el sistema sería la clave paramejorar la calidad de la presta-ción sanitaria.

El control del gasto sanitarioparece depender más bien decómo se alinean los sistemas depago con unos adecuados incenti-vos. Según el 84 por ciento de losejecutivos consultados, la principalprioridad para mejorar la calidadde los sistemas de salud pasa dehecho por mejorar la coordina-ción de los servicios que se pres-

tan a los pacientes,una medida querequiere un esquema de incenti-vos económicos adecuados.

Desafortunadamente, esta ali-neación no se produce hoy en día,lo que afecta tanto a la cantidadcomo a la calidad de los cuidadosque se ofrecen.

Reembolsar la innovación

Otros de los retos a los que seenfrentan los países a la hora deconstruir unos sistemas financie-ros más productivos y asegurar susostenibilidad es reembolsar ade-cuadamente la innovación. Amedida que las nuevas tecnologíasemergen y se incrementa lademanda de servicios, los siste-mas de reembolso deben reaccio-nar rápidamente y ajustar lospagos,para que reflejen esos avan-ces en la tecnología y la innova-ción.

En respuesta a la aparente faltade reembolso de la innovación enlos sistemas de reembolso, losdirectivos sanitarios encuestadosseñalaron la necesidad de incre-mentar la implementación de losprogramas de estudio del coste-beneficio como una de las clavespara mejorar la eficiencia de lossistemas sanitarios.

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Control de costes

Eficiencia

Calidad

Demanda

Bastante influencia Mucha influencia

El futuro de los sistemas sanitarios

¿Qué influencia pueden jugar los siguientes factores en el futuro en materia de reembolso?

Fuente: PricewaterhouseCoopers´ Health Research Institute. GM

CONGRESO/EL PARTIDO PIDE QUE SE GARANTICE Y RESPETE EL TESTAMENTO VITAL

El PSOE refuerza su compromiso con loscuidados paliativos y los supuestos del abortoRedacciónGM Madrid

El derecho a una muerte dignay el aborto son controversia con-tinua en el ámbito sanitario. Eldebate no podía faltar en el 37ºCongreso Federal del PSOE, quese ha comprometido a desarrollarla implantación de cuidados paliati-vos de calidad en el sistema sanita-rio público y a garantizar el dere-cho de los ciudadanos a redactarsu testamento vital.

En cuanto al derecho a unamuerte digna, el partido consideraque, si bien ha sido reconocido enalgunas normas autonómicas, “esnecesario hacerlo en la legislaciónestatal”, para garantizar a lospacientes que “recibirán los trata-mientos paliativos si así lodesean”.Y,a la vez que defienden el

derecho a los cuidados paliativos,apoyan que la ley respete “deforma más amplia y explícita” elderecho a lo contrario, a rechazartratamientos que “sólo mantienenla vida biológica de las personas”.

Por tanto, el PSOE impulsará lacoordinación interterritorial de laaplicación del Testamento Vital, enel que el paciente indica qué trata-miento médico desea recibir sisufre una enfermedad que no leincapacite para comunicarlo per-sonalmente.En lo referente a euta-nasia, los ponentes hicieron un lla-

mamiento a la sociedad española,que “debería abrir el debate haciala posible regulación legal”, en arasde una muerte digna.

Además, los socialistas hicieronhincapié en su compromiso con elaumento de los supuestos delaborto y con “dar un paso adelan-te” en su posición ante este tema,según indicó el secretario de Orga-nización del PSOE, José Blanco. Deesta forma, el partido reacciona alas declaraciones de la sociedadEspañola de Ginecología y Obste-tricia (SEGO) en cuanto a la legisla-ción de esta práctica.“El conceptopolítico del aborto es mucho másamplio que el médico; la legislaciónes antigua y tiene que acompasarsea la medicina”, aseveró su presi-dente, José Manuel Bajo Arenas,aclarando que la definición deaborto en la norma está obsoleta.

Rodríguez Zapatero,pte. del Gobierno“El derecho al Testa-mento Vital es uncomponente impor-tante de la muertedigna”

| 21GM 7 al 13 de julio de 2008

Especialidadesincremento de la supervivencia sedebe a las mejoras en el tratamien-to, a los cambios en las caracterís-ticas de los tumores o una combi-nación de ambos”,dice el informe.

Plan europeo

Para el presidente de la ECCO,Alexander M. M. Eggermont,“estedocumento muestra las diferen-cias en materia de prevención, tra-tamiento y cuidado entre los dife-rentes países europeos, pero tam-bién cómo unos países puedenaprender de la experiencia deotros”. En este sentido, la Comi-sión Europea ya está trabajando enun Plan Europeo de Acción contrael Cáncer en el que estos datosjugarán un papel fundamental. Asílos planes de prevención o el acce-so al tratamiento serán algunos delos puntos que reflejará el docu-mento. “El plan, a nivel europeo,debe fijar unos mínimos de calidadpara el abordaje integral del cáncery no entrar en detalles propios deámbitos de competencia de esta-dos miembros, y buscará asegurarlos principios y métodos paragarantizar una aproximación conuna cierta base de equidad”, afirmaMartín Moreno.En opinión de esteespecialista cuestiones como lacreación de centros de referenciao el reto todavía presente de lamovilidad de los pacientes debe-rían ser otros aspectos reflejadosen el documento.

Cribados y referentes

Según uno de los estudiosincluidos en el informe, la realiza-ción de cribados debe demostrarefectos en la mortalidad a travésde ensayos clínicos. “Existen testde cribados disponibles en tumo-res primarios pero su eficacia noha sido contrastada”, dice el docu-mento. Del mismo modo, hay nue-vas evidencias que apoyan la reali-zación de cribados en cáncer oraly de hígado. Sin embargo, estostumores no son de alta prioridaden Europa.

Por otro lado, las desigualda-des se plasman también en trata-miento de tumores poco frecuen-tes. Por este motivo, según MartínMoreno, debe fomentarse la crea-ción de centros de referencia eneste tipo de tumores.“Si nos con-sideramos una Unión Europea eslógico pensar en la necesidad deatender tumores raros allí dondela experiencia es mayor. Esto no esposible en todos los países,algunasveces porque no llegan a tener eltamaño suficiente para tener unacurva de aprendizaje con garantíaspara abordar el tratamiento delcáncer” afirma. En este sentido, ladisponibilidad de estos centros seconvierte en “una cuestión de jus-ticia social en términos de equidaden la probabilidad de recibir elmejor cuidado de salud”,concluye.

Ana VallejoGM Madrid

La prevención y el manejo delas enfermedades oncológicas enEuropa se mueven en la direccióncorrecta. La supervivencia aumen-ta, la mortalidad desciende y seregistra un mejor acceso al trata-miento y a la detección precoz delcáncer. Sin embargo, la prevención,la falta de centros de referencia entumores raros o el acceso insufi-ciente a los tratamientos innova-dores sigue siendo, junto a lasimportantes diferencias que aúnexisten entre los países del norte ydel sur de Europa, las principalesasignaturas pendientes de laOncología europea.Así lo pone demanifiesto un informe publicadoen The European Journal of Cancer,la revista oficial de la EuropeanCancer Organization (ECCO) queanaliza, a nivel continental, los dis-tintos factores implicados en elmanejo de esta enfermedad.

“Se observa una gran hetero-geneidad en la incidencia, mortali-dad y supervivencia por cáncer. Eltratamiento disponible para deter-minadas localizaciones es cada vezmás eficaz, pese a lo cual el accesoinsuficiente a los tratamientosinnovadores y la demora en la bús-queda de atención médica contri-buyen a reducir las tasas de super-vivencia en otros muchos países”,dice José María Martín Moreno,catedrático de Medicina Preventi-va y Salud Pública de la Universi-dad deValencia y responsable de laUnidad Central de Calidad delHospital Clínico Universitario deValencia. Para este especialista,autor de dos de los estudios quese incluyen en el informe, “haytodavía un extenso camino paramejorar, para prevenir el máximonúmero de cánceres, diagnosticarprecozmente aquellos que nohemos podido prevenir de raíz ytratar de forma más adecuada aaquellos que padecen cáncer”.

Según este documento, enEuropa existe una tendencia a labaja en la incidencia y la mortali-dad en los distintos tipos de tumo-res excepto en aquellos potencial-mente evitables como los relacio-

nados con el tabaco y la obesidad.En cuanto a la supervivencia, aun-que los datos muestran una mejo-ra a los cinco años del diagnóstico,los progresos más importantes sehan logrado en Europa central y

del sur, una zona tradicionalmentemás retrasada en el manejo onco-lógico en comparación con elresto de la UE.“Existen dentro delcontinente europeo variacionesen las políticas de cribado y en

otras medidas para la detecciónprecoz del cáncer.Esas variacionesse reflejan en la incidencia, morta-lidad y rangos de supervivenciaque deben ser interpretadassimultáneamente para saber si ese

Cardiología. Un TAC de 320cortes ha llegado a EstadosUnidos y Japón. Españacontinúa con el de 64

Oncología. Según Daniel D.von Hoff, la clave terapéuticaradica en el contexto de lavulnerabilidad tumoral

24 28

ONCOLOGÍA/ UN INFORME ANALIZA LA SITUACIÓN EN EUROPA

Prevención y desigualdad,retos europeos en cáncerLa lucha contra el cáncer sigue la dirección adecuada. Sin embargo, aún quedanimportantes retos por lograr en esta materia. Por ello, la Comisión Europea ya estátrabajando en un plan europeo en el que se incluirán aspectos como la prevencióno las desigualdades en el tratamiento de esta patología entre los países de la UE.

Tabla 1. Análisis de la eficacia de la mamografía como prueba de cribado en la mortalidad del cáncer de mama basado en estudios de screening

(Mortalidad en el grupo de cribado vs grupo control)

Referencia Muestra Rango de edad Seguimiento (en años) Mortalidad (10-5) • Shapiro et al. (1982) (Greater NY) 60,995 40–64 18 23/29• Andersson and Janzon (1997) (Malmö) 42,283 45–70 19 45/55• (Malmö ) 17,793 43–49 9 26/38• Hakama et al. (1997) (Finland) 158,755 50–64 4 16/21• Tabár et al. (2000) (Kopparberg) 56,448 40–74 20 27/33• Alexander et al. (1999) (Edinburgh) 52,654 45–64 13 34/42• Miller et al. (2000) (Canada) 39,405 50–59 13 50/49• Miller et al. (2002) (Canada) 50,430 40–49 13 37/38• Nyström et al. (2002) (Östergötland) 76,617 40–74 17 30/33• Nyström et al. (2002) (Stockholm) 60,117 40–64 15 15/17• Bjurstam et al. (2003) (Gothenburg) 51,611 39–59 13 23/30• Moss et al. (2006) (UK) 160,921 40–49 10 17/20

Fuente: European Journal of Cancer. GM

Tabla 2. Número de cribados necesarios para prevenir una

muerte de cáncer

Reducción Número dedel riesgo Mortalidad cribados

relativo (%) necesarios

Cérvix 20–40 20–40 600–2500

Mama 20 5–75 700–1000

Colorrectal 15 30–60 1.100–2.200

Fuente: European Journal of Cancer. GM

Tabla 3. Muertes producidas por el cánceren el 2000 y predicciones para el año 2020

Nº de muertes Predicciones Incrementoen 2000 para 2020 (%)

Norte de Europa 245.000 310.000 27Sur de Europa 342.400 419.600 23Europa del Este 638.200 765.500 20Europa del Oeste 483.700 631.300 31Total en Europa 1.709.300 2.126.400 24Norteamérica 636.000 962.100 51Suramérica 458.700 840.900 83África sub sahariana 316.300 523.600 66GLOBAL 6.200.000 10.000.000 61

Fuente: OMS, 2003. GM

El cribado en cáncer de mama es una de las medidas más eficaces para reducir la mortalidad por estacausa. De hecho, 12 ensayos clínicos muestran una reducción de entre el 20 y el 35 por ciento en mujeres deentre 50 y 69 años (tabla 1). Sin embargo, según el informe es necesario incrementar el número de cribadosen cáncer de cérvix, mama y colorrectal (tabla 2). Si no se toman medidas, las previsiones muestran unincremento del 60 por ciento de la mortalidad global como consecuencia del cáncer (tabla 3).

La tendencia a la baja de laincidencia y la mortalidad no secorresponde con todos los tumo-res. La excepción la forman aque-llos cánceres vinculados al alco-hol, al tabaco y a la obesidad; esdecir, a factores de riesgo propiosdel estilo de vida y evitables en lamayoría de los casos. Así, segúnuno de los estudios incluidos en elinforme, la obesidad está relacio-

nada con tumores de esófago,mama, cuello del útero, próstata,riñón y colon. A ello se unen lasneoplasias de hígado,vinculadas alalcohol,y las de pulmón,principal-mente causadas por el tabaco.

Por ello, el estudio sugierecomo principales medidas de pre-vención, una mayor integraciónde programas tales como el detabaquismo, nutrición y actividad

física, así como la reducción decarcinógenos ambientales y labo-rales y la introducción de estrate-gias vacunales que se demuestrenefectivas. “La OMS proclama quelas mejoras en la lucha contra elcáncer guardarán en gran medidarelación con las estrategias deprevención que se articulen conéxito”, señala José M. Martín,autor principal del estudio.

Tabaco y obesidad, claves en prevención

José María Martín Moreno.

22 | Especialidades 7 al 13 de julio de 2008 GM

Belén DiegoGM Madrid

Los niños que están a cargode personas que no son suspadres pesan más que la media,ganan peso a mayor velocidad,dejan antes la lactancia maternay empiezan antes a ingerir ali-mentos sólidos. Todos estoscambios se traducen en unmayor riesgo de sobrepeso en elfuturo.

Un estudio publicado por larevista de pediatría de la Asocia-ción Médica Americana (ArchPediatr Adoles Med.2008;162[7]:627-633) afirma, apartir del análisis de más de8.000 niños, que los hábitos ali-menticios de los pequeños queestán normalmente al cuidadode otros que no sean sus padresson peores, su ganancia de pesomás rápida y su riesgo de obesi-dad es mayor que el de los niñosa los que cuida su propia familia.

Tres de cada cuatro

Cerca de tres de cada cuatrobebés reciben cuidados de per-sonas distintas a sus padresdurante el primer año de vida,según la información de contex-to que los investigadores inclu-yen en su trabajo. El cuidado delos niños está asociado con eldesarrollo positivo de aspectoscognitivos (pensamiento, apren-dizaje y memoria), lingüísticos,sociales y emocionales. No obs-tante, hasta ahora no se habíaestudiado la relación de esta cir-cunstancia con el peso corporaly las costumbres alimenticias.

Investigadores de las univer-sidades de Illinois y Harvard

colaboraron en el análisis dedatos de más de 8.000 niños.Según sus datos, los bebés que sequedan al cuidado de otras per-sonas antes de los tres meses nosuelen ser alimentados conleche materna,y es más probableque empiecen a ingerir alimen-tos sólidos antes que la media.Este grupo ganó 175 gramos depeso más que los que estabancon sus padres. Si era un parien-te quien se quedaba con ellos, supeso era 162 gramos superior alpromedio.

“Nuestro estudio —dicenlos autores— proporciona nue-vas pruebas de que el cuidado delos niños influye tanto en su ali-mentación como en el riesgo deque padezcan sobrepeso”. Tam-bién consideran que es necesa-rio llevar a cabo nuevas investi-gaciones para comprender conprecisión los mecanismosmediante los cuales la atención alos niños determina su riesgofuturo de padecer obesidad.

NUTRICIÓN

Los niños al cuidado depersonas que no son suspadres engordan más

BIOMEDICINA/ SERÁ POSIBLE TRASPLANTAR CÉLULAS NEURONALES

Las ‘iPS cells’ creancélulas dopaminérgicasLa ciudad condal ha acogido la tercera edición de la Conferencia InternacionalsobreTerapia Celular y Medicina Regenerativa, un foro que ha servido para confir-mar el liderazgo de España en la biomedicina europea, con el desarrollo de más de50 proyectos de investigación en los últimos tres años.

Javier GraciaGM Barcelona

En opinión deAugusto Silva,delInstituto de Salud Carlos III, ycopresidente, junto a Juan CarlosIzpisúa, de la III Conferencia Inter-nacional sobre Terapia Celular yMedicina Regenerativa, Españacuenta ahora con tres vías funda-mentales en las que se está desa-rrollando terapia celular con éxito:las patologías cardiovasculares, lasneurodegenerativas y el cáncer.

A lo largo del encuentro, losexpertos pusieron de manifiestoque España se ha convertido enpunta de lanza en la investigaciónbiomédica en Europa, y en particu-lar en el abordaje de las patologíascardiovasculares, tal y como puedederivarse de los trabajos presenta-dos por el grupo deValentín Fusteren el CNIC. “Fuster está desarro-llando acciones estratégicas —ase-guró Silva— orientadas a la genera-ción de miocardiocitos capaces derecuperar un corazón dañado, oprevenir la aparición de nuevosinfartos. Pero también debemosrecordar que se está investigandomucho y muy bien en patologíasneurodegenerativas, tales comopárkinson o alzhéimer”. Sobre esteparticular, Silva recordó que el usode células pluripotentes inducibles(iPS), extraídas de la piel, puedengenerar células dopaminérgicas,“por lo que ésta bien pudiera seruna línea de aplicación a tener encuenta en un breve plazo de tiempo—afirmó— tal y como ya se estácomprobando en la actualidad conel uso de células mesenquimalespara el tratamiento y la cura de

heridas de difícil solución, talescomo las fístulas”.

Silva subrayó que el desarrollode líneas de investigación como lascélulas pluripotentes inducibles ser-virá en un futuro inmediato para eldesarrollo de nuevas líneas terapéu-ticas y para el estudio de dianasterapéuticas innovadoras.“Su desa-rrollo permitirá trabajar con célulasembrionarias relacionadas con unacierta enfermedad, por lo que lainvestigación futura se centrará enel desarrollo de áreas concretas detrabajo, lo que significará un nuevoempuje para la industria farmacéuti-ca y la química”,aseveró.

Oncología

Silva también señaló que, enáreas como el cáncer, o se desa-rrollan nuevas terapias alternativasa las farmacológicas, o no se

encontrará solución a este tipo deenfermedades. Sobre este particu-lar, Luis Parada, de la UniversidaddeTexas,comentó que en una granmasa tumoral sólo se pueden veruna pequeña cantidad de célulasque constituyen el origen del cán-cer, pero que esas pocas célulasrigen el futuro de la mutación, ges-tionan su crecimiento y promue-ven la metástasis. “Curiosamente—aseguró Parada— esas célulasson muy parecidas a una célulatroncal o progenitora. Solo cono-ciéndolas bien sabremos cómoatacarlas y seremos capaces de eli-minarlas”.

Silva añadió que el éxito eneste campo no sólo pasa por lageneración de terapias novedosas“sino también por la capacidad detranslación de la investigaciónbásica a la clínica”.

Augusto Silva destacó el papel preponderante que España está desarro-llando en la investigación biomédica europea.

Las células madre embrionarias humanaspodrían convertirse en una fuente renovablede células neuronales para la investigaciónbásica de la neurogénesis, el descubrimientode nuevos fármacos para los desórdenes neu-rodegenerativos o como terapia de trasplanteen el sistema nervioso central. Ésta ha sidouna de las principales conclusiones que ha lan-zado Benjamin Reubinoff, del HadassahHuman Embryonic Stem Cell Research deJerusalén, a lo largo de la III Conferencia Inter-nacional sobre Terapia Celular y MedicinaRegenerativa. Este investigador ha confirma-do que es posible inducir, mediante cultivosde precursores neuronales enriquecidos, unacorrecta diferenciación para convertir estas

células embrionarias en astrocitos, oligoden-drocitos y en neuronas maduras electrofisioló-gicamente funcionales.Reubinoff asegura que las células neuronalesderivadas de esas células madre embrionariaspueden servir para realizar futuros trasplantescelulares en pacientes con patología degene-rativa neuronal y retiniana.Asimismo, afirma que esta evidenciademuestra el potencial de esta opción tera-péutica y asegura que puede servir como pla-taforma de trabajo para futuros estudios, másamplios, en los que se valore el uso de célulasneuronales derivadas de células madreembrionarias humanas en futuras terapias detrasplante celular.

Nuevas aplicaciones de las células madre embrionariasRedacción/ EPGM Madrid

Investigadores de la Univer-sidad de Illinois en Chicago(Estados Unidos) han desarrolla-do una leche para bebés lactan-tes que bloquea la infección porel VIH transmitido por susmadres.Para lograrlo,estos cien-tíficos han aislado una variedadde lactobacilo probiótico de laboca humana que pertenece a lamisma especie que las encontra-das en alimentos lácteos comoel yogur.

El lactobacilo captura el virusdelVIH al unirse a su envoltorio

exterior. De esta forma, una vezque el bebé es inoculado con ellactobacilo, la protección podríadurar hasta que el bebé sehubiera destetado.

Aunque se están lograndoavances en la esperada vacunadelVIH, actualmente no está dis-ponible, por lo que la disponibili-dad de una leche infantil profilác-tica constituye una alternativaeficaz para lograr la prevenciónde la infección.

Asimismo, estos científicoshan desarrollado también unmétodo capaz de conservar loslactobacilos en un clima cálido ysin refrigeración.

PEDIATRÍA

Desarrollan leche profilácticacapaz de bloquear la infecciónpor VIH en lactantes

De media, los bebés que no estáncon sus padren engordan 175 g.

Especialidades | 23GM 7 al 13 de julio de 2008

molecular ligando la GTP (trifosfa-to de guanosina) para activarse yconvertirse en difosfato de guano-sina, lo que influye negativamenteen la regulación de la señal detransducción celular.

Las investigaciones realizadashasta la fecha inciden en que KRASes uno de los oncogenes más fre-cuentemente activados, observán-dose en el 17-25 por ciento detodos los tumores humanos.Excepto en rarísimas ocasiones, lamutación en el gen KRAS no seencuentra en células normalessanas. En este sentido se confirmaque las mutaciones del gen KRASse encuentran en el 72-90 porciento de cánceres pancreáticos,el 15-50 por ciento de cáncerespulmonares, y en el 32-57 porciento de cánceres colorrectales.

Las investigaciones clínicasactuales están confirmando la rela-ción directa que existe entre lamutación del gen KRAS, el desa-rrollo del cáncer de colon y unapeor respuesta de los tratamien-tos moleculares.“Por todo ello —asegura Grothey— la presencia deKRAS mutado se ha convertido enun perfecto biomarcador predicti-vo de este tipo de cánceres, asícomo un marcador de la eficaciade terapias como panitumumab”.

Los expertos han confirmadoque existen estudios muy recien-tes, presentados en la última edi-ción de ASCO, que ratifican elpapel de gen KRAS como biomar-cador predictivo del cáncer colo-rrectal metastático. Estos estudiosaseguran que en los pacientes conKRAS no mutado, la tasa de res-puesta de la quimioterapia, ya sea

con FOLFIRI oFOLFOX, aso-ciada a un trata-miento biológi-co como panitu-mumab puedesuperar el 60por ciento de loscasos. Por ello,

los expertos concluyen que la aso-ciación de tratamientos biológicosa los regímenes quimioterápicosestándar añade ventajas en tiempoa progresión y en respuesta eneste tipo de cánceres, y abren unapuerta a la investigación con el usoen la clínica de biomarcadorescomo KRAS.

el brazo control presentaba única-mente un 38 por ciento de sujetossin toxicidad. “De igual forma —asegura Peeters— el tiempomedio de aparición de los prime-ros síntomas, en el brazo control,fue de 2,7 semanas, mientras queen los pacientes que recibieronpanitumumab y quimioterapia la

aparición derash es nula omás tardía”.

Los exper-tos han conclui-do que el estu-dio STEPP, en elque han partici-pado 95 pacien-

tes, reduce hasta el 8 por ciento laincidencia de rash cutáneo, que seha registrado un 38 por ciento deefectos adversos serios, y que losefectos adversos provocaron elabandono del tratamiento en el 14por ciento de los pacientes inclui-dos en el estudio.

A la vista de estos resultados,

David Chang, director médico deAmgen y vicepresidente deldepartamento de Investigación enOncología Clínica, afirma que latoxicidad en piel que presentan lospacientes con cáncer de colonmetastático puede ser controladacon cierta facilidad en base al usode panitumumab y un sencillo tra-tamiento preventivo,“y confirmanla utilidad deVectibix®, combinadocon quimioterapia, en el trata-miento de los pacientes que pre-sentan KRAS nativo”,pero recuer-da que la genotipación del KRASse convertirá en un requisito pre-vio imprescindible para iniciar eltratamiento de estos pacientescon panitumumab.

Gen KRAS no mutado

El estudio también ha servidopara confirmar el papel del estadode mutación del KRAS como bio-marcador predictivo de respuestadel paciente a panitumumab.

En opinión de Axel Grothey,

experto de la Clínica Mayo enRochester (EEUU), el gen KRASes un protooncogen de la RAS,cuya labor es generar proteínascapaces de regular el crecimientocelular.

“Cuando el gen KRAS no fun-ciona correctamente —recuerdaGrothey— su mutación puedefavorecer el cre-cimiento desen-frenado de lascélulas tumora-les, mutaciónque puede estarcausada por unaexposiciónmedioambientala los carcinógenos. La familia de laRAS también incluye dos otrosoncogenes: HRAS y NRAS. Losproductos de la proteína de estosgenes juegan un papel esencial enla apoptosis y la división y especia-lización celular”.

Este experto señala que elKRAS actúa como un interruptor

Javier GraciaGM Barcelona

Laboratorios Amgen ha pre-sentado, a lo largo del X WorldCongress on GastrointestinalCancer, los resultados del estudioSTEPP (Skin Toxicity EvaluationProtocol with Panitumumab) en elque se confirma que Vectibix®, unanticuerpo monoclonal inhibidordel receptor del factor de creci-miento epidérmico, es efectivo enel tratamiento del cáncer colo-rrectal metastático con KRAS(Kirsten rat sarcoma 2 viral onco-gene homolog) no mutado, pre-sentando menos efectos indesea-bles a nivel de toxicidad cutáneaque otros fármacos similares,debido a que su origen no es qui-mérico, sino completamentehumano.

Este estudio, el primero dedi-cado a analizar este tipo de efec-tos secundarios de los tratamien-tos biológicos en cáncer de colon,ha puesto de manifiesto que el tra-tamiento en base a panitumumabofrece una clara reducción delratio de incidencia de la patología.En pacientes grado 2 se ha obser-vado una reducción del rash cutá-neo que alcanza el 50 por cientode los casos, mientras que enpacientes grado 3, se constató laaparición de toxicidad en piel en el62 por ciento de sujetos, mientrasque los pacientes que recibieronpanitumumab y tratamiento pre-ventivo sólo presentaron rashcutáneo en el 29 por ciento decasos. El tratamiento preventivose basó en la asociación de cremashidratantes, filtros solares, esteroi-des tópicos ydoxicilina oral.

En este sen-tido, Marc Pee-ters (Bélgica),autor del estudioSTEPP, ha señala-do que la apari-ción de rashcutáneo también se retrasa en eltiempo en el grupo de pacientesque recibe panitumumab y trata-miento preventivo. En pacientesgrado 2, tras seis semanas de tra-tamiento, los pacientes que habíanrecibido panitumumab estabanlibres de toxicidad en un 70 porciento de los casos, mientras que

ONCOLOGÍA/ NUEVOS EFECTOS DE VECTIBIX® EN CÁNCER DE COLON

Panitumumab reduce latoxicidad cutáneaEl estudio STEPP ha puesto de manifiesto la efectividad de Vectibix® (panitumu-mab) en el tratamiento del cáncer de colón metastático con KRAS no mutado, peroademás ha demostrado que un tratamiento preventivo de la piel, asociado aVecti-bix® y quimioterapia, reduce la incidencia de toxicidad cutánea en estos pacientes.

Marc Peeters, Axel Grothey y Willard Dere han presentado los resultados del estudio STEPP.

Vectibix® (panitumumab), un inhibidordel receptor del factor de crecimiento epi-dérmico (EGFr), se diferencia del resto defármacos de su clase por ser totalmentehumano. Este anticuerpo monoclonal deAmgen ha sido aprobado por la ComisiónEuropea para el tratamiento del cáncercolorrectal metastásico, y se prevé su pró-xima comercialización en España.

El éxito de panitumumab se centra enla capacidad de actuar frente a una proteínaque juega un papel importante en la señali-zación celular del cáncer, pero su auténticacaracterística diferencial, y en la que radi-can sus buenos resultados, se centra en elhecho de queVectibix® se ha generado contecnología XenoMouse®, desarrollada por

Amgen, y que permitecrear un anticuerpomonoclonal humano queno contiene ninguna pro-teína de ratón.Con otrosfármacos anti-EGFr, enbase a proteínas murinas,el sistema inmunológicoreconoce esas proteínas y lanza una res-puesta inmune que deriva en la toxicidadcutánea relacionada con estos tratamien-tos. Panitumumab supone un primer ejem-plo de terapia eficaz y con riesgo disminui-do de sufrir reacciones inmunes adversas.

La EMEA ha apunta-do que la principal indica-ción de Vectibix® es lamonoterapia para el tra-tamiento del carcinomacolorrectal metastáticoque expresa EGFr y congen KRAS no mutado,

tras el fracaso de FOLFIRI o FOLFOX. Porsu parte, la Food And Drug Administration(FDA) de los EEUU determinó,en septiem-bre de 2006, la indicación de Vectibix®,determinando su utilidad en el tratamientode pacientes con carcinoma colorrectal

metastático, asociado a fluoropirimidina,oxaliplatino o irinotecán. La efectividad deVectibix® como monoterapia se deberíabasar en la capacidad de este fármaco demejorar la supervivencia del paciente librede progresión, y actualmente no existendatos disponibles que demuestren unamejora en este sentido conVectibix®.

En diciembre de 2007 la EMEA conce-dió una autorización para comercializarVectibix® como monoterapia para el trata-miento de pacientes con CRCm con genKRAS no mutado después del fracaso de laquimioterapia.Vectibix® está ahora disponi-ble en 11 países europeos, y en la primeramitad del presente año ha sido aceptado enCanadá yAustralia.

El primero totalmente humano

“Panitumumab presentamenos toxicidad

cutánea que otrosfármacos similaresdebido a su origen"

“STEPP confirma lautilidad de Vectibix® en

el tratamiento de lospacientes que presentan

KRAS no mutado"

24 | Especialidades 7 al 13 de julio de 2008 GM

INFORME/ NO TODO VALE PARA PREVENIR LA ENFERMEDAD

“Doctor, estoy muy bien,hágame unas pruebas”La sucesión de pruebas diagnósticas en personas asintomáticas no siempre espositiva ya que puede acarrear ansiedad, molestias y falsos positivos como en elcaso de los cribados en cáncer de próstata o las densitometrías óseas, dos pruebasque algunos facultativos apuestan por no hacérselas a la población en general.

Toni MartínezGM Valencia

La profesión médica se enfren-ta al debate sobre la necesidad, ono, de realizar pruebas de cribadoque,aunque pueden ayudar al diag-nóstico precoz, no siempre sonfiables y ocasionan más de un que-bradero de cabeza, con problemasgraves para los pacientes.

Así, al menos, lo piensan losdoctores Carlos Paredes y Anto-nio Maiqués, que han elaborado elinforme“¿Todo sirve para prevenirla enfermedad?” en el que cuestio-nan el empelo de que los cribadosgenerales a la población.

En este sentido los especialis-tas explican que la realización dedeterminadas pruebas diagnósti-cas en personas sanas y asintomá-ticas no aportan una mayor calidadde vida sino que, al contrario, pue-den acarrear situaciones de ansie-dad, molestias o falsos positivosque obligan a realizar un mayornúmero de exámenes para descar-tar la enfermedad.

Uno de esos ejemplos de cri-bado que, en su opinión, no debe-ría hacerse de forma sistemática loencontramos en el número cre-ciente de mujeres posmenopáusi-ca que piden hacerse una densito-metría ósea. En este sentido, elPrograma deActividades Preventi-vas y de Promoción de la Saluddesaconseja el cribado masivoentre esa población, y de hechosólo la recomienda en mayores de60 años con factores de riesgo defracturas óseas, fractura despuésde los 50 años (de húmero, extre-midad distal de radio, pelvis, fémuro pierna), antecedentes familiaresde fractura de cadera (padre, her-mana o madre) o un índice demasa corporal (IMC) menor de19.A pesar de ello, el doctor Pare-des asegura que en los últimosaños la densitometría se estáhaciendo en mujeres de 50 añossin factores de riesgo y “ésta esuna situación difícil de aceptar”.

Así, explica este experto, laidea de realizar el informe surgió

porque “encontramos a jóvenesde 30 ó 40 años que se empiezan ahacer análisis de una forma obsesi-va y eso conlleva un estilo de vidadiferente que crea unas situacio-nes que no son buenas.A medidaque somos más longevos se da unasituación paradójica y es que loscontroles los hacemos desde mástemprana edad y debería ser alcontrario, ya que el cuerpo huma-no, teóricamente, lo cuidamosmás”.

Otro de los cribados que elinforme considera innecesario esel de detección precoz de cáncerde próstata mediante la determi-nación del antígeno prostático

específico, ya que, a juicio de losautores del estudio “las evidenciasson insuficientes para recomendarun cribado sistemático en perso-nas asintomáticas”.

Por ello, el doctor Maiquésasegura que actualmente los datosde que se dispone “nos hacen evi-tar la recomendación debido algran número de falsos positivos yaque, además de los problemas deansiedad que pueden presentar,también están las consecuenciasdel tratamiento radioterápicocomo la incontinencia urinaria o ladisfunción eréctil”.

Pero respecto al cribado decáncer de próstata la opinión no

es generalizada entre los facultati-vos. Así, Eduardo Solsona, jefe delservicio de Urología del InstitutoValenciano de Oncología apuntaque“si bien no hay evidencias cien-tíficas de que el cribado puedadescender la mortalidad, sí tene-mos datos indirectos que noshacen pensar que en un futuro sepueda hacer”.

Aun así señala que en estosmomentos el hecho de someterseo no es una decisión personal delpaciente conociendo las ventajas einconvenientes del mismo. “El cri-bado tiene la ventaja de que un 90por ciento de los pacientes queson diagnosticados de cáncer depróstata tiene una potencial cura-bilidad. Por el contrario, el princi-pal inconvenien-te es que sepuede detectarun porcentaje detumores que nosean biológica-mente activos,por lo que se harealizado unsobrediagnóstico en personas queno requieren ningún tipo de trata-miento con las consecuencias queello puede ocasionarles".

En todo caso la solución a estapolémica está próxima, ya que seestán realizando dos importantesestudios que demostrarán en unfuturo la oportunidad, o no, derealizar el cribado poblacional.

Finalmente, Antonio Maiqués,

C. OssorioGM Madrid

La máxima novedad que existeen estos momentos en las técnicasdiagnósticas no invasivas en car-diología es el TAC de 320 cortes.Sin embargo, se trata de una altatecnología de muy reciente apari-ción que sólo ha llegado a EstadosUnidos y Japón. “En España losTAC que tenemos son de 64 cor-tes, que nos permiten un análisismorfológico y anatómico de lasarterias coronarias muy preciso”,explicó José Luis Zamorano,direc-tor del Instituto Cardiovascular y

jefe del laboratorio de ImagenCardiaca del Hospital Clínico,durante la 4ª Reunión de Cardio-resonancia yTAC,enmarcada en elprograma docente de la CátedraUCM-Fundación Abbott en Ima-gen Cardiovascular.

En cuanto a las ventajas quecomporta elTAC de 320 cortes, elexperto señaló que, al aumentar elnúmero de vectores, logra unmenor tiempo de exploración delas arterias coronarias, que sereduce a un segundo, y “podría”ofrecer una reducción de la dosisde irradiación. “La ventaja clínicaestá todavía por demostrar, tene-

mos que ser críticos”, asevera.Lo que sí funciona en nuestro

país son dos técnicas, la cardio-resonancia y el cardio-TAC, quehan permitido diagnosticar deforma efectiva las patologías car-diacas, evitando el cateterismo enel corazón del paciente.

En la elección de una u otra hanacido un debate, puesto que,como indica Zamorano,“la cardio-resonancia permite ver imágenesmuy precisas de la estructura y laanatomía del corazón, pero tieneuna limitación para la práctica téc-nica rutinaria: no deja ver las coro-narias”.Ante esta situación, la alter-

nativa es el cardio-TAC,un escánerque sí ofrece una nítida visión deestas arterias, pero que conlleva lairradiación del paciente, a diferen-cia de la resonancia,que la evita.

Dependiendo de la necesidadde cada paciente, se realiza la

apuesta por uno de estos dosmétodos no invasivos, que permi-ten una detección precoz de lasenfermedades cardiovasculares yson instrumentos muy útiles en elplanteamiento quirúrgico y pos-quirúrgico del clínico.

da las claves a la hora de realizarun tratamiento: “Primero, hay quedemostrar que la prueba tienevalidez; después, evaluar que laenfermedad repercute sobre lacalidad y la cantidad de vida; porúltimo, demostrar que el trata-miento realizado es mejor antesde los síntomas que en la fase sin-tomática”.

Actividades preventivas

Respecto a lo que sí hay con-senso es a las pruebas preventivasrecomendables. Entre ella Maiquésdestaca la realización de la citolo-gía vaginal, además de la importan-cia de acudir a las citas del progra-ma de prevención del cáncer demama mediante mamografíasperiódicas en mujeres a partir delos 46 años, que está probado quedisminuye la mortalidad.

Además, también destaca laspruebas de colesterol, presiónarterial y glucemia en pacientescon factores de riesgo.

Por otro lado, Antonio Mai-qués recomienda el cribado delcáncer colorrectal, con pruebas desangre oculta en heces o con colo-noscopias, pero, eso sí, “siempreque sepamos qué hacer con lospositivos, creando programasespecíficos para ellos”.

Aun así, el doctor Paredes dauna solución para todos estos pro-

blemas con unassencillas prácti-cas preventivasque no suelenfallar: vida sana,actividad física, ydieta mediterrá-nea, destacandoque las activida-

des preventivas más sanas y máseficaces son las que menos costemédico tienen,por lo que,asegura,“hay que sensibilizar a la poblaciónde que los análisis no dicen todo yque están proliferando en demasíalas prácticas analíticas”.

A modo de eslogan el doctorParedes sentencia:“Llegar tarde esmalo, pero llegar demasiado pron-to no sé si es bueno”.

Un informe del Consejo Asesor científico del COMV señala que algunaspruebas diagnósticas pueden causar más ansiedad que calidad de vida.

CARDIOLOGÍA/ EN ESPAÑA NO HAY DISPONIBLES TAC SUPERIORES A 64 CORTES

“La ventaja clínica del TAC de 320 cortes aúnestar por demostrar, tenemos que ser críticos”

El cribado masivo decáncer de próstata

puede detectar tumoresque no son

biológicamente activos

José Luis Zamorano, durante la 4ª Reunión de Cardio-Resonancia y TACorganizada por los hospitales Clínico San Carlos y Gregorio Marañón.

Publicidad | 25GM 7 al 13 de julio de 2008

El tratamiento integrado en osteoporosis:un avance en la mejora de la adherencia yuna garantía de eficacia

En Europa el estándar en el tra-tamiento para muchas mujeresosteoporóticas se basa en el bifos-fonato prescrito con calcio y vita-mina D.

Estos elementos tienen unefecto beneficioso en la prevenciónde las fracturas osteoporóticas, yaque durante la menopausia existeun déficit de los mismos.A partir delos 75 años la absorción de calciodesciende, al igual que la síntesis yniveles de vitamina D.

Además, la gran mayoría demujeres osteoporóticas no recibemediante la dieta los niveles ade-cuados de calcio que necesita elorganismo, por lo que deben inge-

rir suplementos que les garanticenlos niveles óptimos.

Por lo tanto, la administraciónde calcio y vitamina D es una nece-sidad irrenunciable entre la pobla-ción con factores de riesgo deosteoporosis y entre aquella que seencuentra en tratamiento.

La suplementación con calcio yvitamina D reduce el riesgo de frac-tura, siempre que se sigan correcta-mente las indicaciones posológicas,incluso en pacientes con niveles devitamina D e ingesta de calcio relati-vamente correctos1, aunque un altogrado de cumplimentación dobla(del 12 al 24%) la protección frentea las fracturas por fragilidad2.Asimis-mo,el tratamiento antirresortivo esmás efectivo cuando se asocia a cal-cio y vitamina D3 y la eficacia de losantirresortivos en ensayos clínicosha sido evaluada siempre añadiendocalcio y en la mayoría de las ocasio-nes vitamina D.

Para el Dr. José Manuel Quesa-da, jefe de la Unidad de Metabolis-mo Mineral del Servicio de Endo-crinología del Hospital Reina Sofía

de Córdoba,“el calcio y la vitami-na D tienen un papel muy impor-tante en la formación ósea a lo

largo de la vida. Realmente no sepuede plantear ningún tratamien-to en osteoporosis sin estos com-ponentes”.

Escasa cumplimentación

En la vida real existe una malacumplimentación del tratamientoantiosteoporótico, ya que algunaspacientes no cumplen la suple-mentación y,en los casos en que sílo cumplen, no lo hacen correcta-mente por lo que comprometenla eficacia del tratamiento4.

De las mujeres posmenopáu-sicas que toman calcio y vitaminaD, el 74% no toma las dosis reco-mendadas5. Además, un estudio4

desarrollado en España y en Fran-cia dirigido por el Dr. José ManuelQuesada y publicado en 2007 enCalcified Tissue International, hademostrado que una gran propor-ción de pacientes, un 46% y un40% en España y en Francia res-pectivamente, no toman la suple-mentación de calcio y vitamina D

con sus tratamientos con bifosfo-natos.

1. Jackson RD et al. New Eng J Med

2006;354:669-83

2. Tang BMP et al.Lancet 2007;370:657-

66

3. Adami S et al J Bone Miner Res 2006;

21:1565-1570).

4. Quesada, JM.Low usage of calcium and

vitamin D with biphosphonate therapy in

postmenopausal osteoporotic women in Fran-

ce and Spain. Calcified Tissue International,

2007;80 (supp 1): s143 (P397-M).

5. Understanding of CalciumVit D usage.

2005 de IPSOS EU 04A367

6. Fardellone, P. et al. A new combination

packaging for osteoporosis treatment; patient

preference and expected adherence to the

therapy.Osteopor Int,2007;18(supp 1):s156.

7. Fardellone, P. et al. A convenient new

approach to simplify osteoporosis treatment

regimen for risedronate plus calcium and vita-

min D.Osteopor Int,2007;18(supp 1):s155

La administración de calcio y vitamina D es una necesidad irrenunciable entre la población con factores de riesgo de osteoporosis y en aquella quese encuentra en tratamiento. De hecho, un alto grado de cumplimentación del calcio y vitamina D reduce en un 24 por ciento el riesgo de fractura enlas pacientes posmenopáusicas mayores de 50 años.Además, el tratamiento antirresortivo es más efectivo cuando se asocia a calcio y vitamina Dy la eficacia de los antirresortivos en ensayos clínicos ha sido evaluada siempre añadiendo calcio y en la mayoría de las ocasiones vitamina D.

REFERENCIAS

AVANCES EN OSTEOPOROSIS

“Un elevado gradode cumplimentaciónde calcio y vitaminaD reduce en un 24%el riesgo de fractura”

“La mitad de laspacientes en

tratamiento conbifosfonatos no toma

suplementos decalcio y vitamina D”

26 | Publicidad 7 al 13 de julio de 2008 GM

Especialidades | 27GM 7 al 13 de julio de 2008

TECNOLOGÍA/ COMIENZA EL PROYECTO EUROPEO TREMOR

Estudian acabar con eltemblorde formamecánicaUna investigación europea, en la que participa el Instituto de Biomecánica deValen-cia, pretende eliminar el temblor esencial a través de un sistema de estimulacióneléctrica funcional selectiva. El paciente llevaría unos sensores en la cabeza y en losmúsculos del brazo que se activarían para compensar el movimiento involuntario.

E. Sainz CoradaGM Madrid

¿Es factible suprimir el temblorpor medios mecánicos? Según ungrupo de investigadores europeosésta sería la solución para el 25por ciento de personas a las que nila medicación, ni la cirugía ni laestimulación cerebral profundaconsigue resolverles los proble-mas derivados del movimientomuscular involuntario que, si bienno representa ningún peligro parala vida del paciente, conlleva unadisminución en su calidad de vida.

La idea consiste en desarrollaruna interfaz cerebro-ordenadorpara detectar el temblor en brazosy manos con el fin de suprimirlo.O, más concretamente, y comoexplica Juan Manuel Belda, coordi-nador del proyecto en el InstitutoBiomecánico de Valencia (uno delos organismos participantes en elque se ha llamado proyecto Tre-mor), utilizar un sistema de esti-mulación eléctrica funcional selec-tiva para suprimir el temblor usan-do el propio sistema musculoes-quelético como actuador paralograrlo.

Este sistema consta de unaespecie de brazalete o de mangui-to de tela que va sobre el brazo,enel tercio proximal del antebrazo(desde el codo hasta un tercio delantebrazo, que es donde están losmúsculos que controlan la muñecay la mano, para estimularlos ycompensar el temblor) que inclu-ye unos sensores que midan elmovimiento, y otros de electroen-cefalografía en la cabeza sobre laparte de la corteza motora.

Estos últimos,que no son inva-

sivos sino superficiales, tratarán dedetectar la parte voluntaria delmovimiento para que así el siste-ma de supresión del temblor seacapaz de eliminar la parte novoluntaria que es la convulsión.“Hay un microprocesador queintegra las señales de ambos sen-sores y entonces decide la estrate-gia de activación muscular que

corresponde. Digamos que hay unordenador que recibe la informa-ción de todos los sensores y es elque decide”, señala Belda. El inter-faz está ubicado en una caja “muypequeña” que lleva el propiopaciente encima con las bateríasnecesarias para la activación.

El perfil para el que estaríaindicado serían, por su incidencia,

personas con temblor esencial,cerebeloso o postraumático “por-que son las más numerosas ymuchas, además, son resistentes alos tratamientos actuales contra eltemblor”, indica el experto. Tam-bién serían candidatas determina-das personas con párkinson, elproblema con esta enfermedad esque además del temblor hay otros

UROLOGÍA/ ACTUALMENTE LA PRÁCTICA TOTALIDAD DE LAS LITIASIS SON TRATABLES

Los uteroscopios son la solución para losobesos que no se benefician de la litotricia

Cecilia OssorioGM Madrid

La litotricia, la cirugía percutá-nea y la endoscopia retrógradacomponen en la actualidad uncompleto arsenal que consiguetratar “prácticamente el cien porcien de las litiasis”. Así lo explicaJosé Ignacio Iglesias, de la Unidadde Urología de la Clínica La Luz,que este año celebra su 25º ani-versario. El doctor destaca laincorporación del láser, que hapermitido usar uteroscopios“mucho más finos” y realizar ciru-gía renal retrógrada en algunospacientes, especialmente los quesufren obesidad mórbida, quedebido a su volumen no puedenbeneficiarse de las máquinas delitotricia.También resulta útil paralos pacientes con arritmias, noaptos para recibir ondas de cho-que, y para las mujeres gestantes.

Enrique Pérez Castro, directormédico de la clínica y responsablede la Unidad de Urología,hizo hinca-

pié en las ventajas que ha supuesto laincorporación de la laparoscopia enel abordaje de los tumores urológi-cos, como los de próstata, riñón ovejiga. En el caso de estos últimos,ofrece la posibilidad de crear unavejiga nueva unida a la uretra, unaneovejiga autotópica continente.

Además,en cáncer de próstatase ha pasado de “una radioterapiamala” a unas técnicas como la bra-quiterapia o el HIFU —ultrasoni-

dos focalizados— que tratan deforma muy selectiva la zona y per-miten “una terapia específica paracada varón”, apunta Iglesias.

En cuanto a tumores de pene,muy poco frecuentes, señala que silo detectan en fases tempranas, labraquiterapia localizada o la ciru-gía de Mohs —realización de cor-tes hasta encontrar tejido sano—puede evitar la cirugía mutilantetan traumática para el paciente.

ONCOLOGÍA

Se confirma la eficacia a 5años de la laparoscopia paratratar cáncer de colon

RedacciónGM Madrid

Los cirujanos confían cadavez más en la técnica laparoscó-pica, y varios estudios habíanconfirmado ya su eficacia frentea la cirugía convencional en tér-minos de supervivencia delenfermo y recidiva del tumor.

Sin embargo, es la primeravez que se comparan las dos téc-nicas con una media de segui-miento de los pacientes de másde cinco años. De ello se haencargado un equipo del Hospi-tal Clínic de Barcelona, lideradopor Antonio Mª de Lacy, jefe delServicio de Cirugía Gastrointes-tinal del centro.

El estudio, cuyos resultadoshan sido publicados en Annals ofSurgery, ha constatado los bene-ficios de la laparoscopia frente ala cirugía abierta para el trata-miento del cáncer de colon en

fase III. En él participaron 219pacientes que fueron reclutadosen el hospital catalán desdenoviembre de 1993 hasta juliode 1998, siendo el principal cri-terio de valoración la supervi-vencia relativa al cáncer a largoplazo, por delante de la supervi-vencia general y de la tasa derecidivas del tumor.

Con una media de segui-miento de 95 meses, se observóque había una tendencia demayor supervivencia relativa alcáncer y general en el grupo depacientes intervenido por lapa-roscopia, en comparación con elgrupo intervenido por cirugíaabierta.

De esta forma, la técnica qui-rúrgica mínimamente invasivaobtiene el liderazgo en el trata-miento del cáncer de colonavanzado,puesto que implica unarespuesta inmunológica e infla-matoria favorable.

síntomas que son quizás más dis-capacitantes, como es la rigidezarticular.

En cualquier caso, y como des-taca Belda, las ventajas son claras,pues se trata de un tratamientomuy poco agresivo. “Los quirúrgi-cos son muy invasivos: o bien ata-can por cirugía determinadaszonas del tálamo y el subtálamo, obien poner un sistema de estimu-lación profunda, mientras que elsistema en el que estamos pensan-do nosotros está puesto por enci-ma del propio cuerpo”.

Con una duración que se esti-ma de tres años, el proyecto se vaa probar en dos hospitales, uno enBélgica y el otro el General Uni-versitario Valencia, con 40 pacien-tes por centro.Las expectativas deéxito son altas.En un estudio ante-rior se consiguió reducir desde un15 por ciento de la potencia aso-ciada al temblor hasta un 95 porciento, (dependiendo de cada per-sona), las previsiones ahora son,como poco,en esa línea.“Tenemosesperanzas de conseguir mayoresreducciones porque uno de losproblemas de las ortesis (ver cua-dro) es que aplicas una carga fueradel brazo, que tiene que pasar através de la piel, las grasas de losmúsculos y llegar al sistema esque-lético, pero ahora mismo ese pro-blema no lo tenemos porque esta-mos utilizando los músculos, conlo cual tenemos la esperanza deque vamos a conseguir mejoresreducciones de temblor”, aseguraBelda.

Tampoco se esperan, en base aanálisis previos, contraindicacio-nes como fatiga muscular,ni recha-zos por alergias,ni daños en la piel.

De izquierda a derecha, José Ignacio Iglesias y Enrique Pérez Castrodurante la rueda de prensa acerca de las patologías urológicas.

PROTOTIPO PREVIO. El Tremorempieza ahora, pero es continuaciónde una tesis anterior que ya buscó unsistema para suprimir el temblor pormedios mecánicos. El principal pro-blema fue que el prototipo desarrolla-do (la ortesis de la imagen) era bas-tante voluminoso, y muy poco funcio-nal. En el sistema previo cada ortesistenía motores y actuadores pararegistrar los movimientos de la señaly tratar de compensar el temblor.Ahora se usa el propio sistema mus-culoesquelético como actuador parasuprimir el propio temblor, con lo quese evita el volumen de los actuadores.

28 | Especialidades 7 al 13 de julio de 2008 GM

El abordaje del cáncer en la actualidad no se concibe si no es desde la integraciónde la genómica en el campo de acción de los tratamientos más modernos. El profe-sor Daniel D. von Hoff está convencido de que hay que ahondar en el contexto de lavulnerabilidad genética en los tumores como vía óptima hacia la individualización.

Cecilia OssorioGM Madrid

Recién llegado de Phoenix(Estados Unidos), donde es direc-tor médico del Instituto de Investi-gación de Traslación Genómica,Daniel D. von Hoff pronunció unalección magistral en el CentroIntegral Oncológico Clara Campalacerca de los nuevos fármacos enel tratamiento del cáncer, quepasan por la integración con lagenómica.A su juicio, la mayoría delos cánceres estarán bajo controlen los próximos 25 años, y serágracias a una tendencia que ya hoyempieza a dar sus frutos: la bús-queda del talón de Aquiles de lostumores.

¿Cuál es el objetivo principalen el abordaje del cánceractualmente?

Existen dos objetivos muy cla-ros, que son la elección de losmejores y más novedosos objeti-vos terapéuticos para nuestrospacientes, y también su oferta. Esdecir, poner a disposición delpaciente su tratamiento dirigidopersonalizado, según la biología desu tumor.En este sentido,el campoprincipal en el que me centro es enel talón deAquiles de los tumores.

¿Cómo se define ‘talón deAquiles’ en este contexto?

Se trata del concepto de vul-nerabilidad,es decir, cuáles son losproblemas genéticos en los tumo-res sobre los que podemos actuar.Es un cambio genético el que haceal tumor vulnerable a los trata-mientos, y las mutaciones rompenese proceso. Por tanto, tenemosque diseñar fármacos que ataquena las células que quedan dañadasen esas alteraciones.Todo ello conel objetivo de individualizar lasterapias, que es una tarea muycomplicada.

¿Qué nuevos agentes presen-tan buena actividad antitumo-ral y resultan efectivos en elconcepto de la vulnerabilidadgenética?

Hay dos ejemplos principalesde agentes que han demostradoeficacia en ensayos fase I. El prime-ro es NKTR 102, un agente activoen pacientes con topoisomerasa Ien cáncer de cérvix y pulmón,

principalmente. Por otro lado,estamos estudiando la inhibiciónde la ruta de señalizaciónHedgehog, muy característica encáncer de piel. Consiste en unadiana muy específica y tambiénmuy compleja, porque la proteínaHedgehog activa reacciones bio-químicas que involucran a un grannúmero de genes y de proteínascelulares, y la mutación de algunasde estas proteínas se relaciona condiversos tipos de cáncer.

En el tratamiento del cáncer depáncreas, hemos encontrado unaproteína denominada Sparc, queestá presente en grandes cantida-des, y su expresión está asociada aun pobre pronóstico,puesto que sesomete a silenciamiento epigenéti-co. La supervivencia de los pacien-tes que sufren este tipo de cáncerse encuentra en una tasa muy baja.Tan sólo un 2 por ciento sobreviveal año del diagnóstico.Sin embargo,ahora tenemos un tratamiento,paclitaxel (Abraxane), que, en com-binación con gemcitabina, hademostrado que realmente puedeayudar a mejorar este porcentaje,según se desprende de un estudiofase I presentado en la reuniónanual 2008 de la Asociación Ameri-cana de Investigación Oncológica.

¿Es viable en la actualidad elanálisis de las rutas molecula-res específicas de cadapaciente?

Lo ideal es tener la posibilidadde extraer el tumor del paciente yanalizarlo en un laboratorio con el

microscopio, para poder tratar alpaciente de la forma más indivi-dualizada posible de acuerdo alperfil que presenta. De forma sor-prendente, la mayoría de los tumo-res tienen ‘blancos’ para los quecontamos con agentes convencio-nales disponibles. En cáncer demama,por ejemplo,puedes encon-trar hasta 150 dianas en el mismotejido; se trata de las ‘áreas marro-nes’ del tumor que se ven por elmicroscopio. El problema es queresulta complicado encontrar cen-tros de referencia para estudiarlos tumores de los pacientes, porlo que contar con clínicas como elCentro Integral Oncológico ClaraCampal es un hecho excelente ymuy importante.

¿Cuál es el futuro de la genó-mica en el ámbito oncológico?

Creo que la integración de lagenómica en el tratamiento delcáncer es algo que ya está ocu-rriendo hoy.Vamos evolucionando,y pronto será una realidad que lostumores de todos los pacientesvayan a centros de referencia paraser evaluados y clasificados.

Algunas de las drogas quetenemos ahora tienen un 20 porciento de efectividad, pero siencontramos a los pacientes ade-cuados podremos acotar más laterapia y rentabilizarla, consiguien-do resultados con beneficios delcien por cien.

En mi opinión, la mayoría delos tumores estará bajo control enlos próximos 25 años.

DANIEL D. VON HOFF INST. DE INVESTIGACIÓN DE TRASLACIÓN GENÓMICA (PHOENIX)

“Buscamos el talón deAquiles de los tumores”

Científicos españoles hallan un nuevotratamiento para la fenilcetonuria

Una investigación españo-la, liderada por Javier Sancho,del Departamento de Bioquí-mica y Biología Molecular yCelular de la Universidad deZaragoza, y Aurora Martínez,de la Universidad de Bergen(Noruega), ha descubierto unnuevo tratamiento para lafenilcetonuria,una enfermedadinfantil hereditaria que llega aproducir retraso mental. Aun-que esta patología todavía notiene cura este nuevo trata-miento permite mejorar sus-tancialmente la calidad de vida

de los pacientes. Los enfermosestán sujetos a una dieta ali-menticia muy estricta comoconsecuencia de la intoleran-cia a la fenilalanina, aminoácidopresente en los alimentosnaturales. Por este motivo, elobjetivo de la investigación esque los enfermos no tenganque depender de esta dieta.“Aún queda un largo caminopara que la investigación culmi-ne en un fármaco pero en casode lograrlo el coste será muybajo ya que se trata de molé-culas sencillas”,dice Sancho.

y además

Se presenta la 3ª edición del libro‘Viajes internacionales’

Editado por José Ramón deJuanes, coordinador del Grupode investigación de vacunas deMadrid, aborda desde el regla-mento sanitariointernacional y la epi-demiología de lasenfermedades trans-misibles en viajesinternacionales,hastasus características,riesgo para los viaje-ros y medidas de pre-vención. Tambiénrecoge recomenda-

ciones en el niño y en viajeros ensituaciones especiales comoembarazadas,3ª edad o inmuno-comprometidos. La guía finaliza

con consejossobre vacunaciónque incluye nor-mas para la admi-nistración, pautas,precauciones ycontraindicacionesgenerales, efectosadversos y almace-namiento y distri-bución de vacunas.

Patentan un análisis de ADN paradetectar enfermedades bacterianas

Un grupo de investigado-res del Instituto de Salud Car-los III ha patentado un métodopara la detección precoz deenfermedades bacterianastransmitidas por garrapatas,pulgas y algunos tipos de pio-jos. El sistema, denominado“Método y kit de detección deespecies bacterianas medianteanálisis de DNA”, hace posibletambién identificar patógenosen vectores y reservoriossegún la zona geográfica, per-mitiendo así establecer proto-

colos rápidos de diagnóstico yactuación, anticipándose a laaparición de los casos.

En España se han descritoun total de nueve especies degarrapatas implicadas en latransmisión de diez especiesde bacterias patógenas para elhombre, por lo que la patentese ha reconocido como lamejor en los Premios Madrid.

Pedro Anda, primer inven-tor de la patente, recuerda que“todos los años mueren pacien-tes por la fiebre botonosa”.

Alitretinoína podría curar hasta el 50%de los eccemas severos de manos

Un estudio en fase III hademostrado la eficacia de la ali-tretinoína (ácido 9-cis retinoi-co) en el tratamiento del ecce-ma crónico de manos (ECM).“La alitretinoína, un derivadode la vitamina A, ha mostradoque puedecurar hasta el50 por cientode los casos deeccema cróni-co severo enmanos de causadesconocida,

precisamente aquellos quehasta ahora no disponían deninguna opción terapéutica efi-caz”, dice Jesús de la Cuadra,del servicio de Dermatologíadel Consorcio Hospital Gene-ral de Valencia. En el estudio

participaronmás de 1.000pacientes queno habían res-pondido a este-roides tópicosde alta poten-cia.

“El problema es que resulta complicadoencontrar centros de referencia para analizar los

tumores de los pacientes”

Publicidad | 29GM 7 al 13 de julio de 2008

Terapéutica30 | 7 al 13 de julio de 2008 GM

NEFROLOGÍA/ LA CE AMPLÍA LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Cinacalcet tratará lahipercalcemia en HPTPRedacciónGM Madrid

Se abre el horizonte para lospacientes con hipercalcemia porhiperparatiroidismo primario(HPTP), en los que la paratiroidec-tomía no es clínicamente adecua-da o está contraindicada. A partirde ahora, pueden contar con unaliado, cinacalcet, comercializadopor Amgen como Mimpara, tras laaprobación de la Comisión Euro-pea para ampliar la autorización dela comercialización del medica-mento en la Unión Europea.

La aprobación de la CE se basaen una revisión realizada por elComité de Productos Médicospara Uso en Seres Humanos(CHMP) sobre una evaluació posi-tiva de riesgos y beneficios en unapoblación de pacientes para losque actualmente no hay disponi-bles otras opciones de tratamien-to a largo plazo.

Como parte de la revisión, seevaluaron los datos proporciona-dos por Amgen sobre la eficacia yseguridad clínicas de cinacalcet enpacientes con hipercalcemia porHPTP. Tras la revisión, el CHMPconcluyó que cinacalcet satisfaceuna necesidad médica no resueltahasta ahora, puesto que para lapoblación de pacientes con hiper-calcemia no controlada por HPTPla cirugía no era una opción.

Cinacalcet es un agente calci-mimético que ya estaba anterior-

mente aprobado para el trata-miento del hiperparatiroidismosecundario (HPTS) en pacientescon enfermedad renal crónica endiálisis y para reducir la hipercalce-mia en pacientes con carcinomade paratiroides.Se trata del primery único agente calcimiméticoaprobado para su uso en pacientescon HPTS en diálisis, ya que se uneespecíficamente al receptor sensi-ble al calcio en la superficie de lascélulas principales de la glándulaparatiroidea, modulando su activi-dad y consiguiendo una reducciónsignificativa de los niveles de cal-cio, de fósforo y de producto cal-cio-fósforo en sangre.

Por tanto, su uso puede redu-

cir el umbral para las convulsionespor las reducciones en los nivelesde calcio, ya que en muy pocasocasiones se produjeron con Mim-para. En cuanto al resto de efectossecundarios, los que se observa-ron con mayor frecuencia fueronnáuseas y vómitos. Durante elcontrol de farmacovigilancia des-pués de la comercialización, secomunicaron casos aislados dehipotensión y/o empeoramientode la insuficiencia cardiaca enpacientes con función cardiacareducida, en los que no se pudodescartar una relación causal conel uso de cinacalcet, y podría estarmediada por las disminuciones delos niveles de calcio sérico.

Cinacalcet demuestra eficacia en un terreno que estaba sumido en elvacío terapéutico, la hipercalcemia por HPTP.

Formación

Duloxetina recibeopinión positivapara ansiedad

Clorhidrato de duloxetina,comercializado como Cymbal-ta, ha recibido la opinión positi-va de la Agencia Europea delMedicamento (EMEA) para eltratamiento del trastorno deansiedad generalizada (GAD),según han informado las compa-ñías farmacéuticas Eli Lilly yBoehringer Ingelheim.

El visto bueno y la recomen-dación para su aprobación sehan basado en los resultados decinco estudios clínicos quedemostraron mejoría en los sín-tomas y en la funcionalidad delpaciente (incluyendo las habili-dades sociales y domésticas).

La FDA autoriza lacomercializaciónde Pentacel

La nueva vacuna pediátricacombinada de Sanofi Pasteur,Pentacel, ya ha sido autorizadapara su comercialización por laAgencia Americana del Medica-mento (FDA, en sus siglas eninglés). La vacuna incluye lasanatoxinas diftérica, tetánica ytos ferina acelular absorbidas,los poliovirus inactivados y elHaemophilus influenzae tipo Bconjugada a la anatoxina tetáni-ca-Hib. Está indicada en lainmunización activa de niñoscon edades comprendidasentre seis semanas y cuatroaños, y simplificará el calenda-rio de vacunación infantil.

y además

Sugammadex,reversor de launión a relajantes

El Comité de Medicamen-tos para uso Humano (CHMP)de laAgencia Europea del Medi-camento (EMEA) ha emitido laopinión positiva para el uso desugammadex para revertir elefecto de los relajantes muscu-lares rocuronio (Esmeron), yvecuronio (Norcuron) en adul-tos. Es el primer agente rever-sor de la unión selectiva a rela-jantes musculares, que permitea los anestesiólogos hacer desa-parecer su efecto de formarápida y segura.También revier-te este efecto en niños y ado-lescentes entre 2 y 17 años tra-tados con rocuronio.

RedacciónGM Madrid

La Fundación BBVA ha con-vocado la tercera edición de suscursos de actualización científicapara especialistas latinoamerica-nos. En esta ocasión, ofrece 75plazas para formación en Car-diología, Hepatología y Nefrolo-gía. Los cursos tienen comoobjetivo facilitar a los jóvenesespecialistas el acceso a técnicasavanzadas para que realicen suactividad en sus países de origen,una vez finalizado el curso.

Por tanto, estos cursos están

dirigidos a médicos que ya ejer-cen en América Latina y quedesean ampliar sus conocimien-tos científicos, para estableceruna plataforma de colaboracióncientífica entre los médicos lati-noamericanos y los españoles

Los interesados podránoptar entre el curso de actuali-zación científica en Cardiología,que se celebrará del 29 de sep-tiembre al 3 de octubre; el deHepatología (del 24 al 28 denoviembre) o el de Nefrología(del 27 al 31 de octubre). Lasbases se pueden consultar en lapágina web www.fbbva.es.

RedacciónGM Madrid

La UniversidadAutónoma deMadrid y la compañía farmacéu-tica Wyeth han puesto en mar-cha la “Cátedra UAM-Wyeth dedocencia e investigación en pso-riasis”, como iniciativa paraimpulsar el conocimiento deesta enfermedad.

El objetivo de la cátedra esfacilitar el intercambio de expe-riencias entre investigadores deambas entidades, realizar demanera conjunta actividades

docentes de posgrado relaciona-das con la psoriasis y favorecerlas investigaciones sobre estapatología autoinmune de origendesconocido, que afecta a cercade un millón de personas enEspaña. De forma eventual, tam-bién organizarán actividades for-mativas de pregrado.

BECA

Los médicos especialistaslatinoamericanos contaráncon 75 becas en España

POSGRADO

La UAM y Wyeth creanla cátedra de docencia einvestigación en psoriasis

MÁSTER

El Máster en IngenieríaBiomédica arranca elpróximo curso en NavarraRedacciónGM Madrid

La Universidad Pública deNavarra ha puesto en marcha elMáster en Ingeniería Biomédica,que comenzará a partir del pró-ximo curso 2008-2009. Dirigidoa ingenieros titulados en carre-ras de ciencias y a profesionalesen ejercicio, será impartido porprofesores de la universidadpertenecientes a los departa-mentos de Ingeniería Eléctrica yElectrónica, Ciencias de la Salud,Estadística e Investigación Ope-rativa, Mecánica, Energética ymateriales e Ingeniería Matemá-

tica e Informática.La creación de este máster

que —tras ser evaluado positi-vamente por laAgencia Nacionalde Evaluación de la Calidad yAcreditación— ya tiene carácteroficial, se debe a que la ingenieríabiomédica es un sector emer-gente que intenta dar respuestaa los nuevos problemas y retosque aparecen en la prácticamédica y sociosanitaria. En laUniversidad de Navarra, estesector se verá impulsado con laconstrucción en los próximosaños del Centro de InvestigaciónBiomédica, y del denominadoComplejo MédicoTecnológico.

Vivir| 31GM 7 al 13 de julio de 2008

VIAJE/ UNA PERLA EN EL ÍNDICO CON PLAYAS TRANSPARENTES Y BOSQUES SALVAJES

Isla Mauricio, tu sueñotropical hecho realidad

Guadalupe SáezGM Madrid

Isla Mauricio es, simplemente,todo ese paraíso terrenal de pla-yas claras y paisajes exóticos conel que sueñas tan a menudo.Como no hay palabras ni imáge-nes para describir tanta bellezanatural, te aconsejamos que entus próximas vacaciones cojas elvuelo directo que ya existe entreMadrid y Mauricio y lo comprue-bes tú mismo... No querrás vol-ver.

La República de Mauricio, ubi-cada al suroeste del océano Índi-co, a 900 kilómetros de las costasorientales de Madagascar y cuyacapital es Port Luis, mantienedurante todo el año una tempera-tura ideal de 23º y el mar siempreinvita a bañarse por sus aguas cáli-das (22º-27º).

Por su parte, la costa está bor-deada de playas de arena blanca yprotegida por arrecifes de coralen casi todo su contorno exceptola zona sur, la cual ofrece playasmás salvajes o impresionantesacantilados. En el área sureste, lasgrietas en el arrecife permiten quelas aguas marinas lleguen hasta latierra golpeando contra las rocasy creen una escarpada costa.Desde las llanuras del norte, la tie-rra se eleva en una meseta centralsalpicada de lagos y cráteres deextintos volcanes. La zona nortees famosa por ser apta para lapráctica de deportes acuáticoscomo el esquí, el windsurf, la nave-gación o el submarinismo. En lacosta oeste podrás disfrutar de

ASTURIAS

Descanso y pazen el Parque de Redes

RedacciónGM Madrid

El lago Ubales, la majada deBrañagallones, los picos de Tia-tordos y Retriñon, y el desfilade-ro de losArrudos son una peque-ña parte de los incontables atrac-tivos que ofrece el Parque Natu-ral de Redes, en el Principado deAsturias, y su entorno más inme-diato. Para disfrutarlo en toda suplenitud, un buen punto de parti-da es el hotel La Reserva Lodge,que acaba de abrir su nueva tem-porada hasta el próximo 15 denoviembre.Se trata de un antiguorefugio de cazadores que ha sidorehabilitado. Este hotel familiarofrece 10 habitaciones dobles yestá situado en laVega de Braga-ñones, en lo más profundo deeste parque entre cuyos méritoscuenta estar declarado Reservade la Biosfera.Rodeado de hayas,robles y abedules, la reserva ofre-ce la posibilidad de celebrar reu-

niones de trabajo y combinar laestancia con la realización deinfinidad de actividades al airelibre.

Desde el hotel también sepueden organizar excursiones amuseos como el de la madera ola dreña, que reflejan la esenciade unos moradores que han sabi-do conservar un legado naturalde gran valor.

Más información:www.lareservalodge.com

magníficas e inolvidables puestasde sol. Islotes deshabitadosrodean la isla principal.

¿Quieres oír más? Isla Mauri-cio también te ofrece la posibili-dad de practicar escalada, explo-rar bosques, disfrutar de la espec-tacular belleza de las cascadas ovivir una emocionante aventurabajando los ríos en canoa.

Y si tienes tiempo, haz unaexcursión a Chamarel, un conjun-to de dunas redondeadas que,dependiendo de la luz natural deldía, van variando de tono...

Lujo sofisticado es lo que ofrece, desde 1998, elhotel The Residence en Isla Mauricio. Ahora,con la puesta en marcha del vuelo directo desdeEspaña, hace una oferta especial para las parejasque pasen allí la luna de miel: la novia no paga suestancia ni los desayunos y recibe, a su llegada,champán,una cesta de frutas exóticas y un cruceroen catamarán. Además, la estancia de los niñoshasta los 15 años es gratis.

www.theresidence.com

Una luna de miel inolvidable

E.M.C.GM Madrid

El Museo Guggenheim se haconvertido en uno de los principa-les reclamos de Bilbao, pero estaciudad posee otros muchos atrac-tivos: prueba si no a descubrir elencanto de su casco viejo o a per-derte paseando en el ensanche.

A 20 minutos de la capital deVizcaya se encuentra otro de ellos:el hotel Palacio Urgoiti, un edificiolevantado en 1714 en un emplaza-

miento diferente al actual. No envano, tras la expropiación de lafinca en la que se alzaba originaria-mente para la construcción de laautopista que une Bilbao con SanSebastián, su propietario decidiódesmontarlo piedra a piedra paravolver a alzar el edificio en Mun-guía, una localidad de 15.000 habi-tantes situada a 18 kilómetros dela capital.

El edificio en sí rebosa historia.En su fachada pueden apreciarseaún las huellas de los fusilamientos

de la primera guerra carlista y ensu interior se conserva parte delmobiliario de la casa señorial quefue en tiempos.

Pero este hotel es mucho másque un buen punto de partida paradescubrir la zona.La oferta gastro-nómica de su restaurante Harria ysu campo de golf propio, que ofre-ce programas de iniciación, invitana disfrutar del alojamiento concalma.

Más información:www.palaciourgoiti.com

VIZCAYA

Un singular palacio para los amantes del golf

GACETA MÉDICA 7 AL 13 DE JULIO DE 2008EDITA CONTENIDOS E INFORMACIÓN DE SALUD

Una diadema puedereducir un 90% el dolorde la migraña

Según los datos recogidos en el último CongresoInternacional de Pacientes de Migraña, celebrado enMadrid en el mes de abril, en España cinco millonesde personas sufren migrañas. Para ellas acaba de saliral mercado una diadema única a nivel mundial que,según el laboratorio que la comercializa, logra reducirel dolor de cabeza en un 90 por ciento de los episo-dios moderados y en el 32 por ciento en los fuertes.

De plástico y ajustable Migracalm (así es como sellama) ejerce una presión controlada a la altura delas sienes donde se sitúan las arterias temporalessuperficiales, que son en el punto donde se focaliza

la mayor sensación de dolor,produciendo alivio.Y esque oprimir durante más de tres minutos esta zonapuede atenuar el malestar de un ataque de migrañacomo prueba el estudio realizado por los neurólo-gosYousef Hmaidan y Carlo Cianchetti con un totalde 94 pacientes de entre 8 y 62 años y publicado enjunio de 2006 en el Journal of Neurology.

Al hacerlo se amortigua el golpe de dolor queprovoca la sangre al pasar, generando una mejoría.Igual que sucede con los medicamentos se logramayor eficacia si se usa la diadema al primer sínto-ma de dolor.

la foto

Los videojuegos ahoraenseñan nutriciónE. Sainz CoradaGM Madrid

Siempre se le ha acusado defomentar el sedentarismo y seruno de los principales culpables dela obesidad infantil pero poco apoco el mundo del videojuego seva involucrando en el manteni-miento de unos hábitos saludablesy un cuerpo y una mente sanos.

Si hace unos meses saltaron almercado, por un lado, la consolaque fomenta una mayor actividadfísica a través de juegos interacti-vos, y otra que entrenaba nuestrocerebro, ahora es el turno de unnuevo videojuego que enseña amantener una vida sana medianteel control del ejercicio diario y loshábitos alimenticios con el objeti-vo de conseguir un equilibrioentre los nutrientes que se ingie-ren y la actividad física que se harealizado durante el día.

Para lograrlo Mi experto en vidasana (así es como se llama el nuevoinvento) da una serie de consejosy establece objetivos diarios. Pre-viamente hay que introducir en laconsola portátil datos personalestales como la edad, la talla y elpeso. A continuación, el entrena-dor ‘de bolsillo’ pregunta al juga-dor sobre los alimentos que hacomido, así como la actividad físicaadicional que ha realizado (se

incluye un podómetro que midelos pasos del usuario durante eldía), para aconsejarle sobre cómoalcanzar un equilibrio saludable ymotivarle para mejorar sus pro-gresos.

Además, facilita juegos y con-sejos según el estilo de vida delusuario para aprender todo lonecesario sobre nutrición comoemplear platos más pequeños a lahora de comer, utilizar escalerasen vez del ascensor, beber líquidodurante el día para evitar la fatiga,o hacer una lista a la hora de reali-zar la compra.

Este software, creado para laNintendo DS, sólo requiere entre10 y 15 minutos diarios y está des-tinado a las personas que quierenmantener un cuerpo sano pero nopueden dedicar demasiado tiempopara realizar ejercicio o estar pen-diente de su dieta.

La Fundación Española deNutrición (FEN), que avala esteprograma, tiene previsto realizarun estudio piloto de seguimientosobre el mismo para ver si se pro-ducen mejoras tanto en la con-cienciación como en los hábitosentre quienes lo han realizado,tal ycomo señaló Gregorio VarelaMoreiras, presidente de la FEN ycatedrático de Nutrición y Broma-tología de la Universidad San PabloCEU de Madrid.

Imagen de dos ‘pantallazos’ del videojuego desarrollado por Ubisoft queha sido avalado por la Fundación Española de Nutrición.