Versin 2.0
MEJORAR LA SEGURIDAD EN LOS PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOSPAQUETES INSTRUCCIONALESGUA TCNICA BUENAS PRCTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIN EN SALUD
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ALEJANDRO GAVIRIA URIBEMinistro de Salud y Proteccin Social
FERNANDO RUIZ GMEZViceministro de Salud Pblica y Prestacin de Servicios
NORMAN JULIO MUOZ MUOZViceministro de Proteccin Social
GERARDO BURGOS BERNALSecretario General
JOS FERNANDO ARIAS DUARTEDirector de Prestacin de Servicios y Atencin Primaria
SAMUEL GARCA DE VARGASSubdirector de Prestacin de Servicios
MARTHA YOLANDA RUIZ VALDSConsultora de la Direccin de Prestacin de Servicios y Atencin Primaria
ANA MILENA MONTES CRUZProfesional Direccin de Prestacin de Servicios y Atencin Primaria
DIANA CAROLINA VSQUEZ VLEZDireccin General del Proyecto
JAIME HERNN RODRGUEZ MORENOMARCELA DAZ RAMREZEquipo Tcnico
UNIN TEMPORAL
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
FOSCALINSTITUTO ROOSEVELTHOSPITAL PABLO VI BOSAHOSPITAL CIVIL IPIALESCLNICA DEL COUNTRYAgradecimiento por su participacin
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1. INTRODUCCIN..................................................................... 82. OBJETIVO GENERAL ............................................................. 163. OBJETIVOS ESPECFICOS ...................................................... 184. GLOSARIO DE TRMINOS ..................................................... 205. ESCENARIO PROBLMICO ..................................................... 276. METAS DE APRENDIZAJE (COMPETENCIAS) ........................... 297. MARCO TERICO.................................................................. 31 7.1 Antecedentes ............................................................................ 32 7.2 Justificacin ............................................................................. 46 7.3 Anlisis de causas en atencin en salud Protocolo de Londres.... 47 7.4 Seguimiento y Monitorizacin ................................................... 71 7.4.1 Mecanismos de monitoreo ............................................... 71 7.4.2 Indicadores ................................................................... 718. APROPIACIN ..................................................................... 759. EVIDENCIAR LOS RESULTADOS ............................................. 8710. EXPERIENCIAS EXITOSAS ................................................... 9311. CONCLUSIONES.................................................................. 9612. ANEXOS ............................................................................ 99
NDICE
1. INTRODUCCIN
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IR A ANEXOS
IR A CONCLUSIONES
IR A EVIDENCIAR RESULTADOS
IR A EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A APROPIACIN
IR A MARCO TERICO
IR A METAS DE
APRENDIZAJE
IR A ESCENARIO
PROBLMICO
IR A GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A OBJETIVO GENERAL
INTRODUCCIN
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El presente paquete se elabor con la orientacin de expertos tcnicos, entrevista a lderes en la implementacin de prcticas seguras y revisin sistemtica de literatura.
El marc terico est basado en el Protocolo de Londres como metodologa (teo-ra) sugerida por el Ministerio de Salud y Proteccin Social para el anlisis de eventos adversos e incidentes. Bajo este modelo interactivo se presentan las fallas en la atencin en salud ms relevantes, las barreras de seguridad que evitan su ocurrencia y los factores contributivos que predisponen a dicha falla.
Para la actualizacin del paquete instruccional que se presenta se sigui la si-guiente metodologa:
1. Revisin y recoleccin de la propuesta de ajuste de los paquetes instruccionales vigentes e identificacin de nuevas fallas, barreras de seguridad y factores con-tributivos.
La revisin se realiz desde los siguientes dos enfoques:
2. Enfoque de Expertos Tcnicos, en el que participaron 3 actores:
1. IPS Acreditadas o de alto reconocimiento en el pas: se invit a identificar for-talezas segn la IPS y se correlacion con un paquete instruccional o varios. Las IPS sugirieron, segn su prctica clnica y recomendacin de sus expertos, incluir, modificar o eliminar fallas activas o prcticas seguras y factores contributivos se-gn apique.
IR A ANEXOS
IR A CONCLUSIONES
IR A EVIDENCIAR RESULTADOS
IR A EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A APROPIACIN
IR A MARCO TERICO
IR A METAS DE
APRENDIZAJE
IR A ESCENARIO
PROBLMICO
IR A GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A OBJETIVO GENERAL
INTRODUCCIN
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2. Agremiaciones: se invit a las agremiaciones como expertos tcnicos en el tema, para la retroalimentacin en la inclusin, eliminacin o modificacin de fa-llas activas, prcticas seguras y factores contributivos de los paquetes aplicables a cada agremiacin.
3. Experto tcnico: dentro del equipo de la unin temporal se cuenta con un ex-perto tcnico con especialidad en el tema relacionado con el paquete, de amplia trayectoria clnica. Este experto, segn su experiencia clnica, realiz recomen-daciones en la inclusin, eliminacin o modificacin de fallas activas, prcticas seguras y factores contributivos de los paquetes aplicables a su experticia clnica.
Revisin sistemtica de la literatura que, a su vez, se realiz con dos enfoques:
a. Validacin de las recomendaciones de los expertos y de lo ya existente.
La unin temporal cuenta con un equipo de epidemilogos con amplia experien-cia en revisin de literatura. Una vez finalizada la etapa de revisin, se realiz consolidacin de todas las fallas activas o prcticas seguras, factores contributi-vos y barreras de seguridad sugeridos por los diferentes actores como expertos tcnicos, ms los que contienen los actuales paquetes y se aplic una matriz de priorizacin en donde los criterios fueron:
En fallas activas o acciones inseguras: se priorizaron para bsqueda de soporte bibliogrfico las fallas activas o acciones inseguras que requeran soporte biblio-grfico que, a criterio de los expertos tcnicos, no cuentan con evidencia conoci-da sobre el impacto y frecuencia de esta falla.
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IR A EVIDENCIAR RESULTADOS
IR A EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A APROPIACIN
IR A MARCO TERICO
IR A METAS DE
APRENDIZAJE
IR A ESCENARIO
PROBLMICO
IR A GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A OBJETIVO GENERAL
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En las Barreras de seguridad: se priorizaron para bsqueda de soporte bibliogr-fico las barreras de seguridad que, a criterio de los expertos tcnicos, no cuentan con evidencia de su efectividad.
Como resultado de este ejercicio se eligieron:
Preguntas PICOT para calificacin de la evidencia de los artculos que soporta la barrera de seguridad y falla activa.
PICOT: es una sigla en donde la P significa poblacin; I: Intervencin; C: com-paracin; O: Out come (Desenlace); y, T: Tiempo al que se evala el desenlace. Esta metodologa permite construir preguntas contestables que facilitan la bs-queda de literatura en diferentes bases de datos.
Preguntas de referenciacin bibliogrfica para validar la aplicacin de las ba-rreras de seguridad, la frecuencia e impacto de las mismas.
Para esto, el equipo de epidemilogos realiz bsquedas en bases de datos como MEDLINE Y EMBASE de cada una de las preguntas. Prefiriendo por su nivel de evidencia artculos cuyos mtodos de estudio fuesen: revisiones sistemticas, me-taanlisis, ensayos clnicos aleatorizados y guas de prctica clnica basadas en evidencia. De esta bsqueda se procede a la lectura por los expertos y epidemi-logos para sinterizar la informacin relevante y, para los casos en que aplique, establecer calificacin de la evidencia y poder emitir las recomendaciones.
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PROBLMICO
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TRMINOS
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b. Bsqueda de recomendaciones en la literatura.
Dentro de las preguntas se incluyeron las bsquedas de las fallas ms comunes y de ma-yor impacto para cada tema y las prcticas seguras ms comunes y de mayor impacto.
El presente paquete instruccional motiva al lector a identificar los errores ms comunes y de alto impacto (fallas en la atencin), sus factores contributivos, las barreras o prcticas seguras a implementar para evitar su expresin en forma de daos a la salud, as como los mecanismos de monitoreo y medicin de las prcticas seguras sugeridas. Adicional-mente se presentan algunas experiencias exitosas de IPS nacionales que reflejan diferen-tes metodologas para la implementacin de barreras de seguridad en la atencin en salud a la poblacin en mencin.
Est dirigido a todo el personal de salud (especialistas, profesionales, tcnicos y tecn-logos), as como al personal administrativo (directivo y operativo) q
