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Salud Materna: Los costos directos e indirectos del embarazo en Colombia
María Alejandra González Arteta
Asesor: Raúl Castro R.
Facultad de Economía
Universidad de los Andes
Resumen
El presente documento hace una aproximación al cálculo de los costos directos e
indirectos del embarazo en Colombia con el fin de identificar la incidencia que tiene el
embarazo y sus complicaciones en los gastos y decisiones de cuatro agentes
económicos: hogares, empresas, Estado y el Sistema General de Seguridad Social en
Salud (SGSS). Los costos directos, que son manejados por el Estado y el Sistema de
Salud, están asociados a la atención en salud materna y la licencia de maternidad.
Mientras que los costos indirectos contemplan los gastos que asume el empleador de la
mujer embarazada y los costos de oportunidad que enfrenta su hogar después del
embarazo. Se encuentra que, en promedio, los embarazos ocurridos en el año 2013 le
representaron un gasto de: $3.3 billones a los hogares; $63 mil millones a las empresas
colombianas; $5.7 mil millones al Estado; y de $3.3 billones al Sistema de Salud.
Palabras Clave: Costos del embarazo, Salud materna.
Clasificación JEL: I10
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1. INTRODUCCIÓN
En el año 2014, se reportaron 665,315 nacimientos en Colombia (DANE, 2015). Es
bien conocido que un embarazo incide a mediano y a largo plazo sobre las finanzas, el
comportamiento y la dinámica familiar; en este caso, sobre más de medio millón de
hogares. Asimismo, el embarazo tiene repercusiones sociales en términos de salud,
educación, y productividad presente y futura. El embarazo incurre en costos de atención
médica, licencias de maternidad y productividad perdida, que deben ser asumidos por
los hogares, las empresas y el Estado, a través del Sistema de Salud y Seguridad Social
(SGSS o Sistema de Salud).
En Colombia, hace más de 10 años, fallecían 70 mujeres por cada 100.000 nacidos
vivos por causas relacionadas con el embarazo; en el año 2012 esta tasa había
disminuido a 65 mujeres (Ministerio de Salud y Protección Social, 2014, p.88). Esta
reducción es el resultado de una mayor vinculación de la población colombiana al SGSS
y, más específicamente, a la mejora en la calidad de los servicios médicos prestados
durante el embarazo y el parto.
La inversión en la salud materna, además de reducir la mortalidad materna, tiene un
efecto positivo sobre la calidad de vida infantil. Un trabajo realizado por Unicef en el
año 2013 concluyó que el 20% de las enfermedades de los niños menores de 5 años
están relacionadas con el cuidado a la madre durante el embarazo. Unicef (2012)
también argumenta que el bajo peso al nacer, como consecuencia de la pobre
alimentación de la madre, duplica las probabilidades que un niño menor de 5 años
presente trastornos cognitivos.
Entre el 90 y el 95% de las defunciones maternas podrían ser prevenidas si se
emplearan de forma eficiente los recursos y la tecnología disponible en el país
(Secretaría de Salud de Bogotá, s.f, p.1). La mortalidad materna genera pérdidas de
capital humano y productividad, situación que tiene efectos negativos tanto privados
como sociales. Los efectos psicológicos y las fuertes cargas económicas, derivadas de
este desenlace, tienen efectos negativos sobre las familias afectadas, situación que se
incidirá posteriormente en la reducción de oportunidades educativas y sociales para los
huérfanos.
El objetivo de esta investigación es identificar los costos sociales, directos e
indirectos, del embarazo en Colombia. Los costos directos serán asumidos por el
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Sistema de Salud y el Estado, y están relacionados con la atención médica que recibe la
mujer durante el periodo de gestación, su licencia de maternidad y la inversión realizada
en programas de embarazo y nutrición adolescente. Mientras que los costos indirectos
incurridos por los hogares y las empresas están relacionados con las pérdidas salariales
y de productividad generadas por la desvinculación de la mujer de la oferta laboral. Esta
desvinculación ocurre en tres ocasiones: durante la licencia de maternidad; después de
ésta, en los casos que la mujer decide retirarse del trabajo para cuidar a sus hijos; y, en
los casos en que la madre muere por complicaciones del embarazo. Los resultados de
este documento resaltan la importancia que recae sobre la inversión en salud materna,
pues la disminución en la mortalidad materna evita pérdidas económicas elevadas.
Además de la introducción, este documento se divide en cinco (5) secciones. La
sección a continuación resalta los aspectos generales del Sistema de Salud en Colombia
y la situación actual de la atención en salud materna en el país. Luego, se realiza una
revisión a la literatura disponible en estimaciones de costos directos e indirectos de los
servicios de salud. La cuarta sección expone la metodología, marco teórico y los datos
que se emplearán para llegar a los resultados que serán expuestos en la quinta sección.
Finalmente, se presentan una serie de conclusiones y recomendaciones en base a los
cálculos realizados.
2. ASPECTOS GENERALES DE LA SALUD MATERNA EN COLOMBIA
Antes de estimar los costos del embarazo en Colombia resulta relevante identificar
dos aspectos: cómo funciona el Sistema de Salud (SGSS) y cuál es la situación actual de
la salud materna en este país. El Sistema de Salud, producto de la Ley 100 de 1993, fue
una de las primeras medidas del Estado colombiano para garantizar el cumplimiento del
derecho a la salud. En este nuevo sistema, la población colombiana fue asignada a dos
regímenes: el contributivo y el subsidiado. Al régimen contributivo se afilian los
trabajadores quienes aportan el 12.5% de su salario al SGSS: un 4% es retenido
directamente de su salario y el 8.5% es aportado por su empleador (Santa María, 2011).
Por otro lado, el régimen subsidiado está compuesto por las personas que no tienen
vínculo laboral ni capacidad de pago para hacer aportes al régimen contributivo.
Además de los regímenes contributivo y subsidiado, existe una pequeña parte de la
población colombiana que se divide en dos regímenes: vinculado y especial. Al régimen
especial se afilian los integrantes de las Fuerzas Militares y los empleados del
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magisterio, Ecopetrol y del Banco de la República (Santa María, 2011). Mientras que el
régimen vinculado lo componen las personas que están en proceso de afiliarse al
régimen subsidiado, pero tienen derecho a recibir algunos servicios de salud.
Las personas que cotizan al régimen contributivo realizan sus pagos a una Empresa
Promotora de Salud (EPS) y son atendidas por las Instituciones Prestadoras del Servicio
(IPS). Del dinero aportado a las EPS, el 1.5% está dirigido a contribuciones que son
destinadas al Fondo de Solidaridad y de Garantía (FOSYGA) que subsidia a las
Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS), encargadas de ofrecer los servicios de
salud a las personas afiliadas al régimen subsidiado. Además de estas entidades, existe
el Plan Obligatorio de Salud (POS) que establece una canasta de bienes y servicios de
salud a la cual todos deben tener acceso (Redondo & Guzmán, 1999).
Luego de la implementación de este modelo, el aseguramiento de la población
colombiana en salud aumentó considerablemente. Entre los años 1997 y 2009, el
porcentaje de la población colombiana con cobertura en salud pasó del 58% a 97%
(Santa María, 2011). En temas de salud materna, los resultados de la Encuesta de
Demografía y Salud (ENDS) arrojaron que entre el 94% y el 97% de las mujeres
embarazadas recibieron tratamiento asistido por profesionales de la salud en el año
2010, en comparación con un 90% durante el año 2005.
La atención en salud materna se refiere a todos los aspectos relacionados con la salud
de las mujeres durante el embarazo, parto y posparto. Todas las mujeres colombianas
afiliadas al SGSS pueden acceder a los servicios de atención en salud materna a través
del POS. La resolución 5521 de diciembre del 2013 del Ministerio de Salud y
Protección Social, que aclara y actualiza el POS, menciona que éste debe cubrir los
gastos asociados a: gestación, parto y postparto de toda mujer afiliada al Sistema de
Salud. Dentro de esta cobertura se garantiza la atención médica y paramédica, que
incluye medicamentos, exámenes clínicos y paraclínicos, tratamientos y
hospitalizaciones necesaria. Esta resolución hace énfasis especial en la relevancia de la
atención a niñas y adolescentes en estado de embarazo dado el alto riesgo de
morbimortalidad que ocurre en este grupo etario.
La mortalidad materna se refiere a la muerte de una mujer a causa del embarazo o su
atención, durante el periodo de gestación o en los 42 días después de su terminación
(Departamento Nacional de Planeación, 2005). En Colombia, la mortalidad materna se
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ha logrado reducir a la mitad en un periodo de 12 años, como se puede identificar en la
tabla a continuación. Las muertes causadas por complicaciones durante el parto han
disminuido de 130 en el año 2001 a 65 en el año 2013. Latorre y Barbosa (2012)
mencionan dos razones que se le pueden atribuir a esta reducción: el aumento en el
número de mujeres embarazadas que reciben controles prenatales asistidos por
profesionales de la salud y la adherencia de las familias a las recomendaciones médicas
recibidas durante estos controles.
Tabla 1. Defunciones maternas en Colombia (2001-2013)
CIE-10 Causas 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
O00-O08 Embarazo terminado en aborto 64 50 54 48 39 43 26
O10-O16
Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos del embarazo 191 143 140 112 109 80 85
O20-O29
Otros trastornos relacionados principalmente con el embarazo.
13 7 10 3 14 11 7
O30-O48
Atención Materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y posibles problemas de parto
34 31 19 19 12 20 14
O60-O75
Complicaciones del trabajo de parto y el parto 130 103 79 95 80 48 62
O85-O92
Complicaciones con el postparto 69 47 52 50 48 47 41
O95-O99 Otras afecciones obstétricas 198 156 151 178 198 211 146
Otras Causas 15 16 21 31 10 14 5
TOTAL 714 553 526 510 510 474 386
Fuente: DANE, Estadísticas Vitales, 2001-2013
Además de las defunciones maternas por cada año, la tabla anterior evidencia las
causas de mortalidad materna en el periodo del 2001 al 2013. Para el año 2013, las
afecciones obstétricas, los trastornos hipertensivos y las complicaciones durante el
trabajo de parto fueron las principales causas de mortalidad materna en Colombia.
Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) de la Organización
Panamericana de la Salud (1994), dentro de las afecciones obstétricas, que
representaron el 38% de las muertes maternas en Colombia durante el 2013,
predominan las hemorragias obstétricas y, las enfermedades maternas infecciosas. Los
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trastornos hipertensivos, responsables del 22% de las muertes maternas en el 2013,
reúnen los trastornos hipertensivos antes y durante el embarazo, y la eclampsia.
Mientras que las complicaciones durante el trabajo de parto, que incluyen causas como
el parto prematuro, anormalidades durante el trabajo de parto y hemorragias postparto;
representaron el 16% de las defunciones maternas durante el mismo año.
3. REVISIÓN DE LITERATURA
Existen varios estudios dedicados a la investigación y la estimación de los gastos
relacionados con el embarazo. Como no se encontró un trabajo único que tome en
consideración todos los costos a explorar en este trabajo de investigación, se aplicarán
las contribuciones de diferentes autores para realizar una aproximación a los costos
directos e indirectos asumidos por los diferentes agentes económicos. Primero, se
presentarán los estudios dedicados a evaluar los costos directos del embarazo que serán
asumidos por el SSGS y el Estado; y, finalmente, los trabajos que analizan los costos
indirectos asociados con el embarazo.
3.1. Estudios de Costos Directos
Para la Economía de la Salud, los costos directos son todos aquellos que se relacionan
directamente con la intervención sanitaria; como, por ejemplo, el costo por intervención
o el gasto farmacéutico de un paciente (Oliva, 2008, p. 2). Vale la pena aclarar que
aunque el Estado es uno de los entes que compone el Sistema de Salud, este también
interviene directamente en el gasto en salud a través de programas que no están
financiados, ni tienen una relación directa con el Sistema de Salud. Para evitar
confusiones, todos los gastos en salud materna cubiertos por el POS serán aquellos
financiados por el sistema de salud. Mientras que los gastos en programas sociales,
dedicados a la prevención del embarazo adolescente y de las enfermedades de
transmisión sexual, serán los que asume el Estado colombiano.
3.1.1. Costos asumidos por el SGSS
Existen dos metodologías para calcular los costos directos de un servicio en salud.
Misas (2013) hace una distinción a la aplicación del macro y del micro costeo al
momento de calcular los gastos en paquetes de salud. El macro costeo se refiere a la
7
estimación de valores a través de unidades de medición que se encuentran agregados,
como por ejemplo: número de urgencias, episodios frecuentes, número de
medicamentos usualmente empleados, entre otros. Mientras tanto, el micro costeo se
encarga de medir todos los recursos empleados en un solo servicio y a cada uno se le
asigna un valor monetario. Un ejemplo de la diferencia entre macro y micro costeo se
puede rescatar de una simple cita médica; mientras que el macro costeo estima un valor
agregado de lo que podría costar, el micro costeo tiene en cuenta todos los bienes y
servicios que se emplearon en esta (salario por minuto del médico o enfermera, valor
unitario de los insumos empleados, valor por minuto de los servicios públicos
suministrados).
El método implementado para la estimación de costos de atención en salud materna
varía según el autor y la disponibilidad de información en el país en el que se realiza el
estudio. Borghi (s.f) y Diehr et al. (1999) propusieron alternativas para calcular los
gastos y la financiación de la salud materna en varios países y emplean el macro costeo
para calcular sus resultados. Para el caso específico de El Salvador, Vellez (2011) se
basó en el micro costeo para realizar una aproximación de los costos del embarazo en
este país, empleando información bastante específica como: salarios del personal
sanitario, costos de servicios básicos, combustible, educación y transporte. Las
contribuciones de Borghi (s.f) y Diehr et al. (1999) se basan en proponer métodos para
calcular costos, por lo que no dictan valores específicos de los costos del embarazo;
mientras que Vellez (2011) estima valores para diferentes bienes y servicios asociados
con la salud materna, pero no los agrega.
En el trabajo Health Care Expenditures for Uncomplicated Pregnancies (2007) se
estiman los costos de la atención prenatal y del parto asistido en los centros médicos de
los Estados Unidos. El trabajo concluye que la prestación de estos dos servicios tiene un
costo aproximado de $7,564USD, donde tres cuartas partes de este valor se le atribuyen
a la atención ofrecida a la madre durante el parto. Para el caso colombiano, León (2013)
emplea macro costeo para identificar los costos generados por la prestación de todos
servicios de salud a mujeres embarazadas en el régimen subsidiado. La autora, usando
el tarifario SOAT 2011, concluye que, en promedio, la atención en salud materna le
cuesta aproximadamente $4,372,210COP al SGSS por cada mujer embarazada. Los
gastos reportados en las investigaciones anteriores no pueden ser comparados
fácilmente. El primero, únicamente considera el valor de las citas médicas prenatales y
8
el parto en los Estados Unidos, mientras que el segundo contempla todos los gastos en
salud materna que recibe una mujer en Colombia. Sin embargo, es posible identificar
que el embarazo en los Estados Unidos resulta mucho más costoso que en Colombia.
3.1.2. Costos asumidos por el Estado
En el año 2010, el Ministerio de Salud de Argentina diseñó un plan destinado a
acabar con las falencias que estaban afectando la atención en salud de las mujeres
embarazadas y los niños menores de 5 años. Al identificar que algunos sectores de la
población con bajos recursos no estaban recibiendo una cobertura completa, se creó el
Plan Nacer, destinado a transferir fondos monetarios entre el Ministerio y las Provincias
donde habitaban estas familias. Se estima que este modelo ha transferido más de $360
millones de pesos argentinos y tiene aproximadamente un millón de beneficiarios, por
lo que ha recibido reconocimiento internacional (Ministerio de Salud de la Nación de
Argentina, 2010).
En los últimos años, el gobierno colombiano ha realizado programas encargados de
incrementar el desarrollo social en el país y garantizar el cumplimiento de los derechos
humanos. En los temas de salud materna, la Secretaría de Salud de Bogotá ha realizado
una serie de recomendaciones para las familias de las mujeres en estado de embarazo y
el Ministerio de Salud diseñó en el 2013 una Guía de Práctica Clínica para la
prevención de complicaciones durante el embarazo destinada al personal médico. Las
recomendaciones realizadas por la Secretaría de Salud de Bogotá y por el Ministerio de
Salud se enfocan en una alimentación balanceada de la madre durante el periodo de
gestación; sin embargo, el Estado no ha realizado un programa específico para mejorar
la alimentación de la mujer embarazada. De hecho, en su documento Nutrición en
Colombia: Estrategia del país 2011-2014, Neufeld et al. (2010) argumentan que los
Planes Nacionales de Alimentación y Nutrición carecen de focalización en el estado
nutricional de la mujer durante el periodo de gestación y lactancia.
Aunque la inversión actual del gobierno no se encuentra focalizada en programas de
alimentación materna, éste si ha destinado sus recursos a la prevención del embarazo
adolescente. A través del Consejo Nacional de Política Económica y Social (CONPES),
el gobierno invirtió $5.760 millones durante el año 2011 en programas como el de
Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes, encargado de generar
conciencia sobre el embarazo adolescente en los jóvenes y promover la prevención de
9
las infecciones de transmisión sexual y del VIH (Ministerio de Salud y Protección
Social, 2012).
3.2. Estudios de Costos Indirectos
Las pérdidas en la producción en bienes y servicios, consecuencia del tiempo laboral
sacrificado, se entienden como costos indirectos en temas relacionados con Economía
de la Salud (Oliva, 2008, p. 2). La pérdida de capital humano, consecuencia de este
tiempo perdido, representa un costo de oportunidad para los hogares y las empresas.
Dicho costo de oportunidad es aquel valor al que se renuncia por obtener otro bien o
servicio (Krugman & Wells, 2006, p.7).
3.2.1. Costos asumidos por los hogares
Los hogares incurren en pérdidas económicas en los casos que la madre se
desvincula de la oferta laboral al terminar su embarazo o cuando ésta muere, por
complicaciones durante o después de terminar el periodo de gestación. Existen otras
pérdidas que asumen los hogares, como el tiempo destinado a asistir a las consultas
médicas y controles prenatales, pero por falta de información no se identificarán en esta
investigación.
Antes de empezar a analizar las pérdidas económicas generadas por desvinculación
laboral, es necesario hacer énfasis en los casos de las madres jóvenes que no terminan
sus estudios al quedar embarazadas. De hecho, la mayoría de los trabajos dedicados a
evaluar los costos de oportunidad que enfrenta la mujer embarazada se enfocan en
madres adolescentes, debido a la cantidad de oportunidades a las que renuncian. Uno de
los estudios más completos al respecto es el de Hoffert (1987), quien manifiesta que el
embarazo a una edad temprana reduce los años de educación de la mujer y aumenta el
número de hijos que ésta puede llegar a tener; luego, son estas dos variables las que
disminuyen su participación laboral y el ingreso familiar. Núñez y Cuesta
complementan a Hoffert al concluir que las madres adolescentes tienen una
probabilidad menor, en un 19%, de participar en el mercado laboral en comparación con
jóvenes no madres de la misma edad (como se cita en Galindo, 2012, p. 138). Galindo
(2012) también infiere que el embarazo adolescente tiene un efecto fuerte sobre la
movilidad social en Colombia pues afecta en mayor proporción a las jóvenes de estratos
bajos y les impide salir de la trampa de la pobreza.
10
El padre de la Nueva Economía de la Familia, Gary Becker, manifestó en 1965 que
existía una relación inversa entre el salario que recibía una mujer y el número de hijos
que ésta llegaba a tener. Las mujeres con capacidad económica para sostener varios
hijos optaban por no tenerlos, pues esta decisión afectaba negativamente su rendimiento
laboral. Sin embargo, aquellas con ingresos más bajos no contemplaban el efecto de la
maternidad sobre su prosperidad laboral y tenían más hijos. En la publicación
Opportunity Costs of Having a Child, Financial Constraints and Fertility, Cette et al.
(2005) argumentan que la presencia de hijos dentro de una familia no sólo tiene efectos
negativos sobre la prosperidad laboral de madre, sino que también afecta el rendimiento
del padre.
Al finalizar la licencia de maternidad, las mujeres con altos niveles de educación y
cargos gerenciales, se ven más motivadas a retomar sus actividades laborales. Russell y
Banks (2011) realizaron un estudio sobre este tema en Irlanda y llegaron a la siguiente
conclusión: el 82% de las mujeres con más años de educación retomaron sus actividades
justo después que culminara su licencia de maternidad, en comparación con un 42% de
las mujeres sin educación. En estos casos, las mujeres con mayores ingresos tienen la
capacidad económica para costear una niñera o guardería, donde puedan cuidar a sus
hijos mientras ellas trabajan. Piñeros (2015) realizó un estudio sobre el embarazo y las
oportunidades laborales en Colombia, y llegó a la conclusión que las mujeres con más
años de educación están dispuestas a pagar altas sumas de dinero por el cuidado de sus
hijos en centros privados con tal de no comprometer sus posiciones laborales.
En los casos que se presentan complicaciones durante el embarazo y la mujer
fallece, las familias asumen grandes pérdidas económicas. Wang et al. (2013) realizaron
un estudio sobre la maternidad en la zona rural de China y llegaron a la conclusión que
los hogares donde se presentaron casos de mortalidad materna tuvieron una reducción
del 32% de sus ingresos en un corto plazo. Otro trabajo realizado en Kenia sobre la
mortalidad materna titulado A Price too high to bear: The costs of Maternal Mortality
to Families and Communities (2014) concluyó que madres que perdieron su vida
dedicaban en promedio unas 61 horas semanales al cuidado del hogar. Luego de su
muerte, otros miembros de la familia se dividieron estas funciones y sacrificaron horas
laborales para desempeñarlas; este sacrificio se vio reflejado en pérdidas salariales en el
88% de las familias. Los dos trabajos anteriores hacen énfasis en los devastadores
11
efectos que la mortalidad materna tuvo sobre el estado psicológico de los miembros de
la familia, especialmente de sus hijos.
3.2.2. Costos asumidos por las empresas
La licencia de maternidad remunerada en Colombia tiene un periodo de 14 semanas
y su pago es asumido por la EPS a la que la mujer se encuentre afiliada. Ramírez et al.
(2013) analizaron los efectos que tuvo la Ley 1468 de 2011, encargada de extender la
licencia de maternidad de 12 a 14 semanas, sobre el mercado laboral femenino. Las
autoras llegaron a la conclusión que esta extensión aumentó la probabilidad que las
mujeres en edad fértil se encontraran en desempleo en comparación con mujeres
mayores de 40 años, pues los empleadores siguen percibiendo que contratar mujeres
entre los 18 y 39 años resulta poco provechoso. Espino y Salvador explican el fenómeno
anterior argumentando que los empleadores incurren en gastos para ajustarse a la
ausencia de la mujer en licencia de maternidad y estos representan un aumento del
6.73% del salario promedio anual femenino (como se cita en Ramírez et al., 2013, p. 4).
4. METODOLOGÍA
Como se puede apreciar en el cuadro a continuación, los costos directos del
embarazo se dividen en los que asume el Sistema de Salud y los que financia el Estado.
El Sistema de Salud cubre con todos los servicios de salud prestados a las mujeres
embarazadas afiliadas al sistema y su salario durante el periodo de licencia de
maternidad. Por otro lado, el Estado invierte en los planes de nutrición destinados a la
población y en programas enfocados en la prevención de embarazo adolescente y
enfermedades de transmisión sexual. Los costos indirectos son financiados por los
hogares y las empresas. Los hogares incurren en dos tipos de costos indirectos: cuando
la madre se desvincula de la oferta laboral temporalmente para dedicarse al cuidado de
sus hijos o cuando ésta fallece prematuramente por complicaciones en su embarazo. Las
empresas, que aunque no cubren con los gastos en licencia de maternidad, deben asumir
costos relacionados con la contratación y el entrenamiento de nuevo personal durante el
periodo que la madre se retira del empleo para cumplir con su licencia de maternidad.
12
Cuadro 1. Clasificación de los Costos Sociales del Embarazo
Fuente: Elaboración de la autora.
4.1 Metodología implementada para calcular los costos directos del embarazo
El cálculo de los costos directos por servicios de salud del embarazo se realizará
empleando el modelo de macro costeo propuesto por Misas (2013). Se usarán las
recomendaciones planteadas en las Guías de Práctica Clínica en Salud Materna de la
Secretaría de Salud (s.f) como el tratamiento base que debe seguir toda mujer
colombiana en estado de gestación. Los datos serán extraídos principalmente del
Manual Tarifario SOAT 2016 y del Sistema de Precios de Medicamentos (SISMED).
Debido a que el POS cubre todo el tratamiento en salud materna, no hay necesidad de
hacer una distinción en los costos asumidos por el Sistema de Salud en régimen
contributivo y subsidiado.
Con el fin de simplificar los resultados, se asumirá que todas las mujeres
colombianas en estado de embarazo se encuentran afiliadas al sistema y reciben el
mismo tratamiento. De igual forma, se obviarán las transferencias de los hogares
afiliados al régimen contributivo al Sistema de Salud, pues no hay una cifra exacta del
porcentaje de estos pagos que va destinado a salud materna. Algunos documentos
dedicados a la estimación de los costos sociales de enfermedades, como el trabajo de
Castro et al. (2015) sobre los costos sociales del dengue, incluyen los gastos de bolsillo
Costos Sociales del Embarazo
Directos
Sistema de Salud
Servicios Médicos Licencia de Maternidad
Estado
Planes de Nutrición y
Capacitación
Indirectos
Hogares
Mortalidad Materna
Prematura Desvinculación
Laboral
Empresas
Contratación y Entrenamiento de nuevlo personal
13
de los hogares (transporte y alimentación durante la asistencia a los controles médicos);
éstos no fueron contemplados en esta estimación por falta de información pertinente.
La ecuación a continuación revela el método que se empleará para calcular los
costos directos del embarazo por servicios de salud (CDS). Éste multiplica el precio (p)
y la cantidad (q) que se debe recibir de cada tratamiento (i). Luego, se sumarán los
gastos de cada tratamiento y se multiplicarán por el número de mujeres embarazadas
durante el año 2013 (E).
𝐶𝐷𝑆 = 𝐸 𝑝!𝑞!!
Para obtener los costos directos por licencia de maternidad (CDL), se multiplicará el
salario mensual promedio femenino en Colombia (w) por 3.5 meses, que corresponden
a las 14 semanas de descanso remunerado que toda mujeres embarazada y empleada
tiene derecho a recibir. El valor obtenido, que corresponde al gasto que financia el
Sistema de Salud en licencias de maternidad, a través de las EPS, luego debe ser
multiplicado por el número de mujeres embarazadas empleadas en Colombia (EE)
durante el año 2013. La información de los salarios y el porcentaje de mujeres
embarazadas con empleo en Colombia será obtenida de la Gran Encuesta Integrada de
Hogares (GEIH) del año 2013 y de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud
(ENDS) del año 2010, respectivamente. Para realizar esta estimación y simplificar los
resultados se asumirá que todas las mujeres embarazadas tienen un empleo formal.
𝐶𝐷𝐿 = 𝐸𝐸 3.5𝑤
Como se mencionó anteriormente, existen costos directos del embarazo que no
tienen ninguna relación con el Sistema de Salud y son financiados por el Estado. Este
tipo de costos están asociados con programas promovidos por el gobierno en
alimentación, vacunación y prevención de enfermedades. En el caso de salud materna,
los costos directos asumidos por el Estado (CDE) van destinados a programas de
prevención de embarazos adolescentes y enfermedades de transmisión sexual. Según el
Ministerio de Salud y Protección Social (2012), el Estado invierte alrededor de
$5,760,000,000COP anualmente en este tipo de programas. Dentro de los costos
asumidos por el Estado no se incluyen las contribuciones del gobierno al Fondo de
Solidaridad y de Garantía (FOSYGA), pues no es sencillo detectar qué proporción se
invierte en salud materna y se podrían sobreestimar los resultados.
14
Los costos directos (CD) del embarazo representan la suma de los costos directos
por servicios médicos (CDS), de los costos directos por pago de licencia de maternidad
y los costos asumidos por el Estado (CDE).
𝐶𝐷 = 𝐶𝐷𝑆 + 𝐶𝐷𝐿 + 𝐶𝐷𝐸
4.2 Metodología implementada para calcular los costos indirectos de embarazo
El cálculo de los costos indirectos del embarazo por mortalidad (CIM) se realizará
empleando el método empleado por Tapiero (2007) para estimar las pérdidas en
remuneración que asumieron las personas fallecidas por cáncer en el año 2004. Para el
propósito de esta investigación N representa los años en promedio de trabajo que faltan
antes de la jubilación, w es el valor del salario mensual promedio femenino en
Colombia, y r significa la tasa de descuento usada para llevar toda las pérdidas a valor
presente. Se usará la tasa social de descuento del Departamento Nacional de Planeación
(2013), que corresponde al 12%1. Después de calcular el valor promedio de las pérdidas
salariales, éste se multiplica por el número de mujeres fallecidas por año (M). De la
información de las Estadísticas Vitales del DANE se extraerán las edades promedio de
las mujeres embarazadas en el momento de su defunción. Para realizar esta estimación
se aplicará el supuesto que toda mujer que fallece por complicaciones durante el
embarazo estaría empleada hasta su edad de jubilación en caso de no morir.
𝐶𝐼𝑀 = 𝑀12 ∗ 𝑤
(1+ 𝑟)!!!
!
!!!
Para estimar los costos indirectos por desvinculación laboral (CID) se aplicará una
modificación a la ecuación de pérdida económica propuesta por Tapiero (2007).
Mientras que en la fórmula de los costos indirectos por mortalidad (CIM) se usó el
número de años promedio previos a la jubilación (N), en este caso se empleará el
número de años promedio que la madre se desvincula de la oferta laboral (K). Estas
pérdidas salariales se multiplicarán por el número de mujeres empleadas que se
desvinculan de la oferta laboral anualmente por razones relacionadas con el cuidado de
1En algunos documentos, como el de Castro et al. (2015), se utiliza una tasa de retorno del 3%. Los resultados pueden variar según la tasa empleada. 2 Según el DANE en el año 2013 nacieron 658,835 niños y niñas en Colombia. La American Society for Reproductive Medicine (2013) argumenta que aproximadamente uno de cada 250 embarazos resulta en
15
sus hijos (EED). Los datos para realizar esta estimación, también, se obtendrán de la
GEIH del año 2013 y del Instituto Nacional de Estadística de España (INE, 2013).
𝐶𝐼𝐷 = 𝐸𝐸𝐷12 ∗ 𝑤
(1+ 𝑟)!!!
!
!!!
Los costos asumidos por el empleador se calcularán usando el aporte de Espino y
Salvador (2013). Estos argumentan que el empleador debe asumir durante el periodo de
licencia de maternidad, que corresponde a 14 semanas, un gasto adicional del 6.73% del
salario promedio de la mujer en periodo de gestación en gastos de contratación y
entrenamiento de nuevo personal. La ecuación de costos indirectos asumidos por el
empleador (CIE) representa el 6.73% del salario promedio de la mujer embarazada por
el transcurso de 3.5 meses (14 semanas) multiplicados por la proporción de mujeres
embarazadas empleadas (EE). Un supuesto importante que se asumirá para obtener
estos resultados, es que todas las mujeres embarazadas y empleadas en Colombia tienen
un empleo formal. El empleador del padre usualmente también incurre en costos cuando
éste toma su periodo de licencia remunerada; este valor no se contempló en la
estimación por falta de información. Los datos serán obtenidos de la ENDS 2010 y de la
GEIH 2013.
𝐶𝐼𝐸 = 𝐸𝐸 0.0673 ∗ 3.5𝑤
Los costos indirectos (CI) del embarazo serían, entonces, la suma de los costos
indirectos por mortalidad (CIM), los costos indirectos por desvinculación laboral (CID)
y los costos indirectos asumidos por el empleador (CIE):
𝐶𝐼 = 𝐶𝐼𝑀 + 𝐶𝐼𝐷 + 𝐶𝐼𝐸
Finalmente, los costos totales (CT) del embarazo en Colombia representarán la
suma de los costos directos (CD) e indirectos (CI):
𝐶𝑇 = 𝐶𝐷 + 𝐶𝐼
5. RESULTADOS
5.1. Costos Directos del Embarazo
Los costos directos del embarazo asumidos por el Sistema de Salud se dividen en
médicos y no médicos. Los costos directos médicos están relacionados con el pago por
16
los servicios de salud, vacunas y medicamentos que recibe la mujer durante el periodo
de gestación. Por otro lado, los costos directos no médicos corresponden al gasto que
hace el Sistema de Salud en los salarios de las mujeres embarazadas empleadas durante
su periodo de licencia de maternidad.
La Guía de Control Prenatal y Factores de Riesgo diseñada por la Secretaría
Distrital de Salud de Bogotá junto con la Asociación Bogotana de Obstetricia y
Ginecología (s.f) define un plan para el manejo del embarazo en Colombia, con el
propósito de prevenir los principales factores de riesgo materno. Ésta hace énfasis en la
asistencia a la consulta preconcepcional, donde un médico hace una valoración de las
condiciones de la mujer para una futura gestación en base a su historia médica y examen
físico. Durante el primer mes de embarazo se recomienda la asistencia de la madre a
una valoración odontológica y a una consulta de nutrición, donde reciba asesoría sobre
el mejor plan de alimentación según sus necesidades. Se indica que la mujer en
gestación debe asistir a un total de 13 controles prenatales: uno cada mes hasta la
semana 32 (mes 8), uno cada quince días hasta la semana 36 (mes 9) y un control
semanal hasta el parto. Finalmente, la madre debe ser capacitada en las implicaciones de
la gestación y el parto, a través de una preparación psicofísica.
Los exámenes de laboratorio también representan un gasto que el Sistema de Salud
debe asumir. Se recomienda que la mujer en estado de embarazo se realice dos pruebas
de VIH: una durante el primer control médico, o en la consulta prenatal, y la segunda en
el último mes de embarazo. Los demás exámenes de laboratorio que la madre debe
practicarse incluyen: tres cuadros hemáticos (uno cada trimestre); un examen de
glicemia; 2 ecografías convencionales y una de detalle; una prueba de Hepatitis B; y un
examen de toxoplasma; entre otros. De igual forma, la madre debe consumir ácido
fólico, carbonato de calcio y sulfato ferroso diariamente desde el primer mes del
embarazo. Además de los exámenes de laboratorio y medicamentos, el SGSS financia
dos vacunas para la madre: la DPT, que inmuniza contra la difteria, tétanos y tosferina;
y la vacuna TD, que protege a la madre y al hijo del tétano y la difteria.
El parto es el procedimiento más costoso que cubre el Sistema de Salud para las
mujeres en estado de embarazo. Según la Federación Colombiana de Obstetricia y
Ginecología (2014), el 47.5% de los partos en Colombia son asistidos a través de la
cesárea, a diferencia de algunos países desarrollados como Finlandia, Suecia y Holanda,
donde esta tasa no supera el 15%. La misma fuente argumenta que a diferencia del parto
17
natural, la operación de la cesárea incrementa el riesgo de muerte, las complicaciones
maternas graves y la morbilidad respiratoria neonatal. Considerando los costos de cada
uno de los procedimientos, la cesárea resulta más costosa que el parto vaginal. Mientras
que la primera tiene un costo aproximado de $2,277,700COP, el segundo procedimiento
cuesta $1,393,400COP (Manual Tarifario ISS, 2016).
Tabla 2. Costos directos generados por gastos en servicios médicos - 2013
Tipo de Gasto Valor Individual Valor Total Consultas Médicas $720,900 $473,052,893,094
Medicamentos $251,400 $164,968,091,724 Exámenes de Laboratorio $796,300 $522,530,196,658
Vacunación $166,000 $108,928,811,560 Parto $1,773,649 $1,163,864,323,461
Gasto Total $3,708,249 $2,433,344,316,497 Fuente: Cálculos propios, a partir del Manual Tarifario ISS (2016)
Los datos publicados por el DANE y la American Society for Reproductive
Medicine (2013) indican que en el año 2013 aproximadamente 656,1972 mujeres dieron
a luz en Colombia. La Tabla 2. presenta los costos directos del embarazo por servicios
de salud prestados a más de medio millón de mujeres durante el año 2013. En promedio,
un embarazo le representa un gasto aproximado de $3,708,249COP al Sistema de Salud,
donde el 47% de esta cifra corresponde al servicio de parto. Si se multiplica este valor
por el número de mujeres atendidas, se obtiene que, anualmente, el Sistema de Salud
invierte más de 2.4 billones de pesos colombianos en servicios médicos para mujeres
embarazadas.
Como se mencionó anteriormente, según la Ley 1468 del 2011, la licencia de
maternidad remunerada en Colombia tiene una duración de 14 semanas y su pago es
cubierto por el Sistema de Salud, a través de las EPS. Un análisis de los datos
presentados en la GEIH del año 2013 arrojó que el salario promedio de la mujer en
Colombia durante el año 2013 era de $836,957COP. Este mismo salario será usado en
las estimaciones a continuación. Según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud del
año 2010, cerca del 48.8% de las mujeres colombianas se encontraban empleadas
durante su periodo de gestación. De la información anterior y de las cifras de las
2 Según el DANE en el año 2013 nacieron 658,835 niños y niñas en Colombia. La American Society for Reproductive Medicine (2013) argumenta que aproximadamente uno de cada 250 embarazos resulta en mellizos, uno de cada 100,000 embarazos en trillizos y uno de cada 700,000 embarazos son cuatrillizos.
18
Estadísticas Vitales del DANE, es posible inferir que durante el año 2013 el Sistema de
Salud debió cubrir con la licencia de maternidad remunerada de 320,224 mujeres.
La Tabla 3., a continuación, exhibe que las EPS pagaron aproximadamente
$2,929,350COP por cada licencia de maternidad, que equivale al salario de 3.5 meses
de trabajo. En promedio, el Sistema de Salud gastó 938 mil millones de pesos en
licencias de maternidad remuneradas durante el año 2013.
Tabla 3. Costos directos generados por gastos en licencia de maternidad - 2013
Tipo de Gasto Valor Individual $2,929,350
Total $938,049,356,164 Fuente: Cálculos propios, a partir de la GEIH (2013)
5.2. Costos Indirectos del Embarazo
5.2.1. Costos Indirectos por Mortalidad Materna
En el año 2013 fallecieron 386 mujeres en Colombia por causas relacionadas con el
embarazo (DANE, Estadísticas Vitales). El 38% de estas defunciones fueron
provocadas por afecciones obstétricas, las cuales, según la Clasificación Internacional
de Enfermedades (1994) son principalmente enfermedades infecciosas del embarazo
que se pueden complicar antes, durante y después del parto. Todas estas muertes
incurren en altas pérdidas económicas para el hogar, que se ven reflejadas en salarios
dejados de recibir. La Tabla. 4, exhibida a continuación, identifica los Costos Indirectos
por Mortalidad generados por las muertes maternas que ocurrieron durante el año 2013.
Tabla 4. Costos indirectos generados por las muertes maternas (CIM) ocurridas en
el año 2013.
Grupo de Edad Defunciones Maternas
CIM Hogares CIM Social
Menores de 15 años 3 $92,936,094 $278,808,282 De 15 a 24 años 146 $91,963,808 $13,426,715,950 De 25 a 34 años 141 $88,225,135 $12,439,744,069 De 35 a 44 años 86 $76,613,386 $6,588,751,157 De 45 a 55 años 10 $40,549,054 $405,490,536
Mayores de 55 años 0 $0 $0 Total 386 $390,287,476 $33,139,509,994
Fuente: Cálculos de la autora, a partir de información de las Estadísticas Vitales – DANE y de la GEIH 2013.
19
Según el enfoque de capital humano, usado para calcular el Valor Estadístico de
una Vida (VEV), las pérdidas de productividad generadas por la muerte prematura de
estas 386 mujeres son de aproximadamente $33,139,509,994COP. En promedio, una
mujer que fallece por causas relacionadas con el embarazo durante su adolescencia
representa una pérdida de casi 93 millones de pesos colombianos para la sociedad,
mientras que una mujer que muere a los 50 años incurre en una pérdida de menos de la
mitad de este valor. La mayoría de las defunciones maternas en Colombia se concentran
en mujeres entre los 15 y los 24 años, razón por la que las pérdidas económicas sociales
por este motivo son tan elevadas.
5.2.2. Costos Indirectos por Desvinculación Laboral
Un informe realizado por el Instituto Nacional de Estadística de España (INE) en
el año 2013, concluyó que aproximadamente el 38,2% de las mujeres empleadas se
desvinculan de su trabajo por un periodo superior a un año para dedicarse al cuidado de
sus hijos. De la información anterior es posible inferir que, en promedio, 122,3263
mujeres se desvincularon de la fuerza laboral en el año 2013 para dedicarse al cuidado
de sus hijos.
Zhou (2013) argumentó que la interrupción de la carrera profesional de las
mujeres en Japón por motivos relacionados con la maternidad dependía de tres factores:
su estado civil, edad y nivel educativo. El 77% de las mujeres encuestadas por este autor
manifestaron que empezaron a buscar empleo cuando sus hijos cumplieron 3 años, pues
a esta edad iniciaban su educación pre-escolar. Estos aportes se usarán para asumir en la
estimación de este documento que las mujeres se desvinculan de la oferta laboral por un
promedio de 3 años. Vale la pena aclarar que este tiempo de desvinculación laboral es
adicional al periodo de licencia de maternidad.
La tabla a continuación expone los costos indirectos por desvinculación laboral
(CID) de las mujeres que tuvieron hijos durante el año 2013 y renunciaron a sus
empleos para dedicarse a su cuidado. En los casos en que la madre deja de trabajar por
un periodo de un año, ella y su familia enfrentan una pérdida económica por salarios
dejados de recibir de aproximadamente $10,043,484COP. Si el periodo de
desvinculación laboral aumenta a 10 años la pérdida salarial para el hogar es de
3 Esta cifra fue estimada multiplicando el número de mujeres embarazadas empleadas en Colombia, presentado en la página 18 de este documento (320,224), por el porcentaje de mujeres empleadas que se desvincularon de la oferta laboral.
20
aproximadamente $63,557,676COP. Como en este documento se asumirá que la
desvinculación laboral de la madre es por un periodo de 3 años, la pérdida económica
para el hogar usada en la estimación final será de más de 27 millones de pesos
colombianos, mientras que la pérdida social será de 3.3 billones de pesos.
Tabla 5. Costos indirectos generados por la desvinculación laboral femenina (CID)
por motivos relacionados con el embarazo - 2013
Años sin Trabajar CID Hogares CID Social
1 $10,043,484 $1,228,576,642,474 2 $19,010,880 $2,325,520,073,254 3 $27,017,484 $3,304,933,850,736 4 $34,166,238 $4,179,410,437,773 5 $40,549,054 $4,960,193,104,771 6 $46,247,996 $5,657,320,486,019 7 $51,336,338 $6,279,755,647,848 8 $55,879,500 $6,835,501,328,052 9 $59,935,895 $7,331,702,828,235 10 $63,557,676 $7,774,739,881,969
Fuente: Cálculos de la autora, a partir de información de la GEIH (2013).
5.2.3. Costos Indirectos Asumidos por las Empresas
En el documento Maternity and Labor Markets: Impact of Legislation in
Colombia, Ramírez et al. (2013) analizaron los costos que deben asumir las empresas
cuando una mujer se toma un descanso remunerado durante la época de parto, mejor
conocido como licencia de maternidad. Los autores citan el trabajo de Espino y
Salvador, quienes llegaron a la conclusión que aunque las empresas no deben financiar
el salario de la mujer durante esta temporada, incurren en gastos de contratación y
entrenamiento de nuevo personal para reemplazar el puesto vacante, que corresponde al
6.73% del salario de la mujer embarazada. El dato estimado por Espino y Salvador
(2013) fue empleado para calcular las pérdidas económicas que enfrentaron las
empresas colombianas durante el año 2013 por desvinculación laboral de las mujeres
durante el periodo de licencia de maternidad. La tabla a continuación presenta los costos
indirectos que enfrentaron los empleadores por la contratación y entrenamiento de
nuevo personal que hizo el reemplazo de las mujeres embarazadas y empleadas en
Colombia durante el año 2013.
21
Tabla 6. Costos indirectos asumidos por los empresas (2013)
Tipo de Gasto Valor Individual $197,145
Total $63,130,721,670 Fuente: Cálculos de la autora, a partir de información de la GEIH (2013).
Por los 3.5 meses que corresponden a la licencia de maternidad los empleadores
hicieron un gasto aproximado de $197,145COP en la contratación y entrenamiento del
nuevo personal que reemplazaría a cada mujer embarazada. El reemplazo de las
320,224 mujeres embarazadas en el año 2013 le representó una pérdida de más de $63
mil millones de pesos a las empresas colombianas.
El gasto que realizan las empresas cada año para contratar y entrenar nuevo
personal es una de las principales razones que explican a la discriminación laboral de
las mujeres no sólo en Colombia sino en el mundo. El gobierno colombiano ha
intentado mejorar las condiciones laborales de las mujeres embarazadas a través de las
Leyes 1468 del 2011 y 238 del 2013, las cuales aumentan el periodo de licencia de
maternidad y prohíben el despido injustificado de las mujeres embarazadas. Sin
embargo, estos esfuerzos no han sido suficientes pues en la actualidad la participación
laboral en Colombia es de 76% para los hombres y 54% para las mujeres y la inequidad
salarial de las mujeres respecto a los hombres es de más del 20% (Ministerio de
Trabajo, 2013).
5.3. Costos Totales
La Tabla 7., a continuación, presenta los costos de los embarazos que ocurrieron en
el año 2013 en Colombia. Es posible identificar que el Sistema de Salud encargado de
financiar los costos directos, debe pagar un promedio de $6,637,599COP por cada
mujer embarazada empleada. En el año 2013, las mujeres embarazadas le representaron
un gasto de más de 3.3 billones de pesos al Sistema de Salud donde los servicios de
salud tuvieron una participación del 72% de este gasto.
Dentro de los costos directos se incluyeron los costos asumidos por el Estado, que
no tienen relación alguna con el Sistema de Salud. Estos gastos fueron invertidos en
programas encargados de generar conciencia sobre el embarazo adolescente en los
jóvenes y dedicados a la prevención de las infecciones de transmisión sexual. El
gobierno, a través Consejo Nacional de Política Económica y Social (CONPES) invierte
22
anualmente $5.7 mil millones de pesos en este tipo de programas (Ministerio de
Protección Social, 2012).
Tabla 7. Costos directos e indirectos de los embarazos ocurridos en Colombia, Año
2013
Costos Por Persona Total Colombia
Directos
Costos por Servicios de Salud $3,708,249 $2,433,344,316,497 Costos por Licencia de Maternidad
$2,929,350 $938,049,356,164
Costos Adicionales Asumidos por el Estado
$0 $5,760,000,000
Subtotal $6,637,599 $3,377,153,672,662
Indirectos
Costos por Mortalidad Materna $390,287,476 $33,139,509,994 Costos por Desvinculación Laboral
$27,017,484 $3,304,933,850,736
Costos Asumidos por el Empleador
$197,145 $63,130,721,670
Subtotal $417,502,106 $3,401,204,082,400 Costos Totales $424,139,704 $6,778,357,755,061 Fuente: Cálculos de la autora, a partir de información de la GEIH (2013), DANE-Estadísticas Vitales, y
del Manual Tarifario ISS (2016).
De los costos indirectos del embarazo es posible observar que los hogares y las
empresas incurrieron en costos de más de 3.4 billones de pesos por los embarazos
ocurridos en el año 2013. Los hogares enfrentaron pérdidas salariales como
consecuencia de la desvinculación laboral y de las defunciones maternas. Las empresas
incurrieron en pérdidas de productividad por un periodo de 3.5 meses por cada mujer
embarazada que se retiraba a disfrutar de su periodo de descanso remunerado.
Individualmente, los hogares donde la madre fallecía por complicaciones durante el
embarazo representaron el 97% de los costos indirectos del embarazo, pues éstos
enfrentaron pérdidas salariales hasta por 40 años. Sin embargo, socialmente, el 97% de
los costos indirectos del embarazo, también fueron incurridos por los hogares, pero por
desvinculación laboral temporal de la madre. Esta diferencia se debe a que mientras 386
mujeres fallecieron por complicaciones durante el embarazo en el año 2013, más de
120,000 se desvincularon temporalmente de la oferta laboral para dedicarse al cuidado
de sus hijos durante ese año.
En total, las mujeres que estuvieron embarazadas en el año 2013 le
representaron un costo de 6.77 billones de pesos colombianos a la sociedad. Según los
indicadores del Banco Mundial, entre los años 2011 y 2015 Colombia invirtió 51
23
billones4 de pesos en salud, los cuales representan el 7.2% de su Producto Interno Bruto
(PIB). Es decir que los costos directos e indirectos del embarazo equivalieron al 13%
del presupuesto aprobado en salud para el año 2013.
6. CONCLUSIONES
Los costos sociales del embarazo se encuentran asociados con varios factores que
afectan el desarrollo del país como: las tasas de fecundidad, la mortalidad materna e
infantil y, el nivel de empleo femenino. Los aportes de Becker (1960) demuestran que la
reducción en la fecundidad que se ha presentado en los últimos años es consecuencia de
una mayor percepción de las mujeres sobre los costos de oportunidad de reproducirse.
Estos costos de oportunidad se encuentran asociados a pérdidas salariales en el caso que
se retiren de la oferta laboral para dedicarse al cuidado de sus hijos. La disminución en
la mortalidad materna e infantil está asociada con el aumento en la adherencia de la
población colombiana al Sistema de Salud y a la mejora en la calidad del parto asistido
en los centros médicos (Latorre y Barbosa, 2012). Finalmente, aunque las condiciones
laborales de las mujeres en Colombia han mejorado considerablemente después de la
implementación de las Leyes 1468 del 2011 y 238 del 2013, que aumentaron el periodo
de licencia de maternidad de 12 a 14 semanas y prohibieron el despido injustificado de
las mujeres embarazadas; aún existe una gran brecha tanto en los salarios como en la
participación laboral de hombres y mujeres.
Es posible observar que los embarazos que ocurren en Colombia durante un año
tienen un impacto de más de 6.7 billones de pesos. Individualmente, la mayoría de las
mujeres embarazadas empleadas durante el año 2013 le generaron un costo de
$6,834,744COP5 a la sociedad. Sin embargo, en los casos donde la madre fallece
prematuramente por causas relacionadas con el embarazo, el costo social individual
alcanza a superar los $3906 millones de pesos. La desvinculación laboral femenina por
un periodo de 3 años y la prestación de los servicios de salud a las mujeres durante su 4 Según los datos del PIB del Banco de la República, el PIB colombiano en el año 2013 fue de 710.4 billones de pesos. El 7.2% de esta cifra, que representa la inversión en salud, es 51 billones de pesos. 5 Esta cifra fue calculada usando los costos que le representa una mujer embarazada y empleada a la sociedad (costos de atención en salud + costos de licencia de maternidad + costos asumidos por el empleador por reemplazos). 6 En este caso únicamente se suman los costos en salud materna y costos indirectos por mortalidad materna.
24
periodo de gestación, representan el 47% y el 35% de los costos sociales del embarazo,
respectivamente. Aunque resulta complicado disminuir los costos de los servicios de
salud asociados con el embarazo, si es posible incentivar una menor desvinculación
laboral femenina con el fin de reducir los costos indirectos del embarazo en Colombia.
La desvinculación laboral femenina después del embarazo lleva a más 120,0007
hogares a enfrentar altas pérdidas salariales anualmente. Esta desvinculación también
estimula a las empresas a dejar de contratar a mujeres en edad fértil en cargos
gerenciales con el fin de evitarse costos administrativos de contratación de nuevo
personal. Es decir que la decisión de una mujer de desvincularse del trabajo después del
embarazo no sólo está afectando a su familia, sino a otras mujeres en edad fértil que
buscan empleo. Para evitar la discriminación laboral femenina y los altos costos de
desvinculación laboral, sería útil incentivar a las empresas nacionales a contratar más
mujeres en edad fértil a través de una posible reducción de impuestos. De igual forma,
una mayor flexibilidad en los horarios laborales de las madres de niños menores de 5
años podría evitar la desvinculación laboral de algunas mujeres.
Para que la inversión que hacen tanto el Estado como el Sistema de Salud en salud
materna sea aprovechada completamente, es necesario que la población colombiana se
adhiera completamente al Sistema de Salud. De esta forma, es posible que las personas
de bajos recursos aprovechen los recursos disponibles y sean evitadas una gran cantidad
de muertes maternas prevenibles. Lo anterior no sólo disminuiría costos asociados con
mortalidad materna, sino que le garantizaría una mejor calidad de vida a todos los niños
que están por nacer.
Las conclusiones y recomendaciones se basan en los resultados obtenidos en este
documento. Como fue mencionado en la metodología algunos datos, como los gastos de
los hogares en transporte, no fueron incluidos en la estimación por falta de información.
Esta investigación podría ampliarse después de realizar un estudio de los gastos de
bolsillo de los hogares en salud materna. De igual forma sería interesante encontrar el
tiempo promedio que se demora una madre en conseguir trabajo después de
desvincularse de la oferta laboral, pues es un factor que podría aumentar los costos
sociales del embarazo.
7 Esta cifra fue estimada multiplicando el número de mujeres embarazadas empleadas (320,224), calculado en la página 18 de este documento, por 38,2%, que corresponde a la proporción de mujeres empleadas que se desvinculan de la oferta laboral según el Instituto Nacional de Estadística (2013).
25
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