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MEMORIA DEL PROYECTO
"Sutondoan*", cuidar a la persona con demencia en su entorno
"Sutondoan*", dementzia duen pertsona bere ingurunean
zainduz
2013 - 2014
Dra. Ana Urrutia Beaskoa
Hannah Ávila Blanco
Jose Omaetxebarria Elorriaga
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Índice
1- Resumen………………………………………………………..……Pág. 3
2- Justificación………………………………………………….….…..Pág. 4
a. Novedad del Proyecto……………………………………...Pág. 10
b. Impacto Potencial…………………………………………...Pág. 11
c. Recursos.…………………………………….…………..…..Pág. 12
d. Cooperación con otras Entidades……………….……......Pág. 12
3- Objetivos.………………………………………………………….....Pág.14
a. Generales………………………………………………...…..Pág. 14
b. Específicos……………………………..…………………....Pág. 14
c. Indicadores…………………………..……………………….Pág. 15
4- Metodología…………………………..…………………………..…..Pág. 17
a. Cronograma…………………………..…..……………….....Pág. 19
b. Estrategia de implantación a medio-largo plazo…..….....Pág. 20
5- Resultados…………………………..………………………….…...Pág. 22
6- Logro de los Objetivos del Estudio…………………….....…......Pág. 65
7- Difusión de los Resultados………………..…………….…..…....Pág. 69
8- Conclusiones…………………………..…………………….….…..Pág. 70
9- Bibliografía…………………………..………………………………Pág. 73
10- Anexos…………………………………….....…………………..…...Pág. 81
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1. RESUMEN
El estudio que aquí se presenta forma parte del proyecto "Sutondoan", cuidar a la
persona con demencia en su entorno, que desea acercar a nuestro país el modelo de
cuidado basado en la Atención Centrada en la Persona y en el Cuidado Individualizado que
poseen países europeos como Dinamarca, Alemania, o Francia.
Para ello, hemos realizado una investigación con el objetivo de demostrar que es posible y
viable, en todos los sentidos, instaurar la estructura organizativa y el modelo de cuidado que
poseen en dichos países, la cual se materializa en viviendas para personas con demencia con
unas características muy específicas que logran que la persona se sienta como en casa y sea
cuidada desde sus necesidades e intereses, promoviendo su dignidad y autonomía en todo
momento.
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2. JUSTIFICACIÓN
El objetivo principal que hemos querido alcanzar a través de este proyecto, "Sutondoan",
cuidar a la persona con demencia en su entorno, es demostrar que es posible y viable,
en todos sus aspectos de desarrollo, instaurar en Euskadi la estructura organizativa y el
modelo de cuidado para personas con demencia que poseen en otros países de la Unión
Europea, como Francia, Dinamarca o Suecia, mejorándolo incluso con una vertiente
terapéutico-investigadora que posibilite desarrollar un recurso SOCIOSANITARIO
específicamente diseñado para ellas.
Este modelo de cuidado está fundamentado en varios pilares:
1- La Cultura Organizacional basada en la Atención Centrada en la Persona, en el
Cuidado Individualizado, la promoción de los derechos de la persona cuidada, y de su
autonomía y dignidad…
2- La integración de las Familias y los principales cuidadores en el cuidado de su ser
querido, ofreciéndoles participación y responsabilidad.
3- Estructura del centro como un hogar: Una estancia central, que es el corazón de la
casa, alrededor de la cual se sitúan las habitaciones. Esto permite la fácil orientación de
las personas con demencia.
4- Realización de terapias basadas en las actividades de la vida diaria y otro tipo de
terapias orientadas a la capacitación de la persona con demencia.
5- La Integración de los recursos Sociales, Sanitarios y Sociosanitarios ya existentes,
externos al centro, de manera que su aprovechamiento permita establecer el puente
de unión entre la sociedad, sus recursos, el entorno y el centro, ayudando a hacer
posible y viable el modelo de cuidado.
6- Y, por último, la búsqueda de la viabilidad económica y sostenibilidad de esta
estructura y modelo de cuidado tanto como recurso público como privado.
Algunos países donde se pueden encontrar estas estructuras organizativas y el modelo de
cuidado explicado son Alemania, Holanda, Francia, Australia, Japón, Canadá o Estados Unidos,
donde existen modelos de viviendas en las que viven pequeños grupos de personas
dependientes, que presentan deterioros cognitivos o demencia. Son los denominados “Small
Scale Living Units” en Holanda, “Group Homes” en Japon, “Green House Model” en Australia,
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Canadá y Estados Unidos, o los “Cantou” franceses, en los que hemos centrado nuestro
estudio por cercanía y similitud de condiciones socioeconómicas.
Todas estas viviendas tienen las siguientes características:
– Están situadas en el centro de la ciudad.
– Tienen características arquitectónicas precisas (habitaciones individuales, estructura
central de convivencia,...).
– Están compuestas por unidades de 12 a 15 plazas como máximo, para las personas
desorientadas o que sufren trastornos mentales.
– Están dirigidas por un profesional que estimula y acompaña a los residentes a participar
en las tareas de la vida cotidiana y en la animación, con el fin de conservar un mínimo
de autonomía y de contacto con los demás.
Esto es precisamente lo que nuestro proyecto ha querido analizar, para buscar la manera de
instaurar este modelo de atención, de forma independiente o integrado en las estructuras de
cuidado que actualmente poseemos, en Euskadi, permitiendo cuidar a las personas con
demencia de la mejor manera posible: desde su individualidad y siguiendo el modelo de trabajo
no sujeciones Libera-Ger, en un entorno similar a su entorno habitual (su casa), con pocas
personas a su alrededor (15 -20 plazas) que no provoquen su desorientación, con terapias
basadas en las actividades de la vida diaria, y con otras que estén orientadas a su capacitación
de forma que el recurso de cuidado se pueda interpretar como permanente o como media
estancia para la vuelta al domicilio y la reintegración en la familia y en la comunidad y, todo
ello, necesariamente integrando a su familia en el modelo desde la "corresponsabilidad" en el
cuidado del enfermo.
En nuestro proyecto, "Sutondoan", cuidar a la persona con demencia en su entorno,
hemos llamado a este tipo de estructuras para cuidar a personas con demencia, cuyas
características se han descrito anteriormente, "Sutondoan".
Como se puede contemplar, se trata de una iniciativa novedosa y muy ambiciosa, que pretende
lograr que Euskadi sea pionera en instaurar modelos de cuidado de la demencia desconocidos,
o al menos, no llevados a la práctica en nuestro país.
Euskadi siempre ha intentado investigar e innovar en la atención sociosanitaria de personas
dependientes, discapacitadas o enfermas crónicas, buscando nuevos modelos de cuidado que
permitiesen crear un espacio sociosanitario viable.
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Sin embargo, honestamente, desde nuestro punto de vista, hasta ahora no se han obtenido
resultados de todos esos esfuerzos realizados que permitan afirmar que estamos ni siquiera en
el mismo punto, y ni mucho menos en un lugar superior, con respecto a la atención
sociosanitaria que ofrecen otros países desarrollados. Muestra de ello es la "crisis de imagen"
en la que la que a nuestro entender se encuentra sumido el sector sociosanitario de nuestra
comunidad, que hace que las personas mayores y sus familiares prefieran quedarse en sus casas
en vez de acudir a un centro, cuya imagen como "lugar para vivir" les resulta muy poco
atractiva.
Para cambiar esta situación, es necesario cambiar también el modelo y la forma en la que
trabajamos actualmente.
Por ejemplo, para poder desarrollar un modelo de cuidado como el mencionado, con las
modificaciones que conlleva crear una estructura Sutondoan, pudiera ser necesario flexibilizar
políticas, sería necesario trabajar la cultura organizacional de los centros (basada en la
prioridad de las necesidades de la organización frente a las necesidades de la propia persona
cuidada), trabajar la cultura de las familias (que en las estructuras de cuidado que actualmente
poseemos se desinvolucran prácticamente del cuidado de su familiar una vez le ingresan en el
centro bien sea porque los centros no las integramos o no bien porque no se sienten
responsables de dicho cuidado)...
Bajo las condiciones actuales, parece económicamente inviable mantener un “Sutondoan”,
como centro de 15-20 plazas; por otro lado, los recursos externos al centro, tanto sociales
como sanitarios, tampoco parecen estar preparados para atender a las personas con demencia
que actualmente están atendidas en centros sociosanitarios, ni a sus problemáticas específicas.
Sin embargo, sobre la base de que nuestro país ya posee lo necesario para poner en marcha
los "Sutondoan", y basando nuestras hipótesis de trabajo en que solo es necesario utilizar los
recursos que ya poseemos de otra manera, nuestro estudio ha ido encaminado a preguntarse:
¿En qué sería necesario modificar nuestras organizaciones, nuestras normas y legislación, nuestras
estrategias políticas de manera que podamos viabilizar social y económicamente el modelo de
cuidados a personas con demencia “Sutondoan” haciendo que sea posible aplicarlo con los recursos
actuales y los costes actuales?.
El tipo de estructuras sociosanitarias para personas con demencia, de las que venimos
hablando y que hemos querido analizar y, si es posible en un futuro, instaurar en Euskadi, no
han existido siempre, sino que los países mencionados, en los que se pueden encontrar
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actualmente dichas estructuras, han tenido que investigar, innovar y arriesgar hasta llegar al
punto en el que se encuentran actualmente.
Por ejemplo, en el Reino Unido, especialmente en Inglaterra, desde mediados del siglo XX, se
venía apostando por una oferta generalizada de viviendas tuteladas (sheltered housing). No
obstante, éstas estaban orientadas a personas independientes, lo que supuso que, con el paso
de los años, aquellas personas que desarrollasen enfermedades o trastornos que
desembocaran en situaciones de fragilidad o de dependencia, se vieran obligadas a abandonar
sus casas para ir a vivir a una residencia o a otra vivienda accesible y con servicios. Debido a
ello, existen ahora muchas viviendas tuteladas y hasta edificios enteros vacíos. Es por eso que
en Reino Unido, como en muchos otros países de Europa, se ha apostado y se sigue apostando
por la realización de investigaciones que permitan planificar de manera adecuada los
alojamientos del futuro (viviendas para toda la vida), partiendo de los intereses y deseos de las
personas mayores, que aspiran a tener una vivienda integrada en la comunidad y capaz de ser
habitada también cuando se precisan cuidados de larga duración (Rodriguez and cols, 2011),
pues, como ya afirmaba el Gobierno Británico en su propuesta “Department for Communities
and Local Governenment” (2008), “en el futuro, la vivienda, la salud, y la asistencia estarán
progresivamente interrelacionadas”.
Suecia y Dinamarca, países pioneros materia de política de vivienda, también han logrado
introducir la estructura y modelo de cuidados comentado. En Suecia el modelo de vivienda
predominante actual para personas en situación de dependencia son las denominadas
“Viviendas de Grupo” (Gruppboende). La característica esencial de su diseño consiste en
ofrecer unos equipamientos en los que se garantiza atención durante las 24 horas del día pero
en alojamientos normalizados que se parezcan lo más posible a un auténtico hogar. Su objetivo
es que las personas que allí viven, incluidas las que tienen grandes necesidades asistenciales,
puedan seguir percibiendo una cotidianeidad que tiene significado y sentido para ellas:
colaboran en la realización de actividades, como preparar la merienda, hacer la lista de la
compra, doblar la ropa, etc. La realización de estas tareas se entiende como actividad
terapéutica (psicoestimulación, orientación a la realidad, reminiscencias, ejercicios de memoria)
(Rodríguez Rodríguez, 2011).
Dinamarca sigue un camino similar en cuanto al modelo de equipamientos para vivir y recibir
cuidados, no obstante, su crítica hacia el modelo de cuidados anterior (similar al que impera en
España y Euskadi actualmente) llega aún más lejos, llegándose en ese país a prohibir por Ley
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(de 1987) la construcción de residencias tradicionales (Housing for the elderly Act) (Rodríguez
Rodríguez, 2007).
Todas estas iniciativas surgieron para tratar de ir ofreciendo soluciones a la demanda de las
propias personas mayores y, también, a la de los sistemas de salud y de servicios sociales para
reducir la necesidad de financiar más plazas en residencias convencionales, las cuales resultan
ser muy poco atractivas para sus destinatarios, que desean, como mostraron los muchos
estudios desarrollados en los últimos años, vivir en ámbitos normalizados y que les permita la
preservación de su autonomía para controlar su vida cotidiana (Rodríguez Rodríguez, 2011).
Como ha podido ver, la tendencia en el ámbito internacional indica una evolución en los
modelos de alojamientos que constituyen una clara alternativa a la residencia de tipo
institucional, ganando fuerza aquéllos que ponen el énfasis en caracterizarlos como la vivienda
propia y en la preservación de la autonomía personal. Comparten ciertas características con
las residencias convencionales en cuanto atañe a la prestación de servicios: manutención,
espacios comunes compartidos para la relación y la realización de actividades, atención
profesional garantizada (…), etc., pero se diferencian de ellas en el modelo de atención,
marcado por la personalización, las actividades cotidianas con función terapéutica, la
involucración familiar y la flexibilidad. En cuanto al diseño, hay bastantes diferencias que se
consideran claves, como el logro de un ambiente hogareño, la decoración personal en propia
habitación (vivienda) y el equilibrio entre la preservación de la intimidad y la oferta de lugares
comunes de tipo doméstico (cocina-comedor cada 10/12 personas) y otros para actividades y
relación social con la comunidad (Rodríguez Rodríguez, 2011).
Está claro que, la cuestión principal que se intentan atender desde las iniciativas comentadas, es
la de encontrar un modelo de atención a personas dependientes que sea sostenible y se base
en la noción de derechos humanos y el respeto a sus preferencias.
Esto es precisamente lo que hemos querido investigar y trasladar a Euskadi con este proyecto,
si bien es verdad que nuestro objetivo es más específico, pues nos hemos centrado únicamente
en el cuidado de la demencia, estudiando este nuevo modelo del cuidado y las estructuras
organizacionales y arquitectónicas que éste genera, y que denominaremos “Sutondoan”.
Como afirma Pilar Rodríguez (2011), para evaluar completamente unas propuestas u otras de
atención y determinar su sostenibilidad a lo largo del tiempo, es necesario conocer los costes
económicos que significan para la sociedad y para la ciudadanía.
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Por esta razón, hemos querido realizar un estudio sobre la viabilidad y sostenibilidad del
modelo de atención comentado, para poder demostrar que es posible instaurarlo en Euskadi
INNOVANDO Y MEJORANDO LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN que prestamos a las
personas con demencia e INVESTIGANDO EN TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS que
frenen y capaciten a las personas enfermas, disminuyendo así los costes terapéuticos y
farmacológicos de la enfermedad.
Duinak - Cuidados Dignos Fundazioa lleva años trabajando por lograr un cambio del paradigma
del cuidado, centrándose, especialmente, en la gestión y eliminación de sujeciones (una práctica
que se ha demostrado negativa generada por la cultura actual del proteccionismo y el enfoque
centrado en la organización) a través de una transformación cultural de la organización; para
ello, Duinak - Cuidados Dignos Fundazioa ha desarrollado una metodología que contribuye a la
transformación cultural, y que ha sido y está siendo implementada en más de un centenar de
centros. Se trata de una metodología que ha sido validada en diferentes centros de distintas
características (tamaño, gestión, ubicación…) con unos resultados muy positivos.
Dicha metodología recibe el nombre de Libera-Ger y está basada en el Modelo de Gestión
Vida y Persona, modelo que Duinak - Cuidados Dignos Fundazioa propugna como Modelo de
Gestión antesala del Modelo de Atención Individualizada.
El Modelo Vida y Persona es un “modo de hacer” que Duinak - Cuidados Dignos Fundazioa
quiere ofrecer al sector sociosanitario. Pretende externalizar el conocimiento de la Fundación
para la consecución del objetivo de cuidar a las personas dependientes de manera más
personalizada.
El lema del Modelo es: "No sometamos a nuestras personas mayores y sus familias a las reglas
del centro, sometámonos nosotros, las personas que trabajamos en los centros, a las reglas de
nuestras personas mayores y sus familias, de manera que abandonemos nuestro enfoque
institucional y, sin perder la profesionalidad y más bien gracias ella, convirtamos cada uno de
nuestros centros en un auténtico HOGAR”.
Se trata de un conjunto de claves, ideas fuerza y despliegue de diversas capacidades,
que se muestran como un modelo, como un "modo de hacer" que se puede seguir, pero no
entendiéndolo como un molde para hacer copias, sino como un ejemplo que puede servir de
guía para que una organización a través de la Autoorganización basada en el Desarrollo de
las Personas que trabajan en ella y en su Empoderamiento, vaya generando una nueva
manera de trabajar orientada hacia la Calidad de Vida y los Cuidados Individualizados,
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Personalizados e integradores de los derechos de las personas mayores y sus
familias, lo que a su vez conducirá al Empoderamiento de cada una de las Personas
Mayores que viven en el centro residencial haciéndolas Dueñas de su propio Proyecto de
Vida con independencia de su competencia.
Gracias a este modelo de desarrollo de las personas de la organización, se logra que los
trabajadores sean más generosos y no trabajen desde sus propias necesidades, sino desde las
necesidades de las personas que cuidan, sin olvidar sus deseos y preferencias (esto es, atención
individualizada y personalizada).
No obstante, a pesar del gran avance en la calidad en la atención que supone esta iniciativa, aún
queda un largo camino hasta poder alcanzar el nivel de los países comentados anteriormente
(Dinamarca, Suecia, Alemania, Francia…), en los que se desarrollan de una manera tan intensa
los valores de Dignidad, Autonomía y Respeto a los Derechos, que han llegado a modificar la
política de vivienda e incluso la legislación para propiciar el avance de aquellos modelos de
cuidado que más se ajusten y respeten dichos valores.
Como afirma Pilar Rodríguez (2011), “el fenómeno del envejecimiento es un asunto que afecta
a toda la sociedad, por lo que habremos de afrontarlo entre todos de manera innovadora y,
por tanto, con un bagaje considerable de creatividad, investigación e innovación (…). Entre las
cuestiones principales, figuran en lugar destacado los modelos de atención del futuro para
personas mayores en situación de fragilidad o dependencia, que deben ser sostenibles y estar
presididos por la noción de derechos humanos y por el respeto de las preferencias de las
personas que requieren apoyos”.
NOVEDAD DEL PROYECTO
Se trata de una idea innovadora porque en Euskadi, y en todo el Estado, no hay centros para
personas con demencia que cuiden estrictamente desde este modelo y con las estructuras
organizacionales y arquitectónicas comentadas anteriormente, y porque además no existe
ninguna entidad que haya investigado cómo acercar esta forma de cuidar, ya instaurada en
otros países, a Euskadi, estudiando si esto sería viable desde todos sus aspectos de desarrollo.
Sí es cierto que son varias las personas y entidades que apoyan este nuevo enfoque de cuidado,
presente en los países mencionados, como Alemania o Dinamarca, pero la realidad es que
hasta ahora únicamente se han hecho comunicaciones informando a cerca del nuevo paradigma
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del que venimos hablando, sin dar el siguiente paso: Propiciar el cambio hacia esa cultura
“importando” el modelo de cuidado descrito.
Nuestra iniciativa, "Sutondoan", cuidar a la persona con demencia en su entorno,
quiere ir más allá y llevar este modelo de cuidado a la práctica, imitando las estructuras para
personas con demencia existentes en otros países y mejorándolas añadiéndole aspectos de
investigación y desarrollo de terapias.
Para ello ha sido necesario investigar si esto sería viable, y estudiar cómo hacerlo.
IMPACTO POTENCIAL
Creemos que el impacto que tendrá la iniciativa "Sutondoan", cuidar a la persona con
demencia en su entorno, una vez implantado y realizado el pilotaje, será “formidable”, ya
que esperamos que se extienda el modelo de cuidado y el modelo de estructura organizacional
que pretendemos “importar” y expandir primero en Euskadi, y luego en el resto del Estado.
Es difícil calcular el volumen de personas que se verían afectadas por este cambio.
Principalmente se verían afectados todos los centros sociosanitarios de Euskadi y España
(5.084, contabilizados en 2008), y las personas que trabajan y residen en ellos. Estas entidades
tendrían que modificar su gestión, y sus espacios físicos, para lograr que el centro se adapte a
la persona mayor con demencia, y no al contrario, como ocurre actualmente.
Tendrían que organizarse por pequeños módulos, como se ha visto en apartados anteriores,
de manera que cada unidad se componga de máximo 15 - 20 personas. Igualmente, tendrían
que realizar modificaciones espaciales (que para favorecer la aplicación del modelo sin
incrementar costes, no necesariamente supondrán cambios arquitectónicos relevantes), que
logren esa estructura de hogar.
Los profesionales, por supuesto, también se verían afectados y tendrían que cambiar su forma
de trabajar. Tendrían que dejar de lado esa sobreprotección que actualmente caracteriza las
acciones de cuidado, y tendrían que dar mayores parcelas de autonomía a las personas con
demencia que cuidan, ya que, además, esa autonomía, especialmente en las actividades de la
vida diaria, sirve, a su vez, de tratamiento terapéutico.
La plantilla de personal trabajador en los centros se vería modificada en determinados perfiles
profesionales que adquirirían un papel más importante que el que actualmente poseen y
modificarían su rol de una manera muy positiva.
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Las familias adquirirían también un rol diferente mucho más positivo, pasando de ser simples
"clientes externos" receptores de cuidados a ser "corresponsables" del cuidado, lo que
favorecería a su vez la mejora de la imagen de la persona enferma de demencia.
Se vería favorecida la sociedad que contará con "un puente SOCIOSANITARIO en el cuidado"
de una población tan difícil de integrar en la sociedad.
Y por último, pero no menos importante, se verían afectadas las propias personas con
demencia cuidadas en centros, ya que mejorarán en salud y bienestar, y por consiguiente, en
calidad de vida, porque serán cuidados desde sus propias necesidades, no solo desde las que el
cuidador supone, y, lo más importante, desde sus preferencias y “como en casa”. Y además el
modelo posibilitaría integrarles en la sociedad como en su día se hizo con otros colectivos de
personas, de manera que se produzca la NORMALIZACIÓN y se venzan los estigmas que
rodean a las personas con demencia.
RECURSOS
Para llevar a cabo el presente estudio, se ha creado un grupo de trabajo compuesto por tres
personas con perfiles diferentes, con el objetivo de realizar una investigación completa,
atendiendo tanto a aspectos económicos, como organizacionales, demográficos, etc…
Por lo tanto, se ha dispuesto de tres personas contratadas para realizar el proyecto:
1- Persona coordinadora del proyecto, con una visión sistémica que ha permitido
correlacionar todos los datos obtenidos en el estudio.
2- Investigador de campo, encargado de extraer los datos de la realidad mediante
técnicas de recolección de datos (entrevistas, observación científica, revisión
bibliográfica…), a fin de alcanzar los objetivos planteados en la investigación.
3- Asesor financiero que ha analizado la viabilidad del proyecto de instaurar una
estructura para personas con demencias, con las características mencionadas, en
Euskadi, desde el aspecto económico.
COOPERACIÓN CON OTRAS ENTIDADES
Para la realización de este estudio de viabilidad ha sido necesaria la colaboración de aquellas
organizaciones conocedoras del modelo de atención comentado, concretamente de la
Direction de la Solidarité Départementale du Conseil Général des Pyréneés-Atlantiques, y de
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la Universidad de Pau, desde su “Máster Sociomédico”, así como de las entidades que se
dedican al cuidado de personas con demencia en otros países, específicamente los “Cantou” de
Francia que hemos visitado(EHPAD Notre Maison, situado en Biarritz; y EHPAD A Noste le
Gargale, situado en Boucau), y que poseen aquellas características que queríamos estudiar:
1- Cultura Organizacional basada en la Atención Centrada en la Persona, en el Cuidado
Individualizado, la promoción de los derechos de la persona cuidada, y de su
autonomía y dignidad…
2- Integración de las Familias y los principales cuidadores en el cuidado de su ser querido,
ofreciéndoles participación y responsabilidad.
3- Estructura del centro como un hogar: una estancia central, que es el corazón de la
"casa", alrededor de la cual se sitúan las habitaciones. Esto permite la fácil orientación
de las personas con demencia.
4- Realización de terapias basadas en las actividades de la vida diaria y otras terapias de
capacitación.
5- Integración de los Recursos Sociales y Sanitarios existentes, externos al centro, de
manera que se aprovechan dichos recursos sociosanitarios y se abaratan costes
internos del centro, haciéndolo viable y sostenible.
Ha sido también necesaria la colaboración de las entidades que en Euskadi proveen de
recursos de cuidado, concretamente de recursos sanitarios, Osakidetza como ente superior,
con la que se ha estudiado la viabilidad de la nueva estructura de cuidado integrada en los
recursos sanitarios que Euskadi posee.
En el siguiente paso de implantación, se precisará también la colaboración de una entidad
predispuesta a realizar las modificaciones necesarias en su estructura y organización para crear
un Sutondoan “Piloto” en Euskadi.
Finalmente, se ha precisado y se precisa la ayuda de otras entidades para la difusión de los
resultados, de manera que se contribuya a ir propagando los valores de la nueva cultura de
cuidado que queremos instaurar.
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3. OBJETIVOS
Objetivo General: son varios los objetivos generales del proyecto "Sutondoan":
Demostrar que es posible y viable, en todos los sentidos, instaurar en Euskadi la
estructura organizativa y el modelo de atención para el cuidado de las personas con
demencia integrado en los recursos comunitarios, que poseen en otros países de la
Unión Europea, como Francia, Dinamarca o Suecia, desde la siguiente hipótesis de
trabajo: Podemos aplicar este modelo con nuestros recursos sociales, sanitarios y
sociosanitarios y nuestros costes actuales solamente utilizando los recursos de otra
manera.
Demostrar que dicho modelo se puede enriquecer con una vertiente innovadora
investigadora.
Ofrecer a la administración pública un modelo de cuidado de personas con demencia
que sea un puente sociosanitario entre recursos internos de las organizaciones y lo
recursos sociales y sanitarios que ya existen en nuestra sociedad.
Objetivos Específicos:
Investigar y conocer modelos de atención para el cuidado de la demencia existentes en
otros países.
Investigar los centros/viviendas/estructuras para personas con demencia existentes en
otros países, en los que se cuida a las personas desde el paradigma de cuidados basado
en la Atención Centrada en la Persona, y en los valores de la Dignidad, Autonomía y
Respeto a los Derechos. Por ejemplo, “los Cantou” franceses, comentados
anteriormente.
Conocer el estado de la economía y características demográficas de los países donde
se encuentren las estructuras para personas con demencia que vamos a estudiar, para
poder comparar su situación socioeconómica con la de Euskadi y ver si es posible
trasladar esos modelos y estructuras de cuidado.
Estudiar qué aspectos (tanto arquitectónicos como organizacionales) de los centros
sociosanitarios se tendrían que modificar para igualarse a las estructuras/viviendas para
personas con demencia descritas en el apartado anterior.
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Conocer los recursos de atención independientes o externos a los centros
sociosanitarios de los que disponemos en Euskadi para poder estudiar su integración
en el modelo de cuidado y concretamente en el estudio de viabilidad.
INDICADORES
Indicadores Objetivo General 1:
Los costes de una plaza en el Sutondoan no superan los costes actuales de una plaza
residencial de Bizkaia (tomamos como referencia Bizkaia porque, aunque en el estudio
se va a estudiar también la realidad socioeconómica de Araba y Gipuzkoa, entendemos
que es una referencia razonable de costes).
No se sugieren recursos sociales, sanitarios o socio-sanitarios adicionales.
Indicador Objetivo General II:
Alcanzando el objetivo 1, a través del logro de los indicadores anteriormente
marcados, añadimos al modelo de cuidado una vertiente de investigación (lo
que significa que, no se van aumentar costes ni recursos, y además seremos
capaces también de poder investigar).
Indicador Objetivo General III:
Logro de un acuerdo o compromiso con los responsables de Osakidetza para
el posible desarrollo y establecimiento de protocolos de actuación comunes
entre los recursos internos de las organizaciones, y los recursos sociosanitarios
públicos, que permitan que los recursos que existen públicos puedan trabajar
directamente con protocolos comunes en las organizaciones, ya sean privadas o
públicas.
Indicador Objetivo Específico I:
Desarrollo de una pequeña memoria que demuestre cuáles son los modelos de
atención para el cuidado existentes en otros países.
Indicador Objetivo Específico II:
Desarrollo de una pequeña memoria que contenga las características y el
funcionamiento de las viviendas/estructuras para personas con demencia de
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otros países, incluyendo todos los descubrimientos realizados en el viaje que se
realizará a Francia para conocer los centros/viviendas/estructuras para personas
con demencia que allí existen (“Cantou”), gracias al contacto directo con sus
profesionales.
Indicador Objetivo Específico III:
Desarrollo de una pequeña memoria que relate el estado de la economía y
características demográficas de Europa, y más concretamente Francia, país
donde se encuentran las estructuras para personas con demencia que vamos a
estudiar, comparándola con la situación socioeconómica de Euskadi.
Indicador Objetivo Específico IV:
Desarrollo de un diagnóstico que contenga los aspectos arquitectónicos y
organizaciones que tendrían que modificar nuestros centros sociosanitarios
para igualarse a los “Cantou” franceses.
Indicador Objetivo Específico V:
Realización de una memoria que contenga los recursos de atención externos a
los centros sociosanitarios de los que disponemos en Euskadi, especificando
cómo se pueden integrar en el modelo de cuidado que proponemos.
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4. METODOLOGÍA Y PLAN DE TRABAJO
El estudio que aquí se presenta pretende demostrar que es viable, en todos sus aspectos de
desarrollo, instaurar la estructura organizativa y el modelo de atención para cuidar,
investigar y tratar a personas con demencia que proponemos en el proyecto "Sutondoan".
Esta estructura y modelo de cuidados se materializa, como se ha explicado anteriormente, en
estructuras para personas con demencia, que poseen las siguientes características:
– Situación en el centro de la ciudad.
– Diseño de espacios específicos que eviten la desorientación de la persona.
– Composición por unidades de 12 a 15 plazas como máximo.
– Dirigidas a personas desorientadas o que sufren trastornos mentales.
– Dirigidas por un profesional que estimula a los residentes a participar en las tareas de
la vida cotidiana y en la animación y en terapias de capacitación, con el fin de conservar
un mínimo de autonomía y de contacto con los demás y de capacitarles frente a las
limitaciones de la enfermedad.
– Participación de las familias en el cuidado de su familiar.
– Utilización de recursos sociosanitarios externos al centro.
– Modelo de Atención Centrada en la Persona.
Para llevar a cabo la presente investigación y poder demostrar que esto es viable, se han
realizado las siguientes acciones:
Estudiar la situación socioeconómica de Euskadi.
Estudiar modelos de cuidados a personas con demencia en otros países. Entre otras
cosas se ha realizado un viaje a los "Cantous" franceses, en el que se siguió el siguiente
plan:
Personas asistentes: coordinador, investigador y la presidenta de la fundación.
Objetivo: Visitar un par de Cantous de Francia, situados en regiones cercanas
a España (concretamente EHPAD Notre Maison, situado en Biarritz; y
EHPAD A Noste le Gargale, situado en Boucau) para observar físicamente sus
características (estructura, organización, modelo de cuidado), y mantener
alguna entrevista con algunos de los profesionales que allí trabajan para
profundizar más en la cultura y forma de cuidar que poseen.
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Contactos: Se contactó, antes de la realización del viaje, con dos profesoras
del “Máster Sociomédico” de la Universidad de Pau, y con la Dirección de la
Solidarité Départementale du Conseil Général des Pyréneés-Atlantiques, con
quienes mantuvimos una reunión en Ustaritz para conocer la cultura y modelo
de cuidados estudiado. Tras esta primera reunión, se realizó un viaje posterior
los Cantous cuyos datos nos facilitaron desde la Dirección de la Solidarité
Départementale du Conseil Général des Pyréneés-Atlantiques.
Investigar los centros/viviendas/estructuras para personas con demencia existentes en
otros países, en los que se cuida a las personas desde el paradigma de cuidados basado
en la Atención Centrada en la Persona, y en los valores de la Dignidad, Autonomía y
Respeto a los Derechos. Se han estudiado diferentes estructuras pero se ha
profundizado sobre todo en los “Cantou” franceses, comentados anteriormente.
Investigar, tanto en Europa como en Euskadi, y en el resto del Estado, terapias no
farmacológicas que se pudieran aplicar en la estructura "Sutondoan".
Analizar el estado de la economía y la situación socioeconómica de los países donde se
encuentren las viviendas/estructuras para personas con demencia objeto del presente
estudio.
Comparar la situación socioeconómica de dichos países con la de Euskadi, y ver si es
posible y viable trasladar esos modelos y estructuras de cuidado.
Estudiar qué aspectos (tanto arquitectónicos como organizacionales) de los centros
sociosanitarios para personas con demencia se tendrían que modificar para igualarse a
las estructuras para personas con demencia de otros países, descritas en el apartado
anterior.
Estudiar los recursos de atención externos a los centros sociosanitarios de los que
disponemos en Euskadi, para poder tenerlos en cuenta en el estudio de viabilidad.
Aunque se trata de un estudio inicial, es el pilar sobre el que se asentarán futuras
investigaciones de campo, en las que se creen viviendas, ó unidades o estructuras piloto para
personas con demencia con las características arquitectónicas y organizacionales descritas en
apartados anteriores, y por supuesto en las que se cuide desde el nuevo paradigma del cuidado
basado en la Atención Centrada en la Persona, en el modelo de trabajo no sujeciones Libera-
Ger, y en la promoción de sus derechos, de su dignidad y de su autonomía, así como en las
19
que se apliquen terapias de capacitación y poder así demostrar, con datos específicos, la
mejora tanto funcional como de calidad de vida experimentada por las personas con demencia
cuidadas desde este nuevo modelo del que venimos hablando.
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES VARIABLES DE ESTUDIO
Estudiar la situación socioeconómica de
Euskadi Nº de personas con demencia de Euskadi.
Índice de envejecimiento en Euskadi.
Perfiles de dependencia en Euskadi.
Renta per cápita.
Posibilidades de pago de una plaza residencial
privada.
Posibilidades de financiación pública de una plaza
residencial.
…
Estudiar los recursos de atención
independientes de los centros
sociosanitarios de los que disponemos
en Euskadi
Acotando una zona de estudio, como puede ser
Bizkaia, y más concretamente, por ejemplo, la zona
de Busturialdea por poseer un encaje rural y
urbano, hacer un listado de los recursos de
atención que posee:
Ambulatorios.
Centros de Salud que dispongan de médico,
enfermería y otros recursos (fisioterapia…).
Hospitales.
Consultas médicas.
Estudiar modelos de cuidado para
personas con demencia existentes en
otros países
Modelos de Atención (Centrada en la Persona,
Centrada en la Organización…).
Estructuras/ viviendas y sus características
(tamaño, distribución, diseño…).
Investigar tanto en Europa como en
Euskadi y en el resto del Estado
terapias no farmacológicas que se
pudieran aplicar en la estructura
"Sutondoan"
Terapias no farmacológicas:
Estimulación Lumínica.
Aromaterapia.
Salas de Psicoestimulación.
Presencia simulada.
…
Investigar los
centros/viviendas/estructuras para
personas con demencia existentes en
otros países.
Modelo de Atención.
Entorno en el que se sitúa la estructura/vivienda.
Características arquitectónicas (distribución del
espacio, tamaño…).
20
Realizar un viaje a Francia para estudiar
los “Cantous” Capacidad (nº de plazas).
Organización (profesionales).
Modo de trabajo.
Rotación del personal.
Analizar el estado de la economía y la
situación socioeconómica de los países
donde se encuentren las
viviendas/estructuras para personas con
demencia que vamos a estudiar
Nº de personas con demencia.
Índice de envejecimiento.
Perfiles de dependencia..
Renta per cápita.
Posibilidades de pago de una plaza residencial
privada.
Posibilidades de financiación pública de una plaza
residencial.
…
Comparar la situación socioeconómica
de dichos países con la de Euskadi Nº de personas con demencia.
Índice de envejecimiento.
Perfiles de dependencia..
Renta per cápita.
Posibilidades de pago de una plaza residencial
privada.
Posibilidades de financiación pública de una plaza
residencial.
…
Estudiar aspectos a modificar (tanto
arquitectónicos como organizacionales)
de los centros sociosanitarios para
personas con demencia de Euskadi
Tamaño y distribución de las estancias de la
estructura/vivienda.
Mobiliario.
Modelo de Atención.
Cultura de la Organización.
Labores/responsabilidades de los profesionales
de atención.
…
Realizar un informe final que contenga
los resultados de la investigación y
evalúe si se han logrado los objetivos
Estudio y contraste de todas las variables
mencionadas.
Difusión de los resultados
ESTRATEGIA DE IMPLANTACIÓN A MEDIO-LARGO PLAZO
Para poder implantar el modelo de cuidado para personas con demencia estudiado, deseamos
buscar posibles centros que se presten a realizar las modificaciones oportunas para
constituirse como Sutondoan, o al menos, para crear un pequeño módulo, dentro del propio
centro sociosanitario, que funcione como Sutondoan.
21
Incluso, barajamos la posibilidad de que nuestra propia estructura organizacional, Grupo
Torrezuri, del que depende Duinak – Cuidados Dignos Fundazioa, pueda prestarse a ello, ya
que nuestro mayor deseo es crecer y avanzar hacia modelos de cuidados más desarrollados,
basados en la Atención Centrada en la Persona.
22
5. RESULTADOS
Los resultados que ha tenido el proyecto son positivos, ya que, tras realizar el estudio, vemos
que es posible y viable instaurar las estructuras Sutondoan, realizando pequeñas modificaciones
en comparación con los “Cantou” franceses.
Siguiendo cada uno de los indicadores de los objetivos propuestos, desarrollaremos, a
continuación, las memorias que permitan demostrar nuestra hipótesis:
MEMORIA 1: Modelos de atención para el cuidado existentes en otros países
Desde hace ya varios años, la propuesta en torno a los Modelos de Cuidados avanza hacia la
Atención Centrada en la Persona.
La Atención Gerontológica Centrada en la Persona puede ser definida como un enfoque de la
intervención, como una metodología de intervención y, desde una visión más amplia, como un
modelo de atención.
La Atención Gerontológica Centrada en la Persona:
Es un enfoque de la atención donde la persona, desde su auto-determinación en
relación a su calidad de vida, es el eje central de las intervenciones profesionales.
Como metodología, aporta un conjunto de técnicas e instrumentos que facilitan la
intervención personalizada y orientada a la persona.
Como modelo, partiendo del reconocimiento de la dignidad de todo ser humano,
busca la autodeterminación y la mayor independencia posible de las personas mayores
en situación de fragilidad o dependencia en su proceso de atención para así mejorar su
calidad de vida y su bienestar subjetivo (Martínez, 2011).
La Atención Integral Centrada en la Persona es la que se dirige a la consecución de mejoras en
todos los ámbitos de la calidad de vida y el bienestar de la persona, partiendo del respeto
pleno a su dignidad y derechos, de sus intereses y preferencias y contando con su participación
efectiva. (Rodríguez Rodríguez, 2012).
Las tendencias del Modelo ACP en el ámbito internacional se hacen presentes en las políticas
como el Housing, iniciada en Reino Unido, o Vivre Chez Soi en Francia, que trabajan el “vivir
como en casa”, adaptando las residencias, innovando en diseño y modelo de atención,
diseñando ambientes que promuevan la autonomía e independencia, potenciando la intimidad y
23
los contactos sociales, incrementando el contacto y la participación con la comunidad,
reduciendo la dependencia (previniéndola y haciendo rehabilitación), aumentando la
orientación, potenciando el control y la autonomía… (Pynoos y Regnier 1991, 2002, en
Rodríguez Rodríguez 2012).
De estos movimientos surgen, como ya se ha podido ver en apartados anteriores, los modelos
de cuidados para personas con demencia que poseen en otros países de la Unión Europea,
como Francia, Dinamarca o Suecia, fundamentados en los siguientes pilares:
1. La Cultura Organizacional basada en la Atención Centrada en la Persona, en el
Cuidado Individualizado, la promoción de los derechos de la persona cuidada, y de su
autonomía y dignidad…
2. La integración de las Familias y los principales cuidadores en el cuidado de su ser
querido, ofreciéndoles participación y responsabilidad.
3. Estructura del centro como un hogar: Una estancia central, que es el corazón de la
casa, alrededor de la cual se sitúan las habitaciones. Esto permite la fácil orientación de
las personas con demencia.
4. Realización de terapias basadas en las actividades de la vida diaria y otro tipo de
terapias orientadas a la capacitación de la persona con demencia.
5. La Integración de los recursos Sociales, Sanitarios y Sociosanitarios ya existentes,
externos al centro, de manera que su aprovechamiento permita establecer el puente
de unión entre la sociedad, sus recursos, el entorno y el centro, ayudando a hacer
posible y viable el modelo de cuidado.
6. Y, por último, la búsqueda de la viabilidad económica y sostenibilidad de esta
estructura y modelo de cuidado tanto como recurso público como privado.
Como ya se ha comentado, son varios los países que siguen este modelo, entre ellos Alemania,
Holanda, Francia, Australia, Japón, Canadá o Estados Unidos, donde existen modelos de
viviendas en las que viven pequeños grupos de personas dependientes, que presentan
deterioros cognitivos o demencia. Se denominan “sheltered housing” en Reino Unido, “Small
Scale Living Units” en Holanda, “Group Homes” en Japon, “Green House Model” en Australia,
Canadá y Estados Unidos, o los “Cantou” franceses, en los que hemos centrado nuestro
estudio por cercanía y similitud de condiciones socioeconómicas.
Todas estas viviendas tienen las siguientes características:
– Situación en el centro de la ciudad.
24
– Diseño de espacios específicos que eviten la desorientación de la persona.
– Composición por unidades de 12 a 15 plazas como máximo.
– Dirigidas a personas desorientadas o que sufren trastornos mentales.
– Dirigidas por un profesional que estimula a los residentes a participar en las tareas de
la vida cotidiana y en la animación y en terapias de capacitación, con el fin de conservar
un mínimo de autonomía y de contacto con los demás y de capacitarles frente a las
limitaciones de la enfermedad.
– Participación de las familias en el cuidado de su familiar.
– Utilización de recursos sociosanitarios externos al centro.
– Modelo de Atención Centrada en la Persona.
Desde la Red europea Saumon se impulsaron las Unidades de Convivencia como recursos de
alojamiento para las personas mayores en situación de dependencia, muchas de ellas con
deterioro cognitivo o demencia, como alternativa a las clásicas residencias, demostrado frente
a éstas su capacidad para mejorar la calidad de vida de las personas (Leichsenring y cols., 1998;
Guisset y cols., 1998).
Como afirma Habib Chaudhury (2013), experto en gerontología ambiental, las residencias en
España actualmente se basan en el modelo de Ayudas, que dista mucho de la Atención
Centrada en la Persona. El entorno se asimila más a un hospital que a una casa, por el brillo del
suelo, la similitud de todas las habitaciones, el mobiliario institucional… Y todo ello causa
desorientación y malestar. Hay que lograr que el entorno atienda a las patologías, pero a la vez
que sea un hogar.
Para ello, los objetivos de la estructura de vida tienen que ir orientados a:
Maximizar las habilidades cognitivas y sus funciones.
Minimizar las conductas no adaptadas.
Estar Centrados en la Persona.
Este autor, expone que es necesario prestar atención a la arquitectura (tamaño, distribución,
conexión de espacios…), al mobiliario, y a los atributos sensoriales (luz, ruido, reflejos,
olores…).
Todos estos agentes ejercen una presión ambiental sobre cada individuo, que según su
competencia podrá adaptarse o no, presentando comportamientos adaptativos o detractores.
25
Para cambiar la presión ambiental, podemos añadir elementos de apoyo, como señales
orientativas, cambiar la distribución del mobiliario o de estancias… de manera que nos
adaptemos a la competencia del usuario.
Los aspectos más importantes a tener en cuenta son:
Tamaño de la estructura: Se ha comprobado que el tamaño de la estructura de vida
influye en los residentes, siendo mejor las estructuras pequeñas que las grandes, ya que
a menor tamaño el usuario tiene mayor movilidad (porque todo está más cerca),mayor
interacción, mayor orientación, y por lo tanto, menor ansiedad (Annerstedt, 1994;
Morgan & Stewart, 1999; Skea & Lindesay, 1996; Sloane et al, 1998; Sawarz, Chaudhury
and Tofle, 2004).
Diseño: Explica Chaudhury (2013) que hay que intentar que el diseño no sea de
carácter institucional, sino hogareño, con ambiente familiar, y con “pequeñas pistas
positivas” que ayuden a los usuarios a saber qué es lo que tienen que hacer (por
ejemplo poner el baño frente a la cama, para que cuando se levante el residente se
dirija hacia allí).El diseño de las estancias tiene que ir dirigido a la conservación
funcional de los usuarios, subdividiendo tareas por orden para ayudar al residente a
orientarse (por ejemplo, a la hora de vestirse, que tenga un hueco en el armario con la
ropa preparada a la vista, por alturas, de lo que se tiene que poner): Si hay conexión
visual, mayor probabilidad de hacer la tarea.
Las estancias tienen que tener mobiliario doméstico, con elementos naturales,
habitaciones personalizadas… Todo ello aporta bienestar emocional, favorece las
relaciones sociales, reduce la agitación, y mejora la funcionalidad de las personas con
ALTA
BAJA
BAJA FUERTE
Competencia
Presión Ambiental
ADAPTACIÓN
POSITIVA
Demasiada poca
presión ambiental Demasiada presión ambiental
NEGATIVO
NEGATIVO
Habib Chaudhury, 2013
26
demencia (Annerstedt, 1994; Cohen-Mansfield & Werner, 1998; Kihlgren et al. 1992;
McAllister & Silverman, 1999; Sloane et al, 1998).
Número de usuarios: Estudios corroboran que es preferible un máximo de 12
personas por unidad, ya que es más familiar y se reduce la sobre-estimulación debida al
ruido (Calkins, 1988; Cohen & Wisman, 1991). Las unidades grandes, en las que viven
entre 30 y 69 personas, están asociadas con niveles mayores de agitación, incremento
del deterioro cognitivo y problemas emocionales, aumento de la frecuencia de
conflictos por invasión de espacio, y mayor agresividad entre los residentes
(Annerstedt, 1994; Morgan & Stewart, 1999; Sloane et al, 1998). Las unidades más
pequeñas, en las que viven entre 9 y 19 personas, por el contrario, están asociadas
con múltiples beneficios, como menor ansiedad y depresión, menor uso de antibióticos
y psicótropos, mejora de las funciones motoras, mayor movilidad, mayor interacción
social, establecimiento de relaciones amigables y mayor supervisión e interacción entre
los profesionales y los residentes (Annerstedt, 1993, 1997; McAllister & Silverman,
1999; McCracken & Fitzwater, 1989; Moore, 1999; Netten, 1993; Skea & Lindesay,
1996).
Espacios interiores y exteriores: Lo más importante con respecto a los espacios es
crear circuitos de deambulación:
SALÓN
HABITACIONES
HABITACIONES
COCINA
COMEDOR
WC
Helen Bader Center, Wisconsin, USA. 1994. Unidad de 12 residentes
27
Hay que intentar orientar el caminar, y dar destinos a los que llegar, a través de esos
circuitos de deambulación. Evitar los pasillos largos sin salidas, son mejores los pasillos
cortos, con hitos físicos (un reloj grande, una pajarera…) que ayuden al usuario a
saber dónde se encuentra. Para evitar que las puertas cerradas den ansiedad a los
residentes, se pueden camuflar las puertas de salida con papel, o con vinilos simulando
librerías…Es importante no crear ansiedad ni estrés a los usuarios, especialmente si
tenemos en cuenta que las personas con demencia tienen el umbral de tolerancia del
estrés mucho más bajo y son más sensibles a la sobredosis de estímulos. Ello se puede
lograr reduciendo la estimulación social y del entorno, poniendo estímulos positivos
dosificados, ya que tampoco es buena la falta de estímulos (pareces blancas, vacías…)
(Chaudhury, 2013).
En cuanto a los espacios exteriores, se ha comprobado que los episodios de violencia
aumentan en entornos sin espacios exteriores, mientras que disminuyen en las
residencias que sí los tienen. Además los residentes andan más a menudo en los
espacios exteriores (Mooney & Nicell, 1992).
Estimulación sensorial: Al igual que el tamaño, la estimulación sensorial puede resultar
positiva o negativa. Varios estudios corroboran que la sobre-estimulación incrementa
la distracción, la agitación y la confusión en personas con demencia (Cohen &
Weisman, 1991). Por ejemplo, se ha visto que cuanto más ruido hay los residentes
comen peor (Zeisel, 2003; Nelson, 1995); lo mismo ocurre si la luz es demasiado débil,
o demasiado fuerte, (Brush et al, 2002); y que es mejor si se sirven los platos de uno
JARDÍN
HABITACIONES
HABITACIONES
H A B I T A C I O N E S
H A B I T A C I O N E S
COMEDOR
SALÓN
COCINA
Czorny Alzheimer Centre, Surrey, Canada. 36 residentes en 3 casas de 12 residentes. 2009
28
en uno y no todo junto en una bandeja (sobre-estimulación) (Schwarz, Claudhury and
Tofle, 2004; Nijs et al, 2006).
Todos los estudios expuestos dan prueba de los beneficios que aportan estas estructuras de
vida centradas en las personas que residen en ellas, asemejándose más a un hogar, con
estancias acogedoras, tamaño adecuado, y pocas personas conviviendo.
Además, a este efecto terapéutico del entorno, se le suma la realización de Terapias No
Farmacológicas, entendidas como “cualquier intervención no química, teóricamente sustentada,
focalizada y replicable, realizada sobre el paciente o el cuidador y potencialmente capaz de
obtener un beneficio relevante”. Buscan mejorar la calidad de vida de las personas, y hay
diferentes tipos (Muñiz y Olazarán, 2010):
Muñiz y Olazarán, 2010
29
Por último, cabe destacar que se pueden encontrar estudios que muestran también resultados
positivos en la relación coste-beneficio, al rebajarse los costes asistenciales y en consumo
sanitario (Beadle-Brown y Kozma, 2007; Chappell y cols, 2004; Felcey Emerson, 2008;
Grabowski, 2006).
Se trata, por tanto, de compaginar los procedimientos e intervenciones ya contrastados con
una nueva visión que permita ubicar a la persona en el centro de los procesos asistenciales,
posibilitando su rol activo y entender la atención desde la coordinación de apoyos de su
entorno. Para ello será preciso incluir nuevas estrategias, técnicas e instrumentos que nos
abran otras puertas, otros modos de hacer. Este es el reto que nos ocupa. Lo cual hace
preciso profundizar, pero partiendo del conocimiento existente y de las prácticas validadas que
hoy por hoy nos resultan valiosos. No se trata, por tanto, de iniciar un camino de
«desprofesionalización», sino todo lo contrario, de adquirir un «plus» de profesionalización,
que pasa por revisar los métodos que venimos manejando e integrar en éstos nuevas
propuestas (Martínez, 2011).
MEMORIA 2: Los “Cantou”, viviendas/estructuras para personas con
demencia en Francia
Siguiendo con la memoria anterior, a continuación expondremos los descubrimientos
realizados en el estudio de los “Cantou” en Francia, los cuales presentan todas las
características mencionadas.
Inicialmente contactamos con la Universidad de Pau, concretamente con dos profesoras del
“Máster Sociomédico”, y también con la Direction de la Solidarité Départementale du Conseil
Général des Pyréneés-Atlantiques. Estas profesionales, conocedoras del modelo de atención
comentado, nos explicaron detalladamente, en una reunión mantenida en Ustaritz, sus bases y
fundamentos, los cuales se pueden resumir en:
Existen diferentes Estructuras para Personas Mayores en Francia:
o Residencia: Tienen aproximadamente un 70% de personas con demencia.
Los profesionales que tienen son:
Auxiliares de vida, que hacen lavandería, camas, etc… Y
ayudan a los usuarios a hacer dichas actividades.
Aide soignant (auxiliar clínica o paramédica).
30
AMP (Aide Médico-Psychologique) (auxiliar con perfil más
psicológico, más capacitadora).
Enfermeras.
o PASA: Son unidades integradas dentro de la residencia. Se asemejan a los
centros de día, sin habitaciones.
Está dirigida a personas con demencia y trastornos de
comportamiento.
Solo abre durante el día, de lunes a viernes, de 10:00 a 18:00.
Sus usuarios comen allí.
La residencia y el PASA están conectados. Las personas de la
residencia con las características indicadas pasan al PASA durante el
día, y luego vuelven a la residencia a dormir.
Los usuarios del PASA para echar la siesta pueden ir a habitaciones de
la residencia.
Tienen personal especial:
AMP y Aide Soignant, con formación especial en gerontología.
Ergoterapéuta y Terapeuta de Psicomotricidad. Hacen todas
las actividades durante la mañana y la tarde en el PASA.
Actividades que no fatiguen a los usuarios porque han
comprobado que hay menos hospitalizaciones.
La enfermera y la psicóloga son personal de la residencia. Las
enfermeras hacen actividades especiales en el PASA.
Los trabajadores se ocupan más del cuidado y no de lo
sanitario.
Todos los profesionales que trabajan en el PASA tienen que ir
voluntariamente porque tienen que soportar mucha presión,
por lo que es importante que sea muy vocacional.
En el PASA prima lo relacional, y se trabajan más las relaciones que los
aspectos técnicos.
31
Las familias prefieren que su familiar esté en el PASA el mayor tiempo
posible porque está continuamente estimulado. No obstante, los PASA
son para personas válidas, con trastornos de comportamiento.
Cuando la persona deja de ser capaz de participar, vuelve a la
residencia.
Cada semana el equipo interdisciplinar se reúne para decidir qué
usuarios estarán en el PASA. Aunque es una decisión del equipo
interdisciplinar, la familia y el residente tienen que estar de acuerdo en
entrar en el PASA.
o Cantou: Son unidades dentro de las residencias, para personas con demencia.
La mayoría son privados con financiación pública.
Todos los usuarios del Cantou tienen demencia, problemas de
comportamiento y problemas psiquiátricos serios.
A veces se incluye en el Cantou personas que no tienen demencia,
pero que presentan otras problemáticas graves: esquizofrénicos,
alcohólicos con síndrome de Korsakoff…
En el Cantou hay mucho espacio para deambular.
Está aislado de la residencia.
Las personas que residen en el Cantou tienen capacidades para
participar en las actividades de la vida diaria. Con el tiempo, cuando la
persona envejece y deja de andar y de poder participar, se le pasa de
CANTOU
RESIDENCIA
PASA
SALÓN
H A B I T A C I O N E S
H A B I T A C I O N E S
32
nuevo a la residencia. Esto es un paso muy difícil para la familia, porque
siente que su familiar “se le cuida menos”.
Los usuarios del Cantou tienen perfiles de dependencia de entre 3 y 4
(en una escala donde 6 está bien, y 1 es muy dependiente). Cuando la
persona baja al nivel 1, es cuando se le pasa a la residencia, porque ven
que ya no le pueden estimular más.
En cuanto al número de personas, lo idóneo es que haya unas 12
personas, pero en la práctica hay entre 12 y 14. Por encima de los 16
usuarios es difícil de gestionar porque hay muchas situaciones de
agitación, violencia…
En el Cantou el cuidado es como en la residencia, pero siempre está el
mismo personal.
El personal del Cantou no tiene por qué tener una formación
específica como en el PASA. Los profesionales que trabajan son la
AMP, la Aide Soignante y la Auxiliar de Vida.
Las actividades que se hacen en el Cantou son:
Actividades Vida Cotidiana: cocinar, hacer la cama…
Leer periódico Orientación a la Realidad.
Jardín terapéutico.
Las habitaciones son siempre individuales, de 18 metros cuadrados
como mínimo.
La estructura del Cantou es muy importante. Tiene que ser
TERAPEUTICA:
1) Nunca en forma de hospital, aunque sea lo más fácil de construir,
porque aporta malestar a los usuarios ya que al andar el recorrido
es todo el rato igual.
HABITACIONES
SALÓN COMEDOR WC
33
2) Otra estructura que tampoco es muy buena es la siguiente, aunque
es mejor que la anterior porque tiene jardín y patio para que entre
la luz (a veces el patio es tan pequeño que no sirve de nada):
3) La mejor estructura es en “L”, porque las personas usuarias
pueden andar en círculo atravesando el patio, creando un circuito:
4) Otro ejemplo con esta misma estructura es la siguiente, en la que los
usuarios también pueden andar en círculos. El jardín está cerrado para
que no salgan por si se escapan, o por si no está bien acondicionado,
para que no haya accidentes. Las verjas del jardín están diseñadas para
que no puedan escalar, ya que son personas agitadas con problemas.
Esta es la estructura que mejor suele funcionar.
SALÓN
COMEDOR
WC
PATIO HAB
HABITACIONES
COMEDOR SALON
H A B I T A C I O N E S
HAITACIONES
HABITACIONES
JARDÍN SALÓN COMEDOR PATIO
34
5) Parecida a la anterior son las siguientes estructuras. Pueden andar por
el salón y las estructuras de vida. Pero tiene que ser una estructura
larga y grande, de mínimo 10 m de ancho, y techos altos para que no
de sensación de cerrado, sino de espacio.
HABITACIONES
HABITACIONES
SALÓN COMEDOR SALA ESTIMULACIÓN
HABITACIONES
HABITACIONES
SALÓN WC PATIO
T E R R A Z A
H A B I T A C I O N E S
H A B I T A C I O N E S
HABITACIONES
HABITACIONES
PATIO GRANDE
35
6) Además nos presentaron un proyecto para este año 2014 de un nuevo
Cantou con la siguiente estructura, pero ven negativo el que el
comedor no esté en el centro de la estancia, porque es muy
importante para la vida en comunidad, y también tienen en la mitad de
la estancia un ascensor que resulta molesto:
o UHR: Unidad para demencias con trastornos de comportamiento grave. Hay
uno en el hospital de Bayona.
Están dentro de las Unidades de Cuidados de Larga Duración
Sanitarios (USCD).
Son parecidos a los PASA pero dentro de los USCD. Solo Sanitario,
como hospitales de larga estancia.
Tiene psiquiatra o geropsiquiatra (en los PASA no hay).
Es para personas mayores muy agitadas.
Es obligatorio que los usuarios padezcan demencia, pero están
mezclados con personas con trastornos psiquiátricos.
Otros datos de interés:
En el País Vasco Francés tienen 15 Cantous y 8 PASA.
Financiación: El precio se establece en función de tres aspectos:
o El Cuidado, que lo financia el Estado.
H A B I T A C I O N E S
HABITACIONES
COMEDOR
ASCENSOR
36
o Las Habitaciones, que las cubre la propia Persona o financia el Departamento
(como si se tratara de nuestras Diputaciones).
o La Dependencia, tasa que abona el Residente ayudado por Departamento
(Ayuda APA).
Modelo de atención: Se adapta a la persona. La organización es muy flexible porque el
número de usuarios no es elevado lo que hace que sea más fácil centrarse en cada
persona.
Ratios:
o En general hay dos personas trabajando en el Cantou.
o De noche, hay dos personas para toda la residencia (incluidos Cantou y PASA).
o A la hora de comer sube otra persona.
o Hay unidades en las que después de comer, durante la siesta, solo hay una
persona, y horas donde no hay ninguna persona.
o Los ratios son parecidos a los nuestros, pero son más flexibles que nosotros
en la adaptación a las tareas.
Área Sanitaria: Cuando algún residente requiere de atención sanitaria se llama al
médico del servicio sanitario público externo al centro. Cada residencia tiene un
coordinador que vela por la salud de los usuarios, pero el médico va únicamente una
sola vez al mes. Cada residente tiene asignado su médico del servicio púbico, como en
su casa. La residencia se entiende así como una estructura más de vida que una
estructura sanitaria.
Terapias No Farmacológicas: Utilizan la Técnica de la Validación para comunicarse con
los usuarios que padecen demencia.
Ubicación: Siempre cerca del pueblo.
Una vez conocido el Modelo de Atención, visitamos dos “Cantou” de Francia (EHPAD Notre
Maison, situado en Biarritz; y EHPAD A Noste le Gargale, situado en Boucau), para conocer
de primera mano cómo son estas estructuras de vida, y como se trabaja en ellas.
Estos son los datos que recabamos:
37
EHPAD (Etablissement d’Hébérgement pour Personnes Agées Dépendantes)
NOTRE MAISON, BIARRITZ
Usuarios: En el Cantou tienen 10 personas que presentan Alzheimer y tendencia a
deambular, a escaparse… por eso tiene que estar cerrado.
o Hay usuarios del Cantou que también participan en actividades de fuera del
Cantou, actividades sobre todo de animación… Siempre adaptando las
actividades a sus posibilidades y capacidades.
Personal:
o Un médico que coordina todo el cuidado. No es tanto el que prescribe sino
el que coordina los recursos del interior y el exterior: los especialistas,
enfermeras, el médico… lo que precise el usuario.
o Un psicólogo (el psicólogo y el médico están un día y medio a la semana).
o Dos aide soignant al día, una llega a las 6:45 hasta las 13:30 y vuelve de 18:00
a las 21:15, y otra de 8:30 a 19:30.
o Una auxiliar de vida. Está de 6:45 a 17:30.
o Una animadora (menos los fines de semana). Está de 14:00 a 17:30.
o Una enfermera que va cuando hace falta.
o A la noche dos personas que se reparten entre el Cantou y la residencia (una
auxiliar de vida y una aide soignant). De 21:00 a 7:00.
o Hasta ahora los profesionales no se rotaban, pero desde la dirección del
centro están barajando la posibilidad de empezar a rotar al personal porque
mantenerse mucho tiempo trabajando en esta estructura de cuidado resulta
psicológicamente “muy cansado”.
Modelo de Atención:
o La organización se adapta a la persona. También, como ocurre aquí, existe
rigidez por parte del personal para adaptarse al enfermo y por esa razón se
puso el jardín terapéutico, para que el personal pudiera cambiar la percepción
hacia los usuarios. El equipo técnico trabaja ese aspecto buscando conseguir
38
que el personal no vea al usuario “solo” como un enfermo de Alzheimer, sino
que detrás de cada usuario “encuentren la persona”.
o Hace falta tiempo para adaptarse a este método de trabajo, porque en la
formación que reciben, al personal se le enseña que tienen que hacer X tareas,
y esto predomina sobre el trato a la persona… Las que se forman como AMP
(Auxiliar más psicóloga) lo entiende mucho más. El nivel y reconocimiento
profesional es igual que el de la aide soignant (auxiliar más clínica), y trabajan
tanto en residencias de mayores, residencias de discapacitados, en
domicilios…, pero tienen un mayor acercamiento a la persona desde su
psicología y no desde lo sanitario.
o Los horarios son menos rígidos que en un centro convencional.
o Se trabaja mucho con la familia, explicándoles las decisiones… sobre todo
cuando a su familiar se le va a trasladar del Cantou a otra estructura de
cuidado del centro, porque las familias no suelen “vivir” bien dichos traslados,
aunque la dirección del centro admite que si se les explica bien acaban
entendiéndolo y aceptándolo.
o Normalmente en el Cantou no ponen TV porque agita mucho, y la sala de la
TV está separada del resto de las estancias comunes.
o Con los usuarios hacen actividades simples para que no se cansen, y basadas
en actividades cotidianas (poner la mesa, etc).
Terapias No Farmacológicas:
o Tienen el jardín terapéutico dentro del Cantou, pero los usuarios de la
residencia también pueden acercarse al jardín, de manera que pueden tener
contacto con las personas que tienen Alzheimer. Al jardín puede acudir
cualquier persona ya sea para pasear, descansar, trabajar plantando cosas…;
favoreciendo este contacto entre usuarios tratan de desdramatizar esta
enfermedad.
o No tienen contenciones.
o Utilizan la Técnica de Validación para meterse en el mundo de la persona, de
manera que ésta acabe accediendo a realizar las actividades (“pensemos que
estamos charlando tranquilamente y de repente entra un desconocido que nos
39
quiere obligar a ducharnos… ¿qué haríamos? Seguramente pondríamos
resistencia y gritaríamos… esto es lo que tenemos que entender”). Y si no
quiere hacer las actividades, no pasa nada (“en vez de obligar al usuario a
ducharse hay que meterse en la conversación, conocerle, y acabará
queriendo”).
o A veces ponen algo de música porque calma a las personas usuarias, pero
música como actividad, no música de fondo.
Ubicación: Está situado en el centro de Biarritz.
Arquitectura y diseño del Cantou:
o Todas las habitaciones del Cantou son individuales, y en el resto del centro, en
la residencia solo tienen 8 dobles.
o Tienen una cocina para hacer las “pequeñas comidas” (merienda etc.).
o Si un usuario se agita le llevan a la cocina o al salón para que se relaje.
o Tienen camas con colchón abajo.
o Cada uno tiene su habitación como quiere (la cama sin hacer, etc.).
H A B I T A C I O N E S
H A B I T A C I O N E S
HABITACIONES
JARDÍN
J A R D Í N
SALÓN
PATIO
SALÓN COCINA
J A R D Í N
40
EHPAD (Etablissement d’Hébérgement pour Personnes Agées Dépendantes)
A NOSTE LE GARGALE, BOUCAU
Usuarios:
o Dispone de apartamentos dirigidos a personas autónomas (30 usuarios).
o En la residencia, hay aproximadamente unas 60 personas usuarias.
o Y en el Cantou, hay 14 usuarios. Los Cantou se diseñaron para personas que
padecen Alzheimer, no obstante ahora están dirigidos también a personas que
padecen otras demencias frontales y que presentan distintos perfiles, así como
problemas de comportamiento (desinhibición, deambulación, etc.).
Personal:
o En el Cantou solo hay auxiliares.
o Las enfermeras que atienden a los usuarios del Cantou provienen de la
residencia, pero no pertenecen al Cantou.
o Se encuentran tres perfiles de auxiliares:
AMP (Ayuda Médica Psicológica). Estas auxiliares hacen las actividades
cotidianas con los usuarios, pero siempre respetando su ritmo, ya que
han comprobado que es como mejor participan, dándoles el tiempo
que precisen (“si la persona no se quiere duchar ahora, no pasa nada,
ya se duchará más tarde”…). Disponen de dos AMP para 14 personas
usuarias. Se trata de un perfil más adecuado para el Cantou que la
Aide Soignant, porque está formada para comprender la enfermedad
de los usuarios, y por ello sabe respetar los tiempos de éstos.
Aide Soignant (auxiliar más técnica, que colabora con la enfermera).
Esta auxiliar trabaja junto con la AMP (una Aide Soignant y una AMP a
la mañana, y otra pareja similar de auxiliares a la tarde).
Auxiliar de Vida (auxiliar que se ocupa de ayudar a poner las mesas,
lavar, etc.). Se trata de una persona que lleva las tareas del Cantou,
pero que a su vez está formada para atender a personas con
Alzheimer. La Auxiliar de Vida ayuda a las otras dos auxiliares, (AMP y
Aide Soignant) en las tareas de atención a los usuarios, pero hay
41
determinadas actividades que no puede desempeñar, como por
ejemplo la higiene de los usuarios, ya que se trata de algo muy
personal.
o A la noche disponen de dos profesionales para atender la residencia, los
apartamentos y el Cantou (una Aide Soignant, y un perfil tipo conserje
hotelero). Estas dos personas permanecen, normalmente, en el Cantou, lugar
donde más dificultades podrían surgir.
o En el equipo de profesionales que atienden el Cantou se rotan las auxiliares,
porque se “queman” fácilmente debido a la excesiva implicación y la afectividad
por los residentes, que puede desembocar en una dependencia afectiva,
produciéndose actitudes que no son positivas, ni para ellas mismas, ni para los
usuarios. Las familias a veces experimentan miedo por esta rotación,
sintiéndose dudosas o inseguras acerca de si las nuevas auxiliares que entren
en el Cantou se adaptarán y atenderán igual que las anteriores a su familiar. Sin
embargo, a los usuarios no parece afectarles esta rotación. La rotación se hace
anualmente, intercambiando profesionales del Cantou con profesionales de la
residencia. No se cambia a todo el equipo de profesionales “en bloque”, sino
que se va sustituyendo persona por persona, poco a poco, de manera que el
cambio sea menos brusco. Además de la rotación, también se llevan a cabo
otras medidas para evitar el síndrome de Burn-Out. Por ejemplo, la psicóloga
trabaja mucho con las auxiliares, a través de juegos de rol que les permitan
expresarse, y organizan formación sobre la demencia, especialmente sobre
aspectos prácticos y útiles, que les puedan ayudar en el día a día. En la
rotación, las auxiliares que, tras salir del Cantou y estar en la residencia el año
correspondiente, les toca volver a entrar de nuevo en el Cantou, han de pasar
una valoración psicológica y emocional para comprobar que se encuentran
bien, ya que, de lo contrario, podrían desequilibrar el Cantou, tanto a los
profesionales como a los usuarios.
Modelo de Atención:
o Las auxiliares respetan completamente los tiempos de vida de los usuarios.
Hacen las actividades con ellos, totalmente a su ritmo (“Si no quieren lavarse
ahora no pasa nada, ya lo harán más tarde”).
42
o Semanalmente planifican las actividades, adaptándolas a lo que cada usuario
pueda hacer y a lo que le guste hacer. Para ello, observan mucho a cada
persona.
o Para realizar la planificación de actividades se tiene en cuenta también a la
familia, ya que tratan de desarrollar proyectos de vida individuales,
proponiendo actividades acordes a dicho proyecto de vida y a las
características de cada persona usuaria.
o Las auxiliares proponen actividades sencillas a los residentes, porque han
comprobado que si son demasiado complicadas no participan. Además, se
utilizan actividades propias de la vida cotidiana: dividen a los usuarios en
grupos, y hacen ellos mismos la comida, recogen tomates del jardín
terapéutico que pueden usar… Incluso puede acudir la familia a comer con
ellos.
o Atienden a cada persona usuaria en función de sus características, y teniendo
en cuenta el tipo de demencia que padece.
o Los usuarios del Cantou son personas que tienen capacidad para participar en
las actividades. En el Cantou se trabaja “la vida diaria” y las actividades propias
de ésta, por eso se “reserva” sitio a las personas que pueden participar y
desarrollar dichas actividades, aprovechando sus beneficios. Cuando las
capacidades del usuario se ven mermadas por la enfermedad o por el
deterioro debido a la edad, y ya no puede andar y participar en las actividades,
se le traslada de nuevo a la residencia, porque se entiende que la atención que
en ese momento precisa es más sanitaria. Las familias suelen vivir mal este
cambio, porque en el Cantou se estimula más a la persona, y los profesionales
están más atentos a los usuarios, por lo que no suelen querer que le trasladen
a su familiar de nuevo a la residencia. La dirección les tiene que hacer ver que
no es viable que las personas dependientes sigan en el Cantou, porque “los
dos profesionales que allí trabajan no podrían atender adecuadamente a sus
necesidades, y además no se cumplirían los objetivos del Cantou”.
o Además del Cantou, disponen de PASA: Servicio abierto al que acuden los
usuarios a hacer actividades durante el día, tanto de la residencia como del
Cantou si pueden, y siempre que no alteren el PASA. Las actividades en el
43
PASA son más estructuradas, y los profesionales que las dirigen provienen de
la residencia, con horarios concretos, y objetivos concretos.
Terapias No Farmacológicas:
o Se desarrollan Terapias No Farmacológicas, como musicoterapia, actividades
con el animador…
o Los profesionales comen con ellos (“comidas terapéuticas”), de manera que
cuando los usuarios ven como come el profesional, le imitan, recuperando
capacidades.
Arquitectura y diseño:
o La estructura de este Cantou es muy grande, con estancias amplias.
o Todas las habitaciones son individuales. Como las habitaciones son grandes, si
algún usuario quiere dormir con su pareja se pueden meter dos camas.
RESIDENCIA
JARDÍN
J A R D Í N
SALÓN
COCINA
J A R D Í N
PATIO
HABITACIONES
H A B I T A C I O N E S
HABITACIONES
44
Conclusiones comunes importantes:
En el Cantou la televisión no está encendida, y hay mucha calma. En la atención
también se percibe este sosiego: el tono de voz y la manera de dirigirse a los usuarios
es muy adecuada.
En las estancias hay mucha luz, y los colores son claros, de manera que dan mayor
sensación de amplitud.
Los jardines terapéuticos alrededor del Cantou son muy beneficiosos: los usuarios
pueden tocar las plantas, sentir diferentes texturas en el suelo (caminos de arena,
piedras…), olores, ver los diferentes colores, sonidos del agua y animales… Además,
ellos mismos pueden plantar árboles y plantas.
En las habitaciones, las camas que disponen son modernas, pero a su vez incluyen
algunos muebles de estilo más clásico de la época de los usuarios.
El Modelo de Atención en el Cantou es claramente Centrado en la Persona.
Utilizan diferentes Terapias No Farmacológicas, entre ellas la Técnica de Validación,
una teoría de desarrollo para las personas muy mayores desorientadas, que trabaja las
etapas de la desorientación.
El ratio de personal en el Cantou es bastante alto: para 10 usuarios, hay dos
trabajadores.
El Cantou está diseñado para personas que padecen Alzheimer, y que presentan
comportamientos de deambulación, “escapismo”…No se perciben problemas de
comportamiento, porque los usuarios están en un entorno muy calmado.
En los Cantou, si la persona usuaria pierde capacidades, deja de caminar y ya
prácticamente no se puede mover, le trasladan a la residencia.
MEMORIA 3: Comparativa Socioeconómica de Francia y Euskadi
DEMOGRAFÍA Y TASA DE DEPENDENCIA
La evolución demográfica es un factor importante debido a que de ella depende la tasa de
dependencia (personas de menos de 16 años y mayores de 64 años/ entre personas entre 16 y
64 años), ya que se presupone que las personas en edad de trabajar son aquellas comprendidas
45
entre 16 y 64 años y el resto depende de éstas, por lo que cuanto menor sea este ratio, más
fácilmente se podrá mantener un estado de bienestar debido a una mayor capacidad de
generación de riqueza.
Esta tasa de dependencia se puede calcular en conjunto o con respecto a los dos tramos de
población teóricamente dependiente (<16 y >64 años). La evolución de dichas tasas de
dependencia se muestra en la gráfica siguiente:
Como se puede observar, la tasa de dependencia global se ha venido reduciendo desde el año
1975 hasta los años 2005-2008, alcanzando esos años una tasa aproximada de 47,2%. A partir
de entonces se ha incrementado hasta llegar al 51% en enero de 2013. Sin embargo, el estudio
de la evolución de la tasa de dependencia es importante desagregarlo en los dos grupos de
edad mencionados anteriormente, ya que los gastos correspondientes a los menores de 16
Tasas de dependencia. Datos INE.
Datos INE, 2012
46
años son de distinta naturaleza de las necesidades que presentan los mayores de 64 años, tanto
cualitativamente como cuantitativamente.
Teniendo en cuenta esta desagregación, que podemos ver gráficamente en la figura anterior,
observamos que la tasa de dependencia de menores de 16 años se ha venido reduciendo como
consecuencia de la reducción de las tasas de natalidad, lo que indica una menor población
dependiente en este tramo de edad. La tasa de dependencia de los mayores de 64 años
presenta un suave pero constante ascenso, habiéndose elevado más de un 50% entre 1975 y
2012, indicando una mayor población de este segmento de edad dependiente.
La inversión que suponen los menores de 16 años se destina esencialmente a la educación,
competencia transferida a las CCAA y que constituía en los presupuestos iniciales de las
CCAA del año 2012 el 21,6% del mismo (37.723 millones de euros). Mientras que la atención a
los mayores requiere el pago de pensiones y la atención sanitaria, constituyendo el gasto en
pensiones algo más del 10% del PIB (108.825 millones en el año 2013 ) y el gasto en sanidad, el
90% del cual está concentrado en las CCAA, ya que de forma similar a la educación esta
competencia ha sido transferida a las mismas, suponiendo la mayor partida de gasto en sus
presupuestos (32% del gasto total de los presupuestos iniciales de las CCAA en el año 2012 )
estimándose un coste de 57.800 millones para 2013 , que podrían llegar a 63.500 millones para
el conjunto del Estado, aunque no todo este gasto se corresponde con gasto destinado a
mayores de 64 años.
Por lo tanto, vemos que la evolución de la tasa de dependencia es preocupante no solo por su
incremento global, sino principalmente por su desplazamiento cualitativo hacia un mayor peso
en la dependencia de personas mayores de 64 años, suponiendo una mayor carga financiera.
Esta situación ha sido provocada por la reducción de la tasa de natalidad e incremento de la
esperanza de vida, de tal forma que, según las estimaciones del INE , en el año 2052 la
población mayor de 64 años constituirá el 37% de la población total y la tasa de dependencia
llegará a ser del casi 72%.
En Euskadi, en previsiones de evolución de la población hasta 2020, la evolución por grandes
grupos de edad muestra un crecimiento de los menores de 16 años hasta el año 2017, cuando
se alcanza un máximo cercano a las 331.000 personas, para iniciarse posteriormente una
tendencia descendente a medida que se incorporen a ese grupo cohortes nacidas en la segunda
década de este siglo. En el año 2020 sus efectivos se situarán en torno s las 325.000 personas,
es decir un aumento de algo más de 44.000 habitantes en relación con los residentes en 2006.
47
No obstante, esa cifra significa sólo un retorno a los niveles del primer quinquenio de los años
noventa del siglo pasado y, por consiguiente, está claramente alejada de la cifra de hace tres
décadas, cuando oscilaban alrededor de 600.000 personas. Por su parte, la población en edad
laboral, definida entre los 16 y los 64 años, presenta una mayor estabilidad aunque con una
tendencia descendente a partir de la segunda década de este siglo que se traduce en una
merma de casi 49.000 personas entre 2006 y 2020, equivalente a una caída del 3,4 por ciento
(Datos del EUSTAT). Finalmente, la población de 65 y más años mantendrá la tendencia de
crecimiento sostenido al pasar de casi 400.000 personas a más de medio millón entre 2006 y
2020, es decir un 26,5 por ciento más de población mayor (Hospital de Cruces, 2010).
En los próximos años se acentuará el proceso de crecimiento de los efectivos por la cúspide
de la pirámide poblacional ya que la ligera recuperación en el peso demográfico de los
menores de 16 años, del 13,2 por ciento de 2006 al 14,6 por ciento de 2020, se verá superada
por el mayor incremento en el peso relativo de los mayores, del 18,6 al 22,5 por ciento. El
desequilibrio demográfico entre los grandes grupos de edad tendrá múltiples implicaciones
sobre la esfera social y económica al aumentar de forma significativa la ratio entre las personas
que no se encuentran en edad laboral y las que son potencialmente activas. La relación de
dependencia demográfica era de 47 dependientes por 100 activos potenciales en el año 2006
mientras que se situará en 59 dependientes por cada 100 personas de 16 a 64 años en el año
2020 (Hospital de Cruces, 2010).
La evolución de la misma tasa en otros países es la siguiente:
1950 1975 2000 2011 2025
Alemania 0,18 0,30 0,29 0,37 0,47
Francia 0,27 0,29 0,31 0,33 0,47
Italia 0,17 0,25 0,33 0,37 0,46
Reino Unido 0,20 0,29 0,30 0,32 0,38
España 0,15 0,23 0,31 0,30 0,38
En definitiva aun partiendo de datos de tasas de dependencia demográfica en principio
distantes, todas estas poblaciones europeas presentan una evolución similar y está previsto
converjan en datos muy similares en torno al año 2050 y a una tasa del 0,70.
48
EVOLUCION RENTA PER CÁPITA (ESPAÑA, EUSKADI Y EUROPA)
España no volverá a crecer al ritmo de antes de la crisis en las próximas dos Décadas. Según
un informe de PwC que analiza cómo será la economía española en 2033, el PIB español
acumulará un crecimiento del 42%, por delante de otros países europeos, como Francia o
Alemania. Esto Supone un ritmo de avance anual de una media del 2%. Frente a este flojo
ritmo, la economía china habrá crecido un 180% dentro de dos décadas y EEUU, un 58%.
Este ritmo de crecimiento, unido a la caída de la población, permitirá a España elevar su PIB
per cápita hasta los 31.370 euros, por delante de Italia y Francia, y muy cerca de los 32.376
euros de riqueza previstos para Alemania. Además, duplicará a la china, pero apenas supondrá
un 59% de la riqueza per cápita de Estados Unidos.
La Renta Per Cápita es un indicador comúnmente usado para estimar la riqueza económica de
un país. Numerosas evidencias muestran que la renta per cápita está positivamente
correlacionada con la riqueza de los habitantes de un país. A pesar de todo, la utilización de
este indicador para valorar la riqueza de un país es y ha sido muy criticada, principalmente
porque ignora las desigualdades de renta. Pero como nuestro estudio está dirigido a conocer
la capacidad económica de países europeos, a pesar de existir desigualdades de renta, está no
es tan aguda como en otros países en vías de desarrollo. Por lo tanto Renta Per Cápita es
directamente proporcional a riqueza de un país a su capacidad de afrontar los gastos que el
sistema del bienestar requiere.
49
Quizás este estudio sea en exceso optimista; dispone que la Renta per Cápita de España será
superior a las de Francia e Italia y muy similar a la de Alemania. No obstante, lo que sí
podemos concluir es que la tendencia de la renta per Cápita es a parecerse cada vez más a los
países de su entorno europeo. Con lo que para nuestro caso, si ellos poseen capacidad
económica para afrontar los gastos que el estado del bienestar requiere, nosotros también
tenemos y tendremos la misma capacidad o similar.
DATOS Y ESTRUCTURA DE COSTES DE LAS RESIDENCIAS DE PERSONAS MAYORES
TRADICIONALES
Extraídos del informe del Ararteko sobre atención a personas mayores en la CAPV de 2004, que a
pesar de su antigüedad mantiene viva su vigencia.
La construcción de nuevos centros se ha parado en seco a partir de 2008.
Superficie: La superficie media por usuario es variable entre los centros; la media está
alrededor de los 35 m2 por usuario.
Habitaciones dobles / habitaciones sencillas: El decreto 41/1998 indica que el 25% del
total de plazas residenciales han de ser plazas individuales.
Ratios: El ratio personal - usuario medio al año es del orden del 0,65. El ratio personal -
usuario de atención directa al año es del orden del 0,45. El ratio de atención hotelera es del
orden del 0.15, e igual que el de administración del orden del 0,05.
La Social Care Associatión, mediante sus “Staffing Ratios in Residental Establishments”
preconiza el siguiente ratio de atención directa:780 horas anuales por cada mayor dependiente,
es decir un ratio de atención directa de 0,46 teniendo en cuenta una jornada anual de 1680
horas.
Costes: La estructura de costes de una residencia tradicional es la siguiente:
Gastos de personal 63.2
Compras 11.7
Suministros 5.0
Contratación externa 6.9
Otros servicios exteriores 3.9
Tributos 1.1
Amortización 5.0
Otros gastos 3.2
TOTAL 100.0
50
DATOS DE CAMPO OBTENIDOS EN DIFERENTES CENTROS DE FRANCIA
EHPAD CON CANTOUS EN PAYS BASQUE Y BEARN
Personal Necesario en Residencias con Cantous
Según reglamentación de la Región Belga de Vallonia:
Por cada 30 residentes:
3,7 enfermeras, pero no ATSs como en nuestro país.
6,7 cuidadoras.
7,1 personal de carácter hostelero.
En total 19,30, con lo cual el ratio de personal es de 0,645, prácticamente similar al exigido en
Euskadi.
Tarifas de Diferentes Centros con Cantou
Las tarifas en Francia constan de tres conceptos:
Concepto Hotelero: Concepto de manutención propiamente dicho, alojamiento,
comida y limpieza.
Concepto ligado al nivel de Dependencia: En Francia la dependencia se mide en
seis niveles de una escala llamada GIR. Siendo el grado más alto de dependencia el
GIR1 y el más bajo el GIR2.
Concepto Cuidado: Lo paga directamente el seguro sanitario a la institución.
Por esta razón los precios de los centros que aparecen a continuación son la suma de los dos
primeros conceptos y para un dependiente GIR1:
1.- EHPAD Notre Maison
96 plazas, 62 trabajadores, 0,64 de ratio.
Precio/día 65,08€.
2.- EHPAD A Noste Le Gargale
66 plazas.
Precio/día 76,83€.
51
3.- Cantu Ville De Condat Vienne
19 plazas.
Precio/día 68,06€.
4.- Maison Retraite Ives Couzy
60 plazas.
Precio/día 96,79€.
5.- Maison Retraite Les Pirennes
69 plazas.
Precio/día 71,42€.
PRECIO PLAZA ASISTIDO EN BIZKAIA
El precio medio de la plaza para personas asistidas en Bizkaia es de 78,74€. Muy similar a los
precios de las residencias en Francia.
Ratios de Médico y ATS
Según datos de “Requisitos de Acreditación de Residencias de Personas Mayores” (Lares,
2010), y “El Sector no lucrativo en la Comunidad Valenciana” se obtienen medias de ratios de
Médico y ATS de 0,05. Por lo tanto, se suponen salarios doble de médicos y ATS que duplican
al de las Gerocultoras. Como los ratios son 0,65 de personal total, el coste medio de personal
sanitario será el 9% del coste total de la residencia.
ASPECTOS IMPORTANTES
Teniendo en cuenta todos estos datos, se pueden extraer las siguientes conclusiones en
cuanto a la viabilidad económica del Sutondoan se refiere:
El ratio de personal de una residencia con Cantou, y del Cantou en sí, es
prácticamente similar al de una residencia tradicional en Euskadi (0,65 y 0,64).
Esto sugiere que el Sutondoan no precisaría de mayor ratio de personal, sino
que, al igual que ocurre en el Cantou, se dispondría de más Auxiliares
Capacitadoras (dos para 14 personas), que no tienen que hacer las tareas en
un tiempo concreto, precisando apoyo en determinadas horas del día como
52
ocurre en las residencias tradicionales (razón por la cual en el turno de
mañana suele haber mayor número de auxiliares), sino que dedicarían todo el
día a hacer las actividades con los usuarios, a su propio ritmo. Cabe destacar
que las residencias privadas de Francia disponen incluso de un ratio de
personal algo menor que las de España (alrededor del 0,55) (Observatoire
des EHPAD, 2012), concentrando mayor parte del personal en el Cantou.
No obstante, creemos que sería posible mantener el ratio actual en la
residencia y a la vez el mismo ratio en el Sutondoan, simplemente con un
cambio en el perfil del profesional (más capacitador y menos sanitario), así
como en la manera de atender y cuidar.
El perfil de profesionales que trabajan en el Cantou no es de perfil
sanitario, sino más psicológico y capacitador (AMP, animadores, terapeutas
ocupacionales…), estableciendo un flujo o canal de trabajo con la residencia y
con los recursos comunitarios, que le proveen del personal sanitario que
precisa en momentos puntuales pero no continuados, lo cual supone un
ahorro de coste en la contratación de dicho personal sanitario, que puede
utilizarse para cubrir más personal capacitador. En el Sutondoan se trataría
de desarrollar esta misma relación, de manera que el médico y la enfermera
acudieran, bien desde la residencia o desde Osakidetza, a la unidad, en
aquellas ocasiones en las que se precisase atención sanitaria.
En los casos en los que el Sutondoan no estuviese unido o vinculado a una
residencia, y precisase de la contratación de personal sanitario (auxiliares de
enfermería, enfermeras…), quizá sería necesario aumentar el número de
usuarios (entre 15 y 19 personas), de manera que pudiera ser sostenible por
sí mismo. Su sostenibilidad sería similar a la de las viviendas comunitarias (63
contabilizadas en Bizkaia) o residencias de entre 15 y 20 plazas (20 en
Bizkaia), cuyos ratios de personal son iguales a los del Cantou (entre 0,60-
0,65, que implica 9 profesionales para 15-19 usuarios, según el decreto 41/98
del Gobierno Vasco)(datos obtenidos de las Estadísticas sobre Servicios
Sociales Residenciales y Centros de Día para Personas Mayores de Bizkaia,
2012), con la única diferencia del perfil profesional que disponen (en las
primeras más sanitario, y en el Cantou más capacitador), y que creemos es la
53
clave fundamental para el buen funcionamiento y sostenibilidad de la unidad
para personas con demencia.
El precio medio de la plaza, como se puede contemplar, es similar tanto
en las residencias con Cantou como en las residencias tradicionales de
Euskadi. Por ello, entendemos que la unidad Sutondoan no habría de suponer
mayores costes.
MEMORIA 4: Recursos de atención externos a los centros sociosanitarios
(Puente SocioSanitario):
El Sistema Sanitario Público Vasco está constituido por dos grandes organizaciones: el
Departamento de Sanidad y Consumo y Osakidetza – Servicio Vasco de Salud.
De acuerdo con la Ley de Ordenación Sanitaria de Euskadi, Osakidetza - Servicio Vasco de
Salud, se constituye en un Ente Público de derecho privado adscrito al Departamento de
Sanidad y Consumo. Se le atribuye personalidad jurídica propia y plena capacidad de obrar para
el cumplimiento de su finalidad de desempeñar la provisión de servicios sanitarios mediante las
organizaciones públicas de servicios dependientes del mismo.
El territorio de la Comunidad Autónoma de Euskadi está dividido, de acuerdo con la situación
socio-sanitaria, en las tres demarcaciones geográficas, denominadas áreas de salud siguientes:
Araba, Vizcaya y Guipúzcoa. En cada área se garantiza una adecuada ordenación de la Atención
Primaria y su coordinación con la Atención Especializada. De este modo, los servicios
integrados en Osakidetza son los siguientes:
Atención Primaria: 7 comarcas sanitarias, 131 Unidades de Atención Primaria y 320
centros de salud
Atención Hospitalaria: 12 Hospitales de Agudos y 4 Hospitales de media y Larga
Estancia
Salud Mental: 4 Hospitales psiquiátricos monográficos, 5 servicios de psiquiatría
integrados en Hospitales de Agudos y 3 áreas de salud mental extrahospitalarias.
Emergencias: Organización encargada de la coordinación de urgencias y la asistencia
sanitaria de situaciones de emergencias.
Centro Vasco de Transfusión y Tejidos humanos: Organización encargada de
atender las necesidades sanitarias de productos derivados de sangre humana y de
54
tejidos humanos, tanto en el marco de la red sanitaria pública como de la sanidad
privada.
Osatek: Sociedad pública del Gobierno Vasco dependiente del Departamento de
Sanidad, encargada de la gestión, administración y explotación de servicios por imagen
de tecnología puntera.
Y por último la Organización Central, que constituye una estructura directiva con
atribuciones directivas de control, coordinación estratégica, apoyo de las facultades de
gestión en relación a las anteriores organizaciones de servicios
(www.Osakidetza.euskadi.net).
Centrándonos en el área de Busturialdea, los servicios socio-sanitarios están centralizados en
Bermeo y Gernika-Lumo, aunque prestan su servicio al conjunto de la población de la
comarca.
Todos los municipios cuentan con un servicio de atención médica primaria diaria que, en
algunos municipios, se extiende hasta los barrios rurales si bien en algunos casos su
accesibilidad plantea algunos problemas.
En cuanto a los servicios sociales la Mancomunidad de Servicios Sociales de Busturialdea
engloba a 15 de los 20 municipios de la comarca. Los 5 restantes gestionan este tipo de
servicios de manera individualizada a través de sus Servicios Sociales de Base
(www.busturialdeaurdaibai.com).
Viendo todos estos recursos externos a las residencias privadas, nos reunimos con el médico
JUAP (Jefe de la Unidad de Atención Primaria) de Gernikaldea, para comentar si contempla
posible proceder aquí de la misma manera que se hace en los Cantou de Francia,
aprovechando estos recursos sanitarios. A continuación presentamos los datos y conclusiones
extraídas de dicha reunión:
Osakidetza se está actualmente reorganizando:
o Antes se trabajaba por comarcas, y ahora se trabaja por OSIs (Organización
Sanitaria Integrada).
o Concretamente la OSI de la, antiguamente conocida como Comarca de
Interior, se denomina OSI BARRUALDEA GALDAKAO.
o Las OSIs se generan en torno a un hospital, y desarrollan:
Dirección-Gerencia.
55
Dirección de Recursos Humanos.
Dirección Económica.
Dirección Médica.
Dirección de Enfermería.
Dirección de Integración Asistencial que coordina Atención Primaria
(aspecto novedoso con respecto a lo que existía en las comarcas).
o A su vez, dentro de las OSIs se encuentran las UGIs (Unidad de Gestión).
Perteneciente a la OSI BARRUALDEA GALDAKAO, se halla la UGI que
incluye:
Hospital Gernika, que tiene una enfermera referente.
UAP (Unidad Atención Primaria) Gernika.
UAP Gernikaldea.
UAP Lekeitio.
UAP Bermeo
o La UGI de Gernika contiene:
Un responsable.
Una secretaria.
Una supervisora de enfermería (en este caso, la coordinadora de
urgencias del Hospital de Gernika, además, referente de enfermería
del Hospital de Gernika).
Tres JUAPS:
UAP Gernika.
UAP Lekeitio.
UAP Bermeo.
A su vez tiene integrada a la secretaria del hospital de Gernika.
56
Con respecto al proyecto Sutondoan, analizamos:
Actualmente, los médicos de los ambulatorios ya no acuden, o acuden muy poco, a las
residencias.
Existen distintos modelos de atención sanitaria en las residencias de Euskadi:
1. La residencia que tiene médico propio.
2. La residencia cuyo médico procede de Osakidetza, pero que no se integra en el
equipo de desarrollo del centro, porque tiene horas de trabajo fuera y le
resulta difícil integrarse en los equipos de trabajo interdisciplinares que
requieren las residencias.
El proyecto Sutondoan, de manera similar a los Cantou de Francia, propone que, al
igual que en los domicilios, cada médico acuda al centro a atender al paciente que le
corresponde. Entendemos que si conseguimos tener un perfil de trabajador diferente
en la residencia, tal y como lo tienen en los Cantou (y que se correspondería con la
AMP, auxiliar de tipo más psicológico) la carga asistencial se reducirá, porque
tendremos una persona mayor que padece “una” demencia “mejor”, que no presenta
tantos problemas ni trastornos de comportamiento, lo que redundaría en una menor
demanda de atención sanitaria y por lo tanto sería posible cubrir sus necesidades
sanitarias de la misma manera que se cubren en los domicilios particulares, con el
servicio de Atención Primaria sin necesidad de que exista personal sanitario propio del
centro. Entendemos que desde el centro residencial se podría trabajar únicamente con
el médico de Osakidetza, con cada uno de los facultativos que a cada persona usuaria
les correspondiera en su caso, igual que si estuviéramos en un domicilio.
Con respecto a esto, se contemplan dos inconvenientes:
1. Que supone un cambio del modelo actual en cuanto a formación del personal y
en cuanto a que habría que crear una figura de auxiliar diferente; se trataría de
crear un perfil profesional menos sanitario y más humano, más “atendedor de
aspectos humanos” al que además capacitaríamos con la formación en Terapias
No Farmacológicas que posibilitaría prevenir y tratar desde un enfoque “no
sanitario”. Este tema es culturalmente y estructuralmente difícil, pero creemos
que el futuro pasa por ahí, por concentrar el esfuerzo en atender más “la
persona y no tanto la enfermedad”; estamos convencidos que si damos a los
57
aspectos humanos (psicológicos y emocionales) el peso y la importancia que
deben de tener en el cuidado, la dependencia de las personas atendidas será
menor y por lo tanto la demanda de atención sanitaria será menor.
2. Que la carga asistencial que soportan los médicos de Osakidetza ya es en este
momento alta en la Atención Primaria ambulatoria y domiciliaria, y “obligando
legalmente” a cada centro que quiera ser concertado por la Administración
Pública a que cuente con “medico propio”, se ha conseguido reducir e incluso
en ocasiones eliminar, la carga correspondiente a la atención de residencias de
personas mayores; por esta razón, resulta complicado que desde Osakidetza se
favorezca un vuelta a la situación anterior.
Entendemos que, siguiendo el modelo de atención a la cronicidad, se trataría de
atender pacientes en lugar de en su casa, en la residencia, pero en este momento y si
paralelamente no se producen otros cambios y no se crean los perfiles profesionales
diferentes a los que nos hemos referido más arriba, se contempla como un asunto
complicado.
Así las cosas y dadas las dificultades, exploramos otra fórmula que nos permitiera
poder aprovechar los recursos sanitarios externos a las residencias: se trata de
profundizar en la mejora de la coordinación ya existente en determinadas zonas o
antiguas comarcas (actuales OSIs) y de la mejora en la coordinación, pasar a la
integración. Existe cierta coordinación administrativa entre las residencias, el entorno
privado de las residencias e incluso a veces público, y la Unidad de Atención Primaria y
en algunas zonas esta coordinación funciona bien, como es el caso de la OSI
BARRUALDEA GALDAKAO. Así pues, se trataría de avanzar en la mejora desde ahí.
Después de valorar las posibilidades y tratando de que la propuesta que presentemos
tenga viabilidad, planteamos un Sutondoan por pasos, no como una integración plena
de lo sanitario en lo social, sino como una primera profundización en la coordinación
sanitaria y social, para pasar posteriormente y con el tiempo a la integración:
1. Aprovecharemos los recursos sanitarios internos al centro residencial y
externos a él (Osakidetza), generando la coordinación entre ambos recursos
cuando tal coordinación no exista o profundizando en ella y mejorándola
cuando ya exista. No se trataría de una integración plena, sino de una buena
coordinación que pueda facilitar en un futuro una posterior integración de
58
recursos. Tomaremos como ejemplo la coordinación que ya se está
desarrollando en la OSI BARRUALDEA GALDAKAO, donde los médicos de la
residencia tienen la posibilidad de trabajar como un médico de la UAP porque
dispone de recetas, volantes, se controla el consumo de recetas, absorbentes…
y tiene además facilidad de entrada en la UAP para realizar interconsultas.
Proponemos iniciar con este primer modelo de coordinación, para mejorarlo y
poder posteriormente trasladarlo a otras OSIs.
2. Esta coordinación podría incluso mantenerse sine die en estructuras
residenciales No Sutondoan de manera que se mejorara la situación de
coordinación actual favoreciendo un puente sociosanitario que posibilitara que
los recursos externos al centro conocieran la dinámica interna y los recursos
internos conocieran la dinámica externa. Este Primer Puente Sociosanitario de
Coordinación en Centros Residenciales, allanaría el terreno para un Segundo
Puente Sociosanitario de Integración que se produciría en las estructuras
Sutondoan:
Primer Puente Sociosanitario de Coordinación en Centros
Residenciales: Mantenerlo posibilitaría mejorar la situación actual sin
destruir lo ya construido (es decir sin destruir el empleo de los
sanitarios que forman parte de los centros residenciales) y sin volver a
anteriores patrones de elevada carga asistencial para los sanitarios de
Osakidetza.
Segundo Puente Sociosanitario de Integración en la Estructura
Sutondoan:
La estructura Sutondoan presenta unas características que nos
hacen pensar que en ella se podría producir una integración
plena de los profesionales externos a ella, los profesionales de
Osakidetza:
[Pocos usuarios + (modelo de gestión + modelo de atención +
perfil del cuidador diferente + modelo arquitectónico
diferente + Terapias No Farmacológicas) Usuario con
menor necesidades sanitarias] Menor carga asistencial La
carga asistencial podría ser similar a la de la Atención Sanitaria
59
Domicliaria y por lo tanto entendemos que asumible por parte
de Osakidetza.
Hacer el primer puente actuaría de transición al segundo
puente, es decir, la coordinación rompería barreras inter-
organizaciones para facilitar una posterior integración.
Los aspectos a profundizar y mejorar en el Primer Puente Sociosanitario de
Coordinación serían:
1. La formación: Que los sanitarios de los centros residenciales puedan participar
en o recibir la misma formación continuada que los profesionales de la UAP, de
manera que trabajen conjuntamente y la coordinación sea mayor, compartiendo
procedimientos y protocolos entre los sanitarios de Osakidetza y los sanitarios
del centro residencial.
2. Que los sanitarios de los centros puedan disponer del programa informático
OSABIDE. Actualmente se está trabajando desde Osakidetza en el OSABIDE de
la Atención Primaria, pero sería conveniente trabajar en el OSABIDE global que
integraría la UAP con los hospitales. En esta coordinación que se establecería
entre las residencias y la UAP, se podría empezar por buscar una integración
del programa en las residencias para que pudieran trabajar con este programa
informático de Osakidetza, o bien coordinar ese programa con los que el
centro tenga a nivel asistencial, de manera que posibilitaría trabajar con la
misma historia clínica, realizar las interconsultas como los profesionales de
Osakidetza, las recetas…
3. La coordinación se podría empezar desde las UGIs, de ahí trasladarlo a otras
UGIs, y de éstas a las OSIs.
4. Se propondría un coordinador en la UGI de Osakidetza y un coordinador entre
las residencias. Si no se puede lograr un coordinador entre las residencias, el
coordinador de UGI se podría coordinar con una persona concreta, que
entendemos tendría un perfil de enfermería, dentro de cada residencia.
5. Entendemos que todo ello no plantea mayor dificultad. El conflicto que nos
surge se produce en torno al aseguramiento de la LOPD, porque se trabaja con
un programa público en la esfera privada. En el ámbito público-público, por
60
ejemplo cárceles públicas, ya se está integrando el OSABIDE dentro de la
asistencia carcelaria y en este sentido en nuestra propuesta, se trataría de dar
un paso más avanzando de lo público-público a lo público-privado “concertado
o conveniado” con la administración pública.
Con todo lo expuesto, vemos que sería posible aprovechar los recursos externos sanitarios de
los que disponemos en Euskadi, al igual que se hace en Francia en los Cantou, si bien es verdad
que, debido a los inconvenientes encontrados, proponemos una coordinación inicial con el
servicio de Osakidetza, que permita posteriormente avanzar hacia la integración de recursos
público-privados, ya en la estructura Sutondoan.
MEMORIA 5: Diagnóstico de aspectos a modificar en nuestros centros
sociosanitarios para crear unidades “Sutondoan”
Analizando los aspectos clave de los Cantou, estructuras de vida para personas con demencia,
vemos claras diferencias en torno a los siguientes puntos, que tendríamos que adaptar en
nuestras residencias para desarrollar Unidades Sutondoan:
- Usuarios.
- Profesionales.
- Modelo de Atención.
- Uso de Terapias no Farmacológicas.
- Arquitectura y Diseño de Espacios.
Usuarios:
Como se ha comentado anteriormente, los Cantou se centran únicamente en personas con
demencia que deambulan, y que son capaces de participar en las actividades. En este sentido,
Sutondoan será similar, puesto que el hecho de que sean personas no dependientes
físicamente hace posible que no sea necesario tanto personal sanitario, y puedan atenderles
auxiliares capacitadoras.
El número de personas usuarias del Sutondoan serían, igual que en el Cantou, unas 14
personas, ya que, como se ha visto en estudios mostrados anteriormente, un número reducido
de usuarios es más beneficioso y reduce patologías psicoemocionales. Además, como se ha
61
demostrado en la memoria económica, creemos que sería viable este tipo de estructura con
este número de usuarios, si bien es verdad que en el caso de unidades Sutondoan no
vinculadas con residencias quizá sería necesario aumentar este número de usuarios
ligeramente (entre 15 y 19) para lograr que sea sostenible por sí mismo, ya que no contaría
con el personal que “puede ceder la residencia”, en ese canal o flujo de trabajo, entre la misma
y la unidad para personas que padecen demencia, viéndose en la necesidad de contratarlo.
Profesionales:
En el Sutondoan precisaríamos un profesional diferente, más capacitado desde el punto de
vista sanitario y psicológico (como las AMP que disponen en los Cantou, y que
denominaríamos Auxiliar Capacitadora). Esto hace que el profesional pueda responder mejor a
las necesidades físicas, psico-emocionales de la persona, lo que repercute en que la demanda
sanitaria sea menor, y pueda ser cubierta por un médico de la comunidad.
Esto establece un puente entre lo social y lo sanitario, sin necesidad de crear estructuras
intermedias. Contaríamos con los recursos existentes, teniendo en cuenta además que los
pacientes ya pertenecen a las cartillas y a los cupos de estos médicos. Si bien es verdad que a
los médicos también habría que darles formación para resolver mejor las demandas
sanitarias ligadas a este perfil de paciente, que unidas a un personal de atención en las
residencias más capacitado, hacen que la carga sanitaria descienda. Sobre la base de una menor
Auxiliar Capacitadora Médico más Integrado
Mejor Respuesta Sanitaria Mejor Respuesta Psico-emocional
+
Reducción de patologías de
tipo agitación, trastornos de
conducta…
Menor Demanda Sanitaria
62
carga asistencial, el médico de la comunidad actuaría, por tanto, ocasionalmente, y no con la
frecuencia con la que actúa hoy en día el médico en las residencias actuales.
Lograríamos que mediante un profesional más capacitado (auxiliares), se logre un lugar de vida
menos sanitario.
Para ello, estamos estudiando la posibilidad de modificar los estudios, tanto de formación
profesional, formación permanente y ocupacional, como en la universidad, en este caso con la
Universidad de Mondragón, para introducir la atención centrada en la persona, el no uso de
sujeciones... como nuevo temario, especialmente en la Facultad de Medicina, Enfermería,
Trabajo Social y Educación Social (muy relacionadas con la atención directa y cuidado de las
personas mayores), y analizar la posibilidad de creación de un nuevo Máster sobre Gestión de
Residencias, en el que todo el contenido gire en torno a este nuevo paradigma del cuidado,
para que los futuros profesionales que atiendan a las personas mayores dependientes lo hagan
desde un enfoque diferente al actual.
Modelo de Gestión:
Como entendemos el Sutondoan como un lugar de vida, los recursos sanitarios habrían de ser
los mismos de los que se dispone en los domicilios, sin necesidad de incorporar a la estructura
tanta carga sanitaria.
Todos esos recursos económicos destinados a los recursos sanitarios internos que ya no se
precisan, podrían ser destinados a estos trabajadores con un perfil profesional superior: para
ello precisaríamos un modelo de trabajo y de gestión “capacitador y motivador” de personas
(como lo es por ejemplo el Modelo Vida y Persona de la Fundación Cuidados Dignos) en el
que se trabaje con un sueldo por encima del sueldo del sector (sueldo fijo según convenio de
sector y variable ligado a incentivos ligados al Desempeño), de forma que logremos
trabajadores responsables y motivados que desarrollarían un trabajo de alto valor añadido.
Modelo de Atención:
El modelo de atención del Sutondoan sería claramente Centrado en la Persona y No
Sujeciones, al igual que en los Cantou, puesto que, como se ha comentado en apartados
anteriores, está demostrado que supone mayores beneficios en la salud, funcionalidad, y
63
calidad de vida de las personas usuarias, y también mayor satisfacción de sus familiares y los
profesionales del centro.
Esto redundaría también en menor carga sanitaria.
Terapias No Farmacológicas:
Como es sabido, las Terapias No Farmacológicas permiten mejorar la calidad de vida de las
personas, a través de intervenciones con resultados positivos predecibles.
Los tratamientos farmacológicos y las TNF enriquecen y aportan racionalidad a los cuidados de
la persona individual. Los tratamientos farmacológicos y gran parte de los cuidados forman
parte del tratamiento médico tradicional y precisan personal cualificado (personal médico y de
enfermería) mientras que las TNF pueden ser suministradas, además, por personal no médico
y familiares entrenados (Montón Álvarez et al, 2011).
Por esta razón creemos interesante que en el Sutondoan se apliquen Terapias No
Farmacológicas, reduciendo las patologías y mejorando la salud y calidad de vida del usuario, a
la vez que pueden ser implementadas por profesionales no sanitarios, que aportan a la
estructura un ambiente más cálido y más hogareño.
Al igual que en los Cantou, invertiríamos y daríamos más importancia a otros perfiles como el
Terapeuta Ocupacional y el Animador, que podrían llevar a cabo estas terapias.
Esto también redundaría en menor carga sanitaria.
Arquitectura y Diseño:
El Sutondoan ha de contar con un entorno adecuado, con una estructura apropiada, con
estancias principales centrales y habitaciones alrededor, al igual que los Cantou. Si las
habitaciones pudieran ser individuales sería mejor, pero creemos que actualmente esto no
sería viable. Como nuestros recursos asistenciales no están creados a modo de los Cantou, y
tratando de generar el menor coste posible, se realizarían adaptaciones mediante el diseño de
espacios “jugando” fundamentalmente con una colocación diferente del mobiliario existente,
de manera que creásemos espacios de deambulación y lugares de reposo que asemejaran a
“una casa”. Esto ya se está implementando en centros que están implantando o han implantado
64
la Metodología Libera-Ger para la Gestión y Eliminación de Sujeciones, con resultados muy
positivos, y sin necesidad de invertir más recursos económicos.
Resumiendo todos los aspectos, las IDEAS FUERZA principales sobre las que tendríamos que
trabajar para desarrollar Sutondoan serían:
Un Modelo de Formación diferente, para conseguir profesionales más capacitados, que
atiendan a las personas mayores desde un enfoque más psicoemocional. Se trataría de
focalizar la atención y los cuidados en las necesidades emocionales y de vida de las
personas usuarias, de manera que esto permitiera mejorar la calidad de vida, disminuir
la dependencia y por tanto disminuir la carga de cuidado sanitario.
Un Modelo de Gestión y Atención diferente, centrado en las necesidades, deseos y
preferencias del usuario.
Un Modelo de Integración y de Relación entre los Recursos Comunitarios y los
Recursos Propios de la Organización, que nos permita aprovechar dichos recursos
externos, y simultáneamente utilizar esos costes ahorrados en formación, investigación
e incentivos para motivar al personal…
65
6- LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ESTUDIO
Contemplando los resultados expuestos, podríamos decir que se han cumplido los objetivos
propuestos en el presente estudio.
A modo de resumen, exponemos a continuación dichos objetivos con los indicadores que
muestran su consecución:
OBJETIVO INDICADOR CONSECUCIÓN
General I:
Demostrar que es posible y
viable, en todos los sentidos,
instaurar en Euskadi la
estructura organizativa y el
modelo de atención para el
cuidado de las personas con
demencia integrado en los
recursos comunitarios, que
poseen en otros países de la
Unión Europea, como Francia,
Dinamarca o Suecia, desde la
siguiente hipótesis de trabajo:
Podemos aplicar este modelo
con nuestros recursos sociales,
sanitarios y sociosanitarios y
nuestros costes actuales
solamente utilizando los
recursos de otra manera.
Tras realizar el estudio, podemos concluir que
creemos que es viable instaurar este tipo de
estructura para el cuidado de personas con
demencia en Euskadi, basándonos en los
siguientes aspectos:
- Personal: Los ratios de personal de los que
disponemos en las residencias de Bizkaia, y
de los que dispondríamos en las unidades
Sutondoan, son similares a los de la Unión
Europea, y a los de los Cantou. Por lo tanto,
entendemos que no sería necesario mayor
número de personal, sino personal con un
perfil diferente, menos sanitario y más
capacitador.
- Costes: Tras estudiar los costes de las
plazas en los Cantous, se contempla que son
similares a los de las plazas residenciales de
Bizkaia, por lo que el coste de una plaza en
el Sutondoan no superaría los costes
actuales de una plaza residencial de Bizkaia.
- Estructuras Arquitectónicas: Como se ha
comentado en el apartado anterior,
“jugaríamos” con las estructuras
arquitectónicas de las que disponemos
actualmente, manteniendo aspectos difíciles
de modificar, como serían las habitaciones
dobles, y modificando determinadas
estancias con el mobiliario para generar
circuitos de deambulación necesarios, de
manera que el cambio de distribución no
supusiera costes adicionales.
- Modelo de Atención: El cambio al Modelo
de Atención Centrado en la Persona
tampoco supondría ningún coste adicional,
puesto que únicamente sería necesaria
Positiva
66
mayor o diferente formación de los
auxiliares, que les permita atender y cuidar
de una manera distinta a la actual (centrados
en las necesidades, deseos y preferencias de
los usuarios).
Por todo esto, podríamos decir que instaurar
la estructura de vida Sutondoan para personas
con demencia sería viable, no supondría un
incremento de costes con respecto a las plazas
residenciales existentes actualmente, y no
sugeriría recursos sociales, sanitarios o socio-
sanitarios adicionales.
General II:
Demostrar que dicho modelo
se puede enriquecer con una
vertiente innovadora
investigadora.
Contemplando que no son necesarios
mayores recursos económicos para la
implantación de una unidad Sutondoan, y que
incluso podemos reducir o redistribuir dichos
recursos económicos (como se puede ver en
la quinta memoria del apartado anterior),
veríamos posible añadir al modelo de cuidado
una vertiente de investigación para innovar en
la atención sociosanitaria.
Positiva
General III:
Ofrecer a la administración
pública un modelo de cuidado
de personas con demencia que
sea un puente sociosanitario
entre recursos internos de las
organizaciones y lo recursos
sociales y sanitarios que ya
existen en nuestra sociedad.
Tal y como se presenta en la cuarta memoria
del apartado anterior, proponemos desarrollar
un Puente Sociosanitario paulatinamente, en
dos fases diferenciadas:
- Primer Puente Sociosanitario: A nivel
residencial, se propondría desarrollar una
coordinación de los recursos con
Osakidetza.
- Segundo Puente Sociosanitario: Se
Integraríanlos recursos de Osakidetza en
el Sutondoan.
Por parte de la UGI de Gernika habría
voluntad para poder desarrollar esta
coordinación, que habría que trabajar en caso
de poder implementar una unidad Sutondoan
piloto.
Positiva
Específico I:
Investigar y conocer modelos
de atención para el cuidado de
la demencia existentes en
otros países.
Reflejado en la memoria uno del apartado
anterior, hemos investigado los modelos de
atención para el cuidado de personas con
demencia existentes en otros países,
centrando nuestra atención especialmente en
los Cantou de Francia, por su similitud en
cuanto a características socioeconómicas.
Positiva
67
Específico II:
Investigar los
centros/viviendas/estructuras
para personas con demencia
existentes en otros países, en
los que se cuida a las personas
desde el paradigma de cuidados
basado en la Atención
Centrada en la Persona, y en
los valores de la Dignidad,
Autonomía y Respeto a los
Derechos. Por ejemplo, “los
Cantou” franceses,
comentados anteriormente.
Demostrado en la memoria dos del apartado
anterior, hemos investigado los Cantou de
Francia, estructuras de cuidado para personas
con demencia, así como sus características y
funcionamiento, incluyendo en este escrito
todo el estudio y análisis realizados.
Positiva
Específico III:
Conocer el estado de la
economía y características
demográficas de los países
donde se encuentren las
estructuras para personas con
demencia que vamos a
estudiar, para poder comparar
su situación socioeconómica
con la de Euskadi y ver si es
posible trasladar esos modelos
y estructuras de cuidado.
Referenciando la tercera memoria del
apartado de resultados, hemos estudiado y
extractado el estado de la economía y
características demográficas de Francia, país
donde se encuentran las estructuras para
personas con demencia que hemos estudiado,
comparándola con la situación
socioeconómica de España y de Euskadi.
Como se puede observar, los datos revelan
una situación similar que nos permite
comparar y prever, en un principio, que sería
viable instaurar una unidad Sutondoan
(parecida a los Cantou) en Euskadi.
Positiva
Específico IV:
Estudiar qué aspectos (tanto
arquitectónicos como
organizacionales) de los
centros sociosanitarios se
tendrían que modificar para
igualarse a las
estructuras/viviendas para
personas con demencia
descritas en el apartado
anterior.
Mediante la quinta memoria expuesta en
resultados, hemos desarrollado un
diagnóstico que contiene los aspectos
arquitectónicos y organizaciones que
tendríamos que modificar en el Sutondoan
para igualarse a los “Cantou” franceses
estudiados, los cuales pueden resumirse en:
- Modelo de Formación diferente.
- Modelo de Gestión y Atención diferente.
- Modelo de Integración y de Relación
entre Recursos diferente.
Positiva
Específico V:
Conocer los recursos de
atención independientes o
externos a los centros
sociosanitarios de los que
disponemos en Euskadi para
poder estudiar su integración
Reflejado en la cuarta memoria del apartado
anterior, enumeramos los recursos de
atención externos a los centros
sociosanitarios de los que disponemos en
Euskadi, y especificamos cómo se podrían
integrar en el modelo de cuidado que
proponemos, a través del Puente
Positiva
68
en el modelo de cuidado y
concretamente en el estudio
de viabilidad.
Sociosanitario expuesto.
69
7- DIFUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Los resultados del proyecto "Sutondoan", cuidar a la persona con demencia en su
entorno, se difundirán a través de cursos y jornadas, y se propiciará su socialización a través
de internet, en medios web y a través de las redes sociales como medios de comunicación y
transmisión social, permitiendo que todas aquellas personas interesadas puedan conocer,
opinar y participar en la transmisión y puesta en práctica del modelo de cuidados que
proponemos.
Además, en todas las comunicaciones que realicemos, se animará a los centros para personas
con demencia a unirse a la nueva cultura descrita, y se les proporcionará ideas de mejora para
orientarles en aquellos aspectos que han de modificar (estructura arquitectónica, distribución
espacial, estructura organizacional…) para amoldarse al nuevo modelo de atención
“importado” de otros países más avanzados en el cuidado de personas con demencia.
Es necesario dar este primer paso y demostrar que otra forma de atender la demencia es
posible. Esperamos que "Sutondoan", cuidar a la persona con demencia en su
entorno, sea el inicio de, desde nuestra humilde opinión, "un cambio en el enfoque del
cuidado", además de que permita seguir demostrando que Euskadi siempre está a la vanguardia
de los cambios, de la mejora y de la innovación, la investigación y el desarrollo.
70
8- CONCLUSIONES
Como conclusión, resaltaríamos que creemos que es posible y viable otra forma de cuidar, en
todos los sentidos, instaurando la estructura organizativa y el modelo de cuidado a personas
con demencia que poseen en otros países de la Unión Europea, como Francia, Dinamarca o
Suecia, y que aquí denominaremos Sutondoan.
Para ello, sería necesario modificar determinados aspectos en relación a:
El Modelo de Formación: Se precisaría una formación diferente, para conseguir
profesionales más capacitados, que atiendan a las personas desde un enfoque más
psicológico. Esto reduciría las patologías de los usuarios y descendería de esta manera
la carga sanitaria, lo que posibilitaría que dicha carga sanitaria fuera atendida desde
recursos externos, estableciéndose un puente entre lo social y lo sanitario, a la vez
que permitiría una redistribución de los recursos económicos a aspectos como la
realización de investigaciones para innovar en la atención sociosanitaria, o incentivos al
personal para incrementar su motivación en función de su desempeño.
El Modelo de Gestión y Atención: Se trabajaría desde la Atención Centrada en la
persona, teniendo en cuenta sus necesidades frente a las de la organización. Ello se
traduciría en la creación y diseño de espacios adecuados, donde la persona pueda
andar, relacionarse, participar en las actividades… promoviendo su autonomía y
bienestar. Todo ello gracias a un modelo de gestión capacitador y motivador de
personas.
El Modelo de Integración y de Relación entre los Recursos: Se aprovecharían los
recursos Comunitarios integrándolos en los Recursos Propios de la Organización
(puente sociosanitario). Todo ello contribuye a que Sutondoan pueda ser una
estructura de vida similar a un hogar, no sanitarizado, y con los beneficios que esto
supone.
71
En etapas posteriores, deseamos poder llevar a la práctica y crear una estructura piloto
“Sutondoan” que corrobore los resultados de este estudio. Entendemos que esto tendría una
importante repercusión en el ámbito sociosanitario y en el cuidado de las personas con
demencia.
- Se pasaría de un Cuidado Centrado en la Organización a un Cuidado Centrado en la
Persona, en sus necesidades, deseos y preferencias.
- Se dejaría de lado la cultura de cuidado proteccionista que poseemos hoy en día, para
avanzar hacia una cultura en la que el pilar y valor fundamental sobre el que asiente el
modelo de cuidado sea, como ocurre en otros países de Europa, la “dignidad de la
persona”. En términos éticos, pasaríamos de un enfoque beneficiente y paternalista del
cuidado a un enfoque beneficiente pero autónomo; cómo es lógico se mantendría el
principio de benficiencia en el cuidado, pero no ligado al paternalismo que presupone
al paciente o usuario “incapaz per se” solo por el hecho de padecer una enfermedad,
sino un principio de beneficiencia entendida desde la autonomía del paciente (usuario),
en línea con las tendencias éticas y legales actuales (Ley de Autonomía del Paciente),
que posibilitan el pleno desarrollo de los derechos que el paciente (usuario), desde la
plenitud de su dignidad, ya posee.
72
- Se cuidaría sin sujeciones, posibilitando todos los beneficios que desde la evidencia
científica se está demostrado que esta práctica de cuidado presenta.
- Se incluiría a las familias de las personas con demencia que residan en el “Sutondoan”
en sus cuidados, de manera que estuvieran totalmente integradas; un planteamiento de
relación con el usuario y sus seres queridos absolutamente novedoso e innovador que
creemos que hay que empezar a hacer visible, entre otras cosas porque posibilita
mejorar y disminuir la “carga psicológica de culpa” que en general padece el entorno
familiar de la persona que padece demencia, y que tantos problemas de salud provoca.
- Estas estructuras de cuidado posibilitarían que Euskadi disponga de lugares de
encuentro sociosanitarios de larga o media estancia y de investigación, orientados
específicamente a personas con demencia y con el objetivo de que en el “Sutondoan”
("alrededor del fuego del hogar"), es decir, sin salir de su entorno, mejoren su
capacitación y por ende su calidad de vida.
- Euskadi podría además ofrecer a las personas con demencia y a sus familias, según sus
necesidades, un espacio social y/o sociosanitario en el que podrían, vivir a la vez que
reciban terapias que les posibiliten integrarse en la sociedad e incluso si es posible
retornar a su domicilio.
*El término “SUTONDOAN alrededor del fuego del hogar” está actualmente en proceso de registro
para que, una vez demostrada su viabilidad como estructura de cuidado, pueda ser definitivamente
registrado conjuntamente por las entidades que, junto a Duinak – Cuidados Dignos Fundazioa,
pongan en marcha su desarrollo y puesta en práctica.
En el momento de su puesta en marcha se le añadirá al término un logotipo acorde con los valores
vascos que simbolizan la palabra SUTONDOAN y los valores que, en relación al modelo de cuidado,
pretende trabajar el proyecto en sí, de forma que todo ello facilite la externalización del modelo desde
Euskadi al resto del Estado.
Desde Duinak – Cuidados Dignos Fundazioa quisiéramos aprovechar la ocasión para insistir en
los beneficios que la estructura Sutondoan presenta para la salud y la calidad de vida de las personas
que padecen Demencia y sus familias, y la oportunidad que su puesta en marcha supone para la
innovación sociosanitaria y el cuidado en general.
73
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10- ANEXOS
Currículum Investigadores
Otros
