M e m o r i a A n u a l

Instituto Nacional de Salud

Catalogación hecha por el Centro de Información y Documentación Científica del INS

Instituto Nacional de Salud (Perú) Instituto Nacional de Salud: memoria anual 2009 / Instituto Nacional de Salud. -- Lima : Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, 2010. 93 p. : il. 22x23 cm.

1. ACADEMIAS E INSTITUTOS 2. SALUD PUBLICA 3. INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA 4. PERÚ

I. Perú. Ministerio de Salud

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2010-13668

Tiraje: 3000 ejemplares

© Ministerio de Salud, 2010Av. Salaverry cuadra 8 s/n, Jesús María, Lima, Perú

Teléfono: (511) 431-0410Telefax: (511) 315-6600 anexo 2669

Página web: www.minsa.gob.pe

© Instituto Nacional de Salud, 2010Cápac Yupanqui 1400, Jesús María, Lima, Perú

Teléfono: (511) 617-6200Correo electrónico: postmaster@ins.gob.pe

Página web: www.ins.gob.pe

Dirección de publicaciónDr. César Cabezas Sánchez

Dr. José Baltazar Cárdenas Cáceres

La versión electrónica de este documento se encuentra disponible en forma gratuita en www.ins.gob.pe

Se autoriza su reproducción total o parcial, siempre y

Investigar para proteger la salud1

ÍndicePRESENTACIÓN

ROL DEL INS

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL

VISIÓN Y MISIÓN INSTITUCIONAL

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS Y ESPECÍFICOS DEL INS

DIRECTORIO DEL INS

Una mirada al pasadoEVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL INS

El INS en el 2009PRINCIPALES LOGROS DE GESTIÓN

CENTROS NACIONALES DEL INS1. CENTRO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA (CNSP) 2. CENTRO NACIONAL DE CONTROL DE CALIDAD (CNCC) 3. CENTRO NACIONAL DE PRODUCTOS BIOLÓGICOS (CNPB) 4. CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN (CENAN) 5. CENTRO NACIONAL DE SALUD INTERCULTURAL (CENSI)6. CENTRO NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL Y PROTECCIÓN DEL

AMBIENTE PARA LA SALUD (CENSOPAS)

3

8

10

12

14

16

18

22

2836404248

52

2

Destacados58

64

67

68

70

73

77

81

85

88

91

A. INVESTIGACIÓN Y TRANSFERENCIA TECNOLÓGICA

B. PRIORIDADES NACIONALES DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

C. ENCUENTRO DE LA RED PAN AMAZÓNICA DE CIENCIA, TECNOLOGÍA E INNOVACIÓN PARA LA SALUD

D. MÁS USUARIOS SE INTEGRAN AL NET LAB

E. CAPACITACIÓN Y DIFUSIÓN

F. CONVENIOS VIGENTES EN EL 2009

G. PRODUCCIÓN BIBLIOGRÁFICA

H. GESTIÓN MODERNA

Una mirada al futuroPROYECTANDO UNA NUEVA VISIÓN DEL INS PARA LOS PRÓXIMOS 20 AÑOS

LINEAS ESTRATÉGICAS DE TRABAJO DEL INS 2010-2014

RESTRUCTURACIÓN FÍSICA DEL INS CON ENFOQUE SISTÉMICO

Investigar para proteger la salud3

PresentaciónQueridos amigos:

Durante el 2009, la pandemia de influenza AH1N1 puso a prueba la competencia téc-nica, eficacia, eficiencia y calidad del equipo de profesionales del INS. En la visita que los me-dios realizaron (01/05/2010) al Laboratorio de Biomedicina de Bioseguridad Nivel 3, donde profesionales vestidos con escafandras en ambientes con atmósfera controlada trabajaban silenciosamente en el diagnóstico del AH1N1, no solo se pudo echar por tierra el rumor según el cual el país no estaba preparado para enfrentar la pandemia, sino demostrar que el Perú cuenta con la mejor tecnología de Sudamérica para enfrentar casos similares.

El Laboratorio de Biomedicina permite realizar pruebas de biología molecular, como el diagnóstico confirmatorio del virus de influenza AH1N1, con controles de calidad de la Or-ganización Mundial de la Salud (OMS) y del Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC), de Atlanta.

Gracias a la visión de los gestores de este laboratorio, que hace cinco años tuvieron que enfrentar cuestionamientos en torno a que este tipo de inversión debería ser privada, el Perú pudo enfrentar la pandemia. También se vio que el sector privado no estaba preparado ni dispuesto a invertir para ocasiones como ésta.

Durante la reforma del Estado del 2007, el intento de fusionar el INS con otro Orga-nismo Público Descentralizado (OPD) fue detenido gracias a la gestión de sus trabajadores, instituciones académicas y la sociedad civil, quienes sustentaron por qué el Estado no debía tener solo funciones regulatorias y de fomento, por qué la gestión de la salud pública debería ser una estrategia de Estado y por qué la autonomía administrativa y operativa permite un menor tiempo de respuesta ante epidemias y pandemias como la AH1N1.

El INS articula propuestas para el fortalecimiento de políticas de Salud Pública, a par-tir de la evaluación de los efectos y el impacto que las industrias extractivas y los proyectos de desarrollo tienen sobre la salud de los peruanos. A través de su función técnica dirimente -basada en la neutralidad-, el INS realiza evaluaciones de control de calidad en diversas áreas, como las de medicamentos, alimentos y bancos de sangre, optimizando la salud y la nutrición de la población y evitando conflictos entre agentes económicos.

Esta institución centenaria, con casi 114 años desde la creación, en 1896, del Instituto Vaccinal encargado de la producción de vacunas y del cumplimiento de la ley de vacunación obligatoria, ha quedado fortalecida después de la crisis del 2007, porque le permitió analizar el pasado, evaluar el presente y proyectarse hacia los próximos 20 años.

4

Dr. Aníbal Velásquez ValdiviaJEFE DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

Esta Memoria presenta una reseña histórica del INS, los logros y retos superados el 2009, y se proyecta la visión de futuro para enfrentar los desafíos de la globalización, del cambio climático, de las reformas sanitarias y de la cooperación Sur-Sur.

Con esta visión se ha construido un nuevo Reglamento de Organización y Funciones, así como las bases para un plan maestro de inversiones que incluye la modernización de las plantas de producción de biológicos y medicamentos; la creación del centro de control de enfermedades, del centro de generación de evidencias y evaluación de políticas públicas, del centro de convenciones y capacitación; la formulación de una encuesta nacional de enfer-medades no transmisibles, y la construcción de otro laboratorio de investigación de nivel de Bioseguridad 3 en Iquitos.

En la parte central de este documento se resume los principales logros de los Centros Nacionales, entre los que resaltan la acreditación internacional del CNCC con ISO 17025 y su calificación como Laboratorio A1 para el control de calidad de la OMS y FDA, que brinda asis-tencia técnica a otros centros de la región.

Asimismo, la exportación de suero antiveneno de arañas hacia Chile, la capacitación y acreditación a profesionales de la región, a cargo del INS, en lectura de placas radiográficas para el diagnóstico de silicosis, así como para el control de la Enfermedad de Carrión; la alta calificación de los laboratorios de salud ocupacional del CENSOPAS, la acreditación del labo-ratorio de alimentos del CENAN y su mayor participación en la política nacional de nutrición.

El 2009 se logró una ejecución presupuestal de 86%, que en años anteriores era del 56%. Sobre su rol rector, el INS determinó las prioridades nacionales de investigación median-te un proceso participativo a nivel regional y una asamblea nacional con todos agentes de la sociedad civil vinculada a la salud, la investigación e instituciones académicas.

El mejor argumento para asegurar la continuidad del INS son sus resultados. El INS es una institución con tradición y valores que se moderniza, reforma y adapta a las necesidades del presente y del futuro del país y de la región. Se prepara para contribuir en las reformas para que el país sea más competitivo, equitativo y con mayor desarrollo, así como para la integración de la Unión de Naciones Suramericanas (UNASUR).

Investigar para proteger la salud5

Rol del INS

El Instituto Nacional de Salud (INS) es un organismo público

ejecutor del Ministerio de Salud dedicado a la investigación de

los problemas prioritarios de salud y el desarrollo tecnológico

aplicado en salud.

El Instituto Nacional de Salud desarrolla sus funciones a través

de seis Centros Nacionales

6

El Centro Nacional de Salud Pública. (CNSP)

El Centro Nacional de Control de Calidad. (CNCC)

El Centro Nacional de Productos Biológicos. (CNPB)

El Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. (CENAN)

El Centro Nacional de Salud Intercultural. (CENSI)

El Centro Nacional de Salud Ocupacional y Protección del Ambiente para

la Salud. (CENSOPAS)

Investigar para proteger la salud7

Organigrama estructuralMINISTERIO DE SALUD

Organo de Control Institucional

Oficina General de Asesoría Jurídica

INSTITUTO NACIONAL DE SALUDJefatura

Subjefatura

Oficina General de Administración

Oficina Ejecutiva de

Personal

Oficina Ejecutiva de

Planificación, Presupuesto e

Inversiones

Oficina Ejecutiva de

Logística

Oficina Ejecutiva de

Organiza-ción

Oficina Ejecutiva de

Economía

Oficina Ejecutiva de Cooperación

Técnica

Oficina Ejecutiva de Comerciali-

zación

Oficina Ejecutiva de Gestión de la Calidad

Oficina Ejecutiva de

Información y Documenta-

ción. Científica

Oficina Ejecutiva de

InvestigaciónCientífica

Oficina Ejecutiva de Estadística e Informática

Oficina Ejecu-tiva de Transf. Tecnológica y Capacitación.

Oficina General de Información y

Sistemas

Oficina General Asesoría Técnica

Oficina General de Investigación y

Transfer. Tecnológica

Dirección Ejecutiva de Medicina y Psicología

del Trabajo

Dirección de Enfermedades Transmisibles

Dirección Ejecutiva de Ciencia y Tecnología de

Alimentos

Dirección Ejecutiva de Producción e Investi-

gación Humana

Dirección Ejecutiva de Medicina Tradicional

Dirección Ejecutiva de Laboratorios de Control

de Calidad

Dirección Ejecutiva de Iden-tificación, Prevención y

Control de Riesgos Ocupa-cionales y Ambientales

Dirección Ejecutiva de Enfermedades No

Transmisibles

Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y

Nutricional

Dirección Ejecutiva de Producción e Investi-

gación Veterinaria

Dirección Ejecutiva de Medicina Alternativa y

Complementaria

Dirección Ejecutiva de Certificación

Dirección Ejecutiva de Prevención de Riesgo y

Daño Nutricional

Dirección Ejecutiva de la Calidad

Centro Nacional de Salud Ocupacional

y Protección del Ambiente para la

Salud

Centro Nacional de Alimentación y

Nutrición

Centro Nacional de Productos

Biológicos

Centro Nacional de

Salud Intercultural

Centro Nacionalde

Control de Calidad

Centro Nacional de

Salud Pública

8

Investigar para proteger la salud9

Visión

Es una institución moderna, dinámica y líder a nivel nacional

e internacional en la generación de desarrollo y transferencia

de tecnologías y conocimientos científicos en investigación

biomédica, nutrición, salud ocupacional, protección del

ambiente centrado en la salud de las personas, salud

intercultural, producción de biológicos y control de calidad

de alimentos, productos farmacéuticos y afines, con personal

capacitado y competitivo, en una concepción ética y humanista

para mejorar la calidad de vida de la población y contribuir al

desarrollo integral y sostenido del país.

10

Misión

La promoción, desarrollo y difusión de la investigación científica-

tecnológica y la prestación de servicios de salud en los campos

de la salud pública, el control de las enfermedades transmisibles

y no transmisibles, la alimentación y nutrición, la producción

de biológicos, el control de calidad de alimentos, productos

farmacéuticos y afines, la salud ocupacional y protección

del ambiente centrado en la salud de las personas y la salud

intercultural, para contribuir a mejorar la calidad de vida de la

población.

Investigar para proteger la salud11

Objetivos estratégicos y específicos del INS

1. Desarrollaraccionesarticuladasyeficacesparalavigilanciayrespuestaintegrala

losdeterminantes,riesgosydañosdelasaludenelcontextodelatransiciónyacu-

mulaciónepidemiológica.

1.1. Generar evidencias para la prevención y control de riesgos y daños en salud.

1.2. Fortalecer el subsistema de vigilancia basado en laboratorio para el monitoreo del

tratamiento en pacientes con VIH-SIDA.

1.3. Promover y fortalecer la incorporación de la Interculturalidad (IC) y el uso seguro

de terapias alternativas en los servicios de salud.

2. Satisfacerlasnecesidadesydemandasdebienesyserviciosespecializadosensalud

públicaconcalidadyoportunidad.

2.1. Implementar un plan de producción y organizar la oferta de productos especiali-

zados en función a necesidades y demandas nacionales.

2.2. Implementar un plan de servicios especializados de control de calidad en función

a necesidades y demandas nacionales.

2.3. Desarrollar la infraestructura física y equipamiento del Instituto Nacional de Salud.

3. Desarrollarunadecuadosistemadegestióndelconocimientofortaleciendoeluso

delastecnologíasenlageneracióndeevidenciasparalaformulacióndepolíticase

intervencionesensalud.

3.1. Generar información adecuada y oportuna, así como evidencias para las interven-

ciones en salud.

3.2. Desarrollar investigación técnica y científica articulada con los problemas priorita-

rios de Salud Pública del país y definidas con actores relevantes.

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4. Consolidarundesarrolloadecuadoyunatransferenciaefectivadetecnologíasen

saludylageneracióndecapacidadesenlasregiones.

4.1. Desarrollar competencias para la gestión del conocimiento y el desarrollo de tec-

nologías.

4.2. Mantener información actualizada de los principales indicadores para la vigilan-

cia de los riesgos y daños nutricionales.

4.3. Fortalecimiento de la capacidad diagnóstica de la Red de Laboratorios en Salud

Pública.

5. Desarrollarypromoverlosrecursosinstitucionalesylascapacidadesdelpersonal

paraunagestiónporresultados.

5.1. Modificar y actualizar los documentos de gestión para una respuesta eficiente y

oportuna en la toma de decisiones.

5.2. Contar con información actualizada, confiable y oportuna para la investigación y

producción de bienes y servicios especializados.

5.3. Promover y elaborar perfiles de proyectos de inversión pública para el desarrollo

de tecnologías sanitarias.

5.4. Atender eficiente y oportunamente las necesidades de recursos de personal,

material y financiero que se requiere para la producción de bienes y servicios.

Investigar para proteger la salud13

Directorio InstitucionalAlta Dirección

ANIBAL VELÁSQUEZ VALDIVIAJEFE - Instituto Nacional de Salud

avelasquez@ins.gob.pe

CÉSAR AUGUSTO CABEZAS SÁNCHEZSUBJEFE - Instituto Nacional de Salud

ccabezas@ins.gob.pe

LUIS SANTA MARÍA JUÁREZAsesor - Instituto Nacional de Salud

lsantamaria@ins.gob.pe

Órganos de AsesoramientoJOSÉ BALTAZAR CÁRDENAS CÁCERES

Director General - Oficina General de Asesoría Tecnicajcardenas@ins.gob.pe

ROSARIO TAPIA FLORESDirector General - Oficina General de Asesoría Jurídica

rtapia@ins.gob.pe

MARTIN YAGUI MOSCOSODirector General - Oficina General de Investigación y

Transferencia Tecnológica, myagui@ins.gob.pe

Órganos de ApoyoJOSÉ BERNARDO ARRÓSPIDE ALIAGA

Director General - Oficina General de Administraciónjarrospide@ins.gob.pe

AUDBERTA MÓNICA SUÁREZ AGUILARDirector General - Oficina General de Informática y Sistemas

msuareza@ins.gob.pe

Órganos de ControlCPC. PATRICIA IVONNE CÁMAC VICUÑAJEFE - Órgano de Control Institucionalpcamac@ins.gob.pe Órganos de Línea

MARÍA DEL CARMEN GASTAÑAGA RUIZDirector General - Centro Nacional de Salud Ocupacional y de Protección Ambiental de la Salud, mgastanaga@ins.gob.pe

RUBÉN GASPAR TABUCHI MATSUMOTODirector General - Centro Nacional de Control de Calidadrtabuchi@ins.gob.pe WILFREDO SALINAS CASTRODirector General - Centro Nacional de Alimentación y Nutriciónwsalinas@ins.gob.pe OSWALDO SALAVERRY GARCÍADirector General - Centro Nacional de Salud Interculturalosalaverry@ins.gob.pe

PEDRO GUSTAVO VALENCIA VÁSQUEZDirector General - Centro Nacional de Salud Públicapvalencia@ins.gob.pe ALBERTO VALLE VERADirector General - Centro Nacional de Productos Biológicosavalle@ins.gob.pe

14

Investigar para proteger la salud15

Una Miradaal pasado

La historia del INS está ligada a la evolución de la salud pública en el Perú

16

Evolución histórica del INSCreación del Instituto Vaccinal de Lima

La emergencia y reemergencia de enfermeda-des infecciosas se han dado en todos los tiempos. La viruela, que fue traída por los conquistadores, antes de ser controlada mediante la vacunación, diezmó las poblaciones aborígenes de las Américas durante los siglos de dominación.

Después de la exitosa vacunación experimen-tal iniciada por Jenner en 1796, a partir de la cual fue aplicada masivamente en Europa, el Rey Carlos IV conformó la “Expedición filantrópica de la vacuna”, li-derada por Francisco Javier Balmis, quien partió a las Américas en 1805 transportando niños inoculados con la vacuna de la viruela, manteniéndola viva a tra-vés de sucesivas inoculaciones, pasando del brazo de un niño al de otro. A la llegada de la expedición a Lima el 23 de mayo de 1806, se formó la Junta Cen-tral Conservadora del Fluido Vacunal.

La Municipalidad de Lima, encargada de las actividades de vacunación y mantenimiento del flui-do vacunal, conformó en 1883 la Junta de Vacuna Municipal que se encargaría de la provisión de vacu-nas a los habitantes de Lima y del país. Sin embargo, destacados catedráticos de la Facultad de Medicina y miembros de la Academia Libre de Medicina propo-nían la creación de un Instituto de Vacuna que estu-viera a cargo de su producción y distribución.

Una década después, el 23 de mayo de 1896, finalmente se crea el Instituto Vaccinal de Lima (IVL), origen del actual INS, siendo su primer director el Dr. José María Quiroga. El IVL estuvo conformado por un

director, un subdirector, dos ayudantes que eran es-tudiantes de medicina, un amanuense, un guardián y dos vaqueros encargados del establo. Su primer local estaba ubicado en el Gran Parque de la Exposición.

Práctica sanitaria e investigaciónYa en 1884, Manuel Camillo Barrios y Antonio

Pérez Roca, profesores de la Facultad de Medicina, co-municaron a la Academia Nacional de Medicina que habían logrado cultivar el fluido vacunal en terneras y propagarlo en varios niños, con lo que se había supe-rado el problema de su pasaje utilizando niños.

El 28 de julio de 1884 fue inaugurado el “La-boratorio Químico Municipal”, bajo la dirección del destacado químico Dr. José A. de los Ríos, catedráti-co de la Facultad de Medicina de San Fernando. Este laboratorio, más adelante, sería reemplazado por el “Instituto Municipal de Higiene” (IMH) que fue inau-gurado en 1902 por el Concejo Municipal de Lima.

La dirección técnica del IMH estuvo liderada por el bacteriólogo italiano Ugo Biffi Gentile, quien trajo un moderno equipo de bacteriología que con-virtió al Laboratorio Municipal en el más moderno de su tipo en el país. El IMH estaba conformado por dos secciones: Bacteriología bajo la dirección del Dr. Manuel Tamayo y Química a cargo del Dr. Carlos A. García. Antes de su retorno a Italia en diciembre de 1904, Biffi había conformado un equipo de profe-sionales que combinaron la práctica sanitaria con la investigación bacteriológica, entre los que destacan los doctores Tamayo, Gastiaburú y Rebagliati.

Hall del tercer pisoSala de inoculaciones y sangríasLaboratorio para cursosLaboratorio de patología experimental

Investigar para proteger la salud17

Transformaciones hasta llegar al INSComo parte de la adecuación al desarrollo

científico y tecnológico, así como a las necesidades del país, el Instituto Vaccinal de Lima cambia denomi-naciones: Instituto Nacional de Vacuna (31/12/1902), Instituto de Vacuna y Seroterapia (21/03/1902) e Ins-tituto Nacional de Higiene (13/06/1917). Con ello, se incluyen las secciones de Seroterapia y Vacunotera-pia -que incorpora la investigación, análisis sanitario y microbiológico aplicados al diagnóstico-, Vacuna Antivariólica, Química y Ciencias Naturales destina-da al estudio de aguas minero medicinales de la flo-ra medicinal, el análisis de productos alimenticios y farmacéuticos.

El 23 de julio de 1936 nuevamente se cambia la denominación a Instituto Nacional de Higiene y Salud Pública, conformada por las secciones de Pato-logía, Inmunología y Opoterapia, Química aplicada y Farmacia, Administración, Biblioteca y Publicacio-

nes. En 1951, es denominado Instituto Nacional de Salud (INS). En 1942, sale a luz la Revista Peruana de Medicina Experimental, a través de la cual se difun-den los resultados de investigación, manteniéndose su publicación hasta la década de los 60.

Mediante DL N°17642, del 13 de mayo de 1969, se crea la entidad Institutos Nacionales de Salud, or-ganismo público descentralizado integrado por el INS, el Instituto de Investigación Pecuaria que antes fuera Centro Nacional de Patología Animal, el Instituto de Nutrición y el Instituto de Salud Ocupacional.

En 1981 con la Ley de Organización del Sec-tor Salud Nº 070, la entidad Institutos Nacionales de Salud pasa a ser INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS), aprobándose -mediante el DS Nº 020-81- el Reglamento de Organización y Funciones del Minis-terio de Salud, cuyos artículos del 43 al 47 establecie-ron las atribuciones, funciones, estructura y relacio-nes del INS como órgano de apoyo del MINSA.

A través del DL N° 584, del 18 de abril de 1990, se determina al INS como organismo público des-centralizado del MINSA con personería jurídica de derecho público interno, con autonomía económica, financiera y administrativa, e integrado por el Centro Nacional de Salud Publica, Centro Nacional de Ali-mentación y Nutrición, Centro Nacional de Productos Biológicos y el Centro Nacional de Salud Intercultural, ex Instituto Nacional de Medicina Tradicional.

Un año más tarde, por Ley de Presupuesto N° 25303, el Instituto de Salud Ocupacional es ads-crito al Ministerio de Salud y, posteriormente, in-corporado al INS bajo la denominación de Centro Nacional de Salud Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud.

Etapa de modernizaciónSi bien a través del tiempo hubo una pro-

gresiva incorporación de nuevas tecnologías y ajustes en el INS para cumplir mejor sus funciones,

Vistas del edificio en 1936

Una Mirada al pasado 18

Dr. José M. Quiroga, Primer director delInstituto Vaccinal creado en 1896.

es en la década de los 90 donde se instaura una etapa de modernización, incluyen-do la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública, planteada como el embrión de centros de inves-tigación ligadas al desarrollo y la incorporación de nuevas técnicas como las de biología molecular, fi-nanciada con recursos del Estado y la cooperación internacional.

En la misma década se inicia también la internacionalización del INS con el desarrollo de proyectos de investigación y reuniones téc-nicas con instituciones de Brasil, EE.UU. y Europa. Coincidentemente, en este periodo se dieron grandes epidemias que exigían una respues-ta adecuada y oportuna.

Fue así que en 1991 se aísla por primera vez en el INS el Vibrio cholerae que, junto con las defi-ciencias de saneamiento, causó una gran epidemia de cólera que se extendió por las Américas. Tras la explosiva epidemia del Dengue en 1990, se inició su diagnóstico. Posteriormente, se hace lo propio con la peste, el sarampión, la fiebre amarilla, la tubercu-losis, el VIH/SIDA, la malaria por P falciparum, la he-patitis B y Delta, entre otros.

Asimismo, en 1991 y 1994 se proponen a través del INS intervenciones piloto de inmuniza-ciones para la prevención de la hepatitis B, que continuó con la incorporación de la inmunización contra HBV en el programa regular de inmuniza-ción de niños de todo el país.

Por otro lado, desde 1998 se desarrollan propuestas de mediano plazo para la moderni-zación de la infraestructura de laboratorios, con el fin de enfrentar las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes. En ese contexto se planteó la construcción y equipamiento de labo-ratorios de Bioseguridad 3, uno en Lima y otro en la Amazonía (Iquitos), los que ahora son una rea-lidad. También en 1997 se inicia la reedición de la segunda etapa de la Revista Peruana de Medicina Experimental, la que ahora es la Revista Peruana

de Medicina Experimental y Salud Pública, única publicación de su tipo referida a

salud pública en el país.

El nuevo milenioEn el 2000, sobre la base de

estudios de resistencia a medicamen-tos y de nuevas alternativas terapéu-ticas, se propuso el cambio de la polí-tica de medicamentos antimaláricos, incluyendo por primera vez una te-rapia combinada en la malaria por P falciparum para contener la resisten-cia. Esta medida contribuyó significa-tivamente al control de la malaria en el país, por lo cual su aplicación fue extendida a otros países de la región dando origen a la Iniciativa contra

la Malaria AMI, auspiciada por USAID y las OPS, que convoca a todos los países sudamericanos que tie-nen este problema.

Desde el 2008, de acuerdo con el DS N° 034-2008-PCM, el INS es considerado Organismo Público Ejecutor (OPE), con las mismas prerrogativas de per-sona jurídica de derecho público interno, con auto-nomía económica, financiera y administrativa.

Investigar para proteger la salud19

El INS en el 2009

Investigar para la proteger la salud

20

Principales logros de gestiónDefinición de prioridades de investigación en salud

Mediante un proceso participativo y descen-tralizado, se analizaron y determinaron las priorida-des regionales y nacionales de investigación en salud en el país, lo que permitirá establecer las políticas y estrategias para la implementación de las investiga-ciones destinadas a generar evidencias para la toma de decisiones y la solución de problemas en salud.

Acreditación internacional del CNCCLos laboratorios del Centro Nacional de

Control de Calidad (CNCC) fueron acreditados con la Norma ISO 17025, lo que permitirá que los re-sultados de los ensayos de control de calidad de los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios, sean considerados confia-bles a nivel internacional y postular a la OMS, para el reconocimiento del CNCC como Laboratorio de Referencia de la ONU.

Diagnóstico rápido del Virus AH1N1El INS respondió de forma oportuna y ade-

cuada frente a la Pandemia de Influenza AH1N1, me-diante el aislamiento y tipificación viral, utilizándose la metodología de PCR en tiempo real estandarizado por la OMS en el Laboratorio de Bioseguridad NBS3, lográndose 100% de concordancia con la OMS.

Se concluyó la construcción del Centro de Investigación en Enfermedades Infecciosas y Tropicales de la Amazonía

Este centro que cuenta con nivel de bioseguri-dad III animal (NBSA3) se constituye como el primero en su género en la Amazonía Peruana que contribuirá en la investigación biomédica de enfermedades infeccio-sas emergentes y reemergentes de la Amazonia, como Malaria, Dengue, Fiebre Amarilla y otras arbovirosis, TBC-MDR, Leptospirosis y Lepra, entre las principales.

Descentralización de pruebas rápidas para el diagnóstico de Tuberculosis Multidrogo Resistente

Se descentralizaron las pruebas GRIESS a los Laboratorios de Referencia Regional de Lima Ciudad y

Certificado de acreditaciónISO 17025:2005

Investigar para proteger la salud21

mejorar el abastecimiento de los mismos a los labora-torios regionales y al sistema nacional de salud.

Diálogos interculturalesSe implementaron diálogos interculturales

como una nueva tecnología sanitaria que contribuyen a la identificación participativa de los problemas sani-tarios y al establecimiento de planes de salud concerta-dos. Asimismo, se ha establecido una guía de adecua-ción cultural de investigaciones en población indígena

Investigaciones con pertinencia intercultural: Tuberculosis

La investigación realizada evidenció la prevalencia de TB en la población indígena de zonas andinas, amazó-nicas y altiplánicas con tasas superiores al promedio na-cional y la incidencia en ello de factores socioculturales.

Determinación del impacto de la inmunización contra la hepatitis B en comunidades indígenas de la Amazonía

La investigación realizada muestra el impor-tante impacto de la inmunización infantil contra la

El INS en el 2009

Lima Este, y la prueba MODS a los Laboratorios de Re-ferencia Regional de Lima Sur, Callao y Arequipa para el diagnóstico rápido y tratamiento oportuno de pacien-tes con tuberculosis multidrogoresistente (TB-MDR).

Establecimiento en el INS del Laboratorio de Referencia de la Región Andina para el diagnóstico microbiológico de la Enfermedad de Carrión

El Perú es el único país que tiene establecido un sistema de vigilancia de la enfermedad a través de la red de laboratorios, motivo por el cual, el INS es el Cen-tro de Referencia de la Región Andina para la Organi-zación Panamericana de Salud. Para la construcción de la red de vigilancia andina se realizaron capacitaciones y pasantías de profesionales de los países de la región con el auspicio de OPS/OMS y ORAS/CONHU.

Asistencia técnica para la construcción de laboratorios regionales

Se elaboraron prototipos de laboratorios que integran a los de salud pública, de alimentos y aguas de consumo humano, así como laboratorios de sa-neamiento ambiental

Descentralización de la lucha contra el comercio ilegal de medicamentos

Se dio inicio a la implementación de pruebas rápidas cualitativas y semicuantitativas de control de calidad de productos farmacéuticos en las diferentes regiones del país para la descentralización de la lu-cha contra el comercio ilegal de medicamentos.

Nueva planta de RECMEK en el CNPB Se inició el funcionamiento de la nueva planta

de producción de reactivos de diagnóstico (RECMEK), medios de cultivo y kits de diagnóstico, que permitirá

22

hepatitis B, al no haberse encontrado niños menores de 5 años portadores crónicos en las comunidades Shapra y Candoshi después de haber sido inmuniza-dos contra esta enfermedad.

Reconocimiento nacional e internacional del CENSOPAS

CENSOPAS recibió el reconocimiento interna-cional del Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC-USA) por su alta concordancia en el control de calidad en los análisis de plomo y cadmio en muestras biológicas.

Modernización de los laboratorios de CENSOPAS

El Laboratorio Químico Toxicológico fue moder-nizado con nuevos equipos electrónicos de alta tecno-logía para detección de metales pesados, el análisis de contaminantes orgánicos volátiles (COV) y plaguicidas, y la determinación de compuestos orgánicos y de sílice.

Avances en la estrategia de erradicación de la Silicosis

CENSOPAS desarrolló dos cursos teórico-prácticos internacionales, sobre metodologías para la evaluación del riesgo y control de la exposición laboral al polvo de Sílice y la lectura de radiografías de acuerdo con estándares establecidos por la OIT.

Sistema de Información del Estado Nutricional implementado en más establecimientos de salud

El SIEN reportó información de 7,323 estable-cimientos de salud del país sobre el estado nutricio-nal de 397,000 niños menores de 5 años y 102,000 gestantes a nivel nacional.

Aplicación de la tecnología Decisiones In-formadas en nuevas regiones del país

Esta tecnología fue aplicada en 28 distritos de las regiones de Huancavelica, Puno, Pasco, Loreto, Cus-co, Lima, Ayacucho y Apurímac, identificando los facto-

res de riesgo nutricional de niños menores de tres años para la elaboración de los Planes de Acción Local.

Difusión de indicadores nutricionalesSe difundieron reportes de indicadores de im-

pacto, determinantes y de procesos vinculados a la reducción de la desnutrición infantil del 2008, e indi-cadores nutricionales al 2008; además se produjeron informes sobre anemia, obesidad, lactancia materna y agua saludable.

Elección del Laboratorio del CENAN como re-presentante de la RILAA

El laboratorio de la Dirección Ejecutiva de Cien-cia y Tecnología de Alimentos fue elegido como único representante del Perú en la Red Interamericana de Laboratorios de Análisis de Alimentos (RILAA).

Eventos de la Red Pan Amazónica de Ciencia, Tecnología e Innovación para la Salud

El INS organizó el IV Encuentro de la Red Pan Amazónica de Ciencia, Tecnología e Innovación para la Salud; y la IV Reunión del Comité Intergubernamental de

Investigar para proteger la salud23

Ciencia, Tecnología e Innovación para la Salud donde se consolidó el trabajo de la Biblioteca Virtual Pan Amazóni-ca, el Programa Regional de Telesalud–Telemedicina en la Región Amazónica, y el Proyecto sobre Vigilancia de la Salud Ambiental en la Región Amazónica.

Fortalecimiento del rol regulador de investigaciones clínicas

Se autorizaron 134 ensayos clínicos y se moni-torearon 116 en fase de ejecución. Al 2009 existen 26 comités de ética en investigación registrados oficial-mente, los que han sido objeto de inspección del INS como parte de su rol regulador. Asimismo, se ha ins-peccionado al 21.5% de los centros de investigación que desarrollan ensayos clínicos.

Investigaciones realizadas en salud públicaSe culminaron dos programas de investigación

sobre accidentes de tránsito e Hidiatosis, que abordan la prevalencia y los factores de riesgo asociados que contri-buirán a la implementación de acciones de prevención, control y formulación de estrategias de intervención.

Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública (RPMSP)

La revista ingresó a la base de datos DOAJ (Directory of Open Access Journals), OARE (Online Access to Research in the Environment), AGORA (Ac-cess to Global Online Research in Agriculture), incre-mentándose al 2009, a 110 revisores internacionales.

Primer taller itinerante de la Red Andina de Institutos Nacionales de Salud (RAIS)

Los institutos Nacionales de Salud y el Organismo Andino de Salud (ORAS) - Convenio Hipólito Unanue pro-gramaron el “Primer Taller Itinerante de la Red Andina de Institutos Nacionales de Salud (RAIS)”, el cual se desarrolló del 16 al 21 de noviembre en Perú, Colombia y Venezuela.

El INS en el 2009

La reunión en Lima fue el 16 y 17 de noviembre del 2009. En dicha reunión se contó con la presencia de los Direc-tores y Representantes de los Institutos Nacionales de Salud de los países miembros de la Red Andina de Salud, funcionarios y trabajadores de Perú, Chile, Brasil, Ecuador y Venezuela. La finalidad de esta reunión fue conocer las capacidades desarrolladas por los institutos anfitriones y estrechar los lazos de cooperación entre sus autoridades y el personal de los Institutos Andinos. Cabe resaltar que el INS de Perú realiza cooperación internacional con estos países hermanos en la Enfermedad de Carrión.

Incremento de la producción científica del INSSe ha incrementado el número de artículos pu-

blicados por investigadores del Instituto Nacional de Sa-lud en revistas especializadas. De 11 artículos en revistas internacionales en el 2005 a 31 en el 2009, y de 16 artícu-los en revistas nacionales a 58 en el mismo periodo.

Octava edición de la Tabla Peruana de Com-posición de Alimentos

Esta versión incorpora alimentos étnicos y tra-dicionales, industrializados y cocidos de la selva y sie-rra del país aportando información para el estableci-miento de programas de fortificación de alimentos y la implementación del etiquetado nutricional.

Red Pan Amazónica de Ciencia y Tecnología e Innovación para la Salud

24

Centros Nacionales del INS

Investigar para proteger la salud25

1. Centro Nacional de Salud Pública (CNSP)

El Centro Nacional de Salud Pública desarrolla evaluaciones e investigaciones que proporcionan

evidencias científicas para el control de las principales enfermedades prevalentes y de alta incidencia a nivel

nacional. Cuenta con los más avanzados métodos de análisis de diagnóstico para las principales

enfermedades de interés en Salud Pública.

26

Logros de Gestión

En abril del 2009, una epidemia causada por el nuevo virus influenza A H1N1, identificado en EE.UU. y en México, tuvo una rápida diseminación a nivel mundial. Al 10 de junio se notificaron 27,737 casos confirmados y 141 fallecidos en 74 países. Ante ello, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció el 11 de junio del 2009 la fase 6 de alerta pandémica. En Perú, el INS a través del CNSP fue el laboratorio re-sponsable del diagnóstico de los casos sospechosos.

Es así que, desde el 14 de mayo -fecha del primer caso confirmado en Perú- hasta el 28 de diciembre hubieron 9,165 confirmados de los cuales 208 murieron. Lima y Arequipa fueron las ciudades que tuvieron la mayor casuística de infectados y de-funciones. Para confirmar estos casos se analizaron

18,192 muestras de hisopado nasofaríngeo por métodos moleculares y se realizaron 2,660 inocula-ciones para aislamiento y tipificación viral, utilizán-dose la metodología de PCR en tiempo real estanda-rizado por la OMS utilizando también el laboratorio de nivel de bioseguridad NBS3.

La vigilancia de virus respiratorios ha sido for-talecida con el fin de detectar tempranamente posi-bles brotes y la circulación de nuevos virus respiratori-os estacionales. Durante el 2009 se ha descentralizado la prueba de inmunofluorescencia para el diagnostico de influenza a 14 laboratorios de referencia regional: Áncash, Arequipa, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huan-cavelica, Junín, Lambayeque, Piura, Puno, San Martín, Tacna, Tumbes y Ucayali.

Curva de la Epidemia de la Influenza AH1NI - Perú 2009

Oportunidad de los resultados de RT-PCR en tiempo real (dentro de 48 horas)

1.1 Diagnóstico rápido de Influenza A H1N1

Investigar para proteger la salud27

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1819202122232425262728293031323334353637383940414243

Logros de Gestión1.2 Nuevo Centro de Investigación en Enfermedades Tropicales de la Amazonía Peruana

Este centro se constituye como el primero en su género en la Amazonía Peruana que contribuirá a la investigación biomédica de enfermedades tropi-cales de la Amazonia, como Malaria, Dengue, Fiebre Amarilla y otras arbovirosis, TBC-MDR, Leptospirosis y Lepra, entre las principales.

En ese contexto, después de más de dos años de trabajo, el CNSP concluyó la construcción del Nuevo Centro de Investigación en Enfermedades Tropicales de la Amazonía Peruana, ubicado en la ciudad de Iquitos con una inversión de 9´000,000 de nuevos soles. Este recinto tiene infraestructura y equipamiento para realizar procedimientos de la-boratorio hasta un nivel de bioseguridad III animal (NBSA3), a diferencia de su homólogo de Lima, que es para muestras humanas (NBS3).

Asimismo, cuenta con laboratorios y equi-pamiento de alta complejidad para la detección de virus, parásitos, hongos y bacterias, mediante pruebas serológicas, microbiológicas y técnicas de biología molecular, y funcionará como un centro de investigaciones de alta calidad en el que puedan trabajar equipos nacionales y locales de investiga-dores y de otras instituciones internacionales cola-boradoras, de acuerdo con sus principales líneas de investigación:

• Investigación operacional y de evaluación de impacto de intervenciones en salud.

• Investigación en enfermedades infecciosas prevalentes en la región: VIH, Tuberculosis, Malaria, Dengue, Arbovirosis, Leptospirosis, entre otras.

• Investigaciones para el desarrollo y la aplica-ción de métodos de diagnóstico rápido.

• Investigación en vectores y reservorios de im-portancia en Salud Pública.

• Investigaciones en enfermedades emergen-tes y reemergentes de impacto en Salud Pú-blica

• Capacitación y formación de recursos huma-nos en investigación.

1.3 Descentralización de pruebas rápidas para el diagnóstico de Tuberculosis Multidrogo Resistente

La utilización de pruebas rápidas para la de-tección de pacientes infectados con TBC-MDR es una intervención que puede contribuir al control de la tuberculosis. Las pruebas rápidas pueden reducir significativamente los tiempos para el diagnóstico, de 45 - 90 días con las pruebas convencionales, a 7 - 21 días. Esto mejora el inicio temprano de un trata-miento personalizado para estos pacientes y reduce el tiempo de infecciosidad.

El CNSP ha estado evaluando y descentrali-zando estas pruebas hacia los Laboratorios de Re-ferencia Regional. Durante el 2009, se logró descen-tralizar estas pruebas en las siguientes regiones:• GRIESS: Laboratorios de Referencia Regional

de Lima Ciudad y Lima Este.

28

• MODS: Laboratorios de Referencia Regional de Lima Sur, Callao y Arequipa.

Actualmente, se viene validando el método de PCR para la detección de un paciente TB-MDR en horas.

Por otro lado, con la Octava Ronda del Fondo Mundial, se logró financiar el proyecto “Fortalecimien-to de la prevención y control de la tuberculosis en el Perú”. Este proyecto, que durará tres años, contempla la transferencia de las pruebas rápidas Griess y MODS a los laboratorios referenciales. Así, se fortalecerán las capacidades de los recursos humanos, la infraestruc-tura de los laboratorios, el equipamiento y el aprovi-sionamiento de insumos; también se mejorarán pro-cesos claves, como los sistemas de transporte dentro de las normas de bioseguridad y de información des-centralizada vía web.

1.4 Laboratorio de Referencia de la Región Andina para el diagnóstico microbiológico de la Enfermedad de Carrión

La Enfermedad de Carrión o Bartonelosis Hu-mana es una enfermedad endémica que afecta a los

pobladores de los valles interandinos, constituyén-dose en uno de los principales problemas de Salud Pública en zonas de pobreza.

La Bartonelosis es un problema de alcance regional, ya que ha sido descrita en otros países an-dinos como Ecuador, Colombia, Chile, Bolivia y Ve-nezuela. El Perú es el único país que tiene estable-cido un sistema de vigilancia de esta enfermedad a través de la red de laboratorios, ya que cuenta con el laboratorio de mayor experiencia y conocimiento sobre el diagnóstico microbiológico de la Enferme-dad de Carrión; por lo cual, el INS ha sido designado por la Organización Panamericana de Salud como el laboratorio de referencia de la región andina para el diagnóstico de dicha enfermedad.

Asimismo, como parte de la construcción de esta red se han realizado, durante el 2009, varias ca-pacitaciones para profesionales de institutos nacio-nales de países del Grupo Andino (Ecuador, Bolivia, Colombia, Venezuela y Chile), auspiciado por OPS/OMS y ORAS/CONHU. Del mismo modo, se proyecta y se encuentra en desarrollo el programa de evalua-ción externa del diagnóstico por microscopia.

Bartonella bacilliformis (100x)Forma bacilar dentro de los eritrocitos, fase aguda de la Enfermedad de Carrión.

Investigar para proteger la salud29

1.5 Diagnóstico especializado en el Laboratorio de Referencia Nacional

El INS norma, controla y supervisa el diagnóstico de labo-ratorio de las principales enferme-dades en el país, participando en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica y apoyando a los principales programas de control de enfermedades como la Malaria, la Tuberculosis y el VIH.

El INS es el laboratorio de re-ferencia nacional y se articula con la red nacional de laboratorios. Al 2009 se han firmado convenios de cooperación con 25 laboratorios de referencia regional distribuidos en todo el país que, a su vez, ges-tionan su red de laboratorios cons-tituida por laboratorios interme-dios, locales y unidades tomadoras de muestras.

En el 2009 se ha incrementa-do la proporción de pruebas espe-cializadas que se realizan en el INS para el diagnóstico de las enferme-dades sujetas a vigilancia epide-miológica. De un total de 163,642, el 67% (109,384) de los análisis realizados fue especializado como pruebas para determinar la resis-tencia a drogas antituberculosas, genotipificación de VIH-SIDA, prue-bas para el monitoreo de carga viral CD4/CD8, diagnóstico de VIH-SIDA y virus de influenza.

Logros de Gestión30

Amazonas2000

Cajamarca13/11/96Tumbes

09/02/99

Piura17/06/94

Lambayeque27/10/95

La Libertad

Áncash2000

Lima

Junín04/09/98

Huancavelica2000

Ayacucho23/07/94 Arequipa

06/11/96

Tacna20/12/96

Puno23/09/96

Abancay26/05/99

Madre de Dios2000

Cusco16/02/97

Ucayali2000

San Martín25/07/94

Loreto18/12/94

1.6 Evaluación de la calidad del diagnóstico

La evaluación de la calidad del diagnóstico tiene el objetivo de desarrollar un programa de eva-luación externa del desempeño para los laboratorios de la red nacional.

Durante el 2009 se realizaron 694 evaluacio-nes en 138 laboratorios a nivel nacional consideran-do las siguientes tareas diferenciadas: a) Programas de Evaluación Externa del Des-

empeño (PEED): Se realiza mediante pane-les de cepas, sueros, láminas o muestras donde se evalúa el grado de concordancia y discordancia del método elegido, elaborán-dose un informe técnico. Los PEED fueron aplicados en los laboratorios de la red na-cional (laboratorios regionales, hospitales y otros), otros pertenecientes a ESSALUD, las Fuerzas Armadas y algunas clínicas priva-das del país.

b) Control de calidad indirecto para los labora-torios de la Red Nacional: En las acciones de control de calidad de tipo indirecto se evalúa la concordancia o el grado de discordancia en-tre los resultados emitidos por los laboratorios de la red y los que realiza el Laboratorio del INS de la misma muestra.

1.7 Vigilancia basada en el laboratorio

La aplicación de la vigilancia basada en el la-boratorio es extensa en países como el Perú, donde epidemiológicamente predominan las enfermeda-des infecciosas y, sobre todo, las emergentes y re-emergentes. Como parte del objetivo de conocer la frecuencia, distribución y tendencias de los mi-croorganismos, genotipos, serotipos y serogrupos circulantes de las principales enfermedades de sa-lud pública, durante el año 2009 el CNSP ejecutó las siguientes vigilancias:

Vigilancia de susceptibilidad de los vectores a los insecticidas:

Investigar para proteger la salud31

REGION MOSQUITO CONCLUSIONES

Piura

Anopheles albimanus Distrito: Bellavista Localidad: Marán

An. albimanus ante a Bendiocarb 0.1% es resistente. Ante Malatión y Fenitrotión muestra una disminución en la susceptibilidad, por lo que registra valores de resistencia a con�rmar. Ante Deltametrina y Etofenprox, los resultados obtenidos deben veri�carse mediante la prueba estandarizada de la OMS.

Loreto

Aedes aegypti Distrito: Punchana, Localidad: Iquitos

El mosquito Ae. aegypti es susceptible a Malatión, Fenitrotión, Pimifosmetil, DDT, Bendiocarb y Deltametrina.

Anopheles rangeli Distrito: Yurimaguas Localidad: Grau (Km 40)

An. rangeli es susceptible a Bendiocarb y Alfacipermetrina; sin embargo, el mosquito no es el vector blanco del área.

Ucayali Aedes aegypti Distrito: Callería Localidad: Nuevo Paraíso

Ae. aegypti es resistente a Fenitrotión, Propoxur y Bendiocarb y susceptible a Malatión.

Madre de Dios

Anopheles darlingí Distrito: Tahuamanu, Localidad: Villa Luz y San Pedro

An. darlingi es susceptible a Fenitrotión y Malatión,

Anopheles benarrochi Distrito: Tahuamanu Localidad: Guacamayo

An. benarrochi es susceptible a Fenitrotión y Malatión.

• Vigilancia basada en Laboratorio de Rotavirus (Hepatitis y Enterovirus):

Se implementó la vigilancia de las dia-rreas por Rotavirus en menores de cinco años de edad, así como la evaluación de la capa-cidad del establecimiento centinela para el desarrollo de la vigilancia en Cusco (DIRE-SA, Hospital Regional y Hospital de Apoyo Antonio Lorena), Loreto (DIRESA, Hospital Regional y Hospital de Apoyo), Cajamarca (Laboratorio Referencial de Cajamarca), Are-quipa (Laboratorio de Referencia Regional, Hospital Regional y Hospital Goyeneche), Junín (Laboratorio de Referencia Regional, Hospital El Carmen, Hospital D. A. Carrión) e Iquitos (Laboratorio Referencial Regional, Hospital Regional, Hospital de Apoyo).

• Vigilancia de la resistencia antimicrobiana en bacterias de origen hospitalario:

De 5,193 pacientes se logró aislar 6,096 especies bacterianas, lo cual significa que aproximadamente 1,000 pacientes tuvieron más de un microorganismo identificado. Los 4 microorganismos más frecuentemen-te aislados fueron: Escherichia coli (22.3%), Staphylococcus cuagulasa negativa (20.1%), Staphylococcus aureus ss. aureus (10.2%) y Klepsiella pneumoniae ss. Pneumoniae (9.9%). Para ello, se trabajó con 5 laborato-rios de 4 hospitales de Lima (Instituto Nacio-nal de Enfermedades Neoplásicas, Hospital Hipólito Unanue, Hospital San Bartolomé, Instituto Materno Perinatal y Hospital D. A. Carrión

1.8. Nuevo Laboratorio de Microbiología y Biomedicina en Chorrillos

El 22 de julio del 2009 se inauguró el Labo-ratorio de Microbiología y Biomedicina Telémaco Batistini de nivel de bioseguridad NBS2 con instala-ciones de nivel de bioseguridad NBS3.

Este Laboratorio de Microbiología y Biomedici-na fue concebido y diseñado en 1998 como parte de la contrapartida nacional para los fondos de donación de USAID con los que se constituyo el Proyecto Vigía “Enfrentando las amenazas emergentes y reemergen-tes”. La obra, que empezó a construirse en el 2002, fue entregada el 2005 y posteriormente implementada de forma progresiva, contando en la actualidad con:- Laboratorio de biología molecular- Laboratorio de zoonosis bacteriana- Laboratorio de virus respiratorios- Laboratorio de VIH- Laboratorio de Metaxénicas virales

El 2010, el Laboratorio de Microbacterias se trasladará a este nuevo local donde se puede ha-cer uso de los ambientes de bioseguridad nivel 3.

Este nuevo local está siendo comisionado para luego pasar la acreditación y certificación por el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos.

Logros de Gestión32

Iniciativas e Innovaciones• UnidaddeAnálisisyGeneracióndeEvidenciasenSaludPública(UNAGESP)

El Instituto Nacional de Salud ha creado la Unidad de análisis y generación de evidencias en salud pública (UNAGESP) con el fin de ser el núcleo que produzca este tipo de información de manera oportuna para me-jorar la eficacia, efectividad y eficiencia de las intervenciones sanitarias, los programas y las políticas de salud. UNAGESP atenderá solicitudes del MINSA, MEF y otras instituciones que requieran evaluaciones de tecnolo-gías sanitarias, revisiones sistemáticas, evaluaciones de impacto y evaluaciones económicas. Con este fin se está conformando un equipo multidisciplinario con expertos en diferentes temas de salud pública.

• OctavaRondadelFondoMundialLa propuesta de Perú para la 8ª Ronda del Fondo Mundial ha sido aprobada y ha comenzado sus actividades durante el año 2009 a través de uno de sus receptores principales como es PAR Salud. Debe señalarse que el INS ha tenido un rol activo en la elaboración de la propuesta del país, especialmente en el componente de Tuberculosis, lo cual está permitiendo que el país cuente con fondos para profundizar las estrategias de control de esta enfermedad. El objetivo general del proyecto es el “escalamiento de la prevención en pobla-ción general y poblaciones altamente vulnerables, así como a la universalización de la atención, tratamiento y apoyo integral a los afectados por TB, TB MDR y TB XDR con un enfoque de inclusión social, interculturalidad y desarrollo humano”. En este proyecto el INS gestionara la descentralización de las pruebas rápidas a los niveles regionales para la identificación temprana de los casos de tuberculosis multidrogoresistente (MDR) para con-tribuir a la reducción de la transmisión de la tuberculosis MDR en la comunidad.

• KitdeDengueEl Laboratorio de Metaxénicas Virales del Instituto Nacional de Salud ha desarrollado una prueba de diagnós-tico serológico de dengue, es un Kit de ELISA de captura de IgM Dengue, cuyos componentes están estabili-zados a 4°C y el procedimiento de la prueba dura aproximadamente 2:00 horas. Esta innovación tecnológica está en proceso de patente para el INS. Este desarrollo tecnológico tiene las siguientes ventajas: a) Reduce los costos de los análisis en un 70% con respecto a los kits comerciales, b) estandariza los procedimientos en la red nacional de laboratorios, y c) mejora la oportunidad en el diagnostico, al reducir sustancialmente los tiempos para el procesamiento de las muestras.

Investigaciones en curso• Hallazgos histopatológicos en pacientes fallecidos por influenza AH1N1 en la Morgue Central de Lima.• Estudio de 270 necropsias en casos de muerte súbita o violenta realizada en la morgue central de Lima duran-

te el año 2010.• Características clínicas de pacientes hospitalizados con nueva Influenza A H1N1, Lima 2009.• Supervivencia del virus influenza A/H1N1 en cepas aisladas durante la pandemia frente a factores físicos y

químicos usualmente empleados en desinfección - Lima Perú – 2009.• Caracterización genética del nuevo virus Influenza A (H1N1) aislado en el Perú, 2009.• Evaluación de tres pruebas moleculares para la detección del nuevo virus de influenza A H1N1.• Estandarización del método de titulación en placa del virus influenza A /H1N1.• Diversidad genética de Mycobacterium tuberculosis en el Perú. (Investigación

financiada por IANPHI)

Investigar para proteger la salud33

2. Centro Nacional de Control de Calidad (CNCC)

El Centro Nacional de Control de Calidad es el órgano técnico normativo del Instituto Nacional de Salud

encargado del control de calidad de los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios,

complementando la actividad regulatoria de la Dirección General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID)

del Ministerio de Salud. Para ello, aplica normas técnicas nacionales e internacionales para garantizar la calidad de

los resultados en beneficio de la salud de la población.

34

Logros de Gestión

El CNCC obtuvo la Acreditación Internacional conforme con la norma ISO/IEC 17025, a través del Assured Calibration and Laboratory Accreditation Select Services (ACLASS), entidad que posee Acuer-dos de Reconocimiento Mutuo (MRA) con el Interna-tional Laboratory Accreditation Cooperation (ILAC), el Asia-Pacific Accreditation Cooperation (APLAC) y el Inter-American Accreditation Cooperation (IAAC). Además, el ACLASS ha firmado MRAs con otros acreditadores de los EE.UU. (A2LA, NVLAP, IAS) y con 46 economías del mundo.

Esta acreditación garantiza que los resulta-dos de los ensayos de control de calidad que realiza el INS a los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios, son confiables, efi-caces, seguros y con competencia internacional; asimismo, asegura la competencia técnica del per-sonal, lo cual permitirá la postulación ante la OMS para obtener la calificación de Laboratorio de Ref-erencia de la ONU.

Con Certificado N° AT-1385, del 27 de marzo del 2009, ACLASS certificó que el CNCC/INS cumple con los requisitos del estándar internacional ISO/IEC 17025:2005, habiendo demostrado competen-cia técnica en los siguientes ensayos:

- Contenido por HPLC; <USP 621>- Contenido por Espectrofotometría UV-VIS;

<USP 851>- Endotoxinas Bacterianas por el método de gel-

clott ó Limulus Amebocite Lysate (LAL); <USP 85> y <USP 161>

- Medición de pH; <USP 191>- Medición de Peso; British Pharmacopeia, App.

XII C

La obtención de la Acreditación ISO/IEC 17025:2005 posiciona al CNCC como uno de los lab-oratorios de referencia internacional en control de calidad de productos farmacéuticos, consolidando nuestra competencia técnica, ampliando nuestra co-bertura y contribuyendo al desarrollo sostenido del país y de la región en el sector salud.

2.1 Primer Laboratorio de Control de Calidad de Sudamérica con acreditación internacional

Investigar para proteger la salud35

Logros de Gestión

2.2 CNCC: Laboratorio con categoría internacional

El CNCC está siendo considerado entre los labo-ratorios del grupo A I, por su participación en ensayos interlaboratorios organizados por la Wetenschappelijk Instittuut Nederlandse Aposthekers - WINAp (conte-nido HPPLC y pH) y la OMS (polarimetría y HPLC). A la fecha, el CNCC ha participado satisfactoriamente en 19 ensayos interlaboratorios, 9 organizados por la WINAp, 4 por la OMS y 6 por la OPS.

2.3 Participación en la lucha contra el comercio ilegal de medicamentos

El CNCC participó en los foros de CONTRAFAL-ME, grupo técnico multisectorial de prevención y com-bate al contrabando, comercio ilegal y falsificación de productos farmacéuticos y afines, realizados en la Ma-croregión Sur y Oriente. En estos eventos se presentó la propuesta del uso de MINILABs (pruebas rápidas cualitativas y semicuantitativas de control de calidad de productos farmacéuticos) en las diferentes regiones, con el objetivo de descentralizar el trabajo del CNCC y agilizar los trámites para la lucha contra el comercio ile-gal de medicamentos.

2.4 Normas técnicas de control de calidad

El CNCC, en coordinación con el INDECOPI y la Cámara de Comercio de Lima, conformó los subco-mités técnicos para la formulación de las siguientes normas técnicas: • Envases y embalajes.• Materiales médicos quirúrgicos.• Control de natalidad.• Productos de higiene y cuidados para la salud.• Gases medicinales.• Bioseguridad, esterilización y gases tóxicos.

Asimismo, el CNCC en coordinación con DIGEMID, elaboraron la Directiva “Estudios de Equivalencia Terapéutica de Productos Farma-céuticos”, y la norma de “Estudios de Estabilidad”.

A nivel interno, a través de comisiones, se revisaron y actualizaron el Reglamento para auto-rización de los laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios de Control de Calidad de productos farmacéuticos y afines, la Guía para evaluación de caracteres físicos en inyectables, y la propues-ta del Reglamento de dirimencias de productos pesquisados.

2.5 Modernización tecnológica

Acorde con las necesidades de control de calidad, el CNCC adquirió equipos de alta tecnolo-gía como Head Space para cromatógrafo de gases, contador de partículas subvisibles y microscopio óptico para la determinación de partículas subvi-sibles. Ello implicó, además, el acondicionamiento del área para partículas subvisibles en inyectables para el Laboratorio de Físico-Química.

También se adquirieron equipos de mediana tecnología como congeladora para bioequivalencia y refrigeradora para estándares de referencia, con-ductímetro, potenciómetro, analizador de carbono orgánico total, cabina de bioseguridad AII, genera-dor de nitrógeno, purificador de agua y dos auto-claves.

2.6 Participación internacional en eventos de transferencia tecnológica • Participación en el Taller Sub- Regional de

los Países de AMI: Laboratorios oficiales de control de calidad de medicamentos en los

36

sistemas de Aseguramiento de la Calidad/Control de Calidad, organizado por la OPS y la Drug Quality and Information Program (DQI).

• Organización del Curso-Taller Ensayos bio-lógicos y microbiológicos para el control de calidad de productos farmacéuticos y afi-nes, auspiciado por la OPS y de la USP-DQI.

• Organización de los tres primeros Ensayos Interlaboratorios Internacionales (Disolu-ción, Uniformidad de contenido por varia-ción de pesos y Uniformidad de contenido por unidad de dosis).

• Organización de tres Ensayos Interlabora-torios (Esterilidad, Potencia antibiótica, Vo-lumen y límite microbiano), con participa-ción de los laboratorios de la Red Nacional de Control de Calidad de productos farma-céuticos y afines.

• Participación de profesionales del CNCC como facilitadores de Cursos de Buenas Prácticas de Laboratorio (BPL), organizados por OPS a nivel internacional.

• Participación de profesionales del CNCC como facilitadores en el Curso-Taller Dosa-je de Cloroquina y Mefloquina en matrices biológicas.

• Participación de profesionales del CNCC en la reunión internacional organizada por DI-GEMID sobre la implementación de uso de medicamentos genéricos.

Investigar para proteger la salud37

3. Centro Nacional de Productos Biológicos (CNPB)

El Centro Nacional de Productos Biológicos es el órgano del Instituto Nacional de Salud especializado en la producción de biológicos de uso humano y veterinario, y de insumos para la

investigación biomédica. El CNPB desarrolla nuevas tecnologías para satisfacer la

demanda del país en prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas de incidencia en salud pública

y en el manejo de las complicaciones por mordedura de animales ponzoñosos.

38

Logros de Gestión3.1 Producción de biológicos de impacto en salud pública

EL CNPB se encarga de la producción de biológi-cos que son entregados al Ministerio de Salud (MINSA) y al Servicio Nacional de Sanidad Agraria (SENASA) para su distribución focalizada. Fue así que durante el 2009, se cumplió con la entrega al MINSA de 12,427 dosis de sue-ro antiponzoñoso que fueron usados principalmente en las zonas de selva de los departamentos de San Martín, Loreto, Ucayali, Bagua, Cusco, Junín, Puno y Huánuco.

Por otra parte, se produjo 132,707 dosis de va-cuna antirrábica para uso humano, distribuidas a nivel nacional, y 592,390 dosis para la campaña VAN CAN 2009 de Lima, Puno, San Martín y Cusco.

3.2 Nuevos productos de diagnóstico: Agar sangre y Agar chocolate

Mediante convenio suscrito con el Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), a partir del 2009 se proporcionaron los medios selectivos para enferme-dades respiratorias: Agar Sangre y Agar Chocolate.

Estos productos especializados fueron tecnifi-cados y llevados a niveles de estandarización, aseg-urando confiabilidad y calidad de los resultados de las pruebas que se hacen en el INSN. Ello consolida la

posición del INS como órgano rector en salud y refer-ente de calidad en este tipo de productos.

3.3 Producción en la nueva planta de RECMEK

Recmek es el Laboratorio de Reactivos de Di-agnóstico donde, a mitad del 2009, se inició la pro-ducción de medios de cultivo, reactivos y kits para el diagnóstico de enfermedades con incidencia en salud pública, lo cual permitirá mejorar el abastecimiento de los mismos a los laboratorios regionales y al siste-ma nacional de salud, con precios sociales que cubren solo la fabricación.

Esta primera etapa se inició con la fabricación de los medios de cultivo: Hemocultivo pediátrico1 , medio de cultivo Agar Sangre2 , medio de cultivo Agar Chocolate3 y reactivación de cepas de Vibrio cholerae polivalente, Vibrio cholerae 0139, Vibrio cholerae se-rotipo OGAWA y Vibrio cholerae serotipo INABA.

La infraestructura del Laboratorio de Reactivos de Diagnóstico Recmek cuenta con los niveles de bi-oseguridad NBS 1, NBS2, y NBS 3; asimismo, dispone de un área de envase con sistema de aire, sala de animales de experimentación, entre otros, lo que ha permitido la fabricación de los agares y el desarrollo de nuevos reac-tivos de diagnóstico como el Kit Mac Elisa de Dengue que actualmente se elabora en calidad de piloto.

1 - El Hemocultivo pediátrico es empleado para el aislamiento de microorganismos patógenos en la sangre de pacientes con infecciones respiratorias agudas (Haemophillus influenzae, Streptococcus pneumoniae).2 - El agar sangre es empleado para la identificación de microorganismos patógenos exigentes.3 - El agar chocolate se emplea en la identificación de patógenos fastidiosos como Haemophillus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Neisseria gonorrea. Investigar para proteger la salud

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4. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN)

El Centro Nacional de Alimentación y Nutrición está encargado de promover, programar, ejecutar y evaluar las investigaciones y el desarrollo de

tecnologías apropiadas en el ámbito de la alimentación y nutrición humana.En el marco de la Política Nacional de Reducción de la Desnutrición

Crónica, la Estrategia Nacional de Intervención Articulada de Lucha contra la Pobreza y la Desnutrición Crónica Infantil CRECER, ante la elevada

presencia de obesidad en mujeres, así como de anemia nutricional en la población materno infantil, el CENAN es responsable de la vigilancia

alimentaria nutricional y del control de calidad de alimentos de los programas sociales.

40

Logros de Gestión4.1 Sistema de Información del Estado Nutricional – SIEN 2009

El Sistema de Información del Estado Nutri-cional (SIEN) nace el 2003 por el Acuerdo de Gestión, suscrito entre el MINSA y las Direcciones Regionales de Salud (DIRESAs), sobre el “Sistema de información para la vigilancia del estado nutricional de los niños menores de cinco años y mujeres gestantes que ac-ceden a los establecimientos de salud”. El SIEN está implementado en 7,323 establecimientos a nivel na-cional y cuenta con información sobre el estado nutri-cional de 397,000 niños menores de 5 años y 102,000 gestantes a nivel nacional.

Del 2008 al 2009 se ha reducido en 2.4% el por-centaje de desnutrición crónica en niños menores de 5 años. A ello contribuyeron los 136 Informes Geren-ciales, los 10 eventos macroregionales donde se ca-pacitó a 271 participantes en el control de calidad de datos del aplicativo informático del SIEN y las 17 visi-tas de supervisión que el SIEN realizó durante el 2009 -como parte de la asistencia técnica que brinda- a las DIRESA/GERESA/DISA/Subregiones de Salud.

4.2 Tecnología Decisiones Informadas 2009

La Tecnología Decisiones Informadas fue apli-cada en 28 distritos de las regiones de Huancavelica, Puno, Pasco, Loreto, Cusco, Lima, Ayacucho y Apurí-mac, donde gracias a la información sobre los indica-dores nutricionales, se han identificado los factores de riesgo que afectan el estado nutricional de sus niños menores de tres años, facilitando la elaboración de un Plan de Acción Local en base a sus prioridades.

La Tecnología Decisiones Informadas ha permiti-do la articulación de los Programas de Salud, Educación, Juntos, Pronaa, Pronama, Pronamach, Reniec, PIN y la Sociedad Civil, bajo el liderazgo del Municipio Distrital.

Durante el 2009 se brindó asistencia técnica dirigida a los actores locales, mediante la capacitación

de 117 facilitadores para la aplicación en Tecnología Decisiones Informadas, distribuidos en las regiones de Lima, Tumbes, Tacna, Moquegua, Arequipa, Pasco, Huancavelica, Loreto, Amazonas, Ancash, Cajamarca, Cusco, Piura, Huánuco, Puno, Cajamarca, Ayacucho, Apurímac, Madre de Dios, Ica, Piura y San Martín. En estos eventos se contó con la participación de la ONG ADRA y autoridades de los distritos de Vinchos, Socos y Huamanguilla de la región Ayacucho, así como del distrito de Maranura de la región Cusco.

4.3 Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales - MONIN 2009

El MONIN es una encuesta nacional para la es-timación de indicadores de impacto e identificación de determinantes y procesos de desnutrición infantil en cinco estratos (Lima Metropolitana, Resto Costa, Sierra Urbana, Sierra Rural y Selva). El universo está conformado por hogares con niños menores de cinco años residentes (al menos nueve semanas de las últi-mas doce previas al día de la entrevista).

Para controlar la calidad de los datos que per-mitan garantizar la adecuada inferencia de resulta-dos, durante el levantamiento de información de 213 conglomerados recogidos trimestralmente en el 2009 se tomaron las siguientes medidas: • Elaboración del Manual de Crítica y actualiza-

ción de formatos.• Elaboración del Manual de Supervisión y ac-

tualización de formatos.• Coordinación de 19 reuniones con la consul-

tora Cuanto para el análisis de la problemática identificada en el campo.

• Selección y Supervisión del 35% (112) de con-glomerados y elaboración de informes.

Investigar para proteger la salud41

Informes Específicos - MONIN 2009*

• Anemia nutricional en el Perú: un problema de salud pública para niños menores de cin-co años.

• Anemia nutricional en el Perú: un problema de salud pública para mujeres en edad fértil.

• Situación sobre la práctica de lactancia ma-terna en niños peruanos menores de dos años.

• La obesidad en los niños menores de cinco años en el Perú.

• Situación del agua segura en hogares de ni-ños menores de cinco años.

• Consumo de sal yodada en hogares y estado nutricional en yodo en mujeres en edad fértil en el Perú.

*Informes publicados en la Revista Peruana de Medicina Experimen-tal y Salud Pública del INS

4.4. Comunicación educativa

Con el objetivo de mejorar la calidad de la ali-mentación de las poblaciones minoritarias, se elabo-raron y difundieron los materiales educativos:

• Producción del video informativo “Elabora-ción y validación de recetas nutritivas para la población indígena amazónica”.

• Elaboración del módulo “Medidas antropomé-tricas, registro y estandarización”, guías y vi-deos de capacitación. Con ello se brindó los li-neamientos de evaluación antropométrica en todos los establecimientos de salud del país.

• Incorporación de la Consejería Nutricional, como parte de las prestaciones de salud, en el marco del listado de prioridades de interven-ciones sanitarias garantizadas para la reduc-ción de la desnutrición crónica infantil y salud materno-neonatal.

• Definición de los “Lineamientos de nutrición para adolescentes” que, una vez aprobados, serán aplicados a nivel nacional. Estos linea-mientos han sido elaborados y consensuados a nivel del MINSA, organismos cooperantes es-pecializados y todas las DIRESAS.

4.5 Ensayos interlaboratorios: base para la “confiabilidad analítica”

El INS, a través del Centro Nacional de Alimen-tación y Nutrición, obtuvo importantes logros por su exitosa participación en los ensayos interlaboratorios de aptitud técnica organizados durante el 2009. En es-tos eventos, que fueron organizados por proveedores extranjeros y nacionales, sobresalieron los laborato-rios de Química y Microbiología.

El laboratorio de la Dirección Ejecutiva de Cien-cia y Tecnología de Alimentos del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (DECYTA-CENAN) fue esco-gido como único representante del Perú en la Red In-teramericana de Laboratorios de Análisis de Alimentos (RILAA), que participó en las pruebas de aptitud gratui-ta organizado por el Servicio Nacional de Aprendizaje Industrial de Brasil (SENAI), donde también participa-ron los laboratorios de Uruguay, Nicaragua, Panamá, Bolivia, El Salvador, Ecuador y Argentina.

Por esta participación, el SENAI otorgó al La-boratorio de Microbiología 2 el certificado de “Idonei-dad en los parámetros de Listeria Monocytogenes y Staphylococcus Aureus en Matriz de Alimentos”, y al Laboratorio de Química, el certificado en “Idoneidad en los parámetros de cenizas, grasa, Cloruro de Sodio y Proteína Bruta en la matriz de carne”.

De igual manera, el Centers for Disease Con-trol and Prevention (CDC) otorgó el Certificado Suc-cessful Participation (participación exitosa) al Labo-ratorio de Química CENAN, por obtener 100% de la puntuación en cada una de las rondas (22, 23 y 24) de un total de 12 muestras recibidas en pruebas de aptitud de yodo en orina.

Logros de Gestión42

4.6 Alimentos de calidad para el menor de 36 meses

El CENAN es responsable del control de la ca-lidad de la producción de los alimentos que se des-tinan a los programas sociales, entre ellos de la “papilla” destinada para niños menores de tres años que fueron adquiridos en dos procesos licitados por el Programa Nacional de Asistencia Alimentaria PRONAA. Para ello, se realizó un control especializado de la producción y almacenamiento de este alimento en 11 empresas fa-briles, así como el análisis químico y microbiológico de los mismos.

Durante el 2009 se superó la meta programada de control de papilla, equivalente 11,386.75 toneladas

(112%) destinadas para las 25 regiones del país, de las cuales el 33% fue asignado a las provincias de Pau-cartambo (Cusco), Pachitea (Huánuco), Huancavelica (Huancavelica), Amazonas (Luya) y Azángaro (Puno), que suman 25,568 beneficiarios. Estas provincias fueron priorizadas en el marco del presupuesto por resultados correspondiente al Programa Estratégico Articulado Nutricional.

4.7 Tablas peruanas de composición de alimentos

El INS, a través del Centro Nacional de Alimenta-ción y Nutrición, presentó la 8° edición de la Tabla Pe-ruana de Composición de Alimentos. Esta versión incor-pora alimentos étnicos y tradicionales, industrializados y cocidos de la selva y sierra del país.

Investigar para proteger la salud43

La Tabla Peruana de Composición de Alimentos, además de contribuir en la evaluación del estado nu-tricional de la población y la detección de posibles carencias y excesos, es fuente de información nece-saria para el establecimiento de programas de fortifi-cación de alimentos que reduzcan las deficiencias de micronutrientes, y la implementación del etiquetado nutricional.

En la generación y compilación de los datos de composición de los alimentos participaron importan-tes entidades como el Instituto Tecnológico Pesquero (Ministerio de la Producción), Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Universidad Nacional Agraria La Molina, Universidad Católica del Perú, Universidad Particular de San Martín de Porres, Centro Internacio-nal de la Papa, Instituto de Investigación Nutricional, Instituto Nacional de Investigaciones de la Amazonía, Sociedad Nacional de Industrias, Laboratorio La Moli-

Logros de Gestiónna Calidad Total y la Organización de las Naciones Uni-das para la Agricultura y la Alimentación (FAO).

4.8 Asistencia técnica para el control de calidad de alimentos

Como parte de sus objetivos, el CENAN brinda asistencia técnica a las direcciones regionales, geren-cias, subgerencias de salud, municipalidades y otras instituciones involucradas al Programa Vaso de Leche-PVL. En el 2009 se impactó a 912 trabajadores de estas instituciones.

Dentro de las provincias priorizadas del ámbito CRECER, se ha prestado asistencia técnica en los de-partamentos de Cusco (Paucartambo), Huancavelica, Amazonas (Luya) y Puno, con el objetivo de contribuir a la reducción de la desnutrición crónica infantil.

44

4.9 Otros logros importantes

Evaluación basal de la intervención piloto con multimicronutrientes en el ámbito de la DIRESA Apurímac I: Esta línea de base mide la prevalencia de anemia en niños de 6 a 36 meses y sus deter-minantes de riesgo, información que se usa para la medición de la efectividad de las acciones de inter-vención. Esta actividad es parte de un trabajo arti-culado que se viene desarrollando con las diversas instancias de MINSA y otros Ministerios en el marco del Programa Articulado Nutricional.

Control de calidad de la fortificación de la harina de trigo: La Ley N° 28314 ordena la fortifica-ción obligatoria de la harina de trigo en el país con adición de cinco micronutrientes: Hierro, 55 mg/kg como mínimo; Tiamina, 5 mg/kg; Riboflavina, 4 mg/kg; Niacina, 48 mg/kg; Ácido fólico, 1.2 mg/kg. En el 2009, el CNCC controló un total de 47,272.7 tonela-das de harina de trigo, 18% más de lo programado, en aproximadamente de 20 molinos que funcionan permanentemente.

Segundo concurso de experiencias exitosas en alimentación y nutrición, que premia las inicia-tivas locales que lograron disminuir la desnutrición crónica y sus determinantes de riesgo. Estas expe-riencias son fuente de referencia para otras comu-nidades.

A través de medios de comunicación, CENAN continua difundiendo La Mejor Compra, mediante recetas económicas y nutritivas.

Investigar para proteger la salud45

5. Centro Nacional de Salud Intercultural (CENSI)

La interculturalidad, entendida como la articulación de los sistemas médicos tradicionales y el occidental, implica diversas líneas de acción que incluyen la

promoción de la investigación en medicina tradicional y la adecuación cultural de los servicios de prestación médica para población indígena.

El Centro Nacional de Salud Intercultural propone políticas y normas en salud intercultural y, en su condición de órgano responsable de la Estrategia Sanitaria

Nacional Salud de los Pueblos Indígenas, coordina con los Gobiernos Regionales y otras dependencias del MINSA sobre la aplicación de las mismas.

Asimismo, debido a la creciente aceptación de las medicinas alternativas y complementarias entre la población, el CENSI tiene la responsabilidad de

promocionar su uso seguro e informado.

46

Logros de Gestión5.1. Diálogos Interculturales

Como parte de las acciones de innovación tecnológica sanitaria para la adecuación de los centros de atención con enfoque de intercultura-lidad, se ha desarrollado la metodología “Diálogos Interculturales”, que permite la participación de los involucrados (sanadores tradicionales, pres-tadores de salud, educadores y dirigentes comu-nales de una microred) en el análisis conjunto de los problemas sanitarios, desde una perspectiva sociocultural, logrando la formulación concertada de planes de trabajo integrales que mejoren las condiciones de salud.

Estos diálogos permiten el acercamiento y articulación de la medicina tradicional, las deman-das de los pobladores y la oferta del Estado, per-mitiendo la obtención de un mayor conocimiento sobre los recursos medicinales tradicionales y el entendimiento de los síndromes culturales.

Los dos primeros diálogos realizados en el 2009 permitieron precisar y afinar esta nueva tec-nología sanitaria. El primero se llevó a cabo en la Microrred Checca del distrito de Ilave, en la Región Puno, con participación de personal de salud de siete establecimientos de salud y diversos agentes de medicina tradicional, como yatiris, colliris y par-teras. El segundo, en el pueblo Jaqaru de la comu-nidad de Tupe, ubicado en la provincia de Yauyos, ámbito de la Microrred Catahuasi.

En adelante, esta nueva tecnología reco-gida en una guía será difundida en las regiones para facilitar la incorporación de las necesidades interculturales de los pueblos indígenas a los pla-nes locales culturalmente adecuados que, según lo previsto, contribuirán en la disminución de la morbilidad y daños prevalentes en las comunida-des donde se apliquen.

5.2. Investigaciones con pertinencia intercultural: Tuberculosis

Pese a los esfuerzos del sector, la tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública que necesita un abordaje diferenciado, dada la particu-lar vulnerabilidad de los pueblos indígenas en zonas andinas, amazónicas y antiplánicas.

No obstante ante la ausencia de información diferenciada sobre la presencia de casos de tuberculo-sis en poblaciones indígenas, el CENSI desarrolló una investigación descriptiva que evidencia que las tasas de tuberculosis en regiones con población indígena son superiores al promedio nacional e incluso local.

Investigar para proteger la salud47

Asimismo, se ha propuesto la capacitación del personal de salud en interculturalidad y la elabora-ción de planes locales culturalmente adecuados y concertados con los agentes sanadores tradiciona-les de las comunidades indígenas, modificando las estrategias de vinculación con la población que per-mitan un mejor acercamiento o la disminución del abandono del tratamiento.

5.3 Hepatitis B en comunidades indígenas

Al identificarse que todos los niños candoshi y shapra estaba infectados con Hepatitis B, lo cual conduciría a la extinción de estos pueblos, el MINSA desarrolló un programa de vacunación a todos los recién nacidos en las primeras 48 horas. Posterior-mente, el CENSI desarrolló una investigación sobre “Factores asociados a los niveles de seroprotección post vacunación para Hepatitis B en niños menores de 5 años de pueblos indígenas ubicados en las cuencas de los ríos Pastaza y Morona en Loreto, y Bajo Urubamba en el Cusco”, demostrándose el im-portante impacto de la inmunización infantil contra la hepatitis B al no encontrarse portadores crónicos en niños menores de 5 años que fueron inmuniza-dos con esta vacuna.

La intervención contra la Hepatitis B reducirá significativamente la presencia de formas crónicas como cirrosis y carcinoma hepático en la población afectada, por lo que además de seguir con la inmu-nización deben seguirse con la evaluación de las tasas de infección.

Esta investigación fue desarrollada como modelo de referencia sobre los aspectos intercul-turales y éticos, permitiendo evaluar el impacto de la vacunación contra la Hepatitis B en estas co-munidades con diversos niveles de accesibilidad geográfica y cultural. Para ello, todo el proceso se desarrolló con el apoyo de las organizaciones indí-genas (COMARU y ORPI) y el personal de salud de los ámbitos mencionados, permitiendo resultados

de investigación obtenidos en condiciones cultu-ralmente adecuadas.

Complementariamente, se ha desarrollado la primera etapa de un estudio cualitativo que bus-ca evaluar los factores socioculturales relacionados con el Tabenjo o Hepatitis B en población amazó-nica.

5.4 Instrumentos para la comunicación intercultural

La diversidad de lenguas que se hablan en las comunidades indígenas y las distintas cosmovi-siones que se reflejan en los conceptos y términos sobre la salud, hace necesario que el personal de salud disponga de guías de comunicación inter-cultural que -más allá de un glosario de términos en la lengua nativa- brinde información sobre los conceptos de salud-enfermedad, síndromes cultu-rales, prácticas sanadoras y terapéuticas e, incluso, las principales plantas medicinales de los pueblos.

Así, como fruto de investigaciones específi-cas, se han elaborado las primeras Guías de aten-ción de salud en idioma shipibo y jaqaru, las cuales serán validadas en sus respectivos ámbitos geográ-ficos.

Logros de Gestión48

Es un programa de largo aliento debido a la diversidad cultural del país; sin embargo, las guías facilitarán la comunicación entre el personal de sa-lud y los pueblos indígenas, entendiéndose comu-nicación como capacidad de interpretar los modos culturalmente diferenciados de interrelación entre culturas.

5.6 Promoción de la medicina tradicional

Como parte de las actividades de promoción y difusión de la medicina tradicional y específicamen-te de la riqueza en plantas medicinales se continúa incrementando las colecciones de especies vivas de la flora medicinal peruana, las cuales son adaptadas en los jardines botánicos del INS que tuvo 1,731 visi-tantes durante el 2009.

El incremento de plantas medicinales del Herbario ha sido posible mediante la colecta a nivel regional de los especímenes que, debidamente her-borizados y clasificados, son fuente de consulta para la comunidad científica.

Por otra parte, se han desarrollado 23 eventos educativos sobre plantas medicinales.

5.7 Promoción de la Medicina Alternativa y Complementaria (MAC)

Se desarrollaron siete reuniones técnicas (Piura, Lambayeque, Loreto, Puno, Moquegua, Ancash y Lima) de “Acceso seguro e informado a las terapias de Medi-cina Alternativa y Complementaria”, así como un taller Macro Regional Centro (Lima, Ica, Huánuco, Junín, Huan-cavelica, Cerro de Pasco y Apurímac) de “Intercambio de experiencias de servicios de salud con terapias alterna-tivas”, con la asistencia de 577 participantes vinculados a la MAC, entre profesionales de salud, directores regio-nales, representantes de gobiernos regionales, centros de atención de medicina complementaria de EsSalud, instituciones educativas y organizaciones de base.

Investigar para proteger la salud49

6. Centro Nacional de Salud Ocupacional y Protección del

Ambiente Para la Salud (CENSOPAS)El Centro Nacional de Salud Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud es el órgano del Instituto Nacional de Salud dedicado

a realizar investigaciones y recomendaciones para la prevención de enfermedades y lesiones originadas por actividades laborales, las que

pueden afectar a los trabajadores y a la comunidad.El CENSOPAS propone políticas y normas, y presta servicios altamente especializados en los campos de la salud ocupacional y la protección

del ambiente centrado en la salud de las personas.

50

Logros de Gestión6.1 Reconocimiento Nacional e Internacional del CENSOPAS

Por su destacada labor en pro de la normali-zación en el Perú como Secretaría Técnica del Comi-té Permanente de Salud y Seguridad Ocupacional, CENSOPAS recibió el reconocimiento4 del Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la Pro-tección de la Propiedad Intelectual (INDECOPI), al haber aprobado los requisitos de la segunda edi-ción de la norma NTP 851.001:2009 de Sistemas de Gestión de Salud y Seguridad Ocupacional.

Asimismo, el CENSOPAS recibió el recono-cimiento internacional del Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC-USA), a través de su Departamento de Salud y Servicios Hu-manos, por la participación exitosa del Laboratorio Químico Toxicológico en el Programa Internacio-nal de Control de Calidad Interlaboratorial para los análisis de plomo y cadmio en muestras biológicas (2008 y 2009). Actualmente, se viene participando en los Programas de Control de Calidad Interlabora-torial de metales en sangre y orina con los Gobier-nos de Aragón y Cantabria de España.

6.2 Modernización de los Laboratorios de Salud Ocupacional y Ambiental

Como parte de la política institucional de fortalecimiento de las capacidades técnicas de los Centros Nacionales del INS, el Laboratorio Químico Toxicológico del CENSOPAS ha recibido la incorpo-ración de nuevos equipos de alta tecnología para el análisis químico instrumental de agentes tóxicos a nivel de trazas obtenidos en ambientes de trabajo y fluidos biológicos de poblaciones expuestas (tra-bajadores y comunidad).

Entre estos equipos están el Cromatógrafo de Gases Perkin Elmer modelo CLARUS 600 con detectores de ionización de llama, captura de elec-

4 - Resolución Nº 09-2009/CNB-INDECOPI de 15-04-09.

Investigar para proteger la salud51

trones, detector de masas; y con muestreador Head Space; Espectrofotómetro Infrarrojo Thermo mode-lo NICOLET para el análisis químico instrumental de Sílice y compuestos orgánicos del Programa Nacio-nal de Control de Riesgos Ocupacionales en la In-dustria y Minería; Espectrofotómetro de Absorción Atómica Perkin Elmer Analyst 800 con Horno de Grafito, con horno de microondas, para el análisis de metales en fluidos biológicos humanos para el Programa Nacional de Evaluación del Riesgo de Ex-posición a Metales Pesados; y el Equipo de Croma-tografía en Capa Fina de Alta Resolución – HPTLC, con muestreador automatizado; Cabina de Revela-do y Densitómetro, para el Programa Nacional de Prevención y Control del Riesgo de Exposición a Plaguicidas. Actualmente, vienen siendo acondi-cionados en ambientes especiales para su funcio-namiento.

Asimismo, en el Laboratorio Clínico del CEN-SOPAS se han implementado los siguientes méto-dos de ensayo:

• Determinación (en proceso) de fibras de as-besto en aire por microscopía de contraste de fases, que es utilizado como herramienta básica para la evaluación de riesgos en am-bientes de trabajo e indicador biológico de exposición a asbesto.

• Determinación de carboxihemoglobina en sangre, como indicador de contaminación por monóxido de carbono.

• Determinación de la actividad de la coli-nesterasa en hematíes, para evaluar la ex-posición a plaguicidas organofosforados y carbamatos en trabajadores agrícolas y po-blaciones expuestas no ocupacionalmente.

• Ensayo de Electroforesis Unicelular en Gel de Agarosa para evaluación de daño-repara-ción de ADN, que es usado en la cuantifica-ción de daño al material genético de perso-nas expuestas a riesgos químicos y físicos, y como parte de los programas de vigilancia

Logros de Gestiónsanitaria en personal expuesto a citostáticos y radiaciones.

• Ensayo de Micronúcleos en Células de Exfo-liación y muestras de médula ósea roja, que se usa como indicador para la evaluación de terapia antineoplásica en pacientes que su-fren de trastornos mieloproliferativos.

6.3. Centro de Referencia Nacional en Evaluación de Riesgos Ocupacionales y Ambientales

El CENSOPAS es un referente nacional obli-gado para la Evaluación de Riesgos Ocupacionales y Ambientales en Actividades Laborales, de Pro-ducción y Tecnológicas de Alto Riesgo, incluyendo las que manejan y procesan sustancias peligrosas para la salud como son las plantas industriales de síntesis química, procesadoras de aditivos para la construcción, generadoras de gases comprimidos, formuladoras y envasadoras de plaguicidas quími-cos, biológicos y naturales; procesadoras de resi-duos peligrosos, manejo de residuos hospitalarios, residuos mineros, entre otros.

Acorde con sus competencias técnicas den-tro del sector, el CENSOPAS viene consolidándose como referente para las acciones dirigidas a la pre-vención, evaluación y diagnóstico de enfermeda-des ocupacionales donde las empresas son respon-sables de las evaluaciones médico-ocupacionales (pre ocupacionales, de control y de retiro) en cum-plimiento del DS Nº 009-2005-TR Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo y su modificatoria DS Nº 007-2007-TR.

6.4 Plan Nacional de Erradicación de la Silicosis

La minería en el Perú tiene un gran impacto en la economía nacional al generar un gran porcen-taje de divisas, pero a la vez tiene consecuencias en

52

la salud de los trabajadores principalmente relacio-nadas a la Silicosis por exposición al polvo de sílice libre durante las perforaciones.

Por lo anterior y en cumplimiento de los com-promisos con la OIT y la OPS/OMS asumidos en el marco del Programa de Erradicación de la Silicosis en el 2030, CENSOPAS inició la ejecución del Plan Nacional de Erradicación de la Silicosis-Perú, priori-zándose la capacitación de los recursos. En ese mar-co se desarrollaron las siguientes actividades:• Curso Taller “Control Banding-Muestreo de

Polvo Respirable” realizado en el CENSOPAS y desarrollado por especialistas del Instituto de Salud Pública de Chile, con la participación de 38 profesionales representantes de las DI-RESAS de Áncash, Cajamarca, Junín, San Mar-tín, Provincia Constitucional del Callao, DISAS de Lima Ciudad y Lima Sur, DIGESA-MINSA, CENSOPAS-INS e instituciones privadas.

• Levantamiento de información sobre las ca-racterísticas y condiciones de los servicios de Radiología y RRHH para el Diagnóstico de Neumoconiosis (Silicosis) de los Hospitales del MINSA y ESSALUD de Lima y Regiones.

• Curso Taller de Entrenamiento de Tecnólogos Médicos en la toma de Radiografías con Técnica de la OIT desarrollado en setiembre del 2009.

• Primer Curso-Taller Internacional “Entrena-miento para médicos en lectura de radiogra-fías de acuerdo con la clasificación radiográ-fica internacional de neumoconiosis de la OIT-2000”, organizado con la Organización Internacional del Trabajo-Ginebra (26-30 oc-tubre) y con la participación de expertos de Brasil, Alemania, Rusia y de Estados Unidos de Norte América y 44 médicos con experiencia en el diagnóstico de silicosis del sector salud público y privado.

• Segundo Curso “Entrenamiento para médicos en lectura de radiografías de acuerdo con la clasificación radiográfica internacional de neumoconiosis de la OIT-2000, organizado con la Sociedad de Medicina Ocupacional y Ambiental (SOMOMA), contándose con do-centes del Instituto de Salud Pública de Chile y Brasil, y la participación de 44 médicos con

práctica en el diagnóstico de silicosis.

6.5 Estudios de exposición ocupacional y ambiental

En el 2009, el CENSOPAS realizó el estudio de eva-luación de riesgos de exposición humana a meta-les pesados, plaguicidas; estudios de línea de base para las actividades extractivas mineras y estudios ergonómicos en diferentes poblaciones del país:• Exposición a mercurio proveniente de una

actividad minera informal en el Anexo 15 Río

Investigar para proteger la salud53

Seco del Distrito de San Antonio, Huarochirí – Lima, a solicitud de la Defensoría del Pue-blo de Lima-Norte, donde se realizaron de-terminaciones de Mercurio en orina en una muestra de 34 pobladores de una población aproximada de 200 habitantes, hallándose seis personas (17.6%) con valores de mercu-rio en orina por encima del valor referencial. Asimismo, se monitoreó mercurio ambiental y doméstico en aire, suelo y agua de consu-mo, encontrándose una (01) vivienda con valores de mercurio en aire que supera en dos y tres veces los valores referenciales de la EPA-USA y ATSDR-USA.

• Evaluación de la exposición a plomo en 19 trabajadores de Depósitos -encapsulados y con cierre hermético- de Concentrados Mi-nerales en una empresa del Callao, siendo los trabajadores de las áreas de operaciones y vigilancia quienes presentaron el mayor riesgo de exposición al plomo, aún cuando las concentraciones de plomo en sangre son inferiores al BEI de la ACGIH-USA de 30µg/

dL. Se comprobó que la antigüedad repre-senta un factor importante en el aumento del plomo en la sangre de los trabajadores.

• Evaluación del riesgo de exposición a Pla-guicidas Anticolinesterásicos (PIC) en 14 trabajadores de una planta de re-envasado de productos agroquímicos del distrito de Independencia en Lima. Se comprobó que los trabajadores de las áreas de producción, almacén y maquina evidencian la existencia de exposición a PIC en comparación al gru-po de trabajadores no expuesto.

• Estudio de línea de base a las comunida-des aledañas al Proyecto Minero Constan-cia desarrollado en dos fases: la primera (Abril-2009) consistió en una visita de reco-nocimiento y, la segunda (Mayo-2009), una evaluación médico, psicológica y nutricional a los pobladores de las comunidades de Chi-lloroya, Uchuccarco, Añahuiche, Chamaca y Livitaca de la región Cusco, lográndose aten-der a 532 personas entre niños y adultos.

• Estudio de Intervención “Indicadores antro-pométricos, evaluación del esarrollo psico-motor, evaluación nutricional nivel de he-moglobina en niños menores de cinco años expuestos a plomo en la ciudad de La Oroya”, evaluándose a 98 niños.

• Estudio “Análisis ergonómico de posturas de trabajo en la empresa Farms S.A.C. Yungay-Áncash”.

6.6 Promoción de la investigación en reuniones nacionales e internacionales

El CENSOPAS participó como Secretaría del Grupo Técnico Salud y Ambiente del IV Encuentro Anual de la Red Pan Amazónica de Ciencia, Tecno-logía e Innovación para la Salud, organizado por el INS, planteando propuestas de Líneas de Investi-

Logros de Gestión54

gación y Cooperación Técnica en Salud Ambiental y formando un grupo de trabajo internacional el 11 y el 12 de noviembre del 2009.

También actuó como Secretaría del Grupo Técnico de Salud Ocupacional y Medio Ambiente del “Taller de Prioridades de Investigación en Sa-lud”, organizado por el INS, donde un grupo de trabajo nacional -reunido el 24 de noviembre del 2009- formuló las propuestas de líneas de investi-gación, conclusiones y recomendaciones.

6.7 Fortalecimiento del rol rector en salud ocupacional y protección ambiental

Durante el 2009, el CENSOPAS ha tenido partici-pación como autoridad técnica ejecutora de in-vestigación en Salud Ocupacional y Ambiental en los siguientes eventos nacionales:• Comité Multisectorial Regional de Desarro-

llo Social y Ambiental del Gobierno Regio-nal de Áncash (01/04/09).

• Comité Intrasectorial de Metales Pesados del MINSA y DIRESA-Áncash para evaluar la situación actual de la Comunidad de Ju-prog – Áncash (23/06/09).

• Instalación de la Mesa de Diálogo entre los representantes de la comunidad y la Com-pañía Minera Raura - Huánuco, con las au-toridades de Energía y Minas, OSINERGMIN, Defensoría del Pueblo, Autoridad Regional del Agua, Gobierno Regional y DIRESA Huá-nuco (del 19 al 21 de agosto de 009).

• Integrante del Consejo Nacional para la Prohibición de Armas Químicas en el Perú (CONAPAQ) del Ministerio de Relaciones Exteriores para la elaboración del proyecto de reglamento sobre medidas de control de sustancias químicas susceptibles de em-pleo como armas químicas y del proyecto de ley de prohibición de armas biológicas y

toxínicas y sobre su destrucción. Funciona-rios del Ministerio de Relaciones Exteriores y del CONAPAQ realizaron la visita técnica (el 14 y el 28 de agosto de 2009) a los La-boratorios del CENSOPAS, CNCC, CNPB y de Biomedicina del CNSP para conocer las ca-pacidades tecnológicas del INS en la imple-mentación de la Convención Internacional de Prohibición de Armas Químicas y Bioló-gicas en el Perú.

• Comisión Interinstitucional de la PCM con-formada por Ley N° 29293 para la reubica-ción de Cerro de Pasco (16/11/09).

Investigar para proteger la salud55

Destacados

56

A. Investigación y Transferencia TecnológicaLa Oficina General de Investigación y Transferencia Tecnológica del INS es el órgano

encargado de la promoción, desarrollo y difusión de la investigación aplicada y el

desarrollo tecnológico en salud, de acuerdo con las evidencias y prioridades de

investigación a nivel nacional y regional.

A.1 Regulación y monitoreo de la investigación

El rol primordial del INS, como única autoridad reguladora de ensayos clínicos en el país, es ve-lar por la protección de los derechos y el bienestar de los sujetos enrola-dos en investigación y por la calidad e integridad de los datos relaciona-dos con un ensayo clínico. Esta fun-ción sólo se puede cumplir median-te el desarrollo de la inspección.

De contar con un profesional encargado de esa labor en el 2003, se pasó a16 especialistas en el 2009 en medicina interna, infectología, oncología, genética médica, epi-demiología, psiquiatría y salud pú-blica. Los expertos, además, están entrenados en buenas prácticas clínicas y bioética en investigación de acuerdo con estándares inter-nacionales.

Logros de Gestión

Desde la aprobación en el 2006 del actual reglamento de en-sayos clínicos, el INS realiza esfuer-zos para que en el país se desarro-llen investigaciones con calidad, evidenciándose en el incremento de los procesos de autorización de

Demanda en los procesos de autorización de los ensayos clinicos post aprobación del reglamento: 2006 - 2009

500

400

300

200

100

0

2006 2007 2008 2009

Núm

ero

de E

valu

acio

nes

Autorización de protocolosAutorización para extender plazo de estudio

186384

28101

118

0

109

50108140

212

51124

150

457

enmiendas a protocolos, extensión a los plazos del estudio, renovación anual de cada estudio, entre otros.

Investigar para proteger la salud57

En el 2009 se evaluaron 150 ensayos clínicos, de los cuales 134 fueron autorizados. Asimismo du-rante el periodo se realizaron ac-ciones de control y vigilancia a 116 ensayos en fase de ejecución. Este incremento en la demanda de eva-luaciones de ensayos clínicos para diversas especialidades médicas se inició el 2007 como consecuencia de las acciones de promoción que la OGITT viene realizando como parte de su misión.

Por otro lado, la OGITT iins-peccionó al 21.5% de los centros de investigación donde se desarrollan los ensayos clínicos. La cantidad de centros de investigación por cada ensayo clínico depende de la com-plejidad del estudio y de la estrate-gia de monitoreo considerada por el INS, siendo seis el promedio, uno el mínimo y 19 el máximo.

El impacto de las inspecciones se vio en el incremento de la protec-ción de los participantes en la inves-tigación, mayor transparencia en el reporte de eventos adversos serios y desviaciones de los protocolos.

Entre los principales hallaz-gos encontrados tenemos: Desvia-ciones del protocolo, equipos de investigación con insuficiente capa-

Nº de ensayos clínicos evaluados por año160

140

120

100

80

60

40

20

02002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Nº d

e In

vest

igac

ione

s

7874 76

84 84

118132

150

Departamentos Centros Inspecciones Cantidad Porcentaje Cantidad Porcentaje

Lima 319 83.5% 53 13.9% Arequipa 21 5.5% 10 2.6% Lambayeque 9 2.4% 3 0.8% La Libertad 8 2.1% 1 0.3% Cusco 6 1.6% 3 0.8% Piura 6 1.6% 3 0.8% Callao 4 1.0% 4 1.0% Loreto 3 0.8% 2 0.5% Ica 2 0.5% 0 0.0% Amazonas 1 0.3% 1 0.3% Áncash 1 0.3% 1 0.3% Cajamarca 1 0.3% 1 0.3% Junín 1 0.3% 0.0% Total 382 100% 82 21.5%

Fuente: Instituto Nacional de Salud - Oficina General de Investigación y Transferencia

Tecnológica

Cantidad de centros e inspecciones por departamento

A. Oficina General de Investigación y Transferencia Tecnológica (OGITT)

58

Fuente: Instituto Nacional de Salud - Oficina General de Investigación y Transferencia Tecnológica

Relación de comités de ética en investigación registrados al 2009citación, procedimientos de prese-lección sin consentimiento infor-mado, muestras biológicas para estudios genéticos sin consenti-miento, almacenamiento inade-cuado del producto en investiga-ción, infraestructura inadecuada, ausencia de reporte de eventos adversos serios, sobredosificación del producto en investigación, uso de seguro personal del sujeto en investigación ante un evento ad-verso relacionado con el producto en investigación, entre otros. El INS ante ello, mantiene un moni-toreo exhaustivo de los ensayos clínicos, brinda capacitación en servicio y asesoría técnica.

Al 2009, hay 26 comités de ética en investigación registrados oficialmente, los que han sido ob-jeto de inspección del INS como parte de su rol regulador. Cabe mencionar que los Comites de Éti-ca en Investigación (CEI) se encar-gan de la revisión de los protocolos de investigación con el objetivo de asegurar el cumplimiento de los principios de la ética internacional para salvaguardar el bienestar y los derechos de las personas que son enroladas como sujetos de inves-tigación. La aprobación previa de los ensayos clínicos por los CEI es un requisito indispensable para la aprobación final que el INS da a las investigaciones.

Institución de investigaciónAsociación Bené�ca Prisma

Asociación Civil Impacta Salud y Educación

Asociación Vía Libre

Comité de Ética en Investigación Piura

Clínica Peruana Americana - Trujillo

Hospital Víctor Larco Herrera

Hospital Alberto Sabogal Sologuren

Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo

Hospital Nacional Cayetano Heredia

Hospital Nacional Docente Madre-Niño San Bartolomé

Hospital Nacional Dos de Mayo

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

Hospital Nacional Hipólito Unanue

Hospital Santa Rosa

Hospital Maria Auxiliadora

Instituto de Investigación Nutricional

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas

Instituto Nacional de Oftalmología

Instituto Nacional de Salud del Niño

Instituto Regional de Oftalmología - Trujillo

NMRCD

Sociedad Peruana de Medicina Interna �lial Arequipa

Universidad Peruana Cayetano Heredia

Universidad San Martín de Porres

Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas

Nombre del comité institucional de ética en investigaciónAsociación Bené�ca Prisma

Comité Institucional de Bioética

Comité Institucional de Bioética de Vía Libre

Comité de Ética en investigación Independiente de Piura

Comité Independiente de Ética para la Investigación Clínica en Trujillo

Comité de Ética e Investigación del Hospital Víctor Larco Herrera

Comité de Bioética de la Red Asistencial Sabogal-Essalud

Comité Institucional de Ética en Investigación del Hospital Nacional

Arzobispo Loayza

Comité de Ética en investigación

Comité institucional de Ética en la Investigación

Comité de Bioética del Hospital de San Bartolomé

Comité de Ética en Investigación Biomédica

Comité de Ética del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Comité de Ética en Investigación

Comité Institucional de Ética en Investigación

Comité de Ética en Investigación Biomédica del Hospital "Santa Rosa"

Comité Institucional de Ética en Investigación

Comité de Ética de Investigación del Instituto de Investigación

Nutricional

Comité Institucional de Ética en Investigación del INEN

Comité de Ética e Investigación del Instituto Nacional de Oftalmología

Comité de Ética en Investigación

Comité de Ética en Investigación del Instituto Regional de

Oftalmología

Comité de Ética del NMRCD

Comité de Ética de la Sociedad Peruana de Medicina Interna – �lial

Arequipa

Comité Institucional de Ética

Comité de Ética para la Investigación

Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas (no completaron el

registro)

Investigar para proteger la salud59

A. Oficina General de Investigación y Transferencia Tecnológica (OGITT)

Todos estos procesos se so-portan en el reglamento vigente, el sistema nacional de registro y se-guimiento de ensayos clínicos (e-heath) que cuenta con 236 usuarios que son investigadores externos, el sistema de reporte de eventos ad-versos en pacientes enrrolados en ensayos clínicos y el sistema de re-gistro de comités de ética.

A.2 Promoción de la investigación

El INS en su calidad de pro-motor de la investigación científi-ca y tecnológica en salud, a través de la OGITT, capacitó en “Buenas Prácticas Clínicas” (BPC) a 188 in-vestigadores, de los cuales, 151 pertenecian a diversas institucio-nes científicas, hospitales y labo-ratorios, y 37 al INS.

Cabe señalar que BPC es un procedimiento internacional estandarizado de calidad cientí-fica para el diseño, conducción, registro y reporte de estudios ex-perimentales con la participación de seres humanos, que garantiza que los derechos, la seguridad y el bienestar de las personas estén protegidos.

Asimismo, el INS promueve la implementacion de Unidades de Investigación (UI) en cada DI-RESA, ya que se espera que estas

se encarguen de la coordinación, ejecución y monitoreo de las in-vestigaciones de su jurisdicción.

La encuesta realizada entre julio y agosto del 2009 sobre las características de las UI existen-tes en las DIRESAS evidenció que 13 de las 20 participantes cuen-tan con una UI, de las cuales solo una es una unidad orgánica, sien-do las demás funcionales. A partir de estos resultados, la OGITT ha incorporado dentro de sus priori-dades para el periodo 2010-2014 el desarrollo de acciones de for-talecimiento de las UI existentes y su instalación en las regiones faltantes, con el fin de contar con una Red Nacional de Unidades de Investigación.

A.3 Programas de investigaciónpara la solución de problemas en salud pública

Los programas de investiga-ción se caracterizan por vincular investigaciones de las áreas bio-médica, clínica, epidemiológica, salud pública y desarrollo bio-tecnológico. La OGITT promueve el desarrollo de estos programas basados en prioridades de inves-tigación definidas para el periodo 2010 – 2014. Así, en el 2009 se cul-minaron dos programas de inves-

tigación sobre accidentes de trán-sito e Hidiatosis.

Siendo los accidentes de tránsito uno de las principales cau-sas de mortalidad en el país, el Pro-grama Nacional de Investigación en Accidentes de Tránsito abordó el tema de manera integral logran-do formular propuestas sobre un sistema integrado de información para la vigilancia epidemiológica, acciones de fortalecimiento de las organizaciones comunitarias para la prevención de daños y riesgos relacionados, y un plan de inter-vención para la reducción de los accidentes de tránsito y su carga de morbilidad y mortalidad. Este plan considera, entre otros facto-res, la rapidez y calidad de aten-ción de los servicios de emergen-cia, la reducción de los factores de riesgos dependientes del peatón, vehículo y conductor, y el costo-efectividad.

60

Entre 1973 y el 2008 se registraron 952,668 personas heridas o muertas afectadas por accidentes de tránsito. El ratio de tasas de incidencia fue de 3.59 (IC95% 2.43;5.31), sien-do mayor en grupos de sexo femenino y me-nores de 18 años de edad.

Las tasas de incidencia más altas se ob-sevaron en los años 1994 a 1996, durante los cuales el 18% de los afectados fallecieron. Las tasas más bajas corresponden a los últimos años en los que menos del 7% han fallecido. Aunque ha disminuido la letalidad, se ha in-crementado el numero de afectados.

Del total de personas involucradas en los accidentes el 53% son conductores y 19% son peatones, donde el 80% de conductores afectados resultan ilesos y el 90% de peatones y pasajeros resultan heridos. Las lesiones más frecuentes son traumatismos de miembros in-feriores, cadera y de cabeza.

Se encontró limitaciones en los sis-temas de información sobre accidentes de tránsito, cuyos operadores tienen bajo nivel de comunicación e intercambio de datos, no existiendo alianzas que permitan un trabajo conjunto. Por tanto, su uso es limitado para la toma de decisiones en materia de prevención de los accidentes a nivel nacional.

Las intervenciones estan centraliza-das en Lima y están enfocadas en los temas de capacitación y normatividad, siendo la poblacion objetivo conductores, escolares y policías. Sin embargo, existen deficiencias en los componentes de monitoreo y evaluación, evidenciándose la necesidad de evaluar el im-pacto de las intervenciones actuales.

Se evidenció el conflicto peatones, pa-sajeros, conductores y tomadores de decisio-

Resultados de Investigación en accidentes de tránsito

nes existente para plantear soluciones desde su nivel de intervencion en el problema. Por ello, se recomienda que las intervenciones no deben centrarse solo en mejorar el conocimiento del problema en los actores, sino también en bus-car que los actores conversen y negocien las decisiones para la implementación de políticas públicas en el tema.

Se evidenció que las personas más afec-tadas en su calidad de vida fueron los peatones atropellados, con diferencias significativas según se trate de pasajeros o choferes, y según el tipo de accidente los problemas encontrados fueron dolor, ansiedad, depresión e inmovilidad.

El estudio identificó tambien que los acci-dentes de tránsito tienen un impacto signifcati-vo en la economía del país, representando el 2% del PBI. Los costos directos y la productividad perdida por muerte prematura, junto con los costos intangibles de la afectación de la calidad de vida, representan gran pérdida. Se recomien-da que se adopten medidas que atenúen el im-pacto en la salud pública y se realicen estudios regionales que dimensionen el impacto de los accidentes en las economías locales.

Finalmente, se recomienda que para ga-rantizar el éxito en las intervenciones y planes de acción en el tema, será necesario el compro-miso político efectivo y sostenido, planificación, asignacion presupuestal claramente definida y sostenida, capacitación, supervisión, monitoreo y evaluación, soporte del sistema de implemen-tación, así como niveles adecuados de goberna-bilidad y rendición de cuentas.

Investigar para proteger la salud61

A. Oficina General de Investigación y Transferencia Tecnológica (OGITT)

El 2009, mediante Resolución Jefatural Nº 489-2009-J-OPE/INS, se aprobaron los lineamientos que es-tablecen los elementos de gestión y condiciones para la transferencia tecnológica, así como las estrategias para superar las barreras organizati-vas, tecnológicas o individuales que pudieran presentarse durante el proceso. Asimismo, se establecieron las siguientes políticas y estrategias:• El fomento de la participación

de dependencias públicas y pri-vadas para un abordaje integral y sostenible de los procesos en todos los niveles de atención.

• La promoción y ejecución de convenios, contratos y acuerdos de cooperación.

• La mejora de competencias del recurso humano.

• El desarrollo de tecnologías que favorecen la seguridad, la cali-dad de la atención, asegurando el rigor científico y la calidad de conocimientos transferidos.

• La promoción de proyectos de innovación tecnológica para re-solver problemas prioritarios.

• Los planes de transferencia tec-nológica de los órganos de línea del INS estarán enmarcados en estos lineamientos de política, el plan concertado de salud y las prioridades de investigación en salud.

El Programa de Investigación en Hidatidosis: ante la ausencia de información actualizada sobre la prevalencia y los factores de riesgo asociados que permitan la imple-mentación de acciones de control de la hidiatosis que afecta a la po-blación y al ganado en las zonas ga-naderas del país. Este programa se concentró en el conocimiento de la distribución geográfica de la equi-nococosis en las regiones endé-micas, la identificación de factores de riesgo asocidos a la infección, la validación y desarrollo de pruebas diagnósticas, la evaluación de los costos de tratamiento, la evaluación y sistematización de las intevencio-nes actuales, así como en la formu-lación de estrategias de interven-ción para la prevención y control de la hidatidosis.

A.4. Lineamientos para la transferencia tecnológica en el INS (2009–2014)

La transferencia tecnológica es un mecanismo de generación de capacidades para impulsar el desarrollo y favorecer el acceso al conocimiento. El INS transfiere tec-nologías en forma permanente, las que son producto de investigacio-nes propias o generadas en otros países, útiles para la salud pública.

INS reconoció el valioso aporte de la Blga. Rosario Balta León

Con gran entusiasmo y orgullo se reconoció el profesionalismo de la Blga. Rosario Balta León por

su aporte científico al haber encontrado una nueva especie de mosquito denominado Wyeomyia (Hys-tatomyia) baltae, de la familia Sabethini (diptera),

el cual es un nuevo registro para el país y el mundo.

62

B. Prioridades Nacionales de Investigación en Salud 2010 - 2014La definición de prioridades de investigación permitirá establecer las políticas y

estrategias para la implementación de las investigaciones destinadas a generar

evidencias para la toma de decisiones y solución de problemas en salud.

El Instituto Nacional de Salud organizó un proceso participativo descentralizado para el análisis y de-terminación de las prioridades regio-nales y nacionales de investigación en salud en el país, que concluyó con un Foro Nacional desarrollado en 4 rondas de deliberación y votación con la asistencia técnica de la Ofici-na Nacional de Procesos Electorales (ONPE) y la observación de la Asocia-ción Civil Transparencia.

Este proceso se sustentó en la necesidad de involucrar a los actores de salud en la definición y aprobación por consenso de las prioridades de investigación en salud para el logro de los objetivos sanitarios nacionales y regionales. Asimismo, en la relevan-cia de orientar las escasas inversiones públicas y privadas dedicadas a la in-vestigación en la solución de los pro-blemas de salud más urgentes de la población.

Tradicionalmente, la investiga-ción ha sido enfocada al estudio de las enfermedades sin abordarse las intervenciones en salud pública, la or-

ganización de los servicios, los aspec-tos políticos, económicos, sociales, culturales que influyen en las políticas de salud; por lo cual, pocas investiga-ciones se traducían en lineamientos de políticas y/o programas de salud.

Finalidad Promover el desarrollo de in-

tervenciones de salud pública efi-cientes, basadas en evidencia cien-tífica y que se caractericen por su costo-efectividad, equidad e impac-to, para contribuir a la prevención y tratamiento de los problemas sani-tarios, a una mayor comprensión de

los determinantes socioeconómicos y al fortalecimiento del diseño e im-plementación de programas eficaces y eficientes.

Fases del proceso

Fase I-A Consultas Regionales: Me-diante la realización de 21 talleres participativos regionales (834 parti-cipantes), promovidos por el INS, se validaron los criterios de selección de prioridades de investigación pro-puestos por la OMS y se eligieron cinco prioridades de investigación en salud en cada región.

Fase I-A

Investigar para proteger la salud63

Fase I-B Reunión de expertos temáticos: Para el análisis de los tres problemas de salud más importantes del país: Sanitario, Funcionamiento del sistema de salud y Determinan-tes de la salud, según el Plan Nacional Concertado de Salud (PNCS). Produc-to de esta reunión se presentó un lis-tado de necesidades de investigación por cada grupo de problemas de sa-lud, que fue insumo del Foro Nacional.

Fase II: Foro nacional: Realizado el 11/12/2009 con la participación de 446 representantes de diferentes ac-tores involucrados, mediante cuatro rondas de elección: • 1ra ronda: Elección de 5 priorida-

des sanitarias para la investigación en salud: enfermedades transmisi-bles, recursos humanos en salud, desnutrición infantil, mortalidad materna y salud mental.

• 2da ronda: Elección de los criterios a utilizar para definir prioridades nacionales de investigación: severi-dad y magnitud del problema, cos-to efectividad de las intervenciones, efecto en la equidad y factibilidad de la investigación.

• 3ra ronda: Elección del número de prioridades nacionales de investi-gación a considerar para los próxi-mos cinco años: siete.

• 4ta ronda: Elección de las 7 priorida-des nacionales de investigación5.

El Plan Nacional de Salud Concertado es producto de un proceso de

concertación Estado-Sociedad Civil con participación regional sobre

la base de acuerdos sobre políticas de salud nacional y de cada región

según los Objetivos del Milenio y los planes regionales de salud.

B. Prioridades Nacionales de Investigación en Salud 2010 - 2014

Problemas sanitarios

Problemas ligados a los

determinantes de la salud

Problemas de funcionamiento del sistema de

salud

Necesidadesde

Investigaciónen Salud

Problemas enfocados en el Plan Nacional Concertado de Salud

5 - Aprobadas por el INS mediante la Resolución Jefatural Nº 007-2010-J-OPE/INS

64

1. Investigaciones para conocer los problemas de recursos hu-manos.

2. Investigaciones para conocer mejor la problemática de la salud mental.

3. Evaluación del impacto de los programas sociales estatales y no estatales en la reducción de la desnutrición infantil.

4. Evaluaciones de impacto de estrategias e intervenciones actuales en mortalidad mater-na.

5. Investigaciones operativas en enfermedades transmisibles.

6. Evaluaciones de impacto de intervenciones actuales en enfermedades transmisibles.

7. Evaluaciones de impacto de nuevas intervenciones en en-fermedades transmisibles.

1. Representantes regionales de las DIRESA y DISA

de Lima y Callao

2. Gobiernos regionales y locales

3. Autoridades sanitarias (actuales y anteriores):

Ministros, vice ministros, decanos de colegios

profesionales

4. Organizaciones de la sociedad civil

5. Universidades públicas y privadas

6. Sociedades científicas

7. Ministerio de Salud

8. Subsectores de salud del MINSA, EsSalud y el

sector privado

9. CONCYTEC

10. Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales

11. Organismos no gubernamentales de desarrollo

12. Agencias de cooperación internacional

Prioridades Nacionales de Investigación en Salud 2010-2014

446 Participantes del Foro Nacional: Prioridades de Investigación 2010-2014

Investigar para proteger la salud65

La Oficina Nacional de Procesos Electorales (ONPE)

saludó y felicitó al INS por el éxito alcanzado al congregar

a investigadores, funcionarios, profesionales de

instituciones públicas, organismos internacionales e

internacionales y de la comunidad científica del país para

cumplir con el propósito de elección democrática de las

prioridades de salud.

Atributos del proceso

Este proceso, además de desarrollar un trabajo multidisci-plinario, cuenta con atributos que garantizan su eficacia:

• Promoción de la participación ciudadana.

• Legitimación del proceso entre los gobiernos regionales y sus consejos regionales de salud.

• Compromiso de expertos nacio-nales.

• Priorización basada en eviden-cias: estudio de carga de enfer-medad y prioridades sanitarias identificadas por cada región dentro del plan concertado des-centralizado.

• Empoderamiento de los con-sejos regionales de salud, en el marco de la descentralización.

• Gestión regional de la investiga-ción.

• Carácter vinculante de las deci-siones adoptadas, en el marco de los parámetros establecidos por el INS para el desarrollo de la investigación en salud en el país.

• Compromiso institucional del Ministerio de Salud a través del INS.

B. Prioridades Nacionales de Investigación en Salud 2010 - 2014

66

C. Red Pan Amazónica de Ciencia, Tecnología e Innovación para la Salud

El Instituto Nacional de Sa-lud organizó en Lima, los días 11 y 12 de noviembre del 2009, el IV Encuentro de la Red Pan Amazóni-ca de Ciencia, Tecnología e Innova-ción para la Salud; así, también, la IV Reunión del Comité Interguber-namental de Ciencia, Tecnología e Innovación para la Salud. Se contó con la participación de represen-tantes de Bolivia, Brasil, Ecuador, Colombia, Perú y Surinam.

Producto de este importante evento se consolidó el trabajo de la Biblioteca Virtual Pan Amazónica, del Programa Regional de Telesa-lud – Telemedicina en la Región Amazónica, y el Proyecto sobre Vi-gilancia de la Salud Ambiental en la Región Amazónica.

Asimismo, se aprobaron nuevas líneas de trabajo para el pe-riodo 2010 - 2011: Salud Intercultu-ral, Innovación y Propiedad Intelec-tual, Investigación en Servicios de Salud e Investigación en Malaria.

Investigar para proteger la salud67

D. Más usuarios se integran al Net Lab

En el 2009, NETLAB, el siste-ma de información que adminis-tra datos que se generan durante el proceso de recepción de mues-tras, procesamiento y publicación de resultados en tiempo real, am-plió el número usuarios registra-dos con un impacto positivo en el control y prevención de enferme-dades de forma oportuna.

Desde enero del 2007, fe-cha que inició su funcionamiento, NETLAB proporciona información sobre los resultados de pruebas diagnósticas y de monitoreo al tratamiento del VIH/SIDA y resul-tados de laboratorio de otras en-fermedades como influenza, tu-berculosis, sarampión, rubéola y bartonelosis, que afectan a la po-blación del país.

Actualmente, se está tra-bajando para que este sistema de información se descentralice a las direcciones regionales de salud para darle más eficiencia.

Profesionales de Direcciones Regionales de Salud 1187

Profesionales de Laboratorios Regionales 150

Pacientes 976

Total 2473

CantidadesTipo de Usuario

Total 122541

Nº de accesosTipo de Usuario

Profesionales externos 66067

Pacientes 2503

Profesionales del INS 46026

Laboratorios Regionales 7945

Usuarios integrados a NETLAB durante el 2009

Accesos de usuarios al NETLAB durante el 2009

Fuente: Oficina General de Información y Sistemas INS

Fuente: Oficina General de Información y Sistemas INS

68

Accesos de Usuarios al NETLAB durante 2009

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

enero_09 marzo_09 Mayo_09 Julio_09 Setiembre_09 Noviembre_09

EXTERNO

PACIENTE

INS

INS REGIONAL

Beneficios del NETLAB

• Racionaliza el uso de recursos al reducir los costos de envío de in-formación.

• Sistema interactivo automático por correo electrónico con el usuario, ante problemas con la muestras (muestra retenida en el área de recepción, muestra rechazada por el laboratorio, resultado disponible, etc.) que favorece la resolución de los mismos.

• Mecanismo de control de la gestión y transparencia en la informa-ción, pues cada prueba de laboratorio tiene un sistema de alertas al personal con plazos establecidos.

• Posibilidad mínima de error en los resultados por el uso de código de barras en la identificación de las muestras y extracción automá-tica de resultados desde los equipos de laboratorio.

• Disponibilidad de la información, por medio de aplicativos infor-máticos interactivos para el público en general, acerca de las en-fermedades de impacto en salud pública.

El portal Web del INS

ofrece amplia información

de la Influenza y la

Vigilancia Basada en

Laboratorio

Investigar para proteger la salud69

E. Capacitación y DifusiónE.1 Difusión de las investigaciones realizadas por el INS En cumplimiento de su rol de difu-sión de las investigaciones científicas realizadas en el país y su impacto en la salud pública, se realizaron even-tos de presentación de las siguientes investigaciones: • Aporte de zinc de los alimentos de

mayor consumo• Baja sensibilidad de la prueba de

inmunofluorescencia• Vigilancia nacional de la resisten-

cia a medicamentos antibuerc• Perfil epidemiológico de la pobla-

ción aledaña a bambas• Determinación de bioequivalencia

de diclofenaco 50 mg• Impacto de la inmunización contra

hepatitis viral B

E.2 Organización de eventos interna-cionales

• Curso Internacional “Producción de Suero Antiloxocelico, uso de Tecno-logía recombinante y sintética para la Producción” realizado en Lima del 10 al 15 de agosto del 2009.

• Viernes científico: Malaria por plasmodium facilparum y por plasmodium vivax en el embara-zo (13/03/09). Descentralización en Salud: La Experiencia Colom-biana (27/03/09). Bioinformática

(03/04/09). Farmacogenética de la Distrofia Muscular (06/04/09). Avances en la Biotecnología Apli-cada a Salud Humana y a la Nutri-ción. Retos para el Perú (30/04/09).

• Curso Internacional “Buenas Prácti-cas Clínicas”, desarrollado en Lima los días 19 y 20 de octubre del 2009.

• Curso de Genómica y Proteomica del Virus de la Influenza AH1N1 y de la Bartonella bacilliformis, rea-lizado en Lima los días 10 y 15 de agosto del 2009

E.3 Capacitación virtual con el Módulo E-LEARNING

El INS viene aplicando la tecnología de la información y la comunicación (TIC), a través de la modalidad de educación virtual en temas de salud a través de cursos y organización de foros. Cursos Virtuales• Herramientas para la publicación

de artículos en revistas indexadas• Herramientas teóricas y prácticas

para la implementación de cursos virtuales

• Interculturalidad y derechos en sa-lud indígena

• Obtención y remisión de muestras para virus respiratorio

Foro• Foro Virtual “Lineamientos de Nu-

trición para adolescentes del Perú”

70

E.4 Eventos de capacitación para tra-bajadores del sector salud

El INS organizó eventos de capacita-ción dirigidos a los profesionales de salud del INS y del sector salud en general. En los eventos participaron 8,495 personas, de ellas, 763 laboran en el INS y 7,732 en otras áreas del sector salud a nivel nacional

E.5 Prácticas preprofesionales, pa-santías y rotaciones

De acuerdo con la Directiva Nº 052 Normas y Procedimientos para el Desarrollo de Prácticas Preprofesio-nales en el INS, se seleccionaron a 74 estudiantes que realizaron sus prác-ticas preprofesionales en los Centros Nacionales y Oficinas Generales del INS. Asimismo, se efectuaron pasan-tías de profesionales de salud y rota-ciones para los residentes que llevan a cabo especialización en las áreas de acción del INS.

Pasantías, prácticas y rotaciones en el INS en 2009

Total

ACTIVIDAD Nº

Pasantias 62

Practicas SIN DIR 052 37

Practicas CON DIR 052 34

Rotaciones 23

156

E.6 Pasantía internacional

Participantes de diferentes países de América del Sur realizaron una pa-santía en los Laboratorios del CNSP del INS para la actualización de la Enfermedad de Carrión (Bartonelo-sis Humana) durante el 20 y el 24 de abril del 2009.

E.7 Becas internacionales

El INS fue invitado a participar en eventos internacionales realizados en otros países de Latinoamérica, Centro América, Estados Unidos y Europa asistiendo profesionales de los diferentes CN del INS. Asimis-mo, profesionales del INS recibieron formación profesional en técnicas inmunológicas en la Universidad Pri-vada Cayetano Heredia.

Investigar para proteger la salud71

LUGAR DE CAPACITACION

AREA/CENTRO FECHA DENOMINACION DE LA CAPACITACION INICIO TERMINO

Tucumán- Argentina CENAN Nutrición 15/06/2009 20/06/2009 Producción y uso de datos de composición de alimentos en nutrición

Universidad - Costa Rica (Instituto Clodomiro Picado)

CNPB Producción de sueros

20/07/2009 31/07/2009 Producción de sueros

INS Colombia CNSP/ IRAs* 20/04/2009 24/04/2009 Capacitación en el diagnóstico de laboratorio de S. neumoniae, H. in�uenzae y N. meningitis

Chile CENAN/ Nutrición 21/09/2009 25/10/2009 Diplomado en Salud y Nutrición Chile CENAN/ Nutrición 21/09/2009 25/10/2009 Diplomado en Salud y Nutrición OPS- Curso Virtual CNSP 18/05/2009 18/11/2009 Curso Virtual de Funciones Esenciales de Salud

Pública OPS - Washington DC JEFATURA 16/03/2009 14/12/2009 Programa de Líderes en Salud Internacional 2009 Brasil CNSP/ Enf. Tropicales 19/10/2009 20/11/2009 XIV Curso Internacional reentrenamiento en

enfermedades tropicales (3 becarios) Venezuela – Maracay CENSOPAS/DEMYPT 11/05/2009 15/05/2009 I Encuentro regional Latinoamericano y del

Caribe: Protección de la Salud de los Trabajadores del Sector Salud

Buenos Aires – Argentina CNSP/ Antimicrobianos 20/04/2009 25/04/2009 XXIII Curso Intensivo de Actualización en antimicrobianos y XX Curso Latinoamericano

Brasil (Belem) CNSP/ Entomología 14/09/2009 19/09/2009 Taller de Vigilancia Epizootia y Entomología de Fiebre Amarilla

Munich –Alemania CENSOPAS/ Salud ambiental

17/05/2009 30/05/2009 Capacitación Salud Ocupacional Cruzando Fronteras

Brasil - Fundación Oswaldo Cruz

Medicina Tropical -Biología Parasitaria

01/03/2008 28/02/2010 Doctorado en área de biología parasitaria

Francia – Lyon 3 02/11/2009 06/11/2009 Curso de Bioseguridad nivel 3 Costa Rica CNSP/ Enfermedades

CNSP/ Bioseguridad Nivel

Prevenibles por Vacuna 22/08/2009 27/08/2009 Reunión del Grupo Técnico Asesor sobre las

Enfermedades por Vacunación Rio de Janeiro – Brasil CNSP/ MICOBACTERIAS 31/08/2009 03/09/2009 Reunión de STOP TB en las Américas Habana – Cuba CNSP/ Dengue 17/08/2009 19/08/2009 Tercera Reunión de los Centros Colaboradores de

la OPS/OMS y Laboratorios Nacionales de Referencia para Dengue en la Región las Américas

BRASIL/ Instituto Oswaldo Fiocruz

CNPB/ Vacunas virales 23/11/2009 07/12/2009 Entrenamiento en pruebas de titulación y potencia de la vacuna antirrábica de uso humano y veterinario - IOC - Río de Janeiro - Brasil

BRASIL/Instituto Oswaldo Fiocruz

CNPB/ Control de calidad interno

23/11/2009 07/12/2009 Entrenamiento en pruebas de titulación y potencia de la vacuna antirrábica - IOC - Río de Janeiro - Brasil

Santiago de Chile /CNSP/ Micobacterias 09/11/2009 13/11/2009 Herramientas Nuevas y Alternativas para el diagnóstico de la TB (2 becarios)

Instituto Carlos Malbran –Argentina

CNSP/Lab. Entero patógenos

20/04/2009 24/04/2009 Actualización en Antimicrobianos

E. Capacitación y Difusión

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F. Convenios vigentes en el 2009El Instituto Nacional de Salud, en su calidad de Organismo Público Ejecutor adscrito

al Ministerio de Salud del Perú, tiene facultades para formalizar y ejecutar la

cooperación con organismos nacionales e internacionales, sean públicas o privadas,

principalmente en líneas de investigación en el campo de salud pública, así como la

transferencia tecnológica, capacitación y la producción de nuevas líneas de biológicos

de uso humano y veterinario y la producción de animales de laboratorio.

Fundación Oswaldo Cruz de Brasil

Objetivo: Establecer las bases de las relaciones entre ambas insti-tuciones con énfasis en el desarrollo de la enseñanza e investigación en el campo de la salud en general y en el área biomédica en particular, pro-moviendo el intercambio científico y desarrollo de recursos humanos.

Apoyo financiero de 30,000.00 dó-lares americanos del Public Health Institutes of the World – IANPHI de National Institute for Health and Welfare (THL), FINLAND

El financiamiento al Instituto Nacional de Salud - Perú es para la ejecución del Estudio clínico, epide-miología molecular y análisis espa-

Cooperación internacionalSe ha logrado una beca para

el doctorado en el área de

biología parasitaria, y dos

becas para el entrenamiento

en pruebas de titulación y

potencia de la vacuna

antirrábica de uso humano y

veterinario.

cial de los primeros pacientes con Tuberculosis extremadamente re-sistente (TB XDR), detectados en el Instituto Nacional de Salud del Perú.

Unidad Especial PL480 del Ministe-rio de Economía y Finanzas, a mérito del Convenio de Traspaso de Recur-sos N° CTR-012-2009-EF/UEPL480

Objetivo: Financiamiento de la primera etapa del Proyecto de Inversión Pública “Mejora de las Prác-ticas de Crianza en el Centro de Pro-ducción de Animales 01 – Bioterio del CNPB en Chorrillos”, por un mon-to de S/. 587,848.00, para financiar el asesoramiento y la elaboración del Expediente Técnico para la construc-ción de la obra, que permitirá la pro-ducción de animales de laboratorio

Investigar para proteger la salud73

para la investigación, diagnóstico y producción de biológicos de uso hu-mano y veterinario.

Universidad de Santiago de Compostela, España

Objetivo: Con referencia al Convenio Marco, se viene ejecu-tando el Convenio Específico, cuyo objetivo radica en la ejecución del proyecto Investigación ecológica de Vibrio spp en la costa del Perú durante la aparición del fenómeno de El Niño y sus implicancias epide-miológicas en la zona, con el fin de evaluar los cambios en las poblacio-nes afectadas y su repercusión en la salud pública.

Esta ejecución está a cargo del Laboratorio de Enteropatóge-nos del Centro Nacional de Salud Pública, habiéndose obtenido do-naciones en equipos por un valor de S/. 214, 792.26 (€ 54,543.49), y una cuenta de encargo de fondos por un total de S/. 59,070.00 (€ 15,000.00), para gastos corrientes que demande el estudio.

Apoyo del Instituto VITAL BRASIL

El INS recibió el aporte de Vital Brasil consistente en la visita

de dos especialistas en produc-ción de inmunosueros, quienes brindaron asesoría en buenas prácticas de manufactura y en el diseño técnico del Proyecto de Inversión Pública “Mejora de la capacidad de Producción del La-boratorio de Inmunosueros del INS en Chorrillos”.

New York University School of Medicine, USA

Objetivo: Promover la in-vestigación y el entrenamiento colaborativo entre las institucio-nes representadas y profundizar el entendimiento de los aspectos de salud, aspectos económicos, cultu-rales y sociales, cada uno de ellos relacionados a la malaria y otras enfermedades transmisibles.

En el marco del conve-nio marco se ha desarrollado el proyecto “Malaria: Immunity and Diversity in Low Transmi-sión”. La investigación tiene la finalidad de analizar cuál es el paradigma de inmunidad de la Malaria en pobladores de Loreto, la inmunidad a frecuentes infec-ciones por Plasmodiumfalcipa-rum y la diversidad genética del parásito.

University of Washington (Seattle) de los Estados Unidos

Objetivo: Promover la inves-tigación y las actividades de capa-citación de ambas instituciones y favorecer el desarrollo de acciones conjuntas en materia de investiga-ción, capacitación e información científica.

Escuela de Salud Pública y Medici-na Comunitaria de la Universidad de Washington, Estados Unidos

Objetivo: Promover activi-dades de investigación y capacita-ción de ambas instituciones y pro-fundizar el entendimiento de los aspectos de salud, económicos, culturales y sociales relacionados con el quehacer de las institucio-nes.

University of Texas Medical Branch

Objetivo: Promover el inter-cambio institucional de investigado-res y personal docente para participar en actividades de enseñanza e inves-tigación.

Recibir profesionales y técni-cos de la institución asociada, por períodos académicos de estudio e investigación.

F. Convenios vigentes en el 2009

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Organizar simposios, confe-rencias, cursos cortos y reuniones de investigación.

Facultad de Medicina del Triángulo Minero-FMTM, Brasil

Objetivo: Promoción del in-tercambio científico entre ambas instituciones para el desarrollo de la capacitación de su personal y de las investigaciones en el campo de la sa-lud, dando prioridad a la atención de los problemas relacionados con las enfermedades infecciosas, parasita-rias y problemas nutricionales.

Instituto de Enfermedades Infec-ciosas y Tropicales de la Universi-dad de Milán.

Objetivo: Brindar las facilidades que pueda proporcionar el Instituto de la Universidad de Milán, para la inves-tigación y la capacitación del personal del INS. Asimismo, el INS, a través de sus Centros Nacionales en correspon-sabilidad, ofrece el desarrollo de inves-tigaciones y la capacitación de profe-sores e investigadores del Instituto de la Universidad de Milán.

Centro para el Control de Enferme-dades (Centers for Diseases Con-trol and Prevention, CDC) de Atlanta, Georgia, USA

En el año 2008, el CDC trans-firió al INS las técnicas de biología molecular para estudios de carac-

terización genética del virus de la rabia, el cual estuvo auspiciado por el Programa American Partners. Esta técnica viene siendo aplicada en el Laboratorio de Rabia del INS.

En el marco del proceso de descentralización y con la finalidad de apoyar técnica y científica a las instituciones a nivel nacional, el INS ha enfatizado estrechar lazos de cooperación técnica-científica y de gestión con los gobiernos regiona-les, contándose con alianzas suscri-tas con los gobiernos regionales de Amazonas, Áncash, Apurímac, Are-quipa, Ayacucho, Cusco, Huancave-lica, Huánuco, Junín, Lambayeque, Lima, Loreto, Madre de Dios, Moque-gua, Pasco, Piura, Puno, San Martín, Tumbes, Tacna y Ucayali.

Objetivo: Propiciar alianzas estratégicas para desarrollar activi-dades técnico científicas con respon-sabilidad social en el campo de la salud pública, la salud ocupacional y de las personas en su relación con el ambiente; el control de calidad de alimentos y productos farmacéuti-cos y afines, y la disposición de pro-ductos biológicos, con el objetivo de generar evidencias científicas y el de-sarrollo de tecnologías para la toma de decisiones y la formulación de po-líticas públicas que contribuyan a ga-

Cooperación nacional con entidades gubernamentales

rantizar el derecho a la salud de los ciudadanos en una perspectiva in-tercultural, orientados a una gestión por resultados que sea sostenible en el tiempo y en el marco de la política nacional de descentralización.

Instituto Nacional del Niño

Objetivo: Viabilizar la presta-ción de bienes y servicios, especial-mente en la provisión de insumos biológicos y otros para la preven-ción, diagnóstico y tratamiento de enfermedades y los servicios alta-mente especializados.

EsSALUD (Seguro Social de Salud)

Objetivo: Establecer las bases de cooperación recíproca entre el INS y EsSALUD que contribuyan a la formación, adiestramiento y actua-

Investigar para proteger la salud75

lización de los recursos humanos, propendiendo a su especialización y competencia en los campos de las ciencias de la salud, administra-tivas y otras conexas, con el fin de coadyuvar al logro de los objetivos y propósitos de ambas institucio-nes.

SENASA (Servicio Nacional de Sani-dad Animal)

Establecer mecanismos de cooperación interinstitucional en-tre las partes con la finalidad de for-talecer las actividades que ambas instituciones realizan para la pro-tección de la salud humana y salud animal, con énfasis en el desarrollo de investigaciones, provisión de vacunas e insumos biológicos para diagnóstico de uso veterinario a solicitud de SENASA, los mismos que son proporcionados a precio de costo, sin utilidad, por tratarse de una entidad estatal.

F. Convenios vigentes en el 2009

Cooperación nacional con entidades gubernamentalesUniversidades públicas y privadas del país

Entre las universidades que han suscrito convenios marco y de ejecu-ción tenemos registrados las siguientes:

Universidad Nacional Agraria de La MolinaUniversidad Nacional Mayor de San Marcos - UNMSMUniversidad Nacional Santiago Antúnez de Mayolo, ÁncashUniversidad Cayetano HerediaUniversidad San Luis Gonzaga de IcaUniversidad Ricardo PalmaUniversidad Científica del SurUniversidad San Martín de Porres

Objetivo: Fomentar la colaboración entre ambas entidades en la investigación, transferencia tecnológica y capacitación en los campos relacionados a la medicina humana, nutrición, farmacia, bioquímica, biología, veterinaria y otras relacionadas con salud humana y animal; así como los relacionados a ciencias administrativas, contables, ingenie-ría y otras áreas de acuerdo al avance de la ciencia y tecnología.

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G. Producción Bibliográfica

G.1 Revista Peruana de Medicina Ex-perimental y Salud Pública (RPMSP)

Es el órgano oficial de difusión científica del Instituto Nacional de Salud. De periodicidad trimestral, tie-ne como objetivo la publicación de la producción científica en el contex-to biomédico social. En evaluaciones realizadas por investigadores exter-nos, se destaca como la mejor revista médica peruana6 que publica mayor volumen de artículos originales y con mayor diversidad de autores7 .

La Revista ingresó en el 2009 a la base de datos DOAJ (Directory of Open Access Journals), OARE (Online Access to Research in the Environ-ment), AGORA (Access to Global On-line Research in Agriculture) y se ha solicitado su ingreso a SciELO Salud Pública. Fue una de las cuatro que superaron la revisión de calidad, de once que estaban indizadas y que fueron evaluadas por SciELO Perú.

Cooperación internacional

La difusión de la investigación científica y tecnológica en salud, generando

información actualizada sobre la materia y dejando registro de las intervenciones

en salud pública, es uno de los principales objetivos del Instituto Nacional de Salud.

200180160140120100

80604020

02005 2006 2007 2008 2009

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s RP

MES

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INSPerúInternacional

Este año, se ha incrementa-do en número y en porcentaje los revisores internacionales, pasando de ninguno en el año 2005 a 110 revisores en el 2009 (Figura 1).

Evolución del número de revisores de la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, según procedencia, 2005-2009.

6 - Caceres CF, Mendoza W. Globalized research and “national science”: the case of Peru. Am J Public Health. 2009; 99(10): 1792-98.

7 - Huamani C, Pacheco J. Visibilidad y producción de las revistas biomédicas peruanas. Rev Gastroenterol Peru. 2009; 29(2): 132-39.

Investigar para proteger la salud77

G. Producción Bibliográfica

Ediciones 2009: Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública Números Temas destacados

Volumen 25 número 4. Salud amambiental (Parte 1).

Volumen 26 número 1 Salud ambiental (Parte 2).

Volumen 26 número 2 Aseguramiento universal en salud.

Volumen 26 número 3 Tuberculosis.

Volumen 26 número 4 Política de medicamentos.

G.2 Boletín del Instituto Nacional de Salud

Es una publicación bimensual, cuyo objetivo es la difusión de las actividades que se desarrollan a nivel institucional, así como el queha-cer de la investigación para mejorar la salud de la población. Cabe resal-tar que en esta publicación se brindó información en forma oportuna sobre la evolución de la pandemia de la Influenza AH1N1 en el Perú.

Ediciones 2009: Boletín del Instituto Nacional de Salud

Ediciones Año 15 Tema central

Nº 1- 2, enero - febrero Enfermedad de Chagas.

Nº 3- 4, marzo - abril La Influenza A (H1N1)

Nº 5- 6, mayo - junio La Pandemia de la Influenza A (H1N1)

Nº 7- 8, julio- agosto La Mal Nutrición

Nº 9 -10, setiembre - octubre Prioridades de Investigación

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G.3 Producción Bibliográfica 2009

1. Tablas peruanas de composición de alimentos: Centro Na-cional de Alimentación y Nutrición, mayo 2009.

2. Memoria anual 2008: Instituto Nacional de Salud, marzo 2009.

3. Manual de procedimientos para el diagnóstico serológico de las zoonosis parasitarias: Centro Nacional de Salud Públi-ca, diciembre 2009.

4. Guía de manejo y cuidado de animales de laboratorio: co-nejos: Centro Nacional de Producción de Biológicos, diciem-bre 2009.

5. Investigación y biocomercio de plantas medicinales y ali-menticias de uso tradicional en el Perú: Centro Nacional de Salud Intercultural, diciembre 2009.

6. Observatorio de interculturalidad y derechos en salud de los pueblos indígenas: Centro Nacional de Salud Intercultu-ral, diciembre 2009.

7. Reglamento de ensayos clínicos en el Perú y su modificato-ria: Oficina General de Investigación y Transferencia Tecno-lógica, diciembre 2009.

8. Atención de víctimas de violencia, derechos de las perso-nas. Guía para la práctica en Servicios de Emergencia y Con-sulta Externa: Universidad Nacional Mayor de San Marcos, diciembre 2009.

9. Anuario Estadístico 2009: Oficina General de Información y Sistemas, diciembre 2009.

Investigar para proteger la salud79

G.4 Publicación de artículos cientí-ficos por autores del INS en revistas indizadas

El 2009 se incrementó el nú-mero de artículos publicados por investigadores del Instituto Nacio-nal de Salud en revistas indizadas. Se pasó de 11 artículos en revistas internacionales en el 2005 a 31 ar-tículos en el 2009; y de 16 artículos en revistas nacionales a 58 en los mismos años (Figura 2).

Evolución del número de ar-tículos publicados por autores del INS en revistas indizadas naciona-les e internacionales, 2005-2009.

G.5 Biblioteca virtual

A través de la página web del Instituto Nacional de Salud se continúa difundiendo la revista y el boletín institucional, así como otras publicaciones nacionales e internacionales.

G.6 INS como coordinador de la Red de Bibliotecas Amazónicas

El Instituto Nacional de Salud ha sido designado como Centro Coordinador de la Red de

70

60

50

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20

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02005 2006 2007 2008 2009

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Nacional

Bibliotecas Amazónicas y admi-nistrador de la BVS Pan-Amazó-nica Perú. La BVS Pan-Amazónica de CT&IS es una iniciativa de los países amazónicos, miembros del Comité Gestor Pro-Red Pan-Amazónica. El objetivo de la BVS Pan-Amazónica es promocionar la sistematización y difusión de la información técnico-científica, iniciativas y experiencias relacio-nadas a la CT&IS en la Amazonía Continental. Por otro lado, el INS ha sido designado como Centro de Capacitación en el Perú para entidades que utilizan base de datos de revistas electrónicas del proyecto HINARI (OMS/OPS).

G. Producción Bibliográfica

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H. Gestión Moderna

H.1 Gestión de la Calidad

El Instituto Nacional de Sa-lud, través de la Oficina Ejecutiva de Gestión de la Calidad de la Oficina General de Asesoría Técnica, duran-te el año 2009 ha venido realizando cursos y talleres de capacitación y sensibilización en materia de Ges-tión de la Calidad basado en la Nor-ma ISO, con un enfoque integrado y estratégico, orientado a desarrollar capacidades en planificación e im-plementación del sistema de ges-tión estratégico de calidad.

Entre los eventos realizados destaca el Curso Taller “Documen-tación del Sistema de Gestión de la Calidad”, dirigido a coordinadores de gestión de la calidad y profesio-nales con conocimiento en sistema de gestión de la calidad del INS; y el “I Curso Taller Gestión de Calidad para Laboratorios”, con el auspicio de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).

Asimismo, siguiendo esta misma línea de trabajo, del 14 de julio al 8 de setiembre del 2009 se desarrolló el Curso-Taller “Sensi-bilización, interpretación e imple-mentación del Sistemas de Gestión de la calidad-Requisitos (NTP ISO 9001: 2008)”, con la asistencia del

personal a cargo de la formulación de la política y plan de calidad.

H.2 Gestión de los recursos humanos

El 2008 se creó en el Perú la Autoridad Nacional del Servicio Civil como organismo rector del Sistema Administrativo de Gestión de Recur-sos Humanos del Estado, con el obje-tivo de mejorar los servicios públicos a través de la modernización de las estructuras de administración de los recursos humanos.

El INS, consciente de que el capital humano es fundamental para el desarrollo institucional, incorporó en agosto del 2009 a tres profesio-nales con especialización en gestión pública para la Oficina General de Asesoría Técnica, Oficina General de Administración y Oficina Ejecutiva de Gestión de la Calidad.

En aplicación de la Ley de Ba-ses de la Carrera Administrativa y de Remuneraciones del Sector Público, cumpliendo los requisitos exigidos por ley y mediante resolución jefa-tural, se nombró a 19 trabajadores contratados bajo la modalidad de servicios personales del INS, y a ocho profesionales de la salud en los cen-

tros nacionales de Control de Cali-dad, Salud Pública, Productos Bioló-gicos y Alimentación y Nutrición.

Finalmente, en el segundo trimestre, se reformuló el cuadro de asignación de personal del INS, a partir del cual renovó 26 plazas me-diante concurso público.

H.3 Gestión de proyectos

Se inició la ejecución de dos proyectos de inversión pública de alta complejidad y especificidad científica y tecnológica, que fueron declarados viables por el OPI-MINSA: 1) Mejora de la Capacidad de Pro-ducción del Laboratorio de Inmu-nosueros del CNPB-INS, y 2) Moder-nización del Laboratorio de Vacunas Virales Antirrábicas para Uso Veteri-nario del CNPB-INS.

Para ello, se suscribió un con-venio con la Universidad Nacional de Ingeniería para la elaboración de los expedientes técnicos y las respectivas obras civiles; asimismo, se ha logrado que los recursos presupuestales asig-

Investigar para proteger la salud81

nados a ambos proyectos sean com-prometidos en su totalidad.

H.4 Gestión logística para laatención de la pandemia de Influenza A H1N1

La declaración de alerta ama-rilla decretada por el Ministerio de Salud en mayo del 2009 dio origen a medidas como la habilitación de un ambiente equipado y de uso exclu-sivo para atender el requerimiento de materiales, equipos e insumos de laboratorio; contratación de per-sonal; adquisición de combustibles, materiales de limpieza y otros que fueron necesarios para la atención de requerimientos logísticos.

Al declararse la pandemia en junio por la propagación del virus a nivel internacional y con el fin de garantizar el abastecimiento de insu-mos, se importó insumos del extran-jero mediante gestión directa con los fabricantes de diversas partes del mundo. Con ello, además de un abastecimiento oportuno, se logró un ahorro importante de recursos presupuestales para el INS.

H.5 Gestión administrativa y financiera

Durante el 2009, se avanzó en la simplificación administrativa de los procesos de adquisiciones y de pagaduría, en la implemen-tación del nuevo Sistema Integral de Gestión Administrativa redu-ciéndose el tiempo de los trámi-tes administrativos en un 20%, y se incrementó el presupuesto de seguimiento a los procesos de adquisiciones y a la ejecución de obras.

El Presupuesto Institucional del INS-2009 fue S/.105´971,574.00, de los cuales S/.84´821,020.00 (80.04%) correspondieron a Recursos Ordina-rios (RO) y S/.21´150,554.00 (19.96%) a Recursos Propios Directamente Recaudados (RDR) por el INS. Du-rante el ejercicio presupuestal 2009, se logró la ejecución del 86% del Presupuesto Institucional Modifi-cado, la ejecución del 91.1% de los Recursos Ordinarios y el 65.9% de los Recursos Directamente Recau-dados.

H. Gestión Moderna

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EJECUCIÓN PRESUPUESTAL INS (2005-2009)

100908070605040302010

0 2005 2006 2007 2008 2009

Núm

ero

de E

valu

acio

nes

RORDRTOTAL

2005 2006 2007 2008 2009

RO 81.17 75.09 63.08 66.31 91.06

RDR 23.38 73.33 14.63 27.96 65.91

TOTAL 79.62 78.40 64.06 62.46 86.03

Investigar para proteger la salud83

Presupuesto Institucional

1: PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES 17,376,500 0

2: PENSIONES Y OTRAS PREST. SOCIALES 6,245,519 0

3: BIENES Y SERVICIOS 53,777,301 3,633,160

5: OTROS GASTOS 477,700 394,041

6: ADQUISICION DE ACTIVOS NO FINANCIEROS 6,944,000 17,123,353

TOTAL 84,821,020 21,150,554

Generica Recursos Ordinarios Recursos Directamente Recaudados

Presupuesto Institucional INS 2009

Fuente: Transparencia Económica del MEF

Fuente: Transparencia Económica del MEF

Compromiso� Devengado� Girado� Compromiso� Devengado� Girado�5-21: PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES 17,376,500 16,840,626 16,840,626 16,818,257 96.9 0 0 0 05-22: PENSIONES Y OTRAS PRESTACIONES SOCIALES 6,245,519 5,954,605 5,954,605 5,948,949 95.3 0 0 0 05-23: BIENES Y SERVICIOS 53,777,301 3,633,160 48,061,189 47,632,539 42,161,661 88.6 2,066,718 2,062,062 1,507,036 56.85-25: OTROS GASTOS 477,700 394,041 236,493 236,493 212,370 49.5 146,773 143,744 138,744 36.56-26: ADQUISICION DE ACTIVOS NO FINANCIEROS 6,944,000 17,123,353 6,601,179 6,571,189 5,931,843 94.6 12,225,414 11,734,113 10,460,048 68.5TOTAL 84,821,020 21,150,554 77,694,092 77,235,452 71,073,080 �91.1 14,438,905 13,939,919 12,105,828 �65.9

Ejecución Recursos Directamente Recaudados

Avance %�PIM RDR Avance %�Genérica PIM ROEjecución con Recuros Ordinarios

84

Una miradaal futuro

Proyectando la visión del INS para los próximos 20 años

Investigar para proteger la salud85

“Sobre el fondo tétrico y real de la

insalubridad, extensa, difusa y crónica, ¿por

dónde despuntará lo nuevo, la salud?, ¿qué

elemento podrá determinar el cambio?,

¿cuál es el punto crítico decisivo?”Hugo Pesce8 escribía esta reflexión en 1945

refiriéndose a la realidad sanitaria de las zonas rura-les del país, situación que ha ido mejorando con los años; sin embargo, aún persisten las inequidades de acceso a los servicios a lo que se añaden pro-blemas provenientes de la modernidad, la globali-zación y el cambio climático. En consecuencia, sus sabias preguntas aún son vigentes.

De alguna forma, el Instituto Nacional de Salud (INS) fue creado para responder las pregun-tas de Pesce, aunque -hasta el momento- se haya concentrado en proveer servicios e investigacio-nes para el control de epidemias y enfermedades transmisibles que aquejan al país y a la región de las Américas, así como a desarrollar importantes apor-tes en otras áreas, como la alimentación y nutrición, el control de medicamentos, la salud ocupacional, la salud intercultural y los productos biológicos, tal como se muestra en esta memoria.

Sin embargo, el INS asume el reto de respon-der a las preguntas de Pesce mediante la formulación de ideas, políticas, programas, proyectos, tecnolo-gías sanitarias, evidencias científicas e innovaciones

Proyectando la visión del INS para los próximos 20 años

tecnológicas, más aún, después de que el rol del INS fuera cuestionado en el 2007 a tal punto de que al-gunos pensaron que debería ser desactivado.

Tal vez la causa fundamental de dicho cues-tionamiento se encuentre en que la contribución del INS a la mejora de las intervenciones sanitarias, los programas y las políticas de salud haya sido limitada. No obstante, la crisis que se generó ha sido el estí-mulo para el proceso de discusión y reflexión de cara a los desafíos que no han sido resueltos y los nuevos que han comenzado a afectar la salud y el desarrollo, tales como la globalización y el cambio climático, así como para atender otros provenientes de las refor-mas sanitarias y de la creación de UNASUR.

A partir de estas reflexiones se considera que el INS deberá cumplir, principalmente, con sus fun-ciones de generacióndeevidenciasygestióndelconocimientoparamejorarlaeficaciayeficien-ciadelasintervenciones,implementarreformasy modernizaciones en el sistema de salud queconduzcanamayorbienestarymayorequidad. De esta forma, el INS se constituiría en la platafor-ma de las nuevas reformas y en un puente entre el conocimiento y las decisiones.

El primer paso fue el establecimiento de las prioridades de investigación en salud teniendo en cuenta que la investigación en salud es un bien pú-blico que ayuda a los países a diseñar e implementar estrategias y políticas para mejorar las condiciones de salud y enfrentar los desafíos sanitarios emer-gentes y mejorar la eficiencia, calidad y equidad del sistema de salud. En el Foro Nacional realizado, se establecieron siete prioridades de investigación orientadas a la optimización de la disponibilidad de

8 - Pesce H. (2005). Pensamiento Médico y Filosófico. Lima: Instituto Nacional de Salud. Ministerio de Salud.

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recursos humanos en salud, el desarrollo de inter-venciones para mejorar la salud mental y el desa-rrollo de intervenciones más efectivas para reducir la desnutrición, la mortalidad materna y las enfer-medades transmisibles.

Por esta razón, será necesaria la ejecución de medidas para que el INS cumpla con funciones regu-latorias, de gestión del conocimiento, de investiga-ción, de evaluación de las tecnologías sanitarias y de promoción de la investigación con relación a las prio-ridades elegidas. Las medidas incluyen la asignación de funciones específicas a un área existente o a una nueva, la reconversión o contratación de personal, la elaboración de una estrategia legislativa o promocio-nal que aliente a investigadores, dándoles facilidades, recursos o intermediando financiamiento.

Además, será necesario formular, desarrollar y apoyar políticas eficaces que promuevan el forta-lecimiento de la capacidad de innovación sanitaria en nuestro país. Consideramos que las esferas clave para las inversiones son las capacidades relacionadas con la ciencia y la tecnología, la producción local de productos farmacéuticos, los ensayos clínicos, la re-glamentación, la propiedad intelectual, la medicina tradicional, la evaluación de programas, la generación de evidencias y la gestión del conocimiento. Para ello, se tomarán las medidas que incluyen aquellas que los países miembros de la OMS han acordado adoptar en la Estrategia Mundial sobre Salud Pública, Innovación y Propiedad Intelectual (OMS, 2008)9 :

• Se fortalecerán las capacidades para atender a las necesidades de investigación, desarrollo e innovación relacionadas con productos y pro-gramas sanitarios.

• Se respaldarán las inversiones en recursos hu-manos y bases de conocimientos, sobre todo en materia de formación teórica y práctica, con énfasis en la salud pública.

• Se fortalecerá al INS como un centro de inves-tigación, innovación tecnológica, evaluación de programas y gestión del conocimiento.

• Se reforzarán los recursos humanos dedica-dos a la labor de investigación, generación de evidencias y gestión del conocimiento, mediante planes nacionales de formación de

competencias a mediano y largo plazo.• Se fomentará la cooperación internacional

con el fin de elaborar políticas eficaces de conservación de los profesionales sanita-rios, incluidos los investigadores.

• Se fortalecerán los mecanismos de evalua-ción ética de los procesos de investigación y desarrollo de ensayos clínicos.

• Se reforzarán y crearán alianzas y redes Norte-Sur y Sur-Sur para apoyar la creación de capacidades y para generar una red de transferencia de innovación tecnológica en materia de salud.

La visión del INS es contar con profesio-nales de excelencia que aporten innovaciones tecnológicas y conocimientos científicos como ca-talizadores para mejorar el bienestar del país, re- 9 - OMS (2008): Estrategia Mundial sobre Salud Pública, Innovación y Propiedad Intelectual

de la Organización Mundial de la Salud. Ginebra: 61ª Asamblea Mundial de la Salud

Investigar para proteger la salud87

duciendo las brechas científicas y tecnológicas que actualmente existen respecto a los países desarrolla-dos. Se aspira tener “Amautas”, sabios del incanato, que participen del diseño de políticas, reformas y programas con base en evidencias y resultados.

Con este fin se han establecido las líneas es-tratégicas de mediano y largo plazo que se ajustan a un Plan Marco de Desarrollo Institucional y al nuevo ROF institucional. Asimismo, el INS debe adaptarse para sobrevivir y desarrollarse, no solo en el entorno local sino también internacional, asumiendo que la

innovación es un imperativo de supervivencia. Como parte de ello, la estructura organizacional y física del INS que se encuentra en desarrollo está inspirado en la innovación representada en el Sol Innovador (Inti Kamay) del Parque Tecnológico del INS, que busca contribuir en la formación de personas innovadoras y en una cultura que favorezca la innovación.

Lineas Estrategicas del INS 2010-2014Durante la implementación del Plan Estratég-

ico Institucional (PEI) 2007-2011 se determinó la necesidad de replantear las Políticas Institucionales y el PEI de acuerdo con criterios de eficacia y eficien-cia frente a los problemas sanitarios del país, donde se consideren también los nuevos procesos que se venían desarrollando como la descentralización y nueva Ley de Organización y Funciones del MINSA.

Fue así que la Oficina General de Asesoría Técnica del Instituto Nacional de Salud, mediante un proceso participativo y de consenso, definió siete Líneas Estratégicas como marco de referencia para la formulación de las políticas, planes y programas de los próximos cinco años.

1. Adaptación funcional y estructural acorde con las necesidades y problemas sanitarios del país

Se precisa mejorar las capacidades instituci-onales mediante la adaptación funcional y estruc-tural, a través de un proceso de desarrollo organiza-cional. Ello, sobre la base de una visión compartida

que permita alinear los componentes organizacion-ales en función de la política institucional, sustenta-do en sistemas modernos de administración.

El INS se orientará a mejorar los procesos, in-novar e implementar el cambio organizacional con el objetivo de lograr la calidad y efectividad en la investigación, transferencia tecnológica, producción de bienes y servicios especializados.

2. Desarrollo de personal acorde con las nuevas necesidades y problemas sanitarios

El desempeño de los trabajadores es el factor crítico del cumplimiento de los objetivos del sistema de salud. El INS requiere contar con recursos humanos altamente calificados y motivados para cumplir labores de investigación e innovación tecnológica, frente a las prioridades sanitarias nacionales.

Es necesario realizar esfuerzos de largo plazo, intencionales y concertados para promover, fortalecer y desarrollar la fuerza de trabajo en salud; y que estos ayuden al logro de las prioridades nacionales de salud y al acceso a servicios de salud de calidad.

Dr. Aníbal Velásquez ValdiviaJEFE DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

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El Instituto Nacional de Salud desarrollará una plataforma amplia de acción que permita la mayor participación de actores y consenso, para la gener-ación e implementación de planes y políticas de de-sarrollo integral de sus recursos humanos y la promo-ción de los entornos de trabajo saludables.

3. Incorporación, desarrollo y promoción de nuevas tecnologías para la investigación y producción de productos estratégicos para la salud

En las actuales circunstancias en que los países de América Latina enfrentan aún graves problemas socioeconómicos, el desarrollo científico-tecnológico se constituye en una de las mejores opciones para construir un futuro en mejores condiciones de vida más saludables.

Por tanto, el desarrollo de nuevas líneas de producción, programas y proyectos de investigación de salud, con énfasis en producción de biológicos y medicamentos, serán adaptados a las necesidades sociales actuales del país y a las nuevas tecnologías de producción con calidad.

4. Establecer alianzas estratégicas para la cooperación nacional e internacional en áreas de su competencia.

Los actuales retos para la competitividad del país precisa que las instituciones impulsen su de-sarrollo institucional en base a la innovación y los nuevos conocimientos científicos y tecnológicos. Para ello, se requiere trabajar coordinadamente con otras instituciones públicas y privadas en torno a objetivos comunes para complementarse y sumar fortalezas institucionales orientadas a que ambas partes ganen.

El INS afianzará las alianzas estratégicas con entidades nacionales e internacionales, como la cooperación multilateral y bilateral, en particular

con la Cooperación Sur-Sur, las organizaciones no gubernamentales de desarrollo, entidades de-scentralizadas, empresas e instituciones de asist-encia humanitaria, con el objetivo de desarrollar nuevos productos, penetrar nuevos mercados, producir nuevos estudios, y para promover el in-tercambio de recursos humanos, técnicos, finan-cieros y materiales entre países con realidades na-cionales similares.

5. Desarrollo y formación de RRHH a nivel nacional en investigación y salud pública, a través de la creación de un centro de formación integral e interdisciplinaria

Los recursos humanos son la pieza clave y tam-bién la más costosa para la atención de la salud. La renovación del sistema de salud está directamente vin-culada con la formación de los recursos humanos.

El Instituto Nacional de Salud requiere forta-lecer espacios de formación de los recursos humanos en temas de salud pública para enfrentar desafíos re-lacionados con el entendimiento moderno de la salud, el establecimiento de valores basado en la equidad, sustentabilidad y democracia, mediante la enseñanza interdisciplinaria, el fomento de la investigación y la práctica de servicios de calidad a la comunidad.

El INS se orientará a impulsar un centro de formación que tenga la misión de conducir las actividades de investigación académica, capaci-tación y especialización en investigación y salud pública del personal del Sector Salud; con una per-spectiva de empresa de servicios que disponga de una organización moderna, de recursos humanos calificados, de recursos materiales, de una oferta

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de productos y servicios, y capacidad para la pro-moción y colocación de los mismos.

6. Fortalecimiento de la transferencia tecnológica acorde con las necesidades y problemas sanitarios

El desarrollo tecnológico es el proceso mediante el cual los resultados de la investigación, aplicados efec-tivamente en determinado lugar para crear nuevos pro-ductos o para aumentar la eficiencia en la producción de bienes y servicios existentes, sean aplicables en otros lugares en condiciones similares.

Actualmente, el Instituto Nacional de Salud transfiere tecnologías que son producto de investiga-ciones en salud realizadas por investigadores del sector. Esta transferencia tecnológica se dará en temas priori-tarios de Salud Pública Nacional, con el fin de impulsar el desarrollo social mediante el acceso al conocimiento y la experiencia de los grupos de investigación, inno-vación y desarrollo tecnológico.

7. Formulación y gestión de políticas de investigación para generar evidencias en salud a nivel regional

La investigación en salud contribuye a la prevención y tratamiento de los problemas sani-tarios, a una mayor comprensión de los determi-nantes socioeconómicos y al fortalecimiento del diseño e implementación de programas eficaces y eficientes.

En el marco del Plan Nacional Concertado de Salud, el INS y el Ministerio de Salud han es-tablecido las prioridades de investigación en salud en el país, que tendrán preferencia en la asignación de recursos económicos, técnicos e institucionales durante los próximos cinco años.

El INS buscará asumir el liderazgo de la políti-ca nacional de investigación de las prioridades na-cionales en salud con la cooperación de todos los niveles de la gestión de la salud en el país.

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Restructuración física del INS con enfoque sistémico

La construcción de una estructura administra-tiva que facilite la gestión integral es un reto instituci-onal en el marco de consolidación de capacidades y competencias. En este esfuerzo el INS viene adoptan-do un nuevo modelo organizativo, proveniente de las múltiples experiencias de sus centros e institutos que conforman un sistema enfocado a la satisfacción de necesidades de salud pública del país.

Como consecuencia se ha formulado una pro-

puesta física-funcional, que consiste en un modelo basado en el enfoque sistémico para que cada proceso desarrollado se convierta en un subsistema y estos se integren al sistema del INS, logrando la sinergia entre todas sus unidades orgánicas

La propuesta considera una ciudadela con espacios para el desarrollo de actividades de in-vestigación, de transferencia científica y tecnológ-ica formado por los siguientes subsistemas:

1. Investigación y Transferencia Tecnológica: Conformada por los seis centros que son pilares de las actividades del INS, que cuenta con áreas comunes de accesos principales, zonas públi-cas y con potencial de crecimiento radial.

2. ÁreadeGeneracióndeCapacidades: Se pro-yecta en el Centro del Sol Naciente sobre una estructura vertical de soporte y generación de las capacidades del INS para la transferencia científica y tecnológica.

3. ÁreadeGestiónInstitucional: Esta se proyec-ta en la parte frontal de las áreas anteriores, que da soporte a la formulación de políticas y nor-mas a favor de la salud pública.

4. Área de Productos Estratégicos: Donde se desarrolla la producción de bienes, parte im-portante del componente de la investigación.

5. ÁreadeComercializaciónyDifusión:Para la difusión y comercialización de productos para el sector público y privado, a nivel nacional e in-ternacional.

6. ExtensiónyExhibición: En donde se habilita espacios de exposición a la comunidad.

7. ServiciosGeneralesydeApoyo: Espacios defini-dos como complemento y apoyo a los anteriores.

8. Alojamiento: Para alojar visitantes durante los eventos y programas de transferencia y genera-ción de capacidades.

9. ÁreaTurística:Espacios para el circuito recrea-tivo y turístico al interior de la gran ciudadela.

10. Área Recreativa: Zona de reconocimiento y descanso para los trabajadores del INS.

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Centro de Innovaciones y Capacitación -Chorrillos.Se muestra la concepción y diseño del primer Centro de Capacitación e Innovación científica y Tecnológica a nivel nacional del INS que próximamente se edificará en la sede de Chorrillos.

El área central contiene la infraestructura del Centro de Estudios Avanzados y Técnicos para el nivel nacional e internacional. El área de innovación se encuentra en las estructuras que irradian del centro. Aquí se construirán laboratorios de investigación e innovación tecnológica con los estándares de eficiencia, calidad y competitividad reconocidos y aceptados internacionalmente. El área construida proyectada es de 2,000.00 m2.

Es una suerte de “gran reloj” de la vida, del tiempo y la salud, a través de una organización sistémica, reflejado en cada uno de los vínculos espaciales.

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