TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO

TEC

PASCALE MONSALVE A.

TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO

◆ DEFINICIÓN:Es la lesión de cuero cabelludo, cara, cráneo o cerebro, causado por un cambio brusco de energía cinética.

Es un conjunto de signos y síntomas neurológicos tempranos o tardíos que se producen a consecuencia de un impacto en el cual el cerebro es golpeado contra una masa dura que es el cráneo.

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EPIDEMIOLOGIA:◆ Es la cuarta causa de muerte en el

mundo y la primera entre los 2 y 40 años de edad.

◆ Es más frecuentes en hombres que mujeres en relación 2-4:1, y en menores de 5 años.

◆ En un 10 a un 15% son severos y requieren hospitalización. Es la primera causa de muerte traumática en menores de 15 años.

◆ Es la causa mayor de discapacidad adquirida durante la infancia, de retraso mental, epilepsia e incapacidad física.

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Causas:◆ Accidentes automovilísticos.◆ En bicicleta principalmente en escolares.◆ Accidentes deportivos en adolescentes◆ Mal trato infantil.◆ Sd. del niño sacudido.◆ Agresiones y violencia.

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TIPOS DE TEC

TEC Cerrado: cuando la duramadre permanece intacta.

TEC Abierto: se entienden todas las consecuencias de una acción traumática sobre el cráneo que da lugar a abertura de la duramadre, con esto se establece una comunicación entre el mundo exterior y el espacio intradural, entonces es posible la infección de las menínges y del cerebro.

Algunas lesiones permanecen encubiertas y solo más tarde por derrame de LCR, por nariz, oídos o por meningitis recidivantes son reconocibles.

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COMPLICACIONESLesiones Primarias

Se producen tras la lesión inicial y pueden ser responsables de la progresión del daño cuando no se tratan ni se previenen:

◆ Hematomas◆ Aracnoiditis :inflamación aséptica producida por

sangre extravasada en el espacio subaracnoídeo.◆ Fractura de Cráneo◆ Edema Cerebral◆ Infecciones: meningitis, osteomielitis, absceso.

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Lesiones Secundarias

Está relacionada con la perfusión cerebral, las

más frecuentes son:◆ Hipertensión Endocraneana.◆ Herniación Cerebral.◆ Convulsiones inmediatas, tempranas y tardías.◆ Secuelas tales como: epilepsia, deficit motor, cognitivo

y sensorial.

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ATENCIÓN DE ENFERMERÍA1.-Valoración de la Función

Respirator ia:◆ Posición decúbito dorsal, cabeza

rotada hacia el lado y elevada a 30º, para facilitar retorno venoso cerebral, drenaje bronquial, vómito, regurgitación, evitar el ascenso diafragmático.Todos los movimientos deben ser suaves para evitar el aumento de la PIC.

◆ Sonda Nasogástrica ,.

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Vía Aérea Permeable:◆ Mantener la posición de la cabeza.◆ Limpieza de boca, eliminación de cuerpos extraños.

◆ Vía aérea artificial : traqueostomía en pctes con daño cerebral grave que requerirán intubación prolongada.

◆ Ventilación mecánica: dar una adecuada ventilación y disminuir la presión intracraneana, en este caso se debe usar sedantes, relajantes según indicación.

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2.-Valoración de Parámetros Vitales:◆ Controlar y valorar estrictamente la P/A,

pulso, Tº y F.R., durante las primeras horas cada 15-30 minutos hasta que se estabilice.

◆ Instalación monitor Cardíaco. Para pesquisar alteraciones del ritmo cardíaco, controlar la F.C.

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◆ CONTROL DE Tª puede haber hipertermia dada por complicaciones sépticas como meningitis, heridas infectadas.

3.- CATETERIZACIÓN VESICAL, permitirá determinar la presencia de traumatismo renal y de vías urinarias, medir diuresis horaria, densidad de orina.

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4.-Valoración del Equilibrio Hidroelectrolítico

◆ Estricto control de ingresos y egresos.

◆ Control diario de peso si se puede, ya que un aumento brusco puede ser indicación de sobrehidratación.

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5.- Valoración Neurológica:

Debe realizarse sin interrupción cada 15-30 min. Las

primeras hrs., valorizando simultáneamente los

parámetros vitales, especialmente el respiratorio que

es el más sensible a las lesiones cerebrales.

La escala de Glasgow se usa para la evaluación

neurológica comprende de 15 pts distribuidos en tres

áreas de actividad neurológica.

Permite además evaluar el nivel de conciencia y la

evolución del trauma.

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Área Motora:

Área Verbal:

Área Oculopalpebral:

TOTAL:

6 puntos

5 puntos

4 puntos

15 puntos

Existe una escala modificada para los menores de 15 años.

ESCALA DE GLASGOW

APERTURA OCULAR

ADULTO NIÑOS MAYORES LACTANTES

Espontáneo 4 Espontáneo 4 Espontáneo 4

Al hablar 3 Al estímulo verbal 3 Al hablarle 3

Al dolor 2 Al dolor 2 Al dolor 2

Nada 1 Nada 1 Nada 1

ESCALA DE GLASGOWMEJOR RESPUESTA VERBAL

ADULTO NIÑOS MAYORES LACTANTES

Orientado 5 Orientado 5 Arrullos balbuceos 5

Confuso 4 Confuso 4 Llanto irritable 4

Palabras inapropiadas 3 Palabras inapropiadas 3 Llanto al dolor 3

Sonidos incomprensibles 2Quejidos

Sonidos no específicos 2 Quejido al dolor 2

Nada 1 Nada 1 Nada 1

ESCALA DE GLASGOW

MEJOR RESPUESTA MOTORA

Obedece Ordenes 6 Obedece Ordenes 6 Movimientos 6espontáneos normales

Localiza el dolor 5 Localiza el dolor 5 Retira al tocar 5

Retiro defensivo 4 Retiro en respuesta 4al dolor

Retira al dolor 4

Flexión al dolor 3 Flexión al dolor 3 Flexión anormal 3

Extensión al dolor 2 Extensión al dolor 2 Extensión anormal 2

Nada 1 Nada 1 Nada 1