MIEDO Y EVITACIÓN DE

SITUACIONES DENTALES Odontología Conductual

Licda. Zelenia Eguigure

El miedo puede ser muy elevado y puede impedir

que el px se someta al tratamiento dental,

evitándolo, interrumpiéndolo o escapando de él.

Reacciones del Miedo

Respuestas de evitación

Conductas disruptivas

Respuestas de evitación

Todas aquellas reacciones del px que le impiden

exponerse o entrar en contacto con las situaciones

relacionadas con el tratamiento dental

71.5% px con miedo extremo llevaban más de 10

años sin acudir al tratamiento o revisiones

odontológicas

Conductas disruptivas

Son respuestas que se producen en la propia

situación de tratamiento dental dificultando la

aplicación de los procedimientos o intervenciones

dentales necesarios.

Respuestas de escape

Cerrar la boca

Mover la cabeza

Levantarse

Dar manotazos

Gritar

Quejarse o llorar

Cuando las respuestas de evitación de las

situaciones dentales interfieren reiteradamente con

un adecuado tratamiento y afectan a la salud

dental del px, deben ser considerados como

respuestas fóbicas.

En un número menor debido a experiencias vicarias

Origen de las fobias dentales

68.6% de las fobias dentales son debido a las

experiencias traumaticas directamente vividas

durante el tratamiento dental por los px.

Las conductas diruptivas y de evitación dental

podrian mantenerse por tanto, a través de

reforzamiento negativo.

Ciclo del miedo

Miedo dental

Evitación o escape ante el

tratamiento dental

Patología oral incontrolada

Tratamiento doloroso

Evaluación de la conducta del miedo y

evitación dentales

Autoinformes

Observación

Medición respuestas fisiológicas

Dimensiones de la ansiedad

Subjetivo o cognitivo

Psicofisiológico

Conductual

Prevención del miedo y fobias dentales

La población objetivo por excelencia es la infantil,

en especial aquellos sujetos que aun no han sido

sometidos a tratamientos dentales.

Medidas preventivas

Según Weinstein (1990)se puede prevenir las

conductas de miedo y evitación en niños, con 3

medidas:

1. Crear un medio ambiente controlado y seguro

2. Utilizar procedimientos dentales no invasivos

3. Exponer al niño a una experiencia dental positiva

antes de ser sometido a tratamiento

Técnicas preparatorias

Información al paciente sobre el Tx

Modelamiento

Modelamiento

Es la única técnica preparatoria que ha demostrado

reiteradamente su eficacia, al menos con pacientes

infantiles.

Técnicas simultaneas

Distracción del paciente

Relajación

Estrategias de manejo de contingencias

Tratamiento de las fobias dentales

Tiene como objetivo la reducción y eliminación de

los comportamientos desadaptativos del miedo,

evitación o disruptivos, ya establecidos.

Tratamiento de las fobias dentales

Las técnicas que se han estudiado con este objetivo

son las mimas que han demostrado efectividad en

el tratamiento de otros tipos de fobias.

Técnicas para tratar fobia

Desensibilización sistemática

Modelamiento

Reforzamiento diferencial del comportamiento

cooperativo de los Px.

Desensibilización Sistemática

Técnica psicológica de intervención cuyo objetivo

fundamental es redudir la ansiedad o miedo

manifestada por un sujeto ante una situación de

estimulación determinada .

Desensibilización Sistemática

Establecer estímulos que provocan miedo

Jerarquizar los estímulos

Relajación

Exposición a los estímulos gradual (desde imaginas

hasta reales)

Secuencia de pasos del procedimiento de

desensibilización sistemática automatizada

Discusión con el paciente de la información recibida en el la entrevista t evaluación de su comportamiento

Descripción del tratamiento y los pasos que lo componen

Administración de instrucciones de relajación grabadas e indicaciones para practicar diariamente

Aplicación del biofeedback

Presentación en video de escenas dentales de corta duración

El paciente avanza a través del material en video hasta que pueda observan las escenas sin que le afecten

Ejemplo de Modelamiento

Modelado a través video de 20 minutos (desde que

un px llama al dentista)

Exposición graduada a escenas de la clínica dental

en video

Familiarización del paciente con la clínica dental

No solo se redujo la ansiedad, sino que dejaron de

evitar la situación dental

Reforzamiento diferencial

Empleo de reforzadores tangibles para mantener

comportamiento cooperativo o reducir

comportamiento disruptivo

Considerar

La intervención conductual en algunos casos puede

ser realizada por el odontólogo, es necesario para

ello que haya recibido cierto entrenamiento previo,

o que trabaje junto a un psicólogo competente en

la materia. La aparente simplicidad de

procedimiento con reforzamiento, modelado e

incluso la desensibilización sistemática resulta

engañosa y su aplicación requiere de conocimiento

sobre sus fundamentos.

Conclusión

Estos procedimientos conductuales pueden ser

alternativos a otras técnicas que habitualmente se

utiliza en la clínica dental con el objeto de controlar

el miedo o ansiedad de los pacientes.