MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E …iqodifica.com/wp-content/uploads/2017/01/CURSO_PERINATAL.pdf · CIE‐10‐ES MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD Ciertas

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MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E

IGUALDADIGUALDAD

Ciertas afecciones originadas en el período perinatal

Dra. Gemma Gelabert

Hospital Sant Joan de Déu Esplugues de LlobregatHospital Sant Joan de Déu – Esplugues de Llobregat

Madrid, 14 y 15 de marzo de 2016

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Consideraciones pre iasConsideraciones previas

• Bibliografía utilizada para esta presentación :• Bibliografía utilizada para esta presentación :

– CIE-10-ES

– Normativa española CIE-10-ES de diagnósticos

– Normativa española CIE-10-ES de procedimientos

– ICD-10-CM and ICD-10-PCS Coding Handbook 2016C 0 C a d C 0 CS Cod g a dboo 0 6

with answers

– AHA Coding Clinic ICD-10-CM and ICD-10-PCS de 2011

a 2nd quarter 2015a 2nd quarter 2015

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Capítulo 16: Condiciones del período perinatal(P00 P96)(P00-P96)

PP

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• Los códigos del capítulo 16 (P00-P96) sólo se utilizan enl hi t i d l ié idla historia del recién nacido.

• Incluye: Patologías que se originan en el período fetal oIncluye: Patologías que se originan en el período fetal operinatal, aunque la morbilidad pueda aparecer más tarde.

• El período perinatal termina en el día 29 de vida, porque eldía del nacimiento se cuenta como 0 días.

• Para comparaciones internacionales la OMS considera enpdía de nacimiento como día 0.

• Los primeros 7 días de vida se denominan períodoneonatal precoz.

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• El período perinatal es la etapa más vulnerable del serhumano con gran riesgo para la vida debido a lahumano, con gran riesgo para la vida, debido a lapatología específica de este período.

• Dicha patología puede ser transitoria o permanente yd d j lpuede dejar secuelas.

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Normas de codificación

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• Los términos de búsqueda en los índices alfabéticos son :– Nacimiento

R ié id– Recién nacido

Con los modificadores esenciales• Con los modificadores esenciales correspondientes, siendo los más habituales :

Afecta al feto o recién nacido– Afecta al feto o recién nacido– Fetal– Infantil– Neonatal– Pretérmino

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• Todas las afecciones clínicamente significativas• Todas las afecciones clínicamente significativasdeben codificarse.

• No se codificarán aquellas afeccionesinsignificantes salvo que incidan en los días deinsignificantes salvo que incidan en los días deestancia, pruebas diagnósticas, evaluación otratamiento futurotratamiento futuro.

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• Estos códigos pueden usarse durante toda lavida si la afectación se mantiene (ejemplo:displasia broncopulmonar en paciente de 3 años).

• Pueden utilizarse códigos de otros capítulos si sonnecesarios, aunque siempre secundarios.

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• Cuando el índice alfabético tenga una entradaespecífica, y debamos codificar patologíaperinatal, se utilizará el código P00-P96correspondiente.

P96.0 Insuficiencia renal congénitaP52.5 Hemorragia subaracnoidea no traumáticaP59.3 Ictericia neonatal por lactancia materna

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• Cuando el índice alfabético no tenga una entradaespecífica, pero exista un sistema orgánicodefinido como tal en los códigos perinatales, seutilizará el código P00-P96 correspondiente,seguido del que corresponda de otros capítulospara especificar la patología definida.

P78.89 Otros trastornos perinatales especificados p pde aparato digestivo

K80.70 Cálculo de vesícula y conducto biliar sinK80.70 Cálculo de vesícula y conducto biliar sin colecistitis ni obstrucción

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• Cuando el índice alfabético tenga una entradaespecífica, y no exista un subapartado deubicación anatómica en capítulo perinatal, seutilizará P96.89 Otros problemas especificadosoriginados en el período perinatal

• A este código añadiremos los secundarios quecorrespondan de otro capítulo para especificar lapatología definida.

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• Ejemplo : recién nacido de 5 días con shock decausa indeterminada– P96.89 Otros problemas especificados perinatales– R57.9 Shock no especificado

• En el alfabético :• En el alfabético :– Nacimiento

• Shock, en el recién nacido P96.89Shock, en el recién nacido P96.89

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• El uso de P96.89 Otros problemas especificadosoriginados en el período perinatal será pocofrecuente debido a la aparición de códigosespecíficos en el capítulo 16 para reflejarpatologías de diferentes órganos.

• Ejemplos :– P29.0 Insuficiencia cardíaca neonatal– P29.2 Hipertensión neonatal– P29.4 Isquemia miocárdica transitoria del recién nacido– P96.0 Insuficiencia renal congénita– P94 Trastornos del tono muscular del recién nacido– Ampliación de la mayoría de categoríasp ac ó de a ayo a de catego as

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• Codificación de síntoma como diagnósticoprincipal en perinatología :

• Códigos del capítulo 18 se usarán cuando :– no se llegue a un diagnóstico definitivo

l í t t ti ódi i d l– el síntoma que se presenta no tiene código propio delcapítulo 16

– no haya referencia en alfabético al código P96 89no haya referencia en alfabético al código P96.89

Ejemplo :Recién nacido afectado de ascitis neonatal sin causaconocidaR18 8 Ot ti d itiR18.8 Otros tipos de ascitis

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• Codificación con códigos de otros capítulosdiferentes al 16 (excepto el 15) cuando lacondición neonatal tenga entrada directa a códigoespecífico :

Ej lEjemplo :Recién nacido afectado de acnéL70 4 Acné infantilL70.4 Acné infantil

Alfabético:Recién nacido

- Acné : L70.4

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Capítulo 16: Condiciones del período perinatal(P00-P96)(P00-P96)

• Si el recién nacido se ve afectado por patologíasSi el recién nacido se ve afectado por patologíasque no son de causa perinatal, será necesaria eluso de códigos de otros capítulos, ya que en esteuso de códigos de otros capítulos, ya que en estecapítulo aparecen múltiples Excluye 2 :

Enfermedades endocrinas nutricionales y– Enfermedades endocrinas, nutricionales ymetabólicas (E00-E88)

Lesiones envenenamientos y otras consecuencias de– Lesiones, envenenamientos y otras consecuencias decausas externas (S00-T88)

M lf i é it d f id d– Malformaciones congénitas, deformidades yalteraciones cromosómicas (Q00- Q90)

N l i (C00 D49)– Neoplasias (C00-D49)

– Tétanos neonatal (A33)

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• Cuando un recién nacido esté afectado por patologíast d t l i d lmaternas que pueden no estar relacionadas con el

embarazo actual, se codificará :

– como principal el que describa la patología neonatal de lascategorías P05 – P96,

– como secundario el que describa la causa materna P00-P04 Reciénnacido afectado (o con sospecha de estarlo) por factores maternoso complicaciones de embarazo, trabajo de parto y parto.

Ejemplo : Recién nacido con caput succedaneum por parto asistido conEjemplo : Recién nacido con caput succedaneum por parto asistido con fórceps :

P12.81 Caput succedaneumP03 2 Recién nacido (con sospecha de estar) afectado por parto conP03.2 Recién nacido (con sospecha de estar) afectado por parto con

fórceps

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• P00-P04 : Recién nacido afectado (o con sospecha det l ) t l í t d testarlo) por patologías maternas que pueden no estar

relacionadas con el embarazo actual.

• Se pueden utilizar incluso si se inicia tratamiento paraenfermedad sospechada que después se descarta.

• Suelen ser diagnósticos secundarios, si existe otrasf t i t lafectaciones actuales.

• Si no existen otras afecciones pueden ser diagnósticoSi no existen otras afecciones pueden ser diagnósticoprincipal.

• Se corresponden con los V29.X de la CIE-9-MC

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• La frase “Recién nacido afectado (o con sospechade estarlo)” está incluida como modificador noesencial para indicar que su uso está reservado encasos en que la condición materna estéespecificada como causa de la morbilidad neonatal:

– Confirmada, Se sospecha o bien– Se sospecha, o bien

– Es una morbilidad potencial.

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• Si una enfermedad o condición aparece antes delos 29 días de vida, por defecto, se consideraráperinatal, y por tanto, a codificar en el capítulo 16.

• En caso que se indique que la condición ha sidoadquirida en la comunidad, deberá codificarse enotros capítulos diferentes al 16.

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Motivos de ingreso en recién nacidos

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• Z38 Nacido vivo según el lugar de nacimiento y eltipo de parto

• Código principal en el informe de recién nacido,pero no en nuestro CMBDAH.

• Sólo se usaría para al registro inicial delnacimiento:

Z38 00 RN i ú i l h i l i l– Z38.00 RN vivo único en el hospital, parto vaginal– Z38.01 RN vivo único, nacido por cesárea– Z38.1 RN vivo único fuera del hospital– …….

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• Ingreso de RN para estudio de patología que se descarta :

Como diagnóstico principal : P00-P04 Recién nacido afectado (o– Como diagnóstico principal : P00-P04 Recién nacido afectado (ocon sospecha de estarlo) por factores maternos o complicacionesde embarazo, trabajo de parto y parto.

– No utilizar Z30.7 Contacto por sospecha de afecciones maternas yfetales que se descartan, ya que este código es sólo para losepisodios maternos.

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I d RN l di ti t l í• Ingreso de RN en el que se diagnostican patologíaperinatal y congénita :

– Como diagnóstico principal, a ser posible, y según cada caso, lapatología congénita, ya que seguramente será perdurable en eltiempotiempo.

– Como diagnóstico principal la patología congénita en los casos enque sólo coexista patología de las categorías P00-P04.

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• Ingreso de RN trasladado desde otro hospital :

Como diagnóstico principal la patología que origina el ingreso en el– Como diagnóstico principal la patología que origina el ingreso en el centro de referencia.

• Supervisión sanitaria del bebé, que suele ser en consultas externas o en asistencia primaria:

Z00 110 Reconocimiento de salud del recién nacido menor de 8– Z00.110 Reconocimiento de salud del recién nacido menor de 8 días de edad

– Z00-111 Reconocimiento de salud del recién nacido entre 8 y 28 días de edad

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Recién nacido a término de peso adecuado al nacer

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• Los recién nacidos a término de peso adecuado alnacer, no se codifican ni el peso ni las semanasde gestación en el episodio asistencial, en elsupuesto que ingresen por alguna otra condición.

• Estos datos quedarán reflejados en las variablesperinatales del CMBDAH correspondientes a laasistencia de la madre, y con el código Z3A.– desu informe, pero no en el del recién nacido.

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Prematuridad y bajo peso

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• Prematuridad : Se define como el recién nacidode menos de 37 semanas completas degestación.

• Debe estar documentada como tal. En casocontrario, no se utilizarán estos códigos.

• Puede originar problemas de adaptación a lavida extrauterina debido a la inmadurez deórganos y sistemas.

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• Prematuridad :

• Suele revestir mayor gravedad relacionada conmenor tiempo de gestación.

• Es motivo de gran consumo de recursos y deestancias hospitalarias.

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• Prematuridad :• Deberemos codificar el peso registrado al nacer

así como la edad gestacional.

• Prematuridad y peso al nacer suelen estaríntimamente ligados, pero pueden ocurrirdiferentes combinaciones entre ellos.

• P05.-- Trastornos del recién nacido en relación con eli i t i t t i t d d l l t i ió f t lcrecimiento intrauterino retardado y la malnutrición fetal.

• P07 -- Trastornos del recién nacido en relación con bajaP07. Trastornos del recién nacido en relación con bajaedad gestacional y bajo peso al nacimiento.

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• Bajo peso al nacer y el crecimientointrauterino retrasado suelen ser multicausales :

– P02 Recién nacido (con sospecha de estar)afectado por alteraciones morfológicas yfuncionales de la placenta

– P04.2 Recién nacido (con sospecha de estar)afectado por madre fumadora

– P01.5 Recién nacido (con sospecha de estar)afectado por embarazo múltiple

y en algunas ocasiones, de causa desconocida.

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• Se deben utilizar dos códigos P07 para registrar:– el peso al nacer (P07.0- a P07.1-)– la edad gestacional (P07.2- a P07.3-)

• La secuencia correcta es en primer lugar elcódigo del peso y después el código de la edadcódigo del peso y después el código de la edadgestacional.

• Si el recién nacido se traslada a otro centro, elpeso que registrará el centro receptor será el delpeso que registrará el centro receptor será el delpeso registrado al nacer, no el del ingreso en elsegundo centrosegundo centro.

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• Aunque la categoría P07 tiene un Excluye 1 que impidetili j t t ódi d l t í P07utilizar conjuntamente códigos de la categoría P07 con

códigos de la categoría P05, cuando deba codificarse unepisodio en el que coexistan prematuridad con unepisodio en el que coexistan prematuridad con uncrecimiento intrauterino retardado o con malnutrición fetal,podrán utilizarse un código de la categoría P05, con ung gcódigo de las subcategorías P07.0 a P07.3 para completarla información.

(P07.0- ó P07.1- ) + (P07.2- ó P07.3-) + P05.--

NOTA : Es un criterio adoptado en la Unidad Técnica yNOTA : Es un criterio adoptado en la Unidad Técnica, ydiferente al publicado por AHA y presentado en cursode formación de formadores, Mayo 2014, MSSSI, Madrid.

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• Ejemplo :

Recién nacido prematuro a las 35+2 semanas degestación con bajo peso para la edad gestacional degestación, con bajo peso para la edad gestacional, de1650 gramos :

P07.16 Otro tipo de recién nacido de bajo peso alnacimiento, 1500-1749 gramos

P07 38 R ié id té i d d t i lP07.38 Recién nacido pretérmino, edad gestacionalde 35 semanas completas

P05 06 Recién nacido de bajo peso para la edadP05.06 Recién nacido de bajo peso para la edadgestacional, 1500-1749 gramos

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• Se diferencian dos grupos de prematuros :

– P07.2- Prematuros extremos :• Suelen ser de gestaciones cortas (menores de 28)• Suelen ser de gestaciones cortas (menores de 28)• Suelen pesar menos de 1.000 gramos• Implica gran inmadurez de órganos vitales• Suelen acompañarse de gran morbilidad y mortalidad.

P07 3 Prematuros no extremos :– P07.3- Prematuros no extremos :• Suelen ser de gestaciones más largas (28 en adelante)• Suelen pesar más de 1.000 gramos• Implica menor inmadurez de órganos vitales• La morbilidad y mortalidad suele ser menor• Implica menores riesgos inicialmente, cuanto mayor sea lap g , y

cercanía a la gestación a término.

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• Algunas patologías habituales que se presentan en lostprematuros :

P22 0 Síndrome de distrés respiratorio del RN– P22.0 Síndrome de distrés respiratorio del RN(Membrana hialina)

– P77 Enterocolitis necrotizante del recién nacidoP77 Enterocolitis necrotizante del recién nacido– P36 Sepsis bacteriana del recién nacido– P52 Hemorragias intracraneales no traumáticas del

recién nacido– P91.6 Encefalopatías hipóxicoisquémicas

P90 Convulsiones neonatales– P90 Convulsiones neonatales

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Algunas terapias en la mejora asistencial de lostprematuros :

• Método canguro :U l ié id tá t bili d d t tUna vez el recién nacido está estabilizado, puede ponerse encontactocon la madre o el padre, piel desnuda con piel, un mínimo aconsejadode 2 horasde 2 horas.El bebé estará vestido sólo con gorro y pañal.Da alta satisfacción a los padres.pNo se han detectado problemasen los bebés.La temperatura se mantiene porel propio calor del adulto.

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• Algunas terapias en la mejora asistencial de lostprematuros :

• Altas precoces :L i itLos requisitos son :

- edad corregida > 34 semanas,- peso entre 1 500 -1 700 gramos al proponer el alta- peso entre 1.500 -1.700 gramos al proponer el alta,- tolerancia oral correcta.

Una enfermera experta de neonatos los visita a domicilio a diario.Si gana peso, la visita se pospone a 48 horas y se mantiene contactotelefónico diaria.Cuando el bebé pesa 2.200 gramos se visita en consultas externasd l h it l l d lt d fi itidel hospital y se le da alta definitiva.

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Postérmino

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• Postérmino : Se define como el recién nacidoentre 40 y 42 semanas de gestación.

• P08.21 Recién nacido postérmino

• Postmadurez: Se define como el recién nacidotras un período gestacional superior a 42semanas completas.

• P08.22 Recién nacido de gestación prolongada.

• En ambos pueden aparecer patología deinsuficiencia placentaria P02.2-

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• Coding Clinic 1er trimestre 2014

En la hoja de Examen físico del neonato se ha marcado nacimiento a término.

El número de semanas en el gráfico de la madre (que está colocado en el del neonato) es 41 4/7.

El gráfico de la madre se codifica con el código diagnóstico de embarazoEl gráfico de la madre se codifica con el código diagnóstico de embarazo postérmino.

¿Es correcto asignar el código P08.21, Recién nacido postérmino, con el gráfico del recién nacido?

• Respuesta:No no sería correcto asignar el P08 21 sin la documentación específicaNo, no sería correcto asignar el P08.21 sin la documentación específica

del médico responsable del recién nacido. Los códigos P08.21 Recién nacido postérmino, y P08.22 Gestación

prolongada en el recién nacido, deberían asignarse basados sólo en la información documentada por el clínico.

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Recién nacidos con exceso de peso

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• El exceso de peso en el recién nacido puedenaparecer en cualquier semana de gestación.

• Se recogerá esta información en los códigosP08.0 Recién nacido excepcionalmente grande

• El peso se recogerá del informe fetal.Implica >= 4500 gramos.

• P08.1 Otros recién nacidos con sobrepeso para laedad gestacional, se utilizará en casos de bebésde 4000 a 4499 gramos

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Resumen semanas de gestación y pesos

en los recién nacidos

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NORMO EXCESO DE BAJO PESO PESO PESOP07.0‐1 + P07.0‐1 +

PREMATURO

0 .0P07.2‐3 +

P05P07.0‐1 + P07 2 3

P07.0 1 + P07.2‐3 + P08 0 1PREMATURO P05 P07.2‐3 P08.0‐1

ÉA TÉRMINO P05 No aplica P08.0‐1P05 + P08.0‐1 +

POSTÉRMINO P08.21 P8.21 P08.21P05 + P08 0‐1 +

POSTMADUROP05 + P08.22 P08.22

P08.0 1 + P08.22

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Infecciones perinatales

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• Algunas infecciones del período perinatal estánen el capítulo 16 (P35-P39 Infeccionesespecíficas del período perinatal), pero otrasestán en el capítulo 1 A50 Sífilis congénita, A33Onfalitis por tétanos.

• Para codificar correctamente las infecciones queaparezcan en el período perinatal deberádiscernirse a qué capítulo corresponden a travésde la documentación clínica correspondiente.

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• Algunas referencias para ayudarnos adiferenciarlo :

– Cuando NO se cite ninguno de los subtérminoshabituales del capítulo 16 (perinatal congénita delhabituales del capítulo 16 (perinatal, congénita, delrecién nacido,..) se codificarán en el capítulo 1

– Si la infección aparece después de una semana delnacimiento, puede suponerse que NO es congénita, ypor tanto, se codificará habitualmente, en el capítulo 1

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Capítulo 16: Condiciones del período perinatal(P00-P96)

• Recién nacido hijo de madre con infección HIV :

R75 P b d l b t i l t d i– R75 Pruebas de laboratorio no concluyentes de virusde inmunodeficiencia humana (HIV) cuando elresultado de los anticuerpos es positivoresultado de los anticuerpos es positivo.Este resultado puede negativizarse, lo que significaque nunca hubo infección real.

– Z20.6 Contacto (y sospecha de) exposición al virus deinmunodeficiencia humana (HIV) cuando el resultadode los anticuerpos es negativo o no es conocido.

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• Infecciones según el tipo de transmisión :

- Infecciones congénitas hematógenas originadas vía transplacentaria : TORCH o TORCH-VVZ (P35 y P37)

Antes de la semana 21 de gestación pueden producir- Antes de la semana 21 de gestación pueden producir malformaciones congénitas (microcefalia, coloboma, hipoplasia extremidades,….)p p , )

- Después de la semana 21 de gestación, los órganos ya están formados, producen lesiones parenquimatosas.

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• Infecciones según el tipo de transmisión :- Infecciones de transmisión vertical (por vía ascendenteo a través de contacto directo con el canal vaginal) :

• P35.2 Herpes simple por transmisión vaginal• P39.3 Infección neonatal del tracto urinario• P37.5 Candidiasis neonatal• P38.9 Onfalitis del recién nacido NEOM• Sepsis : Especialmente agresivos son :

• Estreptococo grupo B• Escherichia coli.

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• Infecciones según el tipo de transmisión :- Infecciones de transmisión horizontal :

• Nosocomiales : Contagio a través del personalsanitario o terapias invasivas (código de la infeccióncorrespondiente + Y95 Afección nosocomial)

• Comunitarias : Adquiridas con posterioridad al alta(habitualmente más de 48 horas).Se codificarán según la normativa general.

CIE‐10‐ESCapítulo 16: Condiciones del período perinatal(P00-P96)(P00 P96)

• Sepsis :

– P36 Sepsis bacteriana del recién nacido incluye lai é it id ásepsis congénita, que es como se considerará por

defecto en este período.– Codificaremos el germen causal en las categoríasCodificaremos el germen causal, en las categorías

B95-B96 cuando no lo determine el cuarto dígito deP36 y se defina en los informes.

– Si corresponde, identificaremos R65.2- Sepsis grave– Si corresponde, identificaremos cualquier disfunción

á i d i dorgánica aguda asociada.

– No se emplearán códigos de las categorías A40 SepsisNo se emplearán códigos de las categorías A40 Sepsisestreptocócica ni A41Otras sepsis (existe Excluye 1).

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• Vacunaciones :

– Z23 Contacto para vacunación si durante el contactob l t i l ié id it dambulatorio el recién nacido necesita ser vacunado.

– En los ingresos largos de los prematuros que requierenEn los ingresos largos de los prematuros que requierenvacunación contra hepatitis B, varicela u otros, sólo secodificará el procedimiento.

– Si la vacunación está indicada, pero no se administrati t l i t á Z28 82 V iópor negativa parental, se registrará Z28.82 Vacunación

no realizada por negativa del cuidador.

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Problemas respiratorios

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• Distrés respiratorio del recién nacido:

– P22.0 Síndrome de distrés respiratorio del reciénid ti I b hi li tá l i dnacido, tipo I o membrana hialina, está relacionado con

la prematuridad.

– P22.1 Taquipnea transitoria del recién nacido, osíndrome de distrés respiratorio tipo II, que se presentacomo alteración transitoria en la adaptación respiratorianeonatal, habitualmente relacionada con nacimiento por

á iñ té icesárea y en niños a término.

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• Distrés respiratorio del recién nacido:– P22.0 Síndrome de distrés respiratorio del recién

nacido.

– Los alveolos se colapsan por falta de surfactante.

– Suele requerir ventilación mecánica, óxido nítrico,…

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• Distrés respiratorio del recién nacido tipo II:

– P22.1 Taquipnea transitoria del recién nacido.

– Se debe a reabsorción retardada del líquido pulmonarfetal por los vasos linfáticos pulmonaresfetal por los vasos linfáticos pulmonares.

– No suele requerir ventilación mecánica.

– Algunos sinónimos pueden ser :

• Maladaptación pulmonar• Pulmón húmedoPulmón húmedo

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• Distrés respiratorio del recién nacido :

– P22.9 Dificultad respiratoria [Distrés respiratorio] delié id ifi drecién nacido, no especificada.

– Sólo debemos utilizar este código en caso que losSólo debemos utilizar este código en caso que losneonatólogos no precisen entre distrés I o II.

– Debido a las implicaciones especificadasanteriormente, deberemos intentar mejorar estai f ióinformación.

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• Hipoxia intrauterina y asfixia intraparto:• Hay gran variabilidad de términos para referirse a ella:

sufrimiento fetal, asfixia, hipoxia, acidosis, …

• Los obstetras sustituyen esta nomenclatura por Riesgode Pérdida de Bienestar Fetal, y suele finalizar el partocon cesárea, al aparecer en el feto los signos clínicos :

d l ió t dí• desaceleración tardía• taquicardia fetal

l d l dó• prolapso del cordón• alteración del registro tococardiográfico,….

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• La asfixia perinatal (P84 Otros problemas delrecién nacido):

• Es un estado de severa hipoxemia (deficiencia deaporte de oxígeno) e hipotensión.

• Puede asociarse o no a isquemia (fallo de perfusión)• Suele producirse alrededor del momento de parto.• Puede ocurrir durante el embarazo, durante el parto,

antes o después del nacimiento.• Afecta a diferentes tejidos y órganos.• Se asocia a acidemia metabólica que determina el

momento en que se diagnostica ( + P19.- Acidemiametabólica en el recién nacido)metabólica en el recién nacido)

• Eventualmente asociado a acidosis respiratoria.

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• Existen criterios diferentes entre clínicos para determinarel concepto de Asfixia, algunos más estrictos que otros:

- Criterio único : Apgar a los 5’ < 6

- Si se dan 2 o más criterios de los siguientes :- pH < 7,1- Apgar < 3 al 1’ de vida y Apgar < 6 a los 5’- sufrimiento fetal agudo antes del parto- o clínica de hipoxia.

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- Los criterios más estrictos son los de la AcademiaAmericana de Pediatría, que debe incluir :

- pH <7,0- Apgar entre 0-3 a los 5’ de vida- clínica de hipoxia- y compromiso multiorgánico.

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• Debido a la variabilidad de criterios clínicodefinidos anteriomente para definir la asfixiadefinidos anteriomente para definir la asfixiaperinatal, parece complejo reconocer bien quéincluye P84 en diferentes centros y países.incluye P84 en diferentes centros y países.

• Deberemos conocer adecuadamente los criterios• Deberemos conocer adecuadamente los criteriosque utilizan los neonatólogos del hospital dondeestemos codificandoestemos codificando.

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• La clasificación diferencia los momentos dedetección de la acidemia metabólica (P19) enel recién nacido.

• La acidemia respiratoria en el recién nacido notiene código propio (E87.2 Acidosis)g p p ( )

• El momento de la detección puede no coincidircon el momento del inicio.con el momento del inicio.

• P19.0 Acidemia metabólica detectada por primera vez ANTESDEL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO

• P19.1 Acidemia metabólica detectada por primera vez DURANTEEL PARTO

• P19 2 Acidemia metabólica detectada AL NACIMIENTO• P19.2 Acidemia metabólica detectada AL NACIMIENTO• P19.9 Acidemia metabólica

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• La encefalopatía hipóxico isquémica (P91.60-P91.63) es un síndrome caracterizado por:

• Disminución del aporte de oxígeno o• Reducción mantenida del flujo sanguíneo cerebral al encéfalo• Ello provoca daño neural mantenido

P ede oc rrir d rante el embara o d rante el parto antes o• Puede ocurrir durante el embarazo, durante el parto, antes odespués del nacimiento.

• Es la causa más común de encefalopatía perinatal.p p• Está asociada a elevada morbilidad y mortalidad.• Según el grado (leve a grave) puede provocar secuelas como :

- Parálisis cerebral infantil - Ataxia- Discapacidad intelectual - Epilepsia

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• La aspiración fetal P24 :

• Puede ser de meconio (P24.0-), líquido amnióticoPuede ser de meconio (P24.0 ), líquido amnióticoclaro (P24.1-), sangre (P24.2-), de contenidogástrico (P24.3-), u otros materiales (P24.8-)gástrico (P24.3 ), u otros materiales (P24.8 )

• Se produce al pasar por el canal del parto.• Pueden aparecer síntomas respiratorios o no• Pueden aparecer síntomas respiratorios o no.• Puede asociarse o no a hipertensión pulmonar

d i (I27 2)secundaria (I27.2)

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• Líquido meconial :

• La presencia de líquido meconial teñido P96.83La presencia de líquido meconial teñido P96.83suele aparecer en partos a término o postérmino.

• La expulsión de meconio sin aspiración P03.82puede aparecer en cualquier parto independientepuede aparecer en cualquier parto, independientedel tiempo de gestación.

• Ambos códigos tienen Excluye 1 con P24.00 yP24.01, patologías aspirativas de meconio.

CIE‐10‐ES


• El suceso aparentemente letal (ALTE) si se da enel período perinatal se codifica :R68.13 Suceso que aparentemente amenaza laq pvida en el niño

• No hay diferencia de codificación según elperíodo perinatal o infantilperíodo perinatal o infantil.

D b difi l i í t• Deben codificarse los signos y síntomasasociados.

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Patología metabólica

CIE‐10‐ES


• Para codificar correctamente las alteraciones dela glicemia neonatal, deberemos conocer deantemano la situación respecto a los hidratos decarbono maternos.

• Si la madre es diabética gestacional presenta• Si la madre es diabética gestacional, presentadiabetes mellitus preexistente, o no presentaalteraciones en los valores de glucemiaalteraciones en los valores de glucemia.

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• Si el recién nacido presenta hipoglucemia y lamadre presenta :

• Diabetes mellitus preexistente : P70.0• Diabetes gestacional : P70 1• Diabetes gestacional : P70.1• No presenta alteraciones en los valores de

glucemia :glucemia :• P70.3 Hipoglicemia neonatal yatrogénica (secundaria a

fármacos administrados por ejemplo)fármacos administrados, por ejemplo)• P70.4 Otros tipos de hipoglucemia neonatal (transitoria,

la más habitual)la más habitual)

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• Si el recién nacido presenta hiperglucemia :

• Si es transitoria : P70.8

• Si es permanente, y se diagnostica deDi b t llit t l P70 2Diabetes mellitus neonatal : P70.2

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• Otras patologías metabólicas del recién nacidoposiblemente requerirán codificación múltiple conlos códigos correspondientes E87.- Otrostrastornos de líquidos, electrolitos y equilibrioácido-base

• P74.1 DeshidrataciónP74.1 Deshidratación• P74.2 Alteraciones del equilibrio del sodio• P74 3 Alteraciones del equilibrio del potasio• P74.3 Alteraciones del equilibrio del potasio,…

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Patología hematológica

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• Las hemorragias perinatales se encuentran en lascategorías P50 – P54

• La categoría P50 describe las hemorragiasintrauterinas o fetales, y existe Excluye 1 conintrauterinas o fetales, y existe Excluye 1 conP61.3 Anemia congénita por hemorragia fetal.

• La categoría P51 describe las hemorragiasumbilicales del recién nacidoumbilicales del recién nacido.

• La categoría P54 engloba otras hemorragias.

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• Las hemorragias intracraneales pueden serespontáneas (P52) o traumáticas.

• Las hemorragias intraventriculares (P52.0-P52.3)se asocian a partos prematuros, tienense asocian a partos prematuros, tienengradaciones y pueden generar secuelas más omenos graves (hidrocefalia, encefalopatías,…)menos graves (hidrocefalia, encefalopatías,…)

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• La leucomalacia periventricular (P91.2) puedeaparecer como consecuencia de hemorragiaintraventricular. Es una patología crónica.

• También puede aparecer ante CIR retrasos deTambién puede aparecer ante CIR retrasos decrecimiento intrauterino (P05.9), corioamnionitismaterna (P02.7), ruptura prematura dematerna (P02.7), ruptura prematura demembranas (P01.1), prematuridad (P07),…

• Se debe a la muerte de áreas cerebralesmotoras Suele provocar PCI (G80) ymotoras. Suele provocar PCI (G80) ydiscapacidad mental (F70-F79).

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• Las hemorragias maternas que afectan al feto seencuentran en la categoría P02

• Es importante el síndrome de transfusiónplacentaria (P02.3), que suele asociarse aplacentaria (P02.3), que suele asociarse agemelaridad.

• Uno de los gemelos presenta policitemia (P61.1)y el otro anemia (P50 4)y el otro, anemia (P50.4).

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• Las hemólisis y sus consecuencias estánrecogidas en la categoría P55

• Las ictericias pueden aparecer relacionadas conpatología hemorrágica (P58.0 - P58.1) o con otraspatología hemorrágica (P58.0 P58.1) o con otrascausas (P58.2 – P59).

• Pueden tener origen en inmadurez (P59.0), porconjugación tardía (P59 3) fisiológica (P59 9)conjugación tardía (P59.3), fisiológica (P59.9),..

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• Las policitemias (P61.1) se definen por Hto. >65% y/o hemoglobina > 22g/dl a las 2 horasposteriores al parto

• Las anemias (P61.2 – P61.4) pueden ser porLas anemias (P61.2 P61.4) pueden ser pordiferentes motivos.

• Se define la anemia congénita (P61.3) :P t d d 1500 Ht 39%• Prematuros de menos de 1500 gr : Hto. < 39%

• En RN a término : Hto. < 42% y Hb. 13 gr/dl

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Patología digestiva

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• La patología digestiva se encuentra en las categorías P76-P78, y entre ella, la más destacada es la enterocolitis necrotizante (P77), que suele afectar a prematuros.

• Según sus manifestaciones puede remitir contratamiento médico (nutrición parenteral 3E0336Z)tratamiento médico (nutrición parenteral 3E0336Z)o requerir resecciones (RESECCIÓN, T) y/oostomías intestinales (DERIVACIÓN, 1).ostomías intestinales (DERIVACIÓN, 1).

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• La patología digestiva que presente el recién nacido, puede que no se encuentre detallada en la categoría P76-P78, con lo cual deberá utilizarse codificación múltiple.

• Ejemplo : colelitiasis neonatal : P78.89 + K80.70

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Patología traumática

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• Los traumatismos en los recién nacidos puedenser ocasionados :

• Por el nacimiento (P10), asociados ainstrumentalización del mismo (P03, si procede).

• Por otras causas (codificación general capítulo 19( g pS00-T88, de Lesiones traumáticas, envenenamientos yotras consecuencias de causas externas.

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• Algunos traumatismos debidos al nacimiento :

• Hematoma subdural : P10.0Hematoma subdural : P10.0• Cefalohematoma : P12.0

F t d l í l P13 4• Fractura de clavícula : P13.4• Fractura de otros huesos : P13.8• Lesión del plexo braquial : P14.0• Traumatismo ocular : P15.3Traumatismo ocular : P15.3

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• Las hemorragias retinianas no debidas al parto,H35.6- pueden ser indicativas del Síndrome delniño zarandeado : T74.4XXA

• Los malos tratos pueden ser T74 AbusoLos malos tratos pueden ser T74 Abuso,negligencia y malos tratos y de adultos,confirmados y T76 sospechados.confirmados y T76 sospechados.

E l b fí i d b difi l• En los abusos físicos deben codificarse laslesiones provocadas (S00-T88).

• Debe codificarse el autor del maltrato (Y07)

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Procedimientos en época perinatal

CIE‐10‐ESCapítulo 16: Condiciones del período perinatal(P00-P96)(P00 P96)

• Los procedimientos utilizados en la época perinatal no tienen sección definida como tal en CIE-10-ES.

• Los procedimientos en pacientes en observación son de tipo diagnóstico y poco o nada intervencionistas

00913ZX P ió d l (DRENAJE 9)– 00913ZX Punción medular (DRENAJE = 9)– F13Z01Z Pruebas de cribaje auditivo (REH y AUDIO=F)– B24DZZZ Ecografía cardíaca (IMAGEN = B)B24DZZZ Ecografía cardíaca (IMAGEN B)– 3E0F7SD Administración de óxido nítrico (ADMINIS = 3)

La observación en la D es porque se refiere a corazón pediátrico, sin diferenciar edad concreta

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• Los procedimientos más intervencionistas utilizadosen los recién nacidos, tampoco son específicos de esta edad, siendo comunes a todos los pacientes

– 5A1935Z Ventilación respiratoria, menor de 24 horas ticonsecutivas

– 5A1945Z Ventilación mecánica, de 24 a 96 horas consecutivasconsecutivas

– 5A1955Z Ventilación mecánica, mayor de 96 horas consecutivasconsecutivas

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• La inserción de tubo endotraqueal podrá codificarse:

0BH17EZ Inserción de vía aérea endotraqueal por– 0BH17EZ Inserción de vía aérea endotraqueal por apertura natural o artificial

0BH18EZ Inserción de vía aérea endotraqueal por– 0BH18EZ Inserción de vía aérea endotraqueal por apertura natural o artificial endoscópica

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• ECMO : Oxigenación a través de Membrana Extracorpórea 5A15223 (SOPORTE EXTRACORPÓREO)

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1-. Prematuro nacido en el hospital por cesárea.1 . Prematuro nacido en el hospital por cesárea. Madre dependiente de cocaína. El recien nacido no muestra signos de síndrome deEl recien nacido no muestra signos de síndrome de abstinencia. Pesa 1 247 gramos y la gestación es de 31Pesa 1.247 gramos y la gestación es de 31 semanas completas.Presenta deshidratación.

Z38 XXZ38.XXP07.14 (Describe el peso del recién nacido)

( )P07.34 (Describe las semanas de gestación)P74.1 (Deshidratación en el recién nacido)P04.41 (Recién nacido, afectado por....)

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2-. Durante un examen físico rutinario del reciénnacido, el médico anota un posible murmullo deeyección sistólico, y recomienda un estudioposterior tras el alta.

P29.89 Otro trastorno cardiovascular originado en el período perinatal

En este momento, la causa subyacente del murmullo no ha sidoidentificadaidentificada.

Coding Clinic 4º trimestre 2014

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3-. Recién nacido a través de cesárea por hipertensión p pmaterna, ingresa y se diagnostica hipermagnesemia.Se sospecha que es debida al tratamiento con sulfato de magnesio de su madre.

P71.8 Otros trastornos neonatales transitorios del metabolismo del calcio y del magnesio

P04.1 Recién nacido (con sospecha de estar) afectado por t ti d di ió totros tipos de medicación materna

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4-. Paciente de 15 días de vida que ingresa por irritabilidad, q g p ,llanto y se diagnostica de cólico infantil.

R10.83 Cólico del lactante

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5-. Recién nacido, prematuro de 33 semanas de gestación y 1200 l t f d d d b1200 gramos al nacer, presenta enfermedad de membrana hialina, retraso de crecimiento para las semanas de gestación e hipoglucemiagestación, e hipoglucemia.

P07.14 Otro tipo de recién nacido de bajo peso al nacimiento, 1000-1249 gramosnacimiento, 1000 1249 gramos

P07.36 Recién nacido pretérmino, edad gestacional de 33 semanas completasp

P05.14 Recién nacido pequeño para la edadgestacional, 1000-1249 gramos

P22.0 Síndrome de distrés respiratorio del reciénnacido

P70.4 Otros tipos de hipoglucemia neonatalHandbook 2016

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6-. Recién nacido con enfermedad hemolítica debida a isoinmunización Rh.Se aplica fototerapia cutánea.

P55.0 Isoinmunización Rh (antiD) del recién nacido( )6A600ZZ Terapias extracorpóreas, fototerapia

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7-. Recién nacido a término que ingresa con sepsis severa por q g p pE. coli debida a corioamnionitis.

P36.4 Sepsis del recién nacido por E. coliP02.7 Recién nacido (con sospecha de estar) afectado

por corioamnionitisR65.20 Sepsis grave

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