Mdulo de auto instruccin: Farmacologa

1. Farmacologa Cardiovascular y del medio interno

1.1. Frmacos inotrpicos positivos:

1.1.1. Digoxinaa. Accin farmacolgica: Glucsido cardiotnico que es un inhibidor potente y selectivo de la subunidad alfa de la bomba Na+K+ATPasa, aumentando as las concentraciones intracelulares de Na+, concentracin que a la vez estimula la mayor entrada de calcio a las clulas, incrementando de esta forma la actividad de las fibras contrctiles. El efecto inotrpico que tiene la digoxina aumenta el gasto cardiaco, y en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva el aumento del gasto cardaco reduce el tono simptico disminuyendo la frecuencia cardaca y produciendo diuresis en los pacientes con edema.b. Va de administracin: Solucin oral, comprimidos va oral y solucin inyectable EV. c. Efectos adversos: Se relacionan principalmente con una sobredosis pero pueden aparecer a causa de niveles sanguneos temporalmente altos debidos a una rpida absorcin. Efectos adversos cardiacos como arritmias y alteraciones de la conduccin; la taquicardia auricular con cierto grado de bloqueo auriculo ventricular es particularmente caracterstica. Como efectos adversos extracardacos pueden ser anorexia, nuseas y vmitos. Menos frecuente diarrea, debilidad, apata. Depresin e incluso psicosis. d. Aplicaciones teraputicas: Tratamiento de insuficiencia cardiaca crnica donde el problema principal es la disfuncin sistlica. El mayor beneficio teraputico se obtiene en pacientes con dilatacin ventricular. Se encuentra especficamente indicada cuando la insuficiencia cardiaca est acompaada por fibrilacin auricular. Arritmias supraventriculares, especialmente flutter y fibrilacin auricular. e. Cuidados de Enfermera: Vigilar dosis y horario de administracin para evitar sobredosis Evaluar constantemente los signos y sntomas de intoxicacin digitalica (Bradicardia severa, nuseas vmitos, arritmias, alucinaciones, etc.) Monitorizacin cardiaca en pacientes hospitalizados por intoxicacin digitalica. Tomar el pulso del paciente, observando frecuencia, ritmo y amplitud. Una frecuencia cardiaca menor de 60 latidos/min. en adultos, es criterio para no administrar el medicamento. Educacin al paciente en: dosis y horario correcto del medicamento, reconocer signos sntomas de intoxicacin.

1.1.2. Dopaminaa. Accin farmacolgica: Agonista adrenrgico, intropo positivo, que aumenta la fuerza del musculo cardiaco por incremento de los niveles de AMPc por estimulacin de los receptores beta-adrenrgicos. Incrementa la frecuencia cardiaca al producir efecto agonista alfa y beta adrenrgico. Provoca dilatacin de los vasos renales y mesentricos por efecto dopaminrgico. b. Va de administracin: Solucin inyectable EV. c. Efectos adversos: Puede generar laticos ectpicos, taquicardia, dolor precordial, palpitaciones, hipotensin, vasoconstriccin, nauseas, vmitos, cefalea y disnea. Puede producir aumento de la glicemia d. Aplicaciones teraputicas: Correccin de desequilibrios hemodinmicos en estado de shock, debido a infarto al miocardio, traumatismos, septicemia, anafilaxia, ciruga cardiaca mayor, insuficiencia renal e insuficiencia cardiaca congestiva descompensada. Los pacientes con mejor respuesta son aquellos en que los parmetros fisiolgicos, tales como diuresis, funcin miocrdica y presin sangunea, no hayan producido variaciones profundas. e. Cuidados de Enfermera Monitorizacin cardiaca, saturometria y vigilancia de arritmias Medicin de PA invasiva perifrica Administracin exclusiva por CVC. No administrar medicamentos en bolo por el mismo lumen que se administra dopamina. Observacin de reacciones adversas El retiro debe ser graduado En uso prologado vigilar signos de hiponatremia No administrar en conjunto con bicarbonato de sodio Balance hdrico estricto Identificar vas de administracin

1.1.3. Adrenalinaa. Accin farmacolgica: Estimulante cardiaco adrenrgico. Es una amina simpaticomimtica que tiene actividad vasoconstrictora, ionotropa y cronotropa positiva, broncodilatadora e hiperglicemiante, al actuar a travs de la unin con los receptores alfa y beta adrenrgicos. b. Va de administracin: Solucin inyectable EV y solucin tpica. c. Efectos adversos: Puede provocar trastornos del sistema nervioso como miedo, ansiedad, cefalea pulstil, disnea, sudoracin, nuseas y vmitos, temblores y mareos. Trastornos cardiovasculares como taquicardia, palpitaciones, palidez, elevacin de la presin arterial. Menos frecuentes: hipertensin que puede llevar a hemorragia cerebral o insuficiencia cardiaca aguda con edema pulmonar, angina de pecho y arritmias ventriculares. Adems puede producir dificultad en la miccin, necrosis en el lugar de inyeccin, acidosis metablica y fallo renal. d. Aplicaciones teraputicas: Se utiliza en espasmo de las vas areas en ataques agudos de asma. Alivio rpido de reacciones alrgicas a frmacos o a otras sustancias. Tratamiento de emergencia del shock anafilctico. Paro cardiaco y reanimacin cardiopulmonar. e. Cuidados de Enfermera Monitorizacin cardiaca, saturometria y vigilancia de arritmias Medicin de PA invasiva perifrica Administracin exclusiva por CVC. No administrar medicamentos en bolo por el mismo lumen que se administra adrenalina Observacin de reacciones adversas Monitorizacin estricta del dbito urinario No administrar en conjunto con soluciones alcalinas Balance hdrico estricto Identificar vas de administracin

1.1.4. Noradrenalina a. Accin farmacolgica: Catecolamina que acta sobre los receptores beta 1 adrenrgicos estimulando el miocardio y aumentando el gasto cardiaco; tambin acta sobre los receptores alfa-adrenrgicos lo que produce una potente accin vasoconstrictora que aumenta la presin arterial sistmica y el flujo de las arterias coronarias. Con dosis inferiores a 4mcg/kg/min predomina el efecto estimulante cardiaco; con dosis mayores predomina el efecto vasoconstrictor. b. Va de administracin: Solucin inyectable EV c. Efectos adversos: Bradicardia, disminucin del gasto cardiaco por uso prolongado, deplecin del volumen plasmtico, vasoconstriccin perifrica y visceral severa con disminucin del flujo sanguneo y de la perfusin tisular, necrosis (si se produce extravasacin), escarificacin y coloracin azulada de la piel, mareos severos, sofocos o enrojecimientos de la piel, rash cutneo, urticaria o prurito, sibilancias o dificultad para respirar, latidos cardiacos irregulares, disminucin de la frecuencia cardiaca, dolor de cabeza, alteraciones del sueo. En pacientes neurticos e hipertiroideos: trastornos nerviosos y cardiovasculares. d. Aplicaciones teraputicas: Vasopresor para el tratamiento de estados de hipotensin aguda, como los que se producen despus de feocromocitoma, simpatectoma, poliomielitis, anestesia espinal, infarto de miocardio, shock sptico, transfusiones y reacciones a frmacos. Coadyuvante temporal en el tratamiento temporal de la parada cardiaca y de la hipotensin aguda. e. Cuidados de Enfermera: Monitorizacin cardiaca, saturometria y vigilancia de arritmias Medicin de PA invasiva perifrica Administracin exclusiva por CVC. No administrar medicamentos en bolo por el mismo lumen que se administra noradrenalina Observacin de reacciones adversas Monitorizacin estricta del dbito urinario No administrar en conjunto con soluciones alcalinas Balance hdrico estricto Identificar vas de administracin

1.1.5. Dobutaminaa. Accin farmacolgica: Catecolamina inotropa positiva de actividad inmediata. Principalmente estimula el receptor beta 1 con accin inotrpica, que es la que domina en la clnica, pero posee un ligero efecto beta 2 y alfa. b. Va de administracin: Solucin inyectable EV c. Efectos adversos: Las reacciones adversar que aparecen en funcin de la dosis no se suelen a observar a dosis inferiores a 10mcg/kg/min; en algunas ocasiones se han llegado incluso a administrar dosis de 40mcg/kg/min sin la aparicin de reacciones adversar importantes. Cardiovasculares: aumento de la presin sistlica (10-20 mmhg) y aumento del ritmo cardiaco. Si hipertensin persistente aumento de la presin arterial (50 mmhg). Extrasstoles ventriculares, angina, dolor torcico inespecfico, palpitaciones. Estos efectos secundarios suelen desaparecer al interrumpir temporalmente la presin o al disminuir la dosis. Gastrointestinales: nauseas. Sistema nervioso: cefalea. Respiratorias: disnea. Metablicas: ligera disminucin de las concentraciones sricas de potasio, aunque raramente da lugar a una hipokalemia manifiesta. Inmunolgicas: hipersensibilidad como rash, prurito, fiebre, broncoespasmo y esosinofilia. d. Aplicaciones teraputicas: En pacientes que requieren un apoyo inotrpico positivo en el tratamiento de la descompensacin cardiaca producida como resultado de una depresin de la contractilidad a consecuencia de una enfermedad orgnica del corazn o tras una ciruga cardiaca, especialmente cuando aparece asociado un gasto cardiaco bajo a una presin capilar pulmonar aumentada. e. Cuidados de Enfermera Monitorizacin cardiaca, saturometria y vigilancia de arritmias Medicin de PA invasiva perifrica Administracin exclusiva por CVC. No administrar medicamentos en bolo por el mismo lumen que se administra noradrenalina Observacin de reacciones adversas Monitorizacin estricta del dbito urinario No administrar en conjunto con soluciones alcalinas Balance hdrico estricto Identificar vas de administracin

1.1.6. Milrinonaa. Accin farmacolgica: La milrinona es un inhibidor selectivo del grupo III de la fosfodiesterasa, su efecto inotrpico positivo se debe a un aumento en la concentracin de calcio intracelular que desencadena la contraccin. En cambio, en el msculo liso vascular, favorece el flujo de calcio al compartimento extracelular, con la consiguiente relajacin del msculo liso vascular arterial y venoso. No tiene efecto significativo en la conduccin o frecuencia cardiacab. Va de administracin: Solucin inyectable EV. c. Efectos adversos: Actividad ventricular ectpica, taquicardia ventricular (sostenida o no sostenida), arritmia supraventricular, hipotensin; cefaleas; reacciones en el lugar de la perfusin.d. Aplicaciones teraputicas: El tratamiento a corto plazo (hasta 35 horas) de insuficiencia cardiaca congestiva grave que no responde al tratamiento de mantenimiento convencional (glicsidos, diurticos, vasodilatadores y/o IECA), y para el tratamiento a corto plazo (hasta 35 horas) de pacientes peditricos con insuficiencia cardiaca aguda, incluyendo estados de bajo gasto despus de ciruga cardiaca.e. Cuidados de Enfermera Monitorizacin cardiaca, saturometria y vigilancia de arritmias Medicin de PA invasiva perifrica Administracin exclusiva por CVC. No administrar medicamentos en bolo por el mismo lumen que se administra milrrinona Observacin de reacciones adversas Monitorizacin estricta del dbito urinario No administrar en conjunto con soluciones alcalinas Balance hdrico estricto Identificar vas de administracin

1.1.7. Levosimendn a. Accin farmacolgica: Potencia la sensibilidad al calcio de las protenas contrctiles, mediante la unin de la protena C cardiaca por un mecanismo calcio-dependiente Aumenta la fuerza de contraccin pero sin afectar a la relajacin ventricular. Adems, abre los canales de potasio sensibles al ATP en el musculo liso vascular, provocando la vasodilatacin de los vasos arteriales de resistencia sistmicos y coronarios, as como los vasos venosos sistmicos de capacidad. b. Va de administracin: Solucin EV c. Efectos adversos: Taquicardia ventricular, hipotensin, cefalea hipokalemia, insomnio, mareo, nauseas, estreimiento, diarrea, vmitos, disminucin de la hemoglobina, extrasstoles, fibrilacin auricular, taquicardia. d. Aplicaciones teraputicas: Tratamiento a corto plazo de la descompensacin aguda severa de la insuficiencia cardiaca crnica en situaciones donde el tratamiento convencional no es suficiente o en casos donde se considere apropiado un soporte inotrpico. e. Cuidados de Enfermera: Monitorizacin cardiaca, saturometria y vigilancia de arritmias Medicin de PA invasiva perifrica Administracin exclusiva por CVC. No administrar medicamentos en bolo por el mismo lumen que se administra milrrinona Observacin de reacciones adversas Monitorizacin estricta del dbito urinario No administrar en conjunto con soluciones alcalinas Balance hdrico estricto Identificar vas de administracin Monitorizacin de niveles de potasio

1.2. Antiarrtmicos:1.2.1. Lidocanaa. Accin farmacolgica: Anestsico local tipo amida con duracin de accin intermedia. Acta estabilizando la membrana neuronal, previniendo el inicio y la propagacin del impulso nervioso. Los efectos antiarrtmicos de lidocana son el resultado de su capacidad para inhibir la entrada de sodio a travs de los canales rpidos de la membrana celular del miocardio, lo que aumenta el perodo de recuperacin despus de la repolarizacin.b. Va de administracin: Solucin EV c. Efectos adversos: Mareos, parestesias o somnolencia (sobre todo, con una inyeccin muy rpida); otros efectos del sistema nervioso central comprenden confusin, depresin respiratoria o convulsiones, hipotensin y bradicardia (puede inducir paro cardiaco); raramente reacciones de hipersensibilidad incluso anafilaxia. Sobredosis: Alteraciones visuales, nauseas, vomitos, tinnitus. A mayores dosis: depresin del sistema nervioso central, convulsiones, hipotensin, bradicardia, arritmias, shock, bloqueo, PCR. d. Aplicaciones teraputicas: Solucin anestesia local para uso en anestesia por infiltracin y bloqueos de nervios. Arritmias ventriculares, en particular despus del infarto de miocardio, por digitlicos, en ciruga cardiaca o cateterismo. e. Cuidados de Enfermera: La administracin debe ser bajo control ECG, no debe durar ms de 24 hrs. ya que puede agravar la arritmia Administracin exclusiva por CVC No administrar medicamentos en bolo por el mismo lumen que se administra lidocana Observacin de reacciones adversas Identificar vas de administracin En purperas puede ser conveniente no dar de amamantar inmediatamente despus de la infusin

1.2.2. Propafenonaa. Accin farmacolgica: Estabiliza la membrana de la clula miocrdica. Prolonga, dependiendo de la dosis, el periodo refractario en las aurculas y los ventrculos. b. Va de administracin: Comprimidos va oral y solucin inyectable EV.c. Efectos adversos: hipotensin, agravamiento de la insuficiencia cardiaca, taquiarritmias ventriculares, sntomas gastroinstestinales, sequedad oral, disgeusia, nauseas, visin borrosa, cefalea, mareo, fatiga. Empeoramiento de asma o EPOC. Raros: convulsiones, lupus medicamentoso, discrasias hemticas, impotencia. d. Aplicaciones teraputicas: Profilaxis y tratamiento de todas las formas de extraistoles ventriculares y supraventriculares, taquicardias y taquiarritmias ventriculaes y supraventriculares. Sndrome de Wolff-Parkinson-White. e. Cuidados de Enfermera: Vigilar la aparicin de signos y sntomas de reduccin de la funcin del VI. La administracin con alimentos da como resultado un incremento de la biodisponibilidad, aumentando de esa forma los niveles plasmticos mximos. Monitoreo de signos vitales. No utilizar en el embarazo ni en la lactancia

1.2.3. Propanolola. Accin farmacolgica: Bloqueante de receptores beta adrenrgicos, no selectivo.b. Va de administracin: Comprimidos va oral. c. Efectos adversos: Frecuentes: bradicardia, extremidades fras, fenmeno de Raynaud, trastornos del sueo, pesadillas. Poco frecuentes: nauseas, vmitos, diarrea. Raros: mareos, trombocitopenia, deterioro de IC, bloqueo cardiaco, hipotensin postural, exacerbacin de claudicacin intermitente, purpura, alopecia, psoriasis, alucinaciones, psicosis, parestesias, confusin. Sequedad ocular y trastornos visuales, broncoespasmo con asma bronquial o episodios de asma. Muy raros: hipoglicemia. d. Aplicaciones teraputicas: Tratamiento de urgencia de arritmias cardiacas y crisis tirotxicas. e. Cuidados de Enfermera Control de frecuencia cardiaca antes de la administracin de Propanolol. Si la frecuencia cardiaca en el adulto es menor de 60 lpm no administrar y avisar a mdico. Debe administrarse antes de los alimentos Emplear con precaucin en pacientes con enfermedad pulmonar,vascular perifrica e ICC. Informar a pacientes diabticos que estos frmacos pueden enmascarar signos y sntomas de hipoglicemia. Evitar la interrupcin brusca en pacientes tratados con angina por el riesgo de IAM. Instruir al paciente evitar los cambios bruscos de posicin, con el fn de prevenir mareos. PA, FC para evaluar la respuesta teraputica. Control de peso diario. No administrar en asma

1.2.4. Atenolola. Accin farmacolgica: beta bloquiante beta 1 selectivo. La selectividad disminuye con el aumento de la dosis. Carece de actividad simpaticomimtica intrnseca y de estabilizacin de membrana y posee efectos inotrpicos negativos. b. Va de administracin: Comprimidos via oral y solucin inyectable EVc. Efectos adversos: Habitualmente atribuible a la accin beta bloquiantes. Frecuentes: bradicardia, extramidades frias, tratornos gastrointestinales. Hipoglicemia. Poco frecuentes: trastornos del sueo, fatiga, visin borrosa, alteraciones de la vista, alucinaciones, psicosis, confusin, impotencia, mareos, tratornos del sueo, depresin, pesadillas, ansiedad, broncoespasmo, sequedad de ojos, trombocitopenia, leucopenia. d. Aplicaciones teraputicas: Tratamiento de hipertensin arterial esencial, angina de pecho, arritmias cardiacas e infarto agudo de miocardio (intervencin precoz en la fase aguda). e. Cuidados de Enfermera: Regular la dosis en pacientes con insuficiencia renal. Administrar por va i.v lentamente. La inyeccin puede ser administrada sin diluir o diluido Control de frecuencia cardiaca antes de la administracin de Atenolol. Si la frecuencia cardiaca en el adulto es menor de 60 lpm no administrar y avisar a mdico.

1.2.5. Metoprolola. Accin farmacolgica: Betabloquiante adrenrgico selectivo (especifico de los receptores beta 1 del corazn, sin actividad betaestimulante intrnseca). b. Va de administracin: Comprimidos va oral c. Efectos adversos: hipotensin, bradicardia severa, raramente sincope, bloqueo auriculoventricular de primer grado, insuficiencia cardiaca (shock cardiognico en pacientes con IAM), broncoespasmo, astenia, mareo, cefaleas, nauseas, dolor abdominal, estreimiento. d. Aplicaciones teraputicas: Alteraciones del ritmo cardiaco en particular taquiarritmias supraventriculares. Tratamiento de pacientes hemodinamicamente estables con infarto agudo de miocardio definido o sospechado. e. Cuidados de Enfermera: Control de frecuencia cardiaca antes de la administracin de Metoprolol. Si la frecuencia cardiaca en el adulto es menor de 60 lpm no administrar y avisar a mdico Educar al paciente que la suspensin abrupta del medicamento puede causar exacerbacin de la angina de pecho y en algunos casos IAM.

1.2.6. Bisoprolola. Accin farmacolgica: Bloqueante de receptores beta1-adrenrgicos altamente selectivo, potente, sin actividad simpaticomimtica intrnseca y sin efecto estabilizador de membranab. Va de administracin: Comprimidos va oralc. Efectos adversos: Bradicardia, empeoramiento de la insuficiencia cardiaca; mareos, cefalea; nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento; sensacin de fro o entumecimiento en las extremidades, hipotensin; cansancio, agotamiento, fatigad. Aplicaciones teraputicas: hipertensin arterial y angina de pecho estable. Tratamiento de la insuficiencia cardiaca crnica estable, con funcin ventricular sistlica izquierda reducida junto con inhibidores de la ECA y diurticos, y con glucsidos cardiacos e. Cuidados de Enfermera: Control de frecuencia cardiaca antes de la administracin de bisoprolol. Si la frecuencia cardiaca en el adulto es menor de 60 lpm no administrar y avisar a mdico Informar a pacientes diabticos que estos frmacos pueden enmascarar signos y sntomas de hipoglicemia Instruir al paciente evitar los cambios bruscos de posicin, con el fin de prevenir mareos

1.2.7. Carvedilola. Accin farmacolgica: beta-bloqueante vasodilatador (bloqueo selectivo de adrenorreceptores alfa-1) no selectivo con propiedades antioxidantes. Sin actividad simpaticomimtica intrnseca y con propiedades estabilizantes de membrana. Funciona al relajar los vasos sanguneos y la disminucin de la frecuencia cardaca para mejorar el flujo sanguneo y disminuir la presin arterial. b. Va de administracin: Comprimidos va oral c. Efectos adversos: Cefaleas, mareos, fatiga y astenia; estado de nimo deprimido, depresin; insuf. cardaca, bradicardia, , edema, hipervolemia, sobrecarga de fluidos; hipotensin, hipotensin postural, trastornos de la circulacin perifrica (extremidades fras), , edema perifrico; asma y disnea en pacientes predispuestos, edema pulmonar; anemia; anomalas de la funcin renal en pacientes con enf. vascular difusa o enf. renal subyacente, insuf. renal aguda, trastornos de la miccin; hipercolesterolemia, empeoramiento del control de la glucosa en sangre (hiperglucemia, hipoglucemia) en pacientes con diabetes pre-existente.d. Aplicaciones teraputicas: Hipertensin arterial, tratamiento prolongado de la cardiopata isqumica (angina crnica estable, isquemia miocrdica silente, angina inestable y disfuncin isqumica del ventrculo izdo). ICC sintomtica de moderada a severa.e. Cuidados de Enfermera: Control de frecuencia cardiaca antes de la administracin de bisoprolol. Si la frecuencia cardiaca en el adulto es menor de 60 lpm no administrar y avisar a mdico No administrar en pacientes con antecedentes de asma, bronquitis, enfisema y/o enfermedad severa del hgado. Informar a pacientes diabticos que estos frmacos pueden enmascarar signos y sntomas de hipoglicemia Instruir al paciente evitar los cambios bruscos de posicin, con el fin de prevenir mareos

1.2.8. Amiodaronaa. Accin farmacolgica: Antiarrtmico clase III b. Va de administracin: Comprimidos va oral y solucin inyectable EV. c. Efectos adversos: bradicardia generalmente moderada. Reacciones en el lugar de la inyeccin tales como dolor, eritema, edema, necrosis, extravasacin, infiltracin, inflamacin, induracin, tromboflebitis, flebitis, celulitis, infeccin, cambios de la pgimentacion. Hipotensin. Toxixidad pulmonar (con disnea o tos no pruductiva). Trastornos hepatobiliares. d. Aplicaciones teraputicas: tratamiento de las siguientes arritmias cuando no respondan a otros antiarritmicos o no se toleres: taquiarritmas asosiadas al sndrome Wolf-Parkinson-white, prevencin de la recidiva de la fibrilacin y flutter auricular, taquiarritmias de naturaleza paroxstica incluyendo taquicardias supraventricular, nodal y ventricular, y fibrilacin ventricular. e. Cuidados de Enfermera: Advertir sobre los signos y sntomas de hipotiroidismo como: letargo, ganancia de peso, sequedad y fro en la piel Vigilar signos y sntomas de flebitis en VVP por donde se administra. El paciente debe evitar la exposicin prolongada al sol y usar prendas de vestir que le protejan adems de filtros solares. Controlar las funciones heptica y tiroidea. Si el paciente, est recibiendo al mismo tiempo bloqueadores beta y/ o bloqueadores del calcio pueden producirse bradicardia, hipotensin y paro sinusal. Controlar las constantes vitales y el estado pulmonar Vigilar ECG. Observar el intervalo QT

1.2.9. Adenosina a. Accin farmacolgica: Es un nucletido purinico endgeno con efecto dromopropo negativo en el nodo auriculoventricular. b. Va de administracin: Solucin inyectable EV c. Efectos adversos: Bradicardia, pausa siusal, palpitaciones, extrasstoles ventriculares, bloqueo auriculoventricular, extrasstole auricular, taquicardia ventricular no sostenida. Cefalea, mareo, cefalea provocada por la luz, convulsiones (en pacientes predispuestos), disnea (de forma menos frecuente prude precipitar broncoespasmo), nauseas, presin torcica. d. Aplicaciones teraputicas: reversin rpida a ritmo sinusal normal de taquicardias paroxsticas supraventriculares incluyendo asosiadas a vas de conduccin anmalas (sndrome de Wolf-Parkinson-White), en las que en el nodulo AV participa en el nodulo de reentrada. Diagnstico de taquicardias de supraventriculares con complejos anchos o estreschos. Sensibilizacin en investigaciones electrofisiolgicas endocavitarias. e. Cuidados de Enfermera: Administrar conectada a llave tres pasos y una segunda jeringa con SF. Administrar adenosina seguida por un bolo de SF de 20cc y levantar la extremidad. Advertir al paciente de los efectos secundarios que sentir luego de la administracin del frmaco Debe emplearse en medio hospitalario donde disponga de Monitorizacin electrofisiolgica y reanimacin cardio-respiratoria

1.3. Antianginosos:

1.3.1. Nitroglicerinaa. Accin farmacolgica: Potente vasodilatador arterial y venosos. A concentraciones bajas efecto venodilatador, a altas disminuye las presiones sitemicas sistlica y diastlica y el gasto cardiaco con palidez, debilidad, mareos y accitavion de reflejos simpticos compensatorios. La taquicardia y la vasocontriccion se unen a el aumento de la capacitancia venosa. b. Va de administracinc. Efectos adversos: cefalea transitoria, ruborizacion, nauseas, vrtigo, hipotensin y taquicardia. Ocasionalmente vmitos, cianosis y metahemoglobinemia. d. Aplicaciones teraputicas: infarto de miocardio en fase aguda, angina rebelde o resistente, insuficiencia ventricular izquierda congestiva, edema pulmoar, ciruga cardiaca, control rpido de la hipertensin durante los procedimientos quirrgicos, especialmente encirugia cardiovascular, mantenimiento de la hipotensin controlada en intervenciones quirrgicas, insuficiencia cardiaca congestiva asosiada a infarto de miocardio agudo, tratamiento de la angina de pecho en pacientes que no responden a la terapia convencional . e. Cuidados de Enfermera: Administrar en bomba de infusin continua (no administrar bolos demedicamentospor el mismo lumen) Valorar reacciones adversas: Cefaleas, Hipotensin ortostticas, Debilidad, mareos, etc, erupciones cutneas Suspender infusin en forma lenta por posible efecto rebote. Diluir en Dext5 % protegido de la luz y el calor El comprimido se debe dejar disolver lentamente debajo de la lengua y no tragar

1.3.2. Isosorbidea. Accin farmacolgica: Produce una relajacin directa de la fibra muscular lisa vascular.b. Va de administracin: Tabletas va oral c. Efectos adversos: Cefalea, rubor facial, vrtigo, lipotimia, hipotensin ortosttica, mareo, taquicardia, nuseas, mal apetito, molestias gastrointestinales, alteracin del sueo, fatiga, exantema, prurito.d. Aplicaciones teraputicas: Profilaxis y tratamiento de la angina, isquemia miocrdica por enfermedad cardiaca isqumica, insuficiencia cardiaca congestiva aguda y crnica, tratamiento adyuvante en insuficiencia ventricular izquierda aguda y crnicae. Cuidados de Enfermera: PA y cuantificar dolor antes de administrar Control de ECG. Evitar la administracin con una PA sistlica menor de 90 y una PA diastlica menor de 60mmHg. Vigilar la aparicin de la hipotensin ortosttica. Proteger las tabletas de la luz. Asegurarse que el paciente est acostado cuando se administre sublingualmente por posible aparicin de hipotensin ortosttica.

1.3.3. Verapamiloa. Accin farmacolgica: Es un bloqueante de los canales lentos de calcio, por lo que inhibe su entrada a travs de la membrana de las clulas del musculo cardiaco vascular. Al reducir la concentracin del calcio intracelular, dilata las arterias coronarias y las arterias y arteriolas perifricas. b. Va de administracin: Comprimidos VO y solucin inyectable EVc. Efectos adversos: hipotensin sintomtica, bradicardia, mareo, cefalea, somnolencia, parestesias. d. Aplicaciones teraputicas: tratamiento de taquicardias supraventriculares (por va parenteral). e. Cuidados de Enfermera: Monitoreo de signos vitales y ECG No administrar con agentes de bloqueo de los adrenoreceptores beta Controlar por si hubiera toxicidad producida por la digoxina. Controlar el ECG por si hubiera bloqueo AV ( puede aumentar el intervalo PR )

1.3.4. Diltiazema. Accin farmacolgica: bloqueo de canales lentos de calcio limitando la entrada de calcio en musculo liso vascular y de las fibras musculares miocrdicas de un modo voltaje-dependiente. Reduce la concentracin de calcio intracelular en la protena contrctil. b. Va de administracin: Comprimidos y capsulas VOc. Efectos adversos: bradicardia, trastornos de la conduccin (sinoauricular o bloqueo AV), disminucin de la funcin ventricular, hipotensin. Menos frecuentes: erupciones cutneas, lesin hepatocelular, nauseas, y otros sntomas gastrointestinales y cardiovasculares.d. Aplicaciones teraputicas: tratamiento de la taquicardia paroxstica supraventricular y de la fibrilacin o flutter auricular. Prevencin de ataques de angina de pecho estable e hipertensin arterial. e. Cuidados de Enfermera: Medir PA y pulso antes de su administracin Controlar el ECG por si hubiera bloqueo AV ( puede aumentar el intervalo PR) Educacin al paciente sobre efectos secundarios

1.4. Antihipertensivos:

1.4.1. Doxazosinaa. Accin farmacolgica: Bloquea selectiva y competitivamente los receptores postsinpticos alfa-1 adrenrgicos, produciendo de este modo vasodilatacin perifrica. b. Va de administracin: Comprimidos VOc. Efectos adversos: Infeccin del tracto respiratorio, infeccin del tracto urinario; mareo, cefalea, somnolencia; vrtigo; palpitaciones, taquicardia; hipotensin, hipotensin postural; bronquitis, tos, disnea, rinitis; dolor abdominal, dispepsia, boca seca, nuseas; prurito; dolor de espalda, mialgia; cistitis, incontinencia urinaria; astenia, dolor torcico, enf. de tipo gripal, edema perifrico.d. Aplicaciones teraputicas: Hipertensin arterial e hiperplasia benigna de prstatae. Cuidados de Enfermera: Medir PA y pulso antes de su administracin Educacin al paciente sobre efectos secundarios

1.4.2. Amlodipinoa. Accin farmacolgica: Antagonista del Ca que inhibe el flujo de entrada de iones Ca al interior del msculo liso vascular y cardiaco. b. Va de administracin: Comprimidos VOc. Efectos adversos: Cefalea, somnolencia, mareo, (inicio del tto.); debilidad; palpitaciones; rubefaccin; nuseas, dolor abdominal; hinchazn de tobillos; edema, fatiga.d. Aplicaciones teraputicas: Hipertension arterial y Angina de pecho vasoespstica y estable crnica.e. Cuidados de Enfermera: Medir PA y pulso antes de su administracin Educacin al paciente sobre efectos secundarios

1.4.3. Nifedipinoa. Accin farmacolgica: Inhibe el flujo de iones Ca al tejido miocrdico y muscular liso de arterias coronarias y vasos perifricos.b. Va de administracin: Comprimidos VOc. Efectos adversos: Cefalea, mareo; edema, vasodilatacin; estreimiento; sensacin de malestard. Aplicaciones teraputicas: Angina de pecho crnica estable en tratamiento combinado, angina de pecho vasoespstica, sindrome de Raynaud, hipertensin arterial. e. Cuidados de Enfermera: Tener en cuenta que aumenta los niveles de digoxina en 45 a 50%. Observar signos de toxicidad digitlica. Puede causar nicturia, tambin inflamacin de las encas. No usar sublingualmente No administrar en conjunto con comida

1.4.4. Enalaprila. Accin farmacolgica: Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminucin de la actividad vasopresora y secrecin reducida de aldosterona b. Va de administracin: Comprimidos VOc. Efectos adversos: Cefalea, depresin; visin borrosa; mareos, hipotensin, dolor torcico, trastornos del ritmo cardaco, angina de pecho, taquicardia; tos, disnea; nauseas, diarrea, dolor abdominal, alteracin del gusto, hipersensibilidad/edema angioneurtico (edema angioneurtico de la cara, extremidades, labios, lengua, glotis y/o laringe); astenia, fatiga; hiperpotasemia, aumentos en la creatinina sricad. Aplicaciones teraputicas: hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca sintomtica y prevencin de la misma con disfuncin ventricular izquierda asintomtica (fraccin de eyeccin 35%)e. Cuidados de Enfermera: Se puede administrar con alimentos. Los pacientes con diurticos deben ser monitorizados si aparece hipotensin Vigilar niveles Hb, Hto puede disminuir. Vigilar si hay anemia. Vigilar niveles de k. Vigilar leucocitos.

1.4.5. Captoprila. Accin farmacolgica: Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminucin de la actividad vasopresora y secrecin reducida de aldosterona.b. Va de administracin: Comprimidos VOc. Efectos adversos: Trastornos del sueo; alteracin del gusto; mareos; tos seca, irritativa; disnea; nuseas; vmitos; irritacin gstrica; dolor abdominal; diarrea; estreimiento; sequedad de boca; prurito (con o sin erupcin cutnea); erupcin cutnea y alopecia.d. Aplicaciones teraputicas: hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca crnica con reduccin de la funcin ventricular sistlica. e. Cuidados de Enfermera: Control de PA. Evitar cambios bruscos de posicin. Administrar 1 hr. antes de la comida. Vigilar proteinuria. Verificar leucocitos y observar si aparece neutropenia. Vigilar niveles K. No administrar diurticos que conserven K o suplemento K.

1.4.6. Candesartna. Accin farmacolgica: Antagonista de receptores angiotensina II, selectivo para AT1, se une fuertemente y se disocia lentamenteb. Va de administracin: Comprimidos VOc. Efectos adversos: Infeccin respiratoria; mareo/vrtigo, cefalea; hiperpotasemia; hipotensin; alteracin renal d. Aplicaciones teraputicas: Hipertensin arterial e insuficiencia cardiaca. e. Cuidados de Enfermera: Control de PA. Evitar cambios bruscos de posicin. Vigilar proteinuria. Verificar leucocitos y observar si aparece neutropenia. Vigilar niveles K. No administrar diurticos que conserven K o suplemento K.

1.4.7. Losartana. Accin farmacolgica: Bloquea selectivamente el receptor AT1, lo que provoca una reduccin de los efectos de la angiotensina II.b. Va de administracin: Comprimido VOc. Efectos adversos: anemia; mareos, vrtigo; hipotensin; alteracin renal, fallo renal; astenia, fatiga; hiperpotasemia, aumento de la urea sangunea, de la creatinina y del potasio sricos; hipoglucemia.d. Aplicaciones teraputicas: Hipertensin arterial, reduccin del riesgo de ACV en hipertensos con hipertrofia ventricular izquierdae. Cuidados de Enfermera Control de PA. Evitar cambios bruscos de posicin. Vigilar niveles K. Control de hematocrito y hemoglobina Control de la funcin renal.

1.4.8. Valsartana. Accin farmacolgica: inhibe el efecto de angiotensina II sobre la presin arterial, flujo sanguneo renal y secrecin de aldosterona.b. Va de administracin: Comprimidos VOc. Efectos adversos: Mareos, mareo postural; hipotensin, hipotensin ortosttica y deterioro renal.d. Aplicaciones teraputicas: Hipertensin arterial esencial, IAM reciente (pacientes clnicamente estables con insuf. cardiaca sintomtica o disfuncin sistlica asintomtica del ventrculo izdo. despus de un IAM reciente dentro de las ltimas 12 h-10 das). Insuf. cardiaca sintomtica en pacientes que no se puedan utilizar IECA, o como tratamiento aadido a los IECA cuando no se puedan utilizar -bloqueantes.e. Cuidados de Enfermera: Control de PA. Evitar cambios bruscos de posicin. Vigilar niveles K. Control de hematocrito y hemoglobina Control de la funcin renal.

1.4.9. Labetalol a. Accin farmacolgica: antihipertensivo. Bloqueante alfa y beta adrenrgico no cardio-selectivo. Bloqueante alfa uno y beta no selectivo, coeficiente alfa/beta 1:7. Vida media 6-8 hrs. Posee cierta actividad simpaticomimtica intrnseca. Debido al bloqueo alfa se produce vasodilatacin, disminucin de la resistencia vascular perifrica, y consiguientemente descenso de la presin arterial. El bloqueo beta evita las respuestas reflejas indeseables. b. Va de administracin: Comprimidos VO y solucin inyectable EV.c. Efectos adversos: Casos raros de hipersensibilidad, erupcin, prurito, angioedema y disnea; elevacin en las pruebas funcionales hepticas, ictericia, hepatitis y necrosis heptica. Estos signos o sntomas son generalmente, reversibles al suspenderse el tratamiento. Se han descritos algunos casos de bradicardia y de bloqueo cardiaco. Por va intravenosa puede producirse hipotensin postular, s se les permite a los pacientes que se coloquen en posicin vertical antes de que transcurran tres horas de la administracin. Se han descritos algunos casos de congestin nasal. d. Aplicaciones teraputicas: hipertensin grave, incluyendo la del embarazo, cuando es esencial un rpido control de la presin sangunea; anestesia, cuando este indicada una tcnica hipotensora; episodios hipertensivos tras infarto agudo de miocardio. Es particularmente adecuada para ser utilizado en pacientes hipertensos con disfuncin renal es deseable controlar la presin sangunea y el ritmo cardiaca tras la inyeccin y durante la infusin. e. Cuidados de Enfermera: Control de PA y FC Administracin EV por CVC Control con ECG Control de laboratorio de pruebas hepticas Evitar cambios de posicin brusca

1.5. Diurticos:

1.5.1. Furosemidaa. Accin farmacolgica: Diuretico de accin rpida y corta duracin. Su accin de se debe al bloqueo del sistema de co transporte de Na+ K-2Cl- localizado en la rama ascendente del asa de Henle. Los efectos de la excrecin aumentada de sodio son el incremento de la excrecin de orina (debido al agua unida por osmosis). La furosemida da lugar a una estimulacin dependiente de la dosis del sistema renina-angiotensina-aldosterona. b. Va de administracin: Comprimidos VO y solucin inyectable EVc. Efectos adversos: Aumento de los niveles de urea y creatinina, colesterol y triglicericos sricos y de ac. rcio. La tolerancia a la glucosa puede verse disminuida. Reduccin de la PA que puede llegar a ser pronunciada apareciendo entonces sntomas relacionados con la cada de presin. Alteraciones electrolticas sintomticas y alcalosis metabolica debido a un aumento en la excrecin de electrolitos. Hipovolemia y deshidratacin, que en una situacin extrema puede conducir a una hemoconcentracin y riesgo de trombosis. Retencin aguda de orina en pacientes con enfermedades con obstruccin del flujo de orina. d. Aplicaciones teraputicas: exclusivamente para el tratamiento de pacientes con filtracin glomerular significativamente reducida. Insuficiencia renal aguda, a fin de mantener la eliminacin de lquido y para facilitar la alimentacin por va parenteral, en tanto que de alguna capacidad de filtracin. Insuficiencia renal crnica en el estadio pre dilisis, con retencin del lquidos e hipertensin. Insuficiencia renal terminal para mantenimiento de la capacidad funcional renal. Sndrome nefrtico en pacientes en los que no sean suficiente una dosis de furosemida de 120 mg al da por va oral tiene prioridad el tratamiento de la enfermedad de base. Tratamiento de la gestosis (oliguria en el embarazo). Solo en caso necesario y monitorizacin fetal. e. Cuidados de Enfermera: Vigilar el BHE. Control de diuresis y peso. La administracin debe ser prudente en diabticos, pacientes con gota e insuficiencia heptica. Los ancianos son hipersensibles a la furosemida. La aplicacin i.v debe ser lenta 1 a 2 min. Administrar diluido. En pacientes con insuficiencia renal no exceder de 4mg/min

1.5.2. Hidroclorotiazidaa. Accin farmacolgica: Inhibe el sistema de transporte Na+Cl-en el tbulo distal renal, disminuyendo la reabsorcin de Na+y aumentando su excrecin.b. Va de administracin: Comprimido VOc. Efectos adversos: miccin frecuente, diarrea, perdido de apetito, dolor de cabeza y prdida de cabello. d. Aplicaciones teraputicas: HTA, como monofrmaco o asociado a otros antihipertensores, edemas (debidos a insuf. cardaca, I. renal), diabetes inspida renal (cuando no est indicado el tto. con hormona antidiurtica), hipercalciuria idioptica (como tto. preventivo de concreciones calcreas urinarias).e. Cuidados de Enfermera: Vigilar el BHE. Control de diuresis y peso. Vigilar aparicin de efectos adversos Administrar con alimentos Vigilar niveles de K

1.5.3. Espironolactona a. Accin farmacolgica: Inhibidor competitivo de la aldosterona por unirse a sus receptores. Origina prdida de agua y Na urinarios, con retencin de K e H (diuresis economizadora de K). b. Va de administracin: Tabletas VOc. Efectos adversos: Malestar, fatiga; ginecomastia, menstruacin irregular, amenorrea, sangrado post menopusico, impotencia; diarrea, nauseas; dolor de cabeza, somnolencia.d. Aplicaciones teraputicas: Hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca crnica clases III y, hiperaldosteronismo primario y secundario e. Cuidados de Enfermera: Peso diario. Control de diuresis. Vigilar niveles de K. Vigilar EKG y dosaje de caliemia, en caso de insuficiencia cardaca o diabetes. En caso de cirrosis cardacas son nece-sarias dosis elevadas. Observar efectos secundarios como: nuseas, vmitos, diarrea,arritmias,fatiga

1.6. Fluidoterapia:1.6.1. Cristaloides: Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibriohidroelectroltico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azcares aportarenerga. Estas pueden ser hipotnicas, isotnicas e hipertnicas con respecto al plasma. Las soluciones isotnicas se van a distribuir por el fluido extracelular, presentan un alto ndice de eliminacin. Por otro lado, la perfusin de grandes volmenes de estas soluciones puede derivar en la aparicin de edemas perifricos y edema pulmonar. Dentro de las soluciones isotnicas encontramos: Suero salino al 0,9% Solucin ringer Solucin ringer lactato Suero glucosado al 5 % Soluciones hipotnicas: Suero salino al 0,45 % Soluciones hipertnicas: Suero fisiolgico al 7,5% Suero glucosado al 10%, 20% y 30%

1.6.2. Correctores de pH: Bicarbonato: El bicarbonato sdico fue el primer medicamento que se utiliz como tampn. El tamponamiento de un mmol de H+ conduce a la formacin de un mmol de CO2, que debe ser eliminado por la va respiratoria.

1.1.1. Coloides Albmina y manitol: Las soluciones de coloides contienen molculas con poder osmtico y onctico, que les confieren mayor permanencia intravascular y alcanzan un poder de expansin similar o superior al de la albmina humana, que siempre se utiliza como patrn de referencia. As, mientras la albmina tiene una capacidad de atraer dentro del espacio vascular 18ml de agua/g de sustancia, la de los almidones es alrededor de 15,5ml/g. La albumina es la sustancia coloidal o expansora del plasma que se usa como estndar de comparacin. Puede ser iso- (5%) o hiperonctica (25%). La solucin al 5% proporciona un aumento del volumen intravascular similar al volumen infundido. La presencia de alb- mina oncticamente activa produce una expansin eficaz de la volemia con escasa prdida al espacio intersticial, su permanencia en el espacio vascular es de 24 horas aproximadamente.El manitol es un diurtico osmtico produce una expansin del volumen circulante, disminuye el hematocrito, reduce la viscosidad sangunea y aumenta el flujo sanguneo cerebral. Secundariamente a sus efectos circulatorios se producira una vasoconstriccion refleja de los vasos cerebrales con el descenso del volumen sanguneo cerebral y por tanto de la PIC.

2. Farmacologa Sistema Nervioso Central y Autnomo

2.1. Neostigminaa. Accin farmacolgica: acta inhibiendo la hidrolisis de la acetilcolina al universo brevemente a la parte anicnica de la acetilcolinesterasa, enzima encargada del metabolismo e inactivacin de la acetilcolina. De esta manera se consigue un aumento del a acetilcolina endgena que ejercer sus efectos activadores sobre los receptores nicotnicos y muscarinicos. b. Va de administracin: Solucin inyectable EV, SC o IM c. Efectos adversos: prolongacin de la accin farmacolgica y afectan principalmente al sistema nervioso autnomo (efectos colinrgicos). Nauseas, vmitos, hipersalivacin, faciculaciones musculares, retorcijones abdominales, diarrea, broncoespasmo, depresin respiratoria, hipersecrecin bronquial sudoracin, arritmias (FA), bloqueo cardiaco (BAV), PCR, incremento de la frecuencia urinaria crisis comicial. d. Aplicaciones teraputicas: reversin del bloqueo neuromuscular por frmacos relajantes musculares no despolarizants: rocuronio, vecuronio, atracurio y mivacurio. Diagnstico y tratamiento de la miastenia gravis (cuando el tratamiento va oral es imposible), tratamiento y prevencin de la atona vesical (retencin urinaria), ileoparalitico en el post operatorio y distencin abdominal como complicacin post quirrgica. e. Cuidados de Enfermera: Vigilancia de la FC por su posible disminucin Monitorizacin con ECG Vigilancia de FR y SatO2 Administracin lenta y diluida

2.2. Donepeziloa. Accin farmacolgica: Inhibidor especfico y reversible de acetilcolinesterasa, colinesterasa predominante en el cerebrob. Va de administracin: Comprimidos va oral c. Efectos adversos: Diarrea, calambres musculares, fatiga, dolor, nuseas, vmitos, insomnio, sncope, mareos, molestias abdominales, incontinencia urinaria, erupcin, prurito, dolor de cabeza, anorexia, resfriado comn, alucinaciones, agitacin, conducta agresiva, sueos anormales y pesadillas, accidentesd. Aplicaciones teraputicas: Tratamiento sintomtico de la enfermedad de Alzheimer de leve a moderadamente gravee. Cuidados de Enfermera: Educacin al paciente sobre el reconocimiento de las reacciones adversas. Prevencin en la administracin con medicamentos que tienen actividad sinrgica como la succinilcolina, otros bloqueantes neuromusculares, agonistas colinrgicos y -bloqueantes

2.3. Rivastigminaa. Accin farmacolgica: Facilita la neurotransmisin colinrgica por ralentizacin de la degradacin de acetilcolina liberada por neuronas colinrgicas funcionalmente intactas.b. Va de administracin: Capsula VO y parche transdermico c. Efectos adversos: Anorexia; agitacin, confusin, ansiedad, mareos, somnolencia, temblor, dolor de cabeza; nuseas, vmitos, diarrea, insomnio, intranquilidad, alucinaciones visuales, depresin; somnolencia hipocinesias, rigidez en rueda dentada; bradicardia; hipertensin; hipersecrecin salivar.d. Aplicaciones teraputicas: Tratamiento sintomtico de demencia de la enf. Alzheimer leve a moderadamente grave. Tratamiento sintomtico de la demencia leve a moderadamente grave con enf. de Parkinson idioptica (solo formas orales).e. Cuidados de Enfermera: Educacin al paciente sobre el reconocimiento de las reacciones adversas. Prevencin en la administracin con medicamentos que tienen actividad sinrgica como la succinilcolina, otros bloqueantes neuromusculares, agonistas colinrgicos y -bloqueante Lavar con agua y jabn, y secar bien la piel donde se pegara el parche. Rotar los sitios de la piel en el cual se coloca el parche

2.4. Atropinaa. Accin farmacolgica: Accin anticolinrgica o parasimpaticolitica (bloqueo competitivo de receptores antimuscarnicos de la acetilcolina). Estimula el SNC y despus lo deprime; tiene acciones antiespasmdicas sobre msculo liso y reduce secreciones, especialmente salival y bronquial; reduce la transpiracin. Deprime el vago e incrementa as la frecuencia cardiacab. Va de administracin: Solucin inyectable EV, SC o IMc. Efectos adversos: En la mayor parte de los casos, las reacciones adversas son una prolongacin de la accin farmacolgica y afectan principalmente al aparato digestivo. Son, en general, frecuentes aunque leves y transitorios. Reacciones ms frecuentes: sequedad de boca con dificultad para tragar y al hablar, sed, midriasis, parlisis en la acomodacin y fotofobia, aumento de la presin intraocular, sequedad de la piel, bradicardia seguida de taquicardia con palpitaciones y arritmias, estreimiento, dificultad para la miccin y ocasionalmente vmitos.d. Aplicaciones teraputicas: Preanestsico: antes de la anestesia general, para disminuir el riesgo de inhibicin vagal sobre el corazn y para reducir las secreciones salival y bronquial. Espamoslitico: en las contracciones de las fibras lisas, en clicos hepticos y renales. Coadyuvante en el tratamiento del sndrome del intestino irritable. Vagoltico: braquicardia. Antdoto de inhibidores de la colinesterasa y organofosforados.e. Cuidados de Enfermera Monitorizacin de ECG y FC Vigilar efectos gastrointestinales Vigilar signos y sntomas de retencin urinaria. Administrar con precaucin en mujeres embarazadas y en periodo de lactancia Educar al paciente en el reconocimiento de reacciones adversas

2.5. Ipatropio bromuro a. Accin farmacolgica: Accin anticolinrgica sobre el msculo liso bronquial y broncodilatacin subsiguiente. b. Va de administracin: Solucin para nebulizacin, aerosol (Puff) y spray nasal. c. Efectos adversos: Tos, faringitis, irritacin garganta, sequedad boca, cefalea, mareos, broncoespasmo paradjico, nuseas, trastornos de motilidad gastrointestinal.d. Aplicaciones teraputicas: Broncoespasmo asociado a EPOC y tratamiento de la obstruccin reversible de vas areas asociado con -adrenrgicos.e. Cuidados de Enfermera: Dejar pasar entre 1 a 2 minutos entre cada inhalacin Si el paciente tambin est recibiendo un agonista beta 2, administrar ese medicamento primero Usar aerocamara en el caso de usar aerosol El paciente debe exhalar completamente todo el aire y luego administrar la dosis Mantener la respiracin por 10 segundos con la aerocamara puesta. Enjaguar con agua la boca despus de cada administracin

2.6. Antiepilpticos:2.6.1. Fenitona: a. Accin farmacolgica: Anticonvulsivante. Su lugar de accin primario radica en la corteza motora cerebral donde inhibe la propagacin de la actividad anticonvulsivante. La fenitoina disminuye la mxima actividad cerebral responsable de la fase tnica de las convulsiones. Tambin posee una potente accin antiarrtmica cardiaca debida a la estabilizacin de las clulas del miocardio, tal como sucede en el sistema nervioso central.b. Va de administracin: Capsulas VO y solucin inyectable EV c. Efectos adversos: Siguiendo las pautas de dosificacin y las instrucciones recomendadas la administracin de la fenitoina es segura y eficaz sin que aparezcan generalmente efectos secundarios. Los principales signos de toxicidad asociados con la administracin intravenosa son el colapso cardiovascular y/o la depresin del SNC. si se administra rpidamente puede aparecer hipotensin. Cardiovasculares: depresin de la conduccin atrial y ventricular y fibrilacin ventricular. Tambin puede aparecer periarteritis nodosa. SNC: dosis dependientes, nistagmo, ataxia, lenguaje titubeante, coordinacin disminuida y confusin mental. Tambin se han descrito casos de vrtigo, insomnio, nerviosismo y cefaleas. Gastrointestinales: nauseas, vmitos, estreimiento y dao heptico. Dermatolgicos: Rush cutneo a veces con fiebre, dermatitis exfoliativa, lupus eritematoso, sndrome de Stevens Johnson y necrlisis epidrmica txica. Hematopoyticos: trombocitopenia, leucopenia, granulocitopenia, agranulocitosis, pancitopenia y linfadenopata.d. Aplicaciones teraputicas: tratamiento del status epilptico de tipo tnico-clnico. Crisis tnico-clnicas generalizadas y crisis parciales simples o complejas. Tratamiento y prevencin de las convulsiones en neurociruga. Arritmias auriculares y ventriculares, especialmente cuando estn causadas por intoxicacin digitlica.e. Cuidados de Enfermera:- Administracin intravenosa, a menos de 50 mg/min.- Diluir nicamente con suero fisiolgico.- Evitar las inyecciones intramusculares, debido a que la absorcin es inconstante y puede producirse necrosis del tejido.- Vigilarlos recuentos sanguneos.- La dosis oral debe tomarse para evitar molestias gastrointestinales

2.6.2. Carbamazepinaa. Accin farmacolgica: Reduce la liberacin de glutamato, estabiliza las membranas neuronales y deprime el recambio de dopamina y noradrenalinab. Va de administracin: Comprimidos VO c. Efectos adversos: Mareo, ataxia, somnolencia, fatiga, cefalea, diplopa, trastornos de la acomodacin, reacciones cutneas alrgicas, urticaria, leucopenia, eosinofilia, trombocitopenia, aumento de gamma-GT y fosfatasa alcalina, nusea, vmito, boca seca, edema, aumento de peso, hiponatremia, reduccin de osmolalidad plasmtica.d. Aplicaciones teraputicas: Crisis epilpticas parciales con sintomatologa compleja o simple con o sin generalizacin secundaria; crisis epilpticas tnico-clnicas generalizadas; epilepsia con crisis epilpticas mixtas. Neuralgia esencial del glosofarngeo. Neuralgia esencial del trigmino. Sndrome de abstinencia al alcohol.e. Cuidados de Enfermera: Monitorizar niveles plasmticos para dosificacin ptima Vigilar exmenes hematolgicos Vigilar reacciones alrgicas

2.6.3. Ac. Valproicoa. Accin farmacolgica: El cido Valproico es un anticonvulsivante dotado de un amplio espectro de actividad anti epilpticas. Produce principalmente sus efectos en el sistema nervioso central. Su mecanismo de accin principal parece relacionado con un aumento de la accin inhibitoria del neurotransmisor GABA, una disminucin del glutamato y aspartato (excitadores) Y la modificacin de la conductancia de potasio facilitando la hiperpolarizacin de las neuronas.b. Va de administracin: Comprimidos y solucin VO, liofilizado para administracin EV. c. Efectos adversos: Los ms frecuentes son molestias gastrointestinales (dolor, nuseas y diarrea). Se han observado casos graves de dao heptico, sobre todo en nios. Otras reacciones frecuentes son: trombocitopenia, alopecia, cambios en test hepticos (sobre todo al principio de tratamiento, en estos casos se recomienda hacer determinaciones biolgicas ms extensas), incremento de peso y ataxia. Se han notificado casos de pancreatitis y casos de estado confusional o convulsivo, sobre todo en situaciones de politerapia con fenobarbital, aumento brusco de la dosis de cido valproico o tras induccin rpida del tratamiento.d. Aplicaciones teraputicas: epilepsias generalizadas o parciales: generalizadas primarias: convulsivas, no convulsivas o ausencias y mioclnicas. Parciales: con sintomatologa elemental o sintomatologa compleja. Parciales secundariamente generalizadas. Formas mixtas y epilepsias generalizadas secundarias (West y Lenox-Gastaut). Convulsiones febriles de la infancia y tics infantiles (solo en la formulacin para solucin inyectable).e. Cuidados de Enfermera: Educar al paciente en no consumir en conjunto a alcohol ya que aumenta los riesgos de efectos secundarios Educar al paciente en el reconocimiento de efectos adversos No administrar en pacientes con patologa heptica o del pncreas. Evaluacin de la funcin heptica

2.6.4. Diazepama. Accin farmacolgica: Acta selectivamente sobre las vas neuronales polisinptica, y no monosinpticas en todo el SNC. La accin es principalmente de inhibicin presinptica, aunque en algunos sitios como en el ncleo cuneiforme puede haber inhibicin postsinptica, la inhibicin pre y postsinptica imita a la del GABA.b. Va de administracin: Comprimidos VO, solucin inyectable EV e IM. c. Efectos adversos: sedacin, somnolencia, ataxia o diplopa, confusin, reduccin del estado de alerta, mareos, embotamiento afectivo, cefalea, temblor fino de dedos, reacciones psiquitricas y "paradjicas" (ansiedad, agitacin, intranquilidad, excitacin, irritabilidad, hostilidad, agresividad, ataques de ira, delirio, alteraciones del sueo/insomnio, alucinaciones y otras alteraciones de la conducta), dependencia, fatiga y debilidad muscular, amnesia.d. Aplicaciones teraputicas: casos moderados a graves de agitacin, ansiedad y tensin psquica. Sedacin basal en preoperatorio. Deprivacin alcohlica. Espasmo muscular. Terapia anticonvulsivae. Cuidados de Enfermera: Vigilar estado de consciencia y cambios en la conducta Vigilar desarrollo de tolerancia en el paciente Reduccin en de la dosis en forma gradual No administrar en conjunto con anticidos Monitorizacin de FR y SatO2

2.6.5. Clonazepam a. Accin farmacolgicab. Va de administracinc. Efectos adversosd. Aplicaciones teraputicase. Cuidados de Enfermera

2.6.6. Clobazama. Accin farmacolgica: Incrementa la actividad del GABA al facilitar su unin con el receptor GABArgicob. Va de administracinc. Efectos adversos: Somnolencia, embotamiento afectivo, reduccin del estado de alerta, confusin, fatiga, cefalea, mareo, vrtigo, hipotona muscular, debilidad muscular, ataxia, diplopa, amnesia, depresin, reacciones psiquitricas y paradjicasd. Aplicaciones teraputicas: Estados de ansiedad agudos y crnicos, ansiedad durante neurosis graves, la que acompaa a estados depresivos (asociado a antidepresivos), o a psicosis (asociado a neurolpticos), as como en curas de desintoxicacin etlica y en el predelirium. Coadyuvante de epilepsia parcial.e. Cuidados de Enfermera

2.6.7. Lorazepama. Accin farmacolgica: Ansioltico que acta incrementando la actividad del cido gamma-aminobutrico (GABA), un neurotransmisor inhibidor que se encuentra en el cerebro, al facilitar su unin con el receptor GABArgico. Posee actividad hipntica, anticonvulsivante, sedante, relajante muscular y amnsicab. Va de administracinc. Efectos adversos: Sedacin, embotamiento afectivo, reduccin del estado de alerta, fatiga, cefalea, somnolencia, sensacin de ahogo, ataxia, diplopa, confusin, depresin, desenmascaramiento de depresin, mareos, astenia, debilidad muscular, reacciones psiquitricas y paradjicas.d. Aplicaciones teraputicas: Tratamiento a corto plazo de todos los estados de ansiedad y tensin, asociados o no a trastornos funcionales u orgnicos. Alteraciones del comportamiento psquico. Enf. psicosomticas. Enf. orgnicas. Trastornos del sueo. Insomnio. Hiperemotividad. Neurosis.a. Cuidados de Enfermera

2.6.8. Lamotriginaa. Accin farmacolgica: Bloquea canales de sodio voltaje dependientes. Bloquea las neuronas hiperexcitadas e inhibe liberacin patolgica del glutamato.b. Va de administracinc. Efectos adversos: Agresividad, irritabilidad, cefalea, somnolencia, mareo, temblor, insomnio, nusea, vmitos, diarrea, erupcin cutnea, cansancio, agitacin, sequedad de boca, artralgia, dolor/dolor de espalda. En tto. de larga duracin se ha comunicado disminucin de la densidad mineral del hueso, osteopenia, osteoporosis y fracturas.d. Aplicaciones teraputicas: tratamiento de epilepsia, en tratamiento complementario o en monoterapia y en nios entre 2 y 12 aos en tratamiento complementario, de crisis parciales y crisis generalizadas, incluyendo crisis tnico-clnicas y crisis asociadas al sndrome de Lennox-Gastaut. Prevencin de episodios depresivos en ads. Mayor a 18 aos con trastorno bipolar I.e. Cuidados de Enfermera

2.6.9. Gabapentinaa. Accin farmacolgica: Reduce la liberacin de los monoamino neurotransmisores y aumenta el recambio de GABA en varias reas cerebrales.b. Va de administracinc. Efectos adversos: Infeccin viral, leucopenia; anorexia, aumento de apetito; hostilidad, confusin e inestabilidad emocional, depresin, ansiedad, nerviosismo, pensamiento anormal; somnolencia, mareos, ataxia,; HTA, vasodilatacin; disnea, bronquitis, faringitis, tos, rinitis; vmitos, nauseas, anomalas dentales, gingivitis, diarrea, dolor abdominal, edema facial, erupcin, prurito, acn; artralgia, mialgia, edema perifrico o generalizado, aumento de pesod. Aplicaciones teraputicase. Cuidados de Enfermera

2.6.10. Levetiracetama. Accin farmacolgica: Reduce la liberacin de Ca2+intraneuronal y se une a la protena 2A de las vesculas sinpticas, involucrada en la exocitosis de neurotransmisoresb. Va de administracinc. Efectos adversos: Nasofaringitis; somnolencia, cefalea; fatiga, mareod. Aplicaciones teraputicase. Cuidados de Enfermera

2.6.11. Pregabalina a. Accin farmacolgica: Anlogo del GABA. Se une a una subunidad auxiliar de los canales de Ca dependientes del voltaje en el SNC, desplazando potencialmente a [3H]-gabapentinab. Va de administracinc. Efectos adversos: Mareo, somnolencia, ataxia, alteracin en la concentracin, coordinacin anormal, deterioro de memoria, temblor, disartria, parestesia; aumento del apetito; euforia, confusin, disminucin de la libido, irritabilidad; visin borrosa, diplopa; vrtigo; sequedad bucal, estreimiento, vmito, flatulencia; disfuncin erctil; fatiga, edema perifrico, edema, marcha anormal; aumento de pesod. Aplicaciones teraputicas: Dolor neuroptico perifrico y central en. Epilepsia tratamiento combinado de las crisis parciales con o sin generalizacin secundaria. Trastorno de ansiedad generalizadoe. Cuidados de Enfermera

2.7. Antiparkinsonianos:

2.7.1. Levodopa a. Accin farmacolgicab. Va de administracinc. Efectos adversosd. Aplicaciones teraputicase. Cuidados de Enfermera

3. Frmacos Antipsicticos: 3.1. Risperidonaa. Accin farmacolgica: Antagonista monoaminrgico selectivo, posee alta afinidad por receptores 5-HT2serotoninrgicos y D2dopaminrgicosb. Va de administracinc. Efectos adversos: Infeccin del tracto respiratorio superior, infeccin del tracto urinario, hiperglucemia, aumento de peso, aumento del apetito, disminucin de peso, disminucin del apetito; insomnio, depresin, ansiedad, taquicardia; hipotensin, HTA; disnea, dolor faringolarngeo, tos, congestin nasal; dolor abdominal, malestar abdominal, vmitos, nuseas, estreimiento, gastroenteritis, diarrea, dispepsia, sequedad de boca, dolor de muelas, exantema ; espasmos musculares, incontinencia urinaria ; disfuncin erctil, amenorrea, galactorrea; edema, pirexia, dolor de pecho, astenia, fatiga, dolor;a. Aplicaciones teraputicas: esquizofrenia, episodios manacos de moderados a graves asociados a trastorno bipolar.b. Cuidados de Enfermera

3.2. Olanzapinaa. Accin farmacolgica: Antipsictico, antimanaco y estabilizador del nimo. Presenta afinidad por receptores de serotonina, dopamina, muscarnicos colinrgicos, alfa-1-adrenrgicos e histamina.b. Va de administracinc. Efectos adversos: Eosinofilia, leucopenia, neutropenia; aumento de peso y del apetito, niveles de glucosa, triglicridos y colesterol elevados, somnolencia, exantema; artralgia; astenia, cansancio, edema, fiebre; aumento de la fosfatasa alcalina. d. Aplicaciones teraputicas: esquizofrenia y prevencin de recadas en trastorno bipolar, control rpido de la agitacin y comportamientos alterados en esquizofrenia o episodio manaco,e. Cuidados de Enfermera

3.3. Quetiapinaa. Accin farmacolgica: Antipsictico atpico que interacciona con un amplio rango de receptores neurotransmisores. Presenta afinidad por serotonina cerebral (5-HT2) y receptores D1/D2de dopamina, as como tambin por los receptores alfa 1 adrenrgicos e histaminrgicos, alfa 2 adrenrgicos y 5HT1Ade la serotonina.b. Va de administracinc. Efectos adversos: Disminucin de la Hb, leucopenia, disminucin del recuento de neutrfilos, aumento de eosinfilos; elevacin de los niveles de triglicridos sricos, elevacin del colesterol total, disminucin del colesterol HDL, aumento de peso, aumento del apetito, aumento de glucosa en sangre a niveles hiperglucmicos; somnolencia, mareo, cefalea, sncope, sntomas extrapiramidales, disartria; taquicardia, palpitaciones; visin borrosa; hipotensin ortosttica; disnea elevacin de las transaminasas sricas (ALT, AST), elevacin de los niveles de gamma GT; sntomas de retirada, astenia leve, edema perifrico, irritabilidad, pirexia.d. Aplicaciones teraputicas: Esquizofrenia, Episodio manaco moderado a grave en el trastorno bipolar, episodio depresivo mayor en el trastorno bipolar, tratamiento adicional de episodios depresivos mayores en el trastorno depresivo mayor que no han tenido una respuesta ptima con antidepresivos en monoterapia e. Cuidados de Enfermera

4. Frmacos Antiagregantes:

4.1. cido acetilsaliclicoa. Accin farmacolgicab. Va de administracinc. Efectos adversosd. Aplicaciones teraputicase. Cuidados de Enfermera : Administrar despus del almuerzo. Observar presencia de zumbidos de odos, traspiracin, cefaleas, confusiones. Observar signos de trastorno digestivo. Valorar el recuento de plaquetas.

4.2. Clopidrogrela. Accin farmacolgicab. Va de administracinc. Efectos adversosd. Aplicaciones teraputicase. Cuidados de Enfermera: Administar con precaucin en pacientes con riesgo de sangrado. Observar presencia de hemorragias gastrointestinales, dolor abdominal, dispepsia, gastritis y constipacin. Verificar recuento plaquetario. Observar trastornos de la piel

4.3. Ticagrelol a. Accin farmacolgica: Ticagrelor es activo por va oral, se une de forma reversible al receptor de P2 Y12 del ADP evitando la activacin y agregacin de las plaquetas mediadas por el ADPb. Va de administracinc. Efectos adversos: Hiperuricemia. Confusin. Hemorragia intracraneal. Hemorragia ocular intraocular conjuntival y retinal. Hemorragia del odo y vrtigo, epistaxis y hemoptisis. Hemorragia gastrointestinal. Hematemesis, hemorragia por lcera gastrointestinal, hemorragia hemorroidal, gastritis, hemorragia bucal, vmitos, diarrea, dolor abdominal, nuseas, dispepsia. Hemorragia retroperitoneal y estreimiento. Hemorragia subcutnea o drmicas, hematomas. Exantema y prurito. Hemorragias del tracto urinario. Hemorragia vaginal (incluyendo metrorragia). Aumenta de la creatinina srica.d. Aplicaciones teraputicas: Co-administrado con cido acetilsaliclico, est indicado en la prevencin de eventos aterotrombtico es en pacientes con sndrome coronario agudo, es decir angina inestable, infarto de miocardio sin elevacin del segmento ST o infarto de miocardio con elevacin del segmento ST sometidos a intervenciones coronaria percutnea primaria o aplazada o a un injerto de derivacin de arteria coronariae. Cuidados de Enfermera

5. Frmacos Anticoagulantes:

5.1. Warfarinaa. Accin farmacolgica: Impide la formacin en hgado de factores activos de la coagulacin II, VII, IX y X por inhibicin de la gamma carboxilacin de las protenas precursoras mediada por vit. K. b. Va de administracinc. Efectos adversos: Hemorragias en cualquier rganod. Aplicaciones teraputicas: Profilaxis y/o tto. de trombosis venosas. Embolismo pulmonar. Profilaxis y/o tto. de complicaciones tromboemblicas asociadas con fibrilacin auricular y/o sustitucin de vlvulas cardiacas. Despus de un IAM, reduce el riesgo de muerte por infarto de miocardio recurrente o por episodios tromboemblicos como ictus o embolizacin sistmica.e. Cuidados de Enfermera: No discontinuar alguna otra medicacin. Supervisar las actividades del paciente como el afeitarse. Incentivar que el paciente ingiera su dieta completamente. Observar si hay presencia de dermatitis, hepatotoxicidad (orina oscura,ojos o piel amarilla). Verificar el TP. Evitar inyeccin i.m durante su administracin. Uso de la tarjeta de anticoagulacin.

5.2. Acenocumarola. Accin farmacolgica: Impide la formacin en el hgado de los factores activos de la coagulacin II, VII, IX y X y de la protena C, mediante inhibicin de la gamma carboxilacin de las protenas precursoras mediada por la vit. K. b. Va de administracinc. Efectos adversos: Hemorragias en cualquier rgano. Necrosis de pield. Aplicaciones teraputicas: Tratamiento y profilaxis de las afecciones tromboemblicase. Cuidados de Enfermera

5.3. Heparina no fraccionadaa. Accin farmacolgicab. Va de administracinc. Efectos adversosd. Aplicaciones teraputicase. Cuidados de Enfermera: Administrar con precaucin en pacientes ancianos por el riesgo de hemorragia. Verificar tiempo de coagulacin, TTP, para corregir dosis segn normograma. Se debe rotar el sitio de inyeccin s.c para evitar hematomas. Control PA.

5.4. Heparina de bajo peso moleculara. Accin farmacolgicab. Va de administracinc. Efectos adversosd. Aplicaciones teraputicase. Cuidados de Enfermera: Las modalidades de inyeccin deben ser respetadas de manera precisa. Verificar el recuento plaquetario. Observar efectos molestosos como: manchas violceas en zonas de puncin, manifestaciones alrgicas. No ejercer presin, ni movimientos al momento de retirar el catter de la piel del paciente.

5.5. Fondaparinuxa. Accin farmacolgica: Antitrombtico inhibidor selectivo del factor Xa, por su unin selectiva a la ATIII. b. Va de administracinc. Efectos adversos: Hemorragias. Fibrilacin auricular, pirexia, dolor torcico, cefalea, taquicardia ventricular, vmitos e hipotensina. Aplicaciones teraputicas: Prevencin de eventos tromboemblicos venosos pacientes sometidos a ciruga ortopdica mayor de extremidades inferiores. Pacientes noo quirrgicos inmovilizados con alto riesgo de evento tromboembolico venoso y que han sido inmovilizados debido a enfermedad aguda. Tratamiento de la trombosis venosa profunda aguda y del embolismo pulmonar agudo. Angina inestable o del infarto de miocardio sin elevacin del segmento ST (AI/IMSEST) y del infarto de miocardio con elevacin del segmento ST (IMCEST). Tratamiento de trombosis venosa superficial espontnea sintomtica aguda de los miembros inferiores..Cuidados de Enfermera: No administrar en las 24 h antes de la ciruga siempre que sea posible y reiniciarlo al menos 6 h despus de la operacin siempre que se haya obtenido la hemostasia

5.6. Ribaroxabana. Accin farmacolgicab. Va de administracinc. Efectos adversos: Anemia; mareos, cefalea; hemorragia ocular; hipotensin, hematoma; epistaxis, hemoptisis; sangrado gingival, hemorragia del tracto gastrointestinal, dolor gastrointestinal y abdominal, dispepsia, hemorragia cutnea y subcutnea; dolor en las extremidades; hemorragia del tracto urogenital, aumento de las transaminasas.d. Aplicaciones teraputicas: Prevencin del tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes sometidos a ciruga electiva de reemplazo de cadera o rodilla. Tratamiento de trombosis venosa profunda (TVP) y de la embolia pulmonar (EP), y prevencin de las recurrencias de la TVP y de la EP. Prevencin de ictus y embolia sistmica en pacientes con fibrilacin auricular no valvular y con uno o mas factores de riesgo (ICC, HTA, edad 75 aos, diabetes, ictus o ataque isqumico transitorio previos).e. Cuidados de Enfermera

5.7. Dabigatrna. Accin farmacolgica: Profrmaco de dabigatrn, potente inhibidor directo, competitivo y reversible de la trombina.b. Va de administracinc. Efectos adversos: disminucin de HB, funciones heptica/PHF anmalas, anemia, epistaxis, hemorragia gastrointestinal, genitourinaria (incluyendo hematuria) y de la piel, dolor abdominal, diarrea, dispepsia, nusea. a. Aplicaciones teraputicas: Prevencin primaria de episodios tromboemblicos venosos en pacientes sometidos a ciruga de reemplazo total de cadera o de. Prevencin del ictus y de la embolia sistmica en pacientes con fibrilacin auricular no valvular con uno o ms factores de riesgo. Trombosis venosa profunda (TVP) y de la embolia pulmonar (EP), y prevencin de las recurrencias de la TVP. b. Cuidados de Enfermera

6. Frmacos Fibrinoliticos:

6.1. Alteplazaa. Accin farmacolgica: es un activador recombinante de plasmingeno tisular humano, una protena que activa directamente el plasmingeno a plasmina. b. Va de administracinc. Efectos adversos: Hemorragia, reacciones de hipersensibilidad/anafilactoide, isquemia/angina recurrentes, hipotensin insuficiencia cardiaca/edema pulmonar, arritmias de reperfusin (tal y como arritmias, extrasstoles, bloqueo auriculoventricular de primer grado, fibrilacin/aleteo auricular, bradicardia, taquicardia/fibrilacin ventricular, disociacin electromecnica), paro cardiaco, shock cardiognico y reinfarto. Nuseas, vmitos. Hipotensin. Hipotermia.d. Aplicaciones teraputicas: Tratamiento tromboltico en el infarto agudo de miocardio. Tratamiento tromboltico en embolia pulmonar masiva aguda con inestabilidad hemodinmica. Tratamiento fibrinoltico del ictus isqumico agudo (dentro de las tres horas de la aparicin de los sntomas y tras excluir hemorragia intracraneal). Tratamiento tromboltico de dispositivos de acceso venoso central ocluidos, incluyendo los utilizados en hemodilisis (para la presentacin enviar de 2 mg).e. Cuidados de Enfermera

6.2. Estreptocinasa a. Accin farmacolgica: Tromboltico. Activa el paso de plasmingeno a plasmina, que hidroliza las redes de fibrinab. Va de administracinc. Efectos adversos: Fiebre, hemorragias espontneas (cerebral, digestiva, etc.), hematuria, hemoptisisd. Aplicaciones teraputicas: IAM, embolia pulmonar aguda, trombosis venosa profunda, trombosis arterial aguda. e. Cuidados de Enfermera