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7/25/2019 Monografia de Salud
http://slidepdf.com/reader/full/monografia-de-salud 1/17
PSICOLOGIA DE LA SALUD
TDAH
SHIRLEY COELHO DE MENDONCA
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7/25/2019 Monografia de Salud
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TRASTORNO POR DÉFICIT ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH)
El Trastorno por Déficit d Atnci!n Hipracti"idad #TDAH$ s %no d los
trastornos psi&%i'tricos frc%nt n las cons%ltas d psi&%iatr(a infanto )%"nil &%
afcta d for*a prsistnt la capacidad para prstar atnci!n dl ni+o #inatnci!n$
o para r,%lar s% ni"l d acti"idad #-ipracti"idad$ o s% co*porta*into
#i*p%lsi"idad$. Prod%c disf%nci!n n 'ras prsonal/ social/ acadé*ica/ fa*iliar 0
calidad d "ida dl ni+o 0 %n ris,o *a0or para otros trastornos psi&%i'tricos 0
psicol!,icos #1idr*an 0 2araon 34456 Ta0lor t al 7887$.
El TDAH s %n trastorno dl dsarrollo d inicio n la infancia dscrito -ac lar,o
ti*po dl &% rs%lta co*pl)o concrtar las pri*ras al%sions. En nin,9n caso s
%n n%"o constr%cto co*o s -a pro*%l,ado por al,%nas corrints cr(ticas. En
7:8; Al<andr Cric-ton dscri= lo &% pod(a sr %n caso d déficit d atnci!n n
ni+os sin rtraso *ntal con pro=l*as para *antnr la atnci!n/ con in&%it%d
*ntal 0 *otora &% ls dific%lta s% rndi*into scolar/ rco*ndando 0a &%
rci=an %na intr"nci!n d%cati"a spcial.
Concepto y epidemiolog! del TDAH
Hinric- Hoff*an/ *édico al*'n/ dscri= n 7;>5 n %n li=ro infantil/ l prsona)
d ?2id,t0 P-il@#?2lip l in&%ito@$ %n ni+o d car'ctr a,itado con los
co*porta*intos d -ipracti"idad inatnci!n &% conoc*os -o0. Gor,
2rdric Still #7843$/ pdiatra =rit'nico/ dscri= n s%s confrncias a %n ,r%po d
ni+os con intlcto nor*al 0 ?dfctos d control *oral@ d la cond%cta.
Mncion! &% pod(a dars por %na nfr*dad a,%da o sr %n fn!*no cr!nico/
lo &% sr(a la pri*ra *nci!n a la prsistncia dl TDAH n la dad ad%lta.
Una ncfalitis pandé*ica #787:B787;$ con sc%las co,niti"as/ déficit d atnci!n/
i*p%lsi"idad/ -ipracti"idad 0 altracions cond%ct%als ,ra"s/ *arc! las tor(as
d la época. S <tind la crncia d &% la lsi!n cr=ral/ 0a sa d for*a local
o co*o disf%nci!n dif%sa/ ra %na ca%sa *a0or dl s(ndro* -iprcinético/ la c%al
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s *ant%"o d%rant la pri*ra *itad dl S. El concpto d -ipracti"idad s "io
potnciado tras l dsc%=ri*into cas%al por 1radl0 78: dl podr d acci!n d
las anfta*inas para rd%cir la -ipracti"idad 0 cond%cta disr%pti"a. En 78>:
Stra%ss 0 L-tin dscri=n l ni+o con Da+o Cr=ral rfrido a ni+os con
cond%ctas prs"rants/ dsin-i=idas/ 0 altracions d prcpci!n &%
inicial*nt s aplic! a a&%llos con rtraso *ntal 0 dsp%és ta*=ién a ni+os sin
-alla,os d ca%sa or,'nica/ ca*=i'ndos l tér*ino por l d ?lsi!n cr=ral
*(ni*a@ 0 postrior*nt ?disf%nci!n cr=ral *(ni*a@.
Hacia la s,%nda *itad dl S <ist %n ca*=io d actit%d -acia l st%dio *'s
dscripti"o &% tiol!,ico. En 78F4 Stlla C-ss dfin l ?s(ndro* dl ni+o
-ipracti"o@ co*o %n trastorno "ol%ti"o d inicio n los pri*ros a+os d "ida &%
*pora=a ntorno a los F a+os 0 dsaparc(a n torno a la adolscncia/ 0 s
asocia=a con crisis pilépticas. Las tor(as psicoanal(ticas prdo*inants n la
psi&%iatr(a a*ricana d la época rlaciona=an la -ipracti"idad con factors dl
ntorno fa*iliar 0 d la criana d los ni+os &% afcta=an al ni+o n dads
t*pranas/ lo &% s rco,i! n l DSMII #A*rican Ps0c-iatr0 Association/ APA/
78F;$ con l tér*ino ?racci!n -iprcinética d la infancia@/ <cl%0ndo as( %na
ca%sa or,'nica cr=ral.
A partir d st *o*nto s "an difrnciado las tndncias a*ricana 0 %ropa.
En E%ropa/ s tnd(a a considrar &% la -ipracti"idad ,ra" sta=a asociada con
disf%nci!n cr=ral *intras &% los ,rados *'s l"s d -ipracti"idad "n(an
dri"ados dl car'ctr dl ni+o 0 d factors a*=intals. En Norta*érica/ ir,inia
Do%,las #78:3$ propon &% l s(nto*a principal s l déficit d atnci!n 0 no la
-ipracti"idad/ 0a &% al ll,ar a la adolscncia o=sr"an &% *)ora la acti"idad
*otora pro no l déficit d atnci!n. En la década d los :4 s rconoc por
pri*ra " la contin%idad n la dad ad%lta 0 ndr t al #78:F$ ll"a a ca=o l
pri*r nsa0o cl(nico n ad%ltos con %na rsp%sta fica a los sti*%lants #ood
t al 78:F$. Todo llo dio l%,ar a &% n l DSM III #APA/ 78;4$ <ista %n ca*=io n
la concpt%aliaci!n con l rconoci*into dl ?Trastorno por Déficit d Atnci!n@/
con o sin -ipracti"idad. S rco, l ?tipo rsid%al@ para los casos n &% l
trastorno prsist. La CIE 8 #orld Halt- Or,aniation/ HO 78;4$ rco, l
tér*ino d ?s(ndro* -iprcinético@ caractriado por d%raci!n corta d la atnci!n.
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Postrior*nt s "%l" a s%,rir la ncsidad d considrar la i*portancia d la
-ipracti"idad n l dia,n!stico difrncial con otras ntidads. En l DSM IIIBR s
dno*ina co*o lo conoc*os -o0/ TDAH incl%0 l n9*ro d s(nto*as
ncsarios para l dia,n!stico. Ha0 %n dsarrollo d *odlos n%ropsicol!,icos dl
trastorno/ &% s =asan n la altraci!n dl control in-i=itorio 0 d las f%ncions
)c%ti"as o =in dl procso d atnci!n co*o altraci!n prdo*inant.
A finals dl S <ist %n rconoci*into dl trastorno co*o TDAH con
difrnts s%=tipos #co*=inado/ prdo*inant*nt -ipracti"oJi*p%lsi"o 0
prdo*inant*nt inatnto$ dfinidos n l DSM I #APA/ 788>$. En la CIE 74 s
*antin %n concpto *'s rstrin,ido d s(ndro* -ipracti"o &% r&%ir *'s
s(nto*as n a*=os do*inios para raliar l dia,n!stico.
En la pri*ra *itad dl SI los st%dios d n%roi*a,n 0 los d ,nética aportan
*a0or conoci*into so=r l ori,n =iol!,ico d sta condici!n. Los st%dios d
i*a,n str%ct%ral 0 f%ncional *%stran %n "ol%*n cr=ral *nor/ altracions n
"arias r,ions cr=rals #corta prfrontal/ cr=lo/ c(n,%lo antrior 0 ,an,lios
=asals$ 0 l procso d *ad%raci!n cr=ral rtardado n s%)tos con TDAH#Castllanos t al 34436 S-aK t al 3448$ aportando *as "idncia a los *odlos
so=r l trastorno. D for*a ,nral/ %n *odlo d déficit n control in-i=idor 0
f%ncions )c%ti"as rlacionados con afctaci!n n 'ras prfrontal 0 antriors 0
otra -ip!tsis d altraci!n d la focaliaci!n 0 atnci!n sostnida con *'s
afctaci!n d onas postriors. Los st%dios d ,*los/ fa*iliars 0 adopci!n
confir*an la alta -rda=ilidad dl trastorno :4B;4 #2araon t al 34456 T-apar t
al 7888$ 0 l *a0or ris,o ntr los fa*iliars d pri*r ,rado d TDAH as( co*o
d otros trastornos psi&%i'tricos #2araon 0 Do0l 34476 1idr*an t al 344>$. S
idntifican ,n candidatos n la tiopato,nia dl trastorno con altracions n los
sist*as n%rotrans*isi!n/ co*o l transportador d dopa*ina/ rcptor D>
postsin'ptico/ o d la NA 0 srotonina #T-apar A t al. 347$. S "%l" al st%dio d
factors tiol!,icos con %n *odlo d "%lnra=ilidad ,nética &% al intraccionar
con factors dl ntorno #to<inas/ cons%*o d ta=aco/ alco-ol d%rant l *=arao/
dita$ fa"orcn la aparici!n dl trastorno. D st *odo/ "a co=rando f%ra l
concpto d trastorno dl dsarrollo c%0a prsntaci!n s *odifica s,9n la dad 0
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ad&%ir i*portancia la "ol%ci!n 0 las consc%ncias psicosocials dl trastorno a
lar,o plao.
Si,% -a=indo aspctos contro"rtidos so=r la dfinici!n d critrios n la tapa
ad%lta/ la <i,ncia d s(nto*as n "arias di*nsions/ la "al%aci!n d la
altraci!n f%ncional. El rcién p%=licado DSM 5#APA/ 347$ ca*=ia la considraci!n
dl TDAH incl%0éndolo co*o trastorno dl dsarrollo 0 fl<i=ilia los critrios
dia,n!sticos. Entr stos ca*=ios para l dia,n!stico TDAH star(an
B Incl%si!n co*o trastorno dl dsarrollo
B Edad d inicio s(nto*as antrior a 73 a+os
B R&%ir 5 s(nto*as para l dia,n!stico n ad%ltos. Da )*plos n difrnts
dads
B Difrncia prsntacions prdo*inio inatnto/ -ipracti"oJi*p%lsi"o 0
co*=inada
B Rconoc la <istncia d inatnci!n sin s(nto*as d -ipracti"idadJi*p%lsi"idad.
B Trastorno dl spctro a%tista #TEA$ no s %n critrio d <cl%si!n
EPIDE"IO#O$IA DE# TDAH
Ha0 aspctos pid*iol!,icos so=r l TDAH a9n contro"rtidos con difrnts
datos s,9n los st%dios. La <istncia d %na a*plia "aria=ilidad n los datos )%nto
con c%stions -ist!ricas -an fa"orcido &% s c%stion l TDAH co*o ntidad
nosol!,ica a psar d sr %na ntidad cl(nica rconocida dsd -ac ti*po #Ta0lor
3477$. Las tasas d pr"alncia "ar(an d %nos st%dios a otros/ ncontr'ndos la
*a0or(a ntr 7 a %n 73 #2araon t al 3446 Ta0lor t al 7887$. Estas
discrpancias n las tasas s -an rlacionado con "arios factors dfinici!n dl
trastorno/ critrios dia,n!sticos *plados #DSM o CIE$/ po=laci!n d st%dio
#,nral o cl(nica$/ *étodos d slcci!n d *%stra/ f%nts d infor*aci!n/
instr%*ntos d "al%aci!n/ dfinici!n d -ipracti"idad #di*nsional o cat,!rica$/
ntorno cl(nico 0 rlacional d la po=laci!n d st%dio/ factors n%ro=iol!,icos/psicosocials 0 c%lt%rals #2araon t al 3446 Nar=ona 34476 Ta0lor t al 7887$
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Las tasas d pr"alncia n po=laci!n infantil "ar(an ntr 5 0 73 n po=laci!n
scolar a*ricana 0 7 n Rino Unido #1idr*an 0 2araon 34456 2araon t al
3446 Ta0lor t al 7887$. El concpto d TDAH s,9n l DSM s *'s a*plio &% l
dia,n!stico *'s rstricti"o dl trastorno -ipocinético d la CIE. La a*plia %tiliaci!n
d DSM n la in"sti,aci!n 0 s% cada " *a0or infl%ncia n la cl(nica ll"! a
pnsar &% l dia,n!stico sta=a so=rsti*ado/ con tasas *a0ors n US &% n
pa(ss %ropos.
Una r"isi!n incl%0ndo 54 st%dios so=r la pr"alncia %ni"rsal dl trastorno
si,%indo critrios DSM nc%ntra &% las cifras dl trastorno n US son si*ilars a
la d otros pa(ss 0 confir*a &% l TDAH no s solo %n trastorno prdo*inant n
US. Las cifras "aria=an s,9n l *dio d "al%aci!n 0 la po=laci!n d st%dio
#2araon t al/ 344$. Si no s considran critrios d f%ncionalidad s
so=rsti*a=a l trastorno.
En st sntido %n st%dio trans"rsal =rit'nico d po=laci!n ,nral/ ntr 5 0 75
a+os/ ncontr! %na tasa total d TDAH d 33 #ni+os F3 0 ni+as 4;5$/
incl%0ndo critrios d altraci!n f%ncional lo &% pod(a afctar a &% las cifras
f%ran *'s =a)as #2ord t al #344$. El Est%dio Nacional d Co*or=ilidad n
Adolscnts #n7473$ ntr 7 0 7; a+os nc%ntra %na pr"alncia total d
;/: &% dis*in%(a a >/3 al incl%ir critrios d disf%nci!n #Mrian,as t al 3474$.
olraic- t al #788;$ *ostraron ta*=ién %na dis*in%ci!n n la pr"alncia dl
7F/7 a %n FB; al incl%ir l pr)%icio f%ncional. El critrio d altraci!n f%ncional s
f%nda*ntal/ d for*a &% s%)tos &% prsntn %na lista d s(nto*as d las
clasificacions no tinn por&%é sr dia,nosticadas si s% f%nciona*into s
adaptado.
Las tasas d TDAH ta*=ién "ar(an s,9n l s%=tipo d TDAH considrado. El *'s
frc%nt sr(a l co*=inado #F4$/ s,%ido dl inatnto #4$ 0 dl HI #74$. En
ni+as las tasas d 58/ 3: 0 : rspcti"a*nt #1irdr*an t al 788:6
1idr*an t al 7888$.
La dad d inicio dl trastorno corr n los pri*ros a+os d "ida a%n&% l
dia,n!stico s ralia a dads difrnts s,9n l s%=tipo/ sindo l *'s prco l
-ipracti"oJi*p%lsi"o6 dsp%és la prsntaci!n co*=inada 0 la *'s tard(a la dprdo*inio intnto/ l inicio sr(a n ,nral si*ilar.
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El DSM 5 incr*nta la dad d inicio d los s(nto*as para l dia,n!stico d TDAH
a los 73 a+os. El i*pacto d sta *odificaci!n no s%pondr(a %n incr*nto
si,nificati"o #4/7$ n las tasas dl dia,n!stico #Polanc0 t al 3474$.
El ,énro ta*=ién infl%0 n las tasas d pr"alncia/ sindo *'s frc%nt n
"arons/ so=r todo n la infancia 0 dis*in%0ndo -acia la dad ad%lta. Las
proporcions ntr a*=os s<os "ar(an d %n 7 n *%stras po=lacionals a ;7 !
87 n *%stras cl(nicas #Ga%= 0 Carlson 788:6 Arnold 788F6 Sat*ari t al 78;8$.
En %n st%dio nat%ralisitico n s%)tos dia,nosticados d TDAH n la cl(nica n
74 pa(ss %ropos/ las proporcions ntr a*=os ,énros f%ron 75/ "ariando
s,9n l pa(s ntr 7 0 77F #Ta=la 7$/ <plicadas por la falta d rconoci*into d
ni+as 0 ta*=ién a las pr'cticas d r,istro d pr"alncia 0 procdi*intos d
dri"aci!n s,9n pa(ss #No"ic t al 344F$.
Las difrncias parcn sr *nors a las considradas -ist!rica*nt 0
rlacionadas con c%stions *todol!,icas d los st%dios/ d=ido n part a las
*anifstacions dl TDAH n las ni+as. Estas prsntan *nos -ipracti"idad 0
a,rsi"idad/ lo &% ll"a a &% san dri"adas con *nos pro=a=ilidad a los
sr"icios d sal%d #1idr*an 0 2araon/ 3445$.
Ad*'s los s(nto*as d inatnci!n/ *'s frc%nts n ,énro f*nino/ pasan
*'s dsaprci=idos &% los d -ipracti"idad i*p%lsi"idad. Esta prsntaci!n con
*'s s(nto*as d inatnci!n n l ,énro f*nino p%d ,nrar conf%si!n n
c%anto a %na *a0or frc%ncia dl TDAH inatnto n las ni+as &% n los ni+os/
c%ando no s as(. El TDAH s *'s frc%nt n ni+os &% n ni+as a%n&% s
acortn las proporcions n l s%=tipo inatnto #37$ o n *%stras d dads
postriors #1idr*an t al 344>/ 2araon t al 344/ A*rican Acad*0 of C-ild
and Adolscnt Ps0c-iatr0 788:$ Otros factors &% s -an rlacionado con sas
proporcions/ sr(an l prdo*inio d "arons n las *%stras d in"sti,aci!n 0 n
la nosolo,(a/ las p%nt%acions n las scalas d "al%aci!n 0 las
difrncias n los sist*as dia,n!sticos #s *'s pro=a=l dia,nosticar a las ni+as/
&% prsntan *'s s(nto*as d inatnci!n/ s,9n l DSM 5 &% con la CIE 74/ &%
s *'s pro=a=l &% &%dn por d=a)o dl %*=ral d s(nto*as r&%ridos para l
dia,n!stico$.
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La pr"alncia dl TDAH ta*=ién dis*in%0 con la dad #2araon t al 344F$ 0 s
frc%nt la prsntaci!n d consc%ncias cl(nica*nt si,nificati"as dri"adas dl
trastorno. Los datos p%=licados s+alan la prsistncia dl TDAH n l ad%lto con
"ariacions n la *anifstaci!n d los s(nto*as #2araon t al 344F6 Mic t al
344>$. La litrat%ra so=r la "ol%ci!n dl trastorno n las ni+as s a9n scasa
a%n&% los datos ap%ntan a &% sr(a si*ilar a los "arons con *anifstacions
cl(nicas difrnts #1idr*an t al 344>$ Dsd l p%nto d "ista social s -a
s+alado %na *a0or pr"alncia d TDAH n ni"ls socials =a)os 0 n ntornos
con factors ad"rsidad psicosocial/ as( co*o la asociaci!n n la "ol%ci!n 0
co*or=ilidad a lar,o plao TDAH #1idr*an 0 2araon/ 3445$.
La pr"alncia dl TDAH n rlaci!n a la condici!n étnica s %n aspcto a9n
contro"rtido n la act%alidad. Hasta &%é p%nto la rprc%si!n f%ncional st' n
f%nci!n dl ni+o 0 dl cont<to n l &% crc. El ntorno c%lt%ral s %n aspcto
i*portant n l rconoci*into dl trastorno 0 n dtr*inar la pr"alncia ral.
Los co*porta*intos social*nt tolrados p%dn infl%ir ta*=ién n l
dia,n!stico. La aplicaci!n d critrios d for*a consistnt n difrnts ,r%pos
étnicos ll"ar(a a tasas d pr"alncia si*ilars #Ta0lor 34746 Canino t al 344;6DKi"di 0 1an-atti/ 3445$ Con l o=)ti"o d aclarar los datos pid*iol!,icos so=r
l trastorno 0 la infl%ncia d la *todolo,(a n la "aria=ilidad d los rs%ltados d
los st%dios Polanc0 t al #344:$ ll"an a ca=o %na r"isi!n sist*'tica d los
datos so=r la pr"alncia dl TDAH n la infancia 0 la adolscncia. Ralian %n
an'lisis d *ta r,rsi!n d 743 st%dios con %n total d 7:7.:5F s%)tos d todo
l *%ndo. La pr"alncia total dl TDAH =asada n los datos d todos los st%dios
f% d 5.. La tasa n ni+os f% d F.>; 0 n adolscnts d 3.:>. La
pr"alncia n Norta*érica #F.3$ 0 E%ropa #>.F$ no f%ron si,nificati"a*nt
difrnts/ s( n otros continnts co*o Africa #;.5$ S%da*rica #77.;$.
La "aria=ilidad s <plica=a so=r todo por los distintos critrios dia,n!sticos #DSMB
I o CIEB74$ *plados 0 d rprc%si!n f%ncional r&%rido n al,%nos st%dios/
no por la localiaci!n ,o,r'fica. Rcint*nt -an confir*ado stos rs%ltados
n %na r"isi!n d 75 st%dios d st *is*o ,r%po/ n la &% no nc%ntran
"idncia d &% <ista %n incr*nto n la pr"alncia dl trastorno n las trs9lti*as décadas. La "aria=ilidad d los datos s <plicar(a por c%stions
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*todol!,icas d los st%dios/ no rlacionadas con ona ,o,r'fica/ confir*ando la
%ni"rsalidad dl trastorno #Polanc0 t al/ 347>$
Epid*iolo,(a n dad ad%lta
Hasta la década d los :4 s considra=a %n trastorno li*itado a la infancia &%
*)ora=a 0 dsaparc(a con la *ad%raci!n d las str%ct%ras cr=rals. En las
9lti*as décadas S f%ron aparcindo in"sti,acions &% *ostra=an la
prsistncia dl trastorno n la dad ad%lta n %n porcnta) considra=l d casos.
S -a o=sr"ado &% las tasas d pr"alncia s(nto*as dl TDAH dis*in%0n con
la dad #2araon t al. 344F$ spcial*nt los d -ipracti"idad/ s,%idos d los
d i*p%lsi"idad 0 s *antinn so=r todo los s(nto*as d inatnci!n/ &% s la
di*nsi!n *'s sta=l n l ti*po. Ha0 &% tnr n c%nta &% la difrnciaci!n
ntr s%=tipos o prsntacions p%d "ariar n f%nci!n d la prsncia d solo 7 o
3 s(nto*as.
B 1idr*an / 2araon S. AttntionBdficit -0practi"it0 disordr. Lanct. 3445 %l
7F3:B3>;.
B 1idr*an / 2araon S/ t al Corrspondnc =tKn DSMBIIIBR and DSMBI
attntiondficitJ-0practi"it0
disordr. A* Acad C-ild Adolsc Ps0c-iatr0 788:6 F#73$7F;3B7F;:
F!cto%e& 'iolgico& y P&ico&oci!le&
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Los st%dios s%,irn &% no <ist %na 9nica ca%sa &% pro"o&% l TDAH6 ést
s ori,ina/ *'s =in/ n rsp%sta a *%c-as ca%sas &% s dan a la " n l ni+o
&% lo dsarrolla. Ya &% no d=*os ol"idar l ori,n d las irr,%laridads n la
prod%cci!n d dopa*ina 0 noradrlania. En st sntido/ pod*os distin,%ir ntr
factors =iol!,icos 0 psicosocials.
Factores biológicos:
Est'n rlacionados con factors ,néticos 0 di"rsos acontci*intos &% s
prod%cn d%rant l *=arao #prnatals$ o n torno al naci*into dl ni+o
#prinatals$. D -c-o/ casi todas las ca%sas dl TDAH s prod%cn d%rant sta
tapa. Por llo s p%d afir*ar &% l TDAH s alta*nt -rditario 0 &% st'
*'s rlacionado con la ,nética &% con l ntorno.
Entr los factores biológicos *'s i*portants pod*os n%*rar los si,%ints
Q Ca%sa ,nética S -a d*ostrado %n claro co*ponnt ,nético dl TDAH6a&%llos ni+os c%0o padr o *adr -a0an s%frido TDAH tinn %n :5 d
pro=a=ilidads d padcr st trastorno6
Q 1a)o pso al nacr *%ltiplica por trs l ris,o d padcr TDAH6
Q % la *adr f%* d%rant l *=arao *%ltiplica l ris,o por trs6
Q % la *adr ==a alco-ol *%ltiplica l ris,o por 3/;.
Factores psicosociales:
E<ist %na *a0or pr"alncia d st trastorno n los *dios %r=anos
dsfa"orcidos. Los factors son "arios a*=ints d po=ra/ *aln%trici!n 0
<cl%si!n social/ pro=l*as fa*iliars 0 "iolncia n l -o,ar contri=%0n a s%
dsarrollo 0 prpt%aci!n. Dl *is*o *odo/ %n *dio scolar dsor,aniado o *%0
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dsstr%ct%rado pro"oca %n dtrioro d la cond%cta dl ni+o 0 %n *a0or fracaso
scolar.
F!cto%e& p&ico&oci!le& de !*&te m+& &e,!l!do& en l! lite%!t*%!
Co*o todos los aspctos d la "ida/ n l TDAH pod*os ncontrar factors
&% *)orn la sinto*atolo,(a propia dl trastorno
• Una d%caci!n co-rnt por part d los padrs dond s -a0an
sta=lcido r%tinas/ nor*as 0 l(*its adc%ados a las caractr(sticas dl ni+o
propia*nt 0 a las dl n9clo fa*iliar ta*=ién.
• La trans*isi!n d "alors positi"os 0 sta=ilidad fa*iliar l &% <ista %n
a*=int d co*%nicaci!n *p'tico/ dond todos los *i*=ros tn,an "o 0
s sintan co*prndidos 0 apo0ados facilitar' la rlaci!n ntr los *i*=ros
0 crar' %n a*=int str%ct%rado 0 c!*odo.
• El conoci*into por part d los profsors 0 adaptaci!n d las acti"idads
d%cati"as lo &% si*pr -a=la*os d dar al al%*no la rsp%sta d%cati"a
*'s adaptada a s%s caractr(sticas 0 ncsidads. Para llo/ d=r'
raliars al al%*no %na "al%aci!n psicopda,!,ica para dtr*inar c%'ls
son spc(fica*nt las ncsidads d%cati"as &% prsnta/ n l caso d
&% las prsnt/ por&% no por tnr TDAH s tinn asociadas %nas
ncsidads d%cati"as spcials.
• La cola=oraci!n ntr los padrs 0 la sc%la c%ando -a=la*os d &% la
fa*ilia d= for*ar part acti"a d la sc%la/ no solo nos rfri*os a las
citas &% p%dn *antnr con l t%tor o con los difrnts profsors &%
tra=a)an con l ni+o/ sino &% d= participar d for*a acti"a n acti"idads/
asociacions d *adrs 0 padrs/ cons)o scolar/ tc.
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P%op*e&t! de *n e&-*em! gene%!l de e.!l*!cin p&icolgic!/
El dia,n!stico dl TDAH s =asa n %na -istoria cl(nica dtallada 0 o=sr"aci!n
dircta por los padrs/ profsors 0 profsionals. No <ist nin,9n *arcador
psicol!,ico o =iol!,ico/ pr%=a o tst pato,no*!nico/ d la nfr*dad #Ta=la I$.
Para -acr %n dia,n!stico d TDAH s,9n critrios DSMBI s tinn &% c%*plir 5
critrios dia,n!sticos
7. prsncia d F s(nto*as d inatnci!n o F s(nto*as d
-ipracti"idadJi*p%lsi"idad6
3. %n critrio d dad/ con prsncia d al,%nos s(nto*as con dtrioro ants d
los : a+os6
. prsncia d dtrioro f%ncional n al *nos dos a*=ints6
>. "idncia d dtrioro social/ acadé*ico % oc%pacional/
5. dia,n!stico difrncial con otros pro=l*as *édicos 0 psi&%i'tricos. Est sist*a
dia,n!stico s =asa n
7. sti*acions c%antitati"as d la s"ridad d los s(nto*as6
3. dtrioro f%ncional s,9n l ni"l "ol%ti"o/
. %n dia,n!stico difrncial.
A "cs s dif(cil por&% los s(nto*as p%dn ca*=iar con la dad 0 no -a0 n l
DSMBI dirctrics claras so=r &%é constit%0 %n patr!n *aladaptati"o
dsproporcionado para l ni"l d dsarrollo. 2inal*nt/ l 5 critrio d
dia,n!stico difrncial i*plica %n =%n conoci*into d otros trastornos
psi&%i'tricos ad*'s dl TDAH. Es i*portant &% l pdiatra d atnci!n pri*aria
sté for*ado 0 tn,a ti*po para <cl%ir otros trastornos psi&%i'tricos o d otra
tiolo,(a. Si sto no s posi=l/ d= rfrir al pacint al psi&%iatra infanto)%"nil o
al n%ropdiatra/ spcial*nt los pacints &% no rspondan =in al trata*into/
o &% prsntn otros pro=l*as asociados. En ni+os con sospc-a d TDAH l
pdiatra d= raliar %na sri d pr,%ntas para dspista) d pro=l*as psi&%i'B
tricos. Gnral*nt las pr,%ntas s l -acn a los padrs/ pro ta*=ién scon"nint -acérslas al ni+o indi"id%al*nt. Para dscartar %na dprsi!n d=
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pr,%ntars por l -%*or o stado d 'ni*o dl ni+o #p%d sr trist/ pro con
frc%ncia s irrita=l 0 s conf%nd con oposicionis*o o r=ld(a$. Ha0 &%
pr,%ntar so=r s%s intrss/ 0 si -an dis*in%ido/ si -a0 apat(a #si l ni+o )%,a
*nos/ si st' *'s aislado/ no l aptc salir o )%,ar...$/ so=r aspctos f(sicos
co*o s%+o/ aptito/ nr,(a/ nlntci*into o a,itaci!n psico*otri/ so=r
aspctos co,niti"os co*o concntraci!n indcisi!n/ idas d c%lpa/ d in%tilidad
#so0 tonto/ nadi * &%ir/ no sir"o para nada...$/ 0 so=r idas d *%rt. Las
idas d *%rt o d s%icidio aparcn lnta*nt/ n %n contin%%* con la
nor*alidad #*)or si no -%=ira nacido/ so0 %n stor=o/ *)or star(an sin *(/ si *
pasas al,o sr(a %n ali"io para *is padrs/ * ,%star(a dsaparcr/ *)or star(a
*%rto/ * &%iro *orir/ * &%iro tirar por la "ntana/ "o0 a "r si * tiro por la
"ntana...$. Dia,n!stico difrncial ariant d la nor*alidad Trastornos *édicos 7.
Déficit snsorial "is%al/ a%diti"o/ &% ocasiona %n trastorno dl aprndia) 3. Déficit
n%tricional an*ia frropénica #*a0or irrita=ilidad/ déficit concntraci!n$ .
Trastornos n%rol!,icos Epilpsias #a%sncias$ Sc%las d infccions o
tra%*atis*os dl SNC Procsos <pansi"os/ n%rod,nrati"os Tics 0
s(ndro* d Gills d la To%rtt >. Trastornos tiroidos 5. Cons%*o d s%stancias
alco-olis*o ftal/ Ta=aco/ P=/ canna=is/ anfta*inas F. Efctos sc%ndarios d
f'r*acos antias*'ticos/ anti-ista*(nicos/ corticoids/ =nodiapinas/
fno=ar=ital Trastornos dl s%+o #apna/ -iprso*nia$ Trastornos ,néticos
cro*oso*a fr',il/ fnilcton%ria/ s(ndro* d T%rnr Trastornos dl dsarrollo 7.
Déficit co,niti"o 3. Intli,ncia s%prior . Trastorno dl aprndia) >. Trastornos
n%roBpsicoB*ad%rati"os Trastornos *ocionals/ afcti"os/ cond%ct%als
Dprsi!n/ ansidad/ d cond%cta/ disocial/ strés postra%*'tico Trastornos
a*=intals Estrés *antnido/ d%caci!n inadc%ada #consntidos$/ *altrato/
a=%so/ psicopatolo,(a n padrs 0 *astros/ difrncias socioc%lt%rals 8 ,io/ si
llora=a *%c-o al sparars d los padrs/ si p%dn los padrs salir 0 d)ar al ni+o
n casa con al,%in &% no sa %n fa*iliar/ si tin *%c-o *ido #%n *ido
<csi"o &% l paralia$ a al,%na cosa concrta #los prros/ las tor*ntas/ los
ascnsors...$ 0 si "ita stos st(*%los. Ta*=ién si -ac al,o d for*a co*p%lsi"a
#la"ars las *anos/ ordnar las cosas...$. Es i*portant raliar %na -istoria d
pro=l*as psi&%i'tricos antriors/ 0 ta*=ién pr,%ntar so=r antcdnts
fa*iliars d pro=l*as psi&%i'tricos &% nos p%d orintar #dprsi!n/ ansidad/
TDAH/ tics...$. Es f%nda*ntal pr,%ntar so=r cons%*o d alco-ol 0 t!<icos/
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principal*nt canna=is 0/ si -a0 d%das/ -acr %na anal(tica d t!<icos n orina.
Esto s i*prscindi=l n adolscnts/ 0 *%0 ncsario n *a0ors d 77 a+os
&% tn,an pro=l*as d oposicionalidad ant las nor*as/ &% f%*n ta=aco o &%
tn,an otros si,nos d ris,o d a=%so d s%stancias co*o tat%a)s o pircin,s
#c%antos *'s tat%ta)s/ *'s pircin,s 0 *'s a,rsi"os san éstos/ *'s pro=a=ilidad
d &% -a0a %n trastorno psi&%i'B trico o d a=%so d s%stancias asociado$.
Rcordad la ncsidad d pdir l consnti*into dl adolscnt ants d raliar
l an'lisis d dro,as. Ad*'s/ d=*os conocr l dsarrollo psicosocial dl ni+o 0
d s% adaptaci!n scolar/ rlacions socials... D= <plorars si -a -a=ido
al%cinacions o dlirios 0/ d*'s aspctos d la <ploraci!n dl stado *ntal. No
s trata d &% l pdiatra s -a,a %n <prto n psi&%iatr(a infantil/ por&% l
pdiatra " 0 trata otros *%c-os pro=l*as/ sino d &% tn,a %nos conoci*intos
='sicos co*o los tin d c%al&%ir otra spcialidad *édicaB&%ir9r,ica/ para podr
sospc-ar %n pro=l*a/ iniciar %n trata*into si s ncsario 0 posi=l/ o dcidir
&% tin &% rfrir al ni+o a otro spcialista.
O sa D= "al%ars al ni+o n s% con)%nto/ 0 los pasos p%dn sr
7. I*prscindi=l
Entr"ista con los padrs
Entr"ista 0 "al%aci!n dl ni+o
Infor*aci!n d los profsors/ ntrnador/ t%tora#a*=int
scolar$
Uso d critrios DSMBI o CIEB74
C%stionarios d TDAH
E"al%aci!n dl Cocint Intlct%al #C.I.$
Dscartar pro=l*as *édicos #pr%=as d "isi!n 0 a%dici!n/ tc.$
3. M%0 rco*nda=l
Tsts d atnci!n
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Difrncia ntr C.I. "r=al 0 *anip%lati"o
. Rco*nda=l
E"al%aci!n pda,!,ica 0 pr%=as d aprndia)
Anal(tica ,nral
>. Ncsarias si s sospc-a otro pro=l*a
Elctroncfalo,ra*a #EEG$
Rsonancia Ma,nética Cr=ral
An'lisis ,nético
5. Inncsario #0 por lo tanto contraindicado$
Latralidad cr%ada
Pr%=as d alr,ias ali*ntarias
Pr%=as d rd%caci!n a%diti"a
P%op*e&t! de *n e&-*em! gene%!l de inte%.encin p&icolgic!
Un p%nto cla" para la intr"nci!n n sta tapa d la "ida s tnr n c%nta
&% no s ncsario &% <ista %na confir*aci!n o "idncia so=r %n déficit
dtr*inado/ p%s la *ra sospc-a dl *is*o 0a constit%0 %na indicaci!n para
raliarla. Rspcto al TDAH stas intr"ncions consistir(an n . Idntificar
factors d ris,o/ 0a san antcdnts fa*iliars d psicopatolo,(a#spcial*nt antcdnts d TDAH$/ antcdnts prnatals 0 prinatals
#ta=aco/ alco-ol 0 dro,as d%rant *=arao$ 0 si,nos d alrta. . M)orar las
co*ptncias parntals para la criana/ a0%dando a los padrs a crar %n
a*=int c'lido 0 snsi=l n la rlaci!n &% *antin con s% -i)o. . Pro*o"r
-'=itos sal%da=ls n pri*ra infancia #ali*ntaci!n/ s%+o/ )%,o$. . Aprndr a
idntificar cond%ctas prt%r=adoras 0 conocr pa%tas d%cati"as adc%adas 0
concrtas &% contri=%0an a controlar 0 *)orar l co*porta*into dl ni+o #cari+o/fir*a/ nor*as/ =%na co*%nicaci!n 0 rspto$. . No so=rsti*%lar al ni+o/ sino
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facilitarl la cantidad 0 calidad d st(*%los ncsarios n cada *o*nto para &%
l dsarrollo infantil p%da ir a"anando adc%ada*nt.
Pod*os concl%ir &% / a tra"és d la r"isi!n d la litrat%ra / aprndr *'s acrca
d los *itos 0 "rdads &% rodan l TDAH 0 dsarrollar %na *irada cr(tica so=r
la cond%cta d los casos con l trastorno s ritrar la i*portancia d la for*aci!n
d los psic!lo,os. La falta d co*pro*iso 0 la intracci!n ntr las spcialidads
profsionals dircta*nt i*plicados n l dia,n!stico d la nfr*dad a%*nta
a9n *'s la i*portancia 0 la rsponsa=ilidad dl psic!lo,o n l t*a.
La ncsidad d %na ca*pa+a d snsi=iliaci!n n rlaci!n con la nfr*dad d
fa*iliars 0 la po=laci!n n ,nral s "isi=l. El pr)%icio/ l ti&%tado /
co*9n*nt s "idncia d=ido a la i,norancia so=r l t*a/ s d -c-o
pr)%dicial no s!lo para l trastorno dl %s%ario 0 para la socidad n s% con)%nto.
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