Asociación de BioéticaFundamental y Clínica

Ética del CuidadoEnfermero

Asociación de BioéticaFundamental y Clínica

Ética del CuidadoEnfermero

N.º 191Abril 2006 COLEGIO OFICIAL DE DIPLOMADOS EN

ENFERMERÍA DE MADRID

La Enfermería ante lostrastornos de aprendizaje

VI EncuentroNacional de Salud y Medicina de la Mujer

VI EncuentroNacional de Salud y Medicina de la MujerHacia un equipo multidisciplinar

IV Jornadas de la AsociaciónMadrileña de EnfermeríaGerontológica

IV Jornadas de la AsociaciónMadrileña de EnfermeríaGerontológicaEn busca de un mayorreconocimiento

3TRIBUNA SANITARIA

abril 2006

CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN:

Presidente: Pedro D. Bejarano Soleto.Secretario: Sara Gascó González. Tesorero: Federico Jiménez González.

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Director: Pedro D. Bejarano Soleto. Director Técnico: Bartolomé Navarro.Fotografías: S. G. Muñoz. Confección: Alejandro Alegre.

EDITA:Colegio de Enfermería de Madrid.

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Soporte validez: M. Sanidad SVR 407. Tirada: 32.000 ejemplares.

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SUMARI

O

8Debate sobre aspectos éticos del cuidado enfer-mero. Un equipo de enfermeras coordinados por la vo-cal de la Asociación de Bioética Fundamental y Clínica,Raquel Guisan, ha trabajado en la elaboración de tresdocumentos sobre aspectos éticos del cuidado enferme-ro que recogen el sentir y la opinión de expertos en eltema.

VI EncuentroNacional de Sa-lud y Medicinade la Mujer.En España hay másde 22 millones demujeres. Sin em-bargo, este sectorde población nocuenta aún conpolíticas específicas de salud, lo que conlleva que haya enfermeda-des que suponen un problema sanitario de primer orden por su fal-ta de prevención, diagnóstico e incluso tratamiento.

Enfermería ante los trastornos del aprendizaje.Los expertos consideran que los profesionales de Enfer-mería pueden desempeñar un papel muy importante enla detección precoz, evitando que el diagnóstico lleguedemasiado tarde y, en consecuencia, que no se le prestela atención adecuada.

12IV Jornadas de la Asociación Madrileña de Enferme-ría Gerontológico. El anteproyecto de Ley de Promociónde la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Si-tuación de Dependencia presentado recientemente por elMinisterio de Trabajo y Asuntos Sociales fue el gran prota-gonista de este encuentro.

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El número de los que se preocu-pan por los dilemas éticos que sepresentan casi a diario en los ser-vicios sanitarios va en aumento.La Asociación de Bioética Funda-

mental y Clínica (ABFyC) acoge a ungran número de ellos. Se trata de unasociedad científica constituida por pro-fesionales de distintas disciplinas: médi-cos, filósofos, licenciados en derecho…y, por su puesto, profesionales de Enfer-mería. Ciento doce de los trescientos

ENPOR

TADA Se abre el debate sobre aspectos éticos del cuidado enfermero

Los dilemas éticosestán presentesen el quehacercotidiano de losprofesionales dela salud

El desarrollo de la ciencia plantea, quizá hoy más que nunca dado los grandesavances alcanzados y las enormes expectativas abiertas, numerosos conflictoséticos. Algunos de ellos atañen directamente a los profesionales de Enfermeríaen tanto que se vinculan a aspectos específicos de la práctica de los cuidados. Un equipo de enfermeras coordinadas por la vocal de la Asociación de BioéticaFundamental y Clínica (ABFyC), Raquel Buisan, ha trabajado en la elaboraciónde tres documentos sobre aspectos éticos del cuidado enfermero que recogen elsentir y la opinión de expertos en el tema. El objetivo: propiciar el debate para,

tras profundizar en su análisis, consensuar opiniones.

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La Enfermería se posiciona

ochenta socios de la ABFyC pertenecena este colectivo. Todos ellos, en su ma-yoría, con formación como expertos ymaster en bioética.

A juicio de los especialistas, la solu-ción a los dilemas éticos que día a día sepresentan en el quehacer cotidiano delos profesionales de la salud y en las ins-tituciones sanitarias requiere que lospropios profesionales dediquen tiempoa profundizar en ellos. “Tienen que par-ticipar activamente en su resolución”,

valores de las personas, la relación deagencia que mantenemos con las perso-nas enfermas y sus familias, los conflic-tos que se plantean en el trabajo enequipo, conflictos entre la practica decuidados y las estructuras organizativasde las instituciones sanitarias, la autono-mía del paciente, el valor del autocuida-do, los conflictos al final de la vida, en elmantenimiento del confort o el ejerciciodel rol de garante del usuario en un sis-tema tan complejo como el que consti-tuye el sistema sanitario”, apuntó Car-men Ferrer.

Tres documentosLos temas abordados, según señaló

Carmen Ferrer, se seleccionaron por lossocios de la ABFyC a partir de una listaconstruida con la sugerencia de los en-fermeros y a partir de lo que se ha idopresentando en los últimos años comocomunicaciones en los distintos congre-sos de esta sociedad científica. Los do-cumentos que recogen su análisis lo ha-cen bajo los títulos de: ‘Los cuidados delconfort en el final de la vida: responsabili-dad enfermera’; ‘La intimidad de cuidar y elcuidado de lo íntimo’ y ‘La ética de la coti-dianidad: hacia la excelencia’.

Su objetivo no es otro más que “ayu-dar a los profesionales de Enfermería areflexionar sobre las respuestas que sedeben dar desde su ámbito disciplinar a

Las enfermerasson profesionalesmuy interesadasen los aspectosque tienen quever con la ética

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apuntan. A este respecto, la ABFyC seha constituido en un lugar de encuentrointerdisciplinar donde confrontar postu-ras y orientaciones éticas.

La junta directiva de esta sociedadcientífica cree que, según apuntó Car-men Ferrer, directora de Enfermería deAtención Primaria del Área 2 de Madridy miembro de la ABFyC, “la Enfermeríatiene mucho que aportar desde su áreade conocimiento”. Por este motivo,desde esta asociación se insiste en lanecesidad de implicar a los miembrosde este colectivo en el análisis de estascuestiones y fomentar su participaciónactiva en su resolución.

Con este objetivo, un pequeño grupode enfermeras miembros de la ABFyC ycon formación como expertos en bioé-tica, coordinados por Raquel Buisan, yen el que participa Carmen Ferrer, pen-saron que la mejor estrategia para ellosería elaborar unos documentos dondese recogiese el sentir y la opinión de lamayor parte de las personas interesadasen estos temas; a partir de ellos propi-ciar el análisis y la deliberación en buscade consenso; y, finalmente, publicar lasopiniones y conclusiones alcanzadascomo posicionamiento de la Enfermeríaante los aspectos éticos del cuidado en-fermero.

Esta estrategia se centra en los dile-mas éticos que surgen alrededor de trestemas concretos: los cuidados del con-fort al final de la vida, el cuidado cotidia-no y el cuidado de lo íntimo.

“Las enfermeras y enfermeros somosprofesionales muy interesados en los as-pectos que tienen que ver con la ética,fundamentalmente en lo que se refiere ala práctica del cuidado a partir de los

fin de que continúe cumpliendo la fun-ción social que tiene encomendada”,apuntó esta experta. Todos están deacuerdo en que las necesidades de cui-dados de la población están en constan-te devenir. “La demandas de la sociedaddel siglo XXI, poco o nada tienen quever con la de la sociedad de mediadosdel siglo XIX, cuando la Enfermería seconvirtió en una profesión con cometi-do social, orientado a velar por la provi-sión de cuidados a las personas enfer-mas y también sanas”, recordó CarmenFerrer.

Esta experta explicó que, aunque seha escrito mucho sobre los dilemas al fi-nal de la vida y la actuación de los equi-pos de trabajo en estos momentos, “nohay mucha literatura sobre cómo las en-fermeras nos sentimos responsables dela planificación de cuidados que garanti-cen el confort al final de la vida”. Unoscuidados que, según se apunta en el do-cumento, se hacen integrando distintasintervenciones y donde, a veces, aque-llas que constituyen lo más sencillo, loque en ocasiones se olvida, lo pequeño,pero que a la vez es lo más propio, co-bran un especial protagonismo.

Por otro lado, en cuanto al cuidadocotidiano, “que constituye –según recor-dó Carmen Ferrer– aquello que la perso-na hace diariamente para mantener suvida”, en el documento elaborado se in-

tenta valorar en qué medida las enferme-ras y enfermeros son capaces de ayudara la persona para que consiga con sus re-cursos propios y la ayuda enfermera lle-var adelante su proyecto de vida. “Se tra-ta de ese cuidado pequeño que nadie enlas instituciones valora, pero sí los pa-cientes, y que es la esencia de nuestra ra-zón de ser, a partir del cual nacen las de-más formas de cuidar, los procedimien-tos sofisticados y hasta los que sirven deapoyo en el equipo de trabajo interdisci-plinar”, apuntó esta experta.

Carmen Ferrer recordó que aquíexiste otra visión. La que surge de loque la enfermera ejecuta diariamente,de manera cotidiana, y la repercusiónque tiene en su práctica diaria dentrode las instituciones sanitarias y sociosa-nitarias.

Por último, en el documento ‘La inti-midad de cuidar y el cuidado de lo íntimo’,los autores reflejan que las enfermerasson unas privilegiadas porque los usua-rios confían en ella y les depositan suspensamientos más íntimos, compartensus miedos, sus emociones, su cotidiani-dad… Algo que, según afirmó CarmenFerrer, “se hace muy visible en atenciónprimaria”.

En este texto, se insiste, además, enque hay un papel de garante del que laenfermera debe ser consciente, porquecon él asume la responsabilidad de laconfianza que se le deposita. En estesentido, el texto recuerda que “es nece-sario poner sobre la mesa aquellos ele-mentos estructurales y propios a fin deque la intimidad y lo íntimo sea tenidoen cuenta y en consecuencia garantiza-do y respetado”.

Primeras conclusionesEl análisis y el debate de esos tres do-

cumentos ya se han iniciado, y las pri-meras conclusiones ya empiezan a ha-cerse eco entre los interesados en eltema.

Éstas, según explicó la directora deEnfermería de Atención Primaria delÁrea 2, básicamente están en relacióncon cómo la Enfermería debe impli-carse más en su papel al lado del usua-rio, “reconociendo su responsabilidad

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ENPOR

TADA

La Enfermeríatiene mucho queaportar desde suárea deconocimiento

Objetivos yfinalidad de laABFyC

� Contribuir a la defensa de los de-rechos de la persona y establecercausas y ámbitos de reflexión yencuentro.

� Generar opinión sobre aspectos debioética para ayudar a los profe-sionales antes las decisiones enconflictos éticos.

� Promover la formación de los pro-fesionales en estos aspectos.

� Promover la creación de equiposinterdisciplinares para estudiar,analizar y aportar soluciones a losconflictos éticos que plantean lasciencias de la vida.

propia, estando cerca, desde la auto-nomía del paciente y trabajando desdesus valores”, apuntó.

En este sentido, los expertos enfer-meros en bioética señalan que es nece-sario continuar buscando la excelenciaen el cuidado y esto pasa por “una ges-tión de cuidados basada en valores,adaptada al caso concreto y a lo largodel proceso de la vida”, insistieron.

Además, “las organizaciones sanitariashan de sufrir transformaciones impor-tantes para adecuarlas a las necesidades,expectativas y deseos de los usuariosque hoy solicitan sus servicios”, añadie-ron. Y todo ello sin olvidar que “es ne-

cesario respetar la individualidad y ha-cer hincapié en la coordinación entre ni-veles, fundamentalmente al final de lavida, evitando la fragmentación”.

Sin embargo, aún queda trabajo porhacer, pues hay algunas cuestiones pen-dientes. Entre ellas, según apuntó Car-men Ferrer, profundizar más en la dife-renciación entre intimidad e íntimo; asícomo en la fundamentación y argumenta-ción, frente a casuística y experiencia; lle-var a cabo una reorientación en el enfo-que de la ética de la cotidianidad, y porúltimo, aunque no menos importante, in-sistir en “la especificidad en el trabajo enequipo”, apuntó esta experta.

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Carmen Ferrer,enfermera experta enbioética y miembrode la ABFyC

"Cuanto máscompetente es unprofesional, más seplantea los conflictoséticos de su práctica"En líneas generales, ¿cree que a losprofesionales de Enfermería les preo-cupan los temas éticos?Claramente, sí. Quizás más cuantomás seguro o más competente es unprofesional, más se plantea los pro-blemas y los conflictos éticos de supráctica.

¿Cuáles más frecuen-temente y por qué?La relación de agen-cia enfermera-pa-ciente, los conflictosen los equipos detrabajo interdiscipli-nar ante las decisio-nes clínicas, ser ga-rante del paciente, elderecho de los pa-cientes a ser cuida-dos por las enferme-ras aunque rechacenel tratamiento médi-co en las institucio-nes sanitarias públi-cas, morir con digni-dad, el valor de losdatos que recoge En-fermería en la histo-ria clínica, su uso porterceros y la capaci-dad de la enfermeraen su custodia, cui-dados al final de la

vida, la futilidad o el encarnizamientoterapéutico, son problemas que nosimportan. Porque todo tiene que vercon estar al lado del paciente y ser sugarante.

¿Cómo ve el futuro de Enfermería eneste ámbito?Con verdadera ilusión. Las enfermerashemos despegado, tenemos criterio, yconocemos los límites por lo que nosserá sencillo continuar caminando.

Y para finalizar, ¿cuál es el reto más in-mediato al que se enfrenta Enfermeríaen este campo?Profundizar en la fundamentación.

La Asociación Madrileña de Enfermería Gerontológica (AMEG) celebró sus IV Jornadas

AMEG no ha querido quedarsefuera del debate que está susci-tando el texto del anteproyec-to de Ley de Dependencia. Poreste motivo, el principal objeti-

vo de sus cuartas jornadas no ha sidootro que analizar las particularidades dela puesta en marcha de la futura norma-tiva. “Para avanzar en la atención anuestros mayores tenemos que estar aldía de lo que ocurre”, afirmó en el actoinaugural el presidente de la SociedadMadrileña de Geriatría y Gerontología,Primitivo Ramos.

“La atención de calidad depende decada uno de nosotros”, añadió la subdi-rectora de Mayores del Ayuntamiento

La jornada bianual de la Asociación Madrileña de Enfermería Gerontológica(AMEG) reunió una edición más a cerca de doscientos cincuenta profesionales

especializados en la atención y cuidado a la vejez. El anteproyecto de Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención alas Personas en Situación de Dependencia (Ley de Dependencia) presentado

recientemente por el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales fue el granprotagonista de este encuentro. También hubo tiempo para analizar los

distintos sistemas de evaluación de la dependencia utilizados en la Comunidadde Madrid y evaluar el impacto de ésta en los cuidadores formales e informales.

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Avanzando en la atención alos mayores

de Madrid, M. Soledad Frías. Enfermeríaes consciente de esta realidad. “Estamospendientes de los retos que la sociedadnos plantea y somos unos profesionalespreocupados por el futuro”, afirmó lapresidenta de la Sociedad Española deEnfermería de Geriatría y Gerontología(SEEGG), Misericordia García.

Nadie duda del importante papel quelos profesionales sanitarios, entre ellosel personal de Enfermería, desempeñanen la atención y asistencia a las personasdependientes. “Enfermería es un colec-tivo esencial y prioritario en nuestrasresidencias de personas mayores. Vues-tra labor es fundamental”, afirmó el di-rector general del Mayor, José M. Alon-

so Seco. Pero, también reconoció quehay que trabajar por conseguir un sec-tor mejor. “Las residencias no son sóloun lugar de acogida, sino de atenciónespecializada”, añadió.

La llamada Ley de Dependencia es unanhelo no sólo de las personas depen-dientes y sus familiares, sino también delos profesionales encargados de prestar-les los servicios sociosanitarios que re-quieren. El desarrollo de esta normativaha despertado en los profesionales deEnfermería, como en otros sectores,grandes expectativas. Según la Encuestasobre Discapacidad de 1999, este colec-tivo representa en torno a un 9 porciento de la población española.

Sin embargo, el texto del anteproyec-to de esta futura ley presentado recien-temente por el Ministerio de Trabajo yAsuntos Sociales no acaba de convencerni a propios ni a ajenos. No son pocoslos que secundan la opinión del presi-dente de la Confederación Española deOrganizaciones de Mayores (CEOMA),Eduardo Rodríguez Rovira, quien duran-te este encuentro afirmó que el textoadolece de demasiadas ambigüedades eincertidumbres.

Además, son muchos los que piensan,como Misericordia García, que sin el de-sarrollo de la Especialidad de EnfermeríaGeriátrica y Gerontológica, esta ley sequedará coja. Los expertos coinciden en

Hay que crearrecursos paraatender a losmayores

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ERÍA

señalar que el desarrollo de la especiali-dad daría valor añadido al contenido dela futura norma. “Nuestra labor la reco-nocen ya el resto de profesionales sani-tarios, familiares y pacientes, pero no laadministración”, denunció una vez más lapresidenta de la SEEGG.

Ninguno de los representantes de laadministración local y autonómica pre-sentes se pronunció abiertamente alrespecto.

Ley de Dependencia

El deseo de que en todos y cada unode los lugares en que se atiende a laspersonas mayores se preste atenciónespecializada es el que hace que los pro-fesionales den la bienvenida a la futuraLey de Dependencia con los brazosabiertos. Sin embargo, como explicóJosé M. Alonso, los derechos no sólodeben estar recogidos en leyes. “Paraque los derechos no queden vacíos decontenido hay que crear recursos quelos garanticen”, apuntó.

Esta idea fue repetida hasta la saciedadpor los participantes en la mesa-debate‘La dependencia de los mayores en laComunidad de Madrid’. La mayoría delos ponentes coincidieron en señalar quela futura ley, tal y como aparece en eltexto del anteproyecto, no es una ley debase sino de mínimos de atención paratodas las Comunidades Autónomas.“Esta ley supone un gran avance social,aunque tiene muchos flecos pendientes”,señaló el catedrático de Educación Sani-taria de la Universidad Complutense deMadrid, Jesús Sánchez Martos.

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Entre otras cosas, este experto echóde menos un mayor reconocimiento delos profesionales sanitarios en este pro-yecto. “No tiene en cuenta la labor delos profesionales ni su formación”. Unerror que, en su opinión, se va a pagarcaro si no se soluciona. Sánchez Martostambién criticó que no se haya contadocon las sociedades científicas para suelaboración.

Sin embargo, el grueso del debate secentró en tres puntos clave: la financia-ción, la universalidad y la falta de dere-cho subjetivo al ciudadano. Todos losparticipantes coincidieron en señalarque la financiación es un requisito indis-pensable para poder dotar de contenidoa la futura ley. Según explicaron, se ne-cesitan recursos porque cada vez haymás mayores que atender y cada vezcon mayor dependencia.

A este respecto, Soledad Frías criticóque aún no se haya preguntado ni con-sultado a los Ayuntamientos sobre estetema. “Interesa saber cuánto se va a re-

cibir para saber cuánto se va a aportar”,apuntó. Y es que, “si la ley no vieneacompañada de financiación, el conteni-do del derecho quedaría vacío”, apuntóel representante del Servicio Regionalde Bienestar Social, Santiago Morán.

Este experto también apuntó comootro de los condicionantes clave, la in-suficiencia de profesionales preparados.En este sentido, el vocal de AMEG, Ma-nuel Gil, criticó una vez más la falta dereconocimiento hacia la profesión. “So-mos el verdadero especialista en geria-tría pero no nos reconocen como ta-les”. A Manuel Gil no le cabe duda queel colectivo de Enfermería es el que másinvolucrado está en el tema de la de-pendencia. A este respecto apuntó queEnfermería debería poder evaluar la de-pendencia.

Por otro lado, el presidente de CEO-MA denunció que no se declare especí-ficamente en el articulado que se tratede una Ley Básica Estatal. Además, Ro-dríguez Rovira considera que ciertas li-mitaciones recogidas en el anteproyec-to pueden relativizar el derecho deigualdad y el principio básico de univer-salidad.

En un ambiente un tanto “derrotista”,Primitivo Ramos, que se quejó de que ladependencia leve quede fuera de la Ley,que exista un baremo para priorizar lasatenciones y de que no se haya contadopara su elaboración con los profesiona-les, lanzó un mensaje positivo, pues“aunque la ley no va a ser la solución atodo, sí que va a cubrir un vacío exis-tente hasta ahora y establecer un marcoregulador necesario”, apuntó. Este ex-

La valoración dela dependencia esun eslabónnecesario en lacadena decuidados de laspersonas mayores

tención de una información precisa delas capacidades y necesidades de los an-cianos institucionalizados en la Comuni-dad de Madrid; detectando problemasque deben ser tenidos en cuenta para laplanificación de cuidados de forma indi-vidualizada.

Por su parte, Pilar Serrano, jefa delDepartamento de Programación, Eva-luación y Desarrollo perteneciente a laDirección General de Mayores delAyuntamiento de Madrid ofreció su par-ticular visión de la utilización de recur-sos sociales protocolizados en los casos

de dependencia. Y Pilar Gotor, enferme-ra del Servicio de Geriatría del HospitalLa Paz y vocal de la SEEGG repasó lossistemas de evaluación de la dependen-cia utilizados en centros de agudos.

En su explicación, Pilar Gotor hizohincapié en el instrumento de Valora-ción Geriátrica Integral en la asignaciónde recursos asistenciales en pacientescon ictus. Esta experta explicó detalla-damente cómo se puede llevar a lapráctica la gestión de los casos de de-pendencia según el perfil asistencial decada paciente al alta del hospital.

En contraposición, Antonio Arellano,enfermero supervisor del Hospital Vir-gen de la Poveda, presentó la valoraciónen una unidad de larga estancia, comoeslabón absolutamente necesario en lacadena de cuidados de las personas ma-yores que no requieren una atenciónsofisticada, pero que pueden durar lar-gos periodos de tiempo, incluso hastasu muerte, por lo que es necesario con-tar con un “equipo multidisciplinar, quepermita intervenir en cada una de lasesferas de desarrollo del individuo bio-psico-social. Siendo de utilidad en la pla-nificación de cuidados que cada pacienterequiere de manera individual”.

Por último, se concluyó con la valo-ración y atención a la dependencia enAtención Primaria. La directora de En-fermería del Área II de la Comunidad deMadrid, Carmen Ferrer, fue la encargadade dibujar la situación en este nivel asis-tencial. Tras repasar las distintas actua-ciones realizadas en AP, una vez máspuso de manifiesto la importancia de lacoordinación sociosanitaria.

Los cuidadoresEl otro gran tema de la jornada fue la

atención a los cuidadores. La mesa re-donda, ‘Impacto de la dependencia enlos cuidadores’ presentó los resultadosde dos estudios realizados en el Hospi-tal 12 de Octubre de Madrid y en laResidencia Santiago Rusiñol de Aran-juez, en los cuales se ponía de manifies-to la existencia de un significativo gra-do de estrés en los profesionales quese dedican al cuidado de ancianos, tan-to en los ingresados en los hospitalesgenerales como en centros de cuida-dos prolongados.

Según apuntaron las dos enfermerasencargadas de presentar estos resulta-dos, Carmen Gómez, del servicio demedicina interna del Hospital 12 de Oc-tubre, y M. Teresa Rodríguez, de la Resi-dencia Santiago Rusiñol y vocal deAMEG, respectivamente, el significativogrado de estrés detectado puede llegara repercutir negativamente sobre la ca-

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perto reconoce que hay mucho que ha-cer, pero también que “hay que estar deenhorabuena porque los principios so-bre los que se sustenta la ley son de lomás loable”. Ramos también advirtióque se trata de una ley progresiva y, portanto, hasta el año 2015 no se verán re-sultados.

Valoración de la dependenciaEn la jornada también hubo tiempo

para analizar los distintos sistemas deevaluación de la dependencia utilizadosen la Comunidad de Madrid. Bajo el epí-grafe ‘La Valoración de la Dependenciay Gestión de Casos’ se celebró unamesa redonda en la que participaroncinco expertos en la materia, los cualesexplicaron desde la valoración multidi-mensional a la que deben someterse laspersonas mayores hasta la importanciade la utilización protocolizada de los re-cursos sociales en la dependencia, sinolvidar la importancia de la coordina-ción sociosanitaria.

Así, Jesús G. Alastruey, médico deCoordinación de Programas del SRBS,explicó la valoración multidimensional yglobal que se centra en el análisis de lasituación funcional de las personas ma-yores, y que tiene, por objetivo la ob-

La valoración dela atención a ladependenciasupone undesgasteemocional a nivelhospitalario,residencial yfamiliar

lidad asistencial. Entre otras cosas,como apuntó Carmen Gómez, porqueel contacto continuo con estos pacien-tes acaba provocando agotamientoemocional y despersonalización. Segúnapuntó M. Teresa Rodríguez, el agota-miento emocional se manifiesta a travésde reacciones fisiológicas y motoras norelacionadas con reacciones cognitivas.“Este síndrome disminuye la capacidadde atención/concentración lo que influ-ye en la calidad del cuidado”, apuntó.

Asimismo, estaenfermera señalóque el personal deEnfermería que tra-baja en los centrosde cuidados prolon-gados recibe unamayor presión psi-cológica fruto de latensión de tenerque resolver pro-blemas de otraspersonas a todoslos niveles: fisiológi-cos, cognitivos, so-c i o s a n i t a r i o s …“Cada profesionalresponde de unamanera diferente:malestar social, personal y profesional.Éste último repercute en su quehacer yen la calidad del servicio prestado”.

La mejor solución, según coincidieronen señalar estas dos enfermeras es laprevención. Ambas explicaron que laintervención y prevención, del estrés

estaría encaminada a la utilización, porparte de los profesionales, de técnicasde entrenamiento adecuadas para dismi-nuirlo: habilidades sociales, técnicas derelajación...

Por otro lado, también se analizó eldesgaste que supone la atención a la de-pendencia para los cuidadores informa-les. El importante papel que éstos de-sempeñan quedó reflejado en la confe-rencia de clausura llevada a cabo porManuel Nevado, psicólogo de la Aso-

ciación de Familia-res de Alzheimer(AFAL). “Si es im-portante el pacien-te con enfermedadde Alzheimer, másimportante aún esel cuidador de esepaciente”, señaló.

En su interven-ción, Nevado llevóa cabo un exhausti-vo repaso de las re-percusiones de lasobrecarga de loscuidados a personasdependientes en loscuidadores informa-les. “Cuidar a per-

sonas dependientes es una labor dura ycomplicada que inevitablemente va a te-ner sobre el familiar cuidador una seriede repercusiones físicas y psicológicastales como: ansiedad, depresión, tras-tornos musculares, aislamiento social,apatía...”.

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Eduardo Seyller,presidente de laAsociación Madrileñade EnfermeríaGerontológica (AMEG

“Queremos garantizarque la Enfermeríagerontológica en laComunidad de Madridtenga el prestigio quese merece”

En primer lugar, ¿qué valoración hacede estas cuartas jornadas?Una vez más han sido de interés paralos profesionales de la Enfermería Ge-rontológica en la Comunidad de Ma-drid, en relación con las anterioresjornadas estamos contentos porquelos temas que vamos desarrollandoson de interés.

¿Se han cumplido las expectativas departicipación y contenidos previstaspor AMEG?Por supuesto. La participación ha su-perado los 250 participantes. En loscontenidos hemos roto con el ‘rol En-fermero’ para tratar temas que tam-bién afectan a los que cuidamos a losmayores desde los diferentes sistemas,dejando claro que debe existir unabuena coordinación sociosanitaria.

¿Cuál diría que es la principal conclu-sión puesta sobre la mesa?La principal conclusión es que la Leyde Dependencia sigue siendo una leyde base pero de mínimos para las Co-munidades Autónomas, con falta definanciación y falta de derechos suje-tivos para el ciudadano.

Por último, ¿cuáles son los proyectosmás inmediatos que tiene previsto lle-var a cabo AMEG?AMEG continua en la línea de siem-pre que es, sobre todo, la de creargrupos de trabajo y la realización deformación continuada. Queremos ga-rantizar que la Enfermería gerontoló-gica en la Comunidad de Madrid ten-ga el prestigio que se merece y paraello debemos estar al día en los avan-ces relacionados con la atención a losmayores y saber afrontar el día a día.

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ERÍA Madrid acogió el VI Encuentro Nacional de Salud y Medicina de la Mujer

(SAMEM)

Según la última Encuesta Nacionalde Salud, aunque la mujer tieneuna esperanza de vida siete añosmayor que la del hombre, su ca-lidad de vida y su salud son peo-

res. Las mujeres españolas valoranpeor que los hombres su salud en to-das las etapas de la vida, independien-temente de su renta, nivel educativo yempleo.

Los expertos tienen claro los moti-vos de esta situación: la falta de partici-pación de las mujeres en estudios médi-cos y de investigación específica sobreeste sector de la población.

La sexta edición del Encuentro Nacional de Salud yMedicina de la Mujer reunió en el Palacio de

Congresos de Madrid a más de 2.000 profesionalessanitarios de toda España. Durante tres días expertosnacionales de diferentes especialidades pusieron encomún los avances en salud de la mujer desde un

punto de vista multidisciplinar.Actualmente, en España hay más de 22 millones demujeres. Sin embargo, este sector de población no

cuenta aún con políticas específicas en salud, lo queconlleva que haya enfermedades que suponen un

problema sanitario de primer orden por su falta deprevención, diagnóstico e incluso tratamiento.

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Diferencias de género en la salud

Existen divergencias entre los sexosen indicadores diagnósticos, en sínto-mas, en pronóstico y en la efectividadde los diferentes tratamientos, debidoa sus diferencias biológicas y a sus ro-les de género. Sin embargo, según ex-plicó Carmen Menéndez, directoramédica del Instituto Palacios de Saludy Medicina de la Mujer, “muchos estu-dios sobre el estado de salud han ig-norado estas diferencias, asumiendoque las causas de enfermar y las reac-ciones frente a las exposiciones eranlas mismas para mujeres y hombres”.“Además –añadió– las prioridades en

Los expertosreivindicanpolíticasespecíficas ensalud para lamujer

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investigación se han definido de acuer-do con las necesidades de salud de loshombres”.

Los expertos reunidos en el VI En-cuentro SAMEM insistieron en la nece-sidad de investigar las características di-ferenciales entre sexos respecto a lasenfermedades y el sesgo de género enla prevención, diagnóstico y tratamien-to. “Sólo acabando con las diferenciasde género en salud se podrá ofrecer ala mujer una atención sanitaria global eintegral”, apuntaron. Para ello, el pri-mer paso sería que los ensayos clínicosy los estudios epidemiológicos incorpo-rasen personas de ambos sexos, siem-pre que fuese aplicable. Asimismo, losresultados de los mismos deberían pre-sentarse estratificados por sexo y conun análisis de género. “Mientras que losinvestigadores traten a todos comohombres, los cuidados sanitarios haciala mujer continuarán estando desasisti-dos”, afirmó el director del InstitutoPalacios de Salud y Medicina de la Mu-jer, Santiago Palacios.

Uno de los ejemplos más claros seda en los estudios sobre la enferme-dad coronaria. Su investigación ha sidorealizada en población masculina, aun-que mueren más mujeres que hom-bres por esta patología. Esta falta desensibilidad en los ensayos clínicos seextrapola al esfuerzo diagnóstico y te-rapéutico. “En ocasiones, la mujeracude a servicios de urgencia con sín-tomas compatibles con problemascardiacos y no son correctamentediagnosticadas, de forma que a vecesse confunden cuadros de sintomatolo-gía coronaria con cuadros de ansie-dad”, apuntó Santiago Palacios.

Otro ejemplo en este sentido es elde los trastornos emocionales en lamujer. Según los expertos, existe unarelación directa entre el descenso deestrógenos y el aumento del riesgo dedepresión y, además, algunas condicio-nes sociales e individuales que se danen la mujer por el mero hecho de sermujer, la predisponen con más frecuen-cia a esta enfermedad. “No obstante–explicó el director del Instituto Pala-cios– sólo desde hace unos años se hanempezado a realizar específicamente enla mujer algunos estudios médicos so-bre trastornos emocionales”.

PrevenciónTradicionalmente, y hasta los años

90, los servicios de salud de la mujerhan estado dirigidos a las necesidadesreproductivas exclusivamente, olvidan-do otros problemas no reproductivosbastante frecuentes como las enferme-

Las españolasestán entre lasmujeres conmayor esperanzade vida enEuropa

dades autoinmunes, migrañas, disfun-ción sexual femenina… O la osteopo-rosis, el cáncer de mama, la infecciónpor virus del papiloma humano (VHP) yla enfermedad cardiovascular, las enfer-medades que, hoy en día, mayor mellahacen en la salud de la mujer.

Ante la escasez de investigación sobrelas peculiaridades de estas patologías enla población femenina, y la falta de con-trol sobre los factores de riesgo (porejemplo, el tabaquismo reduce la edadde aparición del infarto agudo de mio-cardio en mayor medida en mujeres queen hombres), los expertos apuntaron laprevención como la actuación clave.

A este respecto, entre las iniciativasque se deben llevar a cabo para promo-

ver la mejora del cuidado de la salud dela mujer, señalaron la puesta al día delos avances médicos y la formación enellos de los profesionales sanitarios de-dicados a la atención sanitaria a la mu-jer. “Se trata de concienciar a los profe-sionales de la importancia de la preven-ción en la mujer para que ellos, a suvez, conciencien a sus pacientes”, apun-tó Santiago Palacios.

Así, por ejemplo, se señaló que enEspaña padecen osteoporosis 2,5 millo-nes de mujeres, pero sólo el 10 porciento de las que necesitan tratamientoestán tratadas. Y lo que es aún más gra-ve, los expertos estiman que el 40 porciento de éstas abandona la terapia o larealiza de forma discontinua. La princi-pal causa es, a juicio de los expertos, elhecho de que el tratamiento sea de lar-ga duración para ser eficaz y de que lapatología no produzca síntomas hastaque se produce una fractura ósea. “Si lamujer no tiene un conocimiento real dela enfermedad y de las ventajas que im-plica realizar el tratamiento, lo puedeabandonar”, apuntó M. Jesús Cancelo,del Servicio de Ginecología del Hospitalde Guadalajara.

Esta experta aseguró que “una edu-cación sanitaria efectiva y consejos es-tratégicos incrementarían la continui-

dad en el tratamiento”. En este sentido,Santiago Palacios hizo hincapié en la ne-cesidad de campañas de concienciación,prevención y fidelización del tratamien-to. Al tiempo que se insistió en la im-portancia de prevenir la aparición de laenfermedad o, al menos, retrasarla, me-diante la adopción de hábitos de vidasaludables.

Cáncer de mama y VPHOtro de los grandes retos a los que

se enfrentan los especialistas es el cán-cer de mama. Es el cáncer más frecuen-te en la mujer y la primera causa demortalidad por cáncer en España. Cadaaño se diagnostican en nuestro paísaproximadamente 16.000 casos. La pro-babilidad de que una mujer españoladesarrolle cáncer de mama antes decumplir los 75 años es del 5 por ciento.

En los últimos años, según los exper-tos, la tendencia en la epidemiología deesta patología es un aumento del diag-nóstico de la enfermedad y una dismi-nución de la mortalidad asociada a lamisma, por lo que estamos asistiendo aun cambio y a una evolución en las es-trategias del tratamiento. Según Santia-go Palacios, “existe una serie de facto-res de riesgo asociados al cáncer de

sin embargo, contamos con resultadosde estudios comparativos en los que in-hibidores de la aromatasa de tercerageneración consiguen mejores tasas desupervivencia, menor tasa de mortali-dad y menor riesgo de cáncer de mamacontralateral”.

En cuanto al VPH, ésta es la enferme-dad de transmisión sexual más frecuen-te en la mujer y según los expertos suinfección persistente es el primer re-quisito para el desarrollo de cáncer decérvix. De ahí su insistencia en con-cienciar a la población de las medidasde prevención frente al contagio.

Según el médico adjunto de la Funda-ción Jiménez Díaz y profesor titular dela Universidad Autónoma de Madrid,Ricardo Sainz, “la asociación entre VPHy cáncer de cérvix es mayor que la aso-ciación entre tabaquismo y cáncer depulmón. No obstante, es necesaria lapersistencia de la enfermedad para eldesarrollo de un cáncer de cérvix inva-sor. Además, existen una serie de co-factores que pueden ayudar a su persis-tencia y progresión cancerígena: el ta-baquismo y la inmunodepresión son im-portantes factores de riesgo”.

Actualmente, los especialistas esti-man que entre 700.000 y 1,4 millonesde mujeres en España están infectadaspor este virus. Por este motivo, paralos expertos, una de las opciones pre-ventivas más "revolucionarias" será laimplementación de la vacuna tetrava-lente contra el VPH. Estará disponibleen Europa dentro de un año y será efi-caz frente a los cuatro tipos de virusresponsables de la mayoría de las enfer-medades relacionadas con el VPH (cán-cer de cérvix, vaginal, vulvar y anal).

Según Ricardo Sainz, “esta vacunapreventiva tiene como objetivo crearanticuerpos que favorezcan una res-puesta inmune humoral en personas noinfectadas, la cual pueda activar res-puestas rápidas y eficaces para contro-lar el VPH si alguna vez la persona en-tra en contacto con dicho virus”. Ade-más, en la actualidad, se está llevando acabo el desarrollo de nuevas vacunasno sólo preventivas frente a la infecciónpor VPH, sino terapéuticas en el senti-do de prevenir la aparición de las lesio-nes cancerígenas que éste pueda oca-sionar en personas ya infectadas. “Re-sultados en los ensayos clínicos Fase IIIrealizados ponen de manifiesto que estavacuna tetravalente previene la apari-ción de cáncer de cérvix a lo largo delos dos años posteriores a la vacuna-ción”, explicó Sainz.

Durante el VI Encuentro SAMEM sedio a conocer el ‘Decálogo del Virus

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ENFERM

ERÍA

El cáncer demama es laprimera causa demortalidad enEspaña enmujeres de 45 a60 años

mama, que no son siempre controla-bles, lo que obliga a los científicos aplantearse la prevención primaria comola actuación clave en la lucha contra elcáncer, mediante la intervención sobrela prevalencia de los factores de riesgode la población”. Por otra parte, los ex-pertos también se plantearon como ob-jetivo fundamental prevenir y evitar larecidiva de la enfermedad.

En el marco del VI Encuentro SA-MEM se revisaron las nuevas estrategiasen el tratamiento del cáncer de mamahormonodependiente. Según el doctorPalacios, “hasta el momento, el tamoxi-feno ha sido la primera elección en es-tos tipos de tumores. En la actualidad,

del Papiloma Humano’, un documentoque pretende dar una visión no sólo delo que es esta enfermedad, sino tam-bién de la detección, diagnóstico y se-guimiento de la misma. Los expertosreconocen que tanto el profesional deatención primaria como los especialis-tas en ginecología tienen un papel muyimportante en la información y educa-ción sanitaria que debe recibir la socie-dad en general y la mujer en particularsobre el VPH.

Enfermedad cardiovascularEn cuanto a la enfermedad cardio-

vascular, las diferencias de género sonpatentes. Así, según se apuntó, mien-tras que la cardiopatía isquémica esmás frecuente en los varones (39 porciento frente al 25 por ciento), el ac-cidente cerebrovascular y la insufi-ciencia cardiaca son más prevalentesen las mujeres (31 por ciento frenteal 27 por ciento y el 19 por cientofrente al 11 por ciento, respectiva-mente). Por otra parte, en la mujer, lainsuficiencia cardiaca se asocia más ahipertensión arterial (HTA) y menos,como ocurre en el hombre, a cardio-patía isquémica.

Uno de los factores de riesgo cardio-vascular más importante es el tabaquis-mo. Según Joima Panisello, del HospitalGeneral de Igualada de Barcelona, enlas mujeres el tabaquismo está asociadoa la mitad de eventos coronarios. Ade-más, este hábito reduce la edad de apa-rición del infarto agudo de miocardio

inicial en mayor medida en mujeres queen hombres. Sin olvidar que “tambiénreduce la edad de aparición de la me-nopausia en una media de un año y me-dio a dos años, pudiendo aumentar elriesgo coronario esta mayor duraciónde la postmenopausia”, explicó esta ex-perta.

Junto al tabaco, los expertos señala-ron otros factores de riesgo que se de-ben controlar para prevenir eventoscardiovasculares como la HTA, sobre-peso y obesidad, inactividad física, nive-les de colesterol elevados y diabetesmellitus. “Precisamente –explicó JoimaPanisello–, evitar los factores de riesgo,junto con una dieta equilibrada y car-diosaludable y realizar ejercicio físico,son las mejores medidas preventivas”.

La distribución de los factores deriesgo coronarios clásicos también di-fiere entre sexos observándose entrelas mujeres mayor incidencia de diabe-tes mellitus e HTA.

En este sentido, Joima Panisello expli-có que “la HTA comporta un riesgo re-lativo comparable en mujeres y hom-

bres, la hipercolesterolemia presentaun riesgo relativo algo superior enhombres, mientras que la diabetes me-llitus es un factor de riesgo mucho másgrave en mujeres”.

En cuanto al sobrepeso, Santiago Pala-cios hizo hincapié en la importancia dela obesidad, por ser un factor de riesgomás prevalente en la mujer a cualquieredad. Así, en España, el 14 por cientode las mujeres adultas padece obesidady el 53 por ciento presenta sobrepeso.Por este motivo, todos los expertoscoincidieron en la importancia de reali-zar ejercicio físico de forma regularcomo efecto protector frente a la enfer-medad cardiovascular, tanto en preven-ción primaria como secundaria. No obs-tante, según datos del Instituto de laMujer del año 2003, sólo el 38,1 porciento de las mujeres españolas realizaalgún tipo de ejercicio físico, frente al42,7 por ciento de los hombres.

En el encuentro también se abordaronotras patologías prevalentes en la mujerrelacionadas con su calidad de vidacomo la incontinencia urinaria, la disfun-ción sexual femenina o el insomnio.

Aunque las críticas y las denunciasante la falta de definición y desarrollode políticas específicas en salud para lamujer fueron una constante, los exper-tos miran hacia el futuro con cierto op-timismo. En su opinión, el aumento delnúmero de mujeres en las facultades deciencias de la salud e implicadas en tra-bajos de investigación abre un nuevohorizonte para evitar las diferencias degénero en la salud.

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En Españapadecenosteoporosis 2,5millones demujeres

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SANIDA

DLas distintas administraciones sani-

tarias deberán combatir la discrimina-ción de la mujer en el ámbito de laasistencia y promover la investigacióncientífica en el campo específico de lasalud, atendiendo a las diferencias en-tre mujeres y hombres, según constaen el anteproyecto de Ley de Igualdad,aprobado el pasado viernes por elGobierno.

En sus disposiciones adicionales, elanteproyecto contiene modificacionesde la Ley General de Sanidad y de laLey de Cohesión y Calidad del Siste-ma Nacional de Salud, que incluyendistintas medidas dirigidas a promoverla igualdad en este ámbito. Al igual queen el resto de la Administración, de-berá haber una presencia equilibradade mujeres y hombres en los puestosdirectivos del conjunto del Sistema.

Además, las políticas, estrategias yprogramas de salud integrarán activa-mente en sus objetivos y actuacionesel principio de igualdad, "evitando que,por sus diferencias físicas por los este-reotipos sociales asociados, se pro-duzcan discriminaciones". Igualmente,se adaptarán, de manera sistemática,iniciativas destinadas a favorecer lapromoción específica de la salud delas mujeres, en el contexto de la edu-cación sanitaria.

Pilar Anta y Esther Gómez, enferme-ras de la consulta de Neurología del Cen-tro de Especialidades de San Blas, sonresponsables de la consulta de Enfermeríacentrada en la atención a los cuidadoresde los pacientes con Enfermedad de Alz-heimer y otras demencias. “El objetivode esta consulta es ayudarles a obtenerconocimientos, actitudes y habilidadespara el cuidado de estos pacientes. Tam-bién detectamos patologías asociadas alcuidador”, afirma Pilar Anta.

La experiencia conseguida en la aten-ción durante años de esta patología se havertido en este libro, que surgió a suge-rencia del Dr. González Vigueras, neuró-logo, antiguo MIR del Hospital Ramón yCajal, y que actualmente trabaja en el De-partamento de Salud de la Organizaciónde Consumidores y Usuarios (OCU).Han participado otros neurólogos delcentro, como los doctores Adriano Jimé-nez Escrig y Manuel Barón Rubio.

“La guía está dividida en tres partes.En la primera se intenta dar respuesta alas preguntas que surgen ante el diagnós-tico, y que no siempre es posible respon-der en la consulta general. En la segundase analizan los problemas concretos quesurgen en la enfermedad y se ofrecenconsejos prácticos para resolverlos. En latercera se detallan los recursos sociales,legales y económicos que actualmenteexisten para ayudar a estos enfermos”,apunta Esther Gómez.

Elaborada con un interés prácticoesta guía traslada a los familiares del en-fermo los problemas cotidianos del en-torno de estos pacientes. Tareas diariascomo higiene, alimentación o cómo ves-tirse son tratadas y deben reorientarse afavor del enfermo. Además, se contem-plan puntos como la actitud ante la in-vestigación sobre la enfermedad y seofrece un listado de asociaciones y otrasdirecciones útiles.

El Instituto de Salud Carlos III, depen-diente del Ministerio de Sanidad yConsumo, ha convocado las ayudasdel Programa de Promoción de laInvestigación Biomédica y en Cien-cias de la Salud correspondientes a

2006 para la financiación de proyec-tos de investigación, según informó hoy

el Ministerio en un comunicado.Las ayudas serán financiadas a través del Fondo

de Investigación Sanitaria y tienen como objetivoprincipal promover la investigación traslacional, para asegu-rar una rápida transferencia de los resultados a la prácticaclínica y, consecuentemente, al beneficio de los pacientes.

Según especifica el Ministerio de Sanidad, al momentode la selección serán consideradas como áreas estratégi-cas de investigación las propuestas sobre cáncer, enferme-dades raras, obesidad, salud y género, vacunas para elVIH, enfermedades neurológicas y mentales, del sistemarespiratorio, osteomusculares y del tejido conectivo.

Un 30% del número de proyectos financiados será des-tinado a todas las áreas prioritarias citadas, según indica elorganismo en su comunicado. Las propuestas de investiga-ción pueden ser de carácter básico, clínico, epidemiológi-co, de salud pública y de investigación en servicios de sa-lud aunque está previsto reservar un 20% del número deproyectos financiados a propuestas de investigación aplica-da, dirigidas por personal asistencial del Sistema Nacionalde Salud en hospitales y centros sanitarios.

Las solicitudes de financiación pueden ser presenta-das hasta el 24 de marzo en el Registro General del Ins-tituto de Salud Carlos III y serán evaluadas por la Agen-cia Nacional de Evaluación y Prospectiva o por las Comi-siones Técnicas de Evaluación del Carlos III, que selec-cionarán una propuesta por área temática. Una vez reali-zada la evaluación científica, una comisión de seleccióndeterminará finalmente qué proyectos recibirán la ayudadel Fondo de Investigación Sanitaria, que, en su mayoría,se constituye de las aportaciones de la industria farma-céutica.

TRIBUN

ACIEN

TÍFICA Enfermería puede ayudar a prevenir las consecuencias de los trastornos

del aprendizaje

Salvo para los expertos y los familiares de losafectados, la dislexia sigue siendo una gran

desconocida. Este desconocimiento por parte de lasociedad en general, y de los profesionales sanitarios

y de la enseñanza, en particular, está provocandoque los efectos de esta alteración (dificultad paraleer, escribir o recordar experiencias recientes, asícomo problemas de orientación, psicomotricidad y

lógica matemática) vayan mucho más allá. Llegandoincluso a dar origen a verdaderas enfermedades. Elúnico modo de prevenirlas es la detección precoz,

evitando que el diagnóstico llegue demasiado tarde y,en consecuencia, que no se le preste la atención

adecuada. Los expertos piensan que aquí Enfermeríapuede desempeñar un papel muy importante.

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La dislexia se puede superar

La dislexia es un trastorno neuro-biológico consecuencia de un fa-llo en la migración neuronal du-rante la etapa fetal. Esto es, neu-ronas que no alcanzan su ubica-

ción definitiva en el cortex cerebral.Esta alteración en el “diseño del cere-bro” dificulta al niño la realización deactividades de lectoescritura: hace in-versiones, omisiones, adiciones y/o sus-tituciones de letras y palabras. Asimis-mo, provoca irregularidades en la coor-

dinación psicomotriz, y, a menudo, tam-bién en las habilidades motoras finas ogruesas (atarse los cordones, montaren bicicleta, patinar…). Incluso, en oca-siones, puede afectar al cálculo y a lalógica matemática; así como ocasionarproblemas de orientación espacial ytemporal.

Hoy por hoy, la dislexia, en tanto queno es una enfermedad sino una altera-ción del aprendizaje, no tiene cura. Sinembargo, los expertos afirman –y exis-

ten evidencias que avalan su argumen-to– que se puede superar. Albert Eins-tein, James Joyce o Vicent Van Goghson algo más que personajes ilustresdel mundo de la ciencia, la literatura yel arte. Los tres eran disléxicos, comolo son los directores de cine, QuentinTarantino o Steven Spilberg.

El primer paso hacia esa superaciónes ponerle nombre a todos esos pro-blemas que se observan en el niño. “Undiagnóstico precoz de este trastorno es

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indispensable tanto para superar conéxito la educación reglada y reducir elretraso en los aprendizajes como paraevitar la afectación emocional del niño”,apuntan los expertos. Además, hay quetener claro que se trata de una altera-ción del aprendizaje, independiente decualquier causa intelectual, cultural oemocional.

A partir de ahí, la clave está en tratareste trastorno adecuadamente. El trata-miento es la combinación de diversasformas de terapia psicológica, pedagógi-ca y psicomotriz. “Los niños que pade-cen este trastorno necesitan una mane-ra diferente para aprender”, explicanlos expertos. Sin olvidar que, comoapunta la vicepresidenta de la Asocia-ción Dislexia sin Barreras, la enfermeraM. Ángeles Gil, “no hay dos disléxicosiguales”. Además, según los expertos,en el 50% de los casos, este desordenaparece asociado a otros trastornoscomo el déficit de atención con hipe-ractividad (TDA-H).

Por este motivo, “lo más importante–apunta esta enfermera, madre de unaniña con dislexia– es una evaluación psi-copedagógica seria”. Con ella, los profe-sionales pueden determinar el tipo deactuaciones necesarias para la supera-ción de la dificultad del aprendizaje es-pecífica en cada caso: reeducación de lalectoescritura, atención a la psicomotri-cidad, terapia visual, atención psicológi-ca, logopedia, atención neurológica...

Pero, si esta alteración no es detecta-da y tratada adecuadamente, el niño su-frirá consecuencias muy negativas. Ladislexia acabará siendo el origen deverdaderas patologías: ansiedad, depre-sión, trastornos alimentarios, del sue-ño, baja autoestima, fobia escolar... Losexpertos aseguran que el cien por ciende los niños disléxicos presenta algunade ellas.

Consecuencias negativasEn los últimos años se han experi-

mentado importantes avances en las in-vestigaciones sobre los trastornos neu-robiológicos, entre ellos la dislexia. LaOrganización Mundial de la Salud(OMS) y la Comisión Europea han re-conocido la prevalencia de este trastor-no, ésta última ya ha legislado al respec-to en el marco de la Unión. Sin embar-go, en España este trastorno del apren-dizaje no se contempla ni en el ámbitosanitario ni en el educativo.

En muchas ocasiones aún, en Españael diagnóstico de esta alteración llegademasiado tarde. Según señalan los ex-pertos, al realizar actividades de lecto-escritura el niño disléxico se queja de

sentir o percibir movimientos que enrealidad no existen. “Estos y otros ras-gos llevan a pensar que el pequeño tie-ne problemas de visión y/o de audiciónaunque los resultados de los exámenesmédicos no lo confirman”.

El otro gran obstáculo es que, actual-mente, en España, la dislexia no se con-templa todavía como una necesidadeducativa especial. Esto ha originado, ysigue originando, que los maestros nohayan tenido, ni tengan hasta el mo-mento, la formación necesaria para de-tectar el problema en el aula, ni paratrabajar con estos niños. Así, numero-sos profesionales optan, erróneamente,por encargarles más cantidad de debe-res para realizar en casa, clases de re-paso…, algo que, según apuntan los es-pecialistas, en lugar de arreglar el pro-blema, lo acentúa aún más.

La suma de estas dos situaciones: undiagnóstico tardío y una inadecuadaatención educativa, tiene consecuenciasnefastas para estos niños (posterior-mente jóvenes y adultos). Con frecuen-cia se les tacha de vagos, torpes, malosestudiantes, inútiles… pero nada máslejos de la realidad. “Estos niños dedi-

can más tiempo que sus iguales a la rea-lización de los deberes del colegio”,afirma M. Ángeles Gil. El problema noes que el niño no se esfuerce, el pro-blema es que el aprendizaje que se leexige viene dado por las vías que él tie-ne alteradas: la lectura y la escritura.“El sistema educativo no le permite losmedios adecuados para su aprendizaje”,explica esta enfermera.

“La sensación de impotencia de lospadres se acrecienta con el tiempo, ala par que la autoestima de los máspequeños empieza a tambalearse”,apunta M. Ángeles Gil. Los continuosfracasos que, pese a sus esfuerzos,experimentan estos niños tanto en elámbito escolar como en sus activida-des de la vida cotidiana acabarán pro-vocando alteraciones de su vida afec-tiva. “Al comprobar una y otra vez suincapacidad para superar los obstácu-los, pese a su esfuerzo, el niño per-derá la motivación hacia el aprendiza-je y, poco a poco, irá desarrollandoun sentimiento de frustración”, apun-tan los expertos.

De hecho, según algunos especialis-tas, cuatro de cada seis fracasos es-colares están relacionados con untrastorno del aprendizaje. “Del fraca-so escolar a la delincuencia juvenilsólo hay un paso”, afirma M. ÁngelesGil. Esta enfermera apunta que un es-tudio reciente, promovido por el Ins-tituto Británico de Dislexia, llevado acabo en las cárceles inglesas detectóque el 52% de la población reclusapresentaba algún grado de dislexia otrastorno específico del lenguaje.

La dislexia es untrastornoneurobiológicoque no se cura

Aunando esfuerzosHace apenas un año se creó la Aso-

ciación Dislexia sin Barreras, una inicia-tiva más que viene a sumarse a los in-tentos de los afectados por este desor-den neurobiológico de atajar sus conse-cuencias. Su principal objetivo, segúnexplicó su vicepresidenta, es paliar la si-tuación de desamparo en la que se en-cuentran las familias de los niños condislexia.

Las actuaciones de esta asociaciónse dirigen fundamentalmente en tresdirecciones. En primer lugar, acoger einformar a las personas y/o familiascon algún caso de dislexia. En segundolugar, sensibilizar a la sociedad y espe-cialmente al profesorado de que ladislexia es un problema frecuente muyrelacionado con el fracaso escolar.Para M. Ángeles Gil no cabe duda que“la estrategia para dejar de ser uno delos países de la UE con mayor tasa defracaso escolar pasa por implicarse ac-tivamente en este tema”.

Y por último, concienciar a la clasepolítica, al Estado y a las administracio-nes públicas locales y autonómicas deque la dislexia, al igual que el resto delas dificultades del aprendizaje, debecontemplarse como una necesidadeducativa especial en la Ley de Orde-nación de la Enseñanza (LOE), dotan-do de los medios necesarios a los co-legios para su atención. Ésta es, segúnexplica M. Ángeles Gil, una de las prin-cipales demandas de la asociación,pues “permitiría que un niño disléxicotuviera en el propio colegio acceso a

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El papel de EnfermeríaFuera de España, según explica la vi-

cepresidenta de la Asociación Dislexiasin Barreras, este desorden neurobioló-gico es contemplado con “muchísimamás seriedad”. En el mundo anglosajón,por ejemplo, hay ayudas para estas per-sonas y en los países nórdicos se desa-rrolla software para la lectura de textosy programas para el aprendizaje en dis-lexia. Los apoyos institucionales en Sue-cia, por ejemplo, son muy importantes,quizás debido a que la dislexia se en-cuentra presente en la familia real.

En España ni siquiera hay datos oficia-les respecto a la dislexia u otros tras-tornos del aprendizaje. Generalmentese extrapolan datos de otros países denuestro entorno. Así, se estima, que ladislexia afecta a entre un 7 y un 10% dela población escolar.

Ante el panorama que se describe ennuestro país, M. Ángeles Gil cree que elcolectivo de Enfermería puede jugar unpapel muy importante en la “lucha”contra la dislexia. No en su diagnósticoni en su atención educativa, pues éstano es su competencia, pero sí en la pre-vención de las graves consecuencias an-teriormente citadas. “Colaborando ensu detección precoz, Enfermería ayuda aprevenir los problemas derivados deeste trastorno por una falta de diagnós-tico y, en consecuencia, la inexistenciade atención adecuada”, explica.

Esta experta apunta que sería degran utilidad que durante las revisionesdel niño sano en Atención Primaria, lasenfermeras incluyeran preguntas a los

padres referentes al proceso de apren-dizaje del menor: ¿confunde su hijo lasletras, cambia las sílabas, sustituye unaspalabras por otras?, ¿habla con frasesentrecortadas, dejando oraciones in-completas?, ¿omite artículos, no pro-nuncia bien las frases largas?, ¿olvida loshechos inmediatos?, ¿se ata los cordo-nes de los zapatos?…

“A partir de nuestros indicios, el pe-diatra evaluará la necesidad de un estu-dio adecuado. Si éste determina que elniño padece dislexia, nosotras habre-mos ayudado a prevenir las consecuen-cias a las que podría estar abocado porfalta de atención”, afirma esta experta.

Sin olvidar la labor educativa y divul-gativa que puede llevar a cabo el colec-tivo de Enfermería para acabar con de-terminados clichés sociales sobre losniños que padecen este trastorno, to-talmente erróneos y desafortunados.“El conocimiento social de este proble-ma –explica M. Ángeles Gil– ayudaría ano etiquetar a las personas con dislexiade inmaduros, torpes o vagos”.

TRIBUN

ACIEN

TÍFICA

Se estima que ladislexia afecta aentre un 7 y 10por ciento de lapoblación escolar

las intervenciones necesarias para su-perar esa dificultad”.

Su lucha parece que va viendo pe-queños resultados. La Comisión deEducación y Ciencia del Senado admi-tió a trámite la propuesta de enmien-da para incluir las Dificultades delAprendizaje en el texto de la nuevaLOE presentada por esta asociaciónconjuntamente con el resto de aso-ciaciones existentes en todo el terri-torio nacional.

Lejos de adoptar una actitud triunfa-lista, quizá porque conocen mejor quenadie la realidad y saben por experien-cia que la clave es la constancia, losmiembros de Dislexia sin Barreras or-ganizan periódicamente sesiones infor-mativas, tanto para socios como parano socios, en las que participan exper-tos en distintos aspectos relacionadoscon la dislexia para informar y divulgareste trastorno; así como jornadas desensibilización dirigidas al profesorado yun taller para padres a cargo de unapsicóloga.

Actualmente, algunos niños con dis-lexia miembros de la asociación estánparticipando en un Taller de Cine queforma parte del ro-daje de un documen-tal sobre la dislexiaen cuya realizaciónestá participando laFacultad de BellasArtes de la Universi-dad Complutense deMadrid y el Museode Arte Reina Sofía.“Tenemos muchosotros proyectos,más ambiciosos,pero ahora mismo yhasta que no tenga-mos al menos dosaños y podamos serdeclarados de utili-dad pública, la finan-ciación de los mis-mos es un pococomplicada”, explica M. Ángeles Gil.

A pesar de las dificultades, esta en-fermera mira hacia el futuro con cier-to optimismo. “Hemos contribuido ala creación de nuevas asociaciones dedislexia en España y la buena relacióncon todas las existentes nos está per-mitiendo crear una sensibilización enla sociedad hacia este problema y eltradicional abandono en el que hapermanecido durante mucho tiem-po”, apunta.

“Me reconforta empezar a ver fru-tos y me hace sentir que el esfuerzoha valido la pena. Creo que el futuro

es esperanzador. Sabemos que el ca-mino es duro y que hay mucho traba-jo por llevar a cabo. A menudo –afir-ma M. Ángeles Gil– me planteo si loque estoy haciendo le resultará útil ami hija para que pueda superar sudislexia. Bueno, siempre me quedaráel consuelo de estar sembrando yque el fruto lo puedan recoger misnietos”.

Asociación Dislexia sin Barreras902 99 50 12http://www.dislexiasinbarreras.cominformacion@dislexiasinbarreras.com

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Los recursosdestinados aatender lasnecesidadesespecíficas de losniños disléxicosson escasos

M. Ángeles Gil García, vicepresidenta de la AsociaciónDislexia sin Barreras“La dislexia acompaña al individuo durantetoda su vida”

¿Cuál es el ámbito de actuación de laAsociación Dislexia sin Barreras?La Asociación es de ámbito nacional,pero colaboramos de forma activa contodas las demás asociaciones existentesde carácter autonómico. La Asociacióntiene un carácter eminentemente fami-liar. Actualmente, somos un centenar defamilias. Basta con que sea un miembrode la familia, mayor de edad, socio, paraque toda la familia se pueda beneficiarde los programas o actividades que seponen en marcha. No hay que olvidarque es un problema que acaba repercu-tiendo a todo el entorno familiar.

¿Qué lugar ocupa la Enfermería en la es-tructura de la Asociación?Desde hace algún tiempo, venimos ob-servando que nuestro colectivo tieneuna representación importante en laAsociación. No es casualidad. Tenemos

inquietud y necesidad de conocer más ymejor este trastorno que afecta a nues-tro entorno familiar. Se tienen en mentedistintos proyectos como la divulgaciónen las Escuelas Universitarias de Enfer-mería, o la creación de protocolos dedetección precoz para Atención Prima-ria. Una socia enfermera en el Ayunta-miento de Getafe está implicando a laConcejalía de Sanidad de ese municipiopara la puesta en marcha de un progra-ma de detección e intervención en disle-xia.

¿Es la administración consciente de laproblemática de la dislexia?No y debería serlo dada la importanciaque tiene este trastorno como causa di-recta del fracaso escolar. La lucha con-tra la dislexia implica destinar recursoseconómicos que las administraciones noparecen estar dispuestas a asumir. Que-remos que nuestros hijos tengan derechoa una educación de calidad en igualdadde oportunidades que otros colectivosque sí tienen apoyo por parte de la ad-ministración.

¿Cuáles son los principales problemas alos que se enfrentan las familias de losafectados por este trastorno?Hay un alto coste emocional de los afec-tados y sus familias. El otro problema esel económico. La mayoría de los recur-sos existentes son privados y, por tanto,es la economía familiar la que tiene quesoportar estas intervenciones. Hay quetener en cuenta que la dislexia acompa-ña al individuo durante toda su vida.Además, en muchos casos, estas inter-venciones resultan caras. No todas lasfamilias pueden permitírselo.

23TRIBUNA SANITARIA

marzo 2006

Biblioteca

La biblioteca del ColegioOficial de Enfermería estádisponible para todos los

colegiados y estudiantes deEnfermería que lo acrediten

en horario de oficina(9 a 14 h. y de 15 a 18 h.)

DONACIONES DE LIBROS Y REVISTAS PARA LA BIBLIOTECA DEL COLEGIO

La biblioteca del Colegio Oficial de Diplomados en Enfermería de Madrid informa atodos los colegiados de la posibilidad de hacer donaciones de libros y revistas deEnfermería o de ciencias de la salud. Agradece que en lugar de desechar los ejem-plares que no les sean de utilidad, los donen al Colegio para el disfrute de otroscolegiados que tal vez los necesiten. No importa que sean obras antiguas o queparezcan desfasadas porque serían útiles para completar colecciones, números derevista que falten y, asimismo, enriquecer el fondo antiguo de la biblioteca.

Esta nueva edición hasido enriquecida con te-mas actuales cuyo obje-tivo es alcanzar la cali-dad total en los servi-cios de Enfermería. Sedestaca la importanciade la planificación estra-tégica, el diseño de pro-cesos gerenciales y eluso de la gestión porcompetencias para con-seguir equidad, eficien-cia, relevancia y efectivi-dad en la atención al pa-ciente.

Aplicando teorías,modelos, técnicas e ins-trumentos de la admi-nistración clásica vincu-ladas con nuevos con-ceptos como la reinge-niería se enfatiza la ne-cesidad de cambio en elestablecimiento de valo-res, la precisión de la vi-sión y la misión del sis-tema de salud.

Segunda edición, revisada y actua-lizada, de una obra, que se ha con-vertido en imprescindible en las sa-las de consulta de todas las bibliote-cas de ciencias de la salud. Concebi-da como un curso práctico o un ma-nual de aprendizaje, permite familia-rizarse rápida y progresivamentecon el lenguaje y los conceptos de laelectrocardiografía.

Esta obra cumple ampliamente es-tas necesidades autodidácticas. Setrata de un libro de texto que per-mite adentrarse en el mundo de laelectrocardiografía e ir aprendiendofácilmente sobre la interpretación yel diagnóstico de los ECG. Es, pues,un libro de consulta diaria para losespecialistas y también para estu-diantes y profesionales sanitarios engeneral. Con textos claros y explica-ciones concisas, se incluyen 1.000preguntas para una autoevaluaciónconstante y 20 casos clínicos realespara la práctica del diagnóstico.Aporta consejos prácticos y se ad-vierte de los posibles errores. Incor-pora, además, tablas con valoresnormativos y algoritmos. Se comple-ta con un índice de abreviaturas y unglosario de términos utilizados en laelectrocardiografía.

Libro muy interesantey necesario, que trata losconceptos básicos de lapráctica clínica de interéspara todo el colectivo deEnfermería, útil tantopara el estudiante comopara el profesional en ac-tivo. De extensión y pro-fundidad adecuada a losconocimientos expues-tos, con buen materialgráfico y realizado porautores clásicos y conoci-dos dentro de la Enfer-mería.

Incluye 11 primeroscapítulos de generalida-des, más 10 secciones(53 capítulos) que reco-gen sintomatología y ma-nifestación de las enfer-medades, a las que seañaden dos apéndices y elatlas en color.

Este libro constituye una per-fecta guía práctica y de gran utili-dad educativa a fin de reconocerlos síntomas de los trastornosmentales. Ha sido elaborado conel objetivo de ofrecer una herra-mienta útil y formativa a los pro-fesionales de la atención primariapara que utilicen los enfoques es-tándar de la atención de la saludmental, es decir, el DSM-IV-TR.

De fácil manejo, es una guía su-mamente útil para el personal deatención primaria. El volumen seha diseñado para que sea compa-tible con la manera que se reali-zan las visitas de atención prima-ria. Se trata, además, de una im-portante herramienta de forma-ción con indicadores clínicos queayudan a reconocer los patronessintomáticos más frecuentes y lascaracterísticas asociadas.

Una obra indispensable paraque los trastornos mentales pue-dan ser diagnosticados en el ám-bito de la atención primaria.Constituye también una granayuda para mejorar la comunica-ción en este aspecto de profe-sionales de atención primaria,psiquiatras y otros profesionalesde la salud mental.

Administración de losservicios de Enfermería/ Balderas. – 4ª ed. --McGraw-Hill - Intera-mericana, 2004.

Introducción a la electrocardio-grafía. Método autodidactapara la interpretación del ECG /U.K. Lindner, D.B Dubin. -- 2ªed.-- Masson, 2005.

Harrison. Conceptosbásicos en la prácticaclínica / Braunwald. --McGraw-Hill - Intera-mericana, 2005.

Atencion Primaria. AP.DSM-IV-TR / Michael B.First. – Masson, 2003.

24TRIBUNA SANITARIA

abril 2006

NUESTR

OC0LE

GIO Hasta el 30 de junio

Declaración de la Renta GRATUITA para los colegiados

Madrid, abril de 2006

Estimado colegiado:

Nos ponemos en contacto contigo para informarte del próxi-

mo inicio del plazo para la presentación de la Declaración del

Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas y del Impuesto

sobre el Patrimonio.

Al igual que en años anteriores, y dada la buena acogida que

ha tenido por nuestro colectivo, el Colegio pone a tu disposi-

ción de forma gratuita el servicio de Asesores Fiscales para la

confección de las Declaraciones de Renta y Patrimonio.

Este servicio se prestará en el propio Colegio, durante todo el

plazo de presentación de las Declaraciones, que comienza el 2

de mayo y finaliza el 30 de junio, cualquiera que sea el resulta-

do de la declaración.

La jornada de trabajo será de mañana y tarde.

A efectos de conseguir una mayor eficacia en la prestación

de estos servicios, os rogamos que la documentación que se

aporte sea completa en primera instancia, de acuerdo con las

instrucciones que se recogen en nuestra revista.

Esperando os siga resultando de gran utilidad, aprovechamos

la ocasión para enviaros un cordial saludo.

Pedro D. Bejarano SoletoPresidente

Datos a aportar para laDeclaración del IRPF

� Datos fiscales del contribuyenteenviados por Hacienda. Se pueden soli-citar, en el caso de no haber marcadoen la declaración de la renta del añopasado la casilla 94, por teléfono en el901 200 345 o por internet.

� Certificado de ingresos o pensio-nes expedido por la empresa o paga-dor, en el que conste:

� Ingresos percibidos en el año.� Aportación del trabajador a la

Seguridad Social.� Retenciones efectuadas por IRPF.

� Certificado de los saldos de lascuentas bancarias y de los interesespercibidos, así como cualquier otrorendimiento y sus retenciones proce-dentes del capital mobiliario.

Asimismo, y si se poseen acciones otítulos valores, deberán indicar el nú-mero valor nominal y entidad, hacien-do constar la titularidad de los mismos.(La mayor parte de los datos de esteapartado lo proporcionan los bancos.)

� Escrituras y contratos privadosde pisos, locales, etc., y sus correspon-dientes recibos del Impuesto sobreBienes Inmuebles.

Si algún inmueble propiedad del de-clarante se tiene alquilado, deberáaportar todos los documentos de gas-tos que haya tenido (Comunidad, con-servación, reparaciones...), así comolos recibos del alquiler cobrados du-rante 2005, haciendo mención de la ti-tularidad de dichos bienes inmuebles.

� Recibos de pago de créditos hipo-tecarios y otros documentos o letrasdestinados a la adquisición de inmuebles.

� Aportaciones a Planes de Pensio-nes, alquileres, etc.

� Si ha comprado o vendido algúnelemento patrimonial (títulos, inmue-bles, etc.) durante el ejercicio 2005, la

documentación correspondiente a laoperación realizada.

Empresarios individuales yprofesionales

� Volumen de facturación en elejercicio 2005.

� Importes pagados por los si-guientes conceptos:

� Compras del ejercicio.

� Nóminas, Seguros Sociales yAutónomos.

� Consumo de energía, agua yotros suministros.

� Alquileres, primas de segurosy gastos financieros.

� Impuesto de Actividades Eco-nómicas (si los pagara) y otrosimpuestos municipales.

� Otros gastos (detalle).

El 2 de mayo se inicia el plazo para presentar la Declaración del Impuestosobre la Renta de las Personas Físicas y del Impuesto sobre el Patrimonio.Todos aquellos Colegiados que deseen realizar su Declaración con nuestroequipo de Asesores Fiscales, pueden personarse en el Colegio en horario de

mañana y tarde de lunes a viernes, aportando la documentación que acontinuación se detalla.

25TRIBUNA SANITARIA

abril 2006

Obligación de declarar

� Detalle de las inversiones realiza-das por la adquisición de maquinaria,ordenadores, material o instrumentalclínico, naves, locales, etc.

(Solamente para aquellas personasacogidas al Régimen de Estimación Di-recta Normal y Simplificada).

� Datos relativos a los módulos segúnactividad (personal, energía, superficie...).

� Declaraciones trimestrales de pa-gos fraccionados:

� Modelo 130� Modelo 131

� Declaraciones trimestrales delIVA y resumen anual:

� Modelo 300

� Modelo 310

� Modelo 390.

Con carácter general, los contribuyentes del IRPF estánobligados a presentar declaración por este Impuesto, sien-do requisito necesario para obtener la devolución de lospagos a cuenta efectuados.

No están obligados a declarar los contribuyentes queobtengan rentas procedentes exclusivamente de las si-guientes fuentes, en tributación individual o conjunta:

� Rendimientos íntegros del trabajo, con el siguientelímite:

� 22.000 euros anuales, cuando procedan de un solopagador. No obstante, este límite también se aplicaráen los siguientes supuestos: � Cuando, procediendo de más de un pagador, la sumade las cantidades percibidas del segundo yrestantes pagadores, por orden decuantía, no superen en su conjuntola cantidad de 1.000 euros anua-les.� Cuando se trate de contri-buyentes cuyos únicos rendi-mientos del trabajo consistanen las prestaciones pasivas aque se refiere el Art.16.2.aRDLeg. 3/2004 y la determi-nación del tipo de retenciónaplicable se hubiera realizadode acuerdo con el procedi-miento especial establecido en elArt.81 RD 1775/2004 . A pesar de ello, el límite de 22.000euros no resultará aplicable a los contri-buyentes perceptores de prestaciones pasivascuando se produzca alguna de las siguientes circunstan-cias: Art.81.4 RD 1775/2004 - Que a lo largo del ejercicio haya aumentado el núme-ro de los pagadores de las prestaciones pasivas respec-to de los inicialmente comunicados por el contribu-yente al formular su solicitud de aplicación del régimenespecial.- Que el importe de las prestaciones efectivamente sa-tisfechas por los pagadores difiera del comunicado ini-cialmente por el contribuyente al formular su solicitud. Se estimará que el importe de las prestaciones satisfe-chas no difiere de las comunicadas por el contribuyen-te cuando la diferencia entre ambas no supere la cuan-tía de 300 euros anuales. - Que durante el ejercicio se haya producido algunaotra de las circunstancias determinantes de un aumen-to del tipo de retención, previstas en el Art.85 RD1775/2004.

� 8.000 euros para los contribuyentes que percibanrendimientos del trabajo en los siguientes supuestos: � Cuando procedan de más de un pagador, siempreque la suma de las cantidades percibidas del segundo yrestantes pagadores, por orden de cuantía, supere ensu conjunto la cantidad de 1.000 euros anuales. � Cuando se perciban pensiones compensatorias delcónyuge o anualidades por alimentos no exentas. � Cuando el pagador de los rendimientos del trabajono esté obligado a retener de acuerdo con lo previstoen el Art.74 RD 1775/2004 .

� Rendimientos íntegros del capital mobiliario y ganan-cias patrimoniales sometidos a retención o ingreso a

cuenta, con el límite conjunto de 1.600 eurosanuales.

� Rentas inmobiliarias imputadas envirtud del régimen especial existen-

te, siempre que procedan de unúnico inmueble, rendimientosíntegros del capital mobiliariono sujetos a retención deriva-dos de Letras del Tesoro ysubvenciones para la adquisi-ción de viviendas de protec-ción oficial o de precio tasado,

con el límite conjunto de 1.000euros brutos anuales. Art.87

RDLeg. 3/2004 � No tendrán que declarar, sin

perjuicio de lo dispuesto en el siguien-te párrafo, los contribuyentes que obten-

gan exclusivamente rendimientos íntegros deltrabajo, de capital, de actividades profesionales, o ganan-cias patrimoniales, con el límite conjunto de 1.000 eurosanuales.

No obstante, se establece la obligación de declarar entodo caso (cualquiera que sea la naturaleza y cuantía de lasrentas percibidas) en las condiciones que se establezcanreglamentariamente, en los siguientes supuestos:

� Contribuyentes con derecho a la aplicación de algu-na de estas deducciones:

� Deducción por inversión en vivienda . � Deducción por cuenta ahorro-empresa . � Deducción por doble imposición internacional .

� Contribuyentes que realicen aportaciones a Planesde Pensiones o a Mutualidades de Previsión Social que re-duzcan la parte general de la base imponible.

� Contribuyentes que realicen aportaciones a patrimo-nios protegidos de las personas con discapacidad.

El equipo deAsesores estará

ubicado en la sedecolegial en horario

de mañana ytarde de lunes

a viernes

26TRIBUNA SANITARIA

abril 2006

NUESTR

OCOLE

GIO

27TRIBUNA SANITARIA

abril 2006

Festividad de San Juan de Dios

El Colegio concede la Cruz del Mérito Colegial asiete colegiados de Madrid

El Colegio de Enfermería de Madrid entregó el pasado 8de marzo con motivo de la Festividad de San Juan deDios, en un acto celebrado en la sede colegial, la Cruzdel Mérito Colegial a los colegiados Francisco Rico Nieto,Sagrario Vivas Veloso, José María García García, José Luis

Crespo Salvador, Mª Ángeles Colmenar Magro, FranciscoHernández Pazor y Zacarías García Andrés.

Previamente se celebró en la Iglesia de Santa Cruz unaSanta Misa en honor del Santo Patrón y en memoria delos compañeros fallecidos en el año 2005.