-
5/21/2018 Necesario
1/7
44
PROBLEMTICA DE LA URGENCIAEN ATENCIN PRIMARIA
Introduccin
MEDA REDO NDA
EMILIO ILDEFONSO GARCA CRIADO
Coordinador Nacional del Plan de Urgencias SEMERGEN. Servicio
Especial de Urgencias del Ambulatorio de la Avda. de Amrica.
Crdoba.
Estado actual de las urgencias en Atencin Primaria
CARLOS BUISN GARRIDO
Miembro de la Junta Directiva de la Sociedad Espaola de Medicina
de Urgencias y Emergencias
Espaa tiene todava una joven tradicin en el de-sarrollo de los
llamados "sistemas integrales de emer-gencias" y por supuesto en la
formacin de sus equi-pos en urgencias-emergencias, si los
comparamos conlos pases anglosajones o los europeos de su
entorno.
Los primeros pasos para humanizar las labores delmdico, con
respecto a su dedicacin las 24 horas a laatencin urgente, en
nuestro pas, se dio a travs dela publicacin del Decreto 2766/1967,
de 16 de no-
viembre, en el que se fijan los horarios de funciona-
miento y el nmero de plazas de mdicos en funcindel nmero de
titulares.
Por entonces la entidad gestora era el INP (Insti-tuto Nacional
de Previsin) que establece desde sucreacin la atencin mdica urgente
a sus beneficia-rios por medio de la atencin domiciliaria y a
equiposde guardia en el medio hospitalario. Posteriormentesurgen
complicaciones en su aplicacin por la expan-sin del sistema
sanitario, al aumentar la demanda,
por lo que se crean los servicios especiales de urgen-
Los servicios de urgencias actualmente ofrecen unaproblemtica
muy particular, a la que los mdicos de-bemos enfrentarnos da a da
en un ambiente cargadode tensin, agresividad y una amarga sensacin
de im-potencia profesional. Si bien sabemos que todos losservicios
de urgencias son imprescindibles y se estnconvirtiendo en el
soporte vital de la sanidad nacional,ya que el 70% de la poblacin
acude a un punto deurgencias una vez al ao como mnimo.
La presente mesa trata de mostrar la problemticaactual de las
urgencias en el mbito nacional. Para ello
realizar una somera descripcin de la situacin actualde dicha
asistencia urgente en todo el territorio na-cional con sus
diferentes caractersticas (estn o notransferidas las competencias a
las autonomas), paracomentar cules seran las necesidades sentidas y
rea-les de los mdicos de familia que trabajan en el mbi-to de las
urgencias, bien como asistencia nica o co-mo atencin continuada.
Por ltimo se tratar devalorar los niveles ms adecuados de formacin
y lasnecesidades prioritarias en este campo para el desa-rrollo de
una ptima labor asistencial.
SUMARIO
http://index.htm/
-
5/21/2018 Necesario
2/7
cia, en las grandes ciudades, dotndoles de estructurapropia.
El 16 de junio de 1967 se publica una Orden Mi-nisterial, en la
que se prevn los turnos de guardia pa-ra la asistencia domiciliaria
los domingos y festivos.
El 9 de septiembre de 1981, otra orden Ministe-rial regula los
turnos de guardia festivos y los restan-tes de la semana, desde las
17 horas a las 9 horas,tanto para los mdicos como para el personal
de en-fermera.
En 1985 se publica la Ley General de Sanidad, lacual no legisla
el captulo de urgencias, dejando lascompetencias a las comunidades
autnomas, lo quegenera un desigual desarrollo, de acuerdo al grado
decompetencias asumido.
En 1986, la ciudad de Salamanca acoge una reunin delos mejores
expertos espaoles en urgencias- emergen-
cias, auspiciada por el Ministerio de Sanidad, a la cual tuveel
privilegio de asistir; en la que se recogen unas conclu-siones,
como fruto de su trabajo, en las que se proponeel modelo de
organizacin de las urgencias que se cree eladecuado para
desarrollar en el sistema de salud espaol;las cuales se elevan para
su estudio y desarrollo si lo cre-en oportuno, a las autoridades
sanitarias de nuestro pas.De entre las conclusiones destaco las
siguientes:
1. La necesidad de implantar un Sistema Integral deEmergencias,
al cual se accede a travs de un niconmero de telfono, de tres
dgitos, gratuito para la
poblacin. Las llamadas sern atendidas en un Centrocoordinador,
por operadores entrenados. Dichas lla-madas de urgencia sern
reguladas por un mdico en-trenado a tal efecto.
2. Dentro del sistema es necesario desarrollar yformar una red
de transporte sanitario asistido porpersonal sanitario.
3. Por primera vez se habla de crear una
estructuraprehospitalaria con personal sanitario formado y con
su-ficiente dotacin de material de urgencias, que sirva paradar la
primera atencin urgente al ciudadano y a su vezsirva de filtro para
la asistencia de urgencia hospitalaria.
A estos centros se les llam en esta reunin (puntos deatencin
continuada), nombre que posteriormente seadopt en el Sistema
Nacional de Salud.
Estos expertos consideran que el mdico de Aten-cin Primaria es
bsico en la estructura de los deno-minados sistemas de emergencias.
Son los primerosintervinientes de la llamada cadena de socorro, por
lotanto son un eslabn importante de esta cadena, im-prescindibles
para garantizar la supervivencia de lapersona que lo necesite, por
lo que se aconseja for-mar a los mdicos y enfermeras de Atencin
Primaria,
en las tcnicas y habilidades de la medicina de urgen-
cias- emergencias, y a su vez dotarles de los mediosmateriales
mnimos para realizar su cometido.
Estas teoras, a punto de entrar en el prximo si-glo, siguen an
vigentes, de tal manera que la SociedadEspaola de Medicina de
Urgencias y Emergencias de-fiende pblicamente la conveniencia de
crear Puntosde Atencin Continuada dentro de los servicios
deurgencias hospitalarios.
Debido a la disparidad en el desarrollo y en los plan-teamientos
de la atencin urgente en los diversos siste-mas de salud de nuestro
pas, o fundamentalmente porel diferente grado de asuncin de
competencias sanita-rias asumidas por las distintas comunidades
autnomas ypor el desarrollo desigual en la implantacin de los
Sis-temas de Emergencias Sanitarias; he credo convenientedisear una
encuesta de opinin, que he mandado parasu cumplimentacin a ms de
300 compaeros que de-
sarrollan su actividad laboral en centros de salud, servi-cios
de urgencias hospitalarios, servicios de
urgenciasextrahospitalarios, servicios normales y especiales
deurgencias y a directivos responsables de las diferentesreas
sanitarias de las distintas comunidades autnomas,con el objetivo de
recabar unos datos oficiales e impre-siones personales, que nos d
una idea de cmo est yde qu piensan nuestros compaeros sobre la
actual si-tuacin de la atencin urgente, sobre todo en
AtencinPrimaria.
La encuesta contena una serie de datos, entre los
que destaco:1. Datos personales: edad, tiempo en el puesto
detrabajo, experiencia en urgencias, asiste a congresos,publica
artculos, etc.
2. Datos referentes a su Comunidad, rea de salud,servicio, etc.
Poblacin atendida, extensin, nmero deAyuntamientos, nmero de
centros de salud (urbanos,semiurbanos, rurales), su estructura,
organizacin y co-ordinacin con los sistemas de emergencias, si los
tie-nen. Dotacin de material de urgencias, dotacin de ma-terial
para exploraciones complementarias (Rx, analticaetc.), espacio
fsico en el centro para la atencin urgente.
3. Nmero de ambulancias: asistenciales, bien des-tinadas para
proporcionar Soporte Vital Bsico o biendestinadas para poder
proporcionar Soporte VitalAvanzado. A su vez se les pregunta por
medios detransporte sanitario areo: helicpteros, aviones.
4. Si tienen establecido un sistema de emergencias,su relacin y
comunicacin con l.
5. Si tienen establecido o redactado algn plan deemergencias,
protocolos o guas de actuacin.
6. Formacin en urgencias-emergencias, quin se laproporciona y si
tienen o no reciclaje. Si existe algn
plan de formacin establecido.
U RGENC IA S EN A .P.
-
5/21/2018 Necesario
3/7
46
MESA REDO N DA
Tras el anlisis de la informacin recibida, he podi-do extraer
las siguientes conclusiones:
1. Las comunidades autnomas que tienen implantadoalgn sistema de
emergencias sanitarias (061, 112 o simi-lar), el grado de
satisfaccin del ciudadano y de nuestroscompaeros de Atencin
Primaria sobre la atencin ur-gente es superior a las Comunidades
que no lo tienen.
2. El grado de formacin en urgencias en AtencinPrimaria es
superior en las Comunidades que tienen sis-tema de emergencias
funcionante, que en las que no lotienen. Hay Comunidades como
Castilla y Len que notienen desarrollado su sistema de emergencias
pero sitienen un plan de formacin en urgencias-emergenciasdirigido
a Atencin Primaria, desde hace 3 aos.
El desarrollo de un sistema de emergencias casisiempre lleva
aparejado una formacin adecuada de losprimeros intervinientes
(personal sanitario de Aten-
cin Primaria, bomberos, polica, etc.).La formacin es muy dispar,
as como su duracin
y contenido. En algunas Comunidades est legislada yexisten
centros acreditados para su enseanza, enotras se realiza a travs de
ttulos propios universita-rios, mster, centros privados con o sin
convenios decolaboracin con la Administracin, sociedades
cient-ficas o colegios profesionales.
Los profesionales que mayor formacin en urgen-cias demandan son
los interinos, sustitutos o los querealizan refuerzos.
A su vez, los centros ms alejados de los hospita-les son los que
con mayor frecuencia demandan for-macin y dotacin.
3. En muchas comunidades autnomas encontra-mos un alto grado de
desmotivacin del personal sani-tario, sobre todo debido a promesas
incumplidas porparte de la administracin sanitaria, apata,
desinters,miedo a las denuncias, etc.
4. Casi el 98%de los centros consultados refierenno tener una
arquitectura adecuada, estar mal dotadosen material sanitario de
urgencia, mal comunicados;slo el 3% tienen desfibriladores
automticos o se-
miautomticos. El 0,3% tiene material de diagnsticocomplementario
(Rx, analtica).
5. El 75% considera que el transporte sanitarioasistido
destinado a proporcionar soporte vital bsicoes aceptable en nmero
de unidades y dotacin. Loscentros alejados de los hospitales
demandan coberturade UVIs mviles o de helicpteros.
De los encuestados slo una comunidad autnoma,Andaluca, tiene
concertado el transporte sanitario enavin. Posiblemente es la
Comunidad ms desarrolladaen el tema de urgencias tanto a nivel de
recursos hu-
manos, materiales, como en formacin.
6. La mayora de los centros refieren no tener esta-blecido un
plan de emergencias, ni protocolos o guasde actuacin.
7. Los Equipos de Atencin Primaria como mediarealizan unas 850
horas de guardia al ao, que suponeaproximadamente unas 5 guardias
al mes.
8. Como media, las poblaciones que tienen menos de25.000
habitantes, sus centros de salud disponen de unslo mdico y
enfermera de guardia, lo que supone ce-rrar el centro si tienen que
desplazarse a una urgencia.
Las poblaciones que tienen entre 25.000 y 90.000habitantes
disponen de 2 mdicos y enfermeros.
Las poblaciones con ms de 90.000 habitantes dis-ponen de 3
mdicos y de 3 enfermeras.
9. El sistema de localizacin, en la mayora se reali-za a travs
de telefona mvil.
10. El perfil del mdico que desarrolla su labor pro-
fesional en algn servicio de urgencias es el siguiente: El 78%no
tiene especialidad. Es mdico general. El 14 %es mdico de Familia.
El 7% tiene alguna especialidad, destacando que
los internistas suponen el 5%, los intensivistas el 0,8%,los
cirujanos-traumatlogos suponen el 0,58% y losanestesistas el
0,51%.
Realizan su actividad en el medio hospitalario el50,3%y en el
sistema extrahospitalario el 49,7%.
En Espaa hay ms de 3.837 mdicos dedicados ala atencin
urgente.
El 54,7% tiene una media de edad de 37 a 47aos, el 23,4%tiene
entre 27 y 37 aos. El 71,8%tiene una experiencia de ms de 5 aos
en urgencias hospitalarias. El 22%lleva ms de 5 aosen un
servicio de urgencia extrahospitalario.
Siendo la media de aos trabajados de: 5,2 en urgen-cias
hospitalarias, de 1,7 aos en servicios normales yespeciales de
urgencias y de 0,9 aos en servicios de ur-gencias
extrahospitalarios.
El 14,9%ha trabajado en tareas de Direccin deservicios de
urgencias.
El 32,8%ha realizado un Mster (con ms de 481
horas de formacin).11. El 82,2%de los mdicos encuestados ha
recibi-
do algn curso de urgencias o emergencias.12. El 50,5% refiere
que en alguna ocasin ha im-
partido cursos de urgencias como profesor.13. El 54,4%ha
publicado algn artculo en revistas
cientficas.14. El 71,5%ha presentado alguna comunicacin en
Congresos.15. El 12,4%ha escrito algn libro relacionado con
temas de urgencias.
16. El 82,7%ha asistido a congresos mdicos.
-
5/21/2018 Necesario
4/7
Introduccin
La asistencia urgente siempre ha formado parte de laactividad
del mdico general. Sin embargo, el desarrollode la medicina de
urgencias y emergencias en las dos l-timas dcadas, y su exclusivo
desempeo por personal
especfico, hacen cuestionar la capacitacin y validacindel mdico
de Atencin Primaria en este campo de lamedicina.
Estos servicios de asistencia mdica urgente, SAMU,dotados de
unidades mviles de emergencias y personalpropio formado para la
atencin a este tipo de situacio-nes, constituyen una red de
asistencia sanitaria especial-mente diferenciada, que se ha dado en
llamar tercer nivelsanitarioo tercer escaln. La progresiva
implantacin decentros autonmicos, con un nico nmero de
accesotelefnico y regulacin mdica de la demanda, sirven pa-
ra la coordinacin de todos los dispositivos de atencinurgente,
conformando as un Sistema Integral de Emergen-cias.
Ante cualquier demanda urgente, y atendiendo a sucontenido, se
utilizarn los medios disponibles para surespuesta, desplazando los
recursos necesarios para unaeficaz intervencin "in situ",
procurando una preparaciny transporte en condiciones idneas. Tambin
da trata-miento a aquellas situaciones de emergencia colectiva
enlas que sea pertinente la intervencin de bomberos,proteccin civil
y cuerpos de seguridad.
La cobertura que hoy prestan los SAMU en nuestro
pas es muy desigual, existiendo an extensas reas deterritorio
rural fuera de su radio de accin, en las quelos mdicos de los
centros de salud deben asumir plena-mente esta competencia. Pero
tambin en algunos cen-tros rurales y en los urbanos, podrn ser los
profesiona-les de los Equipos los primeros intervinientes.
El mdico de Atencin Primaria, que en la mayorade las ocasiones
no ha recibido formacin bsica y ac-tualizada en la atencin a la
emergencia mdica, ni cuen-ta con los recursos necesarios, vive con
angustia y de-sesperacin este tipo de situaciones, consciente de
sus
limitaciones y carencias.
Objetivos
En el desarrollo de esta ponencia pretendo des-tacar el matiz
diferencial del profesional de AtencinPrimaria en la atencin
integral urgente y los conte-nidos mnimos que deben conformar este
campo de
su perfil profesional. Se expondrn tambin los me-dios necesarios
para realizar una intervencin eficazy su imbricacin con otros
niveles de la atencin sa-nitaria.
La medicina de emergencias en Espaa
Los Servicios de Emergencia Mdica Extrahospi-talaria alcanzan en
la actualidad una amplia cobertu-ra en nuestro pas. Conjuntamente
con los Serviciosde Urgencia Hospitalarios conforman una red en
la
que prestan su labor varios miles de profesionales,en su gran
mayora mdicos generales y especialistasen Medicina Familiar y
Comunitaria. La Sociedad Es-paola de Medicina de Urgencias y
Emergencias, SE-MES, ha solicitado a la Administracin el
reconoci-miento de su especialidad mdica, ha redactado unDocumento
Base, ha conformado un "Cuerpo Doc-trinal" propio y expedido una
acreditacin interna, elCertificado en Medicina de Emergencias, CME,
aaquellos mdicos con experiencia y dedicacin ex-clusiva a este
campo de la medicina.
El papel del mdico general o de familiaen la atencin urgente
El mdico de Atencin Primaria procura una aten-cin integral al
individuo y a la comunidad de su Zona,incluyendo la asistencia
urgente, sea durante su jornadaordinaria o fuera del horario
habitual en los Puntos deAtencin Continuada, PAC.
Posee un matiz diferencial con los otros niveles deatencin
sanitaria, actuando no slo en la asistencia, si-no tambin en la
prevencin, educacin sanitaria e infor-
macin a la poblacin.
Funciones del mdico general/de familia en la
asistenciaurgente
EMILIO BLANCOTARRO
Centro de Salud de Bjar. Salamanca.
FUN C ION ES EN LA ASIST ENC IA URGENTE
SUMARIO
http://index.htm/
-
5/21/2018 Necesario
5/7
La educacin sanitariacompete muy especialmentea los
profesionales de los Equipos de Atencin Prima-ria, E.A.P., actuando
en la prevencin de accidentes, laadvertencia de sntomas
premonitorios de enferme-dad isqumica o cerebrovascular que
permitan unatemprana actuacin mdica o informando a la pobla-cin de
pautas de actuacin ante diversas contingen-cias naturales,
domsticas, industriales o en lugaresde pblica concurrencia. Es muy
importante la ense-anza de los mtodos de Reanimacin Cardiopulmo-nar
Bsica.
La asistencia a la urgencia y emergencia mdicain-cluira los
conocimientos y habilidades necesarias parasu resolucin inmediata y
eficaz, hasta la transferenciadel paciente en su caso a otros
servicios de asistenciamdica especializados.
Los campos de actuacinque comprende seran los
siguientes: La emergencia mdica individual Asistencia urgente
general Atencin a la emergencia colectiva, en coordina-
cin con otros niveles de la atencin sanitaria o
institu-ciones
Preparacin de pacientes para el transporte sanita-rio
Urgencia epidemiolgicaPara la eficaz respuesta a estas
situaciones se re-
quieren: una formacin y unos recursos, una inten-
cin poltica y de la Administracin, una actitud po-sitiva en los
profesionales, la consideracin de laatencin urgente en la cartera
de servicios de Aten-cin Primaria y una mejor coordinacin entre
nivelessanitarios y entre las instituciones.
Aspectos formativos y dotacionales
Los Servicios de Urgencia Hospitalarios, SUH, so-portan una
excesiva presin asistencial, atendiendo ungran nmero de patologas
banales que pueden ser
resueltas en otros lugares. Tambin reciben verdade-ras urgencias
sin una previa estabilizacin o transpor-te idneos. Se han descrito
mltiples factores relacio-nados con los usuarios, el hospital o la
AtencinPrimaria. Entre estos ltimos, los ms importantesson los
siguientes:
Mala accesibilidad al mdico de cabecera, porincompatibilidad
horaria o excesiva presin asisten-cial
Carencias dotacionales en los centros de salud Capacitacin
escasa de los profesionales para la
atencin a las urgencias y emergencias
Fracaso del modelo de "Atencin Continuada"Cualquier solucin
propuesta para intentar re-
cuperar la confianza de los usuarios en la Aten-cin Primaria,
pasa por intervenir sobre estas cau-sas.
Laeducacin mdica cont inuadaes la herramienta ne-cesaria para
adquirir la competencia profesional. Los re-quisitos de la formacin
en urgencias y emergencias sonlos siguientes:
1. Metodologa prctica, con entrenamientos peridi-cos.
2. Ser evaluadora3. Requerir la contribucin activa del alumno4.
Incentivada, preferiblemente durante el horario
de la jornada laboral y lo ms prxima al lugar detrabajo
5. Acreditada, preferiblemente por las Sociedades
CientficasTodos los centros de salud deben tener unrea
independiente de urgencias diferenciada del resto ydebidamente
sealizada. La dotacinaconsejable es lasiguiente:
Electrocardigrafo Equipo de monitorizacin y desfibrilacin
porttil,
con generador de marcapasos externo Oxgeno Respirador para
ventilacin mecnica, transportable* Aspirador de secreciones
Pulsioxmetro Material de soporte ventilatorio, cnulas deGuedell,
laringoscopios, tubos larngeos, mascarillasy gafas nasales, amb con
bolsa reservorio, pinzasde Magill, vlvula de Heimlich y Kit de
cricotiroto-ma
Material de soporte circulatorio, incluyendo elnecesario para
puncin y canalizacin de vas veno-sas
Equipos de sondaje urolgico y digestivo, con son-das de tamao
suficiente para la realizacin de lavadogstrico
Dispositivos para la primera asistencia al poli-traumatizado,
collarines cervicales semirrgidos o r-gidos con apoyo mentoniano y
orificio cervical, col-chn de vaco* y camilla de tijera
Instrumental de ciruga menor y para la asistenciaurgente en ORL
y oftalmologa
Maletines de estabilizacin circulatoria y venti-latoria para su
utilizacin en el exterior, fciles detransportar
Listados de medicacin suficientes, incluyendomorfina
Radiologa* bsica, manejable por el personal
48
MESA REDO N DA
-
5/21/2018 Necesario
6/7
de guardia, y con los medios de proteccin radiol-gica que
establece la normativa legal
Autoanalizadores*, para la realizacin de hemogra-ma y bioqumica
bsica
El equipamiento que se seala con asterisco es til enzonas
especialmente pobladas o distantes. En ellas es tam-bin conveniente
la existencia de boxes de observacin.
Ordenacin de recursos en la asistenciaurgente
La Comunidad Europea aprob en el ao 1991 lacreacin de un nico
nmero de acceso telefnicopara cualquier demanda de asistencia
urgente: 112.Este nmero, podra coexistir con cualquier otro
na-cional existente actualmente operativo. La recepcin
de la llamada se realizar en Centros Coordinadoresde mbito
autonmico. La demanda ser reguladamdicamente. En Espaa hay una gran
disparidad yheterogenicidad en su puesta en marcha,
existiendodispositivos de atencin urgente pertenecientes adistintas
instituciones pblicas y privadas.
El escalonamiento de recursos puede ser el siguiente:1. Puntos
de Atencin Urgente, PAU, en los centros
de salud rurales, las 24 horas del da.2. Turnos de asistencia
ordinaria y urgente de maa-
na y tarde en todos los centros de salud urbanos.
3. PAU en ncleos urbanos, preferiblemente co-municados
fsicamente con los hospitales. Dispon-drn de los medios necesarios
para ofrecer una grancapacidad resolutiva durante las 24 horas del
da. Se-rn base operativa del Transporte Sanitario
UrgenteMedicalizado.
4. Servicios de Urgencia Hospitalarios.5. Unidades Mviles
Medicalizadas Terrestres en zo-
nas rurales alejadas o muy pobladas. La cobertura idealsera una
poblacin aproximada a los 50.000 habitantesy el tiempo de respuesta
inferior a media hora. Dondeno sea posible, sera deseable la
sustitucin de las ambu-lancias convencionales por asistenciales
destinadas aprestar Soporte Vital Bsico, pudiendo ser
medicalizadaspor personal de los EAP.
6. Medios areos de evacuacin, en especial el Heli-cptero
Sanitario Medicalizado. Su utilizacin es de inte-rs en distancias
superiores a los 100 Km. o en zonasde difcil orografa.
Conclusiones
1. La "Atencin Integral Urgente", debe ser un con-tenido ms de
la Medicina de Familia.
2. La Formacin Continuada de los profesionales y ladotacin
suficiente de los centros de salud son impres-cindibles para
incrementar la confianza de los usuariosen la capacidad resolutiva
de la Atencin Primaria.
3. El mdico General o de Familia es el nico com-petente para
realizar asistencia urgente en los centrosde salud.
4. Los dispositivos especficos para la asistencia enMedicina de
Urgencias y Emergencias actuarn en Servi-cios de Urgencias
Hospitalarios, Unidades Mviles Medi-calizadas. Centros
coordinadores de Emergencias y PAU
Urbanos. En estos ltimos, se incorporarn voluntaria-mente
personal de los EAP.5. Todas las Autonomas deben culminar la puesta
en
marcha de un "Sistema Integral de Emergencias", quecoordine
equitativamente todos los dispositivos existen-tes de atencin
urgente. La demanda ser regulada m-dicamente y la atencin prestada
ser eficaz, accesible yde calidad.
FUN C ION ES EN LA ASIST ENC IA URGENTE
Bibliografa1.-MENGUAL MARTNEZ L. La atencin sanitaria urgente.
Fac-tores relacionados con la utilizacin de los servicios de
urgenciahospitalarios. Cuadernos de Gestin 1998; 4: 63-73.
2.-MORENO MILLN E. Atencin sanitaria urgente y demandasocial:
Reflexiones sobre la eleccin de un modelo de respuesta.Emergencias
1995; 7: 108-115.
3.-Comit Cientfico de SEMES. Medicina de Emergencias. Cuer-po
Doctrinal. Emergencias 1996; 8: 73-80.
4.-Grupo de Trabajo de la Sociedad Andaluza de Medicina
Fami-liar y Comunitaria (SAMFYC). Ordenacin de las Urgencias
enAtencin Primaria. Atencin Primaria 1992; 9: 269-275.
5.- BLANCO TARRO E. Problemtica de la Urgencia Rural:Situacin en
Castilla y Len. SEMERGEN 1998; 24; 735-739.Ponencia presentada en
el X Congreso Nacional de la SEMES,Zaragoza 12 de junio de
1998.
6.- PACHECO RODRGUEZ A., LVAREZ GARCA A., HER-MOSO GADEO F.E.,
SERRANO MORAZA A. Servicios deEmergencia Mdica Extrahospitalaria en
Espaa (I). Historia yFundamentos Preliminares. Emergencias 1998;
10: 173-187.
7.- PACHECO RODRGUEZ A., LVAREZ GARCA A., HER-MOSO GADEO F.E.,
SERRANO MORAZA A. Servicios deEmergencia Mdica Extrahospitalaria en
Espaa (II). Emergencias1998; 10: 245-256.
-
5/21/2018 Necesario
7/7
Justificacin
Teniendo en cuenta el gran nmero de horas diariasque el mdico de
Atencin Primaria (AP) est en disposi-cin de atender urgencias; la
importancia de stas, la exi-gencia actual por parte de los usuarios
y la del propio pro-
fesional para realizar un trabajo con mayor calidadprofesional,
justifica sobradamente que el mdico de APhoy da pueda y deba
intervenir en todas las urgencias quepudieran presentarse fuese
cual fuese el nivel de gravedad.
Situacin actual
Los mdicos de AP de un modo global hemos sufrido uncambio de
actitud paralelamente a los cambios de la estruc-tura del sistema
de AP, queriendo asumir con mayor interslas situaciones urgentes
que antes por falta de seguridad en
nosotros mismos y de medios nos sentamos incapaces dehacerlo y
que una mayor formacin terica y mayores habili-dades en las tcnicas
de la urgencia hacen que los pacientesque atendemos de urgencia,
aunque posteriormente debanser derivados a un centro hospitalario,
hayan sido evaluados ytratados en primera instancia por nosotros,
evitando de estemodo una mayor mortalidad, una disminucin de las
secuelase incluso una disminucin de la derivacin a hospitales.
Nuestros medios y materiales son bsicamente los desiempre:
conocimientos tericos y prctica exploratoriaayudados de medios
diagnsticos como el clsico fonen-doscopio y esfigmomanmetro, la
linterna, el otoscopio,
oftalmoscopio, martillos de reflejos, tiras reactivas para
laorina y glucemia capilar; en el mejor de los casos unE.C.G.
incluso para el domicilio... Hemos de sacar el ma-yor partido
posible a nuestros conocimientos y nuestraexploracin que son las
herramientas principales que te-nemos. Hoy da disponemos de
elementos nuevos parauna mejor calidad asistencial: una maleta de
emergenciaspara el soporte vital bsico y avanzado, que dispone delo
necesario para el soporte ventilatorio, circulatorio ymedicacin de
urgencia. Incluso disponemos de oxgenocon aerosolterapia tanto en
el Centro como en domicilio,
lo que nos ayudar eficazmente en situaciones crticas.
Mejoras de futuro
Teniendo en cuenta que nuestra formacin hoy datiene vertientes
econmicas, organizativas y de planifica-cin, debemos considerar en
nuestros planes de forma-cin la atencin a la demanda urgente como
uno de los
pilares fundamentales en nuestra formacin. Que el m-dico de AP
sea considerado de verdad como un profe-sional altamente
cualificado, confiado en s y en su ac-tuacin comprometida;
aportando confianza a nuestrapoblacin para que antes de irse al
hospital sean evalua-dos por nosotros.
La actuacin comn frente a las mismas patologas esnecesaria para
unificar criterios de actuacin y que se-cundariamente nos protegen
de acciones legales que pu-dieran derivarse. Los protocolos existen
ya, los tenemosal alcance en una infinidad de publicaciones; ahora
bien
deben ser adaptados porque as tienen en cuenta las
cir-cunstancias que slo cada uno de nosotros conoce desu rea, bien
sea dispersin, distancias largas al hospital,aislamiento...
Conclusiones
1. Las necesidades de formacin en urgencias para APson obvias
teniendo en cuenta los cambios socioculturalesde la poblacin y los
cambios de comportamiento del m-dico de AP hoy da.
2. Una mejor gestin de las urgencias hospitalarias pasa
por un buen filtro de urgencias en AP donde puede haberun
profesional altamente cualificado para atender cualquiertipo de
urgencias.
3. La actuacin conjunta a travs de protocolos de ur-gencia
adaptados a cada rea es bsico para mantener unbuen nivel de calidad
asistencial.
4. Saber captar las necesidades sentidas por los pro-fesionales
a travs de los mtodos ms apropiados y es-tablecer la formacin
continuada tambin en materia deurgencia, facilita al mdico de AP
que realiza urgenciasun plat para mejorar sus habilidades y
garantizar con
calidad sus actuaciones de urgencia.
50
MESA REDO N DA
Necesidades de formacin para urgenciasen Atencin Primaria
PABLO ROMERO LPEZ
Coordinador del Servicio Normal de Urgencias de Guadalajara
SUMARIO
http://index.htm/
