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7/21/2019 nefropatiaenpediatria-140212162855-phpapp01

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Universidad libre de ColombiaPediatra

Hospital Suroccidente

Barranquilla- febrero 2014


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Sndrome NefrticoPOR: HUGO COVELLI FIGUEROA


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Definicin Sindrome caracterizado por una lesin glomerular

inflamatoria (glomerulonefritis) secundaria a una afeccinrenal primaria o extrarenal

Hematuria

oliguria

hipertensin

edema


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Clasificacin:

se manifiesta clnicamente poruna lenta y progresiva prdidade la funcin renal en el curso demeses o aos con gradosvariables de hematuria,proteinuria e hipertensin arterial(HA)

GNAPE

GNANE

acompaado de prdidaprogresiva de la funcin renal(con cada del filtradoglomerular mayor al 50%) en unlapso de das o semanas conescasa o nula tendencia a larecuperacin espontnea

La glomerulonefritis difusaaguda presenta un patrnde instalacin brusca con

expresin variable de lossntomas mencionados ytendencia a la recuperacinespontnea.

(GNDA) (GNRP)

(GNC)GNAPI


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FRECUENTES

Glomerulonefritispostinfecciosa

Postestreptococcica

Postinfecciosa no

estreptococcicaPrpura de Schonlein-

Henoch

Nefropata IgA

MENOS FRECUENTES

Glomerulonefritismembranoproliferativa

LES

Glomerulonefritis en lasepsis

RARAS

Granulomatosis deWegener

Poliarteritis nudosa

Glomerulonefritismesangial, no IgA

Glomerulonefritisproliferativa,segmentaria y focal

OTROS PROCESOS

Sndrome Hemolticourmico

Nefritis intersticial

inmunoalrgica

Etiologa


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Microorganismos implicados como agentesetiolgicos

Bacteriana Viral Parasitaria

Streptococo Hemoltico Grupo A

Virus Hepatitis B Malaria

Staphylococco Epstein Barr Toxoplasma

Neumococo Virus de la Varicela Ricketsia

Salmonella Citomegalovirus Hongos Saprofiticos

Brucela Rubeola


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Epidemiologia

32/100.000

34/100.000Preescolar

Entre 6 a 7 aos

1. Clinica peditrica c. facultad de medicina UDELAR reporte centro hospitalario de pereira

Faringoamigdalitis:

Estreptococodel grupo 12, 1,4, Ti-MI, T14-M0

Lesionescutneaspiodermitis:

Estreptococodel grupo 49,47,55,57,60,IMP 19


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Fisiopatologa

Dao capilar

Perdida de

carga aninica

Aumento dimetro

poro de MB

Hipercelularidad

gomerular

Contraccin del

mesangio

HematuriaCilindros GR

Proteinuria

Retencin

H2O e Na+

Oliguria

Azoemia

HTA

Edemas

Alteracin de la

permeabilidad

RFG

ConformacionCI

ANTg/ANTc

INSITUCIRCULANTE

ACTIVACIONCOAGULACION

LIB:TRBOMBOPLASTINAFACTOR ACT PLQ


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Rash polimorfo conmaculopapula

eritematosaArtritis oArtralgias

Dolor abdominaltipo clico de incio

sbito

Hematuria y/oproteinuria

Purpura schonlein-henock

enterorragia


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Cuadro clnico

Asintomticos

Sintomticos

Sndrome nefrtico: 40-50%

Hematuria Edema: 90%Hipertensinarterial: 70-

80%

OliguriaProteinuria

no selectivaAzoemia:


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Diagnstico

Clnico Paraclnico

Orina:

Hematuria microscpica, densidad baja, albuminuria < 2,7 MG/DLhemates, leucocitos, cilindros

CH:

Descenso de Hb y Hcto

Transitoria

Qumica sangunea:

BUN y creatinina elevados moderadamente


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Serologa

ASTOSAnti DNasa B :100 U

Complemento srico

VSG

Determinacion de Ig G-Igm

Niveles sericos complemento C3C1C5

Otros

Rx de trax

Electrocardiograma

Biopsia renal


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Criterios para Confirmar un

agente etiolgico

Asociacion temporal

entre la afeccion renale inicio del proceso

infeccioso

Aislamiento del germen

Aumento de lastitulaciones especificas

para el germen ocomplejos Antg/Antcglomerular en biopsia


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Indicaciones de biopsia renal en elsndrome nefrtico agudo

Signos de enfermedadsistmica

Ausencia de intervalolibre infeccin-sndrome

Anuria prolongada(ms de 5 das)

Deterioro progresivo dela funcin renal sincomienzo anrico

Insuficiencia renal almes

No mejora del C3 en 4semanas

Reaparicin delsndrome o slo de la

hematuriamacroscpica cuandoha mejorado o curado

Sndrome nefrtico a los20 das

Proteinuria a los 6meses

Persistencia de lasalteraciones del

sedimento al ao deevolucin


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Tratamiento

Control mdico estricto

Medidas generales

Reposo

Control diario de peso

Control de presin arterial

Evaluacin cardiovascular

Dieta:

Hiposdica

Restriccin de lquidos: balance negativo

Dieta hipoprotica e hipercalrica


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Medidas farmacolgicas

Antibiticos slo si existe infeccin activa

Penicilina G oral 125 mg c/6 horas por 10 d

Penicilina benzatnica 600.000-1200000 U

Eritromicina

Diurticos de ASA:

Sobrecarga hdrica

Signos de insuficiencia cardiaca congestiva Furosemida 1-2 mg/kg/da


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Medidas farmacolgicas

Antihipertensivos

Hidralazina: 0,5 mg/Kg/das

Nifedipino: 0,25-2 mg/Kg/da

Manejo en UCI

Vasodilatadores

Nitruprusiato de sodio

Bloqueadores alfa y beta: labetalol

Dilisis peritoneal o hemodilisis por hiperpotasemia


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MANEJO HIDRICO:

Restriccin hdrica (400-600 cc x m2sc)

Manejo y liberacin de los lquidos:

1er dia: se repone el 25% de la diuresis

2do dia: se repone el 50% de la diuresis

3ro dia: se repone el 75% de la diuresis

4to dia: se repone el 100% de la diuresis

El manejo y reposicion esta sujeto a las modificaciones de lascifras tensionales,


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COMPLICACIONES DE

FASE AGUDA

Pulso bradicrdico

Toda frecuencia cardaca sobre lOO debe considerarsecomo insuficiencia cardiaca, por lo menos potencial.

Complicacin

Ortopnea

Ingurgitacin venosa del cuello

Ritmo de galope

Hepatomegalia dolorosa

Retencin de Na

Congestin circulatoria + agrandamiento

Se encuentra presente al ingreso


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Encontramos

i. Cefalea

ii. Mareos

iii. Molestias abdominales y vmitos

iv. Hemiparesias

v. Desorientacin

vi. La presin del lquido cefalorraqudeo est elevada,pero el lquido es normal.

COMPLICACIONES DE

FASE AGUDA


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Rara

0,5% La oliguria extrema habitualmente no dura ms

de 24-48 horas

No suelen presentarse las alteracionesbioqumicas propias de la insuficiencia renal

aguda

COMPLICACIONES DE

FASE AGUDA


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