Diapositiva 1
Curso Sntesis de Conocimientos en MedicinaDr. Vctor Molina CUCI
Hospital Roberto del RoPediatra- Neonatologa -- Infectologa -1)
Paciente varn de 5 aos de edad que acude por presentar cuadro
febril y odinofagia con exudado blanquecino en ambas amgdalas que
su pediatra trat con penicilina oral. Cinco das despus, presenta
petequias y prpura palpables, principalmente en miembros
inferiores, as como artralgias en ambos tobillos que le impiden la
marcha y dolor abdominal de tipo clico. Los estudios
complementarios revelan 13 g/dl de Hb; leucocitos 10.500/mm3 con
frmula normal; plaquetas 485.000/mm3; tiempo de protrombina de 95%
y tiempo parcial de tromboplastina de 27 segundos (control 25
segundos). La causa ms probable de estos hallazgos es:
a) Reaccin a la penicilinab) Prpura de Schnlein-Henochc)
Mononucleosis infecciosad) Enfermedad de Kawasakie) Prpura
trombocitopnica idioptica
1) Paciente varn de 5 aos de edad que acude por presentar cuadro
febril y odinofagia con exudado blanquecino en ambas amgdalas que
su pediatra trat con penicilina oral. Cinco das despus, presenta
petequias y prpura palpables, principalmente en miembros
inferiores, as como artralgias en ambos tobillos que le impiden la
marcha y dolor abdominal de tipo clico. Los estudios
complementarios revelan 13 g/dl de Hb; leucocitos 10.500/mm3 con
frmula normal; plaquetas 485.000/mm3; tiempo de protrombina de 95%
y tiempo parcial de tromboplastina de 27 segundos (control 25
segundos). La causa ms probable de estos hallazgos es:
a) Reaccin a la penicilinab) Prpura de Schnlein-Henochc)
Mononucleosis infecciosad) Enfermedad de Kawasakie) Prpura
trombocitopnica idiopticaPrpura de Schnlein-HenochVasculitis de
vaso pequeo que afecta principalmente a nios de 3-15 aos,
generalmente con antecedente de cuadro infecciosoDepsito de
IgAPresentacin:Prpura palpable sin trombocitopeniaArtritis y
artralgia (oligoarticular)Dolor abdominal, hemorragia
digestivaHematuria - proteinuriaTratamiento: AINEsCorticoides:
Dolor articular o abdominal muy intenso, manifestaciones GI
graves.
Prpura de Schnlein-Henoch
2) Jennifer tiene 16 meses de edad y acude a Urgencias por
presentar desde hace 2 das fiebre de 39C que su pediatra atribuy a
cuadro respiratorio. Al examen fsico presenta fiebre de 40C y
contractura antilgica en flexin de extremidad inferior izquierda.
Queda hospitalizada para estudio, y 4 das ms tarde persiste el
cuadro febril, junto con edema indurado en ambos pies, fisuras
labiales, conjuntivitis no purulenta y exantema polimorfo en
tronco. El diagnstico ms probable ser:
a) Rubolab) Mononucleosis infecciosac) Prpura de
Schnlein-Henochd) Enfermedad de Kawasakie) Eritema infeccioso
2) Jennifer tiene 16 meses de edad y acude a Urgencias por
presentar desde hace 2 das fiebre de 39C que su pediatra atribuy a
cuadro respiratorio. Al examen fsico presenta fiebre de 40C y
contractura antilgica en flexin de extremidad inferior izquierda.
Queda hospitalizada para estudio, y 4 das ms tarde persiste el
cuadro febril, junto con edema indurado en ambos pies, fisuras
labiales, conjuntivitis no purulenta y exantema polimorfo en
tronco. El diagnstico ms probable ser:
a) Rubolab) Mononucleosis infecciosac) Prpura de
Schnlein-Henochd) Enfermedad de Kawasakie) Eritema
infecciosoEnfermedad de KawasakiVasculitis de vaso
medianoGeneralmente en menores de 5 aos, etiologa autoinmune
multifactorialCriterios diagnsticos: fiebre > 5 das ms 4 de los
siguientes:Inyeccin conjuntival bilateralAlteraciones mucosa oral
(labios fisurados, eritema farngeo)Alteraciones extremidades
(eritema, edema o descamacin)Rash polimorfoAdenopata cervical (al
menos 1 > 1,5 cm)Otros: diarrea irritabilidad,
artralgiaEnfermedad de KawasakiLaboratorio: anemia, leucocitosis,
trombocitosis; aumento VHS; aumento PCR; leucocituria; pleocitosis
mononuclear en LCR.Complicaciones: aneurismas coronarios,
miocarditis, falla miocrdica, infarto miocrdicoTratamiento:
inmunoglobulina humana en altas dosisAspirina
3) Un escolar de 9 aos presenta una faringoamigdalitis
exudativa, en tratamiento con amoxicilina desde hace 72 horas,
persistiendo febril y con compromiso del estado general.Al examen
fsico presenta exantema maculopapular en tronco, adenopatas
cervicales bilaterales y esplenomegalia. Los exmenes revelan frotis
y cultivo farngeo (-). El diagnstico ms probable es:a) Herpanginab)
Estafilococia farngeac) Mononucleosis infecciosad) Estreptococia
farngea complicadae) Escarlatina
3) Un escolar de 9 aos presenta una faringoamigdalitis
exudativa, en tratamiento con amoxicilina desde hace 72 horas,
persistiendo febril y con compromiso del estado general.Al examen
fsico presenta exantema maculopapular en tronco, adenopatas
cervicales bilaterales y esplenomegalia. Los exmenes revelan frotis
y cultivo farngeo (-). El diagnstico ms probable es:a) Herpanginab)
Estafilococia farngeac) Mononucleosis infecciosad) Estreptococia
farngea complicadae) EscarlatinaMononucleosis infecciosaInfeccin
por virus Epstein-Barr (VEB)Primoinfeccin es generalmente
asintomtica. Sobre un 90% de adultos son seropositivos.Durante toda
la infancia. En menores de 5 aos es una de las principales causas
de faringitis exudativa.Clnica: Sntomas inespecficos: CEG, fiebre,
cefalea, odinofagiaFaringoamigdalitis exudativaAdenopatas
inflamatorias cervicales abundantes, especialmente hacia
posteriorHepatoesplenomegaliaLaboratorio: hemograma con
linfocitosis y linfocitos atpicosDiagnstico: Clnica, IgM anti
cpsideTratamiento: Sintomtico4) Una nia de 5 aos, previamente sana,
bien vacunada, comenz hace 3 das con lceras farngeas pequeas junto
a odinofagia. Ha presentado fiebre hasta 38C. En la exploracin
destacan, adems, lesiones vesculo - papulares en manos y pies. Cul
es el tratamiento farmacolgico que indica?:
a) Paracetamolb) Aspirinac) Amoxicilinad) Aciclovire)
Cloxacilina
4) Una nia de 5 aos, previamente sana, bien vacunada, comenz
hace 3 das con lceras farngeas pequeas junto a odinofagia. Ha
presentado fiebre hasta 38C. En la exploracin destacan, adems,
lesiones vesculo - papulares en manos y pies. Cul es el tratamiento
farmacolgico que indica?:
a) Paracetamolb) Aspirinac) Amoxicilinad) Aciclovire)
Cloxacilina5) Lactante de 6 meses, presenta fiebre de 38.5 C axilar
durante tres das, sin compromiso del estado general. Al da
siguiente aparece exantema maculopapular de tronco y cara, con cada
de la fiebre. Cul es el diagnstico ms probable?
a) Exantema viral inespecficob) Escarlatinac) Eritema
infecciosod) Exantema sbitoe) Rubola
5) Lactante de 6 meses, presenta fiebre de 38.5 C axilar durante
tres das, sin compromiso del estado general. Al da siguiente
aparece exantema maculopapular de tronco y cara, con cada de la
fiebre. Cul es el diagnstico ms probable?
a) Exantema viral inespecficob) Escarlatinac) Eritema
infecciosod) Exantema sbitoe) Rubola6) Usted atiende a un escolar
de 7 aos que presenta desde el da anterior lesiones ppulo
vesiculares en cabeza, cavidad oral, cuello y tronco. Est febril y
en buenas condiciones generales.El diagnstico ms probable es:
a) Varicelab) Herpanginac) Prrigo sobreinfectadod)
Gingivoestomatitis herpticae) Imptigo ampollar
6) Usted atiende a un escolar de 7 aos que presenta desde el da
anterior lesiones ppulo vesiculares en cabeza, cavidad oral, cuello
y tronco. Est febril y en buenas condiciones generales.El
diagnstico ms probable es:
a) Varicelab) Herpanginac) Prrigo sobreinfectadod)
Gingivoestomatitis herpticae) Imptigo ampollar7) El tratamiento
recomendado para la varicela en un adolescente de 14 aos es:
a) Aciclovir oralb) Control de la fiebre con cido
acetilsaliclicoc) Control de la fiebre con ibuprofenod)
Antihistamnico orale) Inmunoglobulina intramuscular
7) El tratamiento recomendado para la varicela en un adolescente
de 14 aos es:
a) Aciclovir oralb) Control de la fiebre con cido
acetilsaliclicoc) Control de la fiebre con ibuprofenod)
Antihistamnico orale) Inmunoglobulina intramuscular8) Nia de 13
aos, sin inmunizaciones completas, presenta fiebre de baja
intensidad, adenopatas occipitales, exantema maculopapular tenue en
tronco y artralgias. El diagnstico ms probable es:
a) Eritema infecciosob) Rubolac) Sarampind) Mononucleosis
infecciosae) Escarlatina
8) Nia de 13 aos, sin inmunizaciones completas, presenta fiebre
de baja intensidad, adenopatas occipitales, exantema maculopapular
tenue en tronco y artralgias. El diagnstico ms probable es:
a) Eritema infecciosob) Rubolac) Sarampind) Mononucleosis
infecciosae) Escarlatina
Santolaya ME. Diagnstico diferencial de exantemas. En:
Enfermedades infecciosas en pediatra, Banfi A (Ed). Editorial
Mediterrneo, BsAs, 2004. pp 61-64
Eritema infeccioso
Escarlatina
Exantema sbito
Varicela
Complicaciones varicela
VaricelaManifestacin de la primoinfeccin por virus
varicela-zster (VVZ)Primoinfeccin es casi universalmente
sintomticaPerodo de incubacin: 10-21 dasContagio: desde 2 das
previo a la aparicin de las lesionesClnica: lesiones tipo mculas,
ppulas, vesculas, pstulas y costras en distinto estado de
evolucinTratamiento: sintomtico; paracetamol,
antihistamnicosAciclovir oral: > 12 aos; 2 caso familiar;
enfermedades crnicas, corticoterapia crnica; uso crnico de
ASA.Complicaciones: encefalitis, hepatitis, infeccin
cutneaRubeolaCuadro producido por virus rubeolaIncubacin 14-21
dasEn adultos generalmente asintomticaClnica: fiebre, compromiso de
estado general, exantema maculopapular descendente (3 das),
adenopatas occipitales cervicales posteriores,
artralgias-artritisEn embarazadas: aborto, muerte fetal,
malformaciones congnitas, RCIU, cardiopatas, sordera, cataratas,
glaucoma, retraso mental.Diagnstico: serologa IgM o IgGManejo:
sintomtico. No hay manejo especfico en embarazadasVACUNACIN EN
MUJERES SUSCEPTIBLESNotificacin obligatoria (Notificacin
diaria)
9) Una nia de cuatro aos se presenta con fiebre de 39 C, edema
periorbitario izquierdo y proptosis leve. Tiene limitacin en el
movimiento del globo ocular hacia arriba y hacia afuera. La agudeza
visual es normal. Cul es el diagnstico ms probable?
a) Conjuntivitisb) Celulitis orbitariac) Pseudotumor orbitariod)
Rabdomiosarcoma orbitarioe) Celulitis preseptal
9) Una nia de cuatro aos se presenta con fiebre de 39 C, edema
periorbitario izquierdo y proptosis leve. Tiene limitacin en el
movimiento del globo ocular hacia arriba y hacia afuera. La agudeza
visual es normal. Cul es el diagnstico ms probable?
a) Conjuntivitisb) Celulitis orbitariac) Pseudotumor orbitariod)
Rabdomiosarcoma orbitarioe) Celulitis preseptalCelulitis
periorbitaria - orbitariaInfeccin de tejidos perioculares. En caso
de celulitis periorbitaria el compromiso es preseptal, mientras que
en orbitaria es post-septal, incluyendo grasa periorbitaria y
msculosCausa: sinusitis, dacriocistitis, traumaMicrobiologa: S.
aureus, S. pneumoniae, S. pyogenesClnica: aumento de volumen,
eritema, dolor. En celulitis orbitaria: proptosis, diplopia,
dificultad o dolor al movimiento ocular.TAC en caso de celulitis
orbitariaTratamiento.C. Periorbitaria: Amoxicilina-Ac. Clavulnico
v.o., Clindamicina v.o; penicilina + cloxacilina si hay puerta de
entrada; slo penicilina si no hay puerta de entrada C. Orbitaria:
Cefotaxima cloxacilina; clindamicina
10) Preescolar de 5 aos consulta por presentar hace 3 das fiebre
hasta 39 C, aumento de volumen cervical izq y vmitos frecuentes. Al
examen fsico slo destaca aumento de volumen en regin cervical
anterior izq de 3 cm, no fluctuante, con signos inflamatorios
locales y dolor a la palpacin. En exmenes destaca leucocitosis y
PCR elevada. El tratamiento antibitico de eleccin en este caso
sera:a) Penicilina sdica e.v.b) Cloxacilina e.v.c) Cefotaxima o
ceftriaxona e.v.d) Clindamicina e.v.e) Gentamicina e.v.
10) Preescolar de 5 aos consulta por presentar hace 3 das fiebre
hasta 39 C, aumento de volumen cervical izq y vmitos frecuentes. Al
examen fsico slo destaca aumento de volumen en regin cervical
anterior izq de 3 cm, no fluctuante, con signos inflamatorios
locales y dolor a la palpacin. En exmenes destaca leucocitosis y
PCR elevada. El tratamiento antibitico de eleccin en este caso
sera:a) Penicilina sdica e.v.b) Cloxacilina e.v.c) Cefotaxima o
ceftriaxona e.v.d) Clindamicina e.v.e) Gentamicina e.v.11) Lactante
de 18 meses que consulta por haber presentado hace una hora una
convulsin tnico-clnica generalizada de un minuto de duracin.
Presenta fiebre desde hace 24 horas. Se encuentra plido,
somnoliento y poco reactivo. El resto del examen fsico es normal.La
conducta ms adecuada debe ser:
a) Bajar su temperatura, ya que se trata de una convulsin
febrilb) Manejar con anti-convulsivantes, ya que puede tratarse de
una epilepsiac) Realizar una puncin lumbar, ya que puede tratarse
de una meningitisd) Realizar hemograma y protena C reactiva para
orientar diagnsticoe) Descartar hipoglicemia como causa de la
convulsin
11) Lactante de 18 meses que consulta por haber presentado hace
una hora una convulsin tnico-clnica generalizada de un minuto de
duracin. Presenta fiebre desde hace 24 horas. Se encuentra plido,
somnoliento y poco reactivo. El resto del examen fsico es normal.La
conducta ms adecuada debe ser:
a) Bajar su temperatura, ya que se trata de una convulsin
febrilb) Manejar con anti-convulsivantes, ya que puede tratarse de
una epilepsiac) Realizar una puncin lumbar, ya que puede tratarse
de una meningitisd) Realizar hemograma y protena C reactiva para
orientar diagnsticoe) Descartar hipoglicemia como causa de la
convulsin12) Cul sera la actitud ms adecuada a seguir en los
contactos de un nio con meningitis meningoccica?:
a) Realizar quimioprofilaxis con ceftriaxona durante 2 dasb) No
existe quimioprofilaxis eficazc) Administracin de la vacuna
antimeningoccica en nios menores de 5 aosd) Administracin de
rifampicina durante 2 dase) Administracin de rifampicina durante 4
das
12) Cul sera la actitud ms adecuada a seguir en los contactos de
un nio con meningitis meningoccica?:
a) Realizar quimioprofilaxis con ceftriaxona durante 2 dasb) No
existe quimioprofilaxis eficazc) Administracin de la vacuna
antimeningoccica en nios menores de 5 aosd) Administracin de
rifampicina durante 2 dase) Administracin de rifampicina durante 4
das
Meningitis bacteriana aguda en el mayor de 3 mesesInfeccin
bacteriana del SNC causada por: S. pneumoniae, N meningitidis, H.
influenzae y otros.Cuadro clnico: fiebre, compromiso de estado
general, cefalea, irritabilidad, rechazo de alimentacin.Examen
fsico: compromiso de conciencia, fontanela abombada, sgnos de
irritacin menngea (pueden no estar presentes en el menor de 1
ao).Diagnstico: puncin lumbarLeucocitos: normal < 6/mm3.
Generalmente > 100-1000Predominio polimorfonucleares (>
90%)Glucosa: < 40 mg/dL (normal es aprox 2/3 de la
plasmtica)Protenas: > 40 mg/dL (generalmente > 100
mg/dL)Diagnstico definitivo por cultivo. Tincin de gram orienta
pero no define el tratamiento.Manejo:Hospitalizar (eventualmente en
UPC)Aislamiento por gotitas hasta 24 horas de iniciado el
tratamiento antibiticoToma de hemocultivos e inicio inmediato de
antibiticosEsquema emprico: vancomicina + cefotaximaUso de
dexametasona es beneficioso en MBA por H. influenzae; no est claro
efectividad en otras etiologas. Administrar antes o dentro de 1
hora de inicio de antibiticos.Ajustar con resultado del cultivo y
antibiograma
Meningitis bacteriana aguda en el mayor de 3 meses13) Lactante
de 3 meses consulta por cuadro de vmitos y febrcula de 48 horas de
evolucin, con progresiva prdida del apetito. En la exploracin no se
objetiva foco infeccioso. Hemograma con leucocitosis y desviacin a
la izquierda. Orina por recolector: leucocitos y nitritos
positivos. Cul sera la actitud ms adecuada?:
a) Tratamiento con antitrmicos y ver evolucinb) Realizar puncin
lumbarc) Diagnstico de infeccin de orina y administrar antibiticos
v.od) Tomar muestra de orina por sondeo vesical e iniciar
antibiticos e) Descartar reflujo gastroesofgico
13) Lactante de 3 meses consulta por cuadro de vmitos y febrcula
de 48 horas de evolucin, con progresiva prdida del apetito. En la
exploracin no se objetiva foco infeccioso. Hemograma con
leucocitosis y desviacin a la izquierda. Orina por recolector:
leucocitos y nitritos positivos. Cul sera la actitud ms
adecuada?:
a) Tratamiento con antitrmicos y ver evolucinb) Realizar puncin
lumbarc) Diagnstico de infeccin de orina y administrar antibiticos
v.od) Tomar muestra de orina por sondeo vesical e iniciar
antibiticose) Descartar reflujo gastroesofgicoInfeccin urinaria (2
meses-2 aos)Invasin y colonizacin bacteriana del tracto
urinarioAlta v/s bajaEn lactantes y RN sntomas inespecficos (CEG,
mal incremento ponderal, irritabilidad, fiebre, diarrea)En nios
mayores: sintomatologa clsicaDiagnstico: Sedimento urinario:
leucocitos > 6 / campo, nitritos, pus, bacteriasUrocultivoSi el
diagnstico se realiza por recolector SIEMPRE debe tomarse una
muestra confiable de urocultivo (sondeo vesical o puncin
supra-pbica)Tratamiento: dependiendo de sensibilidad localEl
tratamiento oral es igual de efectivo que e.v. La decisin depende
de aspecto general, gravedad y tolerancia oral.ITU baja: 7 das; ITU
alta 10-14 das14) Preescolar de 5 aos consulta por presentar hace 6
semanas lesin en cuero cabelludo caracterizada por alopeca circular
de aproximadamente 4 cm de dimetro. Al examen destaca la presencia
de cabellos quebrados a pocos milmetros de la superficie. El examen
micolgico directo confirma la presenca de dermatofitos. El
tratamiento ms adecuado para este caso es:a) Clotrimazol tpicob)
Griseofulvina oralc) Nistatina tpicad) Terbinafina orale)
Terbinafina tpica
14) Preescolar de 5 aos consulta por presentar hace 6 semanas
lesin en cuero cabelludo caracterizada por alopeca circular de
aproximadamente 4 cm de dimetro. Al examen destaca la presencia de
cabellos quebrados a pocos milmetros de la superficie. El examen
micolgico directo confirma la presenca de dermatofitos. El
tratamiento ms adecuado para este caso es:a) Clotrimazol tpicob)
Griseofulvina oralc) Nistatina tpicad) Terbinafina orale)
Terbinafina tpicaMicosis superficialesVariadas formas:Tinea
capitis: Microsporum canisTinea corporis, Tinea cruris, Tinea
pedis: Tricophyton (rubrum); Candida spOnicomicosis: Tricophyton;
Candida sp
Tratamiento:Tinea capitis: griseofulvina v.o.Tinea corporis,
cruris, pedis: tpico (clotrimazol, ketoconazol, terbinafina,
etc)Onicomicosis: terbinafina v.o.; Itraconazol v.o.; (en escolares
o menores griseofulvina)15) RN que, al minuto de vida, presenta FC
de 110 latidos por minuto, acrocianosis con esfuerzo respiratorio
ausente, as como falta de tono muscular y mueca al introducir la
sonda de aspiracin. La puntuacin de Apgar ser:a) 1b) 2c) 3d) 4e)
5
15) RN que, al minuto de vida, presenta FC de 110 latidos por
minuto, acrocianosis con esfuerzo respiratorio ausente, as como
falta de tono muscular y mueca al introducir la sonda de aspiracin.
La puntuacin de Apgar ser:a) 1b) 2c) 3d) 4e) 5
16) Ante un neonato de trmino que tras cesrea presenta
precozmente taquipnea y cianosis que desaparece con pequeas
cantidades de oxgeno, en el que la auscultacin pulmonar es normal y
en el que la radiografa muestra marcas vasculares prominentes y
lquido en las cisuras sin broncograma areo, sospecharemos:
a) Enfermedad de membrana hialinab) Taquipnea transitoria del
recin nacidoc) Sndrome de aspiracin meconiald) Persistencia de la
circulacin fetale) Sndrome de Wilson-Mikity
16) Ante un neonato de trmino que tras cesrea presenta
precozmente taquipnea y cianosis que desaparece con pequeas
cantidades de oxgeno, en el que la auscultacin pulmonar es normal y
en el que la radiografa muestra marcas vasculares prominentes y
lquido en las cisuras sin broncograma areo, sospecharemos:
a) Enfermedad de membrana hialinab) Taquipnea transitoria del
recin nacidoc) Sndrome de aspiracin meconiald) Persistencia de la
circulacin fetale) Sndrome de Wilson-Mikity17) Recin nacido de 27
semanas de gestacin, que nace por cesrea debido a desprendimiento
de placenta, presenta un sndrome de dificultad respiratoria (SDR)
grave a las 3 hrs de vida.Cul es el diagnstico ms probable?
a) Enfermedad de membrana hialinab) SDR transitorioc)
Hipertensin pulmonard) SDR por aspiracin de sangree) Bronconeumona
connatal
17) Recin nacido de 27 semanas de gestacin, que nace por cesrea
debido a desprendimiento de placenta, presenta un sndrome de
dificultad respiratoria (SDR) grave a las 3 hrs de vida.Cul es el
diagnstico ms probable?
a) Enfermedad de membrana hialinab) SDR transitorioc)
Hipertensin pulmonard) SDR por aspiracin de sangree) Bronconeumona
connatal18) Adems de oxigenoterapia, el tratamiento de la
enfermedad de membrana hialina grave incluye:
a) Ventilacin mecnica y corticoidesb) Ventilacin mecnica y
antibiticosc) Antibiticos y drogas vasoactivasd) Ventilacin mecnica
y surfactantee) Antibiticos y surfactante
18) Adems de oxigenoterapia, el tratamiento de la enfermedad de
membrana hialina grave incluye:
a) Ventilacin mecnica y corticoidesb) Ventilacin mecnica y
antibiticosc) Antibiticos y drogas vasoactivasd) Ventilacin mecnica
y surfactantee) Antibiticos y surfactanteSd. De dificultad
respiratoria del recin nacidoTaquipnea transitoria: RN trmino o
RNPT, cesrea, hijo de madre diabtica, requerimientos bajos de O2.
Rx: hiperinsuflacin, aumento de trama vascular, cisuritisEnfermedad
de membrana hialina: RNPT < 34 semanas o hijo de madre diabtica.
Dificultad respiratoria variable, requerimiento de oxgeno variable.
Rx: disminucin de tamao pulmonar, patrn reticulogranular, vidrio
esmerilado, broncograma areoSd. Aspiracin meconial: Antecedente de
RN post trmino, PEG o sufrimiento fetal. L. Amnitico con meconio.
Dificultad respiratoria variable. Rx: zonas de condensacin y otras
de hiperinsuflacin, atelectasias, escape areoNeumona: puede
aparecer despus de 6 horas. Antecedentes de factores de riesgo de
infeccin perinatal. Rx: infiltrado reticulo granular, broncograma
areo
Enfermedad de membrana hialinaEn RNPT < 34 semanas hay
disminucin de la cantidad de surfactante y tambin de la
actividadInestabilidad alveolar con colapso, disminucin de
compliance y alteracin V/QLa necesidad de VM tambin produce dao por
inflamacin y el oxgeno por radicales libres.Clnica: aparece en
primeras horas y empeora en primeras 48 hrsRx: disminucin de
volumen pulmonar, infiltrado retculo granular, vidrio esperilado,
broncograma areo.Prevencin: corticoides prenatales: betametasona 12
mg c/24 hr x 2 v o dexametasona 6 mg c/12 hr x 4 vTratamiento:
apoyo con V mecanica; surfactante exgeno19) RNPT de 29 semanas de
edad gestacional sufre distres respiratorio desde el nacimiento. A
las 36 horas de vida presenta hipotensin, bradicardia, cianosis y
la fontanela se encuentra abombada. En el hemograma presenta 15.000
leucocitos, neutrfilos 45%, linfocitos 42%, formas inmaduras 0%,
plaquetas 180.000, hematocrito 30%. Qu prueba complementaria
considerara ms adecuada en este momento?:
a) Puncin lumbar y anlisis del LCRb) Ecocardiogramac) Ecografa
cerebrald) TC craneale) Rx trax
19) RNPT de 29 semanas de edad gestacional sufre distres
respiratorio desde el nacimiento. A las 36 horas de vida presenta
hipotensin, bradicardia, cianosis y la fontanela se encuentra
abombada. En el hemograma presenta 15.000 leucocitos, neutrfilos
45%, linfocitos 42%, formas inmaduras 0%, plaquetas 180.000,
hematocrito 30%. Qu prueba complementaria considerara ms adecuada
en este momento?:
a) Puncin lumbar y anlisis del LCRb) Ecocardiogramac) Ecografa
cerebrald) TC craneale) Rx traxHemorragia intracreaneana en el
prematuroMs frecuentemente la peri-intraventricularEn la matriz
germinal subependimariaMs frecuente a menor edad gestacional (<
32 semanas)Clnica: asintomtica, compromiso de conciencia,
hipotonia, apnea, convulsiones, sintomatologa de hipertensin
intracreaneanaDiagnstico: ecografa transfontanelar es de
eleccinClasificacin:Grado I: matriz germinalGrado II
intraventricular hasta 50% del ventrculoGrado III: intraventricular
ms del 50% del ventrculoGrado IV: Parenquimatoso o
periventricular20) Un RN de pretrmino de 1.800 g de peso, con
antecedentes de hipoxia perinatal, a los 10 das de vida presenta
distensin abdominal importante, vmitos y deposiciones
hemorrgicas.En la Rx de abdomen se observa edema de asas
intestinales, con un patrn en miga de pan y presencia de gas en la
pared intestinal. Cul sera la opcin teraputica ms adecuada en este
paciente?:
a) Enema de solucin hiperosmolarb) Alimentacin enteral a dbito
continuo a travs de una sonda nasogstricac) Actitud expectante y
vigilancia cuidadosa, ante la posibilidad de perforacin
intestinald) Se debe suspender la alimentacin enteral y pautar
fluidoterapia y antibioterapia i.ve) La presencia de neumatosis
intestinal aconseja la intervencin quirrgica urgente
20) Un RN de pretrmino de 1.800 g de peso, con antecedentes de
hipoxia perinatal, a los 10 das de vida presenta distensin
abdominal importante, vmitos y deposiciones hemorrgicas.En la Rx de
abdomen se observa edema de asas intestinales, con un patrn en miga
de pan y presencia de gas en la pared intestinal. Cul sera la opcin
teraputica ms adecuada en este paciente?:
a) Enema de solucin hiperosmolarb) Alimentacin enteral a dbito
continuo a travs de una sonda nasogstricac) Actitud expectante y
vigilancia cuidadosa, ante la posibilidad de perforacin
intestinald) Se debe suspender la alimentacin enteral y pautar
fluidoterapia y antibioterapia i.ve) La presencia de neumatosis
intestinal aconseja la intervencin quirrgica urgenteEnterocolitis
necrotizanteNecrosis isqumica de pared intestinal con inflamacin e
invasin bacterianaMayor incidencia a menor EG (ms frecuente en
RNPT)Clnica: apnea, letargia, fiebre o hipotermia, vmitos,
distensin abdominal, dolor, diarrea, hemorragia digestiva, residuos
gstricos aumentadosClasificacin (Bell)Etapa I (sospecha) : Sntomas
inespecficos (distensin, vmitos, hemorragia)Etapa II (probada):
Abdomen agudo (RHA (-); celulitis de pared abdominal. Rx con
dilatacin de asas, neumatosis o ascitisEtapa III (avanzada):
Graves, inestabilidad hemodinmica, FOM. Con o sin
perforacinManejo:Reg 0; SNG abiertaAlimentacin parenteralManejo
hemodinmicoAntibiticos SIEMPRECx: NO SIEMPRE; en perforacin,
obstruccin o deterioro progresivoEnterocolitis necrotizante21) Un
recin nacido de trmino presenta cianosis en la sala de partos. Se
advierte un abdomen excavado y ausencia del murmullo pulmonar en
hemitrax izquierdo. La primera sospecha diagnstica es:
a) Neumotraxb) Cardiopata congnitac) Hernia diafragmticad)
Atelectasiae) Atresia duodenal
21) Un recin nacido de trmino presenta cianosis en la sala de
partos. Se advierte un abdomen excavado y ausencia del murmullo
pulmonar en hemitrax izquierdo. La primera sospecha diagnstica
es:
a) Neumotraxb) Cardiopata congnitac) Hernia diafragmticad)
Atelectasiae) Atresia duodenal22) En la atencin inmediata de un
recin nacido se evidencia cuadro de dificultad respiratoria
importante y usted plantea la sospecha clnica de hernia
diafragmtica congnita. El enfrentamiento inicial que adopta es:
a) Intubacin endotraqueal inmediatab) Ventilacin a presin
positiva con bolsa-mascarillac) Oxgeno a flujo libred) Apoyo
ventilatorio no invasivo con CPAPe) Instalar sonda nasogstrica y
observar respuesta
22) En la atencin inmediata de un recin nacido se evidencia
cuadro de dificultad respiratoria importante y usted plantea la
sospecha clnica de hernia diafragmtica congnita. El enfrentamiento
inicial que adopta es:
a) Intubacin endotraqueal inmediatab) Ventilacin a presin
positiva con bolsa-mascarillac) Oxgeno a flujo libred) Apoyo
ventilatorio no invasivo con CPAPe) Instalar sonda nasogstrica y
observar respuestaHernia diafragmtica en el recin nacidoAlteracin
del desarrollo diafragmtico que permite el ascenso de vsceras
abdominales al trax. Bochdalek: lateral (85% a izq); Morgagni:
restroesternalClnica: dificultad respiratoria, abdomen excavado, MP
disminuido a un lado Diagnstico: Clnica + Rx traxManejo:Intubacin
inmediataSNG aspirativaManejo hemodinmicoManejo ventilatorio
protectorTraslado a centro de derivacin23) El permetro ceflico de
un recin nacido de trmino que evala en la atencin inmediata es de
34 cm. Al respecto, se debe plantear el diagnstico de:
a) Microcefaliab) Permetro ceflico normalc) Retardo mentald)
Sindrome de HTEe) TORCH
23) El permetro ceflico de un recin nacido de trmino que evala
en la atencin inmediata es de 34 cm. Al respecto, se debe plantear
el diagnstico de:
a) Microcefaliab) Permetro ceflico normalc) Retardo mentald)
Sindrome de HTEe) TORCHAntropometra del RNA las 39 semanasPeso:
2.900-3900 gTalla: 48 52 cmPC: 33 36 cm
3,3 Kg; 50 cm; PC 35 cm24) En un recin nacido eutrfico, de sexo
masculino y 27 das de vida que presenta vmitos post prandiales
precoces, persistentes y no biliosos, sumado a prdida de peso y
deshidratacin; lo primero que debe descartarse es:
a) Hemivlvulo gstricob) Malrotacin intestinalc) Invaginacin
intestinald) Hernia diafragmticae) Estenosis pilrica
24) En un recin nacido eutrfico, de sexo masculino y 27 das de
vida que presenta vmitos post prandiales precoces, persistentes y
no biliosos, sumado a prdida de peso y deshidratacin; lo primero
que debe descartarse es:
a) Hemivlvulo gstricob) Malrotacin intestinalc) Invaginacin
intestinald) Hernia diafragmticae) Estenosis pilricaEstenosis
hipertrfica del ploroCuadro de obstruccin a nivel del ploro por
hipertrofia del mismoEdad de presentacin: 3-6 semanas de vida. Raro
despus de las 12 semanasAsociacin con uso de macrlidos.Presentacin:
vmitos explosivos post-prandiales inmediatos NO BILIOSOS, con
intensa apetencia posterior (vomitador hambriento).Deshidratacin de
grado variablePalpacin de oliva pilrica y observacin de
peristaltismo gstricoAlcalosis metablica hipokalemica e
hipocloremica. Estudio: ecografa, Rx EED contrastada con
barioTratamiento: quirrgico25) Un recin nacido de 24 horas de vida,
con un peso de 3.000 g. presenta signos de irritabilidad, apnea,
arritmia cardaca y finalmente convulsiones. El diagnstico ms
probable es:
a) Hipercalcemiab) Hipocalcemiac) Hipoglicemiad) Hiperglicemiae)
Hipomagnesemia
25) Un recin nacido de 24 horas de vida, con un peso de 3.000 g.
presenta signos de irritabilidad, apnea, arritmia cardaca y
finalmente convulsiones. El diagnstico ms probable es:
a) Hipercalcemiab) Hipocalcemiac) Hipoglicemiad) Hiperglicemiae)
HipomagnesemiaHipoglicemia neonatalDefinicin variable, en general
glicemia < 45 mg/dLCausas.Disminucin de aporte glucosaRNPT o PEG
(disminucin de glicgeno)Alteraciones metablicas o
endocrinolgicasAumento de consumo de glucosaHijo de madre
diabticaBeckwith-Wiedeman (macrosomia)AsfixiaHiperinsulinemia
persistentePOLIGLOBULIA
Clnica:AsintomticoTemblor, hipotona, alteracin de
concienciaApnea, taquipneaLlanto atpicoConvulsionesA quin
evaluarRNPT o PEGHijo de madre diabtica,
GEGPolicitemiaSintomtico
Hipoglicemia neonatalDiagnstico: glicemia a las 2-3 horas de
vidaNo requieren mayor estudio salvo cargas muy altas de glucosa y
que se mantengan ms de 1 semanaManejo:Alimentacin
(asintomticos)Glucosa e.v. (al menos 4-6 mg/kg/min)
26) Qu medicamento se debe utilizar inicialmente en la
reanimacin de un recin nacido con asfixia severa?
a) Naloxonab) Bicarbonato de sodioc) Adrenalinad) Dopaminae)
Atropina
26) Qu medicamento se debe utilizar inicialmente en la
reanimacin de un recin nacido con asfixia severa?
a) Naloxonab) Bicarbonato de sodioc) Adrenalinad) Dopaminae)
Atropina
27) Cual es el agente etiolgico ms frecuente de la neumona
neonatal?
a) Staphilococcus aureusb) Klebsiella pneumoniaec) Escherichia
colid) Estreptococo grupo Ae) Estreptococo grupo B
27) Cual es el agente etiolgico ms frecuente de la neumona
neonatal?
a) Staphilococcus aureusb) Klebsiella pneumoniaec) Escherichia
colid) Estreptococo grupo Ae) Estreptococo grupo B28) De las
complicaciones del prematuro, en cul se ha demostrado una relacin
etiolgica directa e inmediata con un ambiente hiperxico?
a) Hemorragia intraventricularb) Retinopata del prematuroc)
Displasia broncopulmonard) Enterocolitis necrotizantee) Distress
respiratorio del recin nacido
28) De las complicaciones del prematuro, en cul se ha demostrado
una relacin etiolgica directa e inmediata con un ambiente
hiperxico?
a) Hemorragia intraventricularb) Retinopata del prematuroc)
Displasia broncopulmonard) Enterocolitis necrotizantee) Distress
respiratorio del recin nacido29) Recin nacido de 4 das que se
encuentra en tratamiento con fototerapia presenta, en la regin
periumbilical, vesculas flcidas con fluido turbio en su interior,
otras lesiones con costras mielicricas, mrgenes bien delimitados,
rodeadas de un halo eritematoso. El diagnstico ms probable es:
a) Imptigo bulosob) Quemadura por fototerapiac) Fascetis
necrotizanted) Sndrome de piel escaldadae) Epidermolisis bulosa
29) Recin nacido de 4 das que se encuentra en tratamiento con
fototerapia presenta, en la regin periumbilical, vesculas flcidas
con fluido turbio en su interior, otras lesiones con costras
mielicricas, mrgenes bien delimitados, rodeadas de un halo
eritematoso. El diagnstico ms probable es:
a) Imptigo bulosob) Quemadura por fototerapiac) Fascetis
necrotizanted) Sndrome de piel escaldadae) Epidermolisis bulosa30)
Los antecedentes maternos ms frecuentemente asociados a la
Poliglobulia neonatal son:
a) Tabaquismo y enfermedades pulmonaresb) Incompatibilidad de
grupos e infecciones viralesc) Edad avanzada e hijo anterior con
sd. de Downd) Hipertensin y diabetes mal controladase) Nuliparidad
y edad joven
30) Los antecedentes maternos ms frecuentemente asociados a la
Poliglobulia neonatal son:
a) Tabaquismo y enfermedades pulmonaresb) Incompatibilidad de
grupos e infecciones viralesc) Edad avanzada e hijo anterior con
sd. de Downd) Hipertensin y diabetes mal controladase) Nuliparidad
y edad jovenPoliglobulia neonatalDef: Hematocrito o hemoglobina
sobre 2 DE de lo esperado (aprox 65%)Las manifestaciones clnicas
estn dadas principalmente por hiperviscosidad.Causas:Transfusin de
GR: retardo de ligadura de cordn, feto-fetal, asfixiaAumento de
eritropoiesis: PEG, SHE, insuf. Placentaria, hijo de madre
diabticaClnica: Taquicardia, taquipnea, cianosis, rubicundezRechazo
alimentario, irritabilidad, vmitosHipoglicemiaPriapismo, trombosis
vena renalHiperbilirrubinemia
Poliglobulia neonatalEn quin evaluar?Antecendente de factores de
riesgo: PEG, asfixia, hijo de madre diabticaSintomticosManejoHto
> 70%Hto > 65% y sintomticoExsanguneo-transfusin parcial:
15-20 mL/Kg
