Clase del 25 de febrero, 2015Tuberculosis

(2a. Parte)

1.- M en F José A. Corral Muñiz: Sobre Santiago Ramón y Cajal, 3 a 5 minutos.2.- Evaluación quincenal , 15 minutos. 3.- M en F Nahomy I. Duarte Hernández yM en F Anahí Mendoza Montes 20 minutos.Continuación del Tema.

Minibiografía de Santiago Ramón y Cajal.

Su papel en las neurociencias actuales.

M en F José A. Corral Muñiz.

Cómo la diagnosticamos?1.- Historia clínica:Antecedente de contagio (familiares cercanos que convivan, amigos, vecinos, etc. con TB) Paciente con DM II, ex minero, alcohólico, fumador inveterado, cirrótico, insuficiencia renal dializado o no.

Paciente con DM II, ex minero (silicosis), alcohólico, (cirrótico o con cierto daño hepático) fumador inveterado, insuficiente renal dializado o no, homosexual pasivo o activo.

2.- Laboratorio ¿cuál?3.- Radiografía simple4.- Ziehl-Nielsenn5.- PPD6.- ¿Biopsia? ¿Endoscopia? TAC?¿Cultivos? ¿Lowenstein-Jensenn?

¿Como lo voy a manejar?¿Que drogas debo utilizar?Buscar DM, VIH sida, enfermedad profesional, tabaquismo, EPOC, etc.

Medicamentos antituberculosos (tuberculostáticos)

1.- Estreptomicina, de Streptomyces griseum, por Selman Waksmann, entre 1942 y 1945, ese año salió a la venta para aplicación IM. Bactericida.

2.- PAS ácido paraaminosalicílico desarrollado entre 1949 y 1951, se administraba a dosis elevadas, de 18 a 21 tabletas diarias (regían yeso).

3.- HAIN Hidrazida del ácido isonicotínico 1952 bactericida4.- Etambutol, 19605.- Rifampicina 19666.- Pirazinamida.

El primer manejo de TBP fue eminentemente quirúrgico, neumotórax extrapleural, por Carlo Forlanini en Italia, 1888.Luego llegó neumotórax intrapleural.

Neumoperitoneo. Toracoplastia extrapleural, Plombaje con bolas de Lucite (parecidas a las de ping-pong). Frenicectomía, Cavernostomía. Toracoplastia demolitiva y otras salvajadas.

En 1920 se descubre BCG como método de vacunación. Todavía hasta este momento existe disparidad y muchos países están en contra.

Las curaciones fueron inicialmente quirúrgicas, luego vinieron las drogas enunciadas. Hacia los años 60 y 70 se combinaron los dos métodos con muy buenos resultados.

A.- Rifater: Isoniacida, Pirazinamida y Rifampicina, grageas, caja con 240 Grageas, Sanofi Aventis. Tomar 4 diarias juntas por 8 semanas completas. (Agregar Estreptomicina IM bisemanal o Etambutol 3 al día (juntas o en dos o tres tomas, 1200 mgs)

Continuar con:B.- Rifinah Isoniacida mas rifampicina, 4 juntas diaria, o de lunes a sábado o bien o tres veces por semana por 3 a 4 meses.

CapreomicinaEthionamidaProthionamidaCicloserinaQuinolonas, muy de moda.

La TB en el niño.Cuadro clínicoImagen radiológica.PPDManejo específico¿Cual?La clave…..los ganglios……