NEURO ANATOMÍA

Generalidades sistema nervioso

El sistema nervioso central se encuentra formado por 2 porciones:

Encéfalo Medula espinal

Meninges: corresponden a membranas que cubren el SNC y que contienen el liquido cerebroespinal (LCR)

Histología: se encuentra formado por :

Neuronas Células gliales o neuroglias

Neuronas: se encuentran formadas por :

Soma: corresponde a su parte central; su cuerpo Neuritas: prolongaciones entre las que se diferencian las dendritas y los axones.

Sinapsis: Corresponden a uniones entre las dendritas y los terminales axonales de las neuronas permitiendo la transmisión del impulso nervioso.

Obs: corresponde a conexiones eléctricas o por neurotransmisor pero para que la segunda célula responda a los neurotransmisores debe tener receptores para estos.

Moléculas: Son liberadas desde los terminales axonales y pueden ser:

Neurotransmisores: se caracterizan por modificar la actividad de la célula a la cual están dirigidos donde su acción es local y rápida

Neuromoduladores: regulan la respuesta neuronal, pero son incapaces de llevar a cabo la neurotransmisión

Neurohormonas: corresponde al producto de secreción de las neuronas hacia el LEC regulando respuestas en extensas regiones y de forma más lenta

Obs: productos paracrinos y endocrinos no pertenecen al sistema nervioso

Propiedades del SN:

Posee la capacidad de autogenerar impulsos nerviosos Excitabilidad: capacidad para reaccionar gradualmente frente a estímulos físicos

y químicos. Conductividad: capacidad de transmitir la excitación de un lugar a otro.

Receptores o transductores: Corresponden a estructuras especializadas que convierten los diferentes tipos de energía del estimulo (mecánica, física, térmica) en potenciales eléctricotónicos capaces de generar un impulso nervioso. Estos alcanzan los centros superiores y generan patrones neuronales que evocan una respuesta motora o sensitiva.

Los receptores son estructuras que detectan las condiciones físicas o químicas del ambiente y la transmiten al SN. Esto lo logran trabajando como transductores traduciendo estímulos del ambiente en potenciales de acción.

Esencialmente los recetores son terminaciones neuronales o células especializadas que como propiedades tiene que son traductores solo de una forma de energía y sensibles a pequeñas intensidades amplificando la señal al SN. Estos se clasifican según su función y según el estimulo al cual responden.

Clasificación de receptores:

o Exteroceptores: entregan información acerca del ambiente externo. Generalmente estas sensaciones provienen de la superficie del cuerpo (dolor presión temperatura tacto fino y burdo, sensibilidades específicas como la visión el gusto, el olfato) con una vía que conduce al centro elaborador.

o Propioceptores: informan acerca de la orientación del cuerpo en el espacio y la posición de los miembros dando como resultado entre otras cosas el tono muscular. Están en el interior de los músculos, tendones y articulaciones. Los órganos más importantes son los canales semicirculares

o Interoceptores: se localizan en el interior del cuerpo y son afectados por cambios fisiológicos de las condiciones internas (pH, temperatura, presión osmótica, etc.)estos incluyen los mecanorreceptores (sensibles a presión sanguínea), los quimiorreceptores (sensibles a concentraciones de o2, co2 y H) y los sensores de temperatura del hipotálamo.

Efectores: son aquellos que realizan la respuesta en esencia incluye a los músculos (liso cardiaco y esquelético) y a glándulas.

Vías: existen:

Vías sensitivas o aferentes (ascendentes): reciben la información de los receptores y la conducen a los centros suprasegmentarios (cerebro y cerebelo)

Vías motoras o eferentes (descendentes): llevan la información motora desde los centros integradores hacia los órganos efectores (musculo, glándula, etc.)

Clasificación anatómica del SN:

SNC: - Encéfalo: hemisferios cerebrales Cerebelo Tronco encefálico

-Médula espinal.

SNP: - 12 pares de nervios craneales 31 pares de nervios espinales.

Obs: cada nervio tiene un área específica de inervación.

Clasificación embriológica del SN: según su origen de las diferentes vesículas encefálicas del embrión.

Prosencéfalo: Telencéfalo Diencéfalo

Mesencéfalo Romboencéfalo: metencéfalo

Mielencéfalo

Clasificación segmentaria del SN:

SN suprasegmentario: compuesto por cerebro y cerebelo SN Segmentario: Tronco encefálico y médula.

Clasificación funcional del SN:

SN Somatico: SNC y SNP SN Neurovegetativo o autónomo: SN simpático y SN parasimpático.

Neuroeje: corresponde a la disposición longitudinal con forma de T del encéfalo y la médula espinal. La porción vertical la conforma la medula y el tronco encefálico mientras que la porción horizontal va desde el polo occipital al polo frontal del cerebro.

El neuroeje divide al SN en un simétrico bilateral.

Sustancia Gris: se encuentra formada por:

Somas neuronales Dendritas Terminales axonales Sinapsis neuronales Células de glía Capilares

Posee además las siguientes configuraciones:

Corteza: corresponde a una capa superficial de sustancia gris ( corteza cerebelosa y corteza cerebral)

Núcleos: agrupaciones neuronales con una función determinada en el SNC ( cuando se encuentra dentro de sustancia blanca)

Ganglios espinales: agrupaciones neuronales unidas al SNP Ganglios Neurovegetativos: agrupaciones neuronales unidas al SNA.

Sustancia Blanca: Se encuentra formada por:

Axones mielínicos: lo que le da el color blanquecino Oligodendrocitos: células de Glía formadoras de la mielina

en el SNC.

¿? Solo en medula y encéfalo se habla de sustancia gris y blanca? SNP?

Posee las siguientes configuraciones:

Comisuras Fascículo Tracto Brazo Lemnisco Pedúnculo Asa o cápsula

Desarrollo embriológico SN

El desarrollo embrionario del SNC se encuentra dividido en 3 periodos: Presomítico Somítico Metamórfico

Periodo Presomítico: Corresponde al tiempo que transcurre desde la primera a la tercera semana y se divide en:

Fecundación Segmentación Implantación ( 6° a 14° día) Pregastrulación ( se observa un disco bilaminar) Gastrulación (se observa disco trilaminar)

1. Fecundación: proceso de fusión de los gametos masculinos y femeninos que ocurre en el tercio lateral de la tuba uterina

2. Segmentación: divisiones mitóticas, ocurre una compactación se dividen las células en 2 grupos:

Una zona interna (embrioblasto) formará al embrión Una zona exterior (trofoblasto) formará los anexos embrionarios ( parte fetal

de la placenta, corion y amnios)Aparece una cavidad única denominada Blastocele y comienza a llamarse blastocisto.

3. Implantación: El blastocisto se adhiere a la mucosa uterina el 6° día para estar completamente implantado el día 14.

4. Pregastrulación: Las células del embrioblasto se ordenan en dos estratos que se diferencian por su ubicación y forma:

Epiblasto: células cilíndricas altas, ubicadas dorsal son capaces de formar las 3 capas embrionarias.

Hipoblasto: células cubicas o planas ubicadas ventralmente.

5. Gastrulación: el proceso comienza en la 3° semana con la formación de la línea primitiva (día 15) en el Epiblasto. Se forma:

Nódulo o fosita primitiva Conducto neuroentérico (conecta temporalmente el amnios con el saco vitelino

primitivo)

En este proceso las células del Epiblasto próximas a la línea primitiva comienzan a proliferar y penetran por ella originando:

Endodermo Mesodermo Ectodermo

Ectodermo: Se encuentra organizado en 3 zonas: Epidermoblasto: dará origen a las raíces de nervios mixtos ( V,VII,IX,X) Cresta neural: dará origen a los ganglios espinales

Ganglios simpáticosGanglios parasimpáticosRaíces de los nervios mixtos (V, VII, IX, X)Aracnoides y piamadreMicrogliaCélulas de Schawn o Neurolemocitos

Neuroectoblasto: medula espinalEncéfaloAstrogliaOligodendroglia

Formación de la notocorda: Las células prenotocordales se intercalan en el Hipoblasto y la línea media del embrión está formada por 2 capas celulares que forman la placa notocordal.

Notocorda: se forma por células de la placa notocordal que proliferan y se desprenden del endodermo creando un cordón macizo que tiene una función inductora para la formación del sistema nervioso. Formará posteriormente la parte central del cuerpo de las vertebras.

6. Periodo Somítico: a) Formación de somitos: Se inicia con la aparición del primer somito,

alrededor del día 20.Los somitos son pequeños sacos que van a forma las metámeras que corresponden a una región definida del cuerpo. Cada uno dará origen a un musculo un hueso una arteria y un nervio.

b) Neurulación: se forma la placa neural, los pliegues neurales, surco neural y el tubo neural.

Mecanismos reguladores de la morfogénesis del tubo neural:

I. Inducción: mecanismo por el cual la actividad de un tejido es capaz de modificar o determinar la actividad o destino de otro. La notocorda ejerce un efecto inductor sobre las células ectodérmicas determinando la formación de la placa neural.

Con la formación del tubo neural ocurren etapas de regionalización diferenciándose en su porción anterior 3 vesículas primarias y en la posterior la medula espinal.Vesículas primarias: la zona que queda arriba de la notocorda se denomina encéfalo epicordal. Ahí se origina el Prosencéfalo (cerebro anterior) el mesencéfalo (cerebro medio) y el Romboencéfalo (cerebro posterior).Al mismo tiempo comienzan a producirse curvaturas apareciendo:

Curvatura cefálica: primera en aparecer. En ella se ubica el Prosencéfalo y el mesencéfalo.

Curvatura cervical: aparece entre el Romboencéfalo y la médula Curvatura pontina: entre el mesencéfalo y el Romboencéfalo.

A la 5° semana aparece una subdivisión en el extremo rostral del embrión apareciendo 5 vesículas secundarias:

Telencéfalo Diencéfalo Mesencéfalo Metencéfalo Mielencéfalo

Origen encéfalo: Mielencéfalo: médula oblonga o bulbo Raquídeo Metencéfalo: Puente por ventral y al cerebelo por dorsal. Mesencéfalo: pedúnculos cerebrales laminas del techo Diencéfalo: base del cerebro, tálamo, epitálamo, subtálamo e hipotálamo. Telencéfalo: cerebro, hemisferios cerebrales, núcleo caudado, la amígdala,

núcleo lentiforme (putamen, globo pálido medial y lateral).

II.- Proliferación: ocurre cuando el tubo neural está compuesto por un epitelio pseudoestratificado y las células conectan sus extremos basal y apical por las membranas limitante externa e interna.Ocurre que todos los procesos de síntesis ocurren con el núcleo desplazado hacia la membrana limitante externa (síntesis y duplicación del ADN) luego el núcleo se desplaza hacia la membrana limitante interna donde ocurre la mitosis; luego comienza a aparecer un nuevo desplazamiento del núcleo y establecimiento de conexión de la nueva célula con la membrana limitante externa. El neuroepitelio posee una gran proliferación desde fines del tercer trimestre al primer año de vida post natal donde aumenta la cantidad de células y la diferenciación del neuroepitelio produciéndose así:

Neuroblastos: que corresponde a células totipotenciales que pasan por ser apolar, bipolar, multipolar hasta llegar a convertirse en neuronas maduras. Son los primeros que se originan y cuando terminan de producirse comienza a producirse células cuya función son distinta a la de las neuronas y se caracterizan por rellenar los espacios que están entre las neuronas dándole mayor tamaño al encéfalo.

Gioblastos: estos originan astrocitos protoplasmáticos y fibrosos (importantes en la construcción de la barrera hematoencefálica) y los Oligodendrocitos (forman el tejido oligodendroglia y son las células que

producen la mielina dentro del SNC; ubicados en la sust. Blanca rodeando los axones).

Al cuarto mes aparecen las células de Microglia que no tienen origen ectodérmico sino que derivan del mesénquima circundante, son pequeñas y muy fagocíticas. Estas llegan a la sustancia blanca y gris del SNC con la aparición de los capilares sanguíneos.

La multiplicación de los Neuroblastos origina engrosamientos en la región ventral y dorsal formándose así:

Placas basales: cuernos anteriores (función motora) y la fisura media anterior.

Placas alares: cuernos posteriores (función sensitiva) y el tabique medio posterior

Surco limitante: delimita ambas placas

Placas: las regiones dorsales (placa del techo) y las ventrales (placa del piso), en la línea media se encuentra la cavidad del tubo neural que no posee Neuroblastos. Las placas constituyen vías para fibras nerviosas que cruzan la medula espinal de un lado al otro.

III.- Migración neuronal: mecanismo que llevará los cuerpos neuronales hasta el sitio donde realizarán sus funciones definitivas

IV.- Agregación neuronal: fenómeno que determina que algunos Neuroblastos permanezcan juntos y formen núcleos o estratos celulares en tanto que otros se separen y se asocien estableciendo contactos y relaciones diferentes.

V.- Diferenciación neuronal: mecanismo por el cual cada neurona adquiere las características morfológicas propias y los contactos sinápticos específicos que las diferencian entre sí. Obs: el lumen del tubo neural va a formar posteriormente el conducto central de la medula o epéndimo.En el desarrollo del SN se crean circuitos neuronales aberrantes que tienden a desaparecer.El conocimiento profundo va quedando en los circuitos neuronales

Histología del SN

Presenta: - neuronas (unidad funcional de origen ectodérmico) Células gliales (origen ectodérmico) Vasos sanguíneos (origen mesodérmico) Meninges ( origen mesodérmico)

Patrimonio Neural: al nacer se tienen 100.000 millones de neuronas cerebrales y entre los 12 y los 15 comienza el proceso de muerte neuronal que puede acelerarse

con consumo de sustancias toxicas, desnutrición y disminución del aporte de oxigeno y glucosa.

Teoría neuronal: la neurona es la unidad: Anatómica : pues entre neurona y neurona hay una separación microscópica Funcional: se recibe la información y se elabora una respuesta frente a un

estímulo. Embriológica: ya que deriva de una sola célula madre que es el neuroblasto Trófica: por ser el soma neuronal el lugar donde residen los mecanismos de

nutrición de las prolongaciones.

Neurona: Son células muy excitables, especializadas para la recepción de estímulos y la conducción del impulso nervioso. Su tamaño y forma varían considerablemente.

Estructura funcional de la neurona: Soma: sintetiza los neurotransmisores y diferentes tipos de moléculas Dendritas: principales áreas receptoras de impulsos a través de apéndices

denominados espinas. Axón o neurita: prolongación más voluminosa conduce el impulso nervioso

en sentido centrífugo. Cono axónico: inicia el impulso el impulso nervioso ( carece de RER)

Somas o pericarion: Forman la sustancia gris junto con las prolongaciones amielínicas, abundantes células de glía, y abundantes capilares. Se encuentran formados por las siguientes estructuras:

Núcleo Citoplasma Sustancia de Nissl (gránulos de RER excepto en el cono axonico) Mitocondrias ( también se encuentran en el axón y las dendritas) Microtúbulos Centriolo Lipofusina (sub producto metabólico de los lisosomas) Melanina ( se relaciona con aquellas neuronas con capacidad de síntesis de

catecolaminas)

Dendritas: Corresponde a prolongaciones que salen del soma con una estructura similar al citoplasma. Son el área receptora principal, son cortas, contienen cuerpos de nissl; sirven para aumentar la superficie de contacto y realizan una conducción centrípeta.

Axón: es la prolongación más larga de la neurona constituida por neurofilamentos y neurotúbulos envueltos por una membrana llamada axolema.No posee corpúsculos de nissl. Se origina del cono axónico donde se da inicio al impulso nervioso. Se encuentra recubierta por mielina, posee ramas colaterales y termina en los llamados botones.

Cuando un axón sale del interior del canal vertebral se transforma en una fibra de un nervio periférico. La fibra corresponde al axón cubierto por mielina y la vaina de Schawn o neurilema. Las partes donde no hay mielina se denominan nódulos de ranvier.

Nervio periférico: Se encuentra constituido por paquetes de fibras nerviosas: Epineuro: envoltura externa de tejido conectivo denso por el cual van vasos

sanguíneos que recorren el nervio y le dan nutrición Perineuro: grupos de fascículos nerviosos envueltos en tejido conectivo fibroso

resistente formado por fibras colágenos y elásticas. Endoneuro: dentro de cada fascículo de fibras nerviosas se encuentra otro tejido

conectivo laxo que envuelve a cada una de las fibras.Bajo el Endoneuro se encuentra la vaina de Schawn la mielina y la fibra nerviosa.

Obs: un nervio es un Órgano compuesto por axones en tejido conjuntivo además de vasos sanguíneos y linfático.

Vaina de Mielina: Se forma por el enrollamiento sucesivo de la célula de Schawn alrededor de la fibra nerviosa. Los nódulos de ranvier son los espacios que permiten la conducción saltatoria del impulso nervioso.

Sinapsis: corresponden a las estructuras que permiten el paso del impulso nervioso de una célula nerviosa a otra. Snell: corresponde al sitio donde una neurona se pone estrecha proximidad y se produce comunicación interneuronal (incluye sitio en el que neurona se pone en contacto estrecho con células musculares y células glandulares produciendo una comunicación funcional.)Se encuentra formada por:

Superficie presináptica Espacio sináptico Superficie postsináptica

Tipos funcionales de sinapsis: Excitatoria: las membranas postsinápticas reaccionan ante el neurotransmisor

disminuyendo su potencial de reposo, por lo tanto disminuyendo la negatividad interna, lo que aumenta su excitabilidad.

Inhibitoria: las membranas postsináptica se hiperpolarizan por el nuero transmisor, por lo que aumenta la negatividad interna disminuyendo la excitabilidad.

Clasificación estructural de la sinapsis: La sinapsis puede ocurrir entre neurona y: Neurona Célula receptora Célula muscular Célula epitelial ¿? Glandular

Según la morfología de la sinapsis esta puede ser:

Axodendrítica Axosomática Axoaxónica Dendrodendrítica Dendrosomática Somatosomal

UFRO: Impulso nervioso: La neurona presenta un potencial de reposo por consecuencia de tener una diferencia de cargas en la relación con su medio; su interior tiene carga negativa (por supremacía de aniones proteicos junto a iones potasio) y en su exterior positivo por gran presencia de ion sodio.Cuando una neurona es estimulada su membrana celular pierde su estado de potencial de reposo, por lo tanto, se despolariza dejando en su interior celular con carga positiva y su exterior negativo (entra ion sodio). Para regenerar el potencial la neurona elimina potasio.

Clasificación de las neuronas: Se clasifican según el número, la longitud, y la forma de ramificaciones de las neuritas:

Multipolares Pseudomonopolares ( nervios sensitivos) Bipolares ( retina; en ellas las dendritas y el axón son equivalentes)

Obs: en los ganglios nerviosos se encuentran los somas de las neuronas pseudomonopolares (ganglios raquídeos de nervios espinales)

Glías: Son células de sostén del SNC, se agrupan bajo el nombre de neuroglias, son mucho más abundantes que las neuronas y derivan del ectodermo (Microglia del mesodermo); tienen un rol fundamental durante el desarrollo del SN. Tienen función trófica y metabólica activa además de que permiten la migración neuronal en la formación del SN, permitiendo la comunicación e integración de las redes neuronales.Solo se rompe el entramado glial para dar paso a la sinapsis.

Funciones de la neuroglia: Estructura de soporte del encéfalo Separan y aíslan grupos neuronales entre si Tamponan y mantienen la concentración de potasio en el LEC Retiran los neurotransmisores liberados de la sinapsis Guían a las neuronas durante el desarrollo del cerebro Forman parte de la barrera hematoencefálica Algunas participan en la nutrición de la neurona Participan en procesos de reparación.

Tipos de Glía: Astrocitos Oligodendrocitos Microglia

Microglia: Corresponde al grupo de glías formado por: Astrocitos

Oligodendrocitos

Astrocitos: Son las neuroglias mas grandes; poseen una forma estrellada y se caracterizan por la presencia de en su precarion de gran cantidad de haces de filamentos intermedios compuestos por Proteína ácida fibrilar glial (PAFG). Además de esto poseen una gran fuente de glucógeno para las neuronas y mantiene a los neurotransmisores en el espacio sináptico además de ayudar a mantener la concentración de iones

Astrocitos tipo I o protoplasmáticos: se localizan en la sustancia gris, poseen forma estrellada, con citoplasma abundante, un núcleo grande y muchas prolongaciones ramificadas que suelen extenderse hasta las paredes de los vasos sanguíneos en forma de pedicelos (pies chupadores). Estos contribuyen a la formación de la barrera hematoencefálica y se disponen alrededor del protoplasma o soma de la neurona. Además se encargan de rellenar los espacios que dejan las neuronas que mueren.

Obs: envían prolongaciones sobre los endotelios capilares y lo envuelven así todo lo que salga del capilar debe pasar primero por el astrocito y este selecciona que entra y que no al SN en la barrera hematoencefálica por ello el SN no es reconocido por el sistema inmunológico. Astrocitos tipo II o fibrosos: emiten prolongaciones que toman contacto con la

superficie axonal de los nodos de ranvier de axones mielínicos. Suelen encapsular las sinapsis químicas y se encargan de confinar los neurotransmisores a la hendidura sináptica y eliminan el exceso de neurotransmisores por pinocitosis. Se localizan en la sustancia blanca.

Oligodendrocitos: Poseen un cuerpo celular pequeño y el citoplasma muy denso, rico en RER, poliribosomas libres, complejo de golgi, mitocondrias y Microtúbulos. Su núcleo es esférico y más pequeño que el de los astrocitos y presenta menor cantidad de prolongaciones y menos ramificadas que los Astrocitos.Estos forman el tejido denominado oligodendroglia que se ubica en la sustancia blanca y produce mielina dentro del SNC; rodea a los axones y dendritas en la lámina marginal que va a formar sustancia blanca.

Microglia: son de origen mesodérmico pequeñas y más oscuras que los Oligodendrocitos, escaso citoplasma y con prolongaciones de corto alcance con pequeñas espinas se consideran parte del sistema fagocítico mononuclear. Su función es eliminar las células dañadas y la mielina alterada.Obs: tienen función inmune

Células gliales periféricas: Ependimocitos: cubren los espacios alrededor de la cavidades del SNC es una

capa de células cuboideas o cilíndricas que reviste cavidades, transportan fluidos y se modifican para formar el epitelio secretor de los plexos coroideos.

Células de Schawn o Neurolemocitos: forman la mielina del SNP Células satélites: dan soporte físico, protección y nutrición a las neuronas

ganglionares de los ganglios craneales, espinales y autonómicos en el SNP

Meninges

Son las membranas que envuelven al SNC. Se dividen en: Parenquimeninge: Duramadre Leptomeninges: aracnoides y piamadre.

Espacios: o Epidural ( no existe en el cráneo)o Subdural ( contiene muy poco LCR que permite el desplazamiento de la

aracnoides y la duramadre)o Subaracnoideo ( rodea a todo el encéfalo y llega hasta S2 en donde duramadre

y aracnoides se fusionan con el filum terminale sin dejar ningún espacio)

Duramadre: Es la más superficial de las 3 meninges, es una membrana fibrosa que se divide en:

Duramadre craneal: representa una esfera hueca que tapiza la cavidad craneal y envuelve a la masa encefálica. se compone de 2 hojas superpuestas:

o Una hoja externa, más gruesa, aplicada a la pared craneal (periostio, pared interna del cráneo). La adherencia es más fuerte en la base del cráneo que en la bóveda craneal exceptuando en las suturas. Esta superficie proporciona a los nervios que salen del cráneo prolongaciones tubulosas (vainas durales) que se confunden con el periostio.

o Una hoja interna más delgada que constituye la duramadre propiamente dicha esta adherida a la hoja parietal del aracnoides y presenta ciertas prolongaciones:

Tentorio o tienda del cerebelo: tabique transversal en forma de media luna que se sitúa entre el cerebro y el cerebelo. Se relaciona superiormente con el cerebro e inserta en la línea media de la base de la hoz del cerebro. Inferiormente tiene forma de bóveda y cubre al cerebelo.

Falx u hoz del cerebro: es un tabique fibroso medio localizado en la fisura interhemisférica. Sus caras laterales son verticales y planas relacionadas con la cara interna de los hemisferios. Su borde es convexo y va desde el agujero ciego a la protuberancia occipital interna alojando al seno longitudinal superior. Su cara inferior es cóncava se relaciona con el cuerpo calloso y aloja al seno longitudinal inferior. Su vértice inserta en el borde anterior de la apófisis cresta galli y su base se adhiere a la parte media de la tienda del cerebelo alojando al seno recto.

Tienda de la hipófisis es un tabique horizontal que cubre la fosa pituitaria que inserta anteriormente en el labio posterior del conducto óptico y la apófisis clinoides anteriores y posteriormente en el borde superior de la lámina cuadrilátera y las apófisis clinoides posteriores. Lateralmente desciende vertical sobre los bordes laterales de la fosa pituitaria y forma la pared interna del

seno cavernoso. Su cara superior está relacionada con el cerebro y la inferior cubre la hipófisis su agujero central es para el paso del tallo pituitario y contiene en su espesor al seno coronario

Duramadre raquídea: que posee una hoja interna solamente. Tiene la forma de un cilindro hueco contenido en el conducto vertebral. Se extiende desde el agujero occipital hasta S2 o S3 y presenta 2 superficies y 2 extremidades.

o Superficie externa: se relaciona con la pared del conducto raquídeo y es separada de este por el espacio epidural. Se continua con los forámenes intervertebrales rodeando a los nervios espinales con el nombre de Epineuro

o Superficie interna: se relaciona con la hoja parietal de la aracnoides que se le adhiere.

o Extremidad superior: se fija a la cara posterior del axis y del agujero occipital

o Extremidad inferior: se relaciona con el conducto sacro formando un embudo que contiene el filum terminale y los nervios de la cola de caballo. Forma el ligamento coccígeo de la medula y la vaina formada con el filum terminale desciende hasta la 1° coccígea.

Aracnoides: Es una membrana serosa situada entre la duramadre y la piamadre se divide como estas últimas en una aracnoides raquídea y una aracnoides craneal y presenta dos hojas una parietal adherida a la duramadre y una visceral que envía prolongaciones en forma de patas de araña a la piamadre constituyendo el espacio subaracnoideo por el que circula LCR que rodea a medula en toda su extensión y tiene comunicación con el encéfalo. De la duramadre se encuentra solo separada por un liquido que permite su desplazamiento (espacio subdural)

Piamadre: Corresponde a una membrana celulovascular que se extiende sobre la superficie exterior de los centros nerviosos. Se divide en una piamadre raquídea y una craneal.

o Piamadre raquídea: se compone de una capa externa y una interna separadas entre sí por una hendidura linfática, el espacio linfático intrapial

o Piamadre craneal presenta una sola capa que es la interna o íntima pía.

Formaciones coroideas: en la fisura horizontal del cerebro se forma la piamadre interna que está dividida en la tela coroidea superior que se extiende por encima del ventrículo medio y los plexos coroideos de los ventrículos laterales que avanzan por encima del epéndimo es las dos porciones frontal y esfenoidal del ventrículo lateral.

Liquido céfalo raquídeo: Es un liquido claro transparente incoloro que tiene una presión superior a la presión atm y llena los espacios subaracnoideos. Su función principal es amortiguación mecánica.

Médula espinal

Generalidades:

o Corresponde al segmento inferior del SNC o neuroeje y ocupa el conducto raquídeo.

o Es una masa cilíndrica de tejido nervioso contenido en el canal vertebral o Es lo más vestigial que presenta el cuerpo.o Otorga las reacciones reflejo. o Es la parte del SNC que conecta lo periférico con el cerebro. o De ella se originan los 31 pares de nervios espinales o raquídeos.o Es una estructura segmentada en donde de cada segmento sale un nervio

espinal ( 31 segmentos)o Punciones lumbares se realizan bajo L2 (L4-L5 4° disco intervertebral)o Núcleo: agrupación de sustancia gris

Forma: Presenta la forma de un largo tallo cilíndrico de color blanquecino ligeramente aplanado en sentido anteroposterio. Mide 45 cm de longitud en el hombre y 42 cm en la mujer y posee 1 cm de ancho. (73 cm mide toda la columna).

Meninges de la medula: Es diferente a la del encéfalo ya que en ella la duramadre no se divide.

Duramadre: + fibrosa y + resistente; es de un color gris (blanco nacarado) y se continua superiormente con la capa propiamente dicha de la duramadre del encéfalo. En la parte inferior forma el saco dural. A los lados se continúa por el foramen intervertebral hasta la salida del nervio espinal. La duramadre está separada por el espacio epidural del hueso; espacio que en el encéfalo no existe y está ocupado en esta zona por grasa y un plexo venoso.

Aracnoides: se encuentra entre la duramadre y la piamadre aunque en la separación entre duramadre y aracnoides se encuentra el espacio subdural que posee una pequeña cantidad de LCR. Este espacio parte en el encéfalo y se proyecta hasta S2.Existen además prolongaciones aracnoideas a la piamadre en el espacio subaracnoideo que se pegan a la duramadre.

Piamadre: se encuentra adherida al tejido nervioso y es como una banda elástica que mantiene en su forma al tejido nervioso; es muy vascularizada por lo que vasos pueden entrar en el tejido nervioso lo que permite la formación del LCR.La piamadre además presenta prolongaciones que forman los ligamentos dentados.

Intumescencias medulares: (engrosamientos): Corresponden a los segmentos de la médula que dan origen a los nervios raquídeos de los plexos braquial y lumbosacro por ellos hay 2 ensanchamientos:

o Cervical o superior: 38 mm de circunferencia desde C3 a T1o Lumbosacro o inferior: 33mm de circunferencia se extiende de T10 a L1

Obs: existen en estas zonas mayor cantidad de axones y por ende mayor cantidad de neuronas eso le da el engrosamiento a estas zonas y son nervios prevalentemente motores

Cono medular: corresponde a la parte terminal de la médula es estrecha y termina en una extremidad cónica de vértice inferior que corresponde al cono medular (terminal)

Cauda equina o cola de caballo: corresponde a las raíces espinales que bajan verticalmente de los segmentos lumbares, sacros y coccígeos. (Nervios dorsales)

Filum terminale: es una banda delgada de tejido conectivo constituido por piamadre y neuroglia va desde el cono medular y se une al periostio de la cara posterior del cóccix donde se inserta ensanchándose

Límite superior: Superiormente la medula presenta continuidad con el encéfalo. El límite convencional es a nivel inferior del entrecruzamiento de las pirámides. A nivel del plano horizontal que pasa por la articulación del atlas con los cóndilos del occipital.Obs: foramen magno. Bulbo, sobre el atlas, a nivel de las pirámides, salida del primer nervio cervical.

Límite inferior: a nivel del cuerpo de L2 que corresponde al Cono terminal.

Relaciones de la médula: La medula presenta un diámetro menor que la columna vertebral y se encuentra separada de las paredes óseas por:

o Meninges que la envuelven o Tejido adiposoo Plexos venosos vertebrales internos.

Fijación: Se mantiene en posición por:o Arriba por su continuidad con el bulboo Abajo por el ligamento coccígeo ( prolongación de duramadre que envuelve al

filum terminale y se implanta en la base del cóccixo En toda su altura por prolongaciones de la piamadre de las que las principales

son los ligamentos dentados (piamadre que se inserta en la duramadre) en conjunto con los nervios espinales.

Obs: hasta S1 duramadre baja en paralelo con la aracnoides pero ahí se forma el saco dural y a partir de S2 la piamadre se une con la aracnoides y duramadre y se forma el ligamento coccígeo.

Configuración externa: Presenta: 1 cara ventral 1cara dorsal 2 caras laterales

Además de 4 surcos principales: Fisura mediana ventral: alberga a la arteria espinal y 2 venas espinales Surco mediano dorsal Surcos ventrolaterales Surcos dorsolaterales a través de ellos salen las raíces de los nervios

espinales (cada raíz está formada por más de un filamento radicular. Surco intermedio: solo se encuentra a nivel cervical entre el surco dorsolateral y

el mediano posterior.

Cara ventral: En su línea media presenta la fisura mediana ventral o surco medio anterior de 2 a 3 mm de profundidad.Lateralmente en el surco ventrolaterales presenta la salida de las raíces anteriores o motoras de los nervios raquídeos.Entre el surco medio anterior y el surco ventrolateral limita un cordón blanco denominado cordón anterior.

Cara dorsal: Presenta la fisura media dorsal o media posterior, poco profunda en la línea media; presenta los surcos dorsolaterales o colaterales posteriores a la derecha e izquierda del anterior por donde emergen las raíces posteriores de los nervios raquídeos.Se forma entre la fisura media dorsal y el surco dorso lateral el cordón posterior que se subdivide por el intermedio dorsal o paramedio o intermediario (solo ocurre en la región cervical y los 2 primeros segmentos medulares torácicos)

Cara Lateral: presenta el cordón lateral limitado entre el surco ventrolateral y el dorsolateral.

Segmento medular: Área de la medula donde se originan filamentos radiculares que formaran los nervios espinales.Obs: parte de la medula de donde sale un par raquídeo. Las neuronas que ahí se encuentran están destinadas a inervar un somito (parte del cuerpo que estará irrigada y inervada específicamente)

Configuración interna: Presenta 2 componentes: Sustancia blanca: representa los axones, glías y fibras nerviosas mielínicas.

Ocupa la periferia de la médula. En ella se encuentran los cordones.

Sustancia gris: representa cuerpos neuronales, glías y capilares. Se encuentra ocupando el centro de la medula. Su coloración gris se encuentra dada por la presencia de capilares sanguíneos. Presenta la forma de una H formada por 2 masas laterales prolongadas anteroposteriormente unidas entre sí por una lámina transversal denominada sustancia gris intermedia o comisura gris.Las masas laterales tienen forma de media luna de concavidad lateral cuyas extremidades se denominan cuernos o astas; que se dividen en anterior posteriores y laterales.

Cuerno anterior: es una zona motora voluminosa y ancha que se divide a su vez en una parte anterior o cabeza y una parte posterior o base

Cuerno lateral: es una prolongación llamada cuerno lateral o tracto intermedio lateral que se encuentra presente solo en 2 partes de la medula: la región torácica (C8-L1-L2) zona visceral presenta el soma simpático y en la región Sacra (S2-S3-S4) Zona visceral que presenta el soma parasimpático.

Cuerno posterior: es sensitivo, estrecho y alargado, termina por medio de una extremidad afilada que se sitúa en el surco dorsolateral que

corresponde a la zona de entrada de las raíces posteriores (fascículo dorsolateral o zona de Lissauer). Pueden distinguirse en el cuerno posterior 3 partes una base o anterior un cuello y una cabeza o posterior.En su parte posterior se encuentra la sustancia gelatinosa de Rolando que se forma por una sustancia trasparente y de aspecto gelatinoso.

Obs: en el segmento cervical, lumbar, y sacro hay mayor cantidad de sustancia gris. El segmento dorsal solo entrega axones para el esqueleto axial.Obs: el volumen de los cuernos se hace hacia afuera.Obs: primer cuerno lateral presenta cuerpos neuronales del sistema nervioso simpático (toracolumbar) y el segundo cuerno lateral presenta cuerpos neuronales del sistema parasimpático (cráneo sacral).

Conducto central o epéndimo: Se encuentra situado en el centro de la comisura gris y ocupa toda la altura de la medula abriéndose en su parte superior al IV ventrículo y en su extremidad inferior en el cono terminal se dilata en un ensanchamiento llamado Ventrículo terminal de Krause.Obs: es un vestigio del lumen del tubo neural.

Formación reticular: Corresponden a finas prolongaciones de sustancia gris que penetran en la sustancia blanca y se comunican entre sí formando una red de sustancia gris formando una red de sustancia gris denominada Formación reticular. Esta se ubica a la altura del ángulo formado por el cuerno lateral y la base del cuerno posterior.

Neuronas de la sustancia gris central: se distinguen 3 grupos Neuronas radiculares o de las raíces: son aquellas cuyos cilindroejes van a las

raíces de los nervios raquídeos. La mayoría va a las raíces anteriores. Neuronas cordonales o del cordón: son las que envían su cilindroeje a los

cordones y se prolongan dentro de ellos desde y hacia los centros nerviosos. Neuronas de cilindroeje corto: son aquellas que poseen axones que terminan en

la misma sustancia gris cerca del cuerpo celular del que salen y corresponden a neuronas de asociación o interneuronas (intercalares).

Zonas de la sustancia gris: Se divide en 3 territorios: Anterior o motor : Comprende la mayor parte de las astas anteriores Posterior o sensitivo: Constituido en su mayor parte por las astas posteriores. Medio o vegetativo: Ocupa la comisura gris y se extiende a cada lado hasta el

cordón lateral.: en este sector se distinguen 2 zonas:o Zona anterior visceromotorao Zona posterior viscerosensitiva

Cordones: corresponden a paquetes o grupos de fascículos o haces de axones que viajan por la médula. Los fascículos se denominan desde la estructura que parten a la estructura que llegan. Los cordones aparecen en la superficie externa de cada mitad de la médula y se dividen en 3: anterior, lateral y posterior.

Cordón anterior: se ubica entre la fisura media ventral y la salida de las raíces anteriores de los nervios espinales. Se separa del cordón lateral por el cuerno anterior de la sustancia gris.Por este cordón asciende F. espinotalámico anterior y descienden el F. corticoespinal anterior o piramidal directo o de Turck, F. vestíbulo espinal, F. tecto espinal, F. retículo espinal.

Cordón lateral: ubicado entre la salida de las raíces anteriores y posteriores de los nervios raquídeos. Se halla separado por el cordón posterior por el cuerno posterior. Posee 5 fascículos descendentes:

o Corticoespinal lateral o piramidal cruzadoo Rubroespinalo Reticuloespinal lateralo Olivo espinalo Fibras autónomas descendentes

Y 6 fascículos ascendentes: o Espinocerebeloso dorsal o posterior o de Flechsigo Espinocerebeloso central o anterior o de gowerso Espinotalámico lateralo Espinotectal lateralo Espinoreticularo Espinoolivar.

Cordón posterior: se ubica entre el surco medio posterior y la salida de las raíces posteriores y la salida de las raíces posteriores de los nervios espinales. Los dos cordones posteriores están separados uno del otro por el septo medio posterior. Se encuentran tractos ascendentes: fascículo Grácil (Goll), Fascículo cuneiforme (burdach) y descienden fascículos pequeños.

Obs: fascículos grácil y cuneiforme dividen al cordón posterior

Comisura blanca anterior: Lamina transversal de sustancia blanca ubicada sobre la línea media que une entre si los dos cordones anteriores. Se encuentra entre el fondo del surco medio anterior y la comisura gris anterior.

Septo medio posterior: Los dos cordones posteriores se encuentran separados uno del otro por un tabique de tejido conjuntivo: el septo medio posterior.

Fascículos: Forma de organización de la sustancia blanca son los cordones y uno de los componentes de los cordones son los fascículos de los que existen ascendentes o aferentes y descendentes o eferentes. Se dividen en:

Motores Sensitivos Vegetativos De asociación

Formas de agrupación de sustancia gris: Laminas Núcleos

Configuración externa de tronco encefálico

El tronco encefálico es un área intermedia entre la medula espinal y el cerebro. Tiene alrededor de unos 8-10 cm y está constituido por 3 elementos:

Bulbo o medula oblonga Puente Mesencéfalo ( pedúnculos cerebrales)

Obs: junto con el cerebro y el cerebelo forma parte del encéfalo. Se encarga de controlar todas las funciones vegetativas Su parte anterior se denomina base o calota Su parte media tegmento Su parte posterior Tectum ( desaparece en la parte media por la

aparición del IV ventrículo)

En el tronco encefálico existen gran cantidad de núcleos que son muy importantes para la vida especialmente relacionados con el área del bulbo(al pinchar el bulbo el individuo muere instantáneamente)Además en el encontramos el origen aparente de muchos nervios craneanos, desde el III par en adelante (el I es el olfatorio y sale del Telencéfalo y el II es el óptico correspondiente al Diencéfalo).Origen aparente nervioso: emergencia de nervio desde la superficie del tronco encefálico Origen aparente óseo: foramen por el que sale un nervioOrigen real: núcleo desde donde se originan las fibras nerviosas, al interior del tronco encefálico.El tronco encefálico es complejo para su estudio y posee aspectos anatómicos internos y externos.

ANATOMIA EXTERNA

Vista anterior: En la porción inferior se distingue el bulbo como una continuación de la medula espinal.

El bulbo: tiene cerca de 2.5 a 3 cm de alto. Su forma es más o menos redondeada siendo más ancha arriba y mas angosta abajo. En la parte inferior posee un cuello llamado cuello del bulbo.

El bulbo se encuentra separado del puente por el surco bulbopontino, el cual cobra mucha importancia ya que en él se encuentra el origen aparente del nervio abducens (VI), facial (VII) y su intermediario sensitivo y el nervio vestíbulo coclear (VIII). El puente: no es tan alto como el bulbo, mide alrededor de 25mm Mesencéfalo: posee 4 tubérculos denominados colículos cuadrigéminos.

Vista lateral: En una esta vista se puede observar la porción inferior el bulbo la porción medio el puente y la porción superior el mesencéfalo.

Vista posterior: el bulbo presenta una forma de embudo, con un cuello en la parte inferior y mucho más ancho en la parte superior.El puente muestra los pedúnculos cerebelares (superior e inferior) y arriba se encuentra el techo del mesencéfalo con los 4 colículos cuadrigéminos con la emergencia del nervio troclear (IV). Entre los 2 colículos superiores descansa la epífisis o glándula pineal la cual pertenece al cerebro siendo derivada del tercer ventrículo.En esta cara se puede observar la fosa romboidal la cual está constituida por la porción superoposterior del bulbo (1/3 inferior de la fosa) y la porción ínfero posterior del puente (2/3 superiores) de la fosa. Esta fosa corresponde al piso del cuarto ventrículo.

Bulbo o medula oblonga: limites Óseos: consiste en una línea que va entre el margen superior del arco

anterior del atlas con el margen superior de su arco posterior. ( es un límite aproximado) (prof. Escalante: Foramen magno).

Limite SN: aunque no existe un límite macroscópico preciso se considera que el bulbo raquídeo se continúa inferiormente con la medula espinal en un punto inmediatamente superior a la salida de las raíces anteriores y posteriores del primer nervio espinal en las proximidades del foramen magno. Por lo tanto una pequeña porción inferior está metida en la parte superior del canal medular.

La mayor parte de él se está en el interior del cráneo recostado sobre el clivus (dorso de la silla mas la parte basilar del occipital) no alcanzando a llegar a la sutura occipito esfenoidal. Por lo tanto el bulbo presenta una curvatura hacia adelante que se corresponde con la curvatura cervical.

Por su cara posterior tiene relación con la cisterna magna que es una ampliación del espacio subaracnoideo ubicada por debajo del cerebelo.

El límite con el puente está dando por el surco bulbo pontinoSu límite con la medula espinal esta dado por una línea que pasa en el punto donde se encuentran la decusación motora (decusación de las pirámides).En él se encuentran los núcleos de los 4 nervios craneales (IX X XI y XII)

Cara anterior: presenta: Fisura mediana anterior (al igual que la medula). Comienza en el surco bulbo

pontino en donde se encuentra el foramen ciego y la fisura se hace hacia caudal justo por el centro de la cara anterior pasando la decusación de las fibras motoras hacia la medula espinal constituyendo la fisura ventral de la medula.

Por ambos lados de la fisura hay dos salientes redondeadas llamadas pirámides del bulbo y lateralmente a las pirámides hay un surco que se denomina surco colateral anterior o surco ventrolateral.

Las pirámides son dos rebordes salientes muy claros y precisos donde van las vías motoras de axones provenientes de la corteza cerebral (fibras o fascículos piramidales para diferenciarlos de los extrapiramidales)

De tal manera que en una terminología clásica se usa el concepto piramidales para hablar de vías cortico nucleares y cortico espinales y de fibras extrapiramidales para hablar de fibras que van de sectores mas inferiores de la corteza hacia la medula. ( por pirámides pasa vía corticoespinal lateral)

Sobre las pirámides del bulbo pero en el surco bulbo pontino (surco supra piramidal) se encuentra el origen aparente de el VI par

El surco ventro lateral, el cual también existe en la medula da origen a las raíces anteriores de la medula espinal. En el bulbo también da origen a una serie de filetes nerviosos (12 a 15) que dan origen aparente al XII par. Este surco limita por delante a la oliva bulbar.

En su cara lateral el bulbo presenta: La oliva bulbar (complejo olivar) que se ubica en la cara lateral y ocupa la mitad

anterior de esta cara. Mide alrededor de 1.5 cm de altura y 7mm de ancho. Se encuentra delimitada por delante por el surco ventrolateral el que también recibe el nombre de surco preolivar. Corresponde a un gran núcleo que por su tamaño empuja a la sustancia blanca hacia afuera produciendo esta saliente. Por detrás presenta el surco dorsolateral o retroolivar

En el surco dorso lateral más o menos a unos 8 a 10 mm por debajo de la oliva aparece un tubérculo denominado tubérculo trigeminal el cual es parte de de la zona más inferior del núcleo espinal del trigémino y en esta zona se hace superficial produciendo esta saliente.

Se pueden ver el trayecto de algunas fibras llamadas fibras arqueadas externas. Hay varios tipos de estas fibras algunas comienzan en la fisura mediana anterior, otras en el surco ventro lateral y todas terminan a nivel del surco dorso lateral.

A la altura de la oliva, pero en el surco bulbo pontino hay una pequeña fosita denominada fosita supraolivar donde se encuentra el origen aparente del VII par. Inmediatamente lateral se encuentra el nervio intermedio que corresponde a la raíz sensitiva del facial. ( luego el vestíbulo coclear)

El nervio sensitivo está constituido por fibras gustativas de los 2/3 anteriores de la lengua fibras que llevan impulsos viscerales motores a las glándulas sublingual, submaxilar y lacrimal; y fibras cutáneas de la región del pabellón auricular.

Siguiendo hacia atrás casi en el punto donde termina la cara lateral y comienza la posterior se encuentra el origen el VIII también en el surco bulbopontino. Este posee dos raíces una profunda que es la vestibular y una superficial que forman las estrías del IV ventrículo que es la coclear.

Obs: resumen shw: surco supraolivar: VII, intermediario y VIII Surco retroolivar: Glosofaríngeo, X, IX Surco preolivar: XII Por lo tanto a nivel del bulbo salen los 6 últimos pares craneales.

En su cara posterior el bulbo presenta: A diferencia de la anterior y la lateral un cambio de posición respecto de la

medula. La mitad inferior de esta cara es muy parecida mientras que la mitad superior es muy diferente.

En la mitad inferior se encuentra: o Surco mediano posterioro Surco dorsolateral que va acompañando la entrada de las raíces

posteriores de la medula y se proyecta hacia la región del bulbo. En él se encuentra el origen aparente de 3 pares craneales: IX que es el primer par que sale del surco dorsolateral; el X que se forma inmediatamente debajo con 4 a 6 raíces que lo originan y el XI (accesorio) que se forma debajo del vago. Este último presenta 2 grupos de raíces una bulbar y una cervical que es bastante más larga. ( contribuye a los movimientos oculofaringeos por estar conectado con los nervios encargados de la inervación motora del ojo)

o Surco intermedio posterior: se ubica entre los dos surcos nombrados anteriormente y divide al cordón posterior en 2 grupos de fibras un grupo medial que son las fibras del fascículo grácil y uno lateral que son las fibras del fascículo cuneiforme. Estos 2 fascículos son de tipo aferente, vienen de la medula y conducen tacto epicrítico, tacto propioceptivo consiente, y sensibilidad vibratoria. Las fibras van ascendiendo a través de la medula espinal continuándose con unos tubérculos en la superficie que corresponden a los núcleos grácil y cuneiforme.Por lo tanto los dos fascículos que formaban los cordones posteriores de la medula y que forman la mitad inferior de la cara posterior del bulbo solamente llegan hasta los tubérculos grácil y cuneiforme en la mitad de la cara posterior del bulbo. De aquí hacia arriba en apariencia parece que siguieran su recorrido lateral y medial pero esto no es efectivo. A nivel de los núcleos estas fibras sensitivas decusan y forman el lemnisco medial. Los fascículos finalizan en sus respectivos núcleos y lo que continua hacia arriba son los pedúnculos cerebelosos inferiores o cuerpos restiformes. Lo importante, al mencionar todo esto es destacar una excepción lo normal es que la sinapsis ocurra en el cuerpo dorsal de la medula, pero en los fascículos grácil y cuneiforme no hacen sinapsis ahí si no que desde la protoneurona (primera neurona) localizada en el ganglio espinal y los fascículos hacienden y la deutoneurona (segunda neurona) se encuentra a nivel de los núcleos mencionados en la cara posterior del bulbo. Es ahí donde ocurre la sinapsis en este caso.

Puente o protuberancia: corresponde a aquella porción ensanchada del tronco encefálico que se ubica entre el bulbo raquídeo y el mesencéfalo.Yace ventralmente al cerebelo y constituye un verdadero puente de comunicación entre ambos hemisferios cerebelosos. Es una estructura cuboidea con sus 6 lados prácticamente definidos, más ancha que alta de aproximadamente unos 25 mm de altura y 30 mm de ancho.

Limites: inferiormente el bulbo y por superior presenta un surco denominado pontopenduncular que lo separa del mesencéfalo.

Cara anterior: la superficie anterior del puente tiene una forma convexa y presenta una serie de estrías transversales que conforman casi la totalidad de la estructura. Estas fibras convergen a cada lado del puente para constituir los pedúnculos cerebelosos. Por lo tanto estas estructuras forman un puente entre ambos lados del cerebelo (puente de varolio).En su parte media presenta un pequeño surco (muy leve) llamado surco basilar que corresponde a lugar por donde transcurre la arteria basilar. (Se formó por anastomosis de arterias vertebrales)A ambos lados del surco basilar hay dos salientes llamadas rodetes piramidales que corresponden a fibras motoras que van descendiendo a este nivel (fibras de las vías piramidales). Lateralmente a los rodetes se encuentra el origen aparente del 5 par craneano (trigémino) que nace en forma de dos raíces una con alrededor de 30 a 40 fascículos sensitivos (raíz gruesa) y otra raíz con alrededor de 7 a 10 fascículos (raíz ventral o motora)

Cara lateral: Esta cara se debe separar por una línea convencional que pasa generalmente a nivel de la emergencia del trigémino y una proyección lateral que corresponde al pedúnculo cerebelar medio que se proyecta lateralmente al puente y lo va a unir con el cerebelo.

Cara posterior: la superficie posterior del puente forma la mitad superior del piso del cuarto ventrículo y se encuentra totalmente cubierta por el cerebelo. Los pedúnculos cerebelosos superiores forman los limites forman los limites laterales del cuarto ventrículo.Presenta un surco denominado surco mediano que divide esta superficie en dos mitades simétricas. A cada lado del surco existe una prominencia bastante extensa que forma la eminencia medial.La eminencia medial indica la posición del núcleo abducente.En su extremo inferior existe una expansión redondeada (colículos facial) provocada por las fibras del nervio facial que pasa rodeando al núcleo del 6° par (genu del nervio facial). Su límite lateral esta dado por el surco limitante (embriológico). La zona lateral al surco es sensitiva y la que se ubica medialmente es motora.La región ubicada lateralmente al surco limitante constituye el área vestibular, sitio que india la posición de los núcleos vestibulares del VIII par.

Obs: presenta tanto fibras transversales que atraviesan por delante, de un hemisferio cerebeloso al otro y fibras longitudinales que vienen de la medula y del cerebro.

Mesencéfalo: El mesencéfalo o cerebro medio constituye la porción más cefálica del tronco, de una longitud aproximada de 2.5 cm. Comunica el puente y el cerebelo con estructuras diencefálicas, tras pasar por la abertura que existe en la tienda del cerebelo (escotadura tentorial)La curvatura cefálica aparece en el mesencéfalo durante en el desarrollo del SNC y permite que el Prosencéfalo se oriente ventralmente. Esto ocasiona que la cara

posterior del mesencéfalo sea más extensa que la anterior y que el prosencéfalo se ubique anterosuperiomente al mesencéfalo.El mesencéfalo se encuentra constituido principalmente por los pedúnculos cerebrales que en un número de 2, deben unir los hemisferios cerebrales con el tronco encefálico.Se encuentra separado del puente por el surco pontopenduncular.

Pedúnculos cerebrales: corresponden a un conjunto de fascículos que llevan fibras corticofugales de la corteza cerebral a vario centros subcorticales. Las fibras cortico espinales ocupan 3/5 en el pedúnculo cerebral y están flanqueadas a cada lado por las fibras corticopontinas.

Cara anterior: la porción anterior del mesencéfalo es más pequeña y está constituida por una depresión en la línea media (fosa interpeduncular) limitada a ambos lados por los pedúnculos cerebrales que se originan en la base de los hemisferios cerebrales y convergen hacia la parte superior del puente.Fosa interpeduncular (optopenduncular o optoestriada): se encuentra en su interior: espacio perforado posterior, los tubérculos o cuerpos mamilares y el tuber cinerum.La sustancia perforada posterior está constituida por una pequeña región de sustancia gris perforada por pequeños vasos sanguíneos, ramas de las arterias cerebrales posteriores. Estas arterias irrigan la porción media del mesencéfalo y la porción posterior del hipotálamo específicamente el cuerpo mamilar que se ven en dicha fosa.Desde la zona lateral de la fosa emerge el nervio oculomotor (III) el cual se dirige anteriormente entre las arterias cerebelosa superior y cerebral posterior. Esta fosa es cruzada por las cintillas ópticas que se originan del quiasma óptico que se forma con la anastomosis de los 2 nervios ópticos.Obs: el 2° par sale por las cintillas ópticas.

Cara lateral: lateralmente el pedúnculo tiene un pequeño surco, el surco lateral del pedúnculo que separa el pedúnculo del techo del mesencéfalo.

Cara posterior: la porción posterior del mesencéfalo está formada por la lamina cuadrigémina o tectum.Tectum: el techo está constituido por 4 elementos redondeados que se denominan colículos.Colículos: existen 2 superiores y 2 inferiores separados por un surco transversal y otro vertical denominado surco cruciforme. Estos se conectan a los cuerpos geniculados del tálamo a través de los brazos del colículo.Colículos superior: se relaciona con funcionalmente con los reflejos visuales. Su brazo se extiende al cuerpo geniculado lateralColículo inferior: está involucrado en la función auditiva. Su brazo se extiende al cuerpo geniculado medial (núcleo talámico que procesa información auditiva) En la línea media desde el surco longitudinal que separa los colículos se origina un pequeño pliegue denominado frenillo. Entre ambos colículos superiores hay una zona donde descansa la glándula pineal o cuerpo pineal.Inmediatamente por debajo de los colículos inferiores se encuentra el origen aparente del 4° par craneano (troclear). Es el único par craneano que tiene su origen en la parte posterior del tronco encefálico y es el de más largo recorrido intracraneano. Este aparece a cada lado del frenillo del velo medular superior

caudalmente a los colículos inferiores y continua su recorrido por la porción lateral del mesencéfalo.

Cuarto ventrículo: el tronco encefálico presenta detrás del puente, el cerebelo. El cerebelo además de ubicarse en la región posterior del puente se ubica también gran parte detrás del bulbo e incluso una parte asciende y va a quedar limitada por detrás de la zona del mesencéfalo. Entre el cerebelo y la cara posteriores de esta zona del tronco encefálico queda un espacio que se denomina IV ventrículo. El cual tiene un piso y un techo.

Piso del IV ventrículo: este presenta una mitad superior y una mitad inferior: La mitad superior o pontina: presenta varios elementos:

o Surco mediano: recorre toda la fosa romboidal y corresponde al esbozo del canal central de la medula que se proyecta hacia arriba y que constituirá finalmente el acueducto cerebral. En los dos tercios superiores hay una serie de elementos que se distinguen organizadamente en cada uno de los lados.

o Eminencias mediales: son salientes que se ubican inmediatamente a ambos lados del surco mediano en la parte inferior se transforma en un tubérculo redondeado que se llama colículo facial que se forma por el paso de las fibras del 7° par craneano sobre el núcleo del 6° par.Lateralmente se encuentra una zona más oscura que corresponde al locus ceruleus: es un núcleo azulado oscuro en los cortes debido a su contenido de melanina. Tiene relación con el sueño y es el sitio de origen de la inervación noradrenérgica de la mayor parte de las regiones del SNC. Además está relacionado con el sistema reticular.Debajo del locus ceruleus se encuentra la llamada fóvea superiorEntre la porción pontina y bulbar se encuentra una zona intermedia donde se observan las estrías medulares que corresponden a fibras cocleares (estrías acústicas) que se extienden des el núcleo arqueado del bulbo del cerebelo.

La mitad inferior o bulbar: en la parte superior de la mitad inferior se encuentra la fóvea inferior y bajo esta se encuentra el trígono del vago que contiene el núcleo dorsal del vago o cardioneumoenterico que posee todas las fibras parasimpáticas que van a controlar el funcionamiento del musculo liso de la región de la cabeza, el tórax y el abdomen. Por lo tanto controla el aumento de la secreción gástrica, el movimiento peristáltico, bradicardia en el corazón.Otro detalle importante son las fibras cocleares que se introducen en los en los ángulos a nivel de la línea media.Pegado al surco mediano, se encuentra una zona que corresponde al núcleo del hipogloso y que se denomina trígono del hipogloso, lateralmente presenta una zona denominada área vestibular y lateral e inferior al trígono del hipogloso se encuentra el trígono del vago.Obs: trígono del hipogloso posee neuronas que van a ir a inervar la lengua y en el trígono del neumogástrico hay neuronas que van al vago.

El área vestibular contiene 4 núcleos vestibulares (superior, inferior, medial y lateral) las fibras vestibulares del vestíbulo coclear se introducen inmediatamente para llegar a estos núcleos.En la parte inferior se encuentra el área Postrema que esta representada por una prolongación que se llama fascículo separans que divide al trígono del vago del área postrema esta es una de las dos o tres zonas que no posee barrera hematoencefálica por lo tanto por aquí pueden presentar algunos elementos al SN. Además el área postrema tiene relación con el vómito.En el ángulo inferior se observa sustancia blanca que cierra el ángulo de modo del bolso lo que se denomina obex el cual se proyecta lateralmente a través de las tenias del IV ventrículo ( piamadre). También aparecen los recesos laterales que corresponden a los ángulos laterales de la fosa romboidal.

Techo del IV ventrículo: se encuentra formado por el velo del medular superior el cerebelo y tele coroidea. Se puede dividir en 3 mitades una superior y una inferior y justo en el centro va a participar parte del cerebelo formando techo.

Porción superior: el techo va a estar formado por el velo medular superior (válvula de Viussens) el que se proyecta a través de 2 frenillos hacia arriba desde donde nace el IV par ( troclear). El velo se extiende desde un pedúnculo cerebeloso superior al del lado opuesto. Por lo tanto la mitad superior del techo del IV ventrículo lo van a constituir los dos pedúnculos cerebelosos superiores mas el velo medular superior que corresponde a un lóbulo aberrante del cerebelo.Hay otro elemento que esta participando que corresponde al nódulo del cerebelo donde se encuentran prolongaciones laterales del nódulo que se denominan velo medular inferior ( válvulas de thalin). Todos estos elementos se encuentran en la mitad superior.

Porcion inferior: corresponde a la tela coroidea que es una tela resistente formada por piamadre e internamente está recubierta por tejido ependimario.La tela coroidea se va a fijar en el velo medular inferior y se encuentra reforzada por las tenias y por el obex por debajo; de tal manera que la tela esta muy fija a la pared evitando el desprendimiento de ella.La tela coroidea tiene 3 forámenes. En la parte media posee el foramen central ( Maghendi) y lateralmente uno a cada lado los forámenes laterales ( Luschka). La importancia de estos forámenes es la circulación del LCR ya que este liquido se esta formando dentro de las cavidades del telenecéfalo diencéfalo y en el mismo IV ventrículo. La presencia de estos forámenes permite que el liquido salga hacia los espacios subaracnoideos, es decir a rodear el SN para protegerlo contra golpes, mantener la temperatura, distribuir nutrientes etc.Si los forámenes no se forman el liquido queda contenido dentro de las cavidades y comienza a aumentar de diámetro la cabeza lo que se conoce como hidrocefalia.Por lo tanto en la parte inferior el IV ventrículo esta sellado ( excepto a nivel de los forámenes) por una membrana muy delgada denominada tela coroidea. En cambio en su parte superior el velo es mucho mas grueso y resistente ( velo medular superior y pedúnculos cerebelares superiores).

Obs: el cuarto ventrículo posee un estrechamiento denominado conducto mesencefálico o acueducto de Silvio. Y lo comunica con el tercer ventrículo.

Cuando el conducto de la medula se abre se forma el piso del cuarto ventrículo. Existen dos fóveas superiores y dos fóveas inferiores ( 4 fositas) Pedúnculo cerebeloso medio va de un hemisferio cerebeloso al otro.

CEREBRO

Generalidades: Constituye el órgano central del cuerpo humano En él, el cuerpo ha alcanzado su máxima complejidad permitiendo ser el centro

de funciones superiores como:o Cualidades intelectuales ( inteligencia, memoria, juicios, pensamientos,

la ideación)o Lenguajeo Vida emocional y psíquicao Concienciao Motilidad voluntaria

Se ubica en el piso medio anterior de la cavidad craneal descansando por detrás en la tienda del cerebelo

Posee dos hemisferios simétricos separados en su parte superior por la Hoz del cerebro. En su base estos dos hemisferios se unen por estructuras interhemisféricas de sustancia blanca denominadas comisuras.

Peso: 1050 a 1100 grs. En el hombre ( 100 gr menos en la mujer). Este peso depende de la talla de la persona y no de su inteligencia.

Inteligencia: depende del coeficiente celular gris ( peso neuronal/corte cerebral gris) por ello la inteligencia depende de la calidad neuronal y no de la cantidad.

Dimensiones: 17 cm de largo, 14 cm de ancho, y 13 cm de largo.

Configuración externa: Presenta : un polo anterior ( frontal)

o Un polo posterior (occipital)o 2 hemisferios que son mas redondeados en el extremo anterior.

Fisuras: posee dos fisuras importantes denominadas longitudinal y horizontal.

Fisura longitudinal: es una profunda fisura interhemisférica que separa ambos hemisferios y que contiene a la hoz del cerebro( dependencia de duramadre). Fisura horizontal o surco transverso del cerebro: se encuentra alrededor del mesencéfalo; tiene la forma de una U abierta por delante y a través de ella se introduce la piamadre que ingresa a los ventrículos laterales para rodear a los ovillos de vasos sanguíneos y formar los plexos coroideos.

Hemisferios: Cada hemisferio presenta 3 caras: superolateral, la medial y la inferior o basal.

o Cara superolateral: presenta un aspecto plegado; su superficie se encuentra recorrida por surcos que lo divide en lóbulos y lobulillos.

o Cara medial: presenta 2 porciones: un segmento superior que es plano en relación con la hoz del cerebro formando con el del lado opuesto las paredes de la fisura longitudinal ( interhemisférica) y un segmento inferior que se encuentra unido al homólogo.

o Cara inferior o basal: se divide también en 2 porciones: la parte orbitaria que corresponde al 1/3 anterior que se apoya en la fosa craneal anterior y la porción parieto occipital qe corresponde a los 2/3 que se apoya sobre la fosa craneal media y la tienda del cerebelo.

Superficie cerebral: Se caracteriza por presentar: Fisuras: surco profundo y constante que divide a la superficie cerebral en

hemisferios Surcos: hendiduras poco profundas que dividen la superficie en giros o

circunvoluciones Incisuras: surcos o cisuras cortas que a veces son solo una muesca. Lóbulo: áreas de la corteza cerebral limitadas por surcos profundos o

cisuras Lobulillo: zona de corteza limitada dentro de un lóbulo Giro: área de corteza limitada por surcos. Pliegue de pasada: área de unión entre un giro y otro son que se

encuentre en surco entre ellos. Opérculo: área donde se conectan o comunican dos lóbulos entre sí, sin

que haya un surco entre ellos.Caras del cerebro:

Cara superolateral: es convexa se relaciona con la bóveda y las paredes laterales de la cavidad craneal. Se divide en 4 lóbulos por 3 surcos:

o Surco lateral o cisura de Silvio o Surco central o cisura de Rolandoo Surco parieto Occipital o cisura simia.

Surco lateral o cisura de Silvio: Se dirige horizontalmente hacia atrás de su centro y asciende al borde superior; separa al lóbulo frontal del temporal y se divide en 3 ramas una anterior una ascendente y una posterior.

Surco central o cisura de Rolando: Parte del centro del borde superior y desciende perpendicular a él. Divide al lóbulo frontal del parietal.

Surco parieto occipital o cisura perpendicular externa o simia: en el ser humano es solo una muesca y se ubica ente el lóbulo parietal y el occipital.

Lóbulos cerebrales: los 3 surcos anteriores dividen a la cara superoexterna del cerebro en 4 lóbulos:

Frontal: entre la central y la horizontal Parietal: entre la central y la parieto occipital

Temporal: por debajo de la horizontal Occipital: por detrás del surco parieto occipital

Además al abrir los labios del surco horizontal se observa un quinto lóbulo denominado Lóbulo de la ínsula.

Lóbulo frontal: se localiza delante del surco central y sobre el surco lateral.Presenta 3 surcos: el frontal superior, frontal inferior y precentral. Quedando dividido en 3 giros horizontales y uno vertical: giros frontal superior, frontal medio y frontal inferior más el giro precentral.

El giro frontal inferior se encuentra dividido por las ramas del surco lateral en porción anterior o orbitaria, o cabeza; porción media o triangular o cabo, porción posterior u opercular o pie ( área del lenguaje articulado o de broca).El lóbulo frontal se encarga de controlar la actividad motora, el centro motor del lenguaje (escritura y habla) y es el centro motor del comportamiento.

El giro precentral ubica al centro motor principal del cerebro y es el área de proyección que controla la motricidad voluntaria del lado contraletral del cuerpo. Ubicándose en él somas de neuronas motoras; y la primera neurona de la vía piramidal o corticoespinal.En el se ubica de abajo hacia arriba:1.- área motora para el cuello, laringe y faringe para el control de la deglución2.- área motora porción inferior de la cara, labio, mejilla y lengua para la articulación de las palabras y la masticación.3.- área de la cara superior músculos cutáneos y músculos del ojo4.- área de motilidad de los dedos donde predomina el dedo pulgar, después mano, extemidad superior y tronco, muslo rodilla y dedos del pie.

Lóbulo parietal: Se localiza por detrás del surco central y sobre el surco lateral; su limite posterior es la proyección del surco parieto occipital.Presenta 2 surcos: el surco postcentral que es paralelo al central y el surco intraparietal que nace del surco postcentral y se prolonga paralelo al margen superior; quedado divido así en 3 zonas: el giro postcentral o parietal ascendente, el lobulillo parietal superior y el lobulillo parietal inferior.

A su vez el lobulillo parietal inferior se divide en un giro supramarginal en relación con el surco lateral, un giro angular en relación con el surco temporal superior y una parte posterior que corresponde a la parte final del giro angular.

Los centros de proyección en el lóbulo parietal son : El giro postcentral en donde se encuentra el centro de la sensibilidad consciente con una distribución somatotópica igual a la forma ascendente.En la porción inferior va la sensibilidad de la expresión lengua faringe y labio superior, sensibilidad de boca, laringe, dientes, maxilares y área gustativa.

Lóbulo temporal: Se encuentra debajo del surco lateral por delante de la proyección del surco parieto occipital. Este lóbulo presenta 2 surcos; el temporal superior y el

temporal inferior formándose 3 giros: el temporal superior, el temporal medio y el temporal inferior.El segmento superior del lóbulo temporal se introduce al interior del surco lateral y presenta los giros temporales transversos anterior medio y posterior. Estos están separados por los giros transversos anterior y posterior y su función es el área primaria de la audición.

Lóbulo occipital: Se encuentra posterior al surco parieto occipital y presenta 4 surcos: el surco polar superior el surco polar inferior, el surco occipital lateral y el surco semilunar ( inconstante).

Presenta 4 giros: el occipital superior, occipital descendente y occipital inferior donde el superior y el inferior se encuentran separados por el occipital lateral.En la cara medial de este lóbulo se encuentra el surco calcarino alrededor del que se encuentra el área visual primaria.

Lóbulo de la ínsula: Al abrir el surco lateral, e introducirnos en el interior, se encuentra que en el fondo del surco lateral va a existir un quinto lóbulo. Para ello hay que separar los dos labios del surco lateral para encontrar una gran área al interior del surco que en parte tiene los giros transversos y se encuentra oculta por el opérculo del surco lateral.Presenta un el surco circular de la insula, el surco central de la insula y estos van a dividir en 3 giros insulares largos que son el anterior medio y posterior y dos giros insulares largos que son el anterior y posterior

Este lóbulo termina en una zona que se denomina Limen de la ínsula que conecta el lóbulo frontal por un lado y por otro con el lóbulo temporal, conexiones que se denominan opérculos ( opérculo fronto insular y el opérculo temporoinsular).

Cara inferior o basal: Presenta el tercio anterior y dos tercios posteriores a distintos niveles. Se encuentra dividida en 2 grandes lobulos por la porción inferior del surco lateral. La porción anterior se denomina lóbulo orbitario y la posterior lóbulo temporo occipital.

Lóbulo orbitario: es horizontal se apoya sobre la fosa anterior del cráneo y posee 3 surcos en forma de H y 1 recto ( surco orbitario interno, surco orbitario medio y el surco orbitario externo).

Se forman con estos surcos 5 giros: Giro orbitario anterior Giro orbitario posterior Giro orbitario medial Giro orbitario lateral Giro orbitario recto (medial al surco olfatorio)

Existe otro surco que se encuentra bajo la cintilla olfatoria y el bulbo olfatorio que es el surco olfatorio.

Lóbulo temporo occipital: se apoya en la tienda del cerebelo inclinado hacia abajo y afuera formando parte de la cara interna. este lóbulo corresponde a los 2/3 posteriores de la base del cerebro y posee forma arriñonada con una escotadura hacia la línea media. Su borde forma con la del lado opuesto un espacio circular que rodea los pedúnculos cerebrales . entre los pedúnculos cerebrales y la escotadura se forma una fisura horizontal o hendidura de bichat.Este lóbulo presenta 4 surcos:

surco colateral surco rinal surco temporo occipital surco hipocampo ( el cual termina en una cabeza que se llama uncus del

hipocampo)

Los giros que presenta son :

temporo occipital interno

Temporo occipital externo

Parahipocampal

lingual

los giros temporo occipitales medial y lateral se encuentran ubicado en la cara inferior y son separados por el surco temporo occipital.

El giro parahipocampal, es el más medial y se une con el giro del cíngulo a través del istmo del giro del cíngulo formando parte del sistema límbico o giro límbico ( en su interior presenta el ….)

Uncus: corresponde a la porción terminal del giro parahipocampal en forma de gancho. En sus espesor presenta el núcleo amigdaliano.

El giro lingual se encuentra ubicado por detrás del giro hipocampal entre el surco calcarino y el surco colateral.

CARA MEDIAL: Presenta 2 porciones una libre y una adherida. La porción libre tiene forma de letra ce y rodea a la porción adherida. Se encuentra cubierta por corteza y esta porción se encuentra separa en su parte superior de la homologa por la hoz del cerebro y a su vez unida a la homologa por estructuras interhemisfericas que deben seccionarse para separar los hemisferios.

Porcion libre: en su borde superior se encuentra la terminación del surco central y por detrás se observa el surco parieto occipital interno o cisura perpendicular interna

La cara medial presenta:

surco del cuerpo calloso

surco del cíngulo o calloso marginal

surco parieto occipital o cisura perpendicular interna

surco calcarino

surco subparietal

surco para olfatorio anterior

surco para olfatorio posterior

Surco del cuerpo calloso: se ubica sobre el cuerpo calloso; a nivel del rostro del cuerpo calloso comienza el surco del cíngulo sobre el giro del cíngulo.

Surco del cíngulo: es paralelo al borde superior y presenta el surco del cíngulo o cisura callosa marginal con una prolongación hacia el borde superior por detrás del surco central

Surco parieto occipital o cisura perpendicular interna: es homologa al surco parieto occipital externo y se intersecta con el surco calcarino.

Surco subparietal: limita al precuneo y al giro del cíngulo en su porción posterior.

Surco Calcarino: separa al cuneo y giro lingual. Se proyecta al interior (lóbulo occipital) y forma el calcar avis.

Surcos paraolfatorios: ubicados en el área por por delante del rostro del cuerpo calloso; es uno anterior y uno posterior

La cara medial además presenta:

giro del cíngulo

giro frontal medial

lobulillo paracentral

precuneo

cuneo

giroparaterminal

giro paraolfatorio

Giro del cíngulo: se ubica alrededor del cuerpo calloso a nivel del esplenio del cuerpo calloso, se vuelve mas pequeño. Forma el istmo del giro del cíngulo que lo une al giro lingual.

Giro frontal medial: o circunvolución forntal interna. se ubica entre el giro del cíngulo y el margen superior y es paralelo al borde superior.

Lobulillo paracentral: presenta en su margen el surco central. Es la continuación de los giros precentral y postecentral. Se divide en dos en su parte frontal y en su parte parietal. Formando el opérculo frontoparietal superior

Precuneo o lobulillo cuadrilátero: región rectangular limitado por el giro del cíngulo el surco subparietal y el surco parietooccipital.

Cuneo o cuña: área triangular ubicada entre el surco parieto occipital y el calcarino. Se proyecta al interior al lóbulo occipital.

Giro paraterminal: se ubica por debajo del rostrum del cuerpo calloso limitado por delante por el surco para olfatorio posterior.

Giro paraolfatorio o área subcallosa: se ubica entre el surco paraolfatorio anterior y el posterior.

PORCION ADHERIDA

Para separar los dos hemisferios del cerebro estas partes deben ser cortadas. Van de un hemisferio a otro :

Cuerpo calloso

Septum lucidum

Trígono

Comisura anterior.

Cuerpo calloso: corresponde a una comisura interhemisférica. Es un elemeno de unión de fibras que hay entre un hemisferio y otro. Se divide en 4 zonas:

Rostro

Rodilla

Tronco

Esplenio

Se observa al corte como una estructura curva de concavidad inferior. Su extremo anterior agudo se inclina hacia abajo formando la Rodilla que termina en el pico del cuerpo calloso ( fibras que van de los frontales al otro)

Rodete o esplenio calloso: fibras que van de un lóbulo occipital al otro. La porción central o cuerpo del cuerpo calloso lo forman fibras que unen los lobulos parietales y los fascículos superiores de los lobulos temporales.

En su parte anterior presenta dos pequeñas prolongaciones, Radiaciones frontales o Forceps menor, y en la parte posterior tiene dos prolongaciones mas grandes radiaciones occipitales o fórceps mayor.

Inducio Gris: lamina de sustancia gris muy delgada que tapiza la cara superior del cuerpo calloso dentro del inducio gris se encuentran unas estrias que recorren el cuerpo calloso en sentido antero posterior 2 estrias longitudinales mediales y 2 estrias longitudinales laterales o nervios blancos de lancici.

Giro supracalloso o hipocampo dorsal: se forma por estrias longitudianles y el inducio gris.

Cintilla diagonal o cintilla de giacomini: se forman la unión de el giro fasciolar, inducio gris, estrias longitudinales lateral y estrias longitudinales medial. Atravecia el espeacio perforado anterior y todos los elementos en conjunto se dirigen hacia el hipocampo.

Giro fasciolar o fasciola cinéra: se forma por la fusión de estrias longitudinales mediales y estrias longitudinales laterales. A nivel del esplenio.

Septum lucidum o tabique transparente: lamina de doble hoja vertical ubicada entre elcuerpo calloso hacia el fornix. Entre ambas hojas del septo existe un espacio denominado cavidad del septo pelucido. El septum lucidum se ubica en la concavidad anterior del cuerpo calloso

Trígono o fórnix: se ubica en la concavidad posterior del cuerpo calloso por destras del septum lucidum es una bóveda horizontal que se dobla a nivel del rodete calloso. Se continua hacia adelante por medio de un pilar anterior que se prolonga con fimbrias que se aloja en el surco del hipocampo y termina en el uncus.

Corresponde a fibras que vienen de la región del hipocampo y dan la vuelta completa llegando a los cuerpos mamilares a conectar con el hipotálamo ( conexión hipocampo hipotálamo).

Presenta 4 columnas : 2 anteriores llamadas columnas del fornix y 2 posteriores llamados pilares del fornix.

De la porción anterior del trígono se desprende los pilares anterior que se termina en los tuberculos mamilares.

Los pilares del fornix se continúan en la fimbria del hipocampo.

El trígono o fornix presenta dos tipos de fibras las longitudinales homolaterales y las transversales heterolaterales. Las fibras longitudinales homolaterales se extienden desde el tubérculo mamilar al uncus del mismo lado ( tubérculo – fibra anterior- zona lateral del pilar posterior- fimbrias en giro dentado).

Las fibras transversales heterolaterales van desde el giro denatado o asta de ammon de un lado a otro. Unen ambos giros dentados ( fibras intermoniales o lira de David).

Comisura Blanca anterior: cintilla blanca que vadel extremo anterior de un lóbulo temporal al otro pasando por delante de los pilares anterior del trígono. Sus fibras anteriores unen ambos lobulos olfatorios y la sposteriores unen ambos uncus con el núcleo amigdaliano.

Se ubica por detrás de los giros paraterminales, sustancia subcallosa o areas septales y posee dos tipos de fibras un grupo anterior que corresponde a fibras paleocorticales y

un grupo de fibras posteriores que corresponden a fibras neocorticales. Es una comisura mixta en cuanto al paso de fibras que están uniendo ambos hemisderios.

BORDES DE LOS HEMISFERIOS

Presentan 3 bordes: superior externo e interno.

El superior se extiendes desde el polo Fontal al polo occipital y se interrumpe por la cisura de rolando.

El borde externo posee 3 partes: una anterior o plano orbitario. Una media en forma de U corresponde al polo temporal (centro del gusto) y una posterior que corresponde al lóbulo occipital.

El borde interno se divide en 3 partes: anterior recto que corresponde al lóbulo orbitario.

Central: cóncavo que corresponde a la escotadura o hendidura de bichat

Posterior: recto que llega al polo occipital.

AREAS DE PROYECCION (isocortex heterotipico)

Areas de proyección motora: envían estímulos a determinados segmentos organicos para que exista movilidad.

Areas de proyección sensitiva: reciben información de determinados segmentos del cuerpo.

AREAS DE ASOCIACION ( isocortex homotípico)

Su función consiste en interpretar la información que llega de las áreas de proyección se encuentran ubicadas en:

La región mas posterior del cerebro ( lóbulo parietal, temporal y occipital) relacionada con la percepción visual, auditiva y con la información de los órganos de los sentidos relacionados con la ubicación espacial del cuerpo.

En el lóbulo frontal: área de asociación prefrontal relacionada con la planificación y control de conductas y con el pensamiento abstracto

En el área límbica relacionada con la emosion y la memoria.

Las áreas de asociación se pueden clasificar en:

Secundarias: cuando tengan el rol de hacer un reconocimiento sensorial de un estimulo ( gnosis o toma de conciencia)

Terciarias: cuando tengan la función de elaborar estrategias de comportamiento.

Corteza somatosensorial primaria areas 1,2,3. Es área somestesica o sensibilidad general. Se ubica en el giro post central y en su estencion medial en el lóbulo paracentral. Recibe sensaciones táctiles, articulares y musculares del lado contralateral del cuerpo. Una lesión producirán confuciones en la percepciones táctiles del individuo temperatura presión dolor y tacto.

Recibe las poryecciones del núcleo ventral posterior del talamo y se encuentra ordenada somatotópicamente formando el homúnculo sensitivo.

Área sensitiva secundaria ( 5 y 7) corresponde al área psicomestésica. Se ubica en el lobulillo parietal superior y se encuentra ordenado somatotopicamente para tacto posición presión y dolor.

Su función corresponde a los movimiento voluntarios dirigidos hacia un destino en relación con la integración de los estímulos visuales. una ataxia óptica es la incapacidad de dirigir los movimientos hacia un objeto que se ve con claridad.

La información somatosensorial es procesada luego en áreas del giro supramarginal ( área 40)

Área sensitiva terciaria (39 y 40) se ubica en el giro supra marginal ( 40) y el giro angular ( 39) produce la integración de la información y representa el área del esquema corporal y permite la percepción de forma, textura, tamaño e indentificacion de un objeto al tocarlo con las manos. Posee conecxiones reciprocas con el núcleo pulvinar del talamo. Una lesión en el área 40 se producirá una agnosia táctil y en el 39 no reconocer partes de su cuerpo como propias.

Corteza motora primara: (área 4) se ubica en el giro precentral y controla la motricidad voluntaria del lado contralateral del cuerpo. Participa en la iniciacion del movimiento voluntario. Control de los músculos distales de las extremidades contralaterales. Se encuentra organizado somatotópicamente y presenta el homúnculo motor una lesión generaría paralisis, hemiplejia contralateral.

Área premotora ( área6) área motoroa suplementaria o aramotora extrapiramidal controla los movimiento asociados que acompañan los movimientos voluntarios esta área de las “ganas de ejecutar el moviento” organiza los movimientos una lesión producirá apraxia ( el paciente desea hacer algo y no puede hacerlo)

Corteza prefrontal: 9, 10, 11 y 12 son muy desarrolladas en el hombre relacionadas con juicio voluntad razonamiento y comportamiento social. Se en cuentra conectado al núcleo dorsomediano del talamo, areas corticales del sistema límbico e hipotálamo.

Una lesión tendría como consecuencia incapacidad en la toma de deciciones y efectos similares al retraso mental.

Área límbica: (23, 24, 28, 29, 30, 35) giro del cíngulo, istmo del giro del cíngulo y el giro parahipocampal. Presenta estrageias de comportamiento relacionadas con los instintos y las emosiones. Estas estructuras forman parte del sistema límbico.

Corresponde a la corteza antigua es mesocortex es decir una mezcla entre arquicortex con isocortex. Es controlada por los centros superiores.

áreas relacionadas con el lenguaje:

Área de broca: se ubica en F3 en las secciones opercular y triagular. Es el hemisferio dominante del lenguaje ( 44 y 45) su función es comprender y articular el lenguaje hablado y escrito y procesa la gramatica. La función del lenguaje solo se concentra en el hemisferio izquierdo.

Se divide en 2 sub áreas :

Triangular (anterior) tiene que ver con la interpretación de varios modos (asociación plurimodal) y programación de las conductas verbales.

Opercular ( posterior) se dedica a la interpretación de solo un tipo de estimulo ( asociación unimodal) y coordina los órganos del aparato fonatorio para la producción del habla.

Lesion del área de broca: afasia de Broca que corresponde a una afasia expresiva, motora o no fluida que impide la compresión o la creación de oraciones complejas desde el punto de vista gramatical. El habla no es productiva y generalmente contiene muy pocas palabras y muchas repeticiones y muletillas con tartamudeo. Se pierde además la habilidad de elaboración de palabras y el paciente comprende lo que escucha.

Área de Wenicke

Se ubica en la mitad posterior del giro temporal superior en la parte adyacente al giro temporal medio y corresponde a las áreas 22, 39 y 40 de brodmann. Esta región posee la corteza asociativa auditiva en el lóbulo temporal izquierdo de los humanos y se conecta con el área de broca por medio del fascículo unciforme o arqueado.

Su función es la decodificación auditiva de la función lingüística ( comprensión del lenguaje) comprende las palabras y se producen aca discursos significativos.

Un daño produciría la afasia de wernike : presenta un discurso fluido pero carente de significado, no hay disfunción motora del habla, no se comprende lo que se oye.

Las lesiones en los centros motores del lenguaje son : Afasias motoras:

Apraxias—> Agrafia ( disgrafía perdida parcial)

Anartria ( disatria perdida percial)

Centros sensoriales:

Temporal 1: centro de audición y wernicke

Pliegue curvo: centros de lectura

Lesiones son afasias sensoriales:

Agnosia Sordera verbal

Alexia ( dislexia)

Afasia : corresponde a la dificultad o imposibilidad para entender el lenguaje o incluso emitirlo, a pesar de que nuestros sentidos tanto la visión como la audición estén intactos. Son problemas del lenguaje y hay de distintos tipos:

Afasias de tipo motor: anatria ( incapacidad de expresarse verbalmente) y Agrafia ( inacapcidad de expresarse por escrito)

Afasias de tipo sensitvo: sordera verbal ( lesion en la parte media y posterior del giro temporal superior, el paciente no entiende lo q se le dice )ceguera verbal( el paciente no entiende lo que ve por escrito)

Corteza visual primaria ( área 17) corresponde al giro calcarino en la corteza y reicbe radiación óptica del núcleo geniculado lateral del talamo.

Su función es fusionar la información que viene de ambos ojos ( visión binocular) analizar la información respecto a la orientación de los estímulos del campo visual.

Una lesión produciría ceguera completa de una zona del campo visual cuya extensión dependerá del tamaño del área lesionada.

Emanopsia homónima: cuando se produce perdida de la visión en la mitad contralateral del campo visual

Cuadrantanopsia: cuando se produce perdida de solo ¼ del camnpo de visión.

La estimulación de esta área ocaciona alucionaciones visuales de manera de estellos brillantes.

Corteza visual secundaria o área psicovisual ( 18 y 19) se asocia al giro angular y la corteza del lóbulo temporal ( 20 y 21) que analizan los aspectos mas complejos de la información. Al igual que la corteza visual primaria se organiza a nivel retinotopico y su estimulación evoca en alusinaciones visuales realistas.

Una lesión produce prosopagnosia ( incapacidad para reconocer rostros familiares) y perdida de color en ciertas partes del campo de la visión. Una lesión en el giro angular del hemisferio dominante produce en el individuo la incapcidad para comprender los simbolos y expresarse a través de ellos. Esta área es fundamental para la compresión de una imagen visual.

Corteza auditiva primaria ( 41 y 42) se ubica en los giros transversales ( Heschl) de la corteza temporal. Llega la radiación auditiva proveniente del núcleo geniculado medial del talamo.

Esta organizada tonotopicamente donde los tonos graves se encuentran lateralmente en la corteza y los tonos agudos en la zona medial.

Su función es detectar los cambios de frecuencia y de localización de la fuente sonora. Luego la información se dirige al área auditiva secundaria. La estimulaicon de esta área produce sensaciones auditivas burdas como susurros, zumbidos o golpeteo.

Una lesión puede causar dificultad para la ubicación del sonido en el espacio y perdida de la audición.

Área auditiva secundaria o área psicoauditiva ( 22 y 42) su función es la comprensión del lenguaje oral e interpreta la información auditiva. Una lesión causaría afasia auditiva receptiva en donde se escucha sin dificultad una conversación pero no entiende lo que en ella se dice.

Corteza olfatoria primaria: se localiza en la punta del lóbulo temporal ( cerca del rinoencefalo) y tiene estrecha relación con el sistema límbico. Las lesiones por irritación producen alucinaciones olfatorias generalemnte desagradables.

Polo temporal (área 38) corteza psíquica estimularla experimentalmente se evocan recuerdos relacionados con experiencias vividas anteriormente.

Área del gusto (43).

CONFIGURACION INTERNA DE CEREBRO

Presenta: sustancia blanca y sustancia gris ( sustanica gris periférica o corteza o palium o manto y sustancia gris central o núcleos de la base o ganglios basales),

Sustancia gris: corteza o palium o manto existen los apalicos que son partes sin función cortical en estado vegetativo. Y se encuentran los núcleos de la base o sustancia gris central

Sustancia blanca: centro oval: fibras de proyección ( vías ) y fibras de asociación vías que unen partes del cerebro.

Núcleos de la base: Estan constituidos por 3 núcleos cada hemisferio:

Talamo óptico Cuerpos estriado o optoestriados ( núcleo lenticular + núcleo caudado)

Talamo óptico: es la región mas grande del diencefalo es un núcleo gris de forma ovoidea que su cara interna y superior forma parte del tercer ventrículo. Este se subdivide a su vez en varios núcleos mas pequeños.

Presenta 4 caras: superior : forma el piso del ventrículo lateral. Ambos ventrículos laterales se encuentran separados entre si por el trígono o fornix.

El agujero interventricular o de monro se forma por el pilar anterior del fornix y la pared superior del talamo y comunica el ventrículo lateral con el III ventrículo.

Cara inferior: se continua en su porcion anterior con el hipotálamo que completa las paredes laterales del tercer ventrículo y en su porcion posterior con la región subtalamica. Su extremo posterior es abultado y se denomina pulvinar.

Cara lateral: cubierta por fibras; se encuentra formado por el brazo posterior de la capsula interna.

Cara medial: forma las paredes laterales del III ventrículo o ventrículo medio.

Función del talamo: núcleo sensitivo: llegan todas las vías sensitivas externas y propioceptivas de cabeza tronco y extremidades. De allí parte la ultima neurona de esta via que es la neurona talamo cortical.

Posee conexiones con los cuerpos estriados por lo que también participa en la regulación del movimiento ( via cerebelosa)

La llegada de las vías es de la siguiente manera:

En la porcion anterior aferencias del cuerpo estriado, en la porcion media aferencias cerebelosas ( via del cerebelo dentro del talamo) y en su porcion posterior lemnisco medial y espino talamico (sensibilidad general), via sensitiva trigeminal y del fascículo solitario.

Hipotalamo: tiene un importante rol vegetativo se ubica por debajo y delante del talamo y esta poblado de una serie de núcleos simpaticos ( posterior) y parasimpáticos ( anterior) su función es regular la emosion, rige conductas como hambre saciedad ( alteración de estos centros relacionados con la anorexia y bulimia aumenta el apetito). Controla la temperatura ( termorregulador) controla el metabolismo de los tres grupos de alimentos y controla la vasomotilidad , presión arterial.

Además se conecta con la hipófisis, participa en ritmo nictemeral por conexiones con celula de retina y como forma parte de las paredes del II ventrículo un aumento en la presión de LCR produce una alteración vegetativa y de regulación.

Subtalamo: se ubica por debajo del talamo y detrás del hipotálamo. Se conecta con los cuerpos estriados por lo tanto es motor extrapiramidal y se continua hacia abajo con los pedúnculos cerebrales.

Cuerpos estriados: son núcleos motores extrapiramidales ( núcleo lenticular y el núcleo caudado)

Núcleo lenticular: colocado por fuera y algo adelante del talamo sumergido en sustancia blanca tiene forma de lente bicóncavo cuya cara exterior se relaciona con la corteza de la insula.

Se subdivide en putamen globus pallidus lateral y globus pallius medial.

Se encuentra separado de la corteza de la insula por:

Sustancia blanca que corresponde a la capsula externa Sustancia gris que corresponde a antemuro o claustro

Sustancia blanca que corresponde a la capsula interna.

Núcleo caudado: tiene forma de herradura en cuya concavidad se ubica el tálamo. Entre el caudado y el lenticular se ubica la capusal interna. posee:

Una cabeza que forma la pared lateral del ventrículo lateral, un cuerpo que sigue una trayectoria semicircular que se dobla abajo y adelante y una cola que lleva en su extremo el núcleo amigdaliano ubicado en el espesor del uncus

Sustancia blanca: constituye el centro oval. Se encuentra formada por axones de neuronas corticales de núcleos centrales o de núcleos mas inferiores

Fibras: pueden clasificarse en de proyección( vías sensitivas) proyección ( vías motoras) y de asociación relacionando distintas zonas del cerebro.

Fibras de proyección: forman la capsula interna. es un conjunto de fibras que se deslizan entre los núcleos centrales. Toma forma de una escuadra con un brazo anterior una rodilla o ángulo y un brazo posterior.

El brazo anterior se ubica entre la cabeza del núcleo caudado y el núcleo lenticular y se encuentra formado por Fronto pontica ( fibras extrapiramidales) y Radial talamo ( fibras talamo corticales)

La rodilla o ángulo se ubica ente la cabeza del conducto, talamo y núcleo lenticular y se encuentra formada por el haz genicula ( motor cortico nuclear) y una lesión produciría paralicis fascial con fibra motor hacia III, IV, VI,VII,V;IX,X,XI,XII

El brazo posterior se encuentra entre el talamo y reticular. Se encuentra fromado por la via piramidal ( motor voluntario del tronco y extremidades ) Reil medio se dirige al talamo.

Existen fibras parieto temporo occipitales ponticas; laterales, radiales, ópticas y auditivas que se dirigen al lóbulo occipital y T1.

Fibras de asociación: intrahemisfericas ( relacionan dos puntos del mismo hemisferio) e interhemisférica ( relaciona 2 puntos de diferentes hemisferios).

Intrahemisféricas: se dividen en fibras cortas y fibras largas.

Las fibras cortas generalmente son arqueadas ( arciformes) y relacionan dops circunvoluciones vecinas.

Fibras largas: relaciona dos lobulos del mismo hemisferio integrando funciones:

Fasiculo longitudinal superior ( lóbulo frontal al occipital)

Fasiculo lonitudinal inferior ( lóbulo occipital al temporal)

Fascículo unciforme ( polo frontal con temporal)

Cingulum: (lóbulo frontal y temporal por el espesor del cuerpo calloso).

Interhemisfericas o comisuras: unen ambos hemisferios poniendo en relación a funciones homologas o no. Se extienden como puente sobre el diencefalo ( N. talamico); son importantes en la coordinación motora de un cuerpo lado del cuerpo con el otro. Son el cuerpo calloso, trígono, septum lucidum, y la comisura blanca anterior.

CAVIDADES VENTRICULARES

Corresponden a vestigios del tubo nasal en los hemisferios cerebrales:

Ventrículos laterales (uno en cada hemisferio)

III ventrículo o medio ( entre ambos)

Ventriculo lateral: son cavidades que se ubican en el espesor de cada hemisferio tienen una forma de herradura con una prolongación. Su parte anterior o frontal se encuenta en el espesor del lóbulo frontal; la inferior o esfenoidal se encuentra en el espesor del lóbulo temporal y la posterior o occipital se encuentra en el espesor del lóbulo occipital.

Las prolongaciones frontales ventriculares de cada hemisferio están separadas por el septum lucidum. El cuerpo calloso les forma el techo.

La prolongación esfenoidal recorre el lóbulo temporal y termina en el uncus.

Se comunica con el espacio subaracnoideo por la fisura horizontal hendidura de bichat.

III ventrículo: ubicado en la línea media se comunica en su parte superior y lateral con ventrículo lateral por medio del agujero intervetricular o de monro. El techo lo forma el fornix y las paredes laterales son talamo e hipotálamo. Se continua hacia abajo con el acueducto de Silvio o del mesencéfalo.

Telas coroideas: Todas las cavidades ventriculares están tapizadas por tejido ependimario que forma con la pirámide las telas coridas.

Plexos coroideos: son formaciones vasculares desarrolladas a expensas de la piamadre. Se invaginan en los ventrículos y están tapizandos por el epéndimo que lo separa de la cavidad ventricular y producen liquido céfalo raquídeo.

Se encuentran vascularizados por las arterias coroideas anterior ( rama de la carótida interna ) y la posterior ( rama de la cerebral posterior).

Granulaciones aracnoideas o de pacchioni: corresponden a corpúsculos que se desarrollan en la pared osteodural de la bóveda craneal a partir de las aracnoides. Se encuentran fromadas por brotes de tejido subaracnoideo que sobresalen en el lumen de los senos venosos. Su función es la reabsorción del LCR por via de los senos venosos.

Produccion de LCR: se produce dentro y fuera de los plexos coroideos ( el epéndimo es capaz de formar LCR) a un ritmo aprox. De 0.35 ml/ min.

La formación de LCR se produce por diversos mecanismos como difusión pasiva, facilitada, transporte activo y transporte vesicular y paracelular