NEUROLOGÍA EPILEPSIA

NEUROLOGÍA

EPILEPSIA

ALBA PLANELLA

EIR

CONTENIDOS

CONCEPTOS CRISIS EPILÉPTICA: CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGÍA ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO EPILEPSIA Y EMBARAZO

APARECEN UNA MEDIA DE 8 PREGUNTAS EN EL EXAMEN SOBRE

NEUROLOGÍA

“ANATOMO-FISIOLOGÍA” Y

“ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS” SON LOS 2 TEMAS MÁS

IMPORTANTES

TEMA 5: EPILEPSIA I (N)

ORIENTACIÓN

Parte preguntada de vez en cuando

Merece la pena adquirir una idea general


▸ Fenómeno paroxístico originado por una actividad anormal, excesiva y sincrónica de un grupo de neuronas del SNC

▸ Puede manifestarse de distintas maneras

▸ El 2 - 3 % de la población sufre en algún momento de su vida una crisis convulsiva sin considerarse epilépticos

▸ La duración de la convulsión se cuenta desde el aura hasta la fase de relajación

CONCEPTOS: CONVULSIÓN O CRISIS EPILÉPTICA


▸ Existencia de crisis epilépticas recurrentes debidas a un proceso crónico subyacente

▸ La existencia de una convulsión aislada o de crisis recurrentes debidas a factores corregibles o evitables no es necesariamente epilepsia

▸ 0,3 - 0,5 % de la población es epiléptica

CONCEPTOS: EPILEPSIA


▸ Parte de la crisis epiléptica que acontece antes de la pérdida de conciencia y para la cual se mantiene el recuerdo

▸ Las auras pueden ser sensitivas (visuales, gustativas, olfatorias…) o somatosensoriales (adormecimiento, acorchamiento, dolor…)

▸ Pueden indicar en qué parte de la corteza se ha originado la crisis (las auras visuales son típicas de la corteza occipital; las sonoras y olfativas de la corteza temporal…)

CONCEPTOS: AURA

TEMA 5: EPILEPSIA I (N) NO CONFUNDIR LAS AURAS CON LOS PRÓDROMOS (SÍNTOMAS POCO

DEFINIDOS QUE TIENEN LUGAR EN LAS HORAS PREVIAS A LA CRISIS CONVULSIVA COMO

INTRANQUILIDAD, CEFALEA…)

EN EL CASO DE LAS CRISIS PARCIALES SIMPLES, EL AURA ES

LA CRISIS EN SU TOTALIDAD (VER DIAPO 10)

▸ Síndrome epiléptico: epilepsia con un conjunto de síntomas y signos que habitualmente se presentan juntos, sugiriendo un mecanismo subyacente común

▸ Estatus epiléptico: cuando una crisis dura más de 30 minutos o cuando existen crisis repetidas entre las cuales el paciente no recupera la consciencia

CONCEPTOS


EL ESTATUS EPILÉPTICO ES UNA EMERGENCIA VITAL Y EL TRATAMIENTO CONSISTE EN UNA COMBINACIÓN DE

BENZODIACEPINAS Y ANTIEPILÉPTICOS

CRISIS EPILÉPTICA: CLASIFICACIÓN


CRISIS PARCIALES O FOCALES CRISIS GENERALIZADAS

▸ SIMPLES ▸ COMPLEJAS

▸ AUSENCIAS ▸ TÓNICO - CLÓNICAS ▸ ATÓNICAS

▸ Convulsiones parciales o focales: la actividad eléctrica queda circunscrita a un área concreta de la corteza cerebral, con independencia de que durante la crisis la consciencia esté conservada (crisis parcial simple) o alterada (crisis parcial compleja)

▸ Convulsiones generalizadas: se originan simultáneamente en ambos hemisferios e implica una pérdida de la consciencia

CRISIS EPILÉPTICA: CLASIFICACIÓN

TEMA 5: EPILEPSIA I (N) LA SINTOMATOLOGÍA DE LA CRISIS DEPENDE DEL ÁREA CORTICAL

DONDE SE ENCUENTRAN LAS NEURONAS CAUSANTES DE LA MISMA

▸ Puede producir síntomas motores, sensitivos, autónomos, visuales, auditivos, olfativos o psíquicos

▸ Las crisis motoras pueden comenzar en una área muy pequeña y extenderse gradualmente a una área hemicorporal más extensa (progresión jacksoniana)

▸ Tras una crisis motora, puede persistir una debilidad del área afectada (parálisis de Todd) autolimitada a minutos o pocas horas

CRISIS EPILÉPTICA: PARCIAL - SIMPLE

TEMA 5: EPILEPSIA I (N) LOS SÍNTOMAS QUE ACOMPAÑAN A LA CRISIS

EPILÉPTICA SIMPLE SE CONOCEN CON EL NOMBRE DE AURA

▸ Cursa con dificultad para mantener un contacto normal con el medio asociada a alteraciones del comportamiento (chupeteo, deglución…)

▸ Tras la crisis, es característico un periodo de confusión

▸ Las crisis parciales complejas son más frecuentes en adultos

CRISIS EPILÉPTICA: PARCIAL - COMPLEJA


SE ORIGINAN EN EL LÓBULO TEMPORAL EN UN 60 % DE LOS CASOS

Y EN EL FRONTAL EN EL 30 %

▸ Breves episodios de pérdida brusca del nivel de consciencia sin alteración del control postural

▸ Los episodios duran segundos y pueden repetirse muchas veces al día

▸ La consciencia se recupera de forma igualmente brusca, sin confusión posterior ni memoria del episodio

▸ No se acompaña de otros problemas neurológicos, responde de manera favorable al tratamiento farmacológico y entre el 60 - 70 % de los casos remite

▸ La edad de debut suele ser entre los 4 años y el inicio de la adolescencia

CRISIS EPILÉPTICA: GENERALIZADA - AUSENCIA

TEMA 5: EPILEPSIA I (N) PEQUEÑO MAL

ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE CRISIS EPILÉPTICA EN ESTE

GRUPO DE EDAD

▸ Suelen tener un comienzo brusco y sin aviso previo, aunque algunos pacientes pueden presentar pródromos

▸ La fase inicial es una contracción tónica generalizada, con caída al suelo, acompañada de cianosis, midriasis y aumento de la FC y de la TA

▸ La fase clónica comienza en 10 - 20 segundos, tiene una duración variable y cursa con contracciones rítmicas de gran intensidad en los miembros, respiración estertorosa, mordedura de la lengua e hipersalivación

▸ Tras la crisis, es habitual presentar ausencia de respuesta a estímulos externos y flacidez muscular, seguida de una fase lenta de recuperación del nivel de consciencia acompañada de confusión, cefalea y mialgias

CRISIS EPILÉPTICA: GENERALIZADA - TÓNICO CLÓNICA

TEMA 5: EPILEPSIA I (N) GRAN MAL

EXISTEN CONVULSIONES TÓNICAS PURAS Y CLÓNICAS PURAS (CARECEN DE ALGUNA DE LAS FASES)

PUEDE EXISTIR RELAJACIÓN DE ESFÍNTERES EN AMBAS FASES TÓNICA Y CLÓNICA

▸ Manejo:

▸ Apartar muebles y objetos con los que pueda lesionarse

▸ Aflojar prendas ajustadas (especialmente las que rodean el cuello)

▸ Tras la crisis, colocar al paciente en posición de seguridad

▸ NO introducir ningún objeto entre los dientes para evitar que se muerda la lengua

CRISIS EPILÉPTICA: GENERALIZADA - TÓNICO CLÓNICA


SON EL TIPO DE CRISIS MÁS FRECUENTES EN EL CONTEXTO DE TRASTORNOS METABÓLICOS

▸ Crisis caracterizada por la repentina pérdida del tono muscular de escasos segundos de duración, con breve alteración de la consciencia y sin confusión posterior

▸ Suelen presentarse en el contexto de síndromes epilépticos conocidos


CRISIS EPILÉPTICA: GENERALIZADA - ATÓNICA

▸ La mayoría son de origen desconocido (idiopática), aunque en ocasiones existen algunos factores causantes o desencadenantes de las crisis:

▸ Genética: existen varios genes implicados en la epilepsia, la mayoría produce una alteración en el funcionamiento de algún canal iónico (canalopatía)

▸ Fiebre: las crisis epilépticas febriles son un proceso típico de la edad infantil (sobretodo entre los 3 meses - 5 años) y están relacionadas con el aumento de la temperatura

▸ Traumatismo craneoencefálico

▸ Patología cerebrovascular (responsable del 50 % de los casos nuevos de epilepsia en mayores de 65 años)

CRISIS EPILÉPTICA: ETIOLOGÍA

TEMA 5: EPILEPSIA I (N) LA CRISIS FEBRIL SE TRATA CON PARACETAMOL Y/O

DIAZEPAM RECTAL O IV

▸ EEG: suele mostrar alteraciones en un 50 % de los pacientes epilépticos

▸ Suele realizarse entre crisis y se interpretan las alteraciones intercríticas (es poco probable poder registrar el EEG durante la crisis aguda)

▸ TC y RM: son las técnicas de elección (la RM es más sensible para detectar alteraciones estructurales del SNC)

CRISIS EPILÉPTICA: DIAGNÓSTICO


▸ Fármacos anticomiciales o antiepilépticos: indicados en función del riesgo de presentar nuevas crisis (depende de la etiología, la edad y el EEG)

▸ La dosis debe ir aumentando progresivamente, hasta alcanzar la dosis máxima tolerada sin que aparezcan efectos secundarios

▸ Si la monoterapia no es suficiente para controlar las crisis, es necesario añadir otro fármaco

CRISIS EPILÉPTICA: TRATAMIENTO

TEMA 5: EPILEPSIA I (N) EVITAR DESENCADENANTES (PRIVACIÓN

DEL SUEÑO, ALCOHOL, VIDEOJUEGOS…)

▸ Durante el embarazo, las crisis se mantienen en un 50% de las gestantes, mejoran en un 20% y empeoran en el 30% (no es predecible)

▸ No hay ningún fármaco de elección durante el embarazo, por lo que hay que mantener el tratamiento previo a la dosis mínima eficaz (preferentemente en monoterapia)

▸ No se aconseja realizar modificaciones en el tratamiento, puesto que una crisis convulsiva puede ser fatal para el feto

▸ En gestantes con un buen control en monoterapia, el riesgo de malformaciones congénitas es del 5 - 6 % (vS un 2 - 3 % en mujeres sanas)

▸ Todo embarazo de mujer epiléptica debe ser considerado de alto riesgo

EPILEPSIA Y EMBARAZO


PREGUNTAS EIR EIR 2016 PREGUNTA 65


EIR 2015 PREGUNTA 31







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